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ASMA

Enfermedad inflamatoria crnica que cursa con hiperreactividad bronquial


que ocasiona obstruccin al flujo de aire. Reversible con o sin
medicamentos.
Guia Gina Asma: criterio internacional para tx
Se clasifica en 2:
Asma inmunopatognico; se conoce como AAE (Asma Alergico Extrinsico)
interviene el sist. Inmunolgico.
Menores de 25 aos
Se relaciona con contacto con alrgenos (caspas de perros,gatos, plumas de
aves, polen,
Antecedentes atpicos ( familiares y personales)
Con presencia de IgE y Eosinofilos en moco nasal elevados.
1/3 no cambia
1/3 cura 12 aos y recae
1/3 cura
Asma no inmunopatognico; (Asma intrnseco)
Mayor de 25 aos, no hay antecedentes atpicos y se relaciona con
infecciones, contaminacin ambiental y tabaquismo. IgE EMN normales.
Estos pacientes no curan y no cambian.
-AINES (aspirina)
-Ejercicio (cambios de temperatura)
-Psicgeno ( estrs)
En adulto despus de tanta inflamacin el bronquio se endurece y se
comporta como EPOC
Antes de 2 aos de edad se cataloga como bronquiolitis, despus de 2 aos
es Asma.
Fisiopatologa:
Celulas cebadas son cel granuladas, eosinofilos, mastocitos.
En la primera exposicin genera sensibilizacin:
En la segunda, se rompe la celula cebada, libera histamina y
LEUCOTRIENOS-SR1A, prostaglandinas,
(Montelukas, bloquean leucotrienos)
Para curar el px asmtico se tiene que curar la inflacin, no el
broncoespasmo.
Bioquimicamente se puede ver en:
En broncoconstriccin; AMPc; disminuye GMPc: Aumenta
Dilatacin: es al revs.
CUADRO CLINICO:
-sibilancias, audibles a distancia.
-disnea
-Tos hmeda ( nio con tos repetitiva, crnica de larga evolucin, sinnimo
de asma)
Silbidos espiratorios bilaterales.
Disparador; infeccin de vas respiratorias altas o contacto con alrgeno.

Puede tambin haber:


Tambin hay datos de dificultad respiratoria,
Cuando el px est en estado asmtico puede haber :
Silencio respiratorio ( broncoespasmos severo) signo de ml pronstico,
muerte en 1:100000 px
Protocolo de estudio:
1.-Cuadro clnico
2.- Rx ; para descartar otro tipo de patologia
Datos de atrapamiento areo
En algunos px hay atelectasias laminares ( en Px en estado asmtico,
graves)
3.-Espirometra
Valorar la severidad : FEVi, mientras menos FEVi tenga = Px ms grave.
Se administra sambutamol , si sube 12% es patrn obstructivo reversible =
ASMA
Si no sube= patrn restrictivo=EPOC
4.-IgE Cuantificacin de IgE, no pedir si es positivo o negativo.
5.- EMN
6.- Oximetra de pulso: en crisi normalmente encontramos saturacin de
oxigeno menor de 90%
7.-Gasometra arterial: IDx en px con mucha dificutad respiratoria.
Hipoxemia con hipocapnia
En estadios graves hay hipoxemia con hipercapnia (signo de mal
pronstico)
8.- Prueba de reto (para retar al bronquio): Para Diagnostico de
hiperreactividad bronquial
Se inhala histamina o metacolina.
9.- inmunoterapia: Aplican alrgenos en la piel. Si hace roncha se da
inmunoterapia para desensibilizar.
10.- Microscopia de expectoracin: (Diagnstico de certeza)
Se observan eosinfilos muertos.
Guia GINA:
Clasifiacin: para valorar la evolucin del paciente asmtico
Controlado:
-actividad fsica es adecuada,
-Broncodilatadores de rescate,uso espordico de 1-2 veces por semana
FEVi mayor de 80
No despertares nocturnos
No se hospitaliza
El Px no controlado es todo lo contrario.
Tx del ASMA
-Agonistas Beta por razn necesaria (ventolin)
-esteroides inhalados a dosis bajas

-esteroides inhalados a dosis altas beclametasona o budesonida.


-profilactico cromoglicato de sodio
-teofilina de liberacin prolongada
-esteroides orales Prednisona
-anti IgE Omalizumab
Tx agudo en crisis asmtica
1.- Oxigeno terapia
2.- Conbivent en caso de tener o salbutamol de 8-12 disparos en la primera
hora
6-8 disparos en la segunda y tercera.
3.-esteroides orales Prednisona 1mgxKg
4.- Aminofilina IV
Impregnacin de 5.6xkg
Sostn : 0.5-0.8 mgxkgxhora
5.- asociar a Antibiotico si la causa es infecciosa. Macrlidos potencializan a
la aminofilina.

TUBERCULOSIS
Tipos de bacteria ms frecuente: Bobys, africanu,, canetti
Vias de diseminacin: Digestiva: por lecho no pasteurizada.
Cutanea: herida
Inhalatoria: por contacto estrecho y prolongado
Factores que propician: inmunocompromiso (transitorio) o (establecido)
Bacilos, entran el lbulo inferior del segmento superior, se multiplica tan
rpido que tiende a mutar. Forma una triada:
Complejo de Ghoy: (neumonitis, linfangitis, adenitis)
BCG: protege 50% contra esta forma, pero si contra la meningoencefalica.
TB meningoencefalica se da cuando el bacilo llega y atraviesa los vasos
sanguneos y de preferencia se va al cerebro por tener mayor aporte
sanguneo.
Fase miliar: cuando invade los vasos.
Ocurre antes de los 14 aos de edad.
Se forma granuloma(tiene que ser caseificado, es el dato patognomnico de
infeccin primaria) el bacilo busca lugares lleno de oxigeno (vrtices)
TB pulmonar de reinfeccin, cuando el bacilo queda dentro y se queda en
estado latente, y cuando hay un inmunocompromiso, se vuelve a activar.
La infeccin primaria se cura en 9 semanas, si su sistema inmune falla,
vienen los sntomas.
El granuloma caseificado se reabsorbe y se calcifica, as pasa la
primoinfeccin, cuando se rompe por no calcificarse, provoca la
tuberculosis.
El bacilo se multiplica intracelularmente, en macrfagos, y extracelular. No
en granuloma caseificado.
N.O.M Dice que tos mayor de 15 das, es sospecha de TB
------Sintomas----Tos mayor de 15 dias
Baja de peso
Febrcula vespertina
Hemoptoicos
Disnea: esto es de acuerdo a la destruccin del parnquima pulmonar
Cor Pulmonale: Edema de miembros inferiores, hepatomegalia.
En exploracin fsica:
Soplo cavitario

Estertores subcrepitantes.
Disminucin del murmullo vesicular
Datos de dificultad respiratoria.
Aleteo nasal, polipnea, cianosis, tiros.
Torax tsico
Estigma de TB: palpacin de uraco
Vias de desiminacin:
Aerogena:
TB de laringe:
Por contiguedad: TB pericrdica; produce derrame pericrdico, tamponade
o taponamiento cardiaco)
TB Osea; produce mal de Pott produce abcesos osificado; imagen en araa
TB hematgena:
-genitourinaria; fibrosa trompas o epiddimo
-meningoencefalica.
Gastrointestinal
TB peritoneal: signo de matidez cambiante (ascitis)
TB meningoencefalica la BCG protege para esta forma,
Puncin lumbar para PCR para TB
Hay cefalea, vomito en proyectil, dolor de nuca.
TB miliar; forma no contagiosa que se disemina via hematgena.
Da la fiebre obscura
TB pleural; presencia de derramees pleurales; de color citrino.
Dx por toracocentesis, o biopsia para encontrar granulomas.
Diseminacin linftica;
Inflamacin de ganglios regionales, (cuello)
Ganglio inflamado rojo con salida de caseo- dato patognomnico. Es ms Fx
en nios.
Diagnstico:
1.- COMBE (+) PPD(-)
2.-PPD(+) Bles(-)
3.-Bles (+) Rx(+)
4.-Bles(-) Rx(-)
5.- Px en estudio
TX de TB
1.- COMBE
2.-C.C
3.-Baciloscopia(6 baciloscopias, indica presencia de bacilo, no especifica
cul.
4.-Rx, sugiere dao
5.- Cultivo, cuando se realiza en TB drogoresistentes.
6.- PCR para micobacterias
7.- Determinacin de ADA. Si es bajo, descarta TB, si es alto, no indica TB
especficamente.

8.-Tomografia de torax
9.-cuantiferon GOLD, estudio para valorar infeccin.
10.- PPD, Diagnstico de infeccin, no de enfermedad.
Normal positivo mayor de 10
Es positivo con VIH--- mayor de 5
Se valora roncha no el eritema.
11.- Biopsia.
TX; TAES (tratamientos altamente especializado supervisado)
Tiene la posibilidad de curacin del 92 %
Casos nuevos:
Primario acortado:( 6 meses) 105 dosis
2HRZE/ 4 H3 R3
Por abandono, fracaso o recaida a tx primario acortado:
Retratamiento primario(8meses)
2 HERSZ/ 1 HRZE/ 5 H3 R3 E3