UNIVERSID AD DEL VALLE

FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE SALUD PBLICA
MAESTRIA EN SALUD PBLICA

EVALUACIN DEL DISEO DE LA POLTICA PBLICA DE PARTICIPACION

SOCIAL EN SALUD EN LA CIUDAD DE CALI EN EL PERIODO 2010-2014

Trabajo para optar al ttulo de Magister en Salud Pblica

CLAUDIA PATRICIA ABREU

Cdigo No. 1404341

Santiago de Cali, Mayo de 2016

UNIVERSIDAD DEL VALLE

FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE SALUD PBLICA
MAESTRIA EN SALUD PBLICA

CLAUDIA PATRICIA ABREU

Cdigo No. 1404341

Director
ABELARDO JIMENEZ
Enfermero, Magister en Estudios Polticos

Santiago de Cali, Mayo de 2016

TABLA DE CONTENIDO

CAPITULO 1..............................................................................................4
Planteamiento del problema.......................................................................4
CAPITULO 2.............................................................................................11
Objetivos...............................................................................................11
Objetivo General.....................................................................................11
Objetivos Especficos..............................................................................11
CAPITULO 3.............................................................................................12
Estado del arte.......................................................................................12
CAPITULO 4.............................................................................................19
Marco terico.........................................................................................19
Participacin social en salud........................................................................19
Evaluacin de polticas pblicas...................................................................21
CAPITULO 5.............................................................................................28
Aproximacin metodolgica......................................................................28
Tipo de estudio....................................................................................28
Universo y poblacin............................................................................28
Estrategia de muestreo.........................................................................29
Estrategia metodolgica.......................................................................30
Acceso al campo.................................................................................31
Recoleccin de informacin...................................................................33
Categoras de anlisis..........................................................................33
Procesamiento y anlisis de los datos....................................................34
Consideraciones ticas............................................................................35
CAPITULO 6.............................................................................................37
Presupuesto...........................................................................................37
CAPITULO 7............................................................................................41
Cronograma...........................................................................................41
CAPITULO 8.............................................................................................42
Resultados esperados.............................................................................42
BIBLIOGRAFIA..........................................................................................43

CAPITULO 1
Planteamiento del problema

En 1978 la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, se reuni

en Alma-Ata, con un propsito que se gest

desde la necesidad de una

intervencin urgente para proteger la salud. Fue all donde se identific como
premisa fundamental la participacin social en las acciones de planificacin,
organizacin, funcionamiento y control de las acciones en salud(1).
Ms adelante en 1986, se realiz en Ottawa la primera Conferencia Internacional
sobre la Promocin de la Salud, donde se elabora una carta que se propone la
consecucin de Salud para Todos en el ao 2.000"(2); en esta conferencia se
tom como punto de partida los adelantos alcanzados con la declaracin de Alma
Ata, pero adems dio respuesta a las nuevas necesidades que las nuevas
dinmicas mundiales clamaban y que parten desde una nuevo concepto de salud
pblica, donde trasciende y va ms all del cuidado de la salud sino que incorpora
a esta nueva concepcin elementos polticos que posicionan a la salud y a la
participacin como eje fundamental del desarrollo social de los pases y donde
se integran a los dems sectores sociales como determinantes de la salud de la
comunidad y es as como se les llama al reconocimiento de su responsabilidad y
mitigacin de las acciones que la perjudican.
En este aspecto, surgen en la Carta de Ottawa dos premisas que

permiten

visualizar la magnitud y trascendencia del nuevo concepto de salud; el primero de

ellos radica en que la salud debe hacer parte de todos los programas polticos en
todos los sectores y a todos los niveles; el segundo tiene que ver con la
combinacin de enfoques diversos y complementarios, entre los que figuren la
legislacin, las medidas fiscales, el sistema tributario y los cambios organizativos
en las polticas de promocin de la salud(2).

Por su parte en la Conferencia Internacional de Promocin de la Salud en Amrica

Latina, realizada en Santaf de Bogot en 1992, ratific las condiciones de
inequidad que se viven en Amrica Latina y cmo las brechas generan

condiciones que favorecen el deterioro de la calidad de vida y el aumento de los

factores de riesgo; adems

identifica como una constate para la regin la

existencia de barreras que limitan el ejercicio de la democracia y la participacin

ciudadana en la toma de decisiones; por lo anterior la conferencia

reitera la

importancia de la participacin, como determinante para impactar y fortalecer en la

comunidad una cultura frente a la salud(3).
En los ltimos aos, Amrica Latina y Colombia han sido protagonistas de
cambios y reformas del sector salud, orientados a promover la equidad, la calidad
y la eficiencia en la utilizacin de los recursos, descentralizar los servicios y
fortalecer las instancias de participacin social en el sector(4).
En Colombia la ley 10 de 1990(5), reorganiza el sistema nacional de salud y define
la universalidad y la participacin como principios bsicos, y da el primer paso en
la descentralizacin de la salud, promoviendo los sistemas locales de salud.
Las reformas de la salud de los aos noventa propusieron un papel menos
relevante del Estado y la participacin cambi hacia una mayor validacin del
modelo de mercado, en virtud del cual el paciente participa como consumidor y
como cliente, al seleccionar y evaluar el servicio por el cual paga (6), dejando a un
lado el papel activo de la ciudadana como bien supremo de la democracia.
Luego, en la Constitucin nacional de 1991 la salud se define como un
componente del sistema general de seguridad social en salud, que se prestar por
niveles de atencin descentralizados y con la participacin de la comunidad; lo
cual fue respaldado por la ley 100 de 1993 con la creacin del Sistema general de
seguridad social en salud.
En 1994 se crea la Poltica de participacin en el control del sistema mediante el
decreto 1757, all la participacin de la ciudadana en el sistema de salud se ve
limitada a aspectos como el establecimiento de prioridades, la asignacin y
distribucin de los recursos y fue as como

fue relegada a los programas

prioritarios que desde el Plan de Atencin bsica se ejecutara; por tanto

la

posibilidad de participar era restringida solo para aquellos que fueran parte de
esos programas(7)

Todo esto en concordancia con el modelo de salud propuesto en la ley 100 de

1993, con una visin que deslegitima el concepto de empoderamiento social que
exige la participacin.
Para el 2011 con la ley 1438 la estrategia de atencin primaria en salud sirve de
marco para fortalecer el Sistema General de Seguridad Social en Salud, a travs
de un modelo de prestacin del servicio pblico en salud bajo la estrategia
Atencin Primaria en Salud; esta ley tambin ordena la elaboracin del Plan
Decenal de Salud Pblica a travs de un proceso amplio de participacin social,
garantizando esta sea eficaz, mediante la promocin de la capacitacin de la
ciudadana y de las organizaciones sociales.
Frente al plan decenal en salud pblica 2012-2021(8), la participacin vuelve a
retomarse para lograr cumplir con los objetivos de la institucin, en este caso para
el Estado; desde un ejercicio instrumentalizado donde la comunidad hace parte de
la elaboracin de un diagnostico pero su poder de gestin frente al desarrollo y
mejoramiento de la salud se ve empaado por limitados espacios que reducen su
poder y ejercicio democrtico.
En el actual modelo de salud colombiano la implementacin de la estrategia APS
evidencia complejas situaciones que dificultan este proceso; La primera de ellas
consiste en la separacin estructural entre las atenciones individuales y las
colectivas, brecha fortalecida por la reparticin del gasto que est normada desde
la ley 1122 de 2007(9), desfavoreciendo as el principio de integralidad de la APS.
Aunado a esto, las empresas promotoras de salud aseguran indistintamente del
lugar de desarrollo del individuo y la estrategia de atencin primaria requiere
reconocer las dinmicas del entorno para propiciar las acciones intersectoriales
que propendan por la disminucin de la inequidad. Claramente estas dificultades
expuestas anteriormente impiden la implementacin de la estrategia afectando el
fortalecimiento de la participacin como pilar de la misma(8).
Muestra de ello se evidencia en la investigacin realizada sobre la implementacin
del modelo de atencin primaria en la localidad de Suba, en Bogot, donde la
participacin adquiere un nuevo aire desde la nueva concepcin dada por la

poltica pblica de participacin distrital, pero

que en la prctica muestra

dificultades para que la participacin deje de instrumentalizarse y sea un

verdadero proceso de construccin poltica del sujeto y democratizacin del
poder (10). Otra investigacin realizada en la localidad de Bosa advierte que se
debe profundizar en el nivel de accin, autonoma, empoderamiento, movilizacin
y decisin de la comunidad en los procesos integrales de atencin estrategia APS,
pues su enfoque es desde y hacia lo institucional (11).
Sin duda, la regulacin poltica

de la participacin social en Colombia ha

generado una gran deuda con el verdadero ejercicio democrtico de la

participacin y ms aun con la comunidad, que ha visto cmo sus espacios de
derecho a la construccin social de salud se han reducido a simples
formalizaciones de su insatisfaccin frente a un servicio.
Las polticas pblicas como medios para la solucin de problemas pblicos,
representan un escenario privilegiado para potenciar la participacin de los actores
sociales como agentes de cambio interesados en que sus propias agendas sean
impulsadas como parte del juego interactoral. Esto sugiere la necesidad de
involucrarlos como agentes activos; de lo cual se derivan las principales
demandas de participacin. Cuestin que por dems, suele ser un asunto crtico
en las fases de formulacin, implementacin y evaluacin de polticas
sociales(12).
La participacin como valor de las polticas pblicas suele estar relacionada ms
con los resultados de las polticas que con los procesos de construccin. Una
relacin distinta se aprecia en las polticas donde la participacin es la premisa
superior, como en el caso de la participacin en salud, donde se cuestionan las
relaciones de poder y se experimenta un esfuerzo por darle contenido y finalidad a
la participacin en cuanto asunto pblico.
La participacin en salud como poltica pblica presenta dos desafos en el campo
sociopoltico. Primero, comprenderla como conjunto comprensivo de un fenmeno
social como cualquier otra poltica social, exige los mismos presupuestos de
hechura de polticas que se aplican a las polticas pblicas, cuestin que con

frecuencia se descuida. Y segundo, la poltica de participacin social en salud

suele estar hecha a partir de discursos de sus actores, quienes la moldean de
acuerdo a sus valores, intereses, poder y agenda.
Este desafo, pone a la participacin tanto como un discurso como una prctica
social. Justamente, la comprensin de las polticas como

procesos arduos y

dimensionados desde la complejidad que le confiere ser un asunto donde

convergen diferentes actores con sus

visiones, sus formas de entender las

problemticas y sus propuestas de cursos de accin y como stos pueden

dominar los frentes de decisin, est emergiendo en la agenda de investigacin y
de cambio de polticas. En este sentido cobra una gran relevancia la identificacin
de la participacin en la poltica pblica de participacin social y la congruencia
que se guarda desde su diseo.
Evaluar las polticas pblicas que posicionan la participacin dentro de la agenda
pblica, permite no solo reconocer su alcance sino la visin desde la que fue
planteada y cmo esa concepcin reivindica al ciudadano como sujeto de derecho
en su ejercicio democrtico.
La evaluacin tambin permite identificar las motivaciones de los actores,
develando sus motivaciones, anhelos, necesidades, e intereses de quienes
representan y el contexto que rodeo dicha poltica. Como lo describe Majone(13),
las polticas no son solo proyectos racionales que persiguen metas fsicas o
sociales, sino que adems son un conjunto que representa la polifona de voces
de los actores que las construyen, que las defienden o confrontan, que
representan un colectivo con necesidades, con insatisfacciones, con expectativas
y es esto lo que les confiere legitimidad. Lo anterior entendiendo que las polticas
pblicas tienen como fin principal dar respuesta a una necesidad de la comunidad.
Ahora bien, la evaluacin de diseo permite evidenciar la viabilidad de la misma y
su congruencia con el diagnostico desde el cual se genera la poltica como una
respuesta social; para Osuna y Mrquez este tipo de investigacin evaluativa

analiza y revisa los elementos que justifican la necesidad de la intervencin y la

forma en que sta se articula con la realidad social(14).
Este tipo de evaluacin es muy poco realizado, tal vez porque el enfoque de la
evaluacin se concentra en la medicin del alcance de sus objetivos, situacin que
determina una menor produccin y difusin terica de la evaluacin de diseo(15).
A nivel local, las investigaciones se han enfocado en el reconocimiento de las
barreras, opiniones y experiencias de la participacin social en salud(16), y la
participacin social en el control social a la gestin en salud. Sin embargo, an no
se han realizado investigaciones que permitan reconocer el proceso de diseo de
las polticas pblicas que incorporan a la participacin social en salud como ncleo
esencial de la poltica sanitaria y cmo el contexto nacional y local influyen en su
concepcin y desarrollo.
La evaluacin del diseo de una poltica de participacin social

permitir

reconocer las necesidades que genera en la agenda pblica su elaboracin, las

concepciones de este derecho y sus construcciones e imaginarios desde la mirada
de los actores; su proceso de

diseo y cmo ste fue influenciado por los

antecedentes normativos en la dinmica poltica del momento en que se gesta. Al

mismo tiempo facilitar la identificacin de su enfoque como instrumento
generador de cambio, no solo desde la concepcin de la participacin sino desde
las instancias institucionales y de la comunidad.
En consideracin de lo anterior, se propone como pregunta de investigacin: cul
es el contenido y diseo de la poltica pblica de participacin social en salud en la
ciudad de Cali desde la perspectiva de los actores locales, en el periodo 2010 a
2014?
Evaluar esta poltica para la ciudad de Cali entre los aos 2010 a 2014, permitir
aportar conocimiento a la investigacin evaluativa de este tipo y reconocer el
contexto que la enmarc; de la misma manera se lograr identificar la coherencia

y racionalidad con la que se dise tal poltica desde el diagnstico de su

necesidad.
En este orden de ideas, el aporte del estudio est orientado a recuperar los
argumentos sobre los cuales se dise tanto terica como pragmticamente la
poltica, adems que busca darle voz a los discursos de diferentes actores que
permitan mayor comprensin de la participacin como poltica pblica; por ltimo
esta investigacin brindar elementos

para reconocer factores determinantes en

el ejercicio poltico de la participacin en el momento de la elaboracin de la

poltica pblica en la ciudad de Cali.

CAPITULO 2
Objetivos
Objetivo General

Evaluar el diseo de la poltica pblica de participacin social en salud en la

Ciudad de Cali desde la perspectiva de los actores locales, en el periodo 2010 a
2014.

Objetivos Especficos
1. Caracterizar la poltica pblica de participacin social en salud municipal segn
sus antecedentes y contexto nacional y municipal.
2. Describir la teora del cambio como fundamento terico de la poltica pblica de
participacin social en salud.
3. Determinar la coherencia y pertinencia de la poltica de participacin social en
salud de Cali.
4. Elaborar recomendaciones sobre el diseo de la poltica pblica de
participacin social en salud, dirigidas a tomadores de decisiones y niveles de
operacin.

CAPITULO 3
Estado del arte
Los beneficios de la participacin

comunitaria en salud son

ampliamente

reconocidos; dentro de ellos, el aporte que genera a la equidad, el acceso de

servicios, la pertinencia, la aceptabilidad, calidad y capacidad de respuesta, sin

embargo es poca la evidencia cientfica que se tiene al respecto, por lo anterior en

Australia se gest una investigacin que pretende identificar la evidencia del
impacto de la participacin comunitaria en la APS.
Los resultados revelan una reducida pero fortalecida evidencia

que asocia la

participacin con mejores resultados en salud; como el acceso la utilizacin, la

calidad y capacidad de respuesta.
Este estudio concluye como necesidad reforzar la poltica y el apoyo financiero a
la participacin en salud, como componente importante y apoyo continuo de los
Servicios de Salud Controlados por la comunidad aborigen como ejemplos de
participacin de la comunidad en Australia. Se anima a las organizaciones de
atencin primaria de salud y proveedores de servicios a considerar mecanismos
de participacin donde la participacin es un proceso de desarrollo para la
determinacin de prioridades y la implementacin de soluciones(17).
Segn Snijder investigador australiano refiere que no ha habido

ningn

evaluacin sistemtica del alcance de la participacin de la comunidad

en

comunidades indgenas australianas. Para este estudio se reconocieron diez

bases de datos revisadas por pares electrnicos y dos bases de datos electrnicas
de literatura gris en busca de estudios relevantes publicados entre 1990 y 2015.
Los resultados mostraron que para la mayora de los estudios, la calidad
metodolgica fue baja. Asimismo, que las asociaciones entre investigadores,
comunidad y proveedores de servicios permiten el mejoramiento de la calidad
metodolgica, adems de afianzar el conocimiento de la comunidad que se
integran

para

disear,

implementar

evaluar

proyectos

de

desarrollo

comunitario(18).
Una revisin sistemtica hecha en pases de bajos y medianos ingresos, permiti
consolidar las bondades de la participacin y explora el alcance, la naturaleza y la
calidad de la participacin comunitaria en la investigacin de intervenciones

sistemas de salud. Un alto porcentaje de los artculos revisados procedan de

pases de ingresos altos y muchos no evidencian los aspectos crticos de la
calidad del estudio. Los artculos eran ms propensos a describir la participacin
comunitaria en las intervenciones de promocin de la salud que a profundizar en
los mecanismos especficos de (19).
Una investigacin realizada sobre la evaluacin de los principios fundamentales
de la atencin primaria de salud / promocin de la salud y participacin de la
comunidad, las asociaciones de colaboracin y un enfoque de equidad, indic que
a medida que la prctica y los programas de promocin de la salud estn
conformados por asociaciones, se hace ms evidente la participacin y la
equidad(20).
En Kimberley, Australia, se realiz un estudio que describe la reorientacin de los
servicios extramurales de atencin primaria de salud, el impacto de la participacin
en el acceso a los servicios y los factores para lograr un cambio. Una asociacin
nica de servicios de salud iniciado en la comunidad se desarroll entre la
organizacin de salud de los aborgenes controlado por la comunidad, un hospital
pblico y una unidad de salud de la poblacin, con el fin de superar los desafos
de la prestacin de atencin primaria de salud a una poblacin aborigen dispersa,
altamente desfavorecido en un rea remota.
Los objetivos compartidos y la delimitacin clara de responsabilidades a travs de
Conseguido la asociacin reorientadas un servicio basado en el hospital esencia
aguda de un servicio de atencin primaria de salud integral de prevencincentrado, con un enfoque en la deteccin sistemtica de enfermedades crnicas,
seguimiento interdisciplinario, promocin de la salud, de la comunidad actividades
de promocin y prevencin primaria. Esta asociacin formal activar el servicio de
atencin primaria de salud para satisfacer las principales retos de proporcionar un
servicio sostenible, la prevencin-centrado en una zona muy remota y socialmente
desfavorecidos(21).

En un estudio se abord la evaluacin de la eficacia de capacidad de los comits

de salud comunitarios (CHC) establecidos por el Servicio de Salud Local. El marco
de evaluacin se bas en el ndice de Community Capacity, que evala cuatro
reas de competencia. Este marco se modific en colaboracin con la Unidad de
Desarrollo the Community para reflejar la situacin del Servicio de Salud de
Sunrise. El resultado fue que

aument el conocimiento y la capacidad de la

Unidad de los CSC y Desarrollo de la Comunidad, adems de la capacidad de la

CHC para desempear su papel designado(22).
En Latinoamrica muchos de los estudios de tipo evaluativo frente a la
participacin han sido liderados por Nuria Cunill quien enfoca sus escritos en la
identificacin y caracterizacin de las relaciones entre el estado y la sociedad. Su
postura

pretende balancear

los desequilibrios de la distribucin del poder

mediante la generacin de espacios donde la poblacin sea parte del procesos de

formacin, control y evaluacin de las polticas y decisiones pblicas, para
producir decisiones y resultados ms justos, equitativos y racionales.(23)
Un movimiento de trascendencia en Amrica del sur y Ecuador propone un nuevo
paradigma de la epidemiologia; ste se caracteriza as: el paradigma de la
epidemiologa crtica

trabaja, en la construccin popular-acadmica de una

sociedad centrada en la vida, la equidad y la plena bioseguridad, mediante una

investigacin intercultural, interdisciplinaria y basada en la comunidad, que se
apoya desde la ciencia epidemiolgica en la defensa de los derechos y la
reivindacion de los mismos(24).
Investigaciones en el centro de estudios de salud de Brasil, caracterizaron los
modelos de gobierno en este pas, las organizaciones sociales y fundaciones del
Estado y el desempeo de los actores, con respecto a los mecanismos de control
social entre el sector pblico y privado, a partir de los marcos legales existentes en
el sistema nico de salud. Los resultados de la investigacin permiten identificar
que independientemente del modelo de gobierno, el espacio sociopoltico es

mucho ms restringido a la participacin social. En este sentido, se propone un

avance de los estudios sobre los mecanismos legales e institucionales en materia
de salud, en particular en lo que respecta al anlisis de los contratos de gestin; la
evaluacin del impacto de los modelos legales e institucionales en la reduccin de
las desigualdades en el acceso y la atencin sanitaria; las formas de control social
y la participacin establecida en estas disposiciones (25).
N

Las investigaciones evaluativas en participacin en Cuba, se enfocan en proponer

una metodologa de planificacin-implementacin-evaluacin de salud para
incrementar la participacin comunitaria y el empoderamiento a nivel local,
estrategia diseada por la Unidad de Nutricin del Instituto de Medicina Tropical
(IMT) "Prncipe Leopoldo" de Amberes, Blgica. El artculo describe el proceso de
adaptacin de dicha metodologa en el contexto cubano y la relevancia de la
implementacin de la participacin social a lo largo de la misma(26).
En un estudio que busc reconocer la congruencia entre el nuevo modelo del
sistema nacional de salud y las necesidades de la poblacin se prioriz la
verificacin de la participacin organizada de la comunidad, entendiendo que por
la transversalizacin de la participacin en los procesos de la gestin de la salud,
sera ms fcil gozar de mejores condiciones y resultados en salud. En esta
revisin el autor concluye que en el proyecto de la ley de Salud y el Sistema
Pblico Nacional de Salud, la participacin es una base fundamental de las
polticas pblicas en Venezuela(27).
En los procesos y dinmicas de participacin en salud de Brasil, se contempla la
ejecucin de conferencias como espacios institucionales de participacin,
representacin, discusin

y deliberacin a escala territorial contando con la

participacin de representantes. El ejercicio investigativo desarrollado all,

consisti en evaluar cmo se dio el proceso dado en la Conferencia Nacional de
Salud y el que se llev a cabo en la Conferencia Nacional de Poltica para
mujeres. Esta evaluacin compara las escalas de discusin y los procesos de
participacin comunitaria; adems de los resultados de cada una de las

conferencias(28).

Como principal hallazgo, este anlisis

evidencia

que las

Conferencias presentan dinmicas participativas, deliberativas y representativas

diferentes derivadas de sus diferentes procesos de descentralizacin y
movilizacin.
Ahora bien, los ejercicios de investigacin evaluativa en participacin en Colombia
se han realizado desde diferentes aristas. En este campo, la Dra. Mara Eugenia
Delgado ha liderado importantes investigaciones; entre el ao 2000 y 2001 realiz
la investigacin Participacin social en salud: conceptos de usuarios,
comunitarios,

gestores

formuladores

de

lderes
polticas

en Colombia. Una mirada cualitativa. Los resultados de esta investigacin

evidenciaron la incongruencia entre el concepto incluido en la poltica de
participacin social y el construido por los actores evaluados, lo que implica que
se requieren esfuerzos estatales para que la poblacin logre comprender la
amplitud del concepto y por ende de su accionar en este espacio poltico(29).
En el periodo de tiempo comprendido entre los aos 1999 y 2000, en los
municipios Tulu y Palmira, Delgado realiza una investigacin que titula
Conocimientos, Opiniones y Experiencias con la Aplicacin de las Polticas de
Participacin en Salud en Colombia; all se traza como objetivo analizar el
conocimiento y opiniones sobre las polticas de participacin en salud y la
experiencia con los mecanismos de participacin de usuarios, lderes comunitarios
y personal de salud en Colombia. Este estudio muestra que existe carencia en el
conocimiento

y uso de los mecanismos de participacin en la poblacin

estudiada(16).
En la investigacin sobre la Evolucin del conocimiento del sistema de salud,
derechos en salud, de la poltica de participacin, y de las experiencias de
participacin de los usuarios del SGSSS: una comparacin entre 2000 y 2010 , se
concluye que la poltica no ha fortalecido el quehacer ciudadano para la
realizacin de su ejercicio participativo en el control del sistema de salud(16).

Otro ejercicio de investigacin en participacin fue el realizado en Bogot, que

centr sus esfuerzos en evaluar la participacin social en salud en la atencin
primaria en Bogot. Este estudio concluy sobre la importancia de reconocer que
la participacin social en salud se vea permeada por las dinmicas sociales y en
ese sentido se hace preponderante reconocerlas y

priorizarlas dentro de la

dinmica de participacin(30).
Por su parte, en el suroccidente del pas las investigaciones en evaluacin de la
participacin fue realizada en Cali, donde se analiz la implementacin del
proceso de control social a la gestin en salud con participacin de usuarios de los
servicios de salud, revelando bajo acceso a la informacin, bajo liderazgo
comunitario en el control social, y resistencia de los funcionarios pblicos a que su
gestin sea objeto de control social(31).
Muchos otros escritos convergen en identificar la participacin como un eje
angular y radicalmente importante no solo en la gestin de la salud pblica sino
del desarrollo social. Sin embargo, las revisiones literarias no arrojan evidencia de
estudios que tengan como objeto central el desarrollo de una evaluacin a las
polticas pblicas de participacin social en salud.
Al respecto, evaluaciones de la participacin social en Brasil y Colombia identifican
como debilidades el desconocimiento de los mecanismos de participacin
ciudadana y las asimetras de poder entre el Estado y las organizaciones de la
sociedad civil para garantizar la participacin social.(6)

CAPITULO 4
Marco terico

Participacin social en salud

La OPS define la participacin social en salud como la como la accin del
colectivo donde se identifican problemas, necesidades, prioridades, y se formulan
y negocian sus propuestas en la perspectiva del desarrollo de la salud, de manera
democrtica y concertada(32)
Desde la declaracin de Alma Ata(1) se inici la gestacin de diferentes
intervenciones en salud contando con la participacin de la comunidad
organizada; dando los primeros avances en la Atencin primaria en salud y se
constituy en la principal estrategia para alcanzar la salud para todos en el ao
2000(32).
El desarrollo de procesos participativos es condicin y resultado de una
democracia; por tanto no se puede pretender ver la participacin como un fin, sino
por el contrario debe entenderse como un derecho capaz de hacer vlidos los
dems derechos. En un colectivo donde no se postula la participacin como un
principio fundamental de cualquier proceso social no se puede pretender que se
va a garantizar cualquier otro derecho(33).
Que un sector de una sociedad tenga la posibilidad a participar y otro no,
evidencia con claridad una inequidad social, tras la cual se encuentran muchas
otras; pues aquellos que no tienen la oportunidad de participar, no tienen la
capacidad de poner sobre la mesas sus necesidades y carencias; fortaleciendo
as las brechas de desigualdad.
Por lo anterior, se requiere de un trabajo arduo que busque el fortalecimiento de la
participacin social para que la poblacin participe, y se reconozca el poder de su
organizacin y cmo la participacin como derecho es un facilitador para acceder
a otros derechos.

Para lograr la produccin social de salud se hace necesario contar con la voluntad
poltica, trabajo intersectorial y participacin social; reconociendo las dinmicas
sociales propias de la regin y sus maneras de articulacin. Por ende posicionar
la participacin como un eje central de la promocin de la salud y mediante esta
estrategia facilitar que la poblacin inicie acciones frente a la autogestin de su
salud, es uno de mximos propsitos de la participacin social en salud (32).
En este contexto garantizar que la participacin no sea vista como una
herramienta, o medio para llegar a sino entenderla como objeto final del ejercicio
de la democracia en los procesos de formulacin, implementacin, evaluacin de
polticas adems del control social, permite ubicar la participacin como piedra
angular del desarrollo social(32).
Ahora bien, la participacin no solo ha permeado los sistemas e intervenciones en
salud, sino que a travs de los fenmenos de modernizacin social, se ha
requerido la realizacin de estrategias basadas en la organizacin comunitaria;
es as como diferentes programas que propendan por el desarrollo econmico y
social deben promover procesos de participacin social(32).
Es as como dichos procesos de modernizacin han trado consigo cambios en el
aparato poltico tales como la descentralizacin

y desde ah reformas a las

instituciones y a la gestin gubernamental, que han gestado mecanismos de

participacin en la formulacin de polticas y decisiones pblicas(34).
Desde este punto se entiende la participacin como el involucramiento e
incidencia de la poblacin en los procesos de toma de decisiones, en temas y
actividades que se relacionan al desarrollo econmico, social y poltico, as como
el involucramiento en la ejecucin de dichas decisiones, para promover, en
conjunto con actores sociales e institucionales, acciones, planificaciones y
decisiones hacia el Estado(35)

Sin embargo, como lo refiere Cunnil (36) la participacin social no ha encontrado

las condiciones propicias para su desarrollo sino que por el contrario la
institucionalizacin de la participacin ha limitado su avance, favoreciendo ms la
corporativizacin que la verdadera representacin social.
Dicho fenmeno sucede porque las modalidades de participacin son restringidas
y se delimita a unos cuantos sujetos; adems de esto, el estado genera con ellos
un trato preferencial desde la oferta estatal. Por su parte, estos individuos no
representan la voz, intereses y necesidades del colectivo, sino que por el contrario
resultan de las asimetra social y movidos por conveniencias propias.
Precarios modelos de organizacin social y la falta de tejido social, adems de los
pocos esfuerzos estatales por generar verdaderos espacios para el desarrollo de
ciudadana democrtica y participacin efectiva, pueden atribuirse como causales
de los deficientes niveles de participacin en los procesos de las polticas
pblicas(35). Y es ah donde retoma una crucial importancia el reconocimiento de
la poltica de participacin social en salud, pues en sta convergen no solo los
intereses sociales por el desarrollo de la gestin en salud sino tambin la
posibilidad de evidenciar las causales que movilizaron la necesidad de
reglamentar una poltica de participacin y cmo generar los espacios para el
desarrollo del ejercicio democrtico.

Evaluacin de polticas pblicas

Segn Roth una poltica pblica designa la existencia de objetivos colectivos
considerados necesarios y que por diferentes acciones son tratados, por lo menos
parcialmente, por una institucin u organizacin gubernamental con la finalidad de
orientar el comportamiento de actores individuales o colectivos para modificar una
situacin percibida como insatisfactoria o problemtica(37).
Por su parte Velsquez, refiere que La Poltica pblica es un proceso integrador
de decisiones, acciones, inacciones, acuerdos e instrumentos, adelantado por

autoridades pblicas con la participacin eventual de los particulares, encaminado

a solucionar o prevenir una situacin definida como problemtica, esta hace parte
de un ambiente determinado del cual se nutre y al cual pretende modificar o
mantener(38)
La poltica pblica debe ser entendida como un sistema de intervencin dirigido a
la resolucin de problemas complejos y en el que las estrategias acometidas y los
propios resultados son susceptibles de evolucionar a lo largo del proceso de
ejecucin y es en este proceso donde se genera una relacin entre sociedad y
estado; por tanto la poltica pblica nace y se nutre de esta relacin.
Ahora bien, las polticas pblicas constituyen un proceso, que se desarrolla en
varias etapas, stas no se dan en espacios separados, sino que por el contrario el
desarrollo de una puede influir en el de otra. Se reconocen cuatro etapas(39), la
primera consiste en la identificacin de la problemtica y la necesidad de ser
resuelta, la comunidad o cualquier organizacin pueden ser autores de esta
caracterizacin.
La consolidacin de las propuestas de respuesta, identificacin de actores,
posibles espacios de concertacin conforman las principales actividades de la
segunda etapa reconocida como la formulacin de la poltica; el proceso en el
cual se ejecutan las acciones planificadas, constituye la implementacin de la
poltica, que es la tercera etapa y la evaluacin de la poltica es la etapa final. Esta
fase que permite reorientar y definir acciones que facilitan el alcance de la
mxima efectividad de la poltica. Es necesario tener en cuenta que los resultados
de la poltica dependen en gran medida de la congruencia entre la ejecucin de las
acciones y la proyeccin de las mismas.
Procesos de cambio mundial como la globalizacin y neoliberalismo han trado
reformas al interior de la maquinaria estatal y en sus polticas incidiendo en un
enfoque del nuevo accionar estatal donde se prioriza la evaluacin de eficacia y

eficiencia en la gestin pblica. Lo anterior ha reorientado las relaciones del

estado y la sociedad; evidenciando cambios en los procesos de diseo,
implementacin y evaluacin de las polticas pblicas, dados por la necesidad de
participacin de la comunidad en ellos(34).
Una importante etapa en la historia de la implementacin de la prctica evaluativa
a los programas fue conocida como el pesimismo en los programas y desencanto
por la evaluacin; este nombre nace por el

sentimiento social frente a la

incongruencia de los planes y los resultados obtenidos; se empieza a vislumbrar la

complejidad de las problemticas a intervenir y de las acciones que estas
requieren; adems de los efectos no deseados de las mismas acciones(38).
En torno a esta crisis en la evaluacin, fue donde Rossi y Freeman aportan un
texto que sirvi de base para la formulacin y evaluacin de programas, adems
se crearon varias instituciones para fortalecer estructura administrativas para la
evaluacin(40).
Ahora bien, en este punto se hace necesario precisar qu se define como
evaluacin. La evaluacin de las polticas pblicas hace parte del proceso del
anlisis de las polticas; asunto que entiende los problemas pblicos y cmo el
estado los aborda, adquiriendo as fines prcticos y aplicados(41).
Segn Rossi citado por Bueno (15),

la evaluacin de la poltica

abarca la

aplicacin sistemtica de los procedimientos de la investigacin social para

valorar la conceptualizacin, el diseo, ejecucin y utilidad de los programas de
intervencin social.
La evaluacin es un canon sistemtico de prcticas sobre polticas, programas y
otras actividades sociales e institucionales, que nos permite recoger informacin,
valorarla y devolverla a los interesados y afectados, tratando de mejorar estas
intervenciones. Se trata de prcticas fundadas en el mtodo cientfico y en la

razn, que de forma global pretenden provocar un cambio positivo en la vida de

las personas y en la organizacin de las sociedades(42)
La evaluacin pretende emitir juicios sobre el valor y el mrito de la poltica; este
ltimo depende de las caractersticas intrnsecas de la poltica y se define como si
hace bien lo que tiene que hacer, mientras que el valor depende de lo extrnseco;
y se relaciona con el uso que se hace de la poltica en el contexto(41).
El fin ltimo de la evaluacin se enfoca en la capacidad de facilitar informacin til
y prctica; definindose como una herramienta metodolgica que facilita el
aprendizaje sobre el proceso, razn que le confiere el carcter prospectivo que
muchos le han negado. La evaluacin es un instrumento que tambin aporta al
rendimiento de cuentas sobre la gestin y resultados de la poltica desde los
diferentes niveles de participacin(41).
Una forma de entender la evaluacin se centra exclusivamente en resultados, en
aquellos juicios que la cualifican o que le imprimen un valor; claramente este
enfoque deja por fuera muchas de las calidades de una poltica. Una evaluacin
mucho ms amplia, profunda y menos positivista podran precisar sobre otras
dinmicas que envuelven en los procesos de diseo e implementacin de las
mismas y que inciden en los efectos de la intervencin(42).
Por lo anterior, se le ha conferido a la evaluacin como un proceso finalista; con
enfoque retrospectivo, restndole su poder integrador; en la actualidad muchos
autores

reconocen a las polticas como un proceso circular en el cual la

evaluacin se puede

integrar en cualquiera de las fases de desarrollo de la

poltica(42).
En la literatura especializada la etapa en la que menos se han realizado
investigaciones es en la evaluacion de diseo(43), los resultados de este tipo de
estudios, sin ninguna duda hacen parte del procesos de planificacin; entendiendo

as como todas las fases de la poltica giran en una constante reorientacin que
permiten

modificar o fortalecer los preceptos all planeados con el fin de dar

cumplimiento al objetivo con el que fue pensada(15).

