Plan Nacional Telesalud PDF

Comisin Nacional de Telesanidad
PLAN NACIONAL DE TELESALUD

INDICE
PROLOGO
PRESENTACIN
INTRODUCCIN
CAPITULO I
MARCO CONCEPTUAL
Historia
Definiciones
Caractersticas
Aplicaciones
Beneficios
Tendencias
Factores crticos
Avances regionales
CAPITULO II
MARCO ETICO - LEGAL
Marco Internacional
Declaraciones y documentos internacionales
A nivel mundial
Nivel regional
Nivel subregional
Conclusiones
Normativa nacional
Disposiciones sobre salud
Disposiciones relacionadas a Tecnologas de la informacin y comunicacin
Otros dispositivos
Otras acciones
Conclusiones
Marco tico
Normas internacionales
Conclusiones
CAPITULO III
VISION, MISIN, PRINCIPIOS BSICOS DEL PLAN NACIONAL DE TELESALUD EN EL PAIS
Visin
Misin
Principios bsicos
CAPITULO IV
ESTADO SITUACIONAL DEL PERU.
Situacin de salud
Factores condicionantes
Proceso salud-enfermedad
Problemas prioritarios de salud
Respuesta social (servicios de salud)
Situacin de las tecnologas de la informacin y comunicacin
Estado actual de las Telecomunicaciones
Estado actual de las Tecnologas de Informacin
Estado actual de la Radiodifusin
Evaluacin de la salud y telecomunicaciones a nivel nacional
Metodologa de evaluacin
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Criterios de evaluacin de acceso a servicios de telecomunicaciones
Criterios de evaluacin de acceso a servicios de salud y telecomunicaciones
Anlisis FODA de la Telesalud en el Per
Experiencias de Telesalud en el pas.
Proyecto Enlace Hispanoamericano de Salud
Proyecto Alerta
Red de Informacin Cientfica y Red Cardiolgico de Telemedicina INCOR
Infosalud
Alo EsSalud
CAPITULO V
LINEAMIENTOS DE POLITICAS, OBJETIVOS
Lineamientos de polticas
Objetivos
CAPITULO VI
EJES DE DESARROLLO
Prestacin de servicios de salud
Informacin educacin y comunicacin a la poblacin y al personal de salud
Gestin de servicios de salud
CAPITULO VII
ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACION DE LOS EJES DE DESARROLLO
CAPITULO VIII
ACCIONES
CAPITULO VI
SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN
ANEXOS
Foro: Telesalud en el Per presente y futuro
Seminario: Telesalud en el Per presente y futuro
Notas de prensa
BIBLIOGRAFA
GLOSARIO DE TERMINOS
CAPITULO I
MARCO CONCEPTUAL
Historia breve
Durante el siglo XX se inici (telgrafo y telfono) y consolid (radio y televisin) las
telecomunicaciones como medio rutinario de enlace entre las personas, originando la medicina a
distancia.
Existen ejemplos de equipos desarrollados para la transmisin de resultados de rayos X a travs
del telgrafo en Australia a principios de siglo XX (Journal of Telemedicine and Telecare, 1997).
En la primera guerra mundial la radio fue utilizada para conectar mdicos con los frentes de batalla
y con hospitales de retaguardia para coordinar la retirada de heridos de las trincheras.
En 1924, la revista Radio News estableci la posibilidad de implantacin de la Telemedicina en la
prctica mdica convencional.
A mitad del siglo XX, Norman Jefferis Holter, Gengerelli y Glasskock, iniciaron la exploracin de
signos biolgicos a distancia, recibiendo va radio el electrocardiograma de personas que estaban a
considerable distancia de la estacin receptora.
En 1959 se transmiti por primera vez imgenes radiolgicas a travs de las lneas telefnicas,
permitiendo una discusin entre profesionales distantes entre si acerca del enfoque diagnstico y la
actitud teraputica a seguir sobre pacientes igualmente distantes. En esta misma dcada, se inici
tambin un proyecto de la agencia espacial de Estados Unidos, para evaluar un sistema de
monitorizacin mdica destinado a los astronautas. El equipo de transmisin de video se prob en
el medio rural. Durante las primeras misiones espaciales (1960-1964), los astronautas en rbita
eran monitorizados, enviando sus seales fisiolgicas a la tierra.
Luego, se realizaron otros proyectos, como el Telediagnosis del Massachusetts General Hospital de
Boston, dirigido por los Drs. Byrd, Fitzpatrick, y Sanders, que acuaron el trmino telemedicina
(mediciones de tensin, anlisis de sangre y ECG entre miles de usuarios del aeropuerto de
Boston).
Hasta 1980 no existi una unidad operativa real de telemedicina, ya que se requera hardware,
software de comunicaciones, protocolos, algoritmos de compresin, costo adecuado en el trfico y
menor tiempo de uso de los sistemas de comunicaciones. Durante esa dcada en Espaa se
desarroll electrocardiografa transtelefnica, se implement una red de comunicaciones nacional.
En 1988 Noruega inicia su Programa de Telemedicina en tiempo real bajo la Red MegaNet,
actualmente utiliza las lneas RDSI, 10 veces ms econmica.
Hasta 1990, la telemedicina no despert mucho inters, debido a los altos costos de
implementacin y dudas sobre su aplicacin real. Era necesario reunir el inters mdico y la
rentabilidad econmica. Con el uso de nuevas tecnologas aument su repercusin
significativamente, ya que la hicieron econmicamente ms accesible.
En 1995, los dispositivos hardware bajaron sus precios drsticamente, ofreciendo mejor rendimiento
y velocidad. Se popularizaron cmaras de vdeo, microscopios robotizados, tarjetas digitalizadoras,
etc.
Durante los ltimos 15 aos en Estados Unidos, 13 agencias federales y ms de 40 estados
desarrollaron infraestructura tecnolgica para Telemedicina. Tambin universidades, centros
mdicos y empresas privadas (Clnica Mayo, Hospital General de Massachusets, Emory University,
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Southern California, AT &T, etc.), invierten en el desarrollo de Telemedicina y las Tecnologas de
Informacin y Comunicacin TIC.
En la pasada dcada, el aspecto preponderante en Telemedicna ha sido la "segunda opinin" de
un experto, aplicada en medicina rural, habitual, de emergencia (catstrofes, inundaciones, etc.).
En las guerras recientes ha adquirido mayor valor, al permitir intervenciones quirrgicas dirigidas
por especialistas desde puntos alejados.
La actual tecnologa permite el envo y recepcin de imgenes de alta calidad (radiografa, escner,
ecografa, electrocardiograma), y la interconsulta en lnea entre dos mdicos, utilizando diferentes
medios (lneas telefnicas, radio satlite),
Los pases que ms han desarrollado Telemedicina son Noruega, Suecia, Australia, Canad y
Estados Unidos de Norteamrica. Las ramas de medicina ms beneficiadas son dermatologa,
radiologa, cardiologa, patologa, psiquiatra y ciruga. Segn la revista Telehealth Magazine,
radiologa y dermat ologa son los servicios ms usados.
Amrica Latina ha desarrollado algunas estrategias de uso de la Telemedicina para aumentar el
acceso a los sistemas de salud, al reducir costos y aumentar calidad de la atencin.
La Telemedicina puede y debe ser considerada como una herramienta integrada a la atencin
mdica habitual.
Definiciones
Telesalud
La Telesalud es el servicio de salud que utiliza tecnologas de informacin y comunicacin para
lograr que estos servicios y los relacionados sean ms accesibles a consumidores y proveedores
de atencin en salud en reas rurales o poco atendidas.
Sus reas son teleprevencin, telediagnstico, teleadministracin, telecapacitacin entre otras.
Telemedicina
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Telemedicina se define como:
El suministro de servicios de atencin en salud, en los que la distancia constituye un factor crtico,
por profesionales que apelan a las tecnologas de la informacin y de la comunicacin con objeto de
intercambiar datos para hacer diagnsticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y
heridas, as como para la formacin permanente de los profesionales de atencin de salud y en
actividades de investigacin y evaluacin, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las
comunidades en que viven.
La Comisin Europea define telemedicina como El acceso rpido a expertos mdicos de manera
compartida y distante mediante tecnologas de comunicaciones e informacin sin importar la
localizacin del paciente o la informacin relevante.
Cibersalud
Es un trmino acuado por la UIT que pretende englobar las definiciones de Telesalud y
Telemedicina en una sola palabra, referidas al uso de las tecnologas de informacin y
comunicacin a favor de la prestacin de servicios de salud.
Eleccin del trmino Telesalud
Al inicio se emple el trmino Telemedicine, limitado a las acciones de atencin al paciente. A
medida que se expandieron las aplicaciones de esta nueva rea, se empez a utilizar el trmino
Telehealth, que adems de significar la atencin recuperativa asistencial y capacitacin continua,
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involucra tambin la gestin de los servicios de salud y la prevencin de enfermedades en la
poblacin.
La palabra Telehealth ha dado origen a sus respectivas traducciones en los otros idiomas de
Amrica. Es as como nacen las palabras de Telesalud, Telesaude (portugues) y Telesant
(francs)
En Latinoamrica se ha observado que el uso ms comn es el de Telesalud, en contraposicin con
el vocablo Telesanidad, que es ms utilizado en la pennsula ibrica.
En conclusin, para la elaboracin del presente Plan se ha considerado el trmino Telesalud como
el ms apropiado.
Caractersticas
Las caractersticas fundamentales que deben tener los sistemas de Telesalud son:
Diseo pensado en las necesidades de cada zona, no en la tecnologa.

Ayudar a minimizar costos y reducir prdidas.
Mayor seguridad de las operaciones, actividades e informacin.
Servicios de calidad en trminos de eficiencia y eficacia.
Ayudar a cumplir la misin de las instituciones de salud.
Aplicaciones generales
Las aplicaciones ms difundidas son:
Para ayuda diagnstica y soporte asistencial en caso de:

o Emergencias en lugares remotos (Antrtida, barcos, aviones, campo
dnde es difcil conseguir mdico a tiempo.
o Areas rurales distantes y dispersas, donde hay pocos mdicos; mejora
la atencin de salud, evitando la necesidad de viajar.
o Areas urbanas, acelerando el proceso de referencias, reduciendo las
innecesarias y mejorando la coherencia y calidad.
Mejora el contacto entre profesionales, extendiendo la educacin mdica
reduciendo el aislamiento.
Para mejorar la prestacin de servicios administrativos-asistenciales.
de batalla)
el acceso a
referencias
continua y
Beneficios
Los beneficios que aportan las aplicaciones de Telesalud son mltiples, como:
Mejora la calidad asistencial.

Fomenta la equidad llevando la atencin a las reas aisladas.
Favorece la universalidad del acceso a todos los niveles asistenciales.
Provee apoyo cientfico y tecnolgico a los profesionales.
Facilita la atencin integral del paciente.
Optimiza procesos administrativos al aumentar la eficiencia del sistema de salud.
Aumenta el conocimiento de salud de la poblacin y fomenta el autocuidado.
Facilita la formacin continua de los profesionales.
Tendencias
Entre las tendencias generales apreciadas en los proyectos de Telesalud se observa:
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Un amplio consenso para acceder a una segunda opinin especializada.

Preferencia por tecnologas de bajo costo.
Expansin de los servicios de salud a zonas rurales a travs de la Telesalud.
Para lugares con mejor accesibilidad se utilizan redes de alta velocidad y gran ancho de
banda, que pueden ser almbricas o inalmbricas.
Para lugares remotos y de difcil acceso se prefiere adoptar soluciones inalmbricas,
(computadores porttiles, generadores mviles de energa elctrica, radio enlaces,
comunicaciones mviles y por satlite), que proporcionen ms velocidad y ancho de banda
al menor costo.
Utilizacin de tcnicas de codificacin y compresin de imgenes y datos, aplicaciones de
realidad virtual, equipos de atencin en tiempo real.
Uso de sistemas de Televigilancia que monitorizan signos vitales de pacientes en sus casas
para tratamiento de enfermedades y rehabilitacin postoperatoria.
Aumento del nmero de programas de Telesalud debido a decrecimiento de costos en
tecnologa y comprobacin de la efectividad de stos.
La Teleradiologa como el rea ms extendida, debido a la infraestructura de
comunicaciones e informacin para el intercambio y anlisis de imgenes con calidad
diagnstica, mejorando la atencin del paciente.
Factores crticos
Los puntos crticos para el desarrollo de proyectos de Telesalud se consideran:
Impacto tecnolgico, relacionado al uso de tecnologa consolidada y soluciones abiertas

(equipamiento informtico, red de comunicaciones, aplicaciones), integrando infraestructura
existente y sistemas de proveedores diferentes.
Elementos organizativos, se refiere a los cambios necesarios para introducir la Telesalud en
la organizacin, aceptacin de profesionales y pacientes, sistemas de evaluacin del
proyecto, modificacin de la forma de proporcionar servicios en salud, coordinacin entre
niveles asistenciales, rediseo de procesos y definicin de nuevas funciones para los
puestos de trabajo
Impacto cultural, considerando la adaptacin a nuevas formas de trabajo para el personal
de salud, para ello se requiere capacitacin adecuada.
Avances regionales
Argentina
En Argentina un tercio de la poblacin vive en Buenos Aires, existiendo grandes reas rurales; que
dificulta el acceso a mdicos especialistas y genera aislamiento profesional.
Uno de los programas que pretende solucionar los problemas indicados es el ARGONAUTA
(Austral On-line Network for Medical Auditing and Teleassistance) desde 1998. Su objetivo inicial
era el uso de tecnologas de informacin y comunicaciones disponibles de bajo costo para mejorar
la calidad del servicio mdico en reas remotas, la educacin mdica continua y la investigacin de
alternativas de sistemas integrados de salud. El programa es producto de la colaboracin
internacional de Argentina, Alemania, Chile e Italia.
En este pas tambin se ha desarrollado un Electrocardigrafo (ECG) transtelefnico de 12 canales,
un monitor porttil multiparamtrico, capaz de trasmitir ECG, presin, O2, CO2. Se plantea adems
incursionar en la telerobtica aplicada a la salud.
As mismo, la Subsecretara de Tecnologa Educativa de la facultad de Medicina de la U. B. A,, en
el marco del Programa Nacional para la Sociedad de la Informacin ha presentado un Programa de
Telemedicina, que incorpora a hospitales y facultades de Ciencias Mdicas del pas como
estaciones de telemedicina.
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Brasil
En este pas el gasto en salud por habitante est muy diferenciado de acuerdo a la regin en que se
encuentra, por ejemplo en Sao Paolo se gasta por ao unos 280 reales por habitante, mientras que
en ciudades del norte del pas este gasto es inferior a 3 reales (US $ 3 aprox.) por habitante. Esto
indica la desproporcin en el acceso a la salud que existe entre las regiones de Brasil. Otro ejemplo
se tiene en la ciudad Ribeirao Preto que tiene dos veces ms mdicos por habitante que la
recomendacin de la OMS, mientras que 2000 municipios siguen sin contar con un solo mdico.
En este sentido, se ha tratado de dar respuesta a estas necesidades con iniciativas como Amazon
Telehealth Program, que implementa una plataforma que apoya la telemedicina en el sector rural
del Amazonas, desarrollado por el Instituto EduMed en colaboracin con la facultad de Ciencias de
la Salud de la Universidad del Amazonas. Este programa facilita la comunicacin remota, mediante
transmisin de voz y de video por Internet y satlite, con el objeto de resolver los problemas de
salud en la poblacin.
Por otra parte, existe el proyecto de Servicio de Salud Indgena en la zona del Amazonas, este
servicio planea instalar unidades de telemedicina en sus centros para prestar ayuda a ms de
85.000 indgenas de los ms de 130 grupos tnicos diferentes que an viven en condiciones muy
primitivas.
Tambin se ha iniciado un proyecto de telemedicina, ejecutado por el Laboratorio de Sistemas
Integrales de la Escuela Politcnica de la Universidad de Sao Paolo, para la realizacin de
exmenes, radiografas, ultrasonografas, as como la interaccin entre mdicos y pacientes en
tiempo real; utilizando equipos de videoconferencia a travs de lneas digitales rpidas. Este
laboratorio tambin se dispone de una infraestructura computacional en materia de realidad virtual,
que apoyar el avance de las aplicaciones en telemedicina con la creacin de la Caverna Virtual,
que permite la inmersin del usuario en mundos virtuales generados por computador, en tiempo
real.
Otro proyecto importante se est desarrollando en el Hospital Sirio Libans, de Sao Paolo, en que
se ofrecen servicios de segunda opinin mdica por parte de especialistas localizados en grandes
centros norte-americanos.
Adems, la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paolo lanz un proyecto educacional, el
Projeto 2002, en telemedicina con la intencin de aprovechar el potencial de la red de Internet en
la transmisin de informacin para mejorar la formacin de sus estudiantes de Medicina.
El pas, ha apostado por esta rama y ha empezado a trabajar, desde el Ministerio de Ciencia y
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Tecnologa, en lanzar un proyecto extensivo de Telemedicina basado en Internet 2 .
Chile
Chile es un pas largo y angosto, con 14 millones de habitantes, geografa variada: desrtica en el
extremo norte y amplia vegetacin y lagos en la zona sur. Cuenta actualmente con la totalidad de
las plataformas de telecomunicaciones disponibles en el mundo: tiene una plataforma RDSI con
cobertura nacional, plataforma frame relay y ATM, backbones de fibra ptica a travs de todo el
territorio nacional, comunicaciones por satlite, red universitaria nacional que trabaja a 155 Mb/s,
existen disponibilidades de recursos de telecomunicaciones.
Chile empez a trabajar en el campo de la telemedicina en 1998, actualmente cuenta con
soluciones como las redes electrnicas del Hospital Clnico de la Universidad Catlica de Chile que
conectan a 1.100 centros de atencin en toda la ciudad de Santiago. As, los mdicos pueden tener
acceso y compartir las historias clnicas de los pacientes en tiempo real, de modo que se acelera el
6
procedimiento de diagnstico (3com, 2000) .
7

En 1999 el Ministerio de Salud de Chile llam a licitacin pblica internacional para implementar el
primer proyecto pblico de telemedicina en el rea de teleradiologa y telepatologa. Esa licitacin la
gan Telefnica de Chile en combinacin con una empresa francesa, beneficiando a once
hospitales del pas.
Por otro lado la Universidad Catlica de Chile contina investigando en esta rea, esencialmente en
el mbito acadmico.
Colombia
En las regiones apartadas de Colombia el grado de desarrollo de sus servicios de salud no es
suficiente para atender de manera apropiada a la poblacin, debido al aislamiento y dispersin de la
poblacin, deficiente infraestructura de transporte, no disponibilidad tecnolgica y humana,
dificultades de capacitacin, ausencia de estmulos econmicos, sociales y culturales y ausencia de
especialistas por los altos costos que demanda su permanencia en zonas con baja densidad
poblacional.
En el deseo de apoyar y mejorar estos servicios, se han desarrollado varios proyectos, como las
Redes Piloto de Telemedicina: Bogot - San Andrs - Providencia, Bogot Leticia; a cargo de ItecTelecom y la Universidad Nacional. Con estos proyectos, se trata de hacer llegar los servicios
sanitarios a estas zonas.
Costa Rica
Actualmente el nmero aproximado de habitantes por mdico es de 1.030, la poblacin mayor de
60 aos es el 7% y hay una expectativa de vida de 75 aos.
El sistema de telemedicina utiliza la Red de Servicios Integrales del instituto Costarricense de
Seguridad (ICE), esta tecnologa est disponible en un 100% de los sitios, con capacidad de
conectarse simultneamente entre s o con Hospitales extranjeros. Se tiene un Plan de telemedicina
de cobertura nacional, que lleva los servicios de consulta mdica especializada a todo el pas.
Existe aproximadamente un nodo de Internet por cada 1.000 habitantes, que brinda un acceso
bastante bajo.
As mismo, en un futuro se prev contar con la colaboracin de la NASA para la puesta en marcha
de unidades porttiles de Telemedicina, para los niveles inferiores de la red de servicios, similares a
los utilizados en transbordadores espaciales
Todos estos logros han dado como resultado la consolidacin de un sistema de salud considerado
como de los mejores del mundo, y que gracias a estos avances tecnolgicos ha acortado distancias
y democratizado aun ms el derecho a la salud.
A pesar de no tener un territorio extenso ha apostado por las opciones de telemedicina. Tiene 10
mil kilmetros de fibra ptica en 52 kilmetros cuadrados de los que consta su territorio. Cuenta con
el 50% de los hospitales nacionales entrelazados y sigue trabajando con algunas empresas para
permitir llegar con la telemedicina hasta la ltima actividad de salud de las comunidades. Gracias a
la participacin del Ministerio de Salud, cada hospital cuenta con un equipo de telemedicina con
monitores de alta resolucin, cmara de vdeo, estetoscopio, micrfono y una cmara de
dermatologa para estudiar los tejidos; todos adaptados a procesadores de alta velocidad,
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conectados en red .
Cuba
Cuba tiene gran desarrollo en medicina, tanto en atencin primaria como en especialidades; cuenta
con un sistema de salud social, que posibilita tener una organizacin a nivel nacional que facilita
todo tipo de proyectos con cobertura nacional.

En 1998, el Ministerio de Salud Pblica decide emplear las posibilidades de la Telemedicina
creando una Red de Telediagnstico para el Sistema Nacional de Salud, soportada en la Red
Telemtica de Salud, INFOMED, iniciada una primera etapa en ocho hospitales clnico quirrgicos y
peditricos.
El Ministerio de Salud Pblica cubano y el Grupo de la Electrnica, que agrupa a 42 empresas del
sector, desarrollan el proyecto de modernizacin de la infraestructura de las telecomunicaciones,
apoyado por ETECSA.
Se han desarrollado aplicaciones informticas que implementan servicios de telemedicina, en el
campo de: radiologa, tomografa, resonancia, patologa y teleducacin.
Se han enlazado hospitales, sobre la red de ETECSA, para crear la red virtual de telemtica
aplicada a la salud. En la primera etapa han sido cubiertas 5 provincias con 15 hospitales. Se ha
comenzado la segunda etapa para enlazar 14 provincias del pas interconectando en la red todos
los hospitales clnico-quirrgicos provinciales y algunos centros especializados de referencia.
Mxico
El Programa Nacional de Telesalud se inicia en 1978, como apoyo a las comunidades rurales,
haciendo radioenlaces en banda civil. En 1986 se crea teleenseanza, en 1981 el Instituto
Mexicano de Telecomunicaciones hace un estudio sobre la posibilidad de aplicar la nueva
generacin de satlites al servicio de salud. Se hicieron anlisis para su aplicacin en hospitales,
clnicas, escuelas de medicina, sistemas mviles y rurales.
En 1995 se inicia un programa piloto para enlazar un centro mdico nacional con un hospital
regional, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE),
esta prueba piloto utiliz el satlite Solidaridad y trabaj a 384 kbps.
Ante la necesidad de atender a las comunidades ms apartadas del pas, el ISSSTE cre el
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programa de Telemedicina , para dar atencin mdica especializada. Con esta iniciativa, mediante
videoconferencia, se enlazaron las unidades mdicas distantes del interior del pas con Hospitales
Regionales para realizar consultas de forma interactiva.
A travs de este sistema, se han dado alrededor de 3600 consultas y atendido 2087 pacientes en
49 especialidades. Se disminuy el ndice de traslado de pacientes a la ciudad de Mxico en un
48%. Los costos de atencin han disminuido, una consulta de 20 minutos cuesta alrededor de 196
pesos, comparado con 3 850 pesos que cuesta el traslado de un paciente a la ciudad de Mxico.
As mismo, desde 1997 dispone del Sistema SHARED, que es una red de satlites para misiones
humanitarias y de proteccin civil, y del sistema ARCANET, que es una opcin de refuerzo para las
regiones rurales y remotas del pas.
5
Actualmente, el ISSSTE mediante el Programa Nacional de Telesalud enlaza unidades

hospitalarias para realizar consultas e intervenciones quirrgicas con la asistencia de especialistas,
en tiempo real y de forma interactiva. Por este programa se ha fomentado la creacin de bibliotecas
virtuales que permiten a mdicos y enfermeras acceder va internet a la informacin mdica
actualizada de las principales instituciones del mundo. Tambin cuenta con Teleenseanza, un
programa de educacin a distancia.
Se ha logrado importante ahorro. En el rea asistencial, se tiene una relacin 1:16 entre lo que se
gastaba en el traslado de un paciente y los pacientes que se pueden atender por ese costo,
utilizando la telemedicina. En Teleducacin se tiene la relacin 1:11. En teleadministracin la
relacin es 1:13. La suma total es de aproximadamente un milln de dlares ahorrados, que
equivale al 47% del coste de la red.
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Es un programa de salud pblica, su penetracin es nacional, a las clases ms desprotegidas. Se
manejan potencialmente 3,7 millones de pacientes, y ha sido declarado por el Gobierno federal
prioridad nacional, y ha recibido el apoyo tcnico de la Comisin Federal de Telecomunicaciones
durante el diseo, planeacin, instalacin e instalacin hasta el ao 2000.
Nicaragua
Se realizo un estudio de investigacin de campo para determinar la realidad rural en el pas, sus
conclusiones son: la limitacin presupuestal de los establecimientos de salud rurales no pueden
sufragar elevados costos de operacin de sistemas de comunicacin; la mayora de las
comunicaciones son locales; muchos de los establecimientos ms alejados estn dirigidos por
tcnicos de salud y tienen deficiencia en sus sistemas de comunicacin.
Basados en esta realidad se plant e implementar el Programa de Enlace Hispanoamericano
Aplicado a la Salud, para mejorar el acceso a informacin mdica, capacitar al personal de salud en
zonas rurales y fortalecer la infraestructura de telecomunicaciones de los establecimientos de salud.
Se ha trabajado en tres lneas de investigacin tecnolgica: en sistemas de comunicacin de radio
sobre tres plataformas, (satlites LEO, equipos de radio VHF y HF), el desarrollo es en colaboracin
internacional. Adems se desarrollan servicios de informacin para el personal de salud (educacin
a distancia, conferencias electrnicas, acceso a documentacin mdica y consulta a especialistas).
Repblica Dominicana
Ha empezado a introducir unidades tecnolgicas multimedia en comunidades remotas y apartadas,
con la intencin de conectar estas reas con los descubrimientos, tratamientos y tcnicas ms
recientes; mediante las cuales los usuarios de la comunidad puedan tener acceso a toda
informacin disponible.
Mediante el proyecto Pequeas Comunidades de Inteligencia, se ha instalado cinco unidades que
incluyen computadoras con acceso a Internet para tener acceso a los servicios de telemedicina en
aquellas reas donde las telecomunicaciones y la electricidad todava son deficientes.
Venezuela
Se ha establecido una red de Telemedicina en la que participan la Universidad Simn Bolvar
(USB), la Universidad de los Andes (ULA) y la Universidad de Carabobo (UC), vinculada a
iniciativas internacionales en telemedicina como: Programa de cooperacin al Postgrado de
Telemedicina (Francia), programa ALFA de investigacin y formacin doctoral (Espaa, Francia,
Irlanda, Brasil y Colombia).
Organizacin Panamericana de la Salud, OPS
En 1997, con el fin de promover el uso de las nuevas tecnologas de informacin y comunicacin
para atencin mdica y educacin a distancia, la OPS conjuntamente cono el Banco Interamericano
de Desarrollo (BID), lanzan la Iniciativa Informtica 2000 para la Salud, con la intencin de que
Amrica Latina se beneficiara de los avances en las tecnologas informticas aplicadas a la salud.
El grupo de trabajo de esta iniciativa, compuesto por personas de la industria de salud, gobiernos y
organismos no gubernamentales, tiene como misin la promocin del uso de tecnologas de la
informacin con aplicaciones en la salud entre los sectores pblico y privado, as como la
formulacin de recomendaciones sobre cmo las nuevas tecnologas de la informacin pueden
mejorar la salud en Amrica Latina.
Al mismo tiempo, se incluyo la creacin de la Universidad Virtual de Ciencias de la Salud que
ofreca cursos en lnea en todas las reas de especializacin y niveles de enseanza.
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CAPITULO II
MARCO TICO - LEGAL
Este marco esta referido a las disposiciones tanto internacionales como nacionales que establecen
recomendaciones y decisiones sobre Telesalud. Se describir el marco internacional identificando
declaraciones relevantes para el desarrollo de la Telesalud, as como se mencionarn dispositivos
relativos a los servicios de salud y tecnologas de la informacin y comunicacin que servirn de
marco para el desarrollo del presente Plan.
Marco Internacional
El Per es miembro de diversas organizaciones internacionales y participa en foros de carcter
mundial, regional y subregional, en los que se han adoptado declaraciones y recomendaciones que
contienen, entre otros, propuestas sobre Telesalud, representando instrumentos que sirven de gua
y orientacin en la estrategia nacional a adoptarse, adems de existir el compromiso de observarlas
por ser emitidas con el consentimiento y aprobacin de los pases.
A continuacin, se ha recogido tres documentos adoptados en Organizaciones Internacionales, de
las cuales forma parte el Per, como son a nivel mundial (Organizacin de Naciones Unidas
Unin Internacional de Telecomunicaciones), regional (Organizacin de Estados Americanos
CITEL) y subregional (Comit Andina de Autoridades de Telecomunicaciones de la Comunidad
Andina - CAATEL), declaraciones relevantes de las cuales se desprenden principios y acciones
concretas sobre telesalud, marco en el cual se elabora el presente plan.
Asimismo, se hace un resumen de la normativa actual vigente y de acuerdo a su evaluacin es un
marco que en trminos generales permite proponer el presente Plan; sin embargo, a lo largo del
mismo se ver la necesidad de elaborar normas que se apropien ms especficamente de la
materia de Telesalud, como es el tema de tica mdica, privacidad de datos y la creacin de un
comit que haga posible la implementacin del Plan o encargar esta responsabilidad a una
determinada entidad.
DECLARACIONES Y DOCUMENTOS INTERNACIONALES

A Nivel Mundial
Declaracin de Principios y Plan de Accin adoptados en la Primera Fase de la Cumbre Mundial de
la Sociedad de la Informacin CMSI, celebrada en Ginebra en diciembre de 2003
La CMSI ha sido un espacio en el que se han reunido presidentes de Estado y funcionarios del ms
alto nivel de los pases miembros de la Organizacin de Naciones Unidas, y a su vez ha
congregado al sector pblico, privado, sociedad civil, organizaciones internacionales, y sector
acadmico involucradas en los diferentes mbitos de la Sociedad de la Informacin, para establecer
los grandes principios y directrices mundiales sobre su desarrollo. Los documentos que se han
adoptado son:
Declaracin de Principios: En lo que se refiere a Telesalud se consider como desafo encauzar el
potencial de la tecnologa de la informacin y la comunicacin para promover las metas de
desarrollo de la Declaracin del Milenio, a saber: ... reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud
materna, combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades, garantizar la salud ambiental y
forjar alianzas mundiales en favor del desarrollo para lograr un mundo ms pacfico, justo y
prspero.
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Se considera clave la formacin y aprendizaje continuo, la capacitacin en otras disciplinas, la
enseanza a distancia y otros servicios especiales, tales como la telemedicina, para beneficiarse de
las nuevas posibilidades ofrecidas por las TIC
Plan de Accin: En lo que se refiere a Telesalud se ha considerado importante, entre otros, lo
siguiente:
Promover la colaboracin entre gobiernos, planificadores, profesionales de la salud y otras
entidades, con la participacin de organizaciones internacionales, para crear un sistema de
informacin y de atencin de salud fiable, oportuno y de gran calidad, fomentando la
capacitacin, educacin e investigacin continuas en medicina mediante la utilizacin de las
TIC, respetando y protegiendo siempre el derecho de los ciudadanos a la privacidad.
Alentar la adopcin de las TIC para mejorar y extender los sistemas de atencin y de
informacin sobre salud a las zonas remotas y poco atendidas, as como a poblaciones
vulnerables, teniendo en cuenta las funciones que desempean las mujeres como
proveedoras de salud en sus familias y comunidades.
Fortalecer y ampliar las iniciativas basadas en las TIC para proporcionar asistencia mdica
y humanitaria en situaciones de catstrofe y emergencias.
Facilitar el acceso a los conocimientos mdicos mundiales y a la informacin pertinente en
el plano local en relacin, entre otras cosas, con la salud sexual y reproductiva, las
infecciones transmitidas por va sexual y el combate contra enfermedades de las que todos
somos conscientes, como el VIH/SIDA, el paludismo y la tuberculosis, a fin de estimular la
investigacin pblica sobre salud y los programas de prevencin, as como promover la
salud de las mujeres y de los hombres.
Avisar, supervisar y controlar la expansin de enfermedades transmisibles mejorando el
sistema comn de informacin.
Promover la preparacin de normas internacionales para el intercambio de datos sobre
salud, teniendo debidamente en cuenta las consideraciones de privacidad.
Nivel Regional
Agenda de Conectividad para las Amricas y el Plan de Accin de Quito, Comisin Interamericana
de Telecomunicaciones CITEL, de la Organizacin de los Estados Americanos
La Cumbre de la Ciudad de Qubec desarrollada en abril del ao 2001 instruy a las autoridades de
telecomunicaciones y a los organismos reguladores competentes a trabajar una Agenda de
Conectividad para las Amricas. La CITEL ha preparado la Agenda de Conectividad que es un
marco conceptual que puede ser concebido como estrategia nacional, regional o subregional para
acelerar la transformacin de los pases del hemisferio en una sociedad basada en el conocimiento.
En cuanto al tema de salud se identifica a la telesalud como uno de los factores vitales para lograr
niveles de alta calidad en los servicios de salud para la poblacin, incluida la atencin de los
ancianos.
Se considera importante promover la descentralizacin de los servicios de salud y ampliar su
cobertura a poblaciones que antes eran inaccesibles por hallarse en regiones remotas. Asimismo,
se recomienda promover el uso de las nuevas tecnologas para la atencin de la salud pblica
nacional a travs de mltiples aplicaciones dentro de las cuales se incluye el suministro de
informacin de sanidad a los ciudadanos, el diagnstico, las teleconsultas, la teleintervencin de
especialistas, la gestin interactiva y remota de los expedientes clnicos y otros datos relativos a los
pacientes, la capacitacin mdica y la administracin general de los servicios.
Por otra parte, el Plan de Accin recomienda, en lo que se refiere a Telesalud, entre otras, las
siguientes acciones:
12
Establecer un grupo de trabajo de alto nivel integrado por representantes de la sociedad

civil, del sector privado y del gobierno para analizar los resultados de la evaluacin y
determinar los detalles de los programas y proyectos relativos a la salud pblica y a la
telesalud de acuerdo con la Agenda de Conectividad. Este grupo de trabajo estar
coordinado por la entidad responsable de dicha Agenda.
Trabajar para que dentro de un plazo de cinco aos todos los establecimientos de atencin
de la salud estn conectados a la Internet.
Promover el establecimiento de bases de datos y contenidos para la telesalud en el pas.
Nivel Subregional
Documento de Lima sobre la Sociedad Global de la Informacin, adoptada por el CAATEL en abril
del 2000, mediante Resolucin XI-E X-57
Contiene los elementos de poltica estratgica para la Subregin sobre Sociedad Global de la
Informacin, establece como objetivo fundamental, que los pases miembros de la Comunidad
Andina desarrollen acciones para garantizar el acceso a los servicios de telecomunicaciones, y de
manera particular a Internet, a travs de estrategias sectoriales.
Mediante este documento se recomienda lineamientos de polticas complementarios a los de cada
Pas Miembro, entre ellos se puede mencionar: interesar a todos los sectores de la sociedad que
establezcan polticas que incentiven su ingreso a la Sociedad Global de la Informacin, y en este
sentido, se recomienda a los dems rganos de la Secretara General de la Comunidad Andina,
para que, en el mbito de su competencia, consideren incluir la siguiente accin: Identificar y
desarrollar proyectos pilotos regionales y nacionales de telemedicina, entre otros.
Conclusiones
De la revisin de las declaraciones en los mbitos mundial, regional y subregional, se concluye que
existen coincidencias en:
Promover la sinergia en los sectores involucrados para el desarrollo de la Telesalud.

Promover la capacitacin para el acceso a conocimientos mdicos, prevencin en salud y
toda aquella informacin para crear cultura en salud.
Promover la descentralizacin del servicio de salud como una necesidad, en virtud a la
concentracin de servicios mdicos, adelantos tecnolgicos y otros.
Promover el acceso a internet como una de las herramientas esenciales para el desarrollo
de Telesalud.
Crear contenidos y base de datos sobre Telesalud.
NORMATIVA NACIONAL
Disposiciones sobre Salud
1.
Constitucin Poltica del Estado Peruano de 1993: (Art. 2, 7, 9 y 11)
Art. 2.- Toda persona tiene derecho, a su integridad moral, psquica y fsica y a su libre desarrollo y bienestar. El
concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece.
Art. 7.- Todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad as como el
deber de contribuir a su promocin y defensa. La persona incapacitada para velar por s misma a causa de una
deficiencia fsica o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un rgimen legal de proteccin, atencin,
readaptacin y seguridad.
Art. 9.- El Estado determina la poltica nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicacin. Es
responsable de disearla y conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el acceso
equitativo a los servicios de salud.
13
Nuestro ordenamiento constitucional establece derechos y obligaciones de la persona

respecto a la salud, tal es as que reconoce el derecho a la integridad moral, psquica y
fsica de la persona como a su libre desarrollo y bienestar, asimismo reconoce el derecho a
la proteccin de su salud, del medio familiar y de la comunidad, estableciendo como deber
contribuir a su promocin y defensa.
La Constitucin prev que el Estado es responsable de la salud pblica y de emitir la
poltica nacional de salud y establece como principio el acceso equitativo a los servicios de
salud.
El Estado garantiza el libre acceso a la prestacin de la salud, a travs de entidades
pblicas, privadas o mixtas y supervisa su funcionamiento.
2.
Ley General de Salud (Ley 26842 publicada el 20.07.97)

Reconoce que la salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio
fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo.
La proteccin de la salud es de inters pblico. Por tanto, es responsabilidad del Estado
regularla, vigilarla y promoverla.
3.
Lineamiento de Poltica Sectorial para el Perodo 2002-2012 y Principios Fundamentales

para el Quinquenio Agosto 2001 Julio 2006:
Uno de los principios orientadores ms importantes de la Poltica de Salud para enfrentar
los problemas analizados tanto de la salud, como los del sector, es la universalizacin del
acceso a la salud, como una legtima aspiracin, en virtud del cual se trata de asegurar una
cobertura real de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y atencin a toda la
poblacin, haciendo que los servicios satisfagan las condiciones de accesibilidad
econmica, geogrfica y cultural para todos los habitantes; asegurando la disponibilidad y
la suficiencia de los recursos fsicos, humanos y financieros, as como la aceptacin del
servicio por parte de la poblacin y la continuidad de las acciones.
4.
Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud (Ley N 26790 publicada el

17.05.97)
Establece que la Seguridad Social en Salud se fundamenta en los principios
constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y garantizan el libre acceso a
prestaciones a cargo de entidades pblicas, privadas o mixtas.
El Estado promueve los sistemas de previsin para la salud y la integracin de esfuerzos de
las entidades que brindan servicios de salud, cualquiera que sea su naturaleza a travs del
Ministerio de Salud (MINSA), Seguro Social de Salud (EsSalud) y entidades privadas de
salud (empresas prestadoras de salud - EPS y otros).
5.
Ley de Creacin del Seguro Social de Salud ESSALUD, (Ley 27056 publicada el
30.01.99)
Mediante la presente Ley se crea el Seguro Social de Salud (EsSalud) sobre la base del
Instituto Peruano de Seguridad Social de Salud, que tiene por finalidad dar cobertura a los
asegurados y sus derechohabientes, a travs del otorgamiento de prestaciones de
prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y
prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en
Salud, as como otros seguros de riesgos humanos.
Art. 11.- El Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a travs de entidades pblicas,
privadas o mixtas. Supervisa asimismo su eficaz funcionamiento.
14

6.
Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud - SNCDS. (Ley 27813
publicada el 13.08.02)
El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud SNCDS tiene la finalidad de
coordinar el proceso de aplicacin de la poltica nacional de salud, promoviendo su
implementacin concertada, descentralizada y coordinando los planes y programas de
todas las instituciones del sector a efecto de lograr el cuidado integral de la salud de todos
los peruanos, y avanzar hacia la seguridad social universal en salud.
Esta norma establece que los servicios pblicos de salud se transferirn a los gobiernos
regionales y locales de manera gradual y progresiva, debiendo ser necesariamente
acompaados de los recursos financieros, tcnicos, materiales y humanos directamente
vinculados a los servicios transferidos que aseguren su continuidad y eficiencia, hasta su
culminacin.
7.
Normas del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del

Ministerio de Salud, (Resolucin Ministerial N 155-2001 SA/DM de fecha 7.03.01)
Norma el sistema de referencia y contrarreferencia para garantizar la continuidad de los
cuidados de salud en los establecimientos del Ministerio de Salud, a travs de la red de
salud, que es la que organiza y conduce dicho sistema.
Disposiciones relacionadas a Tecnologas de la Informacin y Comunicacin - TIC:

1.
Lineamientos de Polticas para promover un mayor acceso a los Servicios De

Telecomunicaciones en reas rurales y lugares de preferente inters social (D. S. N 049
2003MTC, publicado el 17.08.03)
El objetivo de estos lineamientos es acelerar la incorporacin, en condiciones de equidad,
de las poblaciones de las reas rurales y de preferente inters social, a las oportunidades
que ofrecen las tecnologas de la informacin y comunicacin (TIC), promoviendo su
integracin a la red pblica de telecomunicaciones.
2.
Lineamientos de Poltica de Apertura al Mercado de Telecomunicaciones en el Per (D. S.

N 020-98-MTC publicado el 4.08.03)
Mediante estos lineamientos de poltica, se desarrollan directrices para la nueva etapa de
liberalizacin y acceso al mercado de telecomunicaciones iniciada en 1998, estableciendo
diversas polticas especficas, entre ellas se hace mencin a una poltica de Acceso
Universal - acceso a un conjunto de servicios de telecomunicaciones esenciales, en el
territorio nacional en virtud del cual se debe promover la mayor cobertura y alcance de los
servicios bsicos de telecomunicaciones. Estos lineamientos sealan como una de las
principales metas del sector, el incremento sustancial del acceso a Internet en el Per.
3.
Lineamientos de Polticas Generales para promover la masificacin del acceso a Internet en

el Per (D. S. N 066-2001-PCM publicado el 8 de junio del 2001)
Entre las acciones destinadas a lograr la masificacin del acceso a Internet en el Per, se
considera promover la masificacin del acceso y uso de Internet y las tecnologas de la
informacin, optimizando y desarrollando la infraestructura de telecomunicaciones existente
a nivel nacional. Asimismo, dentro de estas polticas se considera que las entidades
gubernamentales segn el mbito de su competencia, debern identificar y desarrollar
proyectos pilotos regionales y nacionales basados en tecnologas de la informacin, tales
como teleeducacin, telemedicina, teletrabajo, entre otros.
15

Mediante este decreto se crea una Comisin Multisectorial encargada de la formulacin de
un Plan de Accin Nacional para Masificar el Uso de Internet, la misma que ha presentado
el documento denominado e-PER: Propuestas para un Plan de Accin para el Acceso
Democrtico a la Sociedad Global de la Informacin y el Conocimiento. Dicho documento
contiene (i) Diagnstico preliminar de la situacin vigente a esa fecha, (ii) Bases para la
formulacin de un plan de accin, y (iii) Lneas de accin propuestas, entre otros. Las
contemplan las siguientes lneas de accin: a) Infraestructura, b) Gobierno en Lnea, c)
Comercio electrnico, d) Educacin y Capacitacin, e) Organizacin y Gestin.
4.
Ley de Firmas y Certificados Digitales (Ley N 27269 publicada el 28.05.00) Mediante

Decreto Supremo N 019-2002-JUS del 18 de mayo de 2002 se aprueba el Reglamento de
la Ley de Firmas y Certificados Digitales.
A travs de esta ley se regula la utilizacin de la firma electrnica otorgndole la misma
validez y eficacia jurdica que el uso de una firma manuscrita u otra anloga que conlleve
manifestacin de voluntad, es un smbolo basado en medios electrnicos utilizado o
adoptado por una parte con la intencin precisa de vincularse o autenticar un documento.
5.
Mediante la Ley N 27291 publicada el 24 de junio del 2000 se modifica el artculo 141 y
1374 del Cdigo Civil, reconociendo la utilizacin de los medios electrnicos para la
comunicacin de la manifestacin de voluntad y la utilizacin de la firma electrnica.
6.
Mediante Ley N 27309 publicada el 17 de julio del 2000, se adiciona los artculos 207-A,
207-B, 207-C al Cdigo Penal, incorporando los Delitos Informticos.
Se penalizan conductas como el intrusismo informtico, descrito como el ingreso indebido a
base de datos, sistema o red de computadoras para disear, ejecutar o alterar un esquema
o cualquier parte de la misma. Se establecen figuras agravantes como el fin econmico.
7.
Mediante Resolucin Suprema N 292-2001-RE de fecha 19 de julio de 2001, entre otros,

se constituy una Comisin Multisectorial encargada de definir las Polticas y Lineamientos
para la administracin del nombre de dominio ccTLD correspondiente al Per. Dicha
comisin present su informe final el 20 de diciembre de 2002 a la Presidencia de Consejo
de Ministros.
8.
Por Resolucin Jefatural No. 207-2002-INEI del 5 de julio del 2002, se estableci ciertos
parmetros para la solicitud de nombres de dominios por parte de entidades de la
Administracin Pblica.
9.
Mediante Resolucin Suprema N 026-2002-MTC del 5 de octubre de 2002, se constituy

una Comisin Multisectorial, encargada de elaborar y proponer las acciones necesarias
para la implementacin de las medidas recomendadas en la Resolucin UNGA 55/63,
destinadas a la lucha contra el uso criminal de las tecnologas de la informacin.
10. Mediante Decreto Supremo N 067-2001-ED se cre el proyecto Huascarn como rgano
desconcentrado del Ministerio de Educacin y dependiente del Viceministerio de Gestin
Pedaggica, con el encargo de desarrollar, ejecutar, evaluar y supervisar con fines
educativos una red nacional moderna con acceso a todas las fuentes de informacin.
(Relacionado con el FODA)
11. Mediante Decreto Supremo N 181-2003-PCM, se cre la Comisin Multisectorial para el
Desarrollo de la Sociedad de la Informacin CODESI, con el objeto de elaborar el Plan
para el Desarrollo de la Sociedad de la Informacin (SI) en el Per, el que deber contener
9
Modificado por la Ley N 27310 publicada el 17 de julio del 2000.
16

entre otros, un diagnstico, acciones necesarias a ejecutar y proyectos de normas para el
desarrollo, implementacin y promocin de la SI en el Per.
Otros dispositivos
1.
Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin (Ley promulgada el 17.07.02)

Esta ley desarrolla el Captulo de la Constitucin Poltica del Per sobre descentralizacin,
establece la finalidad, principios, objetivos y criterios generales del proceso de
descentralizacin, regula la conformacin de las regiones y municipalidades, fija las
competencias de los tres niveles de gobierno y determina los bienes y recursos de los
gobiernos regionales y locales. Esta Ley define competencias exclusivas del gobierno
nacional, regional y local.
2.
Ley Marco de Modernizacin de la Gestin del Estado (Ley 27658 del 30.01.02)
Mediante esta ley se declara al Estado peruano en proceso de modernizacin en sus
diferentes instancias, dependencias, entidades, organizaciones y procedimientos, con la
finalidad de mejorar la gestin pblica y construir un Estado democrtico, descentralizado y
al servicio del ciudadano.
Se establece, entre una de sus acciones, la institucionalizacin de la evaluacin de la
gestin por resultados, a travs del uso de modernos recursos tecnolgicos, la planificacin
estratgica y concertada.
Otras Acciones
1- La Presidencia del Consejo de Ministros ha iniciado el proceso
Estado que tiende a orientar a toda entidad de la administracin
ciudadano. En ese sentido, se ha creado la Oficina Nacional de
Informtica en la Presidencia del Consejo de Ministros. (agregar RS
de modernizacin del
pblica al servicio del
Gobierno Electrnico e
####)
2- Se crea el Portal del Estado Peruano: www.perugobierno.gob.pe, su administracin est a

cargo del la Presidencia del Consejo de Ministros.
Conclusiones
Las normas referidas a salud y a las TIC establecen principios coincidentes como el acceso
universal. Esta coincidencia hace posible un punto importante en el desarrollo del presente
plan, toda vez que permite establecer estrategias cuyas prioridades y acciones sern
conjuntas, optimizando el trabajo para el desarrollo de la Telesalud.
El mercado de ambos sectores permite en su desarrollo la participacin de entidades del
sector pblico, privado, civil y otros, haciendo posible sinergias de los sectores para la
Telesalud en el Per.
Las normas mencionadas establecen parmetros generales de desarrollo, que permiten un
amplio accionar para el desarrollo de la Telesalud.
Es importante tomar en cuenta la creacin de las comisiones a fin de evaluar las
oportunidades que representan para el desarrollo de la Telesalud, como el Proyecto
Huascarn, CODESI.
Es necesario establecer normas especficas sobre Telesalud, en algunos aspectos
medulares como los referidos a la seguridad y privacidad de datos mdicos, el acto mdico
y la tica mdica.
Marco tico
Respecto a la tica en telemedicina (vase Telesalud) existen dos consideraciones, desde el punto
de vista medico (tico y deontolgico) y biotico (analtico y filosfico).
17

Siguiendo a los expertos nos referiremos al punto de vista mdico, por tratarse de aspectos que por
su propia naturaleza, estn ms prximos al derecho en salud que las reflexiones de los bioticos.
Asimismo, las directrices y recomendaciones en el plan nacional de Telesalud se alinean a las
divulgadas por entidades internacionales, tomndose en consideracin las prcticas y experiencias
obtenidas por otros pases.
La Ley General de Salud no hace mencin a la aplicacin de la Telemedicina, por lo que nos
remitimos al Ttulo II de la ley que se refiere a Los Deberes, Restricciones y Responsabilidades en
Consideracin a la Salud de Terceros y que en su Capitulo I Del Ejercicio de las Profesiones
Mdicas y Afines y de las Actividades Tcnicas y Auxiliares en el Campo de la Salud, afirma en su
Artculo 23 que Las Incompatibilidades, Limitaciones y Prohibiciones as como el Rgimen de
Sanciones Aplicables a los Profesionales a que se refiere el presente Captulo, se rigen por los
Cdigos de tica y Normas Estatutarias de los Colegios Profesionales correspondientes.
En el Cdigo de tica y Deontologa Mdica del Colegio Mdico del Per en su Ttulo II Art. 45
establece que La evaluacin, diagnstico y tratamiento del paciente deben ser realizados por el
mdico en forma personal, y no a travs de terceros no mdicos o de medios de comunicacin,
10
cualesquiera que stos sean, a excepcin de la telemedicina .
Si bien los principios y preceptos establecidos en los cdigos de tica y deontologa para la prctica
mdica convencional son aplicables a la Telesalud, debemos permanentemente evaluar y elaborar
las normas complementarias que se requerirn, derivadas del contexto de la prctica de la
Telesalud.
NORMAS INTERNACIONALES
Estas normas se han extrado de la (XXXX) Comisin Europea anexo 5
Requisitos tico-profesionales
Por equidad y justicia, y en virtud del potencial beneficiente de la telemedicina, todos los
mdicos con la necesaria calificacin y competencia, deberan ser autorizados para hacer
uso de ella, con tal de atenerse a las normas de la deontologa profesional'.
La capacidad de la telemedicina de traspasar los lmites territoriales no deroga la obligacin
estatutaria y tica del mdico de estar autorizado para ejercer la medicina tanto en el lugar
desde el que l trabaja, como en el lugar de residencia del paciente al cual presta servicios.
La obligacin de obtener la necesaria autorizacin en los lugares de residencia y de
ejercicio significa que la prctica de la telemedicina se somete plenamente a las normas
ticas vigentes en los respectivos territorios. No es admisible una telemedicina
desvinculada de las comunidades deontolgicas de origen y destino, o, al menos, de una
regulacin internacional.
La relacin mdico/paciente cuando se interpone la distancia
Idealmente, las tcnicas de la telemedicina han de contribuir a optimizar la atencin y la
relacin de plena confianza entre mdico y paciente de la comunidad en general. Se tendr
presente el sentido de responsabilidad de cada uno e imponer la prctica del respeto por
las personas, que da fundamento a la autonoma del paciente y a la independencia del
mdico.
En la atencin telemdica, paciente y mdico son personas, con nombre e identidad: de ah
el requisito imprescindible de identificarse personalmente en cada uno de sus contactos y
de solicitar para cada uno de ellos la autorizacin del paciente. Obviamente, en situaciones
de extrema urgencia, algunos de esos requisitos han de sacrificarse para atender al fin
prioritario de preservar la vida.
10
Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per aprobado el 23 de setiembre del 2000.
18
La responsabilidad del mdico

En los usos y aplicaciones de la telemedicina, los mdicos asumen plenamente la
responsabilidad de los tratamientos y decisiones que transmiten a sus pacientes. Los
pacientes estn por encima de la tecnologa y sus derechos han de ser tenidos en cuenta a
la hora de disear nuevas aplicaciones de la telemedicina o de modificar las ya disponibles.
Calidad tcnica y seguridad
EL mdico optar por usar la telemedicina cuando considere que, en las circunstancias del
caso, esa es la mejor opcin a su alcance.
El mdico debe preocuparse de la calidad y buen estado de los instrumentos tcnicos que
usa; no slo han de satisfacer los requisitos de calidad y rendimiento exigidos, sino que con
la frecuencia debida ha de someterlos a controles de funcin y calibracin. El mdico no
podr emitir opiniones ni hacer recomendaciones cuando no pueda fiarse de la calidad y la
cantidad de la informacin que usa.
EL mdico se rodear del personal tcnico necesario para asegurar el funcionamiento
regular de los equipos. Deber redactar un protocolo que seale las medidas que l y sus
colaboradores tomarn en caso de disfuncin o avera.
Documentacin de la atencin telemdica: creacin y conservacin
En telemedicina, el mdico que trata al paciente, lo mismo que los mdicos que son
consultados por colegas, han de mantener actualizadas las historias clnicas (fsica o
electrnica) de sus pacientes, registrando en ellas cada uno de sus actos e incorporando la
documentacin auxiliar pertinente. No puede omitirse el registro de identificacin del
paciente o mdico consultado. Cada intervencin, hecha por el mdico o sus
colaboradores, ha de estar autentificada y llevar, por ello, la firma (fsica o digital) de la
persona que la ha practicado.
Ha de hacerse todo lo posible para asegurar la durabilidad y exactitud de la informacin
almacenada, sin excluir las medidas especiales de proteccin de los datos conservados en
soporte electrnico frente a prdida accidental, invasin de extraos, robo o destruccin
deliberada.
Confidencialidad y consentimiento en el contexto telemtico
La telemedicina se desarrolla en un contexto humano y tcnico complejo. Ello exige cuidar
de modo especial las normas sobre confidencialidad y consentimiento. El paciente debe
saber y consentir que la informacin que le concierne puede ser conocida por las personas
que colaboran con el mdico o que son consultadas por l, los que estn obligados a
guardar el secreto.
Es un deber establecer los oportunos sistemas de control de acceso a la informacin
almacenada, mediante las contraseas individuales y registro de usuario que se asignan a
cada persona.
Del mismo modo, y en razn del riesgo inherente a ciertos tipos de transmisin de datos, de
que la informacin sea robada o se filtre a otros destinos, el mdico tiene la obligacin de
proteger, mediante el cifrado u otros procedimientos de seguridad, la confidencialidad de la
informacin que transmite.
Los datos transmitidos deben ser todos los estrictamente relevantes al problema en
cuestin.
La teleconsulta entre mdicos y asignacin de responsabilidades
La posibilidad de solicitar una opinin experta a un colega distante al cual se transmiten
datos clnicos o imgenes (trazados electrofisiolgicos, radiografas u otras imgenes
diagnsticas, preparaciones histolgicas, lesiones cutneas, etc.) se cuenta entre las ms
importantes aplicaciones de la telemedicina. La teleconsulta puede hacerse a solicitud del
paciente o por iniciativa del mdico con el permiso del paciente.
19

El mdico consultado es libre de aceptar o no la consulta, y retiene el derecho de
determinar si la informacin que se le transmite es suficiente o no para dar una opinin
fundada. El mdico que pide la opinin de otro colega retiene la responsabilidad del
tratamiento y a l le corresponde determinar, con el consentimiento del paciente, el uso que
hace de las opiniones o recomendaciones del colega consultado.
Al mdico consultado se le deber informar de la evolucin del paciente, para que le sea
posible evaluar la calidad de su propia actuacin en el caso.
Implicaciones econmicas de la telemedicina
En lo relativo a la regulacin de los honorarios que han de satisfacer a los mdicos,
departamentos u hospitales que cooperan en la atencin de un paciente, conviene
concertar un sistema transparente y racional de asignacin de honorarios, para evitar que la
telemedicina pueda dar lugar a abusos de prescripcin o a prcticas dicotmicas.
Conviene separar claramente lo que es mera informacin genrica de lo que constituye una
teleconsulta sobre un paciente determinado. En la tradicin deontolgica, la informacin es
siempre gratuita y no conlleva una responsabilidad calificada, mientras que la consulta debe
ser remunerada y queda comprometido el mdico consultado.
Ver Anexo 5
CONCLUSIONES
El cdigo de tica y deontologa mdica del Colegio Mdico del Per (CMP), contempla la
prctica de Telesalud pero no desarrolla sus principios ticos.
En el mbito internacional existen normas que nos permiten proponer un marco tico
deontolgico en Telesalud en nuestro medio.
En el Per se ejerce la prctica de Telesalud, en la medida que se desarrolle a travs del
Plan de Telesalud, el CMP deber incorporar un captulo nuevo en el Cdigo de tica.
CAPITULO III
VISION, MISIN, PRINCIPIOS BSICOS DEL PLAN NACIONAL DE
TELESALUD
MISION
Contribuir a la descentralizacin e integracin del sistema de salud del pas y a la universalidad de
los servicios de salud con calidad, eficiencia y equidad para beneficio prioritario de las poblaciones
excluidas y dispersas a travs de la incorporacin de las tecnologas de informacin y comunicacin
VISION
Ser un pas con un sistema integrado de Telesalud implementado en el total de las redes de
servicios de salud del sistema nacional coordinado y descentralizado de salud considerando la
salud y la atencin en salud con calidad eficiencia y equidad como un bien social, un derecho
humano bsico y factor clave para el desarrollo.
PRINCIPIOS BSICOS
Los principios orientadores que sustentan la Telesalud en el pas son:
20

Universalidad en el Acceso a la Salud
Garantizar el acceso de toda la poblacin a los Servicios de Salud, bajo este principio la
incorporacin de la Telesalud busca flexibilizar la oferta en salud llevando estos servicios a
poblaciones excluidas y dispersas.
Equidad
Reducir, a travs de la Telesalud, la brecha existente en el acceso a los servicios de salud entre las
poblaciones excluidas o dispersas respecto a las urbanas, de manera que la atencin de salud se
imparta con igual calidad y similares opciones.
Eficiencia
Uso eficiente de los recursos en el sistema de salud por medio de la Telesalud, optimizando los
procesos, compartiendo recursos entre integrantes del sistema, ahorrando costos de traslados y de
exmenes de apoyo al diagnstico.
Calidad
Promover una atencin integral de salud teniendo como eje la satisfaccin de los usuarios, al
mejorar la precisin diagnstica y decisiones de las actitudes teraputicas (posibilidad de consultar
tratamientos con especialistas), al capacitar a distancia en forma continua al personal de salud, lo
que mejora su desempeo, facilitando la continuidad en la atencin de los pacientes en los
diferentes niveles de atencin.
Descentralizacin
Avanzar hacia la descentralizacin del sistema de salud, utilizando a la Telesalud como una
herramienta estratgica que facilite del cambio, que valindose de las TIC optimiza el flujo de los
procesos de prestacin de servicios de salud.
Desarrollo Social
Se promueve el desarrollo de la sociedad, permitiendo a la poblacin, a un mayor acceso a la
informacin en salud, al conocimiento de sus deberes y derechos en salud, impulsando as al
empoderamiento de las personas como sujetos principales de su propia salud, la de su familia y su
comunidad y creando espacios para nuevas prcticas de participacin ciudadana.
CAPITULO IV
ESTADO SITUACIONAL
SITUACIN DE SALUD EN EL PERU
FACTORES CONDICIONANTES
Factor demogrfico
Figura 1. Distribucin poblacional
En la ltima estimacin al 30 de Junio del 2002,

la poblacin del Per es 26749,000 de
habitantes, ocupando la cuarta ubicacin en la
regin sudamericana.
Estructura poblacional por edades
Las mejoras tecnolgicas y los cambios de
hbito, entre otros, estn modificando la
estructura por edades en la pirmide poblacional
hacia el futuro (Figura 1). Conocerla es
21

fundamental para definir la demanda de atencin tanto en salud como en educacin, alimentacin,
vestido, vivienda, entre otros.
Densidad Poblacional
Al ao 2002, el pas tena una densidad
demogrfica de 20.8 habitantes por
kilmetro cuadrado (Cuadro 1). Esta
densidad ubica al Per debajo del
promedio de Amrica Latina, que es de
2
22 habitantes por Km. , y del promedio
2
mundial que es 39 habitantes por Km. .
En el interior del pas, el departamento
de Madre de Dios tiene 1.2 habitantes
por kilmetro cuadrado y representa la
densidad demogrfica ms baja en el
mbito nivel nacional. En cambio la
Provincia Constitucional del Callao
representa la ms alta densidad
demogrfica
porque
tiene
5,355
habitantes por kilmetro cuadrado.
Cuadro 1. Densidad poblacional

Indicadores Demogrficos
INDICADOR
Densidad
poblacional
UNIDAD MEDIDA PERIODO
Habitantes por
kilmetro cuadrado
VALOR
1985
15.2
1990
16.9
1995
18.5
2000
20.2
2005
21.7
FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI)
Migracin Interna de las zonas rurales a la ciudad.

Se inicia con los varones jvenes dejando tras si nios, mujeres y adultos mayores, tornando ms
difciles las posibilidades de desarrollo y reversin del atraso y pobreza. Ahora en pleno siglo XXI, el
72% de la poblacin vive en el rea urbana mientras que el 28%, con inevitable tendencia a
continuar disminuyendo, lo hace en el campo. A la mitad del siglo XX, la proporcin era inversa.
Actualmente diez ciudades, las ms importantes, concentran casi la mitad de la poblacin.
Descenso de la velocidad de crecimiento poblacional
El crecimiento poblacional anual se
estima actualmente en 1.5%. Entre
1981 y 1993, la poblacin peruana
experiment una tasa de crecimiento
promedio anual de 2.0%, que confirma
la tendencia decreciente observada en
los ltimos 30 aos (Cuadro 2).
Cuadro 2. Crecimiento demogrfico

Indicadores Demogrficos
INDICADOR
UNIDAD MEDIDA
PERIODO
VALOR
1985
2.20
1990
1.85
Crecimiento
demogrfico
anual
%
1995
1.71
Obviamente,
estas
son
cifras
promedio,
existen
marcados
2000
1.50
contrastes en las diferentes zonas del
pas. Por ejemplo, el crecimiento
2005
1.40
poblacional en Lima Metropolitana es
FUENTE: Instituto Nacional de Estads tica e Informtica (INEI)
2.3%, por encima del promedio -no
obstante su menor tasa de natalidad y
Fecundidad Global- se debe exclusivamente a la migracin interna; en cambio, el crecimiento
poblacional en la selva: 4.6% (el doble de Lima) en gran medida obedece a las elevadas tasas de
natalidad y fecundidad global, y algo de refugio de la migracin.
Factor Socioeconmico
Segn el indicador de la poblacin en situacin de pobreza (Figura 2), se tiene el 54.8% en el ao
2001 con relacin al 42.7% en 1997; de estos, el 30.4% tienen ingresos que le permiten a sus
22

integrantes adquirir una canasta bsica, a diferencia del 24.4% que sobreviven en condicin de
extrema pobreza, es decir, sin los recursos necesarios para poder adquirirla.
Inmersa en estas cifras y categoras se halla la poblacin rural constituyendo el problema social
ms grave que afecta nuestro pas, en donde la pobreza total se elev de 66.3% a 78.3% en el
mismo periodo.
Figura 2. Poblacin en situacin de pobreza 1997-2001
(% con respecto del total de poblacin)
90
78.3
80
66.3
70
71.8
65.9
70.0
54.8
60
50
42.7
40
48.4
47.5
42.4
29.7
29.7
1997
1998
34.7
36.9
1999
2000
42.0
30
20
10
0
Total Nacional
Urbano
2001
Rural
Fuente: INEI
Los niveles de pobreza no son homogneos en el mbito nacional, a nivel de regiones la pobreza
se concentra en la sierra y selva del pas (Figura 3). En la sierra, un 72% de la poblacin se
encuentra en situacin de pobreza, similar a lo encontrado en la selva.
A nivel departamental, las ltimas estimaciones del INEI sealan que los departamentos ms
pobres son Huancavelica (88%), Hunuco (78.9%), Apurmac (78%), Puno (78%) y Cajamarca
(77.8%).
Figura 3. Distribucin de la pobreza y pobreza extrema a nivel departamental
Fuente: INEI
La ayuda social ha sido un componente importante entre los intentos de aliviar la situacin de
pobreza en el Per y que sin ella, las tasas de pobreza seran an mucho mayores. Ello, ms que
destacar la importancia de las donaciones, lo que genera es una mayor preocupacin sobre la
sostenibilidad en el pas, puesto que la ayuda social est siguiendo una tendencia decreciente.
23

La medicin de la pobreza en la poblacin con al menos una Necesidad Bsica Insatisfecha (NBI)
presenta una situacin ms optimista. En el mbito nacional se redujo del 45.7% en 1997 al 41.9%
en el 2001 y mejor an en el sector rural, la reduccin fue de 77.1% al 68.7% en el mismo periodo
(Figura 4).
Figura 4. Poblacin con al menos una NBI en el mbito nacional
(% del total de la poblacin)
90
77.1
80
69.9
69.7
70
60
45.7
50
41.9
39.1
40
28.6
30
23.6
22.9
20
10
0
1997
1999
Total
2001
Urbano
Rural
Fuente: INEI
A nivel regional, la selva y sierra presentan porcentajes por encima del 50% de su poblacin con al
menos una NBI (Figura 5).
Figura 5. Poblacin con al menos una NBI segn regiones
(% del total de la poblacin)
Lima (ciudad)
19.6
Resto Costa
20.6
Sierra
51.3
Selva
56.7
10
20
30
40
50
60
Fuente: INEI
La distribucin geogrfica de la pobreza, bajo todos los conceptos y mediciones, muestra que existe
un fuerte sesgo a encontrar los mayores ndices de pobreza en la poblacin rural, principalmente en
la regin andina y selvtica y en los departamentos donde el acceso a servicios pblicos es escaso
y se presenta alta concentracin de poblacin indgena y quechua hablante.
B. PROCESO SALUD ENFERMEDAD

La salud tanto individual como colectiva es el resultado de la interaccin entre los procesos
biolgicos, ecolgicos, culturales y econmico-sociales que se dan en la sociedad; es decir el
producto de la relacin entre el hombre, ambiente social y natural en el que vive.
24
El proceso salud enfermedad es un proceso histrico, una secuencia de eventos, que varan segn
la cultura, las creencias que caracterizan a las comunidades humanas en funcin al ambiente social
en que le toca vivir.
Este proceso salud-enfermedad contempla una serie de factores: (Figura 6)
Estilos de vida: son los riesgos generados por la conducta del individuo (ocupacional,
hbitos de consumo, etc.).
Medio ambiente: hechos externos al cuerpo sobre los que el individuo tiene poco o ningn
control, que involucra las dimensiones fsica (radiaciones, ruidos, etc.), psico-social (estrs,
violencia social, etc.), etc.
Biologa Humana: que contempla la biologa bsica y las caractersticas constitucionales del
individuo.
Organizacin de la Atencin de Salud: sistema en el que se debe esperar disponibilidad,
calidad y cantidad en el servicio de salud.
Figura 6. Factores presentes en el proceso salud enfermedad
Las nuevas tendencias en el orden demogrfico, econmico y social tienen como entorno principal
el concepto de salud para todos puesto que si algo se relaciona con el futuro y la existencia
humana es la salud, los derechos del hombre, su cultura, la superacin de la pobreza y mucho ms.
Las medidas de salud exigen trascender ms all de nuestras debilidades: abuso de la libertad
individual (pandemias como el SIDA, etc.), imposicin de salud pblica basada en el paternalismo,
etc., por eso la salud por definicin debera ser una forma de vivir solidaria, consustancial con la
25

cultura humana, dependiente y condicionante de relaciones de poder que se establece con la
naturaleza, la sociedad y el estado.
La situacin social y de salud en este nuevo milenio nos encuentra con enfermedades por deterioro
ambiental, enfermedades atribuidas a la pobreza, enfermedades por degradacin social y cultural,
con indicadores tradicionales de salud en supuesta mejora (mientras que en los niveles A y B han
decrecido, en los estratos ms pobres han aumentado), con el resurgimiento de enfermedades
atribuidas a la miseria (desnutricin, tuberculosis, etc.), nuevas pandemias como el SIDA, la
violencia, la drogadiccin, los trastornos mentales, enfermedades asociadas al estrs, incremento
de hbitos de riesgo, grandes inequidades en el acceso a los servicios de salud, etc.
De esta manera el proceso salud-enfermedad no es un problema solamente de mdicos y
enfermeras, ms bien compete a varios sectores, grupos y profesiones de diversa ndole que
permitan reorientar la salud hacia la promocin, prevencin y atencin primaria.
Las nuevas tendencias en salud implican la participacin, la descentralizacin, la globalizacin, la
conformacin de redes y el desarrollo de sistemas de informacin para la salud que permita una
mejor utilizacin de los recursos, los que a su vez mejoraran las condiciones de vida, crearan una
cultura en salud, con atencin a las demandas y necesidades en salud, permitiendo una garanta de
calidad y seguridad en los servicios; y finalmente con herramientas ms avanzadas en informtica y
telecomunicaciones, aprovechando el ciberespacio para el servicio de la educacin, la democracia y
la salud pblica.
C. PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD

1.
DEFICIENTE SALUD AMBIENTAL, ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES Y CRECIMIENTO DE LAS NO TRANSMISIBLES
En las ltimas dcadas en nuestro pas, subsisten indicadores alarmantes que ubican al Per en
una situacin desfavorable en comparacin con la mayora de pases latinoamericanos. El sistema
de salud de nuestro pas mostr un pobre desempeo en la evaluacin publicada por la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) en el Informe sobre la Salud en el Mundo del
ao 2000, que nos ubic en el puesto 129 en el mundo, correspondiendo a uno de los ltimos
lugares de Amrica Latina, en el puesto 172, en lo que respecta a capacidad de respuesta; y en
cuanto a la equidad de la contribucin financiera, el Per tiene l ltimo lugar (184). Algo similar
ocurre en el logro global de metas donde Per tiene el penltimo lugar (Cuadro 3).
Cuadro 3. Desempeo de los sistemas de salud* (1997)
Regin
Panamericana
Bolivia
Chile
Colombia
Costa Rica
Ecuador
Paraguay
Per
Uruguay
Venezuela
Nivel de
EVAD
Capacidad
de respuesta
Equidad de la
Contrib. Financ.
Logro Global
de Metas
Gasto en Saluld
per cpita
Desempeo Global
del Sistema
133
32
74
40
93
71
105
37
52
151
45
82
68
76
97
122
41
69
68
168
1?
64
88
177
184
35
98
117
33
41
45
107
73
115
50
65
101 (9)
44 (2)
49 (3) ?
50 (4)
97 (8)
91 (7)
78 (6)
33 (1)
68 (5) ?
126
33
22
36
111
57
129
65
54
Informe sobre la Salud en el Mundo 2000, OMS

* Lugar ocupado por el pas entre los 191 pases estudiados
Respecto a las Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI), el Instituto Nacional de Estadstica e

Informtica (INEI) dividi a los 1,793 distritos existentes en 1993 en cinco estratos, correspondiendo
26

al estrato I las caractersticas de menor riqueza y, al estrato V las de mayor riqueza. Los estratos
poseen caractersticas diferentes. En el caso de los ms pobres existe un menor acceso a servicios
bsicos como agua potable, desage, luz elctrica, con los ms altos niveles de analfabetismo,
desnutricin y mayores tasas de mortalidad infantil.
El 30% de la poblacin urbana y el 60% de la poblacin rural no tienen acceso a servicios de agua
segura, eliminacin de excretas, disposicin final de residuos slidos; a ello se suman factores
modernos de riesgo ambiental como los sistemas productivos y de transporte altamente
contaminantes del medio ambiente, que afectan la vida en gran nmero de ciudades, ros, reas
cultivables y el mar, repercutiendo en una inseguridad alimentaria que a su vez es consecuencia de
los bajos ingresos y el desempleo, resultando en malas condiciones nutricionales que afectan
principalmente a los nios, a las mujeres y a los adultos mayores.
Existe una tendencia decreciente en cuanto al nmero y tasa de Aos de Vida Potencialmente
Perdidos (AVPP). Entre 1990 y 1996 se redujo la prdida de aos debido a una reduccin en las
enfermedades transmisibles (las enfermedades transmisibles, aunque han disminuido en los ltimos
aos, continan siendo la primera causa de AVPP, tanto en hombres como en mujeres); mientras
que los tumores y otras enfermedades crnico-degenerativas han sufrido un ligero incremento,
aumentando ms en mujeres que en hombres.
El pas presenta la caracterstica de mosaico epidemiolgico, con prevalencia de enfermedades
crnicas y degenerativas en los quintiles ms ricos y prevalencia de enfermedades infecciosas en
los quintiles ms pobres: proyectndonos a una seria acumulacin de problemas de salud.
En la dos ultimas dcadas ha habido algunas mejoras en la atencin materno - infantil, en el control
de enfermedades inmunoprevenibles (polio, sarampin) y en el control de algunas enfermedades
transmisibles (TBC). Sin embargo, esta mejora no ha sido homognea, pues las zonas que han
evolucionado positivamente son preponderantemente las zonas que tienen mayor desarrollo.
En las zonas afectadas por
mantuvieron; y en trminos
emergentes (malaria, dengue,
muertes violentas por diversas
la pobreza extrema los problemas como mortalidad materna se

generales se incrementaron las enfermedades reemergentes y
TBC multidrogo resistente, SIDA), los accidentes, las lesiones y las
causas.
2. ELEVADA DESNUTRICIN INFANTIL Y MATERNA

Segn ENDES 2000, la prevalencia de la desnutricin crnica infantil se ha mantenido casi en el
promedio de 1996: 25.4% versus 25.8% respectivamente (Figura 7). El hecho de no haberse
reducido este indicador en los ltimos 4 aos de la dcada pasada demuestra la crtica situacin de
la salud infantil.
Figura 7. Desnutricin Infantil y materna
25.8
25.4
15.4
13.2
ENDES 1996
Desnut. Infantil
ENDES 2000
Desnut. Materna
27

Peores an son los resultados que diversos estudios realizados en muchas zonas rurales del pas
revelan sobre nutricin infantil. stos demuestran que entre 1996 y el ao 2000, la desnutricin
crnica se ha incrementado llegando a niveles tan dramticos como el 75 y 80% del total de nios
menores de 5 aos. La misma encuesta comprob que el 50% de los nios examinados tena
anemia, siendo de 71% en el Cuzco, 63% en Tacna y 62% en Puno.
Segn la ENDES 2000, el dficit de talla en mujeres en edad frtil es de 13.2% (indicador de
desnutricin crnica), lo que significa un ligero descenso con respecto a 1996; pero la situacin
empeor en los quintiles ms pobres. Igual se puede decir respecto de la anemia en este grupo
poblacional, que alcanz el 32% del total de mujeres examinadas.
3. ELEVADA MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA

Estructura de Mortalidad
Mortalidad General
Para los aos 2000 - 2005 se estima en 6.2 muertes por 1000 habitantes, sin embargo existen
grandes diferencias entre los departamentos, por ejemplo Huancavelica (11.3 por 1000 hab.) y
Callao (3.9 por 1000 hab.) que representan la ms alta y la ms baja tasa a nivel departamental.
Debe destacarse tambin los importantes cambios ocurridos en los perfiles de mortalidad, cuya
principal caracterstica es la disminucin de muertes por enfermedades transmisibles y un notable
incremento de las muertes por tumores malignos y causas externas
Mortalidad Infantil
La tasa de mortalidad infantil estimada para el ao 2002 es de 30 por 1000 n.v., la cual ha tenido
una reduccin efectiva de 66 puntos en relacin con la observada en el ao 1972. Segn la
Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud ENDES en los quintiles de menores ingresos, la
mortalidad infantil se increment en el periodo 1996 al 2000, lo que significa que el promedio
nacional mejor porque la mortalidad infantil descendi en los quintiles de mayores ingresos y en
relacin inversa con las poblaciones de menores ingresos.
Segn la ENDES 2000, el promedio nacional de mortalidad infantil se redujo a 33 por mil nacidos
vivos, 10 puntos por debajo de lo que fue en 1996 (Figura 8).
Figura 8. Mortalidad infantil
5 quintil
4 quintil
5 quintil
4 quintil
3 quintil
3 quintil
2 quintil
2 quintil
1 quintil
1 quintil
ENDES 1996
ENDES 2000
43 x 1,000 n.v.
33 x 1,000 n.v.
Fuente: ENDES
En 1996, la tasa de mortalidad para nios menores de 5 aos fue de 59 por mil nacidos vivos y la
tasa de mortalidad infantil de 43 por mil nacidos vivos (Figura 9). Al igual que para la mortalidad
general, se observan grandes diferencias al interior del pas: mientras que en Lima estas tasas
fueron de 31 y 26 por mil nacidos vivos respectivamente, en Huancavelica fueron de 145 y 109. El
58% del total de muertes infantiles ocurre en el mbito rural.
28
Figura 9. Tendencia de la mortalidad infantil, Per 1972 2002

120
Tasa x 1,000 N.V.
100
80
60
40
20
0
1972-1976 1977-1981 1982-1986 1987-1991 1992-1996 1997-2001
2002*
Perodo
Fuente: INEI, Cifras estimadas
La tasa de mortalidad infantil en Per es una de las ms altas de Amrica Latina, slo superada por
la de Repblica Dominicana, Nicaragua, Bolivia y Hait, pases que tienen un ingreso per cpita
bastante menor que el de Per. Todos los pases que tienen un ingreso per cpita similar al de Per
tienen tasas de mortalidad infantil menores: la mitad en Colombia, tres veces menos en Costa Rica
y cuatro veces menos en Cuba.
Dentro de las principales causas de la mortalidad infantil, se encuentran las enfermedades de
origen perinatal, las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas, las anomalas
congnitas y las deficiencias nutricionales.
Mortalidad Materna
La tasa de mortalidad materna ha disminuido encontrndose en 185 x 100,000 nacidos vivos (NV)
en el pas, segn la Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud ENDES 2000, en comparacin a la
cifra de 265 x 100,000 nacidos vivos correspondiente al periodo 1990-1995; a pesar de ello es una
de las ms altas de Amrica Latina, en pases con similar ingreso per cpita que el Per tienen
tasas de mortalidad materna mucho menores: la cuarta parte en Colombia, la quinta parte en Costa
Rica y Cuba.
Existen diferencias entre el nmero de muertes maternas entre el mbito rural y urbano, donde la
probabilidad de morir por causas maternas es dos veces mayor para las mujeres del rea rural que
para las mujeres del rea urbana, segn cifras del ao 2000.
La mortalidad materna es uno de los indicadores que en las ltimas dcadas se redujo de 400 a
185 x 100,000 nacidos vivos en el pas segn la ENDES - 2000. A pesar de ello es una de las ms
altas de Amrica Latina (Figura 10).
Figura 10. Tasa de mortalidad materna
450
400
400
390
350
Tasa x 100,000 N.V.
350
303
300
261
250
265
200
185
150
100
50
0
55-60
65-70
70-75
80-85
86-90
90-95 96-2000
Aos
Fuente INEI: Diversas encuestas
29
Las principales causas de mortalidad materna segn cifras del Ministerio de Salud 2001, son las
siguientes (Figura 11):
1.- Hemorragia (47%)
2.- Otras (19%)
3.- Infeccin (15%)
4.- Hipertensin Inducida por el Embarazo (12%)
5.- Aborto (5%)
6.- TBC (1%)
7.- Parto Obstruido (1%)
Figura 11. Tendencias de las causas en mortalidad materna
50
48
47
49
48
46
Hemorragia
40
HIE
Infeccin
Aborto
30
Parto Obst.
TBC
22
20
Otras
20
17
13.9
16
14
10
13
13
12
13
10
8
2
2
%0
1997
1998
19
15
12
10.9
7
1
6.8
2
1999
2000
5
1
2001
Fuente: Ministerio de Salud, Programa Nacional materno Perinatal
D. Respuesta Social
Acceso a los Servicios de Salud
Se estima que por lo menos la cuarta parte de la poblacin peruana no tiene acceso a los servicios
de salud. La segmentacin de los prestadores, donde cada uno es responsable de la atencin de
un determinado grupo social, con facultades para formular su propia poltica y con funciones
competitivas, determina una excesiva concentracin de recursos principalmente hospitalarios en
zonas urbanas, con baja productividad e insuficiencia de recursos en las zonas rurales, donde
existe escaso acceso de la poblacin a servicios de salud.
Figura 12. Cobertura de Salud.
Institucionalizada estimada (% Poblacin)
40
40
35
30
25
25
20
20
15
12
10
5
0
Ministerio
de Salud
EsSalud
FFAA y
PNP
Sector
Privado
Sin
Cobertura
30

Fuentes Publicaciones diversas (Lineamientos de Poltica del Sector Salud 2002 - 2012
Barreras que impiden o limitan el acceso a los Servicios de Salud

Subsisten importantes barreras al acceso de la poblacin a los servicios de salud, as como para
ejercer plenamente el derecho a la salud. Las ms importantes son las Barreras Econmicas, que
segn la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) representaron el 49.4% en el ao 1999. Despus
se constituyen las Barreras Geogrficas con el 8%, determinadas por la existencia de muchas
zonas del pas donde predominan poblaciones dispersas, dificultades de comunicacin y transporte
bsico especialmente en zonas rurales. Luego las Barreras Culturales, por la gran diversidad
cultural que se ve reflejada tambin en las diferentes percepciones del proceso salud-enfermedad y
en la relacin entre la vida y la muerte. Finalmente, las Barreras por Inconducta de los
Prestadores de Salud, tales como el maltrato y tratamiento inadecuado.
Segn la Encuesta Nacional de Niveles de Vida, la cobertura del aseguramiento es muy baja en
nuestro pas; en el 2000 fue slo de 23% de la poblacin, con la distribucin siguiente: 20.1% con
11
ESSALUD, 2.0% con seguros privados y 1.3% en la Sanidades de las FFAA y PNP (Cuadro 4).
Cuadro 4. Cobertura de la poblacin nacional asegurada
ESSALUD
Seguro Pblico
Seguros Privados
Sanidad FFAA y PNP
Total
20,1 %
9,3 %
2%
1,3 %
32,7 %
Por otra parte, un 9.3% de la poblacin refiri tener un seguro pblico. Esto ocurre por la elevada
proporcin de poblacin en pobreza (55%) y porque en nuestro pas el aseguramiento depende de
contribuciones en la planilla de pago de los trabajadores, hecho que no se condice con el alto
porcentaje de informalidad en el mercado de trabajo.
Sin embargo, segn la misma fuente, en ESSALUD el 43% no solicita atencin, debido a una serie
de factores: demoras en la atencin, ausencia de servicios en las zonas rurales, tendencia al
cuidado especializado en desmedro de la atencin primaria, por lo que buscan los servicios del
MINSA (21.5%) y los privados (8%). Situacin similar ocurre con el personal de las Sanidades de
las FFAA y PNP, del cual slo 51.4% usa sus servicios. Es importante resaltar que un 25% de
quienes tienen algn seguro privado utiliza los servicios del MINSA (Cuadro 5).
Cuadro 5. Asegurados que no utilizan su cobertura de aseguramiento
ESSALUD
Sanidad FFAA y PNP
Seguros Privados
43 %
48.6 %
25%
Respecto a las Entidades Prestadoras de Salud - EPS, que reciben un crdito del 25% de las
contribuciones a ESSALUD de sus asegurados, slo han logrado cubrir con atencin de la
denominada capa simple al 0.88% de la poblacin y ya no presentan crecimiento.
Acceso a medicamentos
Con respecto al acceso a medicamentos, el 17.8 % no pudo comprar todas las medicinas,
existiendo diferencias en Lima Metropolitana con respecto al resto del pas; as, en Lima la falta de
11
El dato recogido directamente de la poblacin por la ENNIV 2000 difiere del reportado por ESSALUD que identifica 6.77
millones de asegurados y que corresponde al 26% de la poblacin del pas. Igualmente difiere del informado por estas
instituciones: 575 mil en las FFPP, 210 mil en el Ejrcito, 96 en la Marina y 71 mil en la FAP, que en conjunto representa el
3.7% de la poblacin. Ministerio de Salud/ OPS: Base de datos del estudio de utilizacin de servicios de salud, 1985-2000,
Lima. Documento de trabajo.
31

acceso a medicamentos estuvo cerca al 14% mientras que en el resto del pas lo fue en alrededor
del 20%.
Demanda de servicios de salud
Demanda insatisfecha
Segn la encuesta nacional sobre medicin de niveles de vida 2000, en general la demanda
insatisfecha es mayor en la zona rural, debido a factores econmicos (47%), percepcin de no
necesidad de consulta (41.9 %); a diferencia de Lima Metropolitana con 28.5 % y 21.2% respecto a
los mismos factores; en tanto que en el mbito nacional corresponden a 51.4 % y 26.8 %
respectivamente.
Demanda por establecimientos de salud
Del total de enfermos que consultaron en servicios de salud el ao 2000, el 54.5% acudi a
establecimientos del MINSA (18.5% a hospitales y 36.0% al primer nivel de atencin), 17.9% a
ESSALUD, 14.2% al sector privado, 9.5% a las farmacias y boticas, y 1% a la sanidad policial,
existiendo diferencias entre Lima Metropolitana y el resto del pas (Cuadro N 6).
Cuadro 6. Lugar de atencin para quienes consultaron por quintiles de ingreso
Quintil de ingreso
Lugar de Atencin
Porcentaje
I (ms pobre)
II
III
IV
V (ms rico)
TOTAL
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
MINSA
52.1%
67.4%
57.2%
59.9%
47.8%
39.5%
ESSALUD
17.9%
11.7%
15.0%
18.4%
20.8%
20.0%
FFAA / PN
1.0%
0.5%
--
1.1%
1.3%
1.5%
Privado con fines de lucro*
10.0%
0.4%
7.5%
3.3%
11.9%
19.5%
Privado sin fines de lucro**
3.9%
7.7%
4.7%
3.5%
4.0%
1.9%
Farmacia/ botica
9.5%
9.0%
11.2%
8.4%
9.0%
9.9%
Vivienda particular
4.2%
3.0%
2.9%
4.6%
4.0%
5.5%
Otros
1.3%
0.4%
1.6%
0.8%
1.1%
2.3%
Fuente: MINSA/OPS: Base de datos del estudio de utilizacin de servicios de s alud en el Per, 1985 - 2000.
*Privado con fines de lucro: clnica o consultorio particular.
**Privado sin fines de lucro: centro o puesto de salud de parroquias, ONGs o comunitario.
Las cifras anteriores estn en relacin directa a diversos factores, socioeconmicos, culturales,
horario del servicio, tiempo de viaje, tiempo de espera, disponibilidad de mdicos o medicamentos,
trato personal que reciben los pacientes, etc.
Oferta de servicios de salud
El 67% de la oferta potencial de servicios de salud est constituido por servicios hospitalarios, de
los cuales 97% est concentrado en las zonas urbanas. Por su parte en las zonas rurales, el 87%
de la oferta de servicios de salud est constituido por servicios de atencin primaria ofrecidos por
12
centros y puestos de salud.
12
Estudio de Oferta de los Servicios de Salud en el Per y el anlisis de brechas 2003-20020. Miguel Madueo. Csar
Sanabria Lima 2003.
32
Infraestructura sanitaria
El sub sector pblico rene el 52% del total de hospitales, el 69% de los centros de salud y al 99%
de los puestos de salud, siendo el Ministerio de Salud MINSA el que cuenta con el mayor nmero
de establecimientos a nivel nacional (Cuadro N 7).
Cuadro 7. Establecimientos por Subsectores e Instituciones 2000
Tipos de establecimiento
Institucin
Hospitales
Centros de salud
Puestos de salud
Total
MINSA *
132
1,169
5,316
6,617
ESSALUD **
143
36
182
361
Sanidad de las FFAA y PN
20
81
57
158
Privado
224
440
16
680
Otros
12
104
18
134
531
1,830
5,589
7,950
Total
*Octubre 2001 **Diciembre 2002

Fuentes MINSA II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud.1996. Oficina de estadstica e
Informtica 1997. Seguridad Social Estadsticas Institucionales-ao 2000. MINSA Infraestructura Sanitaria de Salud 1999.
Recursos Humanos
En general, el problema de los recursos humanos en salud, no es de cantidad sino de distribucin y
desconcentracin. Durante los ltimos aos, los programas de focalizacin han colocado a ms de
10,000 trabajadores de salud en zonas menos favorecidas. Pese a los incentivos econmicos y a la
sobre oferta temporal de los trabajadores de salud, la rotacin de personal en las zonas remotas es
elevada, porque los sueldos ms altos no compensan el efecto de atraccin vinculada a la
especializacin mdica.
En EsSalud - 2002 se cuenta con 36,686 trabajadores, correspondiendo el 80% a personal
asistencial y 20% administrativo. Con respecto al 2001, este nmero se ha incrementado en 2%.
Siendo el personal de mayor crecimiento el personal de enfermeras con el 26.2% (Figura 13).
Figura 13: Recursos humanos EsSalud 2002
Mdicos 7194
Administrativo
Asistencial
7496, 20%
29190,
80%
Enfermeras
7334
Otros
profesionales
14662
Fuente: Gerencia General de Recursos Humanos

Elaboracin Sub Gerencia de Estadstica GEEE
33
En 1980 se contaba con 7.2 mdicos por cada 10,000 habitantes y en 1996 con 10.3 mdicos para
la misma cantidad de poblacin; sin embargo, se observa una mayor concentracin de mdicos,
enfermeras, obstetrices y odontlogos en los departamentos de mayor desarrollo. Para 1996, los
departamentos con menor cantidad de mdicos fueron Puno, Huancavelica, Apurimac, Cajamarca y
Amazonas, mientras que en Lima y Callao haba en promedio 20 mdicos por cada 10,000
habitantes (Cuadro 8).
Cuadro 8. Recursos humanos MINSA.
Por departamentos, 1996
(MINSA)
Total
Profesional
Tcnico
Administrativo
TOTAL
31,346
19,883
9,862
1,601
AMAZONAS
283
201
72
10
1117
765
299
53
APURIMAC
375
236
130
AREQUIPA
2120
1307
755
58
AYACUCHO
835
510
317
CAJAMARCA
1067
603
449
15
CUSCO
1036
554
476
HUANCAVELICA
370
267
99
HUANUCO
744
446
285
13
ICA
1176
773
391
12
JUNIN
LA LIBERTAD
1511
1610
755
1079
685
454
71
77
LAMBAYEQUE
531
366
146
19
11810
7674
3227
909
LORETO
571
397
150
24
MADRE DE DIOS
122
83
36
MOQUEGUA
350
229
117
PASCO
290
175
107
PIURA
1047
788
243
16
PUNO
1336
720
550
66
SAN MARTIN
434
330
94
10
TACNA
577
340
236
TUMBES
204
120
50
34
UCAYALI
367
213
135
19
ANCASH
LIMA
Fuente: MINSA
Infraestructura de comunicaciones
Existe en el pas una distribucin de estaciones de radio Gama HF, tanto del Ministerio de Salud
como de EsSalud, ubicados preferentemente en los Centros y Postas de Salud en el mbito
nacional (zonas rurales); sin embargo es necesario comentar que existe actualmente un deficiente
mantenimiento de dichos equipos, que repercute en su operatividad (Cuadro 9).
34

Cuadro 9. Estaciones de radio gama HF
Total
MINSA
ESSALUD
AMAZONAS
66
56
10
ANCASH
106
96
10
APURIMAC
111
105
AREQUIPA
97
77
20
AYACUCHO
105
99
CAJAMARCA
132
123
CUZCO
109
100
HUANCAVELICA
73
67
HUANUCO
57
49
ICA
29
17
12
JUNIN
40
26
14
LA LIBERTAD
94
64
30
LAMBAYEQUE
LIMA
27
100
19
89
8
11
LORETO
78
73
MADRE DE DIOS
32
29
MOQUEGUA
48
45
PASCO
40
24
16
PIURA
87
76
11
PUNO
124
112
12
SAN MARTIN
77
67
10
TACNA
23
19
TUMBES
44
39
UCAYALI
TOTAL RADIOS HF
57
51
1756
1522
234
ESTADO ACTUAL DE LAS TECNOLOGIAS DE INFORMACION Y COMUNICACIN

Es particularmente importante el punto de vista expresado en la Cumbre de las Amricas en
relacin al impacto de la infraestructura de la informacin en un pas:
"La infraestructura de la informacin de un pas (telecomunicaciones, tecnologa de la informacin y
radiodifusin) es un componente esencial del desarrollo poltico, econmico, social y cultural. Las
necesidades del desarrollo de la infraestructura de la informacin de las Amricas son inmensas.
Los gobiernos de las Amricas se proponen satisfacer esas necesidades dedicndose a acciones
mltiples, cuando sean compatibles con sus leyes respectivas, tales como: alentando la inversin del
sector privado para aumentar la participacin en los sectores de las telecomunicaciones y de la
infraestructura de la informacin; promoviendo la competencia; implementando regmenes
reglamentarios flexibles; estimulando la diversidad del contenido, incluyendo la diversidad cultural y
lingstica; proporcionando acceso a las redes de informacin para los proveedores de servicios e
informacin; y asegurando un servicio universal, de modo que todos los miembros de nuestras
sociedades reciban los beneficios de la infraestructura de la informacin. "
Cumbre de las Amricas, Plan de Accin, Miami 1994

Los avances en las Tecnologas de Comunicacin e Informacin (TIC) han creado un nuevo
escenario en el acceso a la informacin y a la globalizacin de las comunicaciones, los negocios y
35

los servicios. El sector salud est inmerso en esta corriente, lo que se aprecia con el crecimiento y
la consolidacin de la Telesalud.
El impacto sobre el sector salud depender de cuanto sea el desarrollo de estas tecnologas, para
eso presentaremos en forma muy sucinta como estn algunos indicadores en Telecomunicaciones,
Tecnologas de la Informacin y Radiodifusin.
ESTADO ACTUAL DE LAS TELECOMUNICACIONES

El indicador tradicional de las telecomunicaciones es la densidad telefnica
1.
13
fija y mvil.
Lneas en Servicio de Telefona Fija
Hasta el segundo semestre del 2003, la densidad telefnica para el servicio fijo fue en promedio de
6.31 (Cuadro 10), evidencindose diferencias marcadas entre los departamentos de extrema
pobreza (Huancavelica, Apurmac, etc.) comparado con Lima capital.
Cuadro 10. Lneas en servicio de Telefona Fija y densidad por departamento, 2003
Departamentos
AMAZONAS
ANCASH
Lneas en servicio
Densidad
3,908
0.90
40,738
3.63
APURIMAC
5,038
1.07
AREQUIPA
83,112
7.46
AYACUCHO
10,105
1.80
CAJAMARCA
18,088
1.19
CUZCO
36,669
3.00
1,944
0.43
HUANUCO
10,825
1.32
ICA
38,137
5.46
JUNIN
40,339
3.20
LA LIBERTAD
84,957
5.56
LAMBAYEQUE
52,534
4.64
1,128,479
13.00
23,584
2.56
MADRE DE DIOS
2,430
2.39
MOQUEGUA
8,475
5.30
PASCO
2,953
1.09
PIURA
50,708
3.05
PUNO
17,766
1.39
SAN MARTIN
14,984
1.95
TACNA
17,587
5.84
7,322
3.55
HUANCAVELICA
LIMA
LORETO
TUMBES
UCAYALI
Total
12,779
1,713,461
2.77
6.31
Fuente: MTC
13
Nmeros de telfonos por cada 100 habitantes. Ver Glosario de trminos
36
2.
Lneas en Servicio de Telefona Mvil

Al segundo semestre del 2003, la densidad en telefona mvil fue de 9.18 como se muestra en el
Cuadro 11. Su crecimiento ha sido mayor que el de la telefona fija, siguiendo la tendencia
mundial con respecto a la expansin de las redes mviles.
Cuadro 11.: Lneas en servicio de Telefona Mvil y densidad por departamento
Departamentos
AMAZONAS
2003 II
Lneas en servicio
Densidad
1,023
0.24
48,168
4.29
APURIMAC
1,845
0.39
AREQUIPA
134,834
12.09
AYACUCHO
6,170
1.10
CAJAMARCA
29,255
1.93
CUZCO
45,081
3.68
295
0.07
6,604
0.80
ICA
40,702
5.83
JUNIN
45,574
3.61
LA LIBERTAD
125,776
8.23
LAMBAYEQUE
71,477
6.31
1,743,476
20.09
18,297
1.99
798
0.78
MOQUEGUA
9,204
5.75
PASCO
2,423
0.90
PIURA
68,577
4.13
PUNO
30,262
2.36
4,991
0.65
43,032
14.29
7,277
3.53
7,647
1.66
2,492,788
9.18
ANCASH
HUANCAVELICA
HUANUCO
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
Total
Fuente: MTC
El nmero de abonados de telefona mvil ha aumentado constantemente, crecimiento que ha

superado al nmero de telfonos fijos para el ao 2001, sin embargo, existen diferencias regionales
37

en el mercado de la telefona celular, puesto que la mayora de los usuarios reside en Lima y Callao
comparado con el resto del pas (Figura 14).
Figura 14: Evolucin del nmero de clientes del servicio telefnico celular
3.
mbito rural
En el mbito rural, con el apoyo de Fondo de Inversin Privada en Telecomunicaciones (FITEL), se

han instalado lneas telefnicas y de datos segn se muestra en el Cuadro 12. En el Cuadro 13 se
muestra la poblacin beneficiada con estos servicios de telecomunicaciones
Cuadro 12. Lneas telefnicas en zonas rurales
Actual
Potencial *
Localidades
6,214
Lneas telefnicas (fijas)
6,243
16,840
508
1,616
Lneas datos (VSAT)
Fuente: OSIPTEL - FITEL

*Potencial: indica los posibles accesos de telefona y datos
Cuadro 13. Poblacin beneficiada en zonas rurales

FITEL
Beneficio directo
Urbano
Rural
Localidades
Poblacin
818
2,287,160
5,396
2,442,786
Total
6,214
4,729,946
Beneficio en 5 Km
* Localidades
Poblacin
1,268
6,066,969
48,122
6,508,492
49,390
12,575,461
Urbano
Rural
Total
Fuente: OSIPTEL FITEL
* Localidades: Ver Glosario
38

4.
Indicadores de pases de la regin
En el Cuadro 14 se muestra el crecimiento de telefona fija del pas en comparacin con otros
pases de la regin para el perodo 1995 2002. Luego de un crecimiento sostenido durante el
perodo 95-97, se observa una disminucin en dicho crecimiento del nmero de lneas telefnicas.
Cuadro 14. Crecimiento de Telefona fija
Crecimiento de Telefona Fija
Pases
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Bolivia
-0,55
37,88
7,56
15,00
8,61
-1,91
-0,88
12,00
Colombia
8,28
17,65
13,90
15,82
2,77
5,54
0,50
2,35
Ecuador
Per
Venezuela
3,75
5,27
6,98
18,65
11,83
9,93
2,95
6,80
42,41
19,74
13,42
-0,70
2,08
-1,24
-4,38
3,89
4,24
3,17
3,92
-8,61
-3,53
0,19
3,89
6,25
Fuente: MTC
En las Figuras 15 y 16 se aprecia las bajas densidades telefnicas, fijas y mviles respectivamente,
del Per en comparacin con pases de la regin.
Figura 15. Densidad de telefona fija 2002
22
23
22
18
15
11
11
Pe
ru
Ve
ne
zu
ela
Me
xic
o
Ec
ua
do
r
Co
lom
bia
Ch
ile
Br
as
il
Ar
ge
nti
na
Bo
liv
ia
Fuente UIT
Figura 16. Densidad de telefona mvil celular 2002

42.828
25.548
25.451
20.061
17.76
12.061
Ve
ne
zu
ela
Pe
ru
8.5985
Me
xic
o
Ec
ua
do
r
Co
lom
bia
Ch
ile
10.619
Br
as
il
Bo
livi
a
Ar
ge
ntin
a
10.462
Fuente UIT
39
ESTADO ACTUAL DE LAS TECNOLOGIAS DE INFORMACION

1.
Acceso a Internet
El Internet en el Per tiene varias tecnologas y/o redes de acceso:
Accesos conmutados: a travs de la Red Telefnica Bsica (RTB), la Red Digital de

Servicios Integrados (RDSI) y la Red Celular;
Accesos no conmutados: a travs de lneas dedicadas almbricas, lneas dedicadas
inalmbricas y nuevas tecnologas;
Las nuevas tecnologas, abarcan las conexiones a travs de la Lnea de Abonado Digital
Asimtrica (ADSL), el cable-mdem, el Protocolo de Acceso Inalmbrico (WAP) y
ltimamente la tecnologa inalmbrica con nuevas prestaciones en comunicacin de datos
de alta velocidad CDMA IS-95B (2.5G).
El acceso conmutado a Internet a travs de la RTB permanece como el mtodo ms popular y

disponible para acceder a Internet tal y como se muestra en el Cuadro 15. Cabe resaltar el
nmero de suscriptores a Internet a travs de las denominadas nuevas tecnologas.
Cuadro 15: Nmero de suscriptores segn modalidad de acceso y tipo de suscriptor
Modalidad de acceso
Residencial
Acceso Conmutado
Lneas
dedicadas
Acceso No
Conmutado
Nuevas
tecnologas
64,167
Tipo de suscriptor
Cabina
Empresarial
Pblica
116,440
0
Gobierno,
Educacin
10
Total
Porcen
taje
180,617
51.3%
almbricas
2,072
920
514
3,506
1.0%
inalmbricas
492
1,803
314
62
2,671
0.8%
ADSL
12,098
8,310
20,412
5.8%
Cable
15,037
36
20
15,093
4.3%
WAP
46,941
82,802
129,743
36.8%
2.5 G
110
257
367
0.1%
Fuente: OSIPTEL 14
Las redes que ms se utilizan para acceder a Internet se reflejan en la Figura 17. La mayora de los
usuarios residenciales y empresariales utiliza accesos conmutados (Red Telefnica Pblica
Conmutada). Las cabinas emplean ms lneas dedicadas.
Figura 17. Tipos de acceso empleados para la conexin a Internet
14
Datos a diciembre de 2002, encuesta a empresas.
40
2.
Densidad de computadores personales
En la Figura 18 se muestra la penetracin de computadoras personales (PC) en pases de

Latinoamrica, en el cual el Per dispone de 4,79 PC por cada 100 habitantes y ocupa un lugar
retrasado, a cierta distancia de otros pases latinoamericanos, como Uruguay o Chile.
Figura 18 Densidad de computadoras personales en Amrica Latina
11.01
8.39
5.34
6.87
6.26
4.79
4.21
5.28
Pe
ru
Ve
ne
zu
ela
Ur
ug
ua
y
Ch
ile
Co
lom
bia
Ec
ua
do
r
M
ex
ico
Br
as
il
Ar
ge
nti
na
2.33
Fuente UIT 2002 (Datos 2001)
La distribucin de PC es desigual en el pas (Figura 19). Los datos indican que en entornos urbanos
la penetracin se situaba en 6,5%, y en mbitos rurales era 0,1%.
Figura 19. Penetracin de PC en entornos rurales y urbanos
3.
Usuarios de internet en la regin
Segn estimaciones de la UIT (datos facilitados por los proveedores de Internet) el nmero de
usuarios en el Per era de tres millones en el 2001. En la Figura 20 se muestra la posicin que
ocupa el Per con relacin a otros pases latinoamericanos, en cuanto al nmero de usuarios por
cada 100 habitantes, con una densidad de usuarios de internet de 11,5.
Figura 20. Penetracin de usuarios de Internet
41

Fuente: UIT, 2001
Los usuarios son mayormente jvenes, debido a la composicin de la sociedad peruana. El 66% de
los habitantes de Lima que accede a Internet flucta entre los 12 y 24 aos, y menos del 25% son
los mayores de 40 aos.
4.
Servidores
En la Figura 21 se aprecia la evolucin de la densidad de servidores (hosts) en Amrica Latina en el

perodo 2000-2002. Este indicador, del nmero de servidores por cada 1.000 habitantes, es de 0,5
para el Per, muy lejana de los dems pases, como Uruguay (ms de 21), Argentina, Brasil y
Mxico (ms de 9).
Figura 21. Densidad de servidores en Amrica Latina
5.
Cabinas pblica s
El Per ha adoptado su propio modelo de acceso a Internet, a travs del uso masivo de las
denominadas cabinas pblicas de internet, como lo revela el estudio realizado por Apoyo en el
2002, donde el 89% de los usuarios acceden a internet por este medio. El porcentaje se eleva a un
98% entre los usuarios de los niveles socioeconmicos D y E.
El crecimiento de las cabinas pblicas de internet ha sido sostenido en los ltimos tres aos, siendo
en el ao 2001: 1.740 (Figura 22).
Figura 22: Evolucin del nmero de cabinas
42

El nmero de hogares que emplean este tipo de acceso a Internet es superior al de hogares con
PC, sin embargo existen desigualdades entre el mbito urbano y rural.
El acceso a Internet por medio de cabinas pblicas es uno de los principales factores que ha
impulsado el crecimiento del sector, y que coloca al Per por encima del resto de pases del
continente, ocupando el puesto 13 en una clasificacin de pases con mayor ndice de acceso
pblico a Internet, a poca distancia de Estados Unidos (Figura 23).
Figura 23. Pases con mayor ndice de acceso pblico a Internet
El nmero de hogares que utilizan las cabinas de internet se muestran en la figura 24. Existen
diferencias regionales relativas a la penetracin de las cabinas, entre Lima y el resto del pas.
Figura 24. Hogares que utilizan cabinas pblicas para acceder a Internet
La mayora de las cabinas de acceso a Internet en el Per son pequeas empresas, sin embargo,
existen iniciativas gubernamentales y de ONG para crear telecentros sin nimo de lucro y que
permitan un progreso social en las comunidades.
43
6.
Procesos Administrativos por Internet
La Universidad de Harvard ha elaborado un indicador del grado de desarrollo del gobierno

electrnico en los diferentes pases. El Per presenta un ndice bajo, ocupando el puesto 50 de 75
pases analizados. (Figura 25)
Figura 25. ndice de desarrollo de gobierno electrnico
Fuente: Universidad de Harvard, 2001
La Organizacin de las Naciones Unidas public un informe acerca del ndice de gobierno
electrnico para el 2001, clasificando a sus estados miembros en cuatro grupos segn el grado de
desarrollo: alto, medio, mnimo y deficiente. El Per fue ubicado en los ltimos lugares del grupo de
capacidad media, encontrndose slo por encima de Paraguay.
La infraestructura de tecnologas de informacin para el ao 2000 en los diferentes rganos de
gobierno se puede ver en la Figura 26.
Figura 26. Disposicin de computadoras en la Administracin Pblica
Fuente: INEI, 2000
Algunos servicios que el Estado ofrece actualmente al ciudadano son:
El Portal del Estado Peruano; informacin sobre servicios administrativos pblicos.

La Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (Sunat): servicios de informacin
en lnea y Programas de Declaracin Telemtica.
El portal del Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil: cita para trmite del DNI.
El portal de la Comisin de Promocin de la Pequea y Microempresa (Prompyme) del
Ministerio de Trabajo: expone y comercializa productos de pequeos y microempresarios.
44
La pgina web de la Superintendencia Nacional de Aduanas (Sunad): trmites de

consultas, pagos electrnicos y subastas en lnea.
El portal del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y Proteccin de la Propiedad
Intelectual (Indecopi): servicios de jurisprudencia, estado de expedientes, bsquedas de
marcas.
Los ndices de penetracin de los terminales en el Per de uso comn se muestran en la Figura 27,
siendo el televisor el terminal con mayor penetracin, con 11 equipos por cada 100 habitantes.
Figura 27: Penetracin de terminales
7.
Indicadores adicionales de las Tecnologas de Informacin (TI)
Adicionalmente a los indicadores tradicionalmente utilizados se considera importante escoger

algunos indicadores del estudio sobre La Sociedad de la Informacin en el Per: Presente y
perspectivas, 2003- 2005, de Telefnica para completar el diagnstico de las TI
Los indicadores contemplados son: factores econmico, formativo y cultural; que permiten una
evaluacin general de la situacin de las TI en el Per.
Factor econmico
Se han utilizado el Producto Bruto Interno (PBI) per cpita, y un indicador sobre el grado de
desarrollo de la Sociedad de la Informacin; para este se usaron el nmero de telfonos fijos, de
computadoras y de usuarios de Internet por cada 100 habitantes; se determin un pas de
referencia para cada indicador; luego se encontr la puntuacin de cada pas (proporcin entre el
valor indicador de cada pas y el de referencia); y la puntuacin total del pas es el promedio de las
tres cifras. (Figura 28)
Figura 28. Grado de desarrollo respecto del PBI per cpita
Fuente: Elaboracin propia con datos de UIT y FMI 2001
45

Evaluado la figura, el Per cuenta con alrededor del 15 % de grado de desarrollo y acceso a las TIC
(telefona fija, computadoras y acceso a Internet)
Entre Lima y el resto del pas existen diferencias, no existe una distribucin uniforme del PBI (Lima
ciudad tiene el 43,58%) que repercute en la disponibilidad de servicios de telecomunicaciones, en
promedio Lima cuenta con el 70 % de abonados de telefona fija, celular, televisin por cable y de
cabinas pblicas de Internet. Otro aspecto que incide en este rubro es an el alto costo de las
computadoras, que impide que su adquisicin a la mayora de la poblacin. (Ver Anexo 8).
Factor formativo
En el Per, en el ao 2000 existan 65.353 computadoras instaladas en 58.213 centros educativos,
el nmero de alumnos por computadora es alto (310 alumnos por computadora), y se hace mayor
en aquellas con conexin a Internet (1.360 alumnos comparten cada conexin). En las escuelas del
Estado, adems de la carencia de conexiones a Internet tambin adolecen de electricidad y telfono
en un 49,5%. (Figura 29)
Figura 29. Nmero de alumnos por computadora y conexin a Internet en educacin primaria,
secundaria y especial
Fuente: Ministerio de Educacin, 2000
La mayor parte de las personas adquiere conocimientos de computacin en academias

especializadas y/o trabajo (Figura 30); esta situacin determina, de acuerdo a un estudio de la
Universidad de Harvard (Anexo 8), que nuestro pas este rezagado en el mbito mundial con un
ndice bajo de profesionales con formacin en TIC.
Figura 30. Ciudadanos con conocimientos de computacin segn lugar de aprendizaje
Fuente: INEI, 2000
46
Factor cultural
Algunos factores culturales que influyen son el idioma y el nivel de educacin.
Los usuarios emplean Internet bsicamente para comunicarse (61%), buscar informacin (54%) y
por entretenimiento (45%). (Figura 31|),
Figura 31.Empleo de Internet
Fuente: APOYO Opinin y Mercado, Usos y actitudes hacia Internet, junio 2002
8.
Cuadro comparativo de acceso a servicios de las TIC

Figura 32. Distribucin de servicios
Distribucin porcentual de Servicios
120.00%
100.00%
80.00%
50.11%
33.88%
28.48%
66.12%
71.52%
14.55%
22.10%
85.45%
77.90%
60.00%
40.00%
20.00%
49.89%
0.00%
Servicio Servicio Servicio Servicio Servicio
de
de
de
de Cable de RDSI
telefona telefona telefonia
publica
fija
movil
Lima y Callao
Provincias
ESTADO ACTUAL DE LA RADIODIFUSION

1.
Televisin Comercial
La televisin comercial tiene una gran penetracin en el Per, incluso en los niveles
socioeconmicos bajos, su uso est orientado ms a la radiodifusin.
47

En nuestro medio se tiene televisin de seal abierta y por cable; mientras que la televisin de
seal abierta se considera como un servicio para slo recepcin de contenidos, la televisin por
cable ofrece la posibilidad de interactuar accediendo a Internet (correo electrnico o navegacin
web), por este motivo se le considera como un terminal TIC.
El crecimiento del nmero de abonados a televisin por cable se ha incrementado como se observa
en la Figura 33.
Figura 33: Abonados a TV por cable
La televisin por cable presenta desigualdades regionales y entre los niveles socioeconmicos
(Figura 34), donde el 79,4% del nivel socioeconmico alto son abonados, comparados con el 12,2
% que estn en el nivel bajo y llega a 1,1% para el nivel socioeconmico muy bajo.
Figura 34. Penetracin de la TV por cable por nivel socioeconmico
La mayora de los abonados a la televisin por cable estn en Lima y Callao, (Cuadro 16)
Cuadro 16. Abonados a los servicios de televisin por cable y lnea RDSI
Tipo de Servicio
Lima
Provincias
Total Nacional
Servicio de cable
393,586
67,032
460,618
Servicio de RDSI
26,848
7,615
34,463
Total
54,379
58,510
112,889
48
2.
Radio comercial
El alcance de la radiodifusin comercial es mucho mayor que el de la televisin. Si bien no se

considera estrictamente un terminal TIC, es posible utilizar este servicio para difundir programas de
prevencin en salud.
En la Figura 35 se muestran la distribucin por departamentos de las estaciones de distribucin
comercial AM y FM, del cual se observa que las estaciones AM tienen una mayor difusin en el
mbito nacional que las de FM, que se puede observar claramente en el Cuadro 8
Figura 35. Estaciones de radiodifusin comercial
Estaciones AM
Estaciones FM
IC
LA
A
LIB JUN
LA E IN
MB RT
AY AD
EQ
UE
M
AD L LIM
RE OR A
DE ET
M DI O
OQ OS
UE
GU
PA A
SC
PI O
UR
SA P A
N U
M NO
AR
TI
TA N
C
TU NA
M
B
UC ES
AY
AL
I
AM
AZ
ON
AN AS
AP CA
UR SH
AR IMA
E C
AY QU
AC IPA
CA U
JA CH
M O
AR
HU
C
AN C A
CA US
VE CO
HU LIC
AN A
UC
O
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Cuadro 17. Total de estaciones de radiodifusin AM-FM comercial en el pas

Total General
Estaciones FM
Estaciones AM
Total
1503
503
2006
EVALUACIN DE LA INFRAESTRUCTURA DE SALUD Y TELECOMUNICACIONES A NIVEL

NACIONAL
Metodologa de evaluacin.
15
Para realizar los anlisis se cont con la siguiente informacin :
16
Base de datos de TUP de Telefnica del Per TdP a nivel nacional, a 1998-1999;
Base de datos de TUP de FITEL a nivel nacional, a 2003;
Base de datos de centrales telefnicas de TdP a nivel nacional, a 2002;
17
Base de datos de estaciones base mviles a nivel nacional , a 2003;
Base de datos de establecimientos de salud del MINSA a nivel nacional, a 2002; y
15
No se incluyo los establecimientos de salud de ESSALUD, debido a que un porcentaje grande de estos se encuentran en
las mismas zonas de atencin del MINSA.
16
Telfonos de Uso Pblico. No se incluyen los TUP de las zonas urbanas de las principales ciudades del pas.
17
En el presente estudio se procesaron nicamente las estaciones base celulares de las reas rurales. Es por esta razn
que las cifras halladas con respecto a la capacidad de acceder a las redes mviles en las zonas urbanas no corresponder
con la realidad.
49
Base de datos de centros poblados a nivel nacional, la cual se cruz con los datos de
niveles de pobreza del FONCODES de acuerdo al Cuadro 18. Asimismo, la base de datos
18
de centros poblados se ha separado en rea rural y rea urbana.
Cuadro 18: Poblacin de las reas rural y urbana separa por niveles de pobreza
rea Rural
EXTREMA
827,390
MUY POBRE
2,551,712,
POBRE
2,744,449
REGULAR
507,864
ACEPTABLE
11,114
6,642,529
rea Urbana
EXTREMA
192,175
MUY POBRE
728,417
POBRE
3,930,647
REGULAR
8,493,851
ACEPTABLE
2,704,899
16,049,989
Fuente FONCODES 2000
Todas estas bases de datos estn geo-referenciadas, es decir, cuentan con coordenadas para su
procesamiento en el Sistema de Informacin Geogrfico (SIG).
Criterios de evaluacin de acceso a servicios de telecomunicaciones
Los criterios de evaluacin seguidos para identificar los centros poblados (y su poblacin asociada)
que disponan de medios de telecomunicaciones fue la siguiente:
1.
Sobre la base de datos de TUP de TdP a nivel nacional, se identific su correspondiente

modalidad de acceso, de acuerdo a los siguientes supuestos:
Los centros poblados que estn a menos de 2 Km. lineales de una repetidora o punto
terminal de Multi-Acceso Radial (MAR), tendrn la disponibilidad de extender un medio
guiado y acceder a un medio de comunicacin a travs de la red de MAR.
Los centros poblados que estn a menos de 2 Km. lineales de un punto terminal de la red
secundaria, constituida por enlaces de radio UHF/VHF, tendrn la disponibilidad de
extender un medio no guiado y de acceder a un medio de comunicacin a travs de la red
de radios UHF/VHF.
Se ha asumido que los TUP de TdP a menos de 2 Km. lineales de una central telefnica de
TdP son provedas directamente por la central, por lo tanto los centros poblados que estn
a menos de 3 Km. lineales tendrn la posibilidad de acceder a un medio de comunicacin
directamente desde la central.
Se ha asumido que los TUP de TdP en zonas de selva y que adems carecen de otros
medios de comunicacin son provedas por accesos satelitales, por lo tanto los centros
18
Para los fines del presente estudio, la poblacin considerada es referida a la del censo de 1993. Sin embargo la
informacin del nmero de localidades toma en cuenta la agrupacin de las mismas para el ao 2002 (informacin provista
por INEI).
50
poblados que estn a menos de 2 Km. lineales de un punto satelital tendrn la

disponibilidad de extender un medio guiado y de acceder a un medio de comunicacin a
travs de la red VSAT de TdP.
Por ltimo se encontr un nmero de TUP de TdP a los cuales no se pudo identificar su
modalidad de acceso, simplemente se les ha denominado otros, por lo tanto los centros
poblados que estn a menos de 2 Km. lineales tendrn la disponibilidad de acceder a un
medio de comunicacin otros.
2.
Sobre la base de datos de TUP de los proyectos financiados con los fondos del FITEL a nivel
nacional, se asumi que los centros poblados que estn a 1.5 Km. lineales, tendrn la
disponibilidad de extender un medio guiado y de acceder a un medio de comunicacin de las
19
20
21
redes VSAT de los operadores rurales (Gilat To Home Per y Rural Telecom ).
3.
Sobre la base de datos de centrales telefnicas de TdP, se asumi que los centros poblados
22
que estn a 5 Km. lineales , tendrn la disponibilidad de extender un medio fsico y de acceder
a un medio de comunicacin a travs de las centrales telefnicas.
4.
Sobre la base de datos de estaciones base celulares, se asumi que los centros poblados que
estn a un radio de cobertura lineal de 10 Km. y adems con lnea de vista, tendrn la
disponibilidad de acceder a un medio de comunicacin a travs de las redes mviles
23
24
25
26
(Telefnica Mviles , Bellsouth , TIM y Nextel ).
5.
Es importante indicar que no se ha restringido la posibilidad de que una localidad o localidades

puedan acceder a ms de una tecnologa o modalidad de acceso en la zona de influencia.
El resumen de los criterios de evaluacin se muestra en el Cuadro 19.

Cuadro 19: Cuadro resumen de los criterios de evaluacin
Base de datos
TUP de TdP
FITEL
Centrales telefnicas
Redes Mviles
Modalidad de acceso
Criterio de evaluacin
Multi-Acceso Radial (MAR)
Menor a 2 Km.
Red Secundaria (UHF/VHF)
Menor a 2 Km.
Menor a 2 Km.
Otros (VSAT, etc.)
Menor a 2 Km.
VSAT
Igual a 1.5 Km.
Igual a 1.5 Km.
TDMA/CDMA/GSM/iDEN
10 Km.
19
Aproximadamente 500 capitales de distrito a nivel nacional, las estaciones VSAT tienen instaladas adicionalmente al
telfono pblico una cabina con acceso a Internet. Tcnicamente, la posibilidad de extender un medio fsico entre la estacin
VSAT y un establecimiento de salud para la conexin de un acceso a Internet se reduce a 100mts lineales. Otra limitacin es
el nmero de horas de funcionamiento debido a que los equipos actuales funcionan con energa solar.
20
Gilat To Home tiene presencia a nivel nacional menos en los departamentos de Ancash, La Libertad y Lambayeque.
21
Rural Telecom tiene presencia nicamente en los departamentos de Ancash, La Libertad y Lambayeque.
22
Existen algunas centrales telefnicas con la capacidad de ofrecer servicios de ADSL en las reas rurales.
23
Telefnica Mviles esta migrando su actual red celular basada en el estndar IS-95B (envo de datos hasta de 64Kbps) a
una red CDMA2000 1x (envo de datos en el orden de cientos de Kbps).
24
Bellsouth esta migrando su actual red celular TDMA a una red CDMA2000 1X (envo de datos en el orden de cientos de
Kbps).
25
TIM este ao 2003, ha migrado su red GSM a GPRS.
26
NEXTEL utiliza la tecnologa propietaria de Motorola, el (iDEN) Integrated Digital Enhanced Network.
51
Nacional - Infraestructura Salud vs Infraestructura Telecomunicaciones rea Rural - Extrema Pobreza

100%
80%
60%
40%
20%
0%
%
POB
POB
Mvil
POB
Central
FITEL
POB
POB
Sin Servicio
TdP
Sin Servicio
0.0%
0.1%
1,030
12.6%
104,153
33.1%
273,593
3.5%
28,570
Puesto Salud
0.0%
0.0%
51
20.3%
167,572
20.1%
166,619
12.1%
100,078
Centro Salud
0.0%
0.3%
2,277
3.1%
25,529
2.2%
18,531
4.1%
33,851
Hospital
0.0%
0.1%
1,089
0.2%
1,716
0.1%
832
0.0%
233
Figura 36
La Figura 36 indica la poblacin rural del nivel de extrema pobreza que pueden acceder a un establecimiento de salud y a su vez pueden acceder a un
medio de comunicacin en sus diferentes modalidades, ya sea a travs de la red fija, la red mvil o la red satelital.
52
Nacional - Infraestructura Salud vs Infraestructura Telecomunicaciones rea Rural - Muy Pobre

100%
80%
60%
40%
20%
0%
POB
POB
Mvil
POB
Central
FITEL
POB
POB
Sin Servicio
TdP
Sin Servicio
0.0%
405
0.1%
2,807
9.5%
243,601
22.5%
574,504
3.4%
86,953
Puesto Salud
0.1%
3,237
0.4%
10,117
20.0%
509,822
18.9%
483,522
12.2%
311,272
Centro Salud
0.2%
5,981
1.9%
47,535
9.4%
239,272
5.0%
127,748
11.6%
296,936
Hospital
0.0%
961
0.9%
22,568
0.8%
20,659
0.2%
5,927
1.1%
27,885
Figura 37
La Figura 37 indica la poblacin rural del nivel muy pobre que pueden acceder a un establecimiento de salud y a su vez pueden acceder a un medio de
comunicacin en sus diferentes modalidades, ya sea a travs de la red fija, la red mvil o la red satelital
53
Nacional - Infraestructura Salud vs Infraestructura Telecomunicaciones rea Rural - Pobre

100%
80%
60%
40%
20%
0%
%
POB
POB
Mvil
POB
Central
FITEL
POB
POB
Sin Servicio
TdP
Sin Servicio
1.2%
34,114
0.7%
18,473
7.5%
206,695
16.2%
445,158
3.9%
105,991
Puesto Salud
2.0%
54,114
0.7%
18,578
20.0%
548,700
14.5%
399,042
14.9%
408,118
Centro Salud
4.0%
110,625
6.9%
188,467
12.6%
345,005
3.7%
100,308
16.2%
443,919
Hospital
2.4%
64,692
6.0%
164,271
3.3%
90,373
0.8%
21,355
5.7%
155,326
Figura 38
La Figura 38 indica la poblacin rural del nivel pobre que pueden acceder a un establecimiento de salud y a su vez pueden acceder a un medio de
comunicacin en sus diferentes modalidades, ya sea a travs de la red fija, la red mvil o la red satelital.
54
Nacional - Infraestructura Salud vs Infraestructura Telecomunicaciones rea Rural - Regular

100%
80%
60%
40%
20%
0%
%
POB
Mvil
POB
POB
Central
FITEL
POB
POB
Sin Servicio
TdP
Sin Servicio
4.4%
22,315
0.2%
1,258
5.2%
26,294
9.9%
50,305
3.9%
19,671
Puesto Salud
7.8%
39,392
2.6%
13,134
12.4%
63,137
8.0%
40,380
11.8%
60,050
Centro Salud
18.4%
93,538
17.2%
87,377
9.6%
48,786
2.2%
11,199
19.8%
100,607
Hospital
14.5%
73,588
15.3%
77,786
9.5%
48,382
0.7%
3,802
14.9%
75,670
Figura 39
La Figura 39 indica la poblacin rural del nivel regular que pueden acceder a un establecimiento de salud y a su vez pueden acceder a un medio de
55
Nacional - Infraestructura Salud vs Infraestructura Telecomunicaciones rea Rural - Aceptable

100%
80%
60%
40%
20%
0%
%
POB
Mvil
POB
POB
Central
FITEL
POB
POB
Sin Servicio
TdP
Sin Servicio
7.0%
773
0.2%
18
4.2%
470
32.3%
3,594
0.0%
Puesto Salud
3.4%
376
8.2%
914
9.5%
1,056
2.4%
271
14.2%
1,573
Centro Salud
3.9%
434
12.4%
1,374
2.5%
282
1.1%
122
12.3%
1,365
13.6%
1,507
17.0%
1,889
0.0%
0.3%
36
16.6%
1,846
Hospital
Figura 40
La Figura 40 indica la poblacin rural del nivel aceptable que pueden acceder a un establecimiento de salud y a su vez pueden acceder a un medio de
56
Nacional - Infraestructura Salud vs Infraestructura Telecomunicaciones - rea Rural

100%
80%
60%
40%
||
20%
0%
%
POB
POB
Mvil
POB
Central
FITEL
POB
POB
Sin Servicio
TdP
ACEPTABLE
27.8%
3,090
37.7%
4,195
16.3%
1,808
36.2%
4,023
43.0%
4,784
REGULAR
45.1%
228,833
35.4%
179,555
36.7%
186,599
20.8%
105,686
50.4%
255,998
POBRE
9.6%
263,545
14.2%
389,789
43.4%
1,190,773
35.2%
965,863
40.6%
1,113,354
MUY POBRE
0.4%
10,584
3.3%
83,027
39.7%
1,013,354
46.7%
1,191,701
28.3%
723,046
POBREZA EXTREMA
0.0%
0.5%
4,447
36.1%
298,970
55.5%
459,575
19.7%
162,732
Figura 41
La Figura 41 indica la poblacin rural a nivel nacional y separada por niveles de pobreza que pueden acceder a un establecimiento de salud y a su vez
pueden acceder a un medio de comunicacin en sus diferentes modalidades, ya sea a travs de la red fija, la red mvil o la red satelital.
57

Criterios de evaluacin de acceso a servicios de salud y telecomunicaciones
Seguidamente se identifico a la poblacin que tiene la posibilidad de acceder a la infraestructura de
salud dentro de un radio de 5 Km. lineales. Para ello se realiz una sectorizacin de la poblacin que
tena acceso a infraestructura de salud de acuerdo a su categora, es decir, hospitales, centros de
salud o puestos de salud (en ese estricto orden).
Finalmente se realiz el cruce entre la poblacin identificada que disponen de atencin de salud con
la poblacin identificada que disponen de medios de comunicacin.
Este anlisis nos permite identificar la poblacin que puede acceder a un establecimiento de salud y
que a su vez tengan la posibilidad de acceder a un medio(s) de comunicacin.
A continuacin se describe los resultados de los anlisis situacional del acceso a los servicios de
salud y de telecomunicaciones. Se analiza cada nivel de pobreza distinguiendo la infraestructura de
salud y de telecomunicaciones.
Extrema Pobreza
A travs de la red satelital, financiada con los fondos del FITEL, se identifica que 167,572
habitantes, que representa el 20.3% de la poblacin en extrema pobreza a nivel nacional en el rea
rural, pueden acceder a la atencin de un puesto de salud, asimismo tienen la factibilidad tcnica
de extender una conexin fsica desde las estaciones VSAT (Figura 36).
Mediante la red de telfonos pblicos del mayor operador de telefona fija del pas (TdP), se
encuentra que 100,078 habitantes, que son el 12.1% de la poblacin en extrema pobreza a nivel
nacional en el rea rural, pueden acceder a la atencin de un puesto de salud, y tienen la
factibilidad tcnica de extender una conexin fsica o radial desde las estaciones repetidoras o los
puntos terminales tomados como referencia a la infraestructura de la red de telfonos pblicos.
Se puede apreciar que en este nivel no hay acceso a los servicios de redes mviles.
Finalmente, se aprecia que 459,575 habitantes, que equivalen al 55.5% de la poblacin en extrema
pobreza a nivel nacional en el rea rural, no pueden acceder ni atencin mdica ni a medios de
comunicacin.
Muy Pobre
Utilizando la red satelital, financiada con los fondos del FITEL, se observa que 509,822 habitantes,
que representa el 20% de la poblacin muy pobre a nivel nacional en el rea rural, pueden acceder a
la atencin de un puesto de salud, y cuentan con la factibilidad tcnica de extender una conexin
fsica desde las estaciones VSAT (Figura 37).
Usando la red de telfonos pblicos del mayor operador de telefona fija del pas (TdP), se
identifica que 311,272 habitantes, que son el 12.2% de la poblacin muy pobre a nivel nacional en el
rea rural, pueden acceder a la atencin de un puesto de salud, y tienen la factibilidad tcnica de
extender una conexin fsica o radial desde las estaciones repetidoras o los puntos terminales
tomados como referencia a la infraestructura de la red de telfonos pblicos.
Tambin se observa que 1191,701 habitantes, que equivalen el 46.6% de la poblacin muy pobre a
nivel nacional en el rea rural, no pueden acceder ni a atencin mdica ni a medios de
comunicacin.
58

Pobre
27
Mediante las redes mviles , se identifica que 110,625 habitantes, que son el 4.0% de la poblacin
pobre a nivel nacional en el rea rural, pueden acceder a la atencin de un centro de salud, y
cuentan con la factibilidad tcnica de conectarse a las redes mviles. (Figura 38).
A travs de la red satelital financiada con los fondos del FITEL, se identifica que 548,700 habitantes
y 345,005 habitantes, que representan el 20% y el 12.6% de la poblacin pobre a nivel nacional en el
rea rural, pueden acceder a la atencin de un puesto de salud y de un centro de salud
respectivamente, asimismo tienen la factibilidad tcnica de extender una conexin fsica desde las
estaciones VSAT.
Utilizando la red de telfonos pblicos del mayor operador de telefona fija del pas (TdP), se
encuentra que 408,118 habitantes y 443,919 habitantes, que representan el 14.9% y el 16.2% de la
poblacin pobre a nivel nacional en el rea rural, pueden acceder a la atencin de un puesto de
salud y de un centro de salud respectivamente, y tienen la factibilidad tcnica de extender una
conexin fsica o radial desde las estaciones repetidoras o los puntos terminales tomados como
referencia a la infraestructura de la red de telfonos pblicos.
Finalmente, se observa que 965,863 habitantes, que equivale el 35.2% de la poblacin pobre a nivel
nacional en el rea rural, no pueden acceder ni a atencin mdica ni a medios de comunicacin.
Regular
A travs de las redes mviles, se aprecia que 93,538 habitantes y 73,588 habitantes, que
representan el 18.4% y el 14.5% de la poblacin regular a nivel nacional en el rea rural, pueden
acceder a la atencin de un centro de salud y de un hospital respectivamente, y cuentan con la
factibilidad tcnica de conectarse a las redes mviles (Figura 39).
Mediante la red satelital financiada con los fondos del FITEL, se identifica que 63,137 habitantes y
48,786 habitantes, que representan el 12.4% y el 9.6% de la poblacin regular a nivel nacional en el
rea rural, pueden acceder a la atencin de un puesto de salud y de un centro de salud
respectivamente, asimismo tienen la factibilidad tcnica de extender una conexin fsica desde las
estaciones VSAT.
observa que 100,607 habitantes, que son el 19.8% de la poblacin regular a nivel nacional en el rea
rural, pueden acceder a la atencin de un centro de salud, y tienen la factibilidad tcnica de
Finalmente, se identifica que 105,686 habitantes, que representan el 20.8% de la poblacin regular a
comunicacin.
Aceptable
A travs de las redes mviles, se identifica que 1,507 habitantes, que representan el 13.6% de la
poblacin aceptable a nivel nacional en el rea rural, pueden acceder a la atencin de un hospital, y
tienen la factibilidad tcnica de conectarse a las redes mviles (Figura 40).
Mediante la red satelital financiada con los fondos del FITEL, se encuentra que 1,056 habitantes,
que son el 9.5% de la poblacin aceptable a nivel nacional en el rea rural, pueden acceder a la
27
Restriccin: i) dependiendo de la resolucin de las imgenes, estas podran ser enviadas vinculadas a correos electrnicos.
59

atencin de un puesto de salud, y cuentan con la factibilidad tcnica de extender una conexin
fsica desde las estaciones VSAT.
aprecia que 1,846 habitantes, que representan el 16.6% de la poblacin aceptable a nivel nacional
en el rea rural, pueden acceder a la atencin de un hospital, y tienen la factibilidad tcnica de
Finalmente, se identifica que 4,023 habitantes, que representan el 36.1% de la poblacin aceptable a
comunicacin.
La Figura 41 es el resultado del cruce de las tres variables (Niveles de Pobreza, Infraestructura de
Comunicacin y de Salud) la cual muestra la poblacin rural que tiene o no acceso a los servicios de
salud y de comunicaciones y que representa el consolidado de las figuras 36 a la 40, donde cada
una corresponde a un nivel de pobreza indicando la poblacin beneficiada y no beneficiada con
servicios de salud y de telecomunicaciones, desagregada por tipos de establecimientos de salud.
De lo anterior, se puede obtener las siguientes conclusiones:
Las redes mviles tienen mayor cobertura en el nivel de pobreza: regular (45.1%) y
aceptable (27.8%) en el rea rural a nivel nacional.
Las centrales telefnicas tienen mayor cobertura en los niveles de pobreza: regular
(35.4%) y aceptable (37.7%) en el rea rural a nivel nacional.
Las redes satelitales tienen mayor cobertura en los niveles de pobreza: muy pobre (39.7%)
y pobre (43.4%) en el rea rural a nivel nacional.
Las redes de telefona pblica del mayor operador de telefona fija del pas (TdP) tienen
mayor cobertura en los niveles de pobreza: pobre (40.6%) y regular (50.4%) en el rea rural
a nivel nacional.
Se identific que en las reas rurales con niveles de pobreza extrema (55.6%) y muy pobre
(46.7%) se concentran los mayores porcentajes de pobladores que no disponen ni de
medios de atencin de servicios de salud ni de medios de comunicacin.
ANALISIS FODA DE LA TELESALUD EN EL PAIS

El presente anlisis evidencia los aspectos ms relevantes de la Telesalud en el Per. Su estructura
bsica se sustenta en una matriz FODA, la que nos permite identificar claramente las fortalezas,
oportunidades, debilidades y amenazas de la aplicacin de las TIC en los servicios de salud. Por lo
tanto, se facilita la creacin de propuestas vlidas y permite una mayor orient acin en la toma de
decisiones o conductas a futuro.
Fortalezas
Experiencia de recursos humanos en las aplicaciones de la Telesalud (Infosalud-MINSA,

Alo-EsSalud, Red de Informacin Cientfica-EsSalud, etc.)
Experiencia en la ejecucin de Proyectos de Telesalud ( EHAS-Alto Amazonas, ALERTALima Sur).
Experiencia en soluciones tecnolgicas, adecuadas a nuestra realidad para su utilizacin en
redes de Telesalud (Telecardio 12 - INICTEL).
Existencia de Infraestructura de Salud en el mbito nacional.
Existencia del programa SERUMS, que provee recursos humanos calificados en las zonas
rurales y urbano-marginales del pas.
Existencia en el SNCDS de oferta flexible en los servicios de salud (ELITES-MINSA,
Policlnico itinerante-EsSalud, Hospitales de Campaa-EsSalud, etc.)
Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
60
Lineamientos de Poltica del Sector Salud para el periodo 2002-2012

Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per.
Existencia de la BVSBiblioteca Virtual en Salud del Per.
Existencia de Redes de Telecomunicacin en el mbito nacional, nodos que podran servir
de esqueleto primario.
Tendencia actual al incremento del uso y nmero de las cabinas de Internet.
Existencia del Proyecto Huascarn en el sector educativo.
Lineamientos de Polticas Generales para promover la masificacin del acceso a Internet en
el Per.
Lineamientos de poltica de apertura al mercado de telecomunicaciones en el Per.
Ley y Reglamento de Firmas y Certificados Digitales.
Ley que modifica el Cdigo Penal sobre Delitos Informticos.
Existencia de plataformas de Teleducacin desarrolladas en el pas (INICTEL, etc.)
Existencia de la Comisin Multisectorial para el Desarrollo de la Sociedad de la Informacin
CODESI.
Existencia de la Comisin Nacional de Telesanidad
Oportunidades
La Telesalud ha sido reconocida por organismos internacionales como una herramienta para
mejorar la calidad de vida y la prestacin de los servicios de salud. (OMS, OPS, etc.)
Marco tico-legal, normativo y directriz en el mbito internacional que promueve el desarrollo
de la Telesalud.
Existencia de Bases de Datos en informacin de salud a nivel mundial, que permite la
capacitacin mdica continua ante la evolucin cientfico-tcnica permanente.
Nuevas estructuras en salud de carcter descentralizadas y menos rgidas (hospital virtual).
Existencia de un mercado internacional con necesidad de servicios de salud a travs de las
TIC, que nos permite ofrecer conocimientos, servicios y transferencia tecnolgica.
Cooperacin Internacional en Telesalud que nos permite el financiamiento compartido e
intercambio en conocimientos, servicios y transferencia tecnolgica.
Tendencia de los pases de la regin que se comprometen a desarrollar e implementar bases
tecnolgicas en Telesalud, como resultado de los compromisos asumidos en las Cumbres de
las Amricas de Jefes de Estado y de Gobierno.
Desarrollo tecnolgico mundial que permite la disminucin de los costos en infraestructura
de las TIC.
Crecimiento exponencial del uso de Internet en el mundo, que permite utilizar sus
herramientas en Telesalud (correo electrnico, video sobre IP, chat, acceso a base de datos
mdicos, etc.).
Perspectiva mundial para concretar el desarrollo de las TIC en salud, contenido en la
declaracin de principios y el plan de accin adoptado en la 1 fase de la Cumbre Mundial de
la Sociedad de la Informacin 2003.
Disponibilidad de recurso rbita espectro para la explotacin satelital de la Comunidad
Andina CAN
Debilidades
Brecha geogrfica y social que requiere atencin integral en salud, debido la existencia de
un amplio espacio geogrfico e inequidad en la prestacin de los servicios de salud.
Concentracin de la oferta de servicios de salud en zonas urbanas.
Costos operativos elevados en la prestacin de servicios de salud (consultas innecesarias,
excesivas referencias, etc.)
Carencia de infraestructura e equipamiento de TIC para salud, y la existente con alto grado
de obsolescencia y desgaste.
Altos costos de servicios en el Per (incluidas las TIC) en relacin con la capacidad
adquisitiva de la poblacin.
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Falta de estndares en el manejo de la informacin de los integrantes del SNCDS, que

generar incremento de costos, menor flujo de informacin, etc.
Concentracin de los servicios de telecomunicaciones en zonas urbanas.
Conocimiento deficitario de las TIC en la poblacin y personal de salud.
Insuficiente financiamiento para ejecutar proyectos de Telesalud.
Insuficiente difusin de las experiencias actuales en Telesalud y existencia de plataformas
de Teleducacin.
Insuficiente conocimiento y sistematizacin de la informacin de los recursos existentes en
salud y TIC.
Duplicidad de esfuerzos en el desarrollo de proyectos relacionados a la Telesalud en el pas.
(Al-EsSalud, Al-BebeEsSalud, etc.).
Insuficiente desarrollo de las TIC (baja penetracin telefnica, bajo nmero de PC por
habitante, etc.). (9 PC por 400 habitantes de Per)
Informacin mdica cientfica nacional, difundida a travs de las TIC, que no rene
necesariamente los criterios que la validen de acuerdo al rigor cientfico.
Personal de salud con limitada cultura de la informacin, que conlleva a interpretacin
inadecuada de las publicaciones mdicas cientficas obtenidas a travs de las TIC.
Insuficiente cursos de capacitacin en informtica dirigidos al personal de salud.
Alta rotacin del personal en salud debidamente preparado, que dificulta la continuidad y
aplicacin de los lineamientos de poltica en salud.
Insuficientes normas tico-legales y operativas en el ejercicio de la Telesalud.
Falta de cultura innovadora en la medicina Peruana, en algunos de sus estratos ms
conservadores, que les "cuesta adoptar tecnologas emergentes".
Barreras culturales y de capacitacin (grupo etario, "brecha digital", jergas) acerca del uso de
las TIC en medicina.
Falta de implementacin de un programa nacional de Telesalud.
Falta de proyectos de Telesalud.
Potencial incremento en la carga impositiva de los servicios de telecomunicaciones.
Amenazas
Existencia de informacin mdica sin rigor cientfico en Internet.

La crisis econmica mundial hace que la inversin extranjera en proyectos de Telesalud
decrezca.
Potencial abuso de la posicin de dominio de las empresas internacionales en TIC que
ostentan el manejo tecnolgico y econmico, que genera una alta dependencia y costo en
equipamiento.
Presencia de Hackers y Crackers (piratas informticos) en el mbito mundial, que limita la
integridad y confidencialidad de la informacin, a pesar de las protecciones existentes.
Introduccin de equipamiento o sistema extranjera, en forma supuestamente ventajosa
(asumen parte del costo del equipo, equipos en cesin de uso, etc.), que genera
dependencia, alto costo operativo y de mantenimiento, orientando la adquisicin del
equipamiento en funcin a la tecnologa y no a las necesidades prioritarias de salud.
Posibilidad de mal praxis mdica por apertura de servicios de salud internacionales que
podra generar litigios.
EXPERIENCIAS DE LA TELESALUD EN EL PAIS

Proyecto Enlace Hispanoamericano Aplicado a la Salud EHAS Per
El proyecto piloto EHAS-Per se disea y ejecuta en el marco del Proyecto "Enlace
Hispanoamericano de Salud (EHAS): Redes y servicios de comunicacin a bajo coste para mdicos
aislados en zonas rurales de Latinoamrica, concebido e impulsado por la Universidad Politcnica
de Madrid, el Instituto de Salud Carlos III de Espaa y financiado por AECI.
62

Se quiere incidir en las condiciones de salud de los habitantes de las zonas rurales del Per a travs
de las condiciones de trabajo del personal sanitario. Los objetivos concretos son la mejora de:
El acceso a informacin de dicho personal, y
La infraestructura de telecomunicacin de los establecimientos en que trabajan.
El trabajo tiene dos partes: la primera es la generacin de servicios de valor agregado que se base
en la acumulacin sistemtica, seleccin y procesamiento de informacin, para sea ofrecida a los
beneficiarios de forma eficiente y oportuna, a fin de satisfacer su demanda; la segunda parte es el
desarrollo de soluciones tcnicas al problema de transmisin de datos en las condiciones que la
geografa rural impone en el Per y dentro de las restricciones del nivel de desarrollo rural.
Los beneficiarios directos del proyecto EHAS Per son los trabajadores de salud del entorno rural,
en un primer momento, son los que trabajan en las provincias de aplicacin piloto del programa de
fortalecimiento de los servicios de salud, que realiza el MINSA.
Para la primera parte, los servicios son desarrollados, implementados y ofrecidos a travs de un
Centro Coordinador Nacional (CCN), ubicado en la UPCH, que faciliten el intercambio y el acceso
a la informacin sobre salud, tanto existente en bases de datos, publicaciones e Internet, como la
producida por los mismos usuarios de los servicios. De esta manera tras el proyecto se contar con
un centro que estar proveyendo servicios al personal rural.
Los servicios que se han implementado, basndose en la primera identificacin sobre el terreno son:
Correo electrnico.
Conferencias electrnicas (listas de discusin temticas).
Acceso a bancos de datos.
Acceso a educacin a distancia.
Consultora.
Las reas temticas extradas del trabajo de campo son: Salud Materna, Salud Infantil,
Enfermedades Tropicales y Nutricin.
Los servicios se ofrecen a travs de facilitadores de acceso a informacin. El personal de salud
escribe un correo electrnico a los facilitadores expresando su consulta, stos buscan la informacin
requerida en los bancos de datos locales e internacionales, una vez encontrada la informacin se
enva la respuesta por correo electrnico.
Para la segunda parte, se pretende crear un Laboratorio de Comunicaciones de Bajo Coste
(LCBC) ubicado en la PUCP, que verifique la viabilidad tcnica, econmica y social de las distintas
alternativas tecnolgicas existentes; permitiendo mejorar y adaptar soluciones actuales para que
puedan ser utilizadas por el personal de salud en las zonas rurales aisladas. Se estudian, adaptan e
implementan tecnologas de bajo coste que permitan el acceso de correo electrnico a travs de
sistemas de radio, telefona rural y satlites de baja rbita.
Los servicios que se ofrecern a corto plazo son:
Asistencia tcnica en comunicaciones de datos va radio.
Adaptacin de soluciones en la red de comunicaciones de radio.
Estudio de viabilidad de implementacin de las alternativas tecnolgicas existentes.
Oferta de servicios de consultora de acceso a correo electrnico a travs de sistemas de
radio.
Al finalizar el proyecto, se estar en disposicin de ofrecer, al sector salud peruano; una solucin
tecnolgica apropiada a los problemas de comunicacin del personal rural
Resultados Obtenidos
Sistema de radio comunicacin para datos funcionando, sistema cliente en Windows 95 y

servidor en Linux.
63
Servidor de Correo Electrnico funcionando, realiza a la vez la labor de encaminar trafico de

datos entre la red de radio, Ethernet y Lnea Telefnica.
Laboratorio de Bajo costo, implementado en la PUCP. ( Local V-204)
Servicios Implementados:
o Conferencias electrnicas (listas de discusin temticas).
o Acceso a bancos de datos.
o Acceso a educacin a distancia.
o Consultora especializada.
Las reas temticas extradas del trabajo de campo son: Salud Materna, Salud Infantil,
Enfermedades Tropicales y Nutricin.
Red de Informacin Cientfica y Red Cardiolgica de Telemedicina INCOR

La Red de Informacin Cientfica (RIC) de EsSalud, es un conjunto de treinta y seis Centros de
Informacin (Bibliotecas computarizadas) interconectadas entre si a travs de Tecnologas de
Informacin y Comunicacin (TIC), ubicadas en los principales centros asistenciales de EsSalud en
cada uno de los departamentos de nuestro pas.
Tiene por misin ofrecer informacin biomdica actualizada a los profesionales de la salud en el
mbito nacional, para su permanente capacitacin (educacin continua), actualizacin y
perfeccionamiento en los conocimientos y tcnicas de sus respectivas especialidades, atendiendo
sus necesidades con el propsito de mejorar o ampliar los servicios mdicos y/o las atenciones
sanitarias.
Su estructura es en base a una arquitectura de red de fuentes de informacin, con desarrollo y
operacin descentralizados. Mantienen bases distribuidas del conocimiento cientfico y tcnico en
salud, organizado y almacenado en formato electrnico, que es accesible a travs de Internet, de
manera compatible con otros productos y servicios nacionales e internacionales
La Red Cardiolgica de Telemedicina del Instituto Nacional del Corazn (INCOR), por medio de
las TIC, brinda a los diferentes centros asistenciales de EsSalud en el pas, asistencia tcnica
mdica, control a distancia y ayuda para el diagnstico; con la posibilidad de hacer consultas a su
archivo virtual. Sus principales servicios
Consultas e interconsultas remotas en tiempo real o diferido que permita un mayor acceso a
los servicios especializados del pas
Consultas de segunda opinin por parte de especialistas a fin de obtener criterios
diagnsticos especializados que permitan brindar mayor calidad en la atencin a los
pacientes.
Envo de imgenes digitalizadas de archivo de imgenes fijas y en movimiento
Programacin de procedimientos de mayor nivel de resolucin como cateterismo cardiaco,
intervencionismo o incluso ciruga cardiaca con los exmenes realizados previamente en el
lugar de origen
Acceso al archivo virtual del INCOR: la historia clnica, los exmenes, procedimientos, e
incluso intervencionismo y ciruga cardiaca y vascular realizados en el INCOR, ampliando
enormemente la informacin contenida en la hoja de contrarreferencia local y nacional.
Alerta: una plataforma tecnolgica de comunicacin y reporte electrnico de datos para salud
pblica en el Per
Durante el ao 2002 se desarroll en la Direccin de Salud II Lima Sur un proyecto piloto para probar
y evaluar el empleo de ALERTA, una plataforma tecnolgica de Comunicacin y Reporte Electrnico
De Datos Para Salud Pblica, enfocndose en la Vigilancia Epidemiolgica. En 7 meses de
64

operacin se reportaron ms de 26,000 casos de enfermedades y desastres, alcanzando coberturas
semanales de hasta 80% de los establecimientos de salud del mbito del proyecto. Estos resultados
generales muestran la factibilidad del empleo de ALERTA como una herramienta que optimiza el
flujo de informacin para una mejor atencin de salud, posibilitando la equidad en el acceso a la
misma, a diferencia del manejo usual por etapas jerarquizadas. A la fecha, estos hallazgos estn
siendo corroborados por la correspondiente evaluacin tcnico-econmica del proyecto y por el
anlisis de sostenibilidad de la implementacin de la tecnologa a nivel nacional. Se estima que el
empleo de esta tecnologa para fortalecer la gestin de informacin en Vigilancia Epidemiolgica a
nivel nacional puede producir ahorros superiores a tres millones de soles en un perodo de 3 aos en
comparacin al proceso convencional de reporte de datos.
Para reportar enfermedades a travs de ALERTA, el personal de salud dispone de una pequea
tarjeta con los cdigos y requerimientos de datos sobre las enfermedades. Desde sus zonas de
trabajo, utilizando cualquier telfono (pblico, comunitario, residencial, incluso mvil), se llama a un
nmero telefnico determinado, se accede a la plataforma por medio de cdigo y clave personales y
se enva el reporte ingresando los datos a travs de las teclas del telfono en respuesta a un men
automatizado de preguntas. Asimismo, una vez emitido el reporte de una determinada enfermedad
(Ej. Fiebre Amarilla), el sistema automtica e instantneamente puede enviar un mensaje de texto al
telfono celular o un e-mail al o los directivo(s) o especialista(s) que debe(n) responder
inmediatamente, lo que ahorra tiempos en el flujo de comunicacin para la toma de decisiones
crticas. Los Directivos revisan los reportes en tiempo real, por Internet o por telfono, para
informarse en detalle e iniciar acciones que pueden ser comunicadas al personal de salud a travs
del correo de voz del sistema.
Adicionalmente existe la opcin de visualizar los reportes en forma georeferenciada y en tiempo real,
de manera de identificar en mapas las zonas afectadas. Un complemento del sistema es la
disponibilidad del correo de voz, que funciona en forma similar al correo electrnico, y a travs de la
cual uno puede recibir o enviar en forma asincrnica mensajes de voz, respondiendo a los
requerimientos del personal que se encuentra distante.
Adems del sector salud, la plataforma tecnolgica puede emplearse en otros sectores sociales
como: seguridad ciudadana, agricultura, microempresa, educacin.
Voxiva ejecut el proyecto en coordinacin con la Direccin de Salud II Lima Sur del Ministerio de
Salud del Per.
Infosalud
INFOSALUD, se crea el 25 de julio del 2001, bajo el nombre de FONO SALUD. Al ao siguiente el 8
de febrero del 2002, cambia de nombre a INFOSALUD.
INFOSALUD es un servicio gratuito de informacin y consejera telefnica del Ministerio de Salud,
conformado por un equipo de profesionales (mdicos, obstetrices, psiclogos, y comunicadores
sociales), que brindan consejera en salud integral informacin institucional, vigilancia ciudadana y
apoyo en emergencias y desastres.
IINFOSALUD tiene como misin brindar un rpido y gratuito acceso a informacin y consejera
telefnica que permita satisfacer las necesidades de comunicacin en temas de salud integral,
vigilancia y participacin ciudadana, emergencias y desastres e informacin institucional,
contribuyendo en forma activa y oportuna a fortalecer los lineamientos y metas del sector salud.
Brinda los siguientes servicios:
Consejera en salud integral:
o Consejera mdica
o Consejera psicolgica
65

o
o
o
o
o
Consejera en sexualidad
Orientacin en paternidad responsable
Salud de la mujer
Enfermedades de transmisin sexual
VIH-SIDA
Informacin institucional:
o Enlace a los diferentes proyectos que desarrolla el MINSA
o Informacin sobre el TUPA
o Directorio telefnico a nivel nacional
o Informacin sobre el Seguro Integral de Salud
o Derivacin de casos sociales Servicios Social y ADAVAMINSA (Asociacin de damas y
amigas voluntarias del Ministerio de Salud)
Vigilancia ciudadana:
o Derivacin a la oficia de transparencia las quejas o denuncias respecto al sector salud
Emergencias y desastres:
o Apoyo a los ciudadanos en caso de emergencias
o Apoyo a los familiares de los afectados en casos de desastres, dndoles a conocer el
estado de salud de sus allegados
Alo-EsSalud
Objetivos
Desarrollar una eficaz poltica de prestaciones de servicios de salud preventiva,
mediante la absolucin de consultas telefnicas especializadas y emisin de documentos
tcnico-cientficos
Apoyar en la informacin y en el uso racional de los establecimientos de salud por la
poblacin asegurada, propendiendo alcanzar una mayor calidad de atencin y optimizacin
de los recursos institucionales
Promover el autocuidado de la salud con orientacin mdica especializa
Bondades
Pionero a nivel nacional

Fcil acceso
Oportuno
Disponible 24 horas, durante todo el ao
Actualizacin constante
Tecnologa de punta
Cobertura
Produccin de Servicios de Salud. Inicia su red nacional:
I Etapa: Diciembre 97, Arequipa, Chiclayo y Trujillo
II Etapa: Mayo 98, Huancayo, Cusco, Hunuco, Tacna, Huaraz, Moquegua, Ica , Piura, Tumbes,
Tarapoto, Chimbote, Puno y Ayacucho
III Etapa: Enero 99, Iquitos, Pucallpa, Huancavelica, Madre de Dios, Amazonas, Cajamarca,
Apurimac y Cerro de Pasco y culmin Abril 99
Recursos humanos
Al Essalud Lima: Multidisciplinarios, mdicos de distintas especialidades y grados acadmicos
(medicina general, medicina interna, epidemiologa, cardiologa, neurologa, gastroenterologa,
66

nefrologa, oncologa, emergencia, pediatra, ginecologa, psiquiatra; maestristas y doctorandos),
qumicos- farmacuticos, psiclogos, entre otros
TIPO
Cuadro 20. Tipo de prestaciones

PERFIL DEL USUARIO
Consejera Mdica
Consejera Psicolgica
Poblacin en general, nfasis adulto mayor

(Lnea de Oro del Adulto Mayor 64 aos a ms).
Poblacin en general, nfasis jvenes y
adolescentes (Lnea Juvenil 10 24 aos).
Consejera Farmacolgica y Toxicolgica
Poblacin en general.
Bsqueda Bibliogrfica
Estudiantes y profesionales de la salud.
Proyeccin Social (Charlas, Talleres y Tamizajes)
Poblacin en general, nfasis grupos de riesgo de

enfermedades prevalentes de cada regin.
Publicaciones
Poblacin en general y profesionales de la salud.
Informacin Interactiva en Salud
Poblacin en general.
CAPITULO V
LINEAMIENTOS DE POLTICA, OBJETIVOS
LINEAMIENTOS DE POLITICA
1.
Promover la aplicacin de las tecnologas de la informacin y comunicacin en los servicios de

salud del pas, como un medio para contribuir al desarrollo social y humano, mejorando el
acceso a servicios de salud y la calidad de atencin.
2.
Impulsar, a travs de la Telesalud, la descentralizacin del sistema de salud, llevando la oferta

de estos servicios a la poblacin, independientemente del lugar donde se encuentre,
3.
Facilitar la articulacin y modernizacin de los procesos asistenciales y administrativos del

sistema de salud, mediante la integracin de los sistemas de comunicacin e informacin a
travs de la Telesalud, promoviendo una mejora en el SNSDS.
4.
Fomentar, mediante la Telesalud, el acceso a la informacin en salud, favoreciendo en los

ciudadanos el desarrollo de una cultura en salud respecto a la prevencin, derechos y deberes,
fortaleciendo los mecanismos de control social de la gestin en salud pblica, con la finalidad de
contribuir al desarrollo humano individual, de la sociedad en su conjunto y a la democratizacin
de la salud en el pas.
5.
Contribuir, por medio de la Telesalud, a la actualizacin y educacin continua del personal de

salud, mediante programas de capacitacin a distancia y adecuados a necesidades especficas,
por nivel de atencin y de complejidad.
OBJETIVOS
Objetivo generales
Objetivos de la Comisin Nacional de Telesanidad
Integrar las iniciativas, trabajos y proyectos que se estn desarrollando en relacin con la
Telesalud, a fin de optimizar recursos, evitar dobles esfuerzos, gastos y desarrollar un
trabajo conjunto, enmarcado en un Plan Nacional de Telesalud.
67

Objetivo general del Plan
Desarrollar, implementar y difundir un Sistema Integrado de Telesalud (SIT), con el
propsito de mejorar y ampliar la provisin de servicios de salud, beneficiando a la
poblacin en general con nfasis en las zonas excluidas y dispersas.
Objetivos especficos
Promover la implementacin de la red nacional de Telesalud y su posterior desarrollo,
integrando a los establecimientos de salud.
Implementar programas de atencin integral de salud con nfasis para las poblaciones
rurales y dispersas mediante la red nacional de Telesalud.
Implementar programas de informacin, educacin y comunicacin a distancia para los
profesionales de salud y la poblacin a travs de la red nacional de Telesalud.
Fortalecer y mejorar los procesos de gestin del sistema nacional de salud, mejorando
su desempeo mediante el uso de la red nacional de Telesalud.
CAPITULO VI
EJES DE DESARROLLO
Las que se enfocan en tres ejes de desarrollo
1. Prestacin de servicios de salud
2. Informacin, educacin y comunicacin a la poblacin y al personal de salud
3. Gestin de servicios de Salud
EJES DE DESARROLLO: PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD

En este eje se desarrollarn las aplicaciones de la Telesalud en la atencin integral de pacientes en
las diferentes Redes de Servicios de Salud dentro del marco del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud y el modelo de atencin integral de salud (3).
La aplicacin de la Telesalud en la prestacin de Servicios de Salud, contribuir en parte a la
solucin de problemas prioritarios de salud porque permitir:
La prestacin de servicios de salud en zonas aisladas, zonas rurales, poblaciones dispersas,

rompiendo con barreras geogrficas, llevando la salud al ciudadano, proporcionando a los
pacientes una atencin de salud de calidad independientemente de donde se encuentre,
fomentando as la equidad y la universalidad del servicio. Contribuyendo de esta manera a
incrementar la cobertura, mejorar la calidad de atencin y reducir la exclusin al acceso a los
servicios de salud.
La descentralizacin en la prestacin de los servicios de salud de una manera costo
efectiva, porque disminuir las inversiones en salud para crear oferta especializada en las zonas
aisladas o zonas rurales en las provincias, reducir los costos en traslado de pacientes, al
aprovechar la oferta existente y llevndola a travs de las tecnologas de informacin y
comunicacin al lugar donde se requieran, atendiendo oportunamente al paciente. Flexibilizando
de esta manera la oferta de servicios de salud para llegar a la poblacin con mayores
necesidades de salud.
Mejorar la capacidad resolutiva en el primer nivel de atencin (4) porque permitir la
interaccin del personal de salud entre los diferentes niveles de atencin. Absolviendo las
consultas que se realicen desde un primer nivel de atencin.
Mejorar la continuidad asistencial porque contribuir a que la referencia y contrarreferencia (5)
de pacientes sea mejor coordinada entre el personal de salud de los diferentes niveles de
atencin, lo que se traducir en una mejor calidad de atencin, disminuyendo costos incurridos
en la repeticin de tratamientos o de exmenes de apoyo al diagnstico, contribuyendo as una
mayor satisfaccin de los usuarios.
68

Se podrn realizar las siguientes aplicaciones (servicios)
Teleprevencin
Relacionado a la promocin de la salud a travs del uso de las Tecnologas de la Informacin y
Comunicacin TIC y la prevencin de riesgos y daos.
Telediagnstico
Como ayuda en el proceso de tomar decisiones, la telemedicina incluye reas tales como los
sistemas expertos a distancia, que contribuyen al diagnstico del paciente o el uso de bases de
datos en lnea.
Telemonitoreo
Consiste en la transmisin de informacin del paciente (ECG, radiografas, datos clnicos,
bioqumicos, etc.), como medio de controlar a distancia la situacin del paciente y diferentes
funciones vitales. Es la monitorizacin remota de parmetros biomdicos de un paciente. Suele
utilizarse en salas de vigilancia intensiva o tambin en casos de cuidado domiciliario a pacientes
crnicos.
Teleconsulta
Acceso a la experiencia o conocimiento de un experto remoto para un paciente especfico, en una
situacin particular de atencin. No implica necesariamente que el experto remoto examine
directamente al paciente. Suele utilizarse en casos de segundo diagnstico entre personal tcnico y
un mdico, o entre un mdico general y un especialista. Ya sea" en lnea" o fuera de lnea
(metodologa de "guardar y reenviar"), lo que significa que el mdico prepara historias clnicas
"electrnicamente" y las enva al especialista para que las absuelva de la mejor manera.
Casos especiales de Teleconsulta pueden ser:
Telejunta mdica: caso particular de Teleconsulta cuando el servicio no comporta una

relacin unidireccional o/y jerrquica entre el proveedor del servicio y el beneficiario, sino
compartir recursos de informacin y conocimientos para la toma conjunta de decisiones.
Suele utilizarse en casos de diagnstico compartido entre mdicos de un mismo nivel.
Telepresencia: asistencia de un especialista remoto en una situacin de tratamiento
especfica. La supervisin del paciente la realiza el mdico a distancia, a travs de sistemas
de videoconferencia. Permite que un mdico pueda observar y discutir en el mismo momento
los sntomas de un paciente que est siendo asistido por otro mdico a la distancia.
Telemergencias.
Consiste en la utilizacin de equipos mviles que ayuden a realizar un diagnstico inicial de forma
rpida contando con la colaboracin de expertos o la monitorizacin de las funciones vitales del
paciente para enviar la informacin al establecimiento de salud de manera que se tomen las medidas
necesarias.
Televigilancia epidemiolgica
La notificacin urgente al Ministerio de Salud de los casos obligatorios, como Clera, Meningitis por
meningococos, Parlisis flcidas, Sarampin, Dengue, Malaria y otras que por su importancia
epidemiolgica, requieren de un control estricto. Permitiendo que se tomen ms rpidamente las
medidas apropiadas segn los casos
EJE DE DESARROLLO: INFORMACIN, EDUCACION Y COMUNICACIN A LA POBLACION Y

AL PERSONAL DE SALUD
En este eje se desarrollarn las aplicaciones de la Telesalud en lo que respecta a la informacin,
educacin y comunicacin en el campo de la salud, dirigida tanto a la poblacin usuaria de los
servicios de salud como al personal de salud proveedores de stos servicios.
69

La aplicacin de la Telesalud en este eje, contribuir en parte a la solucin de problemas prioritarios
de salud porque permitir:
Contribuir al desarrollo del potencial humano en salud, facilitando al personal de salud el

acceso oportuno a la informacin y la posibilidad de su capacitacin continua a distancia,
permitiendo que este personal este satisfecho en su desarrollo profesional y personal.
Establecer la cultura de prevencin en salud, dirigida a la poblacin para promover
cambios de actitud en estilos de vida saludables y el autocuidado.
Contribuir a la democratizacin de la Salud, permitiendo que toda la poblacin este
informada de los eventos del SNCDS, de sus derechos y deberes en salud, promoviendo as
su mayor participacin dentro del sistema.
Se podrn realizar las siguientes aplicaciones:

Programas de educacin en salud a distancia
Dirigidos a la poblacin en general por ciclos de vida (mujeres, nios, tercera edad,...) y a la
poblacin por grupos de riesgo en el marco del MAIS.
Los contenidos de estos programas se orientarn a las necesidades de los pobladores de la
localidad destino del programa.
Programas de capacitacin contina a distancia
Dirigidos al personal de salud que trabaja en zonas rurales y dispersas, desarrollando contenidos de
acuerdo al nivel profesional y al nivel de atencin en salud. Se puede dar las siguientes modalidades:
Capacitacin en lnea al personal de salud, que permite la interaccin en informacin y

aprendizaje en horarios programados y modalidad tipo tutorial. Por ejemplo:
Videoconferencia, Teleconferencia, Foros Virtuales, Chats, Congresos Virtuales, etc.
Capacitacin fuera de lnea al personal de salud, el cual proporciona informacin en horarios
no programados y modalidad de autoaprendizaje. Por ejemplo: Correo electrnico, Portal de
salud, Mdulos en CD, Mdulos en VHS, etc.
Acceso a bases de datos mdicos

Acceso a publicaciones cientficas, medicina basada en evidencias, protocolos asistenciales,
historias clnicas electrnicas, guas frmaco teraputicas, guas toxicolgicas, casos clnicos,
noticias sectoriales, instructivos, manuales tcnicos y normativos, etc.
Discusin virtual de casos clnicos
Que permite promover el Intercambio de experiencias y prcticas mdicas nacionales e
internacionales, mediante la revisin y discusin de casos clnicos.
Intercambio cientfico
Favorecer el contacto con centros especializados en el pas y en el extranjero, mediante la
suscripcin de convenios de cooperacin, para impulsar pasantas, acceder y aplicar nuevos
conocimientos en el desarrollo de la medicina y las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin.
Informacin en salud
Dirigida a la poblacin en general, a la cual se ofrece informacin acerca de derechos y deberes en
salud, organizacin y servicios que ofrece los establecimientos de salud, informacin de la situacin
de salud de su regin y de cualquier otro aspecto relacionado al proceso salud enfermedad.
EJE DE DESARROLLO: GESTIN DE SERVICIOS DE SALUD

En este eje de desarrollo, la Telesalud permitir modernizar los procesos de gestin de servicios de
salud, sustentadas en opciones telemticas.
70

La aplicacin de la Telesalud contribuir en parte a la solucin de problemas prioritarios de gestin,
porque permitir:
Mejorar la gestin de la informacin para que sea oportuna, con el objeto de agilizar los
procesos administrativos y dar un mejor servicio; que permita una mejor planificacin,
organizacin, control, direccin y toma de decisiones en el SNCDS, en forma integral e
integrada a travs de una red de Telesalud.
Contribuir a la articulacin e integracin del SNCDS, permitiendo un mejor consenso en
las polticas, sistemas y normatividad entre los integrantes del sector salud, respetando la
autonoma de cada uno, fortaleciendo la coordinacin intrainstitucional e interinstitucional.
Mejorar el desempeo del sistema de salud, descentralizando la oferta de servicios de
salud, logrando una mejor asignacin de recursos (racionalizacin), permitiendo una
capacidad de respuesta adecuada y obtencin del logro global de resultados, agilizando los
procesos, mejorando la comunicacin y posibilidad de compartir informacin, lo que
favorecera a la toma de decisiones de gestores y personal operativo del sistema.
Proporcionar mayor cobertura y disminuir la exclusin, actuando sobre las barreras
geogrficas, llevando la salud al ciudadano, proporcionando a los pacientes una atencin de
salud de calidad independientemente de donde se encuentre, fomentando as la equidad y la
universalidad del servicio
Mejorar la gestin de los procesos asistenciales y administrativos, obteniendo la
satisfaccin del:
Paciente (usuario externo): facilitndole la relacin con el sistema de salud (consultas,
anlisis, referencias, etc.) el cual ve al paciente como un todo homogneo
independientemente del nivel asistencial, disminuyndole el tiempo de espera,
ahorrndole costos, mejorando la calidad de servicio, etc.
Personal de salud (usuario interno): permitindole mayor agilidad en el acceso e
intercambio de informacin y mejora de los tiempos de respuesta (solicitud de
interconsulta, resultados de las pruebas solicitadas, situacin del proceso asistencial,
acceso a informacin mdica del paciente, etc.).
Se implementaran las siguientes aplicaciones:

Telereuniones ejecutivas
Reuniones de trabajo de ejecutivos, jefes servicios clnicos, especialistas y departamentos
administrativos de las redes de salud.
Telecontrol
Sesiones de monitoreo, evaluacin y supervisin, para medir el desarrollo de los objetivos
institucionales y de los programas que se llevan a cabo en las redes de salud
Herramientas electrnicas
El portal de Telesalud posibilitar lo siguiente:
Acceder a la Historia Clnica Electrnica Unica dentro del SNCDS.
Disponer de una Plataforma de:
Gestin Asistencial que permita: Registro nico del paciente, dar cita bidireccional entre
niveles de atencin de salud, consulta a otras especialidades, programacin mdica,
programacin de otros servicios, vigilancia epidemiolgica, impresin de recetas,
rdenes de laboratorio y exmenes auxiliares de diagnstico, difusin de normas,
manuales de programas y actividades de salud, etc.
Gestin Administrativa que permita acceder a la: contabilidad general y presupuestaria,
facturacin, control y solicitud de insumos y suministros, reportes estadsticos,
financieros, entre otros.
Referencia y contrarreferencia virtual
Integrar en una plataforma el proceso de referencia y contrarreferencia dentro del SNCDS que
permita optimizar la continuidad de la atencin de las personas entre los niveles de atencin de salud
intrainstitucional o interinstitucional.
71
CAPITULO VII
ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACION DE LOS EJES DE DESARROLLO
Las estrategias a implementar son las siguientes:
Estrategia 1
Implementar el Sistema Integrado de Telesalud (Figura 42), que tiene la finalidad de integrar y
desarrollar recursos de salud y TIC, dentro del marco del SNCDS, para contribuir con el cuidado
integral de la salud de la poblacin con nfasis en las zonas rurales y de preferente inters socia,
mediante los siguientes componentes:
1.
Legal
Esta componente se refiere al conjunto de leyes que regularn el Sistema Integrado de
Telesalud - SIT, proporcionando el marco jurdico y normativo en salud para respaldar y
regular el uso de las tecnologas de la informacin y las telecomunicaciones en el rea de la
salud.
Es de vital importancia contar con un marco legal que permita definir aspectos como:
La interrelacin de los sistemas de Telesalud en el pas y con los dems pases.
Extensin de la responsabilidad legal del acto mdico y tica mdica respecto a la
prctica en Telesalud.
Figura 42. Componentes del Sistema Integrado de Telesalud
COMPONENTE
LEGAL
COMPONENTE
PROCESOS
SISTEMA
INTEGRADO DE
TELESALUD SIT
COMPONENTE
ORGANIZATIVA
COMPONENTE
FINANCIERA
COMPONENTE
TECNOLOGICA
2.
Procesos
Este Componente se refiere a los procesos de implementacin y desarrollo del Sistema
Integrado de Telesalud.
Los procesos involucrados son los siguientes:
Procesos Estratgicos: los que proporcionan directrices a todos los dems procesos
y son realizados por el ente de direccin.
72
3.
Procesos Fundamentales: son las actividades esenciales del servicio, su razn de

ser y los que tienen un impacto en el usuario creando valor para l.
Procesos Soporte: son los que dan apoyo a los procesos anteriores. Pueden ser el
de sistema de informacin, mantenimiento, etc.
Organizativo (buscar mejor nombre)

La organizacin del Sistema Integrado de Telesalud (SIT) es la que corresponde a la del
SNCDS, dentro del marco del Modelo de Atencin Integral de Salud y de las Redes de Salud
existentes articuladas por niveles de atencin a travs de los Sistemas de Referencia y
Contrarreferencia.
Funcionalmente, se requiere que exista un Consejo Consultivo que ejecute acciones de
coordinacin en el SIT y evale todas las iniciativas de Telesalud en el pas, para que
recomiende la mejor forma de su implementacin dentro del marco del Plan.
4.
Por tanto se respeta la estructura orgnica propia del SNCDS y el modo en que est
ordenada la oferta de servicios de salud para cubrir las necesidades de salud de la
poblacin. No se crean organizaciones paralelas.
Tecnolgico
Corresponde a los recursos de las TIC utilizados y compartidos por el SNCDS de acuerdo a
los niveles de atencin y desarrollo en Telesalud, haciendo compatibles las plataformas
tecnolgicas basadas en los estndares internacionales.
Los elementos tecnolgicos de este componente son:
o Redes de comunicaciones que permitan la interconexin de los establecimientos de
salud, las que debern tener las condiciones tecnolgicas (ancho de banda) suficientes
para satisfacer las necesidades de intercambio de informacin.
o Redes de rea local en los establecimientos de salud, compatibles con las redes de
comunicacin existentes, que permitan el acceso de los usuarios de los establecimientos
de salud a los servicios de comunicaciones.
o Equipamientos necesarios de hardware y software en los establecimientos de salud de
los diferentes niveles asistenciales.
o Sistemas de informacin que permitan automatizar las tareas de administracin de
pacientes y gestin de peticiones diagnsticas y teraputicas en los establecimientos de
salud de los diferentes niveles de atencin.
o Protocolos estandarizados de intercambio de informacin entre los niveles de atencin,
para conseguir la atencin integral del paciente.
En la figura 43 se muestra la relacin de los niveles de desarrollo de las TIC relacionados con los
niveles de atencin en salud.
Primer Nivel de Atencin
Red de voz, datos e imagen (slo la imagen fuera de lnea): se podrn comunicar las
comunidades rurales, centros poblados aislados o dispersos a Puestos y Centros de Salud, y
estos establecimientos con Hospitales Tipo I.
Segundo Nivel de Atencin
Red de voz, datos e imagen (slo la imagen en lnea): de Hospitales Tipo I a Hospitales Tipo
II
Tercer Nivel de Atencin
Red de voz, datos, imagen, video y alta especializacin: de Hospitales Tipo II a Hospitales
Tipo III o Institutos Especializados y de Institutos Especializados u Hospitales Nacionales a
Establecimientos de Salud Internacionales
73
Redes TIC
Red Multimedia (voz,

datos, imagen, video y alta
especializacin)
Nivel de atencin en salud
Tercer Nivel
Redes de alta
velocidad y
capacidad de
informacin
(banda ancha)
Red de voz, datos

e imagen (en lnea)
Segundo Nivel
Redes de media velocidad y

capacidad de informacin
Red de voz, datos

e imagen (fuera
de lnea)
Primer Nivel
Redes de baja velocidad y
capacidad de informacin
Figura 43. Niveles de atencin versus niveles de desarrollo TIC

5.
Financiero
Se refiere a los recursos necesarios para la implementacin del SIT, se debe buscar la
sinergia entre los actores del SNCDS, para evitar inversiones que signifiquen dobles
esfuerzos y gastos, sino mas bien que se comparta, se realicen acuerdos de coordinacin,
compensacin por intercambio de servicios y otros, a fin de optimizar recursos en el sistema.
Estrategia 2
Aprovechar la infraestructura existente en el SNCDS, desarrollando mecanismo de coordinacin
y cooperacin entre sus integrantes.
Estrategia 3
Implementar el componente tecnolgico a travs de proyectos enmarcados en el plan de
Telesalud
Estrategia 4
Asegurar el financiamiento del plan de Telesalud a travs de fuentes de cooperacin nacional e
internacional
Estrategia 5
Adoptar los criterios y estndares homogneos de la informacin en salud propuestos y
delineados en el SNCDS.
Estrategia 6
Optimizar los recursos del SIT permitiendo su utilizacin con otras reas de aplicacin
(Teleducacin, Teletrabajo, etc.) estableciendo convenios de reciprocidad con otros sectores.
74
CAPITULO VIII
ACCIONES
El desarrollo de las Acciones se realizar en diferentes fases en el transcurso del tiempo. Las cuales
son:
Accin 1
Desarrollo del Componente Organizativo
Creacin de un Consejo Consultivo de Telesalud
Este Consejo ser el ente responsable de la Telesalud en el pas, tendr carcter Funcional,
Permanente y Multisectorial, depender del SNCDS y se compondr de la siguiente manera:
Un representante del Ministerio de Salud MINSA.

Un representante del Ministerio de Transportes y Comunicaciones MTC.
Un representante del Instituto Nacional de Investigacin y Capacitacin en
Telecomunicaciones INICTEL.
Un representante del Seguro Social de Salud EsSalud.
Un representante del Organismo Supervisor de Inversin Privada en Telecomunicaciones
OSIPTEL.
Un representante del Ministerio de Economa y Finanzas MEF.
Cada institucin deber contar a su vez con un representante alterno.

La funcin principal del Consejo ser velar por el cumplimiento de la ejecucin del Plan de Telesalud,
para coordinar el proceso de aplicacin de la poltica nacional de salud, promoviendo su
implementacin concertada, descentralizada y coordinando los planes y programas de todas las
instituciones.
As mismo, teniendo en cuenta que la aplicacin de la Telesalud requiere de una colaboracin
multidisciplinaria, se debe de asegurar que dentro de los integrantes del consejo exista mdicos,
ingenieros de telecomunicaciones, economistas y abogados, con experiencias de programas o
proyectos relacionados a Telesalud, de tal modo que se cuente con opinin tcnica en el desarrollo
de los componentes estratgicos que conforman el Sistema Integrado de Salud.
El Consejo Consultivo de Telesalud se encargar de:
Difusin
Difusin del Plan Nacional de Telesalud ante las autoridades competentes: MINSA, MTC, PCM,
ESSALUD, OSIPTEL, MEF; INICTEL y la comunidad en general, permanentemente.
Promocin
Promover los alcances y beneficios de la Telesalud ante las autoridades competentes y la
comunidad en general, a efectos de contribuir al desarrollo integral de la poblacin y la optimizacin
de los recursos.
Coordinacin
Establecer, desarrollar e implementar una metodologa de coordinacin con las diferentes
entidades que ejecuten proyectos en el rea de Telesalud de modo que stos se enmarquen en los
objetivos y ejes de desarrollo del Plan de Telesalud.
Integracin
Buscar integrar a las entidades que conforman el SNCDS con instituciones acadmicas de salud,
ONG, empresas relacionadas con las TIC y sociedad civil, para tratar temas relacionados con el rea
de Telesalud.
75
Consolidacin
Promover la cultura de optimizacin de los recursos del Sistema Integrado de Telesalud entre las
entidades del SNCDS.
Accin 2
Desarrollo del Componente Legal
Recopilacin y revisin
De la legislacin en salud relacionada a la Telesalud en el contexto nacional e internacional.
Coordinacin y asistencia tcnica
Con el Colegio Mdico del Per y el Colegio de Abogados de Lima sobre aspectos ticos - legales en
la prctica de la Telesalud.
Elaboracin de una propuesta
Para el desarrollo del Marco Legal en Telesalud en coordinacin con la Comisin de Salud del
Congreso de la Republica para la revisin y aprobacin de la propuesta del marco legal.
Difusin y actualizacin
Del conjunto de normas jurdicas que sean emitidas por el poder legislativo sobre la Telesalud al
personal de salud y a los usuarios de los servicios.
Actualizacin de las normas y dispositivos legales de acuerdo al avance de la tecnologa.
Control
Evaluacin, supervisin y monitoreo en el cumplimiento de las normas, dispositivos legales y
estndares en Telesalud.
Accin 3
Desarrollo del Componente Financiero
Orientacin
De los proyectos e inversiones en Telesalud, acorde con los problemas prioritarios y lineamientos de
poltica del sector salud del pas y que sean costo - efectivos.
Coordinacin
Con las entidades pblicas y privadas, para el financiamiento de proyectos de inversin en el rea de
la Telesalud, en el mbito nacional e internacional, en forma permanente.
Sostenimiento
Coordinaciones con las entidades beneficiadas por los proyectos para asegurar su financiamiento en
el tiempo, continuacin e institucionalizacin.
Reduccin de costos
Mediante el trabajo conjunto con otros sectores del pas (Educacin, Trabajo, etc), respecto al uso de
las TIC, buscando el desarrollo integral de la poblacin en que se intervenga, optimizando as las
inversiones en el pas.
Accin 4
Desarrollo del Componente Tecnolgico
76

Gestin de proyectos
Aprovechamiento de la infraestructura disponible del SNCDS que servir de base para la
implementacin de la arquitectura de la red de comunicacin e informacin en salud, desarrollando
mecanismo de coordinacin y cooperacin entre sus integrantes.
Aprovechamiento de los recursos TIC por convenio con otros pases (espacio satelital CAN)
Los proyectos piloto de Telesalud servirn como modelo de implementacin del Sistema Integrado
de Telesalud en las diferentes Redes de Salud del SNCDS. Estos contarn con estudios a nivel de
perfil, prefactibilidad, factibilidad, y debern ser evaluados para identificar los factores de xito,
impactos y limitaciones, (despus de la ejecucin de los mismos). Asimismo, los factores
referidos sern analizados externamente, es decir a travs de consultaras.
Incorporacin de las redes de salud al Sistema Integrado de Telesalud en forma progresiva y basada
en la experiencia de los proyectos piloto.
Reforzamiento de la infraestructura de Telesalud y aseguramiento de su operatividad en el tiempo,
as como la actualizacin permanente del contenido del Sistema integrado de Telesalud
Elaboracin de convenios con otros sectores para compartir recursos TIC.
Orientacin de los proyectos
Los Proyectos de Telesalud deben estar orientados especialmente a las zonas rurales y de
preferente inters social cuya viabilidad y costo efectividad sea adecuado.
Adecuacin
Concordancia entre el nivel de desarrollo de las TIC, el nivel de atencin en salud y el nivel de
complejidad de los establecimientos de salud del SNCDS.
Estandarizacin
Aseguramiento progresivo del cumplimiento de los estndares clnicos y tecnolgicos en la
implementacin de proyectos de Telesalud.
Sensibilizacin y entrenamiento
Realizacin de programas de capacitacin del personal en salud y de la poblacin en general en el
uso de la Telesalud con la finalidad de reducir el rechazo al cambio. Asegurando el entrenamiento
continuo del personal de salud en la utilizacin del Sistema Integrado de Telesalud.
Portal de Telesalud
Promover el desarrollo, implementacin, promocin y actualizacin continua de un portal, que
proporcione informacin en salud necesaria para brindar el soporte a los tres ejes de desarrollo del
Plan Nacional de Telesalud, coordinado con las entidades del SNCDS.
Historia Clnica Electrnica
Fomentar el desarrollo y utilizacin del modelo nico de historia clnica electrnica propuesto por el
SNCDS, que asegure la confidencialidad de los datos mdicos.
Implementacin, difusin y capacitacin de la Historia Clnica Electrnica en los servicios de salud
del SNCDS.
Aprovechamiento de la infraestructura de las cabinas de internet
Fomentar la suscripcin de acuerdos para el uso de las cabinas de internet como medio de acceso a
la informacin en salud.
Creacin de un banco de proyectos
Impulsar la formacin de un banco de proyectos de Telesalud para su presentacin ante entidades
financieras cooperantes.
77
Accin 5
Desarrollo del Componente de Procesos
Implementacin.
Establecimiento e implementacin progresiva de los procesos prioritarios de los tres ejes de
desarrollo en el Sistema Integrado de Telesalud, conforme se desarrollan los proyectos.
Institucionalizacin
Institucionalizacin de la insercin progresiva de los procesos del SIT en el SNCDS.
Aseguramiento de la calidad
Evaluacin de los procesos en relacin a la confiabilidad, seguridad de los datos mdicos obtenidos
del paciente a travs de la prctica de la Telesalud, y el respeto al derecho de la intimidad del
paciente, para determinar la eficacia y efectividad de los mismos con el fin de su mejoramiento
continuo.
CAPITULO VIII
SUPERVISIN MONITOREO Y EVALUACIN
Para garantizar la adecuada ejecucin del Plan Nacional de Telesalud, se tiene previsto el desarrollo
de un proceso de monitoreo, supervisin y evaluacin permanente del mismo, a travs de un Plan de
E valuacin Monitoreo y Supervisn PEMS, fundamentado en un conjunto de indicadores y en unos
valores estndares para dichos indicadores.
La elaboracin del Plan de Evaluacin Monitoreo y Supervisin ser realizada por el Consejo
Nacional de Telesalud, quien tendra la responsabilidad en este proceso de control, para lo que debe
coordinar con las Direcciones de Salud del mbito de influencia, en que se vayan implementando los
Proyectos de Telesalud en el pas.
En lo que respecta a la evaluacin, esta se realizar en relacin a los objetivos planteados en el Plan
Nacional de Telesalud, a travs del diseo de indicadores de resultado e impacto, considerando una
lnea de base inicial.
El monitoreo de las acciones propuestas en el Plan Nacional de Telesalud, que en total son 5 y se
relacionan con el desarrollo de los cinco componentes del Sistema Integrado de Telesalud. Para este
fin se puede utilizar indicadores de estructura y de proceso.
La supervisn es una actividad muy valiosa que permite observar la calidad de los procesos al
interior de los servicios de salud, al descubrir a tiempo los problemas relacin con el desempeo del
personal de salud. En coordinacin con las Direcciones de Salud, seleccionar los servicios de
Telesalud especficos a supervisar, que son los que van implementando a travs de los Proyectos de
Telesalud. Como instrumento de supervisin se puede utilizar listas de chequeo en base a los
protocolos de los procedimientos.
En relacin a la evaluacin de los Proyectos de Telesalud, se realizar coordinaciones con los
ejecutores de los mismos, para que stos participen los resultados de la evaluacin de los proyectos
al Consejo Nacional de Telesalud. Los beneficios de los proyectos pueden definirse a travs de
indicadores como nmero de derivaciones evitadas, patologas que pudieron resolverse,
complicaciones que pudieron evitarse, das/cama ahorrados, ahorro que se produce por la reduccin
de viajes del personal sanitario rural etc.; de modo que permita establecer evaluaciones de costo
efectividad comparables entre los diversos proyectos que se desarrollen.
78

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Diseo pensado en las necesidades de cada zona, no en la tecnologa.

Para ayuda diagnstica y soporte asistencial en caso de:

Mejora la calidad asistencial.

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Un amplio consenso para acceder a una segunda opinin especializada.

Impacto tecnolgico, relacionado al uso de tecnologa consolidada y soluciones abiertas

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Actualmente, el ISSSTE mediante el Programa Nacional de Telesalud enlaza unidades

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DECLARACIONES Y DOCUMENTOS INTERNACIONALES

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Establecer un grupo de trabajo de alto nivel integrado por representantes de la sociedad

Promover la sinergia en los sectores involucrados para el desarrollo de la Telesalud.

Constitucin Poltica del Estado Peruano de 1993: (Art. 2, 7, 9 y 11)

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Nuestro ordenamiento constitucional establece derechos y obligaciones de la persona

Ley General de Salud (Ley 26842 publicada el 20.07.97)

Lineamiento de Poltica Sectorial para el Perodo 2002-2012 y Principios Fundamentales

Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud (Ley N 26790 publicada el

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Normas del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del

Disposiciones relacionadas a Tecnologas de la Informacin y Comunicacin - TIC:

Lineamientos de Polticas para promover un mayor acceso a los Servicios De

Lineamientos de Poltica de Apertura al Mercado de Telecomunicaciones en el Per (D. S.

Lineamientos de Polticas Generales para promover la masificacin del acceso a Internet en

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Ley de Firmas y Certificados Digitales (Ley N 27269 publicada el 28.05.00) Mediante

Mediante Resolucin Suprema N 292-2001-RE de fecha 19 de julio de 2001, entre otros,

Mediante Resolucin Suprema N 026-2002-MTC del 5 de octubre de 2002, se constituy

Modificado por la Ley N 27310 publicada el 17 de julio del 2000.

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Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin (Ley promulgada el 17.07.02)

2- Se crea el Portal del Estado Peruano: www.perugobierno.gob.pe, su administracin est a

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La responsabilidad del mdico

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Figura 1. Distribucin poblacional

En la ltima estimacin al 30 de Junio del 2002,

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Cuadro 1. Densidad poblacional

UNIDAD MEDIDA PERIODO

FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI)

Migracin Interna de las zonas rurales a la ciudad.

Cuadro 2. Crecimiento demogrfico

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B. PROCESO SALUD ENFERMEDAD

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C. PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD

DEFICIENTE SALUD AMBIENTAL, ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES