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APARATO UROGENITAL

El aparato urinario se deriva del mesodermo intermedio pero no


completamente, recuerden que la vejiga y la uretra se derivan del intestino
primitivo dado que el alantoides es quien se diferenciara como vejiga.
El mesodermo intermedio es un tubo solido que hay a lado y lado del embrin,
luego esas clulas se van diferenciado y me van a formar la cresta urogenital.
Esta cresta urogenital tendr una parte que se llamara cordn nefrogeno, dicho
cordn es un tubo y lo vamos a subdividir en pronefros ser la parte ms
craneal del cordn nefrogeno mientras que mesonefros ser la parte medial y
este a su vez me va a originar
una rama o excresencia que se denomina
metanefros y ser la parte ms caudal del cordn nefrogeno. Para que se d la
diferenciacin de cada uno de los elementos nombrados anteriormente es
importante que estn funcionando los genes LIM 1 Y PAX 2.
El mesodermo intermedio se volvi cresta urogenital, se llama cresta uro
genital porque la parte uro le da parte a urinario y lo genital le da origen a
genitales. La parte uro es la que se llama cordn urogenital.

El pronefros est subdivido en una parte que es tubular (tbulos pronefroticos)


y otra parte que es un conducto (Conducto pronefrico). El pronefros no es
funcional en el ser humano por tanto esta parte ms craneal del cordn
nefrogeno desaparecer dado que no da origen a nada.. y a la semana 5 ya no
est.
El mesonefros es la estructura nefrtica media y est dividida en una red de
tbulos y tiene un conducto, el conducto del mesonefros se denomina
conducto de Wolff o conducto del mesonefrico. El mesonefros regresa
parcialmente, es decir que parte de l desaparece pero que otra porcin se

conserva por tanto se habrn derivados del mesonefros; Lo que desaparecen


son los tbulos pero el conducto de Wolff persiste.
El metanefros es una excresencia del conducto
mesonefrico y para que esta excrecencia se origine es
importante que estn funcionales los genes WT1,
GDNF, Cret, el metanefros es la estructura del cordn
nefrtico ms caudal. El metanefros es una ramita y
en la punta tiene un acumulo de clulas, la rama va a
ser el urter por eso esa rama tambin se llama brote
ureteral, y el cumulo de clulas que est en la punta
va a ser el rin. El brote ureteral con su rin hay en
la punta empieza a ser funcional entre la semana 5 y 10 por tanto entre este
tiempo es que el embrin empieza a producir orina, tengan en cuenta que el
rin inicialmente el lobulada pero con el paso del tiempo se volver liso como
el de un adulto, esta ser una forma de diferenciar un rin fetal de un rin
adulto.
En la imagen podemos ver un corte transversal del embrin podremos ver todo
lo que ya conocemos, la cavidad amnitica, saco vitelino, tubo neural,
mesodermo paraxial, mesodermo intermedio y mesodermo lateral.

Pncreas

Entonces vamos a fijarnos en el mesodermo intermedio, esos son los dos tubos
de los que hablbamos los cuales estn a lado y lado del embrin (bolitas
cafs). Recordemos los riones son verdaderamente retroperitoneales porque
estn adosados a la pared dorsal por medio de una capa nica de mesodermo

extraembrionario somatico, diferente a los rganos secundariamente


retroperitoneales como por ejemplo una parte del pncreas en donde el
pncreas se form a partir del endodermo (imagen B, bolita amarilla cerca al
saco vitelino), como se form en ese sitio quedo rodeado por mesodermo
extraembrionario visceral, luego l no se queda hay sino que se desplaza hacia
atrs y adems ocurre un plegamiento que conlleva a que este quede
retroperitoneal, por eso es que cuando yo reviso un cadver veo el pncreas
atrs, esto tambin sucede con otros rganos como lo son: Parte del duodeno,
colon ascendente, colon descendente, parte del recto se fusiona con la pared
posterior.
Ahora tenemos un embrin visto
desde la izquierda, reconocemos
entonces que el tubo amarillo
ser el tubo digestivo, tambin
podremos ver la membrana
bucofarngea, el hgado, el
divertculo traquiobroquial, asa
intestinal (esta comunicada con
el saco vitelino), el alantoides el
cual se convertir en vejiga,
recuerden que la comunicacin
que hay con el exterior se tendr
que cerrar para que la vejiga no
quede
comunicada
con
el
espacio
exterior,
tambin
veremos la cloaca que en ese
momento se llama as porque le est llegando lo digestivo y lo urinario, luego
tendr que crecer un septo que se llama septo urorectal o perineal que me va
a dividir la vejiga y el recto.
Entonces el mesodermo intermedio es el que est al lado (rojo y azul),
inicialmente era cresta urogenital pero luego se llamara cordn nefrogeno. La
parte roja es el pronefros que tiene una parte de tbulos y conducto recuerden
que ese desaparece (en la imagen los tbulos estn representados por todas
las prolongaciones o pelitos enrollados que se dirigen hacia la parte ventral del
embrin). Lugo tenamos el mesonefros tambin tiene na red de tbulos y una
de conductos, la red de tbulos desaparece pero el conducto de Wolff se
conserva y por ultimo al mesonefros le sale una excrecencia que se denomina
metanefros o brote ureteral (ramita amarilla que sale hacia atrs en la parte
ms caudal del embrin) y que en la punta tiene un acumulo de clulas que va
a ser el rin.

El mesodermo intermedio da origen a lo


urinario pero tambin a los genitales internos,
la parte genital de la cresta urogenital es otro
conducto que es el que esta de rojo oscuro y lo
que se encuentra al lado del conducto
mesonefrico
se
denomina
conducto
paramesonefrico de muller (se pronuncia
miuler). La imagen es una vista desde la
derecha.
El conducto paramesonefrico de muller va a
dar origen a los genitales femeninos, las
trompas uterinas el tero y el tercio superior de
la vagina, eso dos conductos van a crecer y se van a fusionar en la mitad.
Veamos el desarrollo del metanefros. El metanefros da origen al sistema
colector el sistema colector es la tubera por donde va la orina luego de que
se produce la orina, la nefrona es la unidad funcional del rin, es decir, los
metanefros dan origen a esto:

Sistema colector
Nefrona
Epitelios

Entonces esto es el sistema colector- los tbulos colectores, luego la orina pasa
de ah a los clices menores, luego a los clices mayores, despus la pelvis
renal, luego al urter. Este es el sistema colector, originado del metanefros
pero cmo se va formando?, ya vimos que lo primero que se formaba era el
brote ureteral, era esa rama amarilla que anteriormente se vio, por lo tanto en
la punta, l se empieza a ramificar para formar todo el sistema colector, este
se ramifica para formar las pelvis renales, luego estas se ramifican para formar
los clices mayores, luego este se ramifica para formar los clices menores y
por ltimo se ramifican para formar los tbulos colectores.

Si hago una ampliacin de aqu

lo veremos as

Los tbulos colectores son los que reciben la orina de las nefronas, y Dnde
estn las nefronas?, pues en la parte gris, que es el parnquima renal. Por otra
parte, el cumulo de clulas que hay alrededor del brote ureteral, que dijimos
que iba a dar origen al rin, lo vamos a llamar mesodermo metanefrico.
En los tbulos colectores, que quedaron como metidos entre ese mesodermo
metanefrico que se va a convertir en el rin. Entonces como decamos los
tbulos conectores van a enviar seales moleculares a estas clulas de
alrededor para que empiecen a formarse las nefronas, por lo tanto ese
mesodermo empieza a formar estructuras que se llaman VESICULAS
METANEFRICAS, son estructuras redondeadas huecas por dentro que se van
haciendo una detrs de la otra, estas se unen formando un tubo que es una
esfera hueca con otras, ese tubo que se formo es la nefrona.
En la imagen podemos ver los tbulos colectores de color amarillo, el de
alrededor es el mesodermo metanefrico, los tbulos mandan seales, y el
mesodermo metanefrico empieza hacer closter de clulas o vesculas renales,
miren que son huecas por dentro, y se van haciendo una detrs de la otra,
hasta que se forma la nefrona,

Qu partes tiene la nefrona?


Ah
vemos
el
glomrulo,
recuerden que estos
son capilares que se
derivan de la arteria
renal, por lo tanto
se llama glomrulo
con
una
arteria
aferente y eferente,
y
aqu
en
los
glomrulos se va a
filtrar la sangre ese filtrado va a caer a la nefrona.
La primera parte de la nefrona se llama capsula de Bowman, luego est el
tbulo contorneado proximal, despus est el asa de Henle, luego el tbulo
contorneado distal, por lo tanto lo que se filtro es la orina, a lo largo de su
paso por la nefrona, la orina va cambiando sus propiedades, por lo tanto al final
queda como es la orina y pasa a los tbulos colectores, de los tbulos
colectores pasar a los clices menores, clices mayores, pelvis renal, urter y
vejiga.

La nefrona es derivada del mesodermo metanefrico y todas las partes de la


nefrona, es decir, capsula de Bowman, tbulo contorneado proximal, asa de
Henle, tbulo contornead distal, hasta ah es derivado del mesodermo
metanefrico, luego por eso cambia de color, se vuelve amarillo, ese es el
sistema colector, que son derivados del brote ureteral. Luego vendr la vejiga,
derivada del alantoides, es decir, del tubo digestivo primitivo, esos son los
diferentes orgenes que tiene el sistema urinario a cada nivel.
Estos tienen una regulacin molecular, por consiguiente, el mesodermo
metanefrico que esta alrededor expresa genes como WT1, tambin expresa
unas protenas que tienen receptores en ese epitelio, que son en los tbulos
colectores, por tanto expresa GDNF y HGF, y esos deben tener receptores en lo
amarillo, entonces el receptor de GDNF se llama RET, el receptor de HGF se
llama MET. Estos son genes importantes para que se d la induccin, recuerden
que el tbulo colector enva seales al mesodermo metanefrico para que haga
las vesculas y construya las nefronas.
En este ejemplo, el tejido inductor seran los tbulos colectores, el tejido
competente seria la nefrona. Con estas seales, el tbulo colector empieza a

producir molculas especficas como BMP7, FGF2, luego su expresin cambia y


adems empieza a producir WNT y PASS2 son estos los que hacen que las
clulas del mesodermo metanefrico empiecen a construir las vesculas para
hacer la nefrona, es decir hacen la induccin

Por otra parte, se puede decir que del metanefros, se derivan uno epitelios,
porque la nefrona estructuralmente es un tubo, por lo tanto adentro tiene una
luz, es decir, las clulas de alrededor son epitelios, podemos decir el epitelio
de la capsula de Bowman, el epitelio del tbulo contorneado proximal, el del
asa de Henle y el epitelio del tbulo contorneado distal, son epitelios derivados
del mesodermo metanefrico.
Pero el sistema colector tambin es un sistema de tubos, es decir que hay una
luz, por tanto alrededor hay epitelio, por ende el epitelio de los tbulos
colectores, los clices, la pelvis renal y del urter, esos epitelios son derivados
del brote ureteral, pero la vejiga y la uretra tambin tiene una luz, por lo tanto
alrededor es epitelio, entonces el epitelio de estos son derivados de
endodermo del tubo digestivo primitivo.
Podemos concluir que a pesar que sea un mismo sistema y el epitelio sea el
mismo, es decir epitelio transicional, son diferentes, porque el origen del
epitelio transicional de los urteres es mesodermo, es del brote ureteral que es
mesodermo intermedio, en cambio el origen del epitelio transicional de la
vejiga aunque es transicional, el origen es de endodermo del tubo digestivo
primitivo, por eso ven ustedes que ellos tienen caractersticas diferentes, por
ende no tienen la misma posibilidad de infectarse; es ms fcil la infeccin de
la vejiga que en los urteres, esas diferencias estn dadas porque el origen
embriolgico es diferente
ASCENSO RELATIVO DE LOS RIONES

Va a ocurrir un ascenso de los riones, resulta que


inicialmente se encuentran a este nivel (Vertebras S1S2), los cuadrados que vemos ROJOS van a ser los
hilios renales y qu es el hilio renal? El lugar por
donde entra el urter al rin y los vasos sanguneos.
Entonces inicialmente los riones estn con el hilio
renal hacia el frente y se encuentran a nivel de las
vrtebras S1 S2, lo que va a pasar es que el urter
va a ir creciendo y en ese crecimiento va a cambiando
la posicin para que el rin vaya ascendiendo pero se dice
que no es tanto que el rin ascienda sino que es que el
cuerpo crece longitudinalmente.
Entonces
miren
los
cuerpos
vertebrales
verde
(L2,L3,L4,L5,S1), ellos van a crecer longitudinalmente y
van a ver que los riones no se van a mover de ah, van a
estar a la misma altura sin embargo como los cuerpos
vertebrales van a crecer hacia abajo entonces al final S1 S2
no quedan donde estaban sino ms abajo y los riones quedan
a un nivel diferente ( L3), adems va a pasar que el rin hace
un giro de 90 para que los hilios queden mirando hacia el
centro como observamos en la imagen, pero el rin no se movi por eso se
dice que es un ascenso relativo ahora quedo al nivel normal que
tienen los riones que es ms o menos entre L1 y L3 y con el hilio
hacia la parte medial.
Entonces el rin es un rgano que se llama terminal o de
circulacin terminal porque solamente tiene una arteria que lo
comunica que es la arteria renal, por eso son tan delicados los
riones, si la arteria renal est ocluida, el rin ya no va a funcionar.
De dnde viene la arteria renal? De la aorta, entonces la aorta le va
mandando ramas a medida que los riones van subiendo, o sea si los
riones se encuentra a un nivel X, le manda una rama y as progresivamente
pero qu pasa con las anteriores? Desaparecen, porque las arterias renales a
cada altura del rin la aorta le va mandando unas arterias renales entonces le
va mandando pero las primeras van desapareciendo, pero hay veces hay
errores y no desaparecen las previas y hay mal formaciones donde el paciente
tiene una doble arteria renal.
Aqu se muestra como crece el septum uro rectal, entonces me diferencia lo
urinario de lo digestivo, entonces el alantoides luego va a tener ciertos
cambios, esta parte (rojo) se engrosa mucho, la parte ms gruesa va a ser la
vejiga, y la parte que no se engros que comunica con la pared exterior se
llama uraco (amarillo) entonces se puede decir que:

Derivados de la alantoides
- Vejiga
- Uraco
El uraco luego tiene que ocluirse, taparse y va a quedar llamndose ligamento
umbilical medio, se tapa y se vuelve un ligamento. A veces no se ocluye, y
queda una mal formacin que se llama uraco persistente y qu creen que
va a tener esas personas? Una comunicacin de la vejiga con la pared exterior
entonces por ah qu va a salir? Orina, mal formacin que se llama uraco
persistente.

Aqu vemos la vejiga, urter


lateral, pero mire que el
urter en este momento del
desarrollo, el urter no est
cayendo en la vejiga y eso
debe ser as, normalmente
el urter S cae en la vejiga,
pero dnde est cayendo el
urter? Al conducto
mesonfrico o de Wolff.

Qu suceso embriolgico tiene que pasar ah para que el


urter si quede cayendo a la vejiga? Lo que sucede es que
el conducto mesonfrico (azul) vaya penetrando en la
vejiga y a medida que vaya penetrando en la vejiga, el
urter (amarillo) se va acercando a la vejiga hasta que
queda cayendo directamente a la vejiga. Y eso pasa en
ambos lados tanto en el lado izquierdo como en el
derecho.

Entonces desde una vista de atrs esa es la vejiga la


pared posterior, ah vemos los conductos
mesonefricos y los urteres, lo que va a pasar es que
los conductos de Wolff se van metiendo penetrando
la vejiga hasta que los urteres quedan cayendo
directamente a la vejiga, luego los conductos de
Wolff se desplazan hacia abajo entonces vestigio de
este suceso embriolgico se forma en la vejiga el trgono vesical.

El trgono vesical es una estructura triangular que


en la vejiga anatmicamente y se form porque el
conducto de wolfff entr para que los urteres
quedaran cayendo a la vejiga y luego se desplaz
hacia abajo.

Ya el septum creci y se dividi lo urinario


de lo digestivo, si en este momento del
desarrollo me paro abajo (rojo) y miro
como estn los genitales externos
entonces deben estar indiferenciados,
y se
vera
as:

Es decir as somos todos, hombres y mujeres en


algn momento, cada cosa tiene su respectivo
nombre, claramente todo esto es antes de que el
septum haya llegado abajo que lo veremos ahora.
TG: Tubrculo genital
PG: Pliegues genitales pero lo vamos a llamar
pliegues uretrales
RG: Rodetes genitales pliegues uretrales
MC: Membrana cloacal, porque en ese momento
todava es cloaca.

Cuando el septum llegue ac (verde) ya divide lo urinario de lo digestivo


entonces queda as:
TG: Tubrculo genital
PG: Pliegues genitales pero lo vamos a llamar pliegues uretrales
RG: Rodetes genitales pliegues uretrales
como el pliegue ya lleg a dividir entonces queda lo urinario diferente de
lo digestivo y se llamara la membrana urinaria (PA) y la otra la membrana
anal (MA).

Aqu estamos viendo qu genes se expresan en cada nivel de esos genitales


externos indiferenciados, en presencia de estrgenos
estos son los cambios que suceden:

Tubrculo genital forma un falo (F)

Pliegues uretrales forma los labios


menores

Pliegues
genitales
forma
los
labios
mayores
Ah todava no se ven los nombres pero ese
es el aspecto que adquieren los genitales
externos en presencia de estrgenos, es
decir, unos genitales femeninos. Si es mujer
ah se quedar el desarrollo embrionario de
los genitales externos.
Pero si el feto es un varn entonces l debe tener
testculos, entonces los testculos tienen
clulas de Leydig y las clulas de Leydig
producen testosterona, la testosterona a
travs de una enzima llamada 5 alfa
reductasa
se
convierte
en
dihidrotestosterona
y
la
dihidrotestosterona causa estos cambios:

Hace que el faro que en la mujer


es el cltoris, que ese faro crezca mas
para formar parte del pene.

Los pliegues uretrales se fusionen


en
la mitad para que la
parte ventral (el raf del pene) quede cerrado.
Los pliegues genitales formen el escroto donde van a estar los testculos,
es decir que adems de que el feto masculino tenga testculos y
produzca testosterona se necesita que este funcional la enzima alfa 5
reductasa para que produzca dihidrotestosterona.

En este cuadro encontramos cmo se llama la estructura embrionaria y cul


sera el derivado femenino/masculino:

Vemos un pene mostrando la uretra (imagen A) entonces esa uretra (amarillo)


no tena nada y hasta ah esa uretra es derivada del tubo digestivo primitivo
(endodermo) para que haya comunicacin con el exterior tiene que suceder
que la uretra crezca hacia la pared externa pero tambin tiene que suceder
que la pared exterior se invagine hacia adentro y al final se encuentren las dos,
es decir, est tapado hacia el exterior, la uretra empieza a crecer para tratar de
salir pero el exterior est tapado, para que haya un conducto que salga
efectivamente tiene que suceder que la parte externa se invagine y se
comunique con el tubo que viene (amarillo) entonces la parte final de la uretra
(imagen B) es producto de una invaginacin del exterior y el exterior es
ectodermo, entonces la parte ms terminal de la uretra es de origen
ectodrmico, la parte ms terminal del ano tambin seria de ectodermo que se
invagin.
De dnde se originaban las glndulas asociadas al tubo digestivo? Del
endodermo, el endodermo proliferaba luego se separaba y luego quedaba con
alguna comunicacin por lo cual las glndulas asociadas a la uretra se forman
as.