Para esta investigacin nos centraremos en la investigacin de diseo; la cual
define como

objetivo el anlisis del diseo de la poltica, comprendiendo su

racionalidad y coherencia; verificando la evaluacin de necesidades, la claridad de

los objetivos, su

congruencia con las necesidades y la lgica del modelo de

intervencin diseado y la relacin con otras polticas y programas(15).

Rossi afirma que la evaluacin de diseo es una de las tres tipos de investigacin
cualitativa y lo define como aquel ejercicio de valoracin del diagnstico y las
relaciones que existen, cmo se identifican y determinan los problemas; y a partir
de esto, cmo se establece y concreta el diseo de la estrategia a desarrollar(15).
Osuna y Mrquez definen la evaluacin de diseo como aquella que analiza y
revisa los elementos que justifican la necesidad de la intervencin y la forma en
que sta se articula(15).
Para comprender el objeto de la evaluacin de diseo es necesario tener en
cuenta que la evaluacin del diseo pretende generar una valoracin que aporte al
mejoramiento del mismo; por tanto la evaluacin de diseo y la planificacin de la
poltica hacen parte de un mismo asunto y sus estrategias metodolgicas deben
aproximarse en busca de racionalidad y coherencia.
Dentro de las bondades de la evaluacin de diseo o conceptual tambin se
encuentra la posibilidad de

identificar

dificultades

y errores de la poltica,

evidenciar sus complementariedades con otras intervenciones y

contexto en el que se desarrollara la poltica(15).

reconocer el

Ahora bien, segn Ozuna y Mrquez para logar una evaluacin justa de una
poltica se hace necesario valorar la racionalidad y coherencia de la misma. Un
programa coherente en el sentido de una ptima correlacin entre actuaciones,
medios y objetivos tendr solamente un impacto parcial y limitado si no es
racional; si no existe relacin clara entre problemas, causas y objetivos. La
coherencia valora las relaciones entre las necesidades o problemticas con los
objetivos establecidos en la poltica con el fin de satisfacer dichas falencias. La
racionalidad implica la evaluacin de la relevancia y pertinencia del programa
(37).
En el modelo de evaluacin propuesto por Potvin, es necesario tener en cuenta el
programa y el contexto donde se realiza la intervencin; es por esto que en el
proceso de recoleccin de informacin busca dar respuesta a cuestionamientos
que permitan establecer la relacin entre estos dos componentes.
Esta gua pretende identificar la relacin entre el programa y la necesidad
identificada, indagando por la coherencia de la teora de la intervencin, los
objetivos, y las actividades del programa; adems de reconocer los logros de las
actividades y los servicios del programa. Potvin recomienda un un enfoque
participativo para la evaluacin, trabajando de cerca con os interesados en la
evaluacin de la intervencin (44).
La evaluacin de la poltica pblica de participacin social en Cali de 2010 a 2014,
se fundamentara a la luz de los enfoques de Osuna y marques(45), reconociendo
la racionalidad y coherencia; adems de reconocer
necesidad de la comunidad,
evaluativas de Potvin(44).

la proximidad entre la

el contexto y el programa bajo las directrices

CAPITULO 5
Aproximacin metodolgica
Tipo de estudio
Estudio de tradicin cualitativa con enfoque de investigacin evaluativa, siguiendo
los derroteros de la evaluacin responsiva-constructivista de Guba y Lincoln(46).
Esta investigacin se basa en el enfoque de evaluacin de polticas centrado en el
diseo, tambin denominado enfoque conceptual Osuna y Mrquez(45);
Potvin(44).
La investigacin permitir entender y reconstruir cmo se evidenci la necesidad
de generar una poltica de participacin social en salud, cul es el enfoque del
diseo de la poltica, y cmo las relaciones entre los actores y el contexto la
influencian.

Universo y poblacin
Los sujetos participantes en esta investigacin son los actores sociales activos
mayores de edad, que en representacin de organizaciones estatales, no
estatales y comunitarias hicieron parte del proceso de diseo de la poltica pblica
de participacin social en salud de la ciudad de Cali, entre los aos 2010 a 2014.

Se seguir la estrategia de muestreo propositivo para individuos con casos

homogneos segn Patton(47), y el anlisis documental para los textos
seleccionados.

Estrategia de muestreo
La muestra estar conformada por casos que representen un alto valor en la
informacin y en la sensibilidad sobre el tema en cuestin. Su tamao depender
de la saturacin, por lo cual se establecer en el momento de alcanzar el punto de
saturacin. El punto de saturacin es el examen sucesivo de casos, que van
cubriendo las necesidades investigativas, hasta llegar el punto donde al indagar
en los nuevos casos repiten la informacin ya obtenida en los exmenes
anteriores(48).
Para esta investigacin la muestra se construir a partir de los actores claves en
el proceso de diseo de la poltica; estos actores provienen de la representacin
de diferentes instituciones dentro de los cuales se contemplan:
-

Actores estatales: Representante de la Superintendencia de Salud

componente de participacin social; Coordinador de la Oficina de
Participacin social de la Secretara de Bienestar Social; Responsable de
mecanismos de control social en salud de la Secretara Municipal de Salud
y su equipo.

Actores comunitarios no organizados: Hasta un total de 6 ciudadanos

hombres y mujeres que tenga presencia territorial en las comunidades y
hayan estado vinculados al diseo de la poltica de participacin social.

Representantes de Organizaciones sociales de base comunitaria y de

organizaciones no gubernamentales. Un total de 6 interesados vinculados a

organizaciones de primer o segundo nivel; redes comunitarias locales o del

orden municipal, regional o nacional; Veeduras comunitarias y redes de
usuarios de todas las ESE del Municipio de Cali.
Como criterios de inclusin para esta investigacin se estima:
-

Para la seleccin de los informantes se seleccionarn actores sociales

claves, mayores de edad, considerados expertos experienciales, quienes
pertenezcan a una organizacin estatal, no gubernamental o comunitaria, y
podrn ser recomendados por los mismos agentes entrevistados(49), sin
importar su filiacin poltica, religiosa, o ideolgica.

Para los documentos, se tendrn en cuenta aquellos que den referencia de

las concepciones que dieron origen al diseo, actas de reunin, normas
legales del orden nacional y local, documentos preliminares y tcnicos, y el
documento final de la poltica pblica de participacin social en salud de la
ciudad de Cali.

Los criterios de exclusin son: no haber sido parte de la experiencia o no tener

conocimiento previo del proceso formulador de la poltica pblica; estar
inhabilitado por investigaciones administrativas o penales; ser familiar de un alto
funcionario del gobierno municipal; y presentar algn grado de discapacidad que
limite una relacin funcional en las entrevistas.

Estrategia metodolgica
Con el fin de valorar el diseo de la poltica pblica de participacin social en
salud, se tendr en cuenta el enfoque de evaluacin de polticas pblicas
orientado por Osuna y Mrquez; estos autores enfocan la evaluacin de diseo en
reconocer la racionalidad y coherencia de la poltica.
Para lograr reconocer la lgica de la planeacin de la poltica en los trminos
recomendados por los autores, es preciso examinar el curso de accin de la

poltica pblica sobre participacin social, por tanto se debe iniciar con el
reconocimiento del contexto nacional que influencia el proceso poltico; lo anterior
hace indispensable indagar el marco normativo del momento en el que se dise
la poltica. Aunado a esto se proceder a identificar el enfoque de la agenda
poltica de la administracin gestora de la misma, y por ltimo es imprescindible
determinar la trayectoria experiencial de los actores participantes en el diseo de
la poltica.
Teniendo en cuenta lo anterior la estrategia metodolgica desarrollar dos lneas
de accin. La primera de ellas consiste en el reconocimiento del contexto de la
poltica, que incluye la revisin del marco normativo legal de la participacin en el
mbito nacional y local; comprende tambin la trayectoria experiencial de los
actores claves de la poltica pblica de participacin social. La segunda lnea
pretende realizar el anlisis de la poltica en los trminos orientado por los autores
desde el reconocimiento de la coherencia y pertinencia con la referencia de los
actores en el diseo de la poltica pblica de participacin social.
Finalmente, se har un ejercicio de investigacin documental de las normas,
polticas y medios tcnicos disponibles que documentan la participacin social en
salud como poltica pblica; para derivar en un anlisis documental que ilumine
sobre la voz de los actores, su rol y el contenido de la poltica de participacin
desde la perspectiva de su problematizacin as como de su solucin.

Acceso al campo
Para dar inicio al proceso investigativo planteado en este proyecto, se hace
necesario reconocer los posibles caminos para acceder al contexto y a los actores
claves del procesos de diseo de la poltica de participacin social en salud; por
tanto se iniciara el contacto para identificar los

documentos del procesos de

diseo de la poltica y la identificacin de los actores claves que participaron en

ella. Se iniciar esta identificacin recurriendo a la oficina de participacin social
en salud de la Secretaria municipal de salud.

Mediante una comunicacin escrita, se oficiar para solicitar un espacio donde se

presenten a los funcionarios del despacho los objetivos e intereses de esta
investigacin y se solicitar su apoyo en este proceso; luego de este

primer

acercamiento al contexto, se solicitar una cita con el responsable de la oficina de

participacin con el fin de iniciar el acceso al campo.
El primer abordaje del contexto se realizar mediante la revisin de documentos;
estrategia que brindar ms herramientas y cercana al campo investigativo; en
consecuencia, al momento de iniciar las entrevistas con los actores claves la
visin del contexto ser mucho ms amplia, lo que facilitar la consecucin del
objetivo de la investigacin.
Para lograr contacto con los actores claves; se proceder a verificar en las listas
de asistencia y documentos la participacin los participantes en el diseo de la
poltica, luego de esto, se realizar un acercamiento mediante una invitacin a
participar en la investigacin; ya sea mediante una solicitud escrita va e-mail o
telefnica.
Una vez concertada una primera cita con cada uno de los actores claves, se
explicar el

objetivo de la investigacin y si stos deciden participar se har

entrega del consentimiento informado para su firma; en este documento se aclara

que su participacin es voluntaria.
La informacin recolectada ser grabada y guardada en condiciones que brinden
seguridad y responden el principio de confidencialidad anteriormente mencionado.
Tambin se hace necesario contar un una bitcora de la investigacin, que
identifique cada uno de los pasoso en la revisin de los documentos y de los
espacios de reunin con los actores locales para la realizacin de las entrevistas a
profundidad.

Al mismo tiempo se debe diligenciar un diario de campo donde se registren las

citas textuales, el grupo que representa cada acto y las notas ms relevantes que
el investigador as estipule a lo largo de todo el trabajo de campo.
De la misma manera, se hace indispensable ejecutar un cronograma que permita
dar cuenta de las acciones investigativas y los tiempo de realizacin; esto con el
fin de optimizar recursos, tiempo y poder reorganizar alguna actividad inesperada
durante el procesos de investigacin.

Recoleccin de informacin
La recoleccin de datos se har a travs de entrevistas cualitativas a profundidad
que se realizarn, siguiendo

las pautas de Valles (50). Para cumplir con los

aspectos ticos se seguir un modelo de conversacin entre iguales que permitan

una mayor relacin e intercambio de informacin. Los

documentos sern

analizados segn la fuente de donde provenga, la tcnica narrativa documental

sugerida por Jorge Uribe Roldan.(51)

Categoras de anlisis
CATEGORIA

MTODO

INSTRUMENTO

1. Antecedentes
y contexto
nacional y municipal de la
Poltica pblica de participacin
social en salud.

Anlisis
documental

Guas
anlisis
documental

de

2. Teora del cambio como

cadena causal de la poltica
pblica de participacin social en
salud.

Entrevista en
profundidad

Guion
entrevistas

de

3. Coherencia y pertinencia de la
poltica de participacin social en
salud de Cali.

Entrevista en
profundidad

Guion
entrevistas

de

FUENTE
Legislacin de Participacin
social en salud en Colombia,
agenda pblica, plan de
gobierno, plan de desarrollo,
actos administrativos a nivel
departamental y municipal
Actores claves en el diseo
de la poltica pblica de
participacin social
Actores claves en el diseo
de la poltica pblica de
participacin social

Las categoras deductivas para el anlisis inicial son tres: contexto nacional y
local de la poltica pblica en participacin social en salud; la cadena de resultados
que invoca la poltica y que fundamentada la teora del cambio; y por ltimo, el
diseo de la Poltica Pblica de participacin social en salud en tanto coherencia y
pertinencia. Adems de lo anterior, se analizarn categoras emergentes que
permiten complementar el anlisis de los datos.
Procesamiento y anlisis de los datos
El procesamiento y anlisis de los datos se realizar teniendo en cuenta que para
esta investigacin las fuentes de informacin se fundamentan en dos lneas; la
primera la conforman los documentos de tipo Legislativo

de la

Participacin

social en salud en Colombia, agenda pblica del momento, plan de gobierno,

actos administrativos a nivel departamental y municipal; este tipo de escritos
requieren un anlisis fundamentado en el reconocimiento del contexto y enfoque
normativo en participacin social en salud a nivel nacional y local.
Como segunda fuente, se identifica la informacin suministrada en las entrevistas
a profundidad suministrada por los actores claves del diseo de la poltica de
participacin social en salud; los resultados de estas entrevistas sern sometidas
a un anlisis por categoras; para lo anterior se usar el software Atlas ti
herramienta que facilitar el anlisis de los datos; permitiendo acceder a la
concepcin e impresiones de los actores en el diseo de la poltica de
participacin social.
Se har triangulacin de mtodos y fuentes, con lo cual se pretende llegar a
delimitar la estructura del fenmeno investigado, segn tcnica de Minayo(52).

Consideraciones ticas

Este estudio, se adhiere a las normas cientficas, tcnicas y administrativas para

la investigacin en salud, que para el territorio nacional estn estipuladas en la
resolucin 8430 de 1993.
Bajo la clasificacin de las investigaciones presentes en la norma, la evaluacin de
la poltica pblica de participacin social en salud de Cali, se encuentra dentro de
las categoras de las investigaciones sin riesgo.
Teniendo

en

cuenta

las

recomendaciones

de

Council

for

International

Organizations of Medical Sciences (CIOMS) en 1991, que refieren como principios

bsicos de la investigacin en humanos respeto a la persona o autonoma, no
maleficencia, beneficencia y justicia, se aclara como se garantiza cada uno de
estos principios en esta investigacin.
El principio de respeto a la persona o de autonoma establece que cada sujeto ha
de poder decidir, de forma voluntaria e informada, sobre aquellas intervenciones a
que puede ser sometido; teniendo en cuenta el diseo metodolgico de la
presente investigacin, se hace necesario contar con consentimiento informado;
este har claridad sobre la participacin voluntaria de cada uno de los
entrevistados y su autorizacin para que las entrevistas sean grabadas en audio;
aunado a esto la posibilidad de retirarse del estudio en cualquier momento.
Lo anterior garantiza al participante el derecho a la privacidad y la intimidad, la
confidencialidad de la informacin que suministra.
Con la proteccin de estos derechos y teniendo en cuenta la metodologa de esta
investigacin; se asegura a los participantes que este estudio cumple con el
principio de no maleficencia, priorizando la garanta de no generar dao y
preservar su integridad.
Para la investigacin que en este estudio se plantea aunque no se

generan

beneficios o prebendas a los participantes de forma directa; el aporte se centra en

proveer evidencia que advierta sobre los aciertos y falencias del procesos de
formulacin de la polica publica de participacin social para la ciudad de Cali, lo
anterior asegura, que la motivacin de la informacin que se pretende obtener
tiene un fin que aporta a la replicacin de este tipo de procesos polticos.
En este ejercicio investigativo, la dignidad a los participantes en la investigacin se
garantiza mediante el principio de justicia y trato igualitario a todos aquellos que
participen, para lo cual la seleccin de los sujetos del estudio est asegurada
frente a que estos solo se escogern por razones relacionadas con la pregunta
de investigacin que este estudio pretende resolver.
Describiendo de forma especfica los criterios de los participantes invitados a
esta investigacin es preciso tener en cuenta que sern sujetos humanos que
participaron en el diseo de la poltica pblica de participacin social
indistintamente de sexo, grupo tnico y esto de salud.
En lo relacionado con las fuentes materiales para la investigacin propuesta que
se obtendr de los participantes esta se refiere a entrevistas y documentos
producidos durante el proceso de formulacin de la poltica pblica de
participacin social en Cali y que sern usados exclusivamente para esta
investigacin.
Para el reclutamiento de los participantes se usara muestreo propositivo; los
participantes aportaran su percepcin sobre las dinmicas que rodearon los
procesos de formulacin de la poltica pblica de participacin social en salud.
Sera invitado a participar mediante una comunicacin escrita y all mismo se
socializara con el consentimiento para identificar si desea participar o no.
Despus de identificar los actores claves, se les realizara la invitacin a participar
socializando el objetivo, y la importancia de la investigacin; en el caso de recibir
una respuesta favorable se le informara al participante los riesgos y beneficios;
despus de verificar si ha comprendido se proceder a solicitar su consentimiento

mediante la firma del documento donde acepta participar y su permiso para que
las entrevistas puedan ser grabadas. (Anexo 1).
La investigadora

declara no tener conflictos de inters para el desarrollo del

presente estudio y que el proyecto no ha iniciado la fase de recoleccin de la

informacin hasta que este documento sea sometido a revisin por el comit de
tica.
El proyecto a esta fecha se encuentra en fase de formulacin y no se recoger
informacin hasta que el proyecto sea avalado por el comit de tica de la
Universidad del Valle.

CAPITULO 6
Presupuesto
PRESUPUESTO GENERAL
INSUMOS

Equipos
Material
Salidas de campo
Recurso humano
Tecnologa
TOTAL GENERAL

VALOR UNITARIO
$ 1.767.000
$ 485.000

VALOR TOTAL
$ 1.767.000
$ 485.000

$ 33.500

$ 800.000

$ 4.025.500
$ 4.025.500

$ 79.402.000
$ 79.402.000

$ 10.336.500

$ 161.856.000

EQUIPOS
Equipo

Descripcin

Justificacin

Unidad

Valor Unitario

TOTAL

Computador
Porttil

Porttil HP Pavilion 15.6" - 4GB - Se requiere de este equipo para la

Quad-Core A10 - Disco Duro 1TB - realizacin del proyecto, anlisis
15-AB110
de los datos y consolidacin de
HP0836294
resultados

$ 1.290.000

$ 1.290.000

Impresora

Multifuncional Epson - WiFi - Ink

Advantage
XP
231
EPSON0837493
Imprime, copia y escanea. La XP231
impresin
inalmbrica
conectividad wi-fi integrada.

La impresora permite acceder en

medio fsico a copias del
anteproyecto; adems de las
invitaciones para los actores y el
documento final.

$ 258.000

$ 258.000

Grabadora
Periodista

Entrada externa (mini conector

estreo),
conexin
mediante
enchufe, nivel de salida mnimo
(aprox.1,5 mV), auriculares (mini
de conector estreo), conector USB
(tipo A), ranura para tarjeta (micro
SD). 6 GB de memoria te ofrecen
hasta 636 horas de tiempo de
grabacin, memoria incorporada de
16 GB.

Este equipo se hace indispensable

para
la
grabacin
de
las
entrevistas a los actores y para
llevar a cabo el diario de campo.

$ 219.000

$ 219.000

$ 1.767.000

$ 1.767.000

Total

MATERIALES
Materiales

Descripcin

Justificacin

Unidad

Valor

TOTAL

Papelera

Resmas
de
papel
carta,
cds,
marcadores,
lapiceros,
tinta
de Necesario para la realizacin de
impresora, clips, cosedora, ganchos, tareas en la investigacin.
carpetas, memorias USB.

$ 300.000

$ 300.000

Dispositivo
almacenamiento
de informacin

Este dispositivo para dar

cumplimiento a la garanta que la
Memoria externa de tipo 64 GB, para la investigadora da a los
grabacin de las entrevistas de los participantes sobre las medidas a
actores.
tomar para la confidencialidad de
la informacin suministrada en las
entrevistas.

$ 185.000

$ 185.000

$ 485.000

$ 485.000

Total
SALIDAS DE CAMPO
Salida de
Campo

Descripcin

Justificacin

Unidad

Valor
Unitario

TOTAL

Transporte

Contempla
cada
uno
de
los
desplazamientos de la investigadora
para la realizacin de las acciones en pro
de la consecucin del objetivo del
proyecto

Se
requiere
para
los
desplazamientos a realizar las
entrevistas y dems actividades
propias de la investigacin.

15

$ 30.000

$ 450.000

Refrigerio

Refresco y torta para cada uno de los Propender un momento ameno

participantes de las entrevistas.
con el entrevistado

10

$ 3.500

$ 350.000

25

$ 33.500

$ 800.000

Total

RECURSO HUMANO

Recurso Humano

Descripcin

Justificacin

Unidad

Valor Unitario

TOTAL
$ 1.000.000

Asesor Atlas ti

Clase de un profesional en el
Lograr un gil manejo del software
manejo del software cualitativo para
Atlas ti para el anlisis de los datos
el anlisis de los datos

20 horas

$ 50.000

Transcriptor

Se requiere para el ingreso de las

Transcriptor de entrevistas en audio
entrevistas en el software para el
a documentos en Word
anlisis cualitativo de la informacin

50 paginas

$ 25.000

Mg Salud Publica

Un investigador
Salud publica

1440 horas

$ 50.000

$ 72.000.000

1510

$ 125.000

$ 74.250.000

Unidad

Valor Unitario

TOTAL

$ 2.100.000

$ 2.100.000

Total

$ 2.100.000

$ 2.100.000

TOTAL GENERAL

1541

$ 4.025.500

$ 79.402.000

maestrante

en Maestrante
proyecto

que

direcciona

el

Total

$ 1.250.000

SOFTWARE
Materiales
Software Atlas ti

Descripcin
Software
para
anlisis
informacin cualitativo

Justificacin
de Se requiere para el anlisis de la
informacin

CAPITULO 7
Cronograma

ACTIVIDADES
ELABORACION Y
ESTRUCTURAR EL
PROTOCOLO DE
INVESTIGACION
AJUSTAR Y PRESENTAR
EL PROTOCOLO AL
COMIT DE
PROFESORES
PRESENTAR
PROTOCOLO AL
COMIT DE ETICA
RECESO ESTUDIANTIL
ENTREGA DE LA
REVISION DEL COMIT
DE ETICA
RECOLECCION DE LA
INFORMACION
ANALISIS DE LA
INFORMACION
PRESENTACION DE
INFORME
ENTREGA DE
RESULTADOS
PUBLICACION EN UNA
REVISTA INDEXADA

AO 2015
AO 2016
1 1 1
1 1
7 8 9
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2
0 1

AO 2017
1
1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2
0 1

1
2

CAPITULO 8
Resultados esperados
Esta investigacin aportar conocimiento a la disciplina evaluativa con enfoque
conceptual en diseo; lo anterior, teniendo en cuenta la poca evidencia cientfica
en este campo. Aunado a esto, los resultados de esta investigacin favorecern al
reconocimiento de la participacin local en salud a partir de la poltica pblica, la
influencia del contexto en la misma y la comprensin de sus dinmicas.
Los resultados de evaluacin del diseo de la poltica pblica de participacin
social en salud servirn como

base para otras experiencias de diseo y

evaluacin de la poltica; con el fin de replicar los aciertos y tener presente las
deficiencias de este tipo de ejercicios polticos y cientficos.
Para dar cumplimiento a lo anterior, los resultados de esta investigacin sern
difundidos en comunicado cientfico a los sectores de inters y se har publicacin
de un artculo en revista indexada.

BIBLIOGRAFIA
1.
OMS. Regreso a Alma-Ata. 15 de septiembre de 2008.
2.
OMS. Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. Salud Publica Educ
Salud 2001.1986.
3.
OMS-OPS. Declaracin de Bogot, Conferencia internacional de
promocin de la salud en amrica latina. 1992.
4.
Velazques Fabio GR. Que ha pasado con la participacin ciudadana en
Colombia ?? Fundacin Corona; Fundacin Foro Nacional por Colombia;
Universidad de los Andes. ed2003.
5.
Ley 10 de 1990.Congreso de la Republica de Colombia. 1990.
6.
Mndez CA, Vanegas Lpez JJ. La participacin social en salud: el desafo
de Chile. Rev Panam Salud Publica. 2010;27(2):144-8.
7.
Padilla JAC. Anlisis de la atencin primaria en salud (APS) dentro de la
polticas sanitarias en Colombia. In: Par AJQ, editor. ACTA ODONTOLGICA
COLOMBIANA2014.
8.
MSPS. Plan Decenal de Salud Pblica, PDSP, 2012 - 2021. 2012.
9.
Colombia CdlRd. Ley 1122 de 2007. 2007.
10.
Vlez OR. Participacin social y comunitaria en Atencin Primaria de
Salud - APS. Bogot: para la muestra un botn In: Romero RV, editor. Rev.
Gerenc. Polit. Salud, Bogot.2009. p. 153-64.
11.
Mosquera PA. Experiencia de la implementacion de la estrategia de
atencion primaria en salud en la localidad de Bosa, Bogota. Rev. Gerenc. Polit.
Salud, Bogot (Colombia)2011.
12.
Bland LFC. La participacin ciudadana en las polticas pblicas de lucha
contra la corrupcin:respondiendo a la lgica de gobernanza. Estudios Polticos.
2008.: pp. 147-77.
13.
Corts. OLZ. Definiendo las polticas pblicas. Escuela de Gobierno y
polticas publicas de Antioquia.2013.
14.
Jos Luis Osuna CM. Gua para la evaluacin de Polticas Pblicas. In:
Universitaria IddrF, editor.: 1; 2012.
15.
Bueno Surez C. Evaluacin del diseo de polticas pblicas: propuesta
de un
modelo integral. In: Osuna Llaneza JL, editor. Revista del CLAD Reforma y
Democracia 2013.
16.
Delgado ME. Barriers and opportunities for social participation in health:
the main social actors perceptions. Rev Salud Publica [Internet]. 2006:[128-40
pp.].
17.
Baera J. Impact of community participation in primary health care: what
is the evidence? In: Wakerman J, editor. Australian journal of primary
health.2015.
18.
Snijeder J. Impact of community participation in primary health care.
What is the evidence? In: Shakesthatf J, editor. Australian journal of primary
health.2015.
19.
George A, s.. Community participation in Health systems research: a
systematic review assessing the state of research, the nature of interventions
involved and the features of engagement whit communities. In: Mehra V,
editor. PloS One.2015.

20.
Jolley C. Framework and tools for planning and evaluating community
participation, collaborative partnerships and equity in health promotion. In:
Lawless A, editor. Healt Promotion Journal of Australia.2008.
21.
Reevece C. Communnity participation in health service reform: the
development of an innovate remote aboriginal primary health-care service. In:
Humphhreys J, editor. Australian journal of primary health.2015.
22.
Entwistle P. Adding value through community participation: evaluation
capacity
in
community
health
committes.
Evaluation
journal
of
Australasia.2009.
23.
Grau NC. Las polticas con enfoque de derechos y su incidencia en la
institucionalidad pblica. Febrero de 2010.
24.
Breilh J. La determinacin social de la salud como una herramienta de
transformacin hacia una nueva salud pblica. Facultad nacional de Salud
Pblica2013.
25.
Silva V. Social organizations and state foundations of private law at the
unified health system: relation betwen the public and the private and social
control mechanisms. In: Lima SM, editor. Saude em Debate.2015.
26.
SossaLorenzo I, Lefevre P, Chang aG. Propuesta metodolgica para la
planificacin,
implementacin y evaluacin participativas en reas deSalud - Consejos
Populares. Revista Cubana de Medicina General Integral.2013. p. 173-83.
27.
Gonzalez RS. Participacin social en salud:Un desafo participativo en
Venezuela. In: castilla D, editor. Cuestiones Politicas2012.
28.
Ramos A. Las Conferencias de Polticas publicas en Brasil; hacia un
sistema integrado de Participacion t deliberacion a nivel Nacional. In: Faria C,
editor. Revista Espaola de Ciencia Poltica.2013. p. 43-63.
29.
Gallejo MED. Participacin social en salud: conceptos de usuarios,
lderes comunitarios, gestores y formuladores de polticas en Colombia. Una
mirada cualitativa. . In: Navarrete MLV, editor. Revista Espaola de Salud
Publica.2005.
30.
Janeth CF, Lucero L. Participacin social en salud en la atencin primaria
en Bogot: voces de mujeres / Social participation in primary health care in
Bogota: Women's voices. Revista Gerencia y Polticas de Salud. 2014(26):144.
31.
Mosquera J, Gutirrez A, Serra M. La experiencia de participacin
ciudadana en el control social a la gestin en salud en Cali, Colombia.
(Spanish). Citizen participation in accountability to health management in Cali,
Colombia (English). 2009;40(1):95-102.
32.
Sanabria Ramos G. Participacin social en el campo de la salud. Revista
Cubana de Salud Pblica. 2004;30:0-.
33.
Zuliani A L, Bastidas A M, Ariza M G. La participacin: determinante
social en la construccin de polticas pblicas. Revista Facultad Nacional de
Salud Pblica. 2015;33:75-84.
34.
Escobar A. La participacin ciudadana en las polticas pblicas
de lucha contra la corrupcin:respondiendo a la lgica de gobernanza. Revista
Austral de Ciencias Sociales2004. p. 97-108.
35.
L.
AE.
Participacin Ciudadana
y
Polticas Pblicas. Una
problematizacin acerca de la relacin Estado y Sociedad Civil en Amrica
Latina en la ltima dcada. Revista Austral de Ciencias Sociales 8: 97-108,
2004 2004.

36.
Grau NC. La rearticulacin de las relaciones Estado-Sociedad: en
bsqueda de nuevos sentidos. Revista del CLAD Reforma y Democracia1995.
37.
Cortez OLZ. Titulo, ao. Revista de la Escuela de Gobierno y polticas
publicas de Antioquia.
37. Rth Andr Noel. Polticas pblicas: formulacin, implementacin y
evaluacin. Edic Aurora, 2007.
38.
Autor. Fundamentos de Evaluacin de Poltica Publica. Catalogo general
de publicaciones especiales. Ministerio de Politica Territorial y Administracion
Publica, Espaa. 2010.
39.
Gallego. MED. Evolucion del Conocimiento del Sistema de Salud:
derechos en dalud de la politica de participacion de los Usuarios en el SGSSS:
entre comaracion Una 2000 y 2010. 2013.
40.
Regional Idd. Gua para la Evaluacin de Polticas Publicas. 2010.
41.
Bonet FB. Evaluacin del diseo del inventario nacional de glaciares de
la Repblica Argentina.: Universidad Internacional de Andaluca; 2013.
42.
Arnau DC. Manual de evaluacin para
polticas, planes,programas y actividades de juventud. Catalogo general de
Publicaciones Especiales. 2005.
43.
Ruesta MB. La evaluacin de las polticas pblicas, de igualdad de
genero Central
y
autonmicos
en
Espaa: 1995-1999:
Universidad
Complutense de Madrid; 2001.
44.
Rootman I GM, Potvin L SJ. Evaluacin de la Promocin de la Salud.
Principios y Perspectivas. Washington D.C: OPS/OMS; 2007.
45.
Bueno
Surez
C.
Evaluacin del diseo de polticas pblicas: propuesta de un modelo integral.
In: Osuna Llaneza JL, editor. Revista del CLAD Reforma y Democracia2013.
46.
Escorza TE. Desde los tests hasta la investigacin evaluativa actual. Un
siglo, el xx, de intenso desarrollo de la evaluacin en educacin. Revista
electrnica de Investigacin y evaluacin Educativa.2003.
47.
Sandoval
C.
La
formulation
y
diseo de
los
Procesos de
Investigacin cualitativos sociales Instituto Colombiano para el fomento de la
educacin superior.; 1996. p. pp 111-28.
48.
Navarrete J. Investigaciones Sociales. El muestreo en la Investigacin
cualitativa. Facultad de ciencias sociales. Universidad nacional de San
Marcos.2000.
49.
Martin MC. El muestreo en la investigacin cualitativa. Nure
Investigacion2007.
50.
Valles. MS. Tcnicas Cualitativas de Investigacin Social Metodolgica
Reflexin y Prctica 2012.
51.
Roldn JU. La investigacin documental y el estado del arte como
estrategias de investigacin en ciencias sociales. La Investigacin en Ciencias
Sociales: Estrategias de Investigacin. Universidad Piloto: In P. Pramo 2011.
52.
Minayo MC, Assis, S G, Souza, E R. Evaluacion triangulacion de mtodos:
abordaje de programas sociales. Buenos Aires; 2005.

ANEXO 1, CONSENTIMIENTO INFORMADO

UNIVERSIDAD DEL VALLE
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE SALUD PBLICA
MAESTRIA EN SALUD PBLICA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
EVALUACIN DEL PROCESO DE FORMULACION DE LA POLTICA PBLICA DE
PARTICIPACION SOCIAL EN SALUD EN LA CIUDAD DE CALI EN EL PERIODO 2010-2014

Usted ha sido seleccionado para participar en una investigacin que pretende

identificar las situaciones, relaciones, procesos en los que se formul la poltica
de participacin social en salud para la ciudad de Cali, entre los aos 2010 a 2014.
Este estudio surge como parte del proceso acadmico de Claudia Patricia Abreu,
estudiante de la maestra de Salud pblica de la universidad del valle.
El objetivo de esta investigacin es el de Evaluar el proceso y los resultados de la
formulacin de la poltica pblica de participacin social en salud en la Ciudad de
Cali desde la perspectiva de los actores locales, en el periodo 2010 a 2014.Antes

de decidir participar haga todas las preguntas que usted tenga, para asegurarse
de que entienda los procedimientos del estudio.
La informacin administrada en esta entrevista ser confidencial, su uso

es

nicamente acadmico, solo ser manejada por la investigadora y el docente. Por

la naturaleza de la investigacin, se evidencia que existe riesgo mnimo para los
participantes en esta investigacin.
Su participacin en esta investigacin es completamente voluntaria, y usted tiene
derechos de rehusarse a participar o retirarse en el momento que lo considere.
Adems tiene derecho a no contestar alguna pregunta y le ser entregada una
copia de este documento.
Si despus de haber firmado este consentimiento tiene dudas o requiere ms
informacin, comunquese con Claudia Abreu al telfono 3204897267 o al correo
claudiapatriciaabreu25@gmail.com. La firma de este consentimiento informado
significa que usted acepta participar en esta investigacin

de forma activa,

despus de haber ledo, entendido y aceptado la informacin que este documento

presenta.
Yo,

________________________________,

ciudadana__________________

quien

identificado
reside

en

con
la

cedula
ciudad

de
de

______________quien siendo mayor de edad y en uso pleno de mis facultades,

sin coacciones y en completo conocimiento del propsito de esta investigacin,
declaro haber sido informado del objetivo y que la informacin que aqu suministre
solo tendr fines acadmicos y ser usada exclusivamente para la investigacin
titulada Evaluacin del proceso de formulacin

de la poltica pblica de

participacin social en salud en la ciudad de Cali en el periodo 2010-2014, que se

me ha garantizado confidencialidad, que no se me ha ofrecido ni pretendo recibir
algn beneficio, que mi participacin es completamente voluntaria, luego de haber
ledo, comprendido y respondi mis preguntas, acepto participar en la entrevista
referida.
Investigador
Nombre completo:

__________________________________________________________________
Cedula de ciudadana:
__________________________________________________________________
Firma:
__________________________________________________________________
Participante
Nombre completo:
__________________________________________________________________
Cedula de ciudadana:
__________________________________________________________________
Firma:
__________________________________________________________________