La Espiritualidad en El Tratamiento Del Cáncer

La espiritualidad en el
tratamiento del cncerVersin

para profesionales de salud
(PDQ)
SECCIONES
Descripcin
Definiciones
Relacin de la religin y la espiritualidad con la adaptacin, la
calidad de vida y los ndices de salud
Deteccin y evaluacin de inquietudes espirituales
Modalidades de intervencin
Aumento de la concientizacin personal en los proveedores de
atencin de la salud
Asuntos para tomar en cuenta
Recursos adicionales
Ensayos clnicos en curso
Modificaciones a este sumario (07/23/2014)
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EN ESTE PGINA
Descripcin
Definiciones
Relacin de la religin y la espiritualidad con la adaptacin, la
calidad de vida y los ndices de salud
Deteccin y evaluacin de inquietudes espirituales
o
Medidas estandarizadas para la evaluacin
o
Instrumentos para la entrevista
o
o
o
o
Mdicos
Capellanes de hospitales
Grupos de apoyo
Otras modalidades de intervencin
Aumento de la concientizacin personal en los proveedores de
atencin de la salud
o
Propsito de este sumario
o
Revisores y actualizaciones
o
Grados de comprobacin cientfica
o
Permisos para el uso de este sumario
o
Clusula sobre el descargo de responsabilidad
o
Para mayor informacin
Descripcin
Las encuestas nacionales respaldan firmemente el concepto de que la
religin y la espiritualidad son importantes para la mayora de las
personas en la poblacin general. Ms del 90% de los adultos afirma
creer en Dios y un nmero levemente superior a 70% de las personas
entrevistadas identific la religin como una de las influencias ms
importantes en sus vidas.[1] Sin embargo, hasta las creencias
ampliamente sostenidas, como la supervivencia del alma despus de la
muerte o la creencia en los milagros, varan de manera substancial de
acuerdo al gnero, la educacin y la etnia de la persona.[2]
Las investigaciones indican que tanto los pacientes como los miembros
de la familia encargadas de su cuidado,[3,4] en general recurren a la
espiritualidad y la religin como ayuda para abordar enfermedades
fsicas graves y expresan el deseo de que sus necesidades e inquietudes
espirituales y religiosas especficas sean reconocidas o consideradas por
el personal mdico; estas necesidades, aunque generalizadas, pueden
tomar diferentes formas entre las diversas culturas y religiones y an

dentro de una misma cultura o religin.[5-7]
En una encuesta de pacientes hospitalizados, 77% de ellos informaron
que los mdicos deben tener en cuenta las necesidades espirituales de
los pacientes y que 37% deseaba que los mdicos abordaran el tpico
de sus creencias religiosas con mayor frecuencia.[8] Una encuesta
amplia con pacientes ambulatorios de cncer en la ciudad de Nueva York
revel que una leve mayora opin que era apropiado que el mdico
preguntara acerca de sus creencias religiosas y necesidades espirituales,
aunque solo 1% inform que esto haba ocurrido. Quienes notificaron
que las necesidades espirituales no estaban siendo satisfechas dieron
clasificaciones inferiores a la calidad de atencin mdica recibida (P <
0,01) y notificaron menor satisfaccin con la atencin (P < 0,01).[7] Un
estudio piloto con 14 varones negros con antecedentes de cncer de
prstata determin que la mayora haba conversado sobre la
espiritualidad y las creencias religiosas con sus mdicos; estas personas
expresaron el deseo de que sus mdicos y el clero estuvieran en
contacto.[9]
Sesenta y un porciento de los 57 enfermos de cncer avanzado
hospitalizados que recibieron atencin en la etapa final de sus vidas en
un hospital patrocinado por la arquidicesis catlica, 61% dijeron sentir
afliccin espiritual cuando fueron entrevistados por capellanes del
hospital. La intensidad de la afliccin espiritual se correlaciona con los
autoinformes sobre la depresin, pero no con dolor fsico o con la
gravedad percibida de la enfermedad.[10] Otro estudio [11] en Nueva
Inglaterra y Texas con pacientes de cncer avanzado (N = 230) evalu
sus necesidades espirituales. Casi la mitad (47%) inform que sus
necesidades espirituales no estaban siendo satisfechas por una
comunidad religiosa y 72% inform que estas necesidades no contaban
con el apoyo del sistema mdico. Cuando se contaba con este apoyo,
este estaba relacionado de manera positiva con una mejora en la
calidad de vida. Adems, cuando los problemas espirituales fueron
abordados por el equipo de atencin mdica, esto tuvo un mayor
impacto en el aumento de la utilizacin de centros de cuidados
paliativos y la disminucin de medidas extremas al final de sus vidas
que las logradas por la consejera pastoral.[12]
Este sumario analizar los siguientes temas:
La manera en que la religin y la espiritualidad pueden

conceptualizarse de manera til dentro del entorno mdico.
Los datos empricos disponibles sobre la importancia de los

factores religiosos y espirituales en la adaptacin a la enfermedad en
general y el cncer en particular, durante el transcurso de la
enfermedad y al final de la vida, tanto de los pacientes como de los
miembros de la familia encargadas de su cuidado.[3]
La gama de enfoques de evaluacin que pueden ser tiles en un

entorno clnico.
Varios modelos para el tratamiento y la intervencin.
Recursos para la atencin clnica.
La atencin a las convicciones religiosas o espirituales de pacientes

gravemente enfermos tiene una tradicin de larga data en el mbito
mdico de los servicios de hospitalizacin. El tratamiento de estos temas
se ha considerado dominio de capellanes de hospitales o guas religiosos
de los pacientes. En este contexto, la evaluacin sistemtica se ha
limitado en general a identificar la preferencia religiosa de un paciente,
pero la responsabilidad por el tratamiento del sufrimiento espiritual
aparente se ha centrado en la derivacin de los pacientes a los servicios
de capellana.[13-15] Si bien los mismos proveedores de la salud pueden
abordar dichas inquietudes, en general mantienen una posicin muy
ambivalente al respecto;[16] adems, la investigacin sistemtica sobre
la funcin del mdico es relativamente escasa. Sin embargo, estos
temas se abordan cada vez ms en la formacin mdica.[17] Al
reconocer el papel que desempean todos los proveedores de la salud
en los asuntos relacionados con la espiritualidad, un grupo
multidisciplinario de un centro oncolgico cre un modelo de cuatro
etapas que permite a los profesionales de la salud proveer la atencin
espiritual acorde con sus conocimientos, capacidad y accin en uno de
los cuatro aspectos de destreza.[18]
El inters y el reconocimiento de la funcin de los aspectos religiosos y
espirituales en la adaptacin a enfermedades serias, incluido el cncer,
ha crecido.[19-23] Se estn formulando y analizando nuevas maneras de
evaluar y dar respuesta a las inquietudes religiosas y espirituales como
parte de la atencin a la calidad general de vida. Se dispone de datos

limitados que respaldan la posibilidad de que la adaptacin espiritual es
uno de los medios ms poderosos mediante la que los pacientes utilizan
sus recursos para hacer frente a una enfermedad seria como el cncer;
sin embargo, tanto los pacientes como los familiares que los cuidan
pueden resistirse a abordar sus preocupaciones religiosas y espirituales
con el personal profesional de atencin mdica,[24-26] El aumento del
bienestar espiritual en una poblacin gravemente enferma puede
vincularse a menor ansiedad con respecto a la muerte,[27] pero un
mayor compromiso religioso podra estar tambin relacionado con una
mayor probabilidad de tomar medidas extremas al final de la vida.[28]
Dada la importancia de la religin y la espiritualidad para los pacientes,
es vital integrar la evaluacin sistemtica de tales necesidades en la
atencin mdica, incluida la atencin ambulatoria. Mejores herramientas
para la evaluacin harn ms fcil discernir los aspectos de adaptacin
religiosa y espiritual que pueden ser importantes para el ajuste
especfico de un paciente a la enfermedad.
Igualmente importante es la consideracin de la manera y el momento
en que se aborda la religin y la espiritualidad con los pacientes y cmo
hacerlo ptimamente en diferentes entornos mdicos.[29-31] Si bien el
tratamiento de inquietudes espirituales suele considerarse una cuestin
del estadio terminal, dichas inquietudes surgen en cualquier momento
despus del diagnstico.[24] El reconocimiento de la importancia de
estas inquietudes y su tratamiento, incluso brevemente durante el
diagnstico, puede facilitar una mejor adaptacin en el curso del
tratamiento y propician un contexto para un dilogo ms enriquecido
ms adelante durante la enfermedad. Un estudio con 118 pacientes a
los que un onclogo les daba seguimiento, indica que los pacientes y los
onclogos aceptan bien preguntas semiestructuradas sobre
preocupaciones espirituales en su forma de lidiar con el cncer y que
esto est relacionado con una percepcin positiva de lo que debe ser el
cuidado mdico y la sensacin de bienestar.[32]
En este sumario, a menos que se indique lo contrario, se tratan temas
relacionados con datos probatorios y prcticas referidas a los adultos.
Los datos probatorios y la aplicacin a la prctica referida a los nios
pueden diferir significativamente de la informacin pertinente a los

adultos. Cuando la informacin especfica sobre la atencin de los nios
est disponible, se resumir bajo su propio encabezado.
Bibliografa
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Definiciones
Las convicciones y prcticas religiosas especficas deben diferenciarse
de la idea de una capacidad universal para experiencias espirituales y
religiosas. Si bien esta distincin puede no ser sobresaliente o
significativa en el orden individual, es importante conceptualmente para
comprender varios aspectos de la evaluacin y la funcin de diferentes
convicciones, prcticas y experiencias en la superacin del cncer.
La distincin general ms til que se debe establecer en este contexto
es entre religin y espiritualidad. No hay consenso general sobre la
definicin de cada uno de estos trminos, pero se acepta la
conveniencia de esta diferenciacin. Un grupo de anlisis cubre temas
de definicin.[1-3] La religin puede considerarse como un conjunto
especfico de convicciones y prcticas relacionadas con un credo o
denominacin reconocida. La espiritualidad se determina generalmente
como abarcadora de aspectos experimentales, bien relacionados con la
participacin en prcticas religiosas o bien con el reconocimiento de una
sensacin general de paz y unin. El concepto de espiritualidad se

incluye en todas las culturas y suele considerarse marco de una
bsqueda de propsito fundamental a travs de la religin u otras vas.
[4] En el campo de la atencin de la salud, los asuntos sobre el bienestar
espiritual o religioso se han visto algunas veces como un aspecto de la
medicina complementaria y alternativa (CAM), pero esta percepcin
puede ser ms una caracterstica de los proveedores de salud que de los
pacientes. En un estudio realizado se vio que [5] casi el 20% de los
proveedores de salud dijeron que solicitaron los servicios de CAM con el
fin de ayudar con los asuntos espirituales o religiosos; en cambio, pero
prcticamente ningn paciente lo hizo. La religin est determinada en
gran medida por la cultura; la espiritualidad se establece como una
capacidad humana universal, en general, pero no necesariamente
relacionada y expresada en la prctica religiosa. La mayora de las
personas se consideran tanto espirituales como religiosas; algunas
pueden considerarse religiosas pero no espirituales. Otras, incluidas
algunas personas ateas (individuos que no creen en la existencia de
Dios) o agnsticas (individuos que creen que no se puede demostrar la
existencia de Dios), pueden considerarse espirituales pero no religiosas.
En una muestra representativa de 369 pacientes ambulatorios de cncer
de la ciudad de Nueva York (minora de 33%), mientras solo 6% se
identificaron como agnsticos o ateos, solo 29% asistieron a los servicios
religiosos semanalmente; 66% se representaron como espirituales pero
no religiosos.[6]
Una iniciativa para caracterizar a las personas por tipos de experiencia
espiritual y religiosa [7] identific los tres grupos siguientes, con el uso
de tcnicas analticas de conglomerados:
1.
Personas religiosas que valoran en gran medida la fe religiosa, el

bienestar espiritual y el significado de la vida.
2.
Personas existenciales que valoran primordialmente el bienestar

espiritual, pero no la fe religiosa.
3.
Personas no espirituales que confieren escaso valor a la

religiosidad, la espiritualidad o el sentido de la vida.
Los individuos del tercer grupo estaban mucho ms angustiados por su

enfermedad, con peor adaptacin. An no se ha llegado a un consenso
sobre la cantidad o los tipos de dimensiones bsicas de la espiritualidad

o el compromiso religioso.
Desde la perspectiva, tanto de la investigacin como de la literatura
clnica sobre las relaciones entre religin, espiritualidad y salud, es
importante considerar la manera en que los investigadores y autores
definen y utilizan estos conceptos. Gran parte de la bibliografa
epidemiolgica que indica una relacin entre religin y salud se basa en
definiciones de participacin religiosa como participacin en un grupo
religioso o asiduidad con que visita un templo. La evaluacin de
convicciones o prcticas religiosas especficas como creencia en Dios,
frecuencia de la plegaria o lectura de material religioso es ms compleja,
en cierto modo. Las personas realizan dichas prcticas o creen en Dios
sin asistir necesariamente a servicios religiosos. La terminologa tambin
conlleva ciertas connotaciones; el trmino religiosidad, por ejemplo, ha
implicado histricamente fervor y quiz dedicacin indebida a prcticas
o convicciones religiosas especficas. La religiosidad tal vez constituya
una manera ms neutral de referirse a la dimensin de prctica
religiosa.
La espiritualidad y el bienestar espiritual son ms difciles de definir.
Algunas definiciones limitan la espiritualidad al significado de
experiencias msticas profundas; sin embargo, tomando en cuenta los
efectos en el bienestar de la salud y psicolgico, las definiciones que
ms ayudan, se enfocan en los sentimientos accesibles, tales como la
sensacin de paz interior, significados existenciales y nuestro propsito
en la vida, o el sobrecogimiento cuando se camina por la naturaleza.
Para los fines de este anlisis, se considera un proceso continuo de
experiencias espirituales significativas, desde lo comn y accesible a lo
extraordinario y transformativo. Tanto el tipo como la intensidad de la
experiencia pueden variar. Otros aspectos de la espiritualidad que han
sido identificados por aquellos que trabajan con pacientes mdicos
incluyen una sensacin de propsito y paz, una sensacin de fe y una
sensacin de unin a otros o a Dios. ndices bajos de estas experiencias
pueden relacionarse con adaptacin ms deficiente (consultar la
seccin Relacin de la religin y la espiritualidad con la adaptacin, la

calidad de vida y los ndices de salud).[3]
La definicin de sufrimiento espiritual agudo debe considerarse de
manera separada. El sufrimiento espiritual puede desprenderse de la
conviccin que el cncer refleja castigo de Dios o acompaar una
preocupacin con la pregunta Por qu a m? Un paciente de cncer
tal vez pierda tambin la fe.[8] Si bien muchos pueden tener tales
pensamientos en algn momento despus del diagnstico, solo unos
pocos se obsesionan con estas ideas o alcanzan un alto grado en una
medicin general de sufrimiento religioso y espiritual (como la subescala
negativa de la Religious Coping Scale [RCOPENegativa]).[8] Altos
grados de angustia espiritual pueden contribuir a resultados sanitarios y
psicosociales ms deficientes.[9,10] Las herramientas para la medicin
de estas dimensiones se describen en la seccin Deteccin y evaluacin
de inquietudes espirituales.
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Relacin de la religin y la espiritualidad

con la adaptacin, la calidad de vida y los
ndices de salud
Se ha mostrado que la religin y la espiritualidad se relacionan
significativamente con medidas de adaptacin y con el tratamiento de
sntomas en pacientes de cncer. Los mecanismos religiosos y
espirituales de adaptacin se han relacionado con ndices inferiores de
incomodidad, as como menor hostilidad, ansiedad y aislamiento social
de los pacientes de cncer [1-4] y de los familiares encargados de su
cuidado.[5] Caractersticas especficas de creencias religiosas slidas,
como esperanza, optimismo, falta de arrepentimiento y satisfaccin por
la vida se han relacionado tambin con mejor adaptacin de las
personas diagnosticadas con cncer.[6,7]
La forma en que se manejan los asuntos religiosos puede influir en la
calidad de vida. En un estudio cruzado multiinstitucional con 170
pacientes de cncer avanzado, se relacion la forma positiva en que se
manejan los asuntos religiosos (como la apreciacin benevolente de la
religin) con una mejor calidad de vida y puntajes ms alto en las reas
existenciales y de apoyo en la escala McGill Quality of Life
Questionnaire. En contraste, cuando se utilizan mtodos negativos para
manejar los asuntos religiosos (como el estar enojado con Dios) se
relacion con una menor calidad de vida en sentido general y puntajes
ms bajos en las reas existenciales y psicolgicas.[8,9] Un estudio con
95 pacientes de cncer que haban sido diagnosticados en los ltimos

cinco aos, encontr que la espiritualidad estaba relacionada con una
menor afliccin y una mejor calidad de vida independientemente de la
percepcin que se tenga de la gravedad de la enfermedad, a esto, el
bienestar existencial, no el religioso, es quien ms contribuye.[10]
El bienestar espiritual, especialmente la sensacin de que la vida tiene
sentido y la paz,[11] se relacionan de manera primordial con la
capacidad de los pacientes de cncer para continuar disfrutando de la
vida a pesar de altos grados de dolor o cansancio crnico. El bienestar
espiritual y la depresin estn inversamente relacionados.[12,13] El
aumento de la sensacin de propsito interior y paz se ha relacionado
tambin con una menor incidencia de depresin, al tiempo que el grado
de religiosidad no guard relacin con la depresin.[14]
Esta relacin ha quedado especficamente demostrada en el entorno
oncolgico. En una encuesta cruzada con 85 pacientes de oncologa
provenientes de centros paliativos, se vio una correlacin negativa entre
ansiedad y depresin (segn se midi con la escala Hospital Anxiety and
Depression Scale) y el bienestar espiritual en general (segn se midi
con la escala Spiritual Well-Being Scale) (P < 0,0001). Tambin hubo una
correlacin negativa entre el puntaje de bienestar espiritual y entre el
puntaje de ansiedad y depresin, pero no el puntaje de bienestar
religioso (P < 0,001).[15] Estos patrones tambin se encontraron en un
estudio numeroso con sobrevivientes de cncer de prstata; los patrones
fueron congruentes independientemente de la etnicidad o de si el cncer
era metastsico.[16]
En un estudio numeroso con pacientes de cncer de mama (N = 418),
un grado mayor de propsito y paz se relacion con una disminucin de
la depresin por ms de 12 meses, mientras que una mayor religiosidad
predijo un aumento en la depresin, particularmente si el factor
propsito o paz era menor.[17][Grado de comprobacin: II] En un
segundo estudio con una mezcla de sobrevivientes de cncer de ambos
gneros (N = 165) observ patrones similares. En ambos estudios, los
grados ms altos de religiosidad estuvieron relacionados con un
aumento en la percepcin de crecimiento relacionado con el cncer.[17]
[Grado de comprobacin: II] En una muestra fiable, se entrevist a un
total de 222 hombres de ingreso bajo con cncer de prstata, sobre la
espiritualidad y la calidad de vida relacionada con su salud. Los puntajes

bajos en espiritualidad, segn las medidas tomadas por la subescala de
paz/significacin en la vida y la fe de la Functional Assessment of
Chronic Illness TherapySpiritual Well-Being (FACIT-Sp), se relacionaron
significativamente con salud fsica y mental ms precaria que los
puntajes altos de espiritualidad.[18]
Una encuesta nacional en gran escala en que se aparearon
sobrevivientes de cncer con los encargados de su cuidado (entre los
encargados del cuidado se incluy a los cnyuges e hijos adultos)
encontr que tanto para los sobrevivientes como para las personas
encargadas del cuidado de estos, el factor de paz del FACIT-Sp estuvo
fuertemente relacionado con la salud mental pero somera o
absolutamente no relacionado con el bienestar fsico. El factor fe
("religiosidad") no estaba relacionado con el bienestar fsico o mental.
Cincuenta y dos por ciento de los sobrevivientes en esta encuesta fueron
mujeres.[19] Estos hallazgos sustentan la importancia del FACIT-Sp en
separar la religiosidad de las personas de su sentido de bienestar
espiritual, y que es este sentido de bienestar espiritual, el que parece
estar mejor relacionado con el equilibrio sicolgico.
Otro estudio de una encuesta nacional en gran escala estudio amplio de
la encuesta nacional con familiares mujeres encargadas del cuidado del
paciente (n = 252; 89% blancos) identific que los grados ms altos de
espiritualidad, medidos por el FACIT-Sp, se relacionaron con mucho
menos sufrimiento psicolgico (medido por la Pearlin Stress Scale). Los
participantes con grados ms altos de espiritualidad en realidad haban
mejorado su bienestar incluso cuando aument la tensin de los
familiares encargados de su cuidado, mientras que aquellos con ndices
inferiores de espiritualidad mostraron un perfil opuesto; esto indica un
fuerte efecto de amortiguacin del bienestar espiritual. Esta observacin
refuerza la necesidad de identificar el bienestar espiritual bajo cuando se
evala la capacidad de hacer frente a los problemas de los familiares
encargados de la atencin del paciente, as como la de los pacientes
mismos.[5]
Un autor [20] determin que los sobrevivientes de cncer que haban
empleado recursos espirituales dieron cuenta de un crecimiento
personal sustancial como resultado de hacer frente al trauma que
representa el cncer. Esto tambin fue determinado por un estudio tipo

encuesta mediante el cual se entrevistaron 100 mujeres blancas, con
buena educacin acadmica, casadas o que tenan sus compaeros y
que presentaban cncer de mama en estadio inicial, las cuales fueron
reclutadas para este estudio a travs de un portal de Internet, en el que
se vio que el mantenerse en una lucha espiritual estaba relacionado con
una adaptacin emocional precaria, pero no en los otros aspectos de la
calidad de vida relacionada con el cncer.[21] Mediante el uso de un
anlisis tcnico de ruta, un estudio de mujeres con cncer de mama
observ que tanto antes del diagnstico como a los 6 meses despus de
una operacin, el tener una imagen negativa de Dios constituy uno de
los mayores factores pronsticos de afliccin emocional y menor
bienestar social.[22] Sin embargo, los anlisis longitudinales no lograron
encontrar efectos sostenidos en cuanto a las actitudes negativas o
positivas basales hacia Dios ya sea a los 6 o 12 meses. Una explicacin
posible para estas observaciones es que tales actitudes son un poco
inestables durante el perodo de desconcierto (por ejemplo, antes del
diagnstico).[22]
Hacer uso de la oracin suele citarse como un instrumento de
adaptacin,[23] pero la investigacin cualitativa [24] determin que
para casi una tercera parte de los pacientes de cncer entrevistados, las
preocupaciones sobre la manera de orar eficazmente o las preguntas
que surgieron sobre la eficacia de la oracin tambin produjeron
conflicto interno y angustia leve. En un estudio donde se inform de la
sanacin espiritual y la oracin con una muestra de 123 pacientes
hospitalizados en una unidad de cuidados paliativos, 26,8% inform
haber usado sanacin espiritual y oracin con propsitos curativos, 35%
con fines de mejorar la supervivencia, y 36,6% para mejorar los
sntomas (nota: estos porcentajes se superponen). A mayores ndices de
fe, en el FACIT-Sp se observ una relacin con un mayor uso de tcnicas
de medicina complementaria y alternativa en general e inters en su uso
en el futuro, mientras no fue as con los ndices de propsito y paz. El
estudio tambin se fij en el uso general de la terapia complementaria.
[25] Se ha publicado un anlisis til sobre las plegarias y los pacientes
de cncer y cmo los mdicos puede conceptualizar la oracin.[26]
La etnia y la espiritualidad fueron investigadas en un estudio cualitativo

con 161 sobrevivientes de cncer de mama. En las entrevistas
personales, la mayora de las personas (83%) hablaron de ciertos
aspectos de su espiritualidad. Se identificaron siete temas: "Dios como
presencia reconfortante", "Cuestionamiento de la fe", "Enojo con Dios",
"Autotransformacin espiritual y actitud hacia los dems/reconocimiento
de la propia mortalidad" "Profundizacin de la fe", "Aceptacin" y "Orar
por s mismo". Un mayor porcentaje de los afroestadounidenses, las
latinas y las personas identificadas como cristianos, fueron ms
propensos a sentirse reconfortados por Dios que otros grupos.[27]
La participacin religiosa y espiritualidad positivas parecen relacionarse
con mejor salud y expectativa de vida ms prolongada, incluso despus
del control de otras variables como conductas de salud y apoyo social,
segn se muestra en un metanlisis.[28] Aunque muy poco de esta
investigacin est dirigida especficamente al paciente de cncer. Un
estudio con 230 pacientes con cncer avanzado (con pronstico de <1
de un ao de vida) investig una variedad de relaciones entre la
religiosidad y el apoyo espiritual.[29] La mayora de los participantes en
el estudio (88%) consideraron la religin ya sea muy importante (68%) o
un poco importante (20%); mucho ms afroamericanos e hispanos que
blancos, consideraron la religin como algo muy importante. El apoyo
espiritual de la comunidad religiosa o el entorno mdico, se relacion
con una mejor calidad de vida en el paciente. La edad no mostr
relacin con la religiosidad. En el momento de inscripcin para participar
en el estudio, el aumento en los autoinformes de afliccin se relacion
con un aumento en la religiosidad y un gran porcentaje de pacientes
llevaron a cabo actividades religiosas y espirituales privadas despus de
su diagnstico (61%) versus (47%) anteriormente. En cuanto al apoyo
espiritual, 38% informaron que sus necesidades espirituales contaban
con el apoyo de una comunidad religiosa ya sea "en gran medida o
totalmente," mientras que 47% informaron que recibieron apoyo de la
comunidad religiosa "en poca media o nada en lo absoluto." Finalmente,
la religiosidad se relacion con la preferencia del paciente hacia al final
de la vida de "querer que se tomen todas las medidas necesarias para
prolongar la vida".[30] Otro estudio determin que recuentos de clulas
T auxiliares y citotxicas fueron ms altos entre mujeres con cncer de
seno metastsico que asignaban mayor importancia a la espiritualidad.

Otros investigadores [31] determinaron que la asistencia a servicios
religiosos se vincul con mejor funcionamiento del sistema inmunitario.
Un trabajo de investigacin [32,33] indica que la angustia religiosa
afecta negativamente la condicin de salud. No obstante, estas
asociaciones se criticaron como deficientes e incongruentes.[34]
Varios ensayos aleatorios con pacientes de cncer han indicado que las
intervenciones con apoyo de grupo contribuyen a la supervivencia.
[35,36] No obstante, estos estudios deben interpretarse con cautela. En
primer trmino, los tratamientos se centraron en temas
psicoteraputicos generales y apoyo psicosocial. Si bien indudablemente
surgieron temas pertinentes desde el punto de vista espiritual en estos
entornos, los grupos no hicieron hincapi en estos. En segundo trmino,
ha sido difcil duplicar estos efectos.[37]
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Deteccin y evaluacin de inquietudes

espirituales
La referencia a inquietudes espirituales con los pacientes puede lograrse
mediante los siguientes enfoques:[1,2]
Aguardar a que el paciente mencione inquietudes espirituales.
Solicitar al paciente que complete una evaluacin escrita.
Solicitar al mdico que realice una consulta o evaluacin espiritual

indicando su apertura a una conversacin.
Estos enfoques tienen valor y limitaciones potenciales diferentes. Los

pacientes tal vez se rehsen a hacer referencia a cuestiones espirituales
y destaquen que prefieren esperar a que el profesional mencione el
tema. Los instrumentos estandarizados para la evaluacin varan, se han
diseado en general para propsitos de investigacin y necesitan ser
examinadas y utilizadas adecuadamente por el profesional. A menos que
los mdicos estn especficamente capacitados para abordar dichos
temas, tal vez sientan incomodidad para mencionar cuestiones
espirituales con los pacientes.[3] No obstante, una cantidad creciente de
modelos se estn tornando disponibles para el uso y la capacitacin de
mdicos.[4]
Numerosos instrumentos de evaluacin son pertinentes para llevar
adelante una evaluacin religiosa y espiritual. El Cuadro 1 resume una
seleccin de instrumentos de evaluacin. Deben tenerse en cuenta
varios factores antes de seleccionar un instrumento de evaluacin:
Ncleo de la evaluacin (prctica religiosa o bienestar y

sufrimiento espiritual).
Propsito de la evaluacin (por ejemplo, examen para detectar

sufrimiento en lugar de evaluacin de todos los pacientes como parte
de la atencin).
Modalidad de la evaluacin (entrevista o cuestionario).
Viabilidad de la evaluacin (carga del personal y el paciente).
El lmite entre evaluacin e intervencin no es claro y el paciente puede

sentir que la consulta simplemente sobre un mbito como adaptacin
religiosa o espiritual es una apertura para exploracin adicional y
validacin de la importancia de esta experiencia. Datos probatorios
indican que solo una proporcin muy pequea de pacientes sentir que
la consulta es indiscreta y angustiante. Enfoques clave a la evaluacin
se analizan brevemente a continuacin; caractersticas pertinentes se
resumen en el Cuadro 1.
Medidas estandarizadas para la evaluacin

Se puede administrar a los pacientes una de las muchas medidas para
completar por escrito de evaluacin de necesidades religiosas y
espirituales. Estas medidas tienen la ventaja de ser autoadministradas;
no obstante, se disearon principalmente como instrumentos de
investigacin y no se entiende claramente su funcin para propsitos de
la evaluacin clnica. Estas medidas pueden ser tiles para abrir el rea
a explorar, establecer ndices bsicos de participacin religiosa o
bienestar espiritual (o sufrimiento espiritual). La mayora presume
tambin una creencia en Dios y, por tanto, puede parecer inapropiado
para un paciente ateo o agnstico, quien tal vez posea orientacin
espiritual. Todas las medidas se han sometido a varios grados de
desarrollo psicomtrico y la mayora est siendo utilizada en
investigaciones de la relacin entre religin o espiritualidad, ndices de
salud y ajuste a la enfermedad.
Duke Religious Index (DRI). El DRI (o DUREL) [5][Grado de

comprobacin: II][6] es breve (cinco puntos) y posee propiedades
psicomtricas razonables [5] examinadas en pacientes de cncer. Se
utiliza mejor como indicador de participacin religiosa en lugar de
espiritualidad y guarda correlaciones bajas o modestas con el
bienestar psicosocial.
Systems of Belief Inventory (SBI-15R). El SBI-15R [7][Grado
de comprobacin: II] se someti a desarrollo psicomtrico minucioso
y mide dos dominios:
1.
Existencia e importancia de creencias y prcticas religiosas y

espirituales.
2.
Valor del apoyo de una comunidad religiosa y espiritual. Las

preguntas estn bien formuladas y pueden constituir un buen
punto inicial para mayor tratamiento y exploracin.
Las preguntas estn bien formuladas y pueden constituir un buen

punto inicial para mayor tratamiento y exploracin.
Brief Measure of Religious Coping (RCOPE). El RCOPE breve

[8][Grado de comprobacin: II] tiene dos dimensiones: adaptacin
religiosa positiva y adaptacin religiosa negativa, con cinco puntos
cada una. El segundo factor parece identificar de manera exclusiva
un aspecto muy importante de la adaptacin espiritual, es decir, el
grado en el que una persona manifiesta conflicto, culpa propia o ira
hacia Dios. Un formulario ms extenso de la escala, con dimensiones
adicionales, sera adecuado para una evaluacin ms integral de
inquietudes religiosas y espirituales. El desarrollo psicomtrico es
alto. Mientras que los puntajes altos en cuanto a lidiar
negativamente con los asuntos religiosos son inusuales, estos son
particularmente determinantes al predecir una adaptacin precaria a
la enfermedad.[9]
Functional Assessment of Chronic Illness Therapy
Spiritual Well-Being (FACIT-Sp).[10] FACIT-Sp forma parte de la
serie sobre calidad de vida de la Evaluacin Funcional de la Terapia
Oncolgica (FACT) utilizada de manera generalizada.[11] Se formul
con la base de una poblacin oncolgica tnicamente diversa y
contiene 12 puntos y 2 factores (fe, propsito y paz), con
propiedades psicomtricas de buenas a excelentes; aunque algunas
pruebas indican que un propsito ms profundo y la paz interior se
pueden identificar como dos factores separados, tales
identificaciones no parecen mejorar de forma sustancial las
relaciones con otros indicadores de bienestar.[12] Una caracterstica
de esta escala es que la forma en que se expresan los puntos no
presume creencia en Dios. En consecuencia, tanto un ateo como un
agnstico puede completarla sin inconvenientes, pero aprovecha
ambas dimensiones de la religiosidad tradicional (factor de fe) y
dimensiones espirituales (factor de propsito y paz). Se ha
demostrado que el factor de propsito y la paz guardan unas
relaciones especialmente slidas con la adaptacin psicolgica, en el
sentido que las personas que alcanzan un alto grado en esta escala
seguramente respondern en general que disfrutan de la vida a
pesar del cansancio crnico o el dolor, son menos propensos a
desear una muerte apresurada al finalizar su vida,[13][Grado de
comprobacin: II] y notifican una mejor adaptacin psicosocial y
especfica de la enfermedad [14-16] y dan cuenta de grados
inferiores en cuanto al sentimiento de desamparo y desesperanza.
[16] Estas relaciones han mostrado ser independientes de otros

indicadores de adaptacin, sustentando el valor de aadir una
evaluacin a esta dimensin a las normas de evaluacin de la calidad
de vida.[10,16] Las puntuaciones totales en el FACIT-Sp tuvieron una
correlacin alta con el transcurso del tiempo (27 semanas) con una
escala anloga lineal de 10 puntos de bienestar espiritual en una
muestra de pacientes de cncer en estadio avanzado. La escala
lineal (Spiritual Well-Being Linear Analogue Self-Assessment [SWB
LASA]) estaba redactada as, "Cmo describira su bienestar
espiritual general? Las clasificaciones fueron de 0 (tan mal como
puede ser) a 10 (tan bueno como puede ser).[17]
Spiritual Transformation Scale (STS).[18] La STS es un
instrumento que consiste en 40 puntos para medir los cambios en el
ejercicio espiritual luego de un diagnstico de cncer. Contiene dos
subescalas: Crecimiento espiritual (SG) y Declive espiritual (SD). El
factor SG se correlaciona en gran manera con el RCOPE Positivo r =
0,71) y el Post-traumatic Growth inventory r = 0,68), mientras que el
factor SD se correlaciona con RCOPE Negativo r = 0,56) y el Center
for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) r = 0,40). Los
anlisis muestran que las STS son responsables de las variaciones
adicionales en la depresin, otras medidas de adaptacin (Positive
and Negative Affect Schedule [PANAS]) y la Daily Spiritual Experience
Scale.[18] Los individuos en los ltimos estadios de la enfermedad
(estadios III o IV) presentaron puntajes ms altos en cuanto al SG al
igual que los individuos que presentaron recidiva en vez de un
diagnstico nuevo. Los individuos con los puntajes ms altos de SD
tuvieron mayores probabilidades de no haberse graduado de la
escuela secundaria. Un punto fuerte de esta escala que se considera
nico, es que es especfico en cuanto a los cambios en la
espiritualidad a partir del diagnstico; la forma en que se
parafrasean los diferentes puntos resulta por lo general apropiada
para individuos que se identifican como espirituales en vez de
religiosos. Entre las limitaciones de esta escala es que los cambios
hasta la fecha incluye casi en su totalidad a personas que observan
el cristianismo, con muy pocas minoras en las muestras.
Instrumentos para la entrevista

A continuacin se mencionan herramientas semiestructuradas para la
entrevista, diseadas con el propsito de facilitar una exploracin de
creencias religiosas y experiencias o cuestiones espirituales a cargo del
mdico u otro prestador de atencin de la salud. Los instrumentos
siguen el enfoque de la historia espiritual y tienen la ventaja de entablar
un dilogo con el paciente, identificar mbitos posibles de preocupacin,
e indicar la necesidad de suministrar recursos adicionales como

derivacin a un capelln o grupo de apoyo. Sin embargo, estos enfoques
no se han investigado sistemticamente como medidas empricas o
ndices de religiosidad o de bienestar o afliccin espiritual.
SPIRITual History.[19] SPIRIT es una sigla para los seis dominios

explorados por este instrumento: S, sistema de creencias
espirituales; P, personalizacin de la espiritualidad; I, integracin a
una comunidad espiritual; R, rituales, restricciones y otras prcticas;
I, implicaciones de la atencin mdica; T, trmino del ciclo vital y su
planificacin. Los 6 dominios son cubiertos por 22 elementos, los
cuales llevan solo 10 a 15 minutos o se pueden integrar a una serie
de entrevistas generales en el curso de varias citas. Una ventaja de
este instrumento es la cantidad de preguntas sobre tratamiento de
enfermedad grave y comprensin de la manera en que las creencias
religiosas del paciente repercuten en las decisiones sobre atencin.
Faith, Importance/Influence, Community, and Address

(FICA) Spiritual History.[1,20] FICA es una sigla para Fe,
Importancia/Influencia, Comunidad y Enfoque sobre la vida espiritual,
con un conjunto de preguntas a fin de explorar cada rea (por
ejemplo, Cul es su fe? Cun importante es? Pertenece a una
comunidad religiosa? Cmo le gustara que yo, como profesional de
la salud aborde estos temas en cuanto a su tratamiento?). Si bien se
formul como un instrumento para la historia espiritual utilizable en
entornos de atencin primaria, es aplicable a cualquier poblacin de
pacientes. La simplicidad relativa del enfoque ha llevado a su
adopcin por parte de muchas facultades de medicina.
Cuadro 1. Evaluacin de la religin y la espiritualidad en los pacientes de
cncerAMPLIAR
Instrume
nto
Cread
or
Propsit
o/ foco/
subescal
a (no.)
Espec
fica
para
pacient
es de
cncer
?
Grado
de
desarrol
lo
psicom
trico
Duracin/
otras
caracters
ticas/
comentari
os
Systems
of Belief
Inventory
(SBI-15R)
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Holla
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Dos
factores:
creencia
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Alto
Cuatro
elemento
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presume
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Dios
Instrume
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Cread
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o/ foco/
subescal
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pacient
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Grado
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psicom
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otras
caracters
ticas/
comentari
os
apoyo
social
religioso
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EL [5]
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et al.
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religiosa
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FACIT-Sp
[10,15]
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Dos
factores:
propsit
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(8), fe
(4)
Alto.
Datos
limitado
s para
la
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.
RCOPE
breve [8]
Parga
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Dos
factores:
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n
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No
Muy
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ensional
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Subesca
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No
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lo.
Parte de
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pregunta
s sobre la
calidad
de vida
FACT-G
[11]
Instrume
nto
Cread
or
Scale
[21]
Propsit
o/ foco/
subescal
a (no.)
Espec
fica
para
pacient
es de
cncer
?
Grado
de
desarrol
lo
psicom
trico
Duracin/
otras
caracters
ticas/
comentari
os
FICA:
Spiritual
History
[1]
Puch
alski
et al.
Historia
espiritua
l breve
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Bajo
Evaluaci
n de la
entrevist
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mdico
SPIRIT
[19]
Maug
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Entrevis
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profund
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pregunt
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guiadas
No
Bajo
Evaluaci
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D
Spiritual
Transfor
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Scale
(STS)
[18]
Cole
et al.
Dos
factores:
Crecimie
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ly
Declive
espiritua
l
Si
Modera
do
Cuarenta
puntos.
Excepcio
nales
para
evaluar
los
cambios
de la
vivencia
espiritual
despus
de un
diagnsti
co de
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21. Multidimensional Measurement of Religiousness/Spirituality for Use
in Health Research: A Report of the Fetzer Institute/National
Institute on Aging Working Group. Kalamazoo, Mich: Fetzer Institute,
1999.
Pueden considerarse varias modalidades de intervencin o asistencia en
el tratamiento de las inquietudes espirituales de los pacientes; entre
ellas las siguientes:
Exploracin por parte del mdico u otro prestador de atencin

sanitaria dentro del contexto de la atencin mdica habitual.
Instar al paciente a buscar ayuda entre los miembros de su propio

clero.
Derivacin formal a un capelln de hospital.
Derivacin a un terapeuta religioso o especializados en cuestiones

de fe.
Derivacin a una gama de grupos de apoyo que se sabe abordan

cuestiones espirituales.
Dos estudios de encuesta [1,2] encontraron que los mdicos subestiman

de forma constante el grado en que los pacientes desean que se
aborden sus preocupaciones espirituales. Un estudio Israel, encontr
que los pacientes expresaron el deseo de que un 18% del tiempo de una
visita mdica hipottica que dura 19 minutos, se dedique a una
conversacin sobre dichos asuntos, mientras que sus proveedores de
salud estimaron que 12% del tiempo se debe emplear en esta forma.[2]
Este estudio tambin encontr que mientras los proveedores de salud
perciben que el deseo del paciente de abordar los asuntos espirituales
est relacionado con un inters ms amplio que cae en las modalidades
de la medicina complementaria y alternativa (CAM), los pacientes vieron
los asuntos relacionados con la CAM y los asuntos espirituales y
religiosos muy diferentes.
Mdicos
Un grupo de trabajo [3] compuesto por mdicos y especialistas en los
estadios terminales de la enfermedad, sugiri varias pautas para los
mdicos que desean responder a las inquietudes espirituales de los
pacientes:
Respetar las opiniones del paciente y seguir el liderazgo del

paciente.
Establecer una conexin a travs de atencin y reconocimiento a

las inquietudes del paciente, pero evitar discusiones teolgicas o
participar en rituales religiosos especficos.
Mantener la integridad propia en relacin con creencias y prcticas

religiosas individuales.
Identificar metas comunes para decisiones de atencin y mdicas.
Movilizar otros recursos de apoyo para el paciente, como la

derivacin del paciente a un capelln o el contacto con miembros del
propio clero del paciente.
Consultar sobre las creencias religiosas o espirituales ya sea por el

mdico o cualquier otro profesional de la salud, puede proporcionar un
apoyo valioso y aceptable al paciente. La mayora de los pacientes de
cncer parecen aceptar un dilogo sobre tales asuntos,
independientemente del diagnstico o pronstico. En una encuesta
grande de pacientes ambulatorios de cncer, entre un 20% y un 35%
expresaron un deseo de recursos religiosos y espirituales, ayuda para
hablar acerca de encontrar significado en su vida, ayuda para encontrar
esperanzas, hablar de la muerte y el morir, y encontrar tranquilidad de

espritu.[4][Grado de comprobacin: II] Resulta apropiado iniciar este
tipo de consulta una vez se haya discutido con el paciente los asuntos
relacionados con el diagnstico inicial y el tratamiento a seguir
(aproximadamente un mes o ms luego del diagnstico). En un gran
estudio multicntrico, longitudinal, con pacientes con cncer avanzado,
[5][Grado de comprobacin: II] se observ una variacin considerable en
cuanto a si el equipo mdico haba tratado las preocupaciones
espirituales, con cerca de 50% que informaron haber recibido un poco de
apoyo en tres lugares. Esto contrast con el hecho de que menos del
15% indicaron algn tipo de apoyo en los otros cuatro lugares. El apoyo
que se recibi del equipo mdico predijo mejor calidad de vida, mejor
probabilidad de recibir cuidado en un centro paliativo durante la etapa
final de la vida, y para los pacientes que tienen ndices altos de
adaptacin religiosa, se necesita menos cuidados extremos.
En un ensayo [6][Grado de comprobacin: II] con una muestra de 115
pacientes con diagnsticos mixtos (54% bajo tratamiento activo), se
evalu una investigacin semiestructurada entre los asuntos espirituales
y religiosos. Los orgenes personales religiosos de los cuatro mdicos
incluyeron dos cristianos, un hind y un sikh; 81% de los pacientes eran
cristianos. A diferencia de las entrevistas orientadas a los antecedentes
que se indicaron anteriormente, esta investigacin se inform mediante
un enfoque de asesoramiento corto centrado en el paciente que
considera al mdico como un recurso importante de empoderamiento
que ayuda al paciente a identificar y abordar asuntos personales
(consultar el Cuadro 2 ms adelante). Despus de tres semanas, el
grupo de intervencin tuvo reducciones ms altas en las depresiones,
presentaron una mayor mejora en la calidad de vida y valoraron su
relacin con el mdico de manera ms favorable. Los efectos en cuanto
a la calidad de vida se mantuvieron despus de los reajustes estadsticos
para cambiar otras variables. Tambin se observ una mayor mejora en
los pacientes que tuvieron un puntaje menor en el bienestar espiritual,
segn se midi mediante la Functional Assessment of Chronic Illness
TherapySpiritual Well-Being (FACIT-Sp) con relacin al punto de
partida. La aceptabilidad fue alta entre los mdicos que se evaluaban as
mismos como "confortable" al proveer la intervencin durante 85% de
los encuentros. Setenta y seis por ciento de los pacientes caracterizaron

la investigacin como "un poco" a "muy" til. Los mdicos tuvieron dos
veces ms probabilidades de subestimar la utilidad de la investigacin
de los pacientes en vez de sobreestimarla, con relacin a las
valoraciones de los pacientes.
Las indicaciones en el Cuadro 2 se pueden usar para iniciar un dilogo
entre el personal mdico a cargo del cuidado del paciente y el paciente.
Cuadro 2. Exploracin de las preocupaciones espirituales o religiosas en
los adultos con cncera
Interrogantes del
proveedor de salud
aAdaptado
Preguntas para el paciente
de Kristeller et al.[6]
Presentar el tema en
forma neutra.
Cuando se enfrentan con una enfermedad

grave, muchas personas recurren a las
creencias religiosas o espirituales que les
ayudan a enfrentarse a la situacin. Me
ayudara saber cmo se siente usted con
relacin a esto.
Investigar ms a fondo,
ajustando las preguntas
segn la respuesta
inicial del paciente.
Respuesta positiva activa ante la fe:Qu le

ha resultado ms beneficioso en cuanto a sus
creencias desde que se enferm?
Respuesta receptiva neutra: Cmo recurrira

a su fe o creencias religiosas para que lo
ayuden?
Respuesta de sufrimiento espiritual (por

ejemplo, expresin de rabia o culpa): Muchas
personas se sienten as....qu lo ayudara a
llegar a aceptar esto?
Respuesta defensiva/de rechazo: Parece que

mi planteo lo ha hecho sentir incmodo. Lo que
Interrogantes del
proveedor de salud
Preguntas para el paciente
ms me interesa es saber cmo est

enfrentando la situacin ...me puede
comentar sobre esto?
Contine averiguando
ms a fondo como se
indic.
Ya veo. Me puede decir ms (sobre...)?
Averige sobre formas

para encontrar
propsito y sensacin
de paz.
Hay alguna manera de usted pueda

encontrar sentido o paz en medio de todo
esto?
Averige sobre
recursos.
Con quin puede hablar sobre este o estos

asuntos?
Ofrezca ayuda segn lo

adecuado y disponible.
Tal vez podemos hacer arreglos para que

converse con alguien/Hay un grupo de apoyo
que le puedo recomendar/Hay algunos
materiales para leer en la sala de espera.
Lleve la conversacin a
un cierre.
Le agradezco haber conversado sobre estos

temas conmigo. Podemos volver a conversar
sobre esto?
Una preocupacin comn es si se debe ofrecer o no rezar con los

pacientes. Si bien un estudio [7] determin que ms de la mitad de los
pacientes entrevistados manifest el deseo de que los mdicos oren con
ellos, una gran parte no expres esta preferencia. En un estudio
cualitativo pacientes de cncer [8] expresaron preocupacin dado que,
en su opinin, los mdicos estn demasiado ocupados, desinteresados o
incluso se les prohbe hablar sobre religin. Al mismo tiempo, los
pacientes en general deseaban que el mdico reconociera el valor de
cuestiones espirituales o religiosas. Se sugiri que los mdicos pueden
mencionar el tema de la oracin a travs de la pregunta, Lo

reconfortara?
En un estudio con 70 pacientes de cncer avanzado, 206 onclogos, y
115 onclogos de enfermera todos fueron entrevistados sobre su
opinin de si la oracin conjunta entre paciente y mdico o enfermero
era apropiada en el entorno de cncer avanzado. Los resultados
mostraron que 71% de los pacientes con cncer avanzado, 83% del
personal de enfermera oncolgica, y 65% de los mdicos informaron
que ocasionalmente resulta apropiado orar con el paciente siempre que
el paciente sea quien inicie la peticin. De forma similar, 64% de los
pacientes, 76% del personal de enfermera y 59% de los mdicos
informaron considerar apropiado que alguien del personal mdