TEMA 5.

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD EN LA COMUNIDAD

Concepto de Anlisis de Situacin de Salud

Mtodos para el anlisis de la situacin de salud
Instrumentos de valoracin
Indicadores sanitarios de uso frecuente

Concepto de Anlisis de Situacin de Salud

Anlisis de Situacin de salud o Diagnstico de salud de la Comunidad
Primera fase del proceso de planificacin.

Diagnstico de salud: Definicin

Proceso de recogida de datos y su posterior elaboracin en informacin que nos permita
conocer cules son las necesidades, problemas de salud y factores determinantes que los
servicios sanitarios deben atender as como su evolucin a lo largo del tiempo
Adems nos permite saber si las actuaciones encaminadas estn teniendo los resultados que
esperamos o no.

Evolucin histrica
El trmino diagnstico de salud se empieza a utilizar con el informe tcnico 137 (1957) de la OMS
que da una serie de recomendaciones sobre el uso que se deba hacer de determinados
indicadores sanitarios que permitieran conocer
A nivel nacional, se empieza a utilizar a partir de la Implantacin del Modelo de Atencin
Primaria de Salud, que se instaura con el Real Decreto de Estructuras Bsicas de 1984 y que se
desarrollar de manera ms extensa en 1986 con la Ley General de Sanidad.

Ley General de Sanidad 14/1986 (Artculo 8)

Se considera como actividad fundamental del sistema sanitario la realizacin de los estudios
epidemiolgicos necesarios para orientar con mayor eficacia la prevencin de los riesgos para la
salud, as como la planificacin y evaluacin sanitaria, debiendo tener como base un sistema
organizado de informacin sanitaria, vigilancia y accin epidemiolgica.

Diagnstico de salud: Definicin

Proceso de recogida de datos y su posterior elaboracin en informacin que nos permita conocer cules
son las necesidades, problemas de salud y factores determinantes que los servicios sanitarios deben
atender as como su evolucin a lo largo del tiempo

Qu entendemos por salud?

Hasta los aos 50, el trmino de salud se entenda con trminos negativos: Ausencia de
enfermedad. Esta concepcin cambin cuando en 1945 la OMS define la salud como
Estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solo ausencia de molestia o
enfermedad.
Los aspectos positivos de esta definicin son que por un lado define la salud en trminos
positivos y por otro lado que incluye por primera vez las reas de la salud mental y social.
Pero esta definicin tiene tambin aspectos negativos, pues resulta utpica, equipara el
bienestar a la salud, es una definicin esttica y subjetiva.

A raz de esto, surgen otras definiciones como la de Terris(1980) quien define la salud como
estado de bienestar fsico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no solo
ausencia de enfermedad o achaque.

Qu entendemos por necesidades de salud?

Aquellos factores, estados o situaciones en la comunidad cuya ausencia impide que un
individuo alcance el bienestar fsico, mental y social ptimo
Las necesidades estn contextualizadas en base a la situacin real de cada poblacin.
Existen diferentes tipos de necesidades que vendrn determinadas en funcin de quin y
cmo entiende esa necesidad:

Normativa: definida por expertos.

Sentidas o percibidas: Aquellas definidas por la poblacin o comunidad que tiene esa
necesidad. Sin embargo, estas no siempre son manifestadas, por lo que podemos hablar
de necesidades expresadas (manifestada en la demanda de asistencia por la poblacin)
o no expresadas (percibidas por la poblacin pero no manifestadas en la demanda de
asistencia).

Comparativas: aquellas que resultan de observar diferencias en los grupos de

caractersticas demogrficas y socioculturales homogneas.

Qu entendemos por problemas de salud comunitarios?

Desviacin o situacin deficiente en relacin a lo que se considera como conveniente u
ptimo. Por lo tanto hay una gran variacin en cuanto a lo que este concepto se refiere
entre las distintas poblaciones.
Situacin de salud que el individuo o la comunidad o el sistema sanitario consideran
deficiente.

Qu entendemos por factores determinantes de la salud?

La caracterstica fundamental es que los problemas de salud es que tienen mltiples causas
(multicausalidad)que unidas todas ellas, a la larga, ocasionan un problema de salud.
El nivel de salud de una comunidad est determinado por la intervencin de diferentes
factores que, con distintos grados de intensidad y durante periodos de tiempo variables,
ejercen su accin sobre la poblacin.
Fue el incremento de las enfermedades crnicas lo que llev a concebir esta idea de
multicausalidad.
En el 1974, se public el Informe Lalonde el cual establece que existen 4 factores
determinantes de la salud:
-

Biologa humana

Medio ambiente

Estilos de vida y conductas de salud

Sistemas de asistencia sanitaria

Estos influirn en el nivel de salud, sern determinantes.

Para
realizar
el
informe
calcularon el peso de cada uno
de
estos
factores
en
la
mortalidad y el gasto pblico
dedicado a cada uno de ellos.
Por ejemplo, el factor del medio
ambiente tiene el mayor peso en
mortalidad de estos 4 factores,
sin embargo el gasto pblico es
el menor de todos.

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

Peso en mortalidad
Gasto Pblico

Qu entendemos por comunidad?

Objetivos del diagnstico de Salud de la comunidad

1. Servir como base a la planificacin: elaborar los programas de salud en base a las
necesidades de salud de la poblacin, en base a los problemas que surgen.
2. Evaluar los resultados de los programas y los planes en salud.
3. Evaluar los recursos sanitarios y su funcionamiento.
4. Aportar lneas de investigacin para profundizar en los problemas detectados.
5. Establecer lneas de coordinacin para abordar las necesidades de salud (coordinacin con
diferentes sectores. Por ejemplo para la educacin sanitaria sistema educativo)

6. Ofrecer conocimiento de los problemas de salud de la comunidad (socializacin del

conocimiento) Ofrecer a la poblacin el conocimiento del problema de salud que se ha detectado
en la comunidad

Elaboracin del Diagnstico de salud

a) Fase preparatoria
- Determinar la poblacin (comunidad)
Es necesario, en primer lugar, describir y delimitar el territorio(ZBS) e identificar los recursos
de la comunidad a nivel:
Comunicacin/transportes
Sanitarios
Ocupacionales
Sociales
Asociaciones
Educacionales
Culturales
b) Fase de recogida de datos
c) Fase de Tratamiento y elaboracin
d) Fase de anlisis e interpretacin (identificar los principales problemas de salud de la poblacin)
e) Fase de conclusiones (programas a desarrollar en base a esos problemas de salud)

 Mtodos para el anlisis de la situacin de salud

Instrumentos para medir la salud(para medir el nivel de salud)

-

Mtodos cuantitativos
Hay una nica realidad objetiva. Para conocerla, el investigador debe alejarse de ella ya
que la distancia nos permite conseguir esa objetividad. Basados en registros y fuentes
documentales existentes.
Ventajas
Facilidad de comparar indicadores y datos estadsticos / Econmicos, ya que se utilizan
registros ya existentes / Rapidez y facilidad en el acceso /Abarca ms poblacin / No
depende del profesional
Inconvenientes
No recogen necesidades sentidas por la poblacin ni otorga fiabilidad de los registros /
No son holsticos.

Mtodos cualitativos
La metodologa cualitativa tiene una realidad mltiple y subjetiva, por lo que para conocerla
el investigador debe situarse dentro de ella. Por lo tanto, en este caso cuanto ms prximo se
site el profesional, mejor conocer esa realidad. Basadas en opinin de expertos
(entrevistas, tcnicas de consenso)
Ventajas
Permiten visualizar nuevos problemas o necesidades y recogen necesidades sentidas /
Mayor cercana a los sujetos de estudio
Inconvenientes
No permiten generalizar / Resultan ms costosos / Dificultad del anlisis

En fundamental, a la hora de realizar un anlisis de la situacin de salud, combinar ambos

mtodos.
Instrumentos de valoracin

Indicadores sanitarios
Son variables que intentan medir u objetivar sucesos colectivos (especialmente sucesos
biodemogrficos) para as, poder respaldar acciones polticas, evaluar logros y metas.
Variables que sirven para medir los cambios OMS
-

Son el instrumento de mayor uso en el Diagnostico de salud

Permiten describir procesos biolgicos, demogrficos, sociales y econmicos
Permiten establecer relaciones entre variables
Permiten analizar la evolucin de un proceso en el tiempo.

Requisitos de un indicador

Para que elijamos un

indicador, debe reunir
unos requisitos
mnimos:

Estabilidad a lo largo del tiempo

Universalidad y aceptacin general
Sencillez de clculo y bajo coste
Confiabilidad: obtener los mismos resultados aunque la
medicin sea realizada por personas diferentes
Sensibilidad: capacidad de captar los cambios ocurridos
Especificidad: capacidad de reflejar solo los cambios ocurridos
Validez: capacidad de medir el fenmeno que se quiere medir

Tipo de indicadores

Segn el aspecto a estudiar:

- Indicadores demogrficos
- Indicadores sociales: nivel de distribucin de la poblacin, porcentaje de abandono escolar
- Indicadores del medio fsico: contaminacin ambiental
- Indicadores econmicos: nivel de ingresos, renta per cpita, tasa de desempleo
- Indicadores de atencin a la salud: ratio poblacin- enfermera
- Indicadores del estado de salud
Segn el punto de anlisis
- Indicadores de estructura
- Indicadores de proceso
- Indicadores de resultado
Segn el aspecto de la salud que se pretende medir
- Indicadores positivos
- Indicadores negativos
- Indicadores indirectos
Segn el factor en la relacin hombre-medio:
- Indicadores de exposicin
- Indicadores de proteccin
- Indicadores de resultado

Mtodos utilizados en funcin del procedimiento de obtencin de la informacin

Utilizamos distintos mtodos para obtener informacin para realizar el diagnstico de salud:
a)
b)
c)
d)
e)

Mtodos de observacin
Entrevistas
Encuestas
Mtodos grupales
Tcnicas documentales

a) Mtodos de observacin
Es el mtodo de investigacin ms antiguo y el ms utilizado actualmente en las ciencias
sociales. La observacin debe ser sistemtica y ordenada para poder conocer el problema real
de la poblacin.
Cuando observamos, observamos a la gente in situ, en su contexto real, para captar los aspectos
ms significativos del fenmeno a investigar. Una de las caractersticas de esta observacin es
que abarca todo el ambiente (fsico, social, cultural, etc.) donde la gente desarrolla su vida. Se
trata adems de un instrumento indispensable en la fase preliminar del Diagnstico de salud.
La observacin del medio social y cultural debe ser metdica y controlada:
- Barrios y ncleos de la poblacin
- Zonas residenciales y marginales
- Lugares de ocio y tiempo libre
- Centros de trabajo
- Establecimientos pblicos
- Colegios, etc.

 Pasos en la observacin
-

Definir qu queremos observar y con qu finalidad

Determinar el rol del observador. Puede ir desde el rol totalmente observador hasta el rol
totalmente participativo, pasando por un gran nmero de puntos intermedios.
Observador
Ventajas (permite objetivar la realidad, menor vnculo con la poblacin, > capacidad de
observacin)

Inconvenientes (menos focalidad)

Participativa
Ventajas (mayor conocimiento de la realidad, mayor focalidad, ms rpido y menos impacto
del rol)

Inconvenientes (Dificultad para separar lo que es normal de lo que no lo es, ms dificultad

para realizar una crtica)

Muchas veces, el situarse en un rol observador o participativo depende de las caractersticas

que est buscando el investigador y los objetivos que pretenda conseguir.
-

Prever los recursos necesarios (mapas, material de registro, recursos humanos, tiempo)
Realizar la observacin: buscando el apoyo de lderes sociales
Registrarlo y detallar lo observado
Analizar la informacin

b) Entrevista
La entrevista nos da una informacin discursiva. Cuando llevamos a cabo este mtodo es
importante seleccionar las personas a las que vamos a realizar la entrevista. Habitualmente
consideramos que esas personas pueden aportarnos una informacin o datos importantes para
lo que estamos estudiando. Estas personas recibirn el nombre de informantes claves.
A la hora de realizar una entrevista, es importante seleccionar a personas de diferentes
tendencias para evitar sesgos de seleccin (gnero, edad, etc). Es importante que haya
variabilidad. Por ejemplo, podramos entrevistar a lderes de asociaciones, representantes
polticos, directivos de centros culturales y educativos, educadores, etc.
La entrevista ser ms y menos estructurada o ms o menos formal, pero todas ellas deben tener
definido un objetivo y un listado establecido de cuestiones a abordar, las cuales si no se
desarrollan a lo largo de la entrevista, se deben retomar.

Tcnica de la entrevista
-

Abordar gradualmente al entrevistado generando un clima agradable

Utilizar palabras comprensibles, evitar tecnicismos
Utilizar una actitud de escucha activa
No emitir juicios de valor
No rebatir opiniones
Evitar elementos de distorsin
Registrar con la mayor exactitud las respuestas (se suelen grabar y despus transcribirse)

c) Encuestas
Conjunto de procedimientos estandarizados de investigacin mediante los cuales se recogen y
analizan unos datos obtenidos de una muestra representativa de la poblacin a la cual se
pretende inferir los resultados. Resultan tiles para obtener informacin de datos carentes de
registro.
La mayor parte de las muestras representativas son obtenidas a partir del muestreo aleatorio.

Tipos de encuesta:
- Encuestas personales: Son las ms frecuentes. Como ventaja presenta un ndice de
respuesta ms elevado, sin embargo, como inconveniente son ms caras. El entrevistador
debe estar formado sobre la tcnica en general y en concreto sobre la que est
realizando.
- Encuestas telefnicas: Son rpidas, menos costosas y ms cmodas. Sin embargo, no son
adecuadas en cuestionarios extensos o si presentan preguntas complejas. El entrevistador
debe estar formado y presenta menor tasa de respuesta.
- Encuesta por correo: el cuestionario debe ser sencillo. El principal inconveniente es que
tiene una baja de respuesta muy baja.
- Encuesta en grupos: til cuando hay posibilidad de reunir a todos los entrevistados. Sin
embargo, las respuestas pueden estar influenciadas por la proximidad de los
entrevistados.
- Encuesta por internet: rpidas y econmicas. Sin embargo no tiene acceso a todos los
grupos de poblacin.
Cul es el tipo de encuesta ms adecuado?
Depender:
- De las caractersticas de la poblacin
- Tema a estudiar
- Tiempo disponible
- Tipo de cuestionario
- Complejidad de las preguntas
- Tamao de la muestra
- Disponibilidad de recursos
Tcnicas de realizacin de encuestas:
1) Fase preparatoria (Preparar las preguntas, el nmero de personas,etc)
2) Elaboracin del cuestionario
3) Diseo de la muestra y preparacin del trabajo de campo
4) Recogida de datos
5) Tratamiento estadstico de los datos
6) Informe final y conclusiones

d) Mtodos grupales
Buscan el consenso entre los participantes del grupo.
- Grupo nominal
Reunin entre 2-10 personas conocedoras del tema a estudiar que tras una exposicin
individual sobre el tema discuten y analizan las aportaciones individuales para establecer
unas propuestas o conclusiones.
Cuenta con una serie de fases:
- Previa
- De propuestas
- De anlisis y discusin
- De conclusiones
-

Tcnica Delphi
Tcnica de consenso caracterizada por:
La reflexin es individual sin necesidad de reunin
La opinin de los expertos se expresa por escrito (por correo)
Se mantiene la confidencialidad de los componentes

Se utilizan rondas sucesivas de opiniones como mecanismo de retroalimentacin

Se llega a un consenso son discusin directa de los participantes

Crculo de estudios
Tormenta de ideas

e) Tcnicas documentales

Registros y fuentes documentales de utilidad

Registros demogrficos
- Censo de poblacin
- Padrn municipal de habitantes
- Registro de sucesos demogrficos (Registro Civil)
Registro de morbilidad y mortalidad
- Historias clnicas
- Registro de enfermedades de declaracin obligatoria
- Encuestas de morbilidad hospitalaria
- Censos o encuestas sobre discapacidades y minusvalas
- Registros de morbilidad especficos (SIDA, cncer, etc)
- Registros de accidentes
- Registros de mortalidad
Recursos y actividades asistenciales
- Inventario de recursos materiales
- Registro de recursos humanos
- Presupuestos econmicos y registros financieros
- Registros de actividad asistencial
- Listas de espera
- Cartera de servicios

Gua para la elaboracin de un diagnstico de salud

1. Caractersticas generales de la zona
1) Descripcin de la zona bsica de salud
a) Extensin
b) Lmites geogrficos
c) Facilidades de comunicacin con el centro de salud
d) Accidentes geogrficos
2) Municipios y localidades que la componen (se seala la distancia de los municipios al centro
de salud y el tiempo que se tarda)

3) Mapa de la zona bsica de salud (se ubican todos los municipios y todos los servicios
fundamentales de la zona bsica: colegios, etc.)

2. Datos demogrficos
1) Distribucin de la poblacin por sexo y por edad (es importante tenerla desagradada as
para permitir conocer la poblacin a la que nos vamos a dirigir)

a) ndice de dependencia senil pob>65 aos

b) ndice de envejecimiento= pob>65 aos/ (pob de 0-14 aos x 100)
c) ndice de masculinidad
2) Ritmo de crecimiento de la poblacin en los ltimos aos
a) Crecimiento vegetativo
3) Nmero de nacimientos por municipio:
a) Tasa de natalidad
b) Tasa de fecundidad

3. Medio ambientales
Debemos reflejar caractersticas como:
1) Aguas de abastecimiento
2) Aguas residuales
3) Caractersticas del suelo

4) Caractersticas del aire

5) Seguridad vial
6) Caractersticas generales de las viviendas

4. Situacin econmico social

1)
2)
3)
4)
5)
6)

Nivel de instruccin de la poblacin

Centros docentes
Asociaciones de la zona
Equipamiento cultural-recreativo-deportivo
Recursos sociales (por ejemplo: centros de da)
Situacin laboral:
- Tasa de actividad
- Poblacin ocupada por sectores econmicos
7) Delincuencias
5. Morbilidad diagnosticada
1)
2)
3)
4)

Morbilidad diagnosticada ms frecuentemente

Enfermedades de Declaracin Obligatoria de la zona
Urgencias ms frecuentes
Morbilidad laboral:
a) Accidentes laborales
b) Enfermedades profesionales
c) Enfermedades relacionadas con el trabajo
5) Porcentaje de nios correctamente vacunados
6) Distribucin de los percentiles de nios (obesidad)
6. Mortalidad diagnosticada
1) Nmero de fallecidos por grupos de edad y sexo
a) Tasa de mortalidad
b) ndice de swaroop (fallecidos < 50 aos)
c) Tasa estandarizada de mortalidad
d) ndice comparativo de mortalidad(tasa bruta de mortalidad/tasa estandarizada
de mortalidad)

2) Distribucin de las 10 primeras causas de mortalidad

3) Mortalidad especfica por grupos seleccionados
7. Atencin a la salud
1) Recursos Humanos (A nivel de A.P.: profesionales sanitarios, instalaciones, equipamiento,
organizacin de la atencin y servicios que se ofrecen)
2) Instalaciones
3) Equipamiento
4) Organizacin y actividades

a)
b)
c)
d)
e)

Presin asistencial media

Total de usuarios atendidos derivaciones y prescripcin
rganos de participacin comunitaria
Programas y protocolos en marcha
Sistemas de informacin y registro del equipo

Escalas de valoracin de aspectos de salud

-

De medicin de autonoma para el autocuidado

Escala de medicin del bienestar
Escalas de calidad de vida

Encuestas
-

De morbilidad percibida
De hbitos relacionados con la salud

Indicadores de salud

Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud: INCLASNS

o Conjunto priorizado de informacin que abarca los aspectos considerados ms
relevantes de la salud y del sistema sanitario espaol
o Permiten la comparabilidad y accesibilidad
o Se dividen en distintas dimensiones: bienestar, enfermedad, muerte, morbilidad,
accesibilidad al sistema sanitario, sostenibilidad del sistema sanitario

Fase de anlisis e interpretacin

o Anlisis de la informacin: explicacin de la situacin de salud de la comunidad
Conocimiento de nuestra comunidad
Identificacin de los problemas de nuestra comunidad y los factores
condicionantes
o Anlisis de cada problema:
Factores condicionantes
Consecuencias para la salud
Grupos ms afectados
Actitud actual de la poblacin
Actitud deseable de la poblacin
Actividades