PRIMER CONTROL PRENATAL

Se realiza en el centro de Salud mas cercano al domicilio de la gestante.

Debe durar entre 30-40 minutos.
Lo ideal sera que la primera visita se realice durante el primer trimestre o
preferentemente antes de la semana 12 de embarazo. Sin embargo,
independientemente de la edad gestacional en el momento de la primera
consulta, todas las embarazadas que llegan a la clnica de CPN sern
examinadas de acuerdo a las normas para la primera visita y las visitas
subsiguientes.

ACTIVIDADES PREVIAS A LA CONSULTA

1. Realizar la atencin con respeto y buscando resolver las
inquietudes de la mujer/pareja con tcnicas adecuadas de
lenguaje verbal y no verbal y con el uso apropiado de ayudas
audiovisuales.
a. Saludar a la mujer con respeto y amabilidad.
b. Identificarse apropiadamente.
c. Tratar a la gestante con respeto,llamndola por su nombre y
apellidos(o averiguar como desea la seora que se dirija a ella)
d. Asegurar la privacidad necesaria.
Para obtener su absoluta confianza
e. Promover en la medida de lo posible la participacin de la
pareja.
f. Establecer el propsito de la visita.
Felicitar a la paciente por haber venido
Explicarle importancia:
o vamos a ver el estado de tu embarazo, si esta
normal
g. Explicar que debe esperar de la visita.
El principal objetivo de la cita es conocer tu historial de salud,
establecer cunto tienes de embarazo y tu fecha probable de
parto, y examinarte para asegurar las mejores condiciones para el
embarazo y descartar riesgos.
h. Preguntar a la usuaria sobre sus metas reproductivas.
Cuntos hijos ms piensa tener?, si piensa tener ms hijos
asegrese de tenerlos adistanciados minimo 2 aos.
i.

Indagar sobre la presencia de cualquier actitud o creencia

religiosa.

Si es que pertenece a los Testigos de Jehova posiblemente no

quiera realizarse una transusion sangunea en caso la necesite.
2. Realizar la filiacin de la paciente

Nombres y apellidos
Edad:
Sexo:
Fecha de nacimiento:
Raza:
Lugar de nacimiento:
Lugar de procedencia:

Domicilio actual:
Estado civil
Grado de instruccin
Ocupacin
Idioma
Religion
Persona responsable

3. Descartar una emergencia obsttrica.

a. Asegurarse que la gestante no luce agudamente enferma, ni
tiene deseos de pujo(si es asi realizar el manejo de emergencia
obstetrica)
b. Identificar rpidamente si hay signos que sugieran una
emergencia obsttrica.
i. Sangrado
ii. Sensacin febril-procesos infecciosos
iii. Movimientos fetales
iv. Feto en situacin transversa
v. Convulsiones
vi. Signos premonitorios: zumbidos, visin borrosa,
escotomas, cefalea, epigastralgia y edemas.
preclampsia
Y si tiene hipertensin antes de la 20 semanas?, puede
debersea una hipertensin crnica no diagnosticada, para
diagnosticarla le hacemosun fondo de ojo a la paciente.
vii. Perdida de lquido por vagina: averiguar color, olor,
cantidad y desde cuando lo pierde.-RPM
4. Iniciar la elaboracin de la historia clnica y obtener informacin
adecuada.
a. Antecedentes generales: que vacunas ha recibido?,
transfusiones sanguneas, diabetes, hipertensin, habitos
nocivos,, enfermedades infectocontagiosas, bocio,
convulsiones.
b. Antecedentes quirrgicos.
c. Hospitalizaciones
d. Antecedentes ginecolgicos
i. Menarquia(M) : edad y caractersticas de las primeras
reglas.
ii. Regimen catamenial: ejm. 4 dias cada 28 dias
RC=4/28.
iii. Caracteristicas de la menstruacin: cantidad de toallas
higienicas, dolor.
iv. FUR, y si esta fue normal o no.
v. Mtodos anticonceptivos utilizados(duracin de cada
mtodo usado)
vi. Historia sexual: edad del primer coito, numero de
parejas sexuales, dispareunia,etc.
vii. Violencia de genero.
viii. Edad de menopausiasi procede.
ix. Otros:
1. Fecha de ultimo frotis cervical(PAP)
2. Fecha de ultima mamografa.
3. Enfermedades o procedimientos ginecolgicos
(endometriosis,anexitis, ITS, histerectomas.. )
e. Antecedentes obsttricos
i. Formula obsttrica: GvPwxyz(v:embarazos,w:a termino,
x:prematuros, y: abortos, z:vivos)

ii. Embarazos ectpicos y molas hidatiformes tambin se

consignan dentro de la paridad.
iii. Evolucin de los embarazos, presentaron alguna
patologa? Recibieron algn tratamiento?
iv. Partos normales o distcicos?(quirrgicos o
instrumentales), episiotoma?
v. Edad del primer embarazo.
vi. Abortos? Espontaneos o provocados? Y posibles
consecuencias?
vii. Caractersticas del puerperio y lactancia.
viii. Antecedentes de esterilidadprimaria o secundaria.
Complicaciones en parto, embarazo y puerperio. Fue el parto
vaginal o cesrea, y en que establecimiento se atendi?.
f.

Antecedentes familiares: cncer, enfermedades crnicas y

metablicas, ginecopatas y mastopatias benignas,
gemelaridad, malformaciones y defectos congnitos,
infertilidad, etc.
g. Vacunacin antitetnica: en el Per si se aplica.
La vacunacin antitetnica no supone ningn riesgo para el embarazo(no es
teratogeno) y tiene su indicacin especfica en ese momento ya que la situacin
puerperal (cavidad uterina sangrante en condiciones anaerobias,-no oxigenada-), y
la propia naturaleza asistencial del parto que no se asiste bajo condiciones de
asepsia estricta o higiene sumamente cuidadosa, podran favorecer
potencialmente una penetracin del b. tetnico, si las condiciones ambientales y el
propio estado inmunolgico de cada mujer lo facilitaran. Por eso, las mujeres que
viven en medios rurales o de bajos recursos deben aplicrsela especialmente.
En el primer embarazo lo recomendable es la aplicacin de dos dosis, la primera
despus de cumplido el quinto mes de gestacin y la segunda 30 das despus.
Las vacunaciones previas no se tienen en cuenta. Cuando la mujer no es primeriza
(del segundo embarazo en adelante), se indica slo una sola dosis de refuerzo que
se coloca a partir del sptimo mes.

h. Exmenes auxiliares previos

i. Peso anterior- si conoce su peso.
5. Calcular la edad gestacional apropiada.
Regla de Naegele: se suman 7 das a FUR y se restan 3 meses.
Debemos saber bien 3 cosas: FUR, edad gestacional y fecha probable de
parto. Saber bien estas 3 cosas antes de hacer el examen fsico.
6. Preguntar a la gestante si ha vaciado la vejiga. Recomendar que vaya
al bao antes de iniciar la consulta.
7. Solicitar a la gestante que se coloque la bata de examen para
realizar el examen fsico.

8. Lavarse las manos antes de comenzar el examen

fsico.
4 cosas muy importantes
9. Tallar a la gestante.

Es importante porque una paciente de talla corta(menos de 1.40 m)

tiene una pelvis estrecha, es muy fcil que tenga un parto distcico y
debemos avisarle que se le tendr que realizar una cesrea. Tambin es
importante para calcular su IMC.
10.Controlar el peso.
Para ver su estado nutricional actual y ver la ganancia de peso.
Si es una paciente desnutrida su ganancia debera ser de 16kg al final
del embarazo, si es eutrfica de 10 a 12 kg y si es obesa de 6 a 8 kg.
11.Tomar la presin arterial en posicin sentada.
Usualmente no se altera los primeros 8 meses, pudiendo incluso
disminuir la primera mitad del embarazo en 5-10 mmHg. Hipertensin
Valores de presin sistlica y diastlica mayores o iguales a 140/90 o un
incremento de 30/15 mmHg.
12.Ver las conjuntivas. Son rosadas? Plidas? Para ver si la paciente tiene
anemia.

13.Cubrir el abdomen y la porcin superior del muslo antes de iniciar el

examen.
14.Realizar el examen general completo: cabeza, cuello, aparato
cardiovascular, trax, pulmones y extremidades.
15.Examen de mamas.
a. Realizar la inspeccin visual de la forma, tamao y
caractersticas de la piel y el pezn.
pedirle a la sra que se decubra de la cintura para arriba, se
siente al borde de la camilla y levante los brazos por encima de la
cabeza, y comenzamos a observar:

signos de embarazo:estras, pezones aumentados de

tamao, hiperpigmentados, red de Haller(red azulina
subcutnea alrededor de areola secundaria), folculos de
Montgomery(glndulas sebceas hipertrficas en areola
primaria).;
otros: eritemas, piel de naranja, ulceraciones, simetra de
las mamas incluidas las areolas, tumefacciones visibles,
reas de retraccin cutnea, pezn retrado(que sera
inadecuada para la lactancia por lo cual el mdico le sugiere
unos ejercicios).
b. Solicitar a la mujer que se recueste colocando uno de los
brazos debajo de la nuca.
pedirle que se recueste y que coloque el brazo derecho sobre
nuca(esta maniobra hace que los musculos pectorales no estn en
tensin y facilita la maniobra de palpacion) para examinar el lado
derecho, y despus hacemos lo mismo con el otro lado

c. Realizar la palpacin de la mama, en forma minuciosa y

delicada.
primero comenzamos a palpar con las yemas de 3 dedos
extendidos en el cuadrante interno superior con una presin
adecuada, movimientos circulares siguiendo agujas del reloj,
abarcando minuciosamente los 4 cuadrantes incluyendo tambin
una quinta zona que se corresponde con la parte superior de la
mama extendindose hacia la axila(cola de spencer).
d. De tener la mama abundante tejido graso, colocar la otra mano
en la parte externa de la misma para fijarla.

e. Buscar ganglios axilares y supraclaviculares.

pedirle a la paciente con la mano derecha que te de su mano
derecha y examinar los ganglios axilares, lo mismo con la otra
mano. Palpar con 4 dedos presionando contra la pared toraxica.
Con su mano derecha palpa la axila izquierda y con la izquierda la
derecha.
El angulo interno supraclavicular es el sitio ms frecuente de
metstasis en el cncer de mama.

f.

Evaluar la presencia de secreciones por el pezn.

El complejo areola-pezon debe ser examinado cuidadosamente

para evaluar cambios sutiles en el epitelio, masas retroaereolares
y secrecin por el pezn. La presencia de secreciones en el pezn
se evala presionando delicadamente la mama contra la pared
torcica para luego presionar el pezn. No presionar la punta del
pezn porque duele.
g. Repetir procedimiento con la otra mama.
Si se encuentra alguna masa o tumoracin debe indicarse: tamao(en cm.),
localizacin(en que cuadrante y a que distancia del pezn se encuentra),
forma, consistencia, grado de fijacin a planos superficiales y profundos.

EXAMEN DE ABDOMEN
1ro la inspeccin; observar: aumento de volumen, si existe estras
recientes(rojo violaceas) o antiguas(palidas y a menudo pigmentadas en
multiparas), cicatrices de cirugas anteriores, cicatriz umbilical, lnea alba(en
embarazo se hiperpigmenta lnea bruna) llamada tbn?. Despus
empezamos a medir:

Medir correctamente la altura

uterina, desde el borde superior
de la snfisis de pubis hasta el
fondo uterino a partir de las 25
semanas
Preguntar a la madre los
movimientos fetales o realizarlo
mediante la
observacin o
palpacin

2DO: REALIZAR LAS MANIOBRAS DE LEOPOL

Primera
maniobra:
fundamento:
hallar el fondo
uterino;
el
examinador
se
coloca mirando a la
cabeza del paciente
se
realiza
esta
maniobra
para
determinar
indirectamente
la
parte
del
feto
presente en el fondo
del tero (glteos,
cabeza). se palpa el
fondo del tero con
las dos manos.

Segunda
maniobra: buscar la posicin si es derecha o izquierda; Se realiza
o

para localizar la espalda del feto. Se ejerce presin en la parte lateral del
abdomen. Se presiona con mano derecha y con la mano izquierda se palpa.
Luego se presiona con mano izquierda y con la mano derecha se palpa.
o

Tercera maniobra: Se busca la PRESENTACIN (ceflico o caudal); Se utiliza

para determinar la parte del feto que se encuentra en la entrada plvica. Se
sujeta con el pulgar y el ndice el rea por encima de la snfisis del pubis.
(cabeza o glteos).

Cuarta maniobra: Examinador se coloca mirando a los pies del paciente. Se

determina la prominencia cabeza fetal. Se coloca ambas manos en la parte
baja del abdomen y mover las manos hacia abajo, hacia el pubis; observamos
si la presentacin es fija o mvil si encajo o no; si al juntar se logra juntar las
manos eso significa q es mvil, en cambio si no es fija y decimos q encajo.

Auscultamos los latidos fetales a partir de las 28 semanas si hay doppler a partir de la tercera
semana. Auscultamos en el dorso del feto(en posicin).
De aqu tambin sacamos informacin sobre la situacin.

EXAMEN PELVICO
Asegurarse que la mujer este en posicin de litotoma
Cubrir adecuadamente a la gestante para el examen plvico
LAVADO DE MANOS
COLOCARSE LOS GUANTES DESECHABLES
Disponer del material estril en un recipiente desinfectado (mezclar 1 litro de agua con
hipoclorito no recuerdo el porcentaje)
1ro: LA INSPECCIN:

Observamos los labios mayores,

menores, vemos la fusin de
estos; podemos decir a la
inspeccin
no
encontramos
ninguna alteracin anatmica
(algo asi dijo el dr ) buscamos la
presencia de ganglios inguinales

2do:
INTRODUCCION
ESPCULO
o

Abra

el

orificio

DEL

vaginal

colocando

sus

dedos ndices y del medio

(enguantados), justo dentro
de la vagina en el ngulo
vulvo-perineal.
Separar
delicadamente los labios
menores
con
los
dedosindice y pulgar y
presione suavemente hacia
abajo
o Introducir
el
espculo
disponiendo el ancho de la
punta de las valvas en
sentido oblicuo pidiendo a la
paciente que puje siguiendo
el contorno natural de la
pared vaginal posterior.
o Cuando el espculo est
colocado, retire sus dedos,
y rote este, de manera que
las
valvas
queden
orientadas
horizontalmente.
Accione para abrir las valvas parcialmente presionando el elevador del
espculo con su pulgar.
Busque
a
travs
de
las
valvas
abiertas
el
cuello
uterino.
El cuello estar visible completamente si las valvas estn bien colocadas en
los sacos anterior y posterior.

o
o
o

Una vez que el cuello es visible claramente, fije las valvas en la posicin
abierta mediante el ajuste del tornillo o tuerca de fijacin con el pulgar
Inspeccionar el cuello uterino, verificar si hay secreciones obtener muestra
de las secreciones y tomar el PAP
Preguntamos a la paciente si le tomaron el PAP, hace cuanto? Y si no hay q
tomarle.

La muestra se saca del endocervix y exocervix; en el exo: se

introduce la esptula yse gira en direccin de las manecillas del reloj;
hacemos girar con dos dedos; una vez obtenida la muestra hacemos
un extendido en la parte superior del portaobjeto; decimos:
desechamos la esptula; despus pedimos el hisopo e introducimos
hacia al regin del endocervix no tan profundo y giramos igual q la
esptula, no hacemos mucha presin ya que es un tejido muy
sensible y podra sangrar; una vez obtenida la muestra hacemos un
extendido en la parte inferior del portaobjetos desechamos el hisopo
y luego fijamos la muestra, si no contamos con fijador lo hacemos
despus.
FINALMENTE RETIRAMOS EL ESPECULO, PRIMERO DESTORNILLAMOS Y
LUEGO PROCEDEMOS A RETIRARLO PIDIENDO A LA PACIENTE Q PUJE; TBN SE
RETIRA EN SENTIDO OBLICUO YA QUE PODEMOS LESIONAR EL MEATO
URINARIO PORQ SE ENCUENTRA PROXIMO A ESTAS ESTRUCTURAS,
PONEMOS A UN RECIPIENTE ADECUADO DE DESCONTAMINACIN

TACTO VAGINAL
Introducimos los dedos ndice y medio en el introito vaginal, tbn en
posicin oblicua para no daar, ubicamos el cuello del tero que puede ser:
o
o

Posterior: hacia abajo

Central

Anterior: hacia arriba

Del cuello tenemos que decir:

o
o
o
o

La consistencia: de las gestantes es blanda y en caso contrario es

dura, es ms blando en caso de las que ya van a dar a luz
Longitud-grosor midiendo con los mismo desdos
Si el orificio esta abierto o cerrado; esto se confirma si es q se logra
introducir el dedo en el orifico cervical
Palpamos las paredes

FINALMENTE RETIRMOS LOS DEDOS Y NOS QUITAMOS LOS GUANTES, LO

DESECHAMOS Y VAMOS A LAVARNOS LA MANO
FINALMENTE PEDIR A LA PACIENTE Q NOS DIGA DOS SIGNOS DE ALARMA
DEL EMBARAZO Q YA LE HEMOS MENCIONADO ANTERIORMENTE si se
aprende uno por lo menos en cada consulta esta bien.
LO DEMAS ESTA EN LA FICHA JJJJJ