TITULO:

CARIES DENTAL EN RELACIN A LA PLACA BACTERIANA

THEME:
TOOTH DECAY IN RELATION TO THE PLATE BACTERIAL

AUTORES:
CABOS ZAVALETA CARLO

AFILIACION INSTITUCIONAL:
UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE - TRUJILLO

DIRECCION POSTAL:
Jorge Bizet #370 Urb. Primavera

DIRECCION ELECTRONICA:
Carlocabz25@gmail.com

OBJETIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL
1. Sintetizar el papel de la placa bacteriana en su contribucin para la formacin de
caries dental
OBJETIVOS ESPECFICOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Distinguir los conceptos entre caries dental y placa bacteriana

Conocer la composicin de la placa dental
Dar a conocer las causas de la placa dental
Determinar la accin de la placa bacteriana en la cavidad oral
Detallar acerca de la formacin de la caries dental por placa bacteriana
Determinar el plan de tratamiento de la caries producida por la placa bacteriana

FUNDAMENTACION

El siguiente trabajo de investigacin basado en comentarios y hechos cientficamente

comprobados por otros autores utilizados como referencias a las conceptualizaciones
plasmas en esta monografa, tiene como objetivo dar a conocer al alumno o profesional
la importancia que tiene el papel de la placa bacteriana en su induccin a la caries
dental. Porque fuentes confiables nos indican que el termino caries, una palara del latn
que significa podredumbre, fue utilizado por el medico Aulo Cornelio Celso que uso el
termino en su tratado de medicina como termino mdico, para indicar la podredumbre
de las partes seas. Posteriormente el vocablo caries salta a nuestra lengua desde el siglo
XVII para referirse especficamente a la caries dental conocido actualmente como la
afeccin de los tejidos dentarios. Las causas principales de esta enfermedad solamente
son dos la dieta y la higiene bucal que deben ser lo primero que se debe tener en cuenta
para la aparicin de la placa dental sobre el tejido dentario, adems esto no quiere decir
que dejemos de lados a los dems factores causantes de la enfermedad. Existen muchas
teoras sobre la aparicin de la caries as por ejemplo tenemos la de Miller que conduce
su teora sobre el estreptococo mutans como causante de la caries, luego est la teora de
cotie que explica que necesariamente debe haber un sustrato para la produccin del
cido que desmineralizara el esmalte produciendo la caries, luego esta keyes con su
triada y Newbrun con su famosa terada de factores que producen la caries hasta que
finalmente echeverria y priotto lanzan su modelo pentafactorial que es el ms completo
hasta la actualidad. Con respecto a la placa dental, se conoce que existe una serie de
procesos y condiciones para que se forme sta, contiendo en su matriz a ciertos
microorganismos patgenos de la cavidad oral as como streeptococo mutans,
lactobacillus y prevotella causantes de la desmineralizacin del esmalte dando origen a
los tipos de caries dental que se conocen, empezando desde la mancha blanca hasta la
lesin pulpar por eso tambin consideramos que tener conocimiento del tipo de

exmenes microbiolgicos que se usan para el cultivo de estas especies microbianas,

tendremos un mejor conocimiento de estas, en cuanto su morfologa y su mecanismo de
accin en la cavidad oral sobre los tejidos dentarios. Por eso resaltamos la importancia
de conocer la relacin que existe entre la caries y la placa dental.

PRESENTACIN
El siguiente trabajo de investigacin tiene el objetivo de dar a conocer el rol de la placa
bacteriana en la cavidad oral para la aparicin de la caries dental, debido a que estudiar
la patologa de las enfermedades dentales es muy extenso, el carcter de un trabajo de
investigacin como este depende de la eleccin del material que se adquiri para poder
desarrollarlo. El trabajo de investigacin incorpora conceptos referenciados de artculos
y revistas cientficas como tambin de libros que contengan informacin clara precisas y
sencilla para brindar el lector. Adems, se ha hecho todo lo posible por distinguir los
hechos de la teora sin sobre cargar al lector con detalles intrincados y se dar a conocer
los aspectos ms importantes del tema.

CAPITULO I
CARIES
1) DEFINICION
Es una de las enfermedades ms antiguas de la humanidad (5). puede definirse de
diferentes maneras. Henostroza la define como la enfermedad infecciosa y transmisible
de los dientes que se caracteriza por la desintegracin progresiva de sus tejidos
calcificados debido a la accin de los microrganismos sobre los carbohidratos
fermentables provenientes de la dieta (6).
2) TEORIAS
Desde la poca del renacimiento en adelante los libros de ciruga y medicina tratan de la
caries de manera diferente, segn las ideas admitidas sobre la naturaleza misma del
rgano y nos presentan varias teoras (7):

Teora vital- basada en la analoga aparente de los dientes con el tejido seo.

(cuvier, Meckel, pare, jourdain)

Teora qumica. - considera la caries como una lesin puramente qumica, que
aparece en la boca de una manera pasiva y proviene de la presencia de un agente

acido en la boca
Teora parasitaria. - Leeuwenhoek, describi infusorios observados en su boca
Teora actual o qumico- parasitaria. - esta teora es completamente
microbiana y comprende dos periodos: decalcificacin y reblandecimiento de los
tejidos del diente, disolucin del residuo ablandado con licuefaccin de la matriz
gelatinosa.

3) ETIOPATOGENIA
Aunque la caries es un proceso de desmineralizacin cuya progresin llega a la
formacin de una lesin irreversible, mucho tiempo antes de que esto ocurra, en la
cavidad bucal, se produce un desequilibrio en contra del hospedador.
Un esquema clsico, vigente en la actualidad, para explicar cmo se instaura la
enfermedad es la triloga etiolgica de Keyes, modificada por Newbrum. Segn sta,
para que se desarrolle son necesarios tres factores mantenidos en el tiempo: un
hospedador susceptible, una microbiota carigena o cariognica localizada en la placa
bacteriana y un sustrato adecuado, suministrado por la dieta y que sirva de fuente de
energa a los microorganismos (4). En cambio, Newbrum incluy entre esos tres
factores al tiempo para crear el esquema tetrafactorial. Asimismo, basndose en la
importancia de la edad, ECHEVARRA Y PRIOTTO propusieron la llamada grafica
pentafactorial (6).
4) TIPOS DE CARIES Y SU LOCALIZACION
La caries puede clasificarse en relacin con el sitio de la lesin. La de fosas y fisuras se
presenta en molares, premolares y superficies palatinas de los incisivos superiores; la de
superficie lisa en las proximales y ms raramente en las vestibulares y linguales; la
radicular aparece en el cemento o la dentina cuando la raz est expuesta al medio oral;
y la recurrente, cuando se asocia a una restauracin preexistente (4).
La localizacin, la configuracin y la progresin de las lesiones de caries sobre
superficies individuales estn determinadas por diversos factores, entre los que destacan
la anatoma e histologa dentaria y la formacin de la placa bacteriana, que a su vez est
influida por las condiciones ambientales locales para su formacin y crecimiento (4).

CAPITULO II
PLACA DENTAL
La placa dental es un ejemplo claro de una biopelcula y los estudios realizados sobre
ella estn otorgando una contribucin importante para el entendimiento de la etiologa y
posibilidades de control de la caries dental (1).
1) DEFINICION
La placa dental se define como una comunidad microbiana que se encuentra sobre la
superficie dental, formando una biopelcula embebida en una matriz de polmeros de
origen bacteriano y salival (1).
2) DESARROLLO Y COMPOSICION DE LA PLACA DENTAL
Su composicin vara segn el tiempo de maduracin y la regin de la pieza dentaria
colonizada. Se le ha descrito como una estructura formada por dos matrices (8):
a) Cutcula acelular adquirida o pelcula adquirida (PA). Comienza a
formarse a los pocos minutos de una higiene a fondo de los dientes. Desde el
punto de vista que ahora interesa, esta es la pelcula temprana que aparece,
carece de microorganismos y sus productos estn formados por protenas y
glucoprotenas (8). aqu ocurre la adsorcin de estaterinas, protenas ricas en
prolina (PRP), mucina, -amilasa, restos glucdicos (especialmente mutanos) y
de otras bacterias, glucosiltransferasas e inmunoglobulinas A secretora (IgA1)
(4).
b) Capa formada por microorganismos. - Casi simultneamente a la formacin
de la PA, las primeras bacterias comienzan a llegar a ella. La mayora deriva de
la microbiota salival alcanzando la PA por el flujo de la saliva, por movimiento

browniano, por la movilidad propia de las bacterias o por aqullas inmviles

adheridas a otras mviles. En menor cuanta, algunos microorganismos son
transportados por clulas epiteliales descamadas que los llevan adheridos o por
el roce del dorso de la lengua, que posee una amplia microbiota, sobre las
superficies del diente (4).
3) ADHERENCIA DE LA PELICULA ADQUIRIDA
Una vez establecida la pelcula adquirida y con una falta de higiene oral adecuada, se
depositan las primeras colonias bacterianas especficas.
a) Colonizacin primaria. - El primero en colonizar es el streptococcus sanguis
luego siguen Streptococcus mitis, Streptococcus oralis y Actinomyces
naeslundii. Pronto le siguen Streptococcus gordonii, Streptococcus parasanguis,
Neisseria spp., Rothia dentocariosa, Corynebacterium matruchotii y en menor
proporcin (4). El streptococcus mutans en esta fase es variable debido a su baja
cantidad en la que se encuentra, en esta situacin se asocia con la escasa
presencia de sacarosa (8).
b) Colonizacin secundaria y terciaria. - Tras la multiplicacin activa de los
microorganismos establecidos en la fase de colonizacin primaria, disminuye la
velocidad de crecimiento de algunos de ellos y se incorporan otros que son
transportados por los mismos mecanismos que utilizaban los primeros que
llegaban a la pelcula adquirida (4). Ocurren en esta etapa una serie de
fenmenos que la caracterizan: La placa aumenta de grosor (los anaerobios
estrictos se localizarn en las porciones ms internas de la placa, los aerobios en
las ms superficiales y los estreptococos, que al igual que en la etapa anterior
son los ms abundantes, en cualquier lugar), Se van produciendo cambios
cualitativos microbianos inducidos por factores antagnicos (consumo de

oxgeno, nutrientes, produccin de cidos), se siguen produciendo fenmenos

adhesivos a la pelcula adquirida (4).
4) PLACA MADURA
Se llega a ella con el curso del tiempo, que es muy variable, pero puede alcanzarse a las
2 3 semanas. Se constituye una placa relativamente estable y, aunque el equilibrio
puede verse alterado por algunas variaciones o fluctuaciones internas (especialmente
ligadas a fenmenos antagnicos selectivos), la composicin microbiana suele cambiar
poco. Quizs el hecho ms significativo sea la deteccin de algunas treponemas en las
zonas ms profundas donde el potencial de oxidorreduccin es muy bajo. Al envejecer
la placa, las capas ms internas, adems de verse privadas de oxgeno, tambin lo
estarn de nutrientes. Los productos de desecho se acumulan y hay una reduccin
gradual de microorganismos vivos; por ello, los estudios microscpicos revelan la
existencia de espacios vacos por autlisis de algunas bacterias (4).
5) TIPOS DE PLACA
Placa dentobacteriana supragingival.- Se extiende desde el margen libre de la enca
hasta la corona del diente. Su composicin vara de un individuo a otro, de un diente a
otro e incluso en un mismo diente. Pero en general est constituida por
microorganismos y matriz orgnica intercelular (5).
Placa dentobacteriana subgingival.- se localiza a partir del margen gingival en
direccin apical. Su formacin se favorece cuando el pH del surco es ms alcalino que
el de la saliva y el lquido gingival tiene mayor cantidad de sales (5).
Placa dentobacteriana radicular. - sta se desarrolla cuando el cemento radicular se
expone al microambiente bucal, ya sea por retraccin gingival en edad avanzada o por

enfermedades del periodonto. Tambin se forma en reas interproximales y a lo largo de

la unin cemento-esmalte (5).

CAPITULO III
CARIES DENTAL EN RELACIN A LA PLACA BACTERIANA

La boca facilita el crecimiento de una microbiota residente caracterstica, esta

microbiota bucal est influenciada por la temperatura, pH, y el medio ambiente, as
como por las defensas del husped y la gentica del mismo. Adems, el husped provee
nutrientes endgenos y una variedad de superficies para la formacin de biofilm. En
condiciones de salud, la microbiota bucal. residente establece una relacin simbitica
con el husped; esta microbiota es sensible a las perturbaciones en el entorno del
husped, sobre todo a los cambios en el suministro de nutrientes y el pH, de modo que
los componentes de la microbiota previamente encontrados, pueden volverse ms
competitivos al aumentar de nmero (y viceversa), lo que resulta en la reorganizacin
de la estructura de la comunidad del biofilm (3).
1) DESARROLLO DE LA CARIES
El paso ms importante para que se produzca la caries, es la adhesin inicial de la
bacteria a la superficie del diente. Esta adhesin est mediada por la interaccin entre
una protena del microorganismo y algunas de la saliva que son adsorbidas por el
esmalte dental. Como en el captulo II ya lo hemos mencionado es necesario recalcar
que, para la colonizacin bacteriana, es imprescindible la formacin previa de una fina
pelcula de protenas salivales sobre la superficie del diente: la ya mencionada pelcula
adquirida (2).

2) SUSTRATO CARIOGENICO
Dentro de los factores que favorecen el desarrollo de la caries dental, uno de los ms
estudiados es el consumo excesivo de azcares simples. Numerosos estudios han
demostrado la asociacin entre caries y carbohidratos refinos o azcares, especialmente,
la sacarosa o azcar comn. La formacin de cido en la placa dental se puede observar
directamente en la boca, despus de ingerir glcidos dando inicio al proceso de
cariognesis. La accin de estos cidos, hacen que el pH desciende por debajo de 5,5
(pH crtico), en zonas limitadas de la superficie del esmalte y se inicia la
descalcificacin (2).
3) FACTORES DE VIRULENCIA
En el caso del Estreptococo mutans, que se haya en la placa bacteriana, los factores de
virulencia ms involucrados en la produccin de caries son:
a) Acidogenicidad: el estreptococo puede fermentar los azcares de la dieta para
originar principalmente cido lctico como producto final del metabolismo. Esto
hace que baje el pH y se desmineralice el esmalte dental (2).
b) Aciduricidad: Es la capacidad de producir cido en un medio con pH bajo (2).
c) Acidofilicidad: El Estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio
bombeando protones (H +) fuera de la clula (2).
d) Sntesis de glucanos y fructanos: por medio de enzimas como glucosil y
fructosiltransferasas (GTF y FTF), se producen los polmeros glucano y
fructano, a partir de la sacarosa. Los glucanos insolubles pueden ayudar a la
bacteria a adherirse al diente y ser usados como reserva de nutrientes (2).
e) Produccin de dextranasa: Las bacterias tienen la posibilidad de sintetizar y
liberar enzimas glucanohidrolasas, como la dextranasa y la mutanasa. Estas se
disponen en la superficie de las clulas bacterianas en contacto con el glucano,

lo hidrolizan y facilitan as el paso de los productos del hidrlisis hacia el

interior de la misma (2).
CAPITULO IV
1) TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANOS
Aunque es difcil que exista alguno que rena todas y cada una de las caractersticas
deseables que se citan a continuacin, al menos habr que intentar que cumplan la
mayora de ellas: a) tener cierto grado de especificidad por los microorganismos de la
placa; b) penetrar en la placa y poseer sustantividad, es decir, que queden retenidos en el
medio oral durante cierto tiempo y, siendo estables y activos, se liberen de forma
progresiva; c) ser bactericidas para evitar fenmenos de resistencia; d) en caso de
ingestin no deben alterar la microbiota intestinal normal del hospedador; e) no tener
efecto txico, alrgico o irritante para el que los recibe; f) no deben emplearse
sustancias que puedan ser tiles en enfermedades ms graves; g) tener un sabor
agradable, bien por s mismos o porque se combinen con otros compuestos; h) su coste
deber ser bajo y su produccin fcil; i) vida media adecuada, que permita su
almacenamiento (4).
FORMA DE USO
Aunque puede usarse la va oral o general, la ms utilizada es la tpica o local. En este
ltimo caso, los antimicrobianos se incluyen en vehculos muy dispares. Para el control
de las placas supragingivales y radiculares estn contenidos en dentfricos, geles,
barnices, colutorios, atomizadores, irrigadores, chicles, microcpsulas con liberacin
lenta, etc., y para el control de la placa subgingival, en sistemas de irrigacin con

soluciones o geles, polmeros y filtros de celulosa reabsorbibles, tubos de dilisis, fibras

de polipropileno, etc (4).
2) PRINCIPALES FRMACOS UTILIZABLES
ANTIBITICOS
No tiene sentido su uso en el control de las placas, habiendo otros compuestos ms
eficaces y sin los problemas, que, para este fin, plantean. As, habra que hacer un
tratamiento continuo, ya que slo seran tiles mientras se estn administrando, el coste
de su empleo sera extremadamente elevado y las condiciones de la biopelcula que
supone las placas dificultara su penetracin en ellas; caso de que todos estos factores no
fuesen suficientes, adems plantearan problemas de sensibilizacin del hospedador,
multitud de efectos secundarios y el ir creando de forma progresiva un mundo
bacteriano plagado de cepas resistentes (4).
ANTISEPTICOS
De ellas la ms utilizada es la clorhexidina y menos alexidina, hexidecina, heptotodina y
heptihexidina. La clorhexidina tiene un amplio espectro de actividad frente a bacterias
grampositivas y gramnegativas; especialmente eficaz se muestra frente a estreptococos
del grupo mutans. En concentraciones elevadas suele ser bactericida y en
concentraciones bajas, bacteriosttica (4).
FLUORUROS
Su uso en odontoestomatologa est ligado a su capacidad para disminuir la solubilidad
del esmalte y el cemento (formacin de cristales de fluorapatita ms resistentes a las
disminuciones del pH) y a su accin remineralizante ms que a su efecto antiplaca y
antibacteriano (4).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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