Boletn I

Fiebre
por
Virus
Zika

07 de diciembre de

2015

Este primer boletn se informa al Sistema Nacional de Salud la

situacin epidemiolgica actual del Virus Zika en la Regin de
las Amricas, as tambin los lineamientos generales para, en el
marco de la Alerta Epidemiolgica Nacional, captar, notificar,
controlar, y minimizar el impacto en la salud de la poblacin.

Direccin Nacional
de Vigilancia
Epidemiolgica
Ministerio de Salud
Pblica del Ecuador

Subsecretaria de Vigilancia de la Salud Pblica

Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

ACTUALIZACIN DE LA FIEBRE POR VIRUS ZIKA

07/12/2015

ANTECEDENTES

Ante la confirmacin de la circulacin de virus Zika el 15 de mayo del presente ao en el

Nordeste de Brasil y el 16 de Octubre en Colombia, la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) instaron a los Estados Miembros
que establezcan y mantengan la capacidad para detectar y confirmar casos de infeccin por
virus Zika, ante lo cual el Ministerio de Salud del Ecuador a travs de la Direccin Nacional
de Vigilancia Epidemiolgica el 20 de octubre del 2015 emiti una alerta epidemiolgica
ante la posible introduccin del virus Zika en el pas, elaborando el Plan de Preparacin y
Respuesta, y los Lineamientos Tcnicos Operacionales que incluyen definicin de caso,
diagnstico diferencial entre dengue, chikungunya, sarampin y Zika, toma y transporte de
muestras al laboratorio de referencia, notificacin y reporte.

Desde octubre a la presente fecha se ha notificado un (1) caso sospechoso de infeccin

por virus Zika, identificado en Quito, procedente de Santo Domingo de los Tschilas,

masculino, y descartado luego de realizadas pruebas confirmatorias para chikungunya.

AGENTE

Es una enfermedad causada por el virus Zika (ZIKAV), un arbovirus del gnero flavivirus
(familia Flaviviridae), muy cercano filogenticamente a virus como el dengue, fiebre amarilla,
la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental.
El virus Zika se transmite por la picadura de mosquitos del gnero Aedes, tanto en un
mbito urbano (A. aegypti), como selvtico. Tras la picadura del mosquito, los sntomas de
enfermedad aparecen generalmente despus de un periodo de incubacin de tres a doce das.
Una de cada cuatro personas puede no presentar sntomas, an cuando est infectado
por el virus Zika.

Lnea de Tiempo

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IgG

Aparicin de signos y
sintomas
IgM
Infeccin
+1
-4

-3

-2

+2

+3

+4

+5

+6

+7

+8

+ 9 + 10 + 11 + 12 + 13 + 14 + 15 + 16

-1

Tiempo en das

RNA Viral

Perodo de Incubacin

Diagnstico de laboratorio por PCR-RT y serologa (IgM e IgG) para virus de Zika
Fuente: Adaptado de Sulibvan Nicolaide Pathologia 2014

IgG
Aparicin de sntomas
Perodo de
incubacin

IGM

PCR

+ 1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 + 8 + 9 + 10 + 11 + 12 + 13 + 14 + 15 + 16
Das de la
enfermedad

4 3 2 1

3
CAMBIOS EN LA SITUACIN EPIDEMIOLGICA

En octubre de 2015, el Centro Nacional de Enlace de Brasil, notific un incremento inusual

de recin nacidos con microcefalia en el estado de Pernambuco, nordeste de Brasil. Hasta el

30 de noviembre de 2015 se registraron 1.248 casos (99,7/100.000 nacidos vivos) de
microcefalia, incluido 7 fallecidos, en 14 estados, los cuales a la fecha estn bajo
investigacin.

Adicionalmente, el 24 de noviembre de 2015, las autoridades de salud de la Polinesia

Francesa informaron sobre un incremento inusual de casos de anomalas del sistema nervioso
central en fetos y recin nacidos, registrados durante 2014-2015, coincidente con el brote de
virus Zika en las islas. De las 17 anomalas registradas, 12 fueron anomalas fetales cerebrales
o sndromes polimalformativas, ausencia del reflejo de deglucin. Ninguna de las
embarazadas refiri clnica de infeccin por virus Zika, sin embargo cuatro de ellas
presentaron IgG positivo para flavivirus lo que sugiere una posible infeccin asintomtica.

Hasta el 5 de diciembre, se han reportado casos de Zika en otros pases, Venezuela,

Surinam, Mxico, Guatemala, El Salvador, Paraguay y Panam.
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MAPA DE PASES Y TERRITORIOS CON CASOS CONFIRMADOS (TRANSMISIN AUTCTONA)

DE VIRUS ZIKA EN LA REGIN DE LAS AMRICAS, 2014-2015

Fuente: Alerta Epidemiolgica, 1 de Diciembre OPS/OMS

NMERO DE CASOS AUTCTONOS CONFIRMADOS A LA

SE 49 DE FIEBRE POR VIRUS ZIKA EN LA REGIN DE LAS
AMRICAS

Pas

N Casos

*Brasil
Chile
**Colombia
El Salvador
Guatemala
Mxico
Panam
Paraguay
Surinam
Venezuela

50.000
1
578
3
1
3
3
6
2
7

Total

50.604

Fuente: Centros Nacionales de Enlace

*Brasil dej de publicar casos de Zika a partir de los 50.000 aproximadamente.
** INS Colombia, Boletn Epidemiolgico Semanal

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LABORATORIO

El 17 de noviembre de 2015, el laboratorio de Flavivirus del Instituto Oswaldo Cruz de Brasil

confirm la presencia de genoma de virus Zika, a travs de la tcnica R-PCR, en fluido
amnitico de dos embarazadas de Paraiba, cuyos fetos presentaban microcefalia de acuerdo a
la ultrasonografa que se les haba realizado.

El 28 de noviembre, el Ministerio de Salud de Brasil, estableci la relacin entre el

incremento de microcefalia en el nordeste del pas y la infeccin por virus Zika tras la
deteccin del genoma del virus en muestras de sangre y tejido de un recin nacido, fallecido a
los 5 minutos luego de nacer.
DEFUNCIONES

Hasta el 28 de noviembre, Brasil ha notificado tres defunciones asociadas a la infeccin por

virus Zika, un adulto con comorbilidad, un adolescente sin comorbilidades y con sospecha
inicial de dengue, y un recin nacido con microcefalia.
5
El 1 de diciembre la OPS/OMS emite una tercera alerta epidemiolgica por sndrome
neurolgico, anomalas congnitas e infeccin por virus Zika dado el incremento de las

anomalas congnitas, sndrome de Guilain Barre y otras manifestaciones autoinmunes en las

zonas donde existe circulacin de este virus y su posible relacin con estas patologas.

ACCIONES A IMPLEMENTARSE

Con esto, a la luz de la nueva informacin recibida sobre el cambio en el

comportamiento epidemiolgico y la relacin establecida entre recin nacidos con
microcefalia y antecedentes de exposicin al virus Zika por la madre en el primero o segundo
trimestre del embarazo, adems de la relacin temporo espacial confirmada en Brasil y la
Polinesia Francesa, esta Direccin emite nuevos lineamientos para la respuesta adecuada y
oportuna ante esta amenaza a la salud pblica.

Estos lineamientos van dirigidos a cumplir tres objetivos especficos en la situacin actual
de no identificacin de casos importados o autctonos de infeccin por virus Zika en el
Ecuador:
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1. Identificar oportunamente los primeros casos en el pas y minimizar al mximo la

propagacin.
2. Monitorizar avance de la epidemia una vez que se hayan presentado casos autctonos,
3. Identificar oportunamente complicaciones neurolgicas en poblacin general, con
especial atencin en recin nacidos de mujeres que se embarazaron desde el mes de
octubre de 2015, tomando en cuenta la notificacin y rpida expansin de los casos de
infeccin por virus Zika en Colombia.
DEFINICIONES DE CASO
CASO SOSPECHOSO:

Paciente que presenta exantema o elevacin de temperatura corporal axilar (>37,2 C) y

uno o ms de los siguientes sntomas (que no se explican por otras condiciones mdicas):
Artralgias o mialgias
Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival
Cefalea o malestar general

CASO CONFIRMADO:

Caso sospechoso o probable con pruebas de laboratorio positivas para la deteccin

especfica de virus Zika (ver algoritmo de laboratorio).

NOTIFICACIN

La notificacin ser obligatoria, inmediata e individual a travs de la herramienta

informtica VIEPI en el marco del SIVE- Alerta,de todos los casos sospechosos. El apego
estricto al procedimiento permite la implementacin de las medidas de control para evitar la
propagacin de la enfermedad y adems aporta a la oportunidad en la entrega de resultados de
laboratorio cuando corresponde.

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Dado que la conjuntivitis no virulenta (no secrecin y no prurito) se presenta como uno de los
signos ms caractersticos asociados a la Fiebre por virus de Zika y con el objetivo de captar
todos los casos sospechosos de Zika, esta enfermedad se incorpora a la lista de eventos
sujetos a vigilancia de notificacin semanal.
Este conjunto de enfermedades de reporte agrupado, captadas en las unidades
operativas de la Red Pblica y Complementaria a travs del parte diario de atencin
ambulatoria (consulta externa y emergencia), se registrar para la notificacin al final de la
semana epidemiolgica en el EPI 1 Grupal. Las variables del formulario EPI 1Grupal se
llenarn completamente en la unidad operativa (por el estadstico o informtico, y en las
unidades donde no exista este recurso humano, lo har el responsable de epidemiologa o el
mdico de la unidad), con la informacin de los casos confirmados. El formulario se enviar
al Distrito de Salud o a la unidad colectora de la informacin los das lunes de la siguiente
semana epidemiolgica. Hasta el da martes de esta semana epidemiolgica debe estar
ingresada toda la informacin del EPI 1 Grupal en el software del SIVE-Alerta.
7

Identificacin de factores de riesgo

En toda notificacin individual de un caso de Zika al SIVEAlerta, las unidades operativas y

los epidemilogos debern llenar la ficha de investigacin epidemiolgica para identificar
factores de riesgo y modificaciones durante la epidemia. Enfatizar en el llenado del EPI-1
individual para mujeres la pregunta de si est o no embarazada. Adicionalmente con esta
informacin se podr realizar seguimiento de las embarazadas que tuvieron infeccin por
virus Zika, con la finalidad de detectar oportunamente las anomalas neurolgicas que pueden

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presentarse en recin nacidos de mujeres que tuvieron Zika durante el primero y

segundo trimestre del embarazo..
MONITOREO DE LA APARICIN DE COMPLICACIONES NEUROLGICAS Y AUTOINMUNES
EN RECIN NACIDOS, NIOS(AS) Y ADULTOS.
COMPLICACIONES NEUROLGICAS

sern notificadas al SIVE-Alerta a travs de las siguientes

Vigilancias Sindrmicas:

VIGILANCIA DE PARLISIS FLCIDA AGUDA (PFA)

con la siguiente definicin de caso

Modificada: TODA PERSONA que presente PFA por cualquier razn, con
excepcin de traumatismo grave.

VIGILANCIA DE MICROCEFALIA

SIVE Alerta EPI-1 individual incorporar el evento

Microcefalia con la siguiente definicin de caso:

Microcefalia, se define como una circunferencia de cabeza con

ms de 2 desviaciones estndar (DE) por debajo de la media para
la edad y el sexo o aproximadamente menor que el segundo
percentil. Definicin OPS

VIGILANCIA BASADA EN EVENTOS (VBE):

Evento a Vigilar: Enfermedad febril exantemtica no vesicular (EFENV) de causa

desconocida
Fuentes de informacin:
Vigilancia de noticias que surgen en medios de Comunicacin
Notificacin de los epidemilogos ( Distritos y Hospitales) con casos EFENV
Los casos identificados como EFENV a travs de vigilancia basada en eventos,
debern ser notificados inicialmente en forma individual al SIVE Alerta a travs del
EPI-1 como EFENV y la muestra de sangre enviada al INSPI (siguiendo el flujo de
laboratorios) con la copia del EPI 1.
La captacin adicional a travs de la VBE, cobra fundamental importancia sobre todo en
presencia de conglomerados de EFENV en los que se hayan descartado (rubeola, sarampin,
parvovirus B19, dengue, leptospira, chikungunya), que estn localizados en rea endmicas
del vector.

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VIGILANCIA DE LAS ATENCIONES EN LA CONSULTA EXTERNA Y EGRESOS HOSPITALAR IOS

Consulta Externa: Tambin deber monitorearse el Registro Automatizado de

Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDCAA), en bsqueda de diagnsticos tales
como Polineuropatas que no se explican por otras condiciones y Sndrome de Guillain
Barr.
Egresos Hospitalarios: Deber monitorearse los diagnsticos de microcefalia y otras
complicaciones neurolgicas de recin nacidos que no se expliquen por otras
condiciones mdicas.
VIGILANCIA DE LAS ATENCIONES DE CONTROL PRENATAL EN EL PRIMER Y SEGUNDO
TRIMESTRE

Se vigilarn todos los registros administrativos relacionados directamente con la atencin

prenatal, garantizar la calidad de los controles prenatales y la deteccin oportuna de
potenciales anomalas neurolgicas en el feto, que no se expliquen por otras condiciones
9

mdicas y que puedan ser asociadas a una transmisin vertical (madre-hijo) como
consecuencia de exposicin al virus Zika en los primeros meses del embarazo.
9

MAPEO

Elaborar informes semanales de comportamiento del Zika en las diferentes localidades

geogrficas del pas, monitorear la tendencia temporal y la diseminacin geogrfica del virus
para detectar su introduccin en nuevas reas del pas.
La representacin grfica de la caracterizacin del evento se har a travs de mapas en
todas las unidades operativas del pas.
Se elaborarn reportes semanales de ndices vectoriales y de avance de las acciones de
control vectorial encaminadas a destruccin de criaderos y eliminacin del vector.
Se efectuarn anlisis de la informacin en forma conjunta con los tcnicos locales de
Estrategias de Prevencin y Control y Promocin de la Salud, entre otras instancias,
para asegurar la implementacin de acciones de control vectorial y limitar la
propagacin del brote.
Los responsables Distritales de Vigilancia y los Directores Distritales realizarn una
revisin documentada semanal coordinada- de los registros de todos los
establecimientos del Sistema Nacional de Salud de su jurisdiccin, para asegurar una
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correcta notificacin desde todo el territorio a la Direccin Nacional de Vigilancia

Epidemiolgica a travs de los mecanismos sealados en el componente Notificacin.

LABORATORIO

Ecuador, al igual que el resto de pases seguir la recomendacin dada a los pases por la
OPS/OMS para la identificacin de circulacin viral y confirmacin de los primeros casos
autctonos, a travs de las tcnicas de PCR. Es importante tener en cuenta que se ha
identificado reaccin cruzada del dengue con Zika en las pruebas serolgicas, por lo que
nicamente se realizarn pruebas de PCR en estados tempranos de la epidemia. Esto
permitir la deteccin de cepas virales circulantes, la caracterizacin adecuada del brote y la
rpida implementacin de medidas de contencin

Para la confirmacin de los primeros casos autctonos en el pas, se ha coordinado con el

Instituto Nacional de Colombia y los Laboratorios del Centro de Control de Enfermedades

10

(CDC) de Atlanta-Estados Unidos. Para el efecto, las muestras que sean remitidas al INSPI
inicialmente- debern cumplir con la definicin de caso sospechoso de fiebre por virus Zika:

10

Caso sospechoso:

Paciente que presenta exantema o elevacin de temperatura corporal axilar

(>37,2 C) y uno o ms de los siguientes sntomas (que no se explican por
otras condiciones mdicas):
Artralgias o mialgias
Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival
Cefalea o malestar general

TIPO DE PRUEBA

a) Deteccin viral
Deteccin de ARN viral (RT_PCR) para la deteccin de ARN del Zika, la muestra debe ser
tomada hasta el 5to da de iniciada el cuadro clnico.

TOMA DE MUESTRA:

Suero (tubo sin anticoagulante)

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Tomar la muestra dentro los 5 primeros das luego del inicio de sntomas

El paciente puede o no estar en ayunas.

Rotulacin adecuada de los tubos para recolectar las muestras.

Recoger de forma asptica 5 ml de sangre venosa, utilizar jeringuilla estril, mnimo 3

ml en lactantes y nios pequeos, transfiera la sangre venosa al tubo estril sin
anticoagulante y previamente rotulado, deslizando suavemente por las paredes.

Mantener la sangre total en reposo a temperatura ambiente o a 4C durante una hora,

hasta lograr la retraccin total del cogulo o centrifugar 2.000 rpm para separar el suero
si dispone de centrfuga.

Transferir aspticamente el suero a un vial estril.

No enviar el suero en tubos de vidrio por el riesgo de que se quiebre el tubo y se malogre
la muestra.

Todas las muestras clnicas deben estar acompaadas de informacin clnica y

Epidemiolgica.
11

11

Nota: Viaja la muestra recolectada en los establecimientos de salud y No el paciente

CONSERVACIN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS:

SUERO:

Transportar las muestras al laboratorio de referencia Nacional (INSPI), refrigerar (2a

8C) antes de las 48 horas luego de tomada la muestra.

No congelar la sangre total, ya que la hemlisis puede interferir con los resultados de
las pruebas serolgicas.

Los sueros para diagnstico viral deben ser conservados en refrigeracin a 4C hasta
por un mximo de ocho horas, luego deben ser colocados a -20 C.

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Para el transporte de este material es indispensable un recipiente crio biolgico (triple

envase).

La recepcin de la muestra ser por parte del Laboratorio de referencia (INSPI

Guayaquil)

ENVO DE LA MUESTRA DESDE EL INSPI A LOS LABORATORIOS DE REFERENCIA

INTERNACIONAL (CDC ATLANTA E INS DE COLOMBIA) PARA CONFIRMACIN DE PRIMEROS
CASOS

Enviar (en lo posible) con hielo seco; como mnimo, garantizar la cadena de fro con
geles refrigerantes. Utilizar siempre triple empaque.
Enviar durante las primeras 48 horas.
Las muestras originales deben ser empacadas, marcadas etiquetadas (si se utiliza hielo
seco) y documentadas como categora B.
Enviar siempre la ficha clnica y epidemiolgica
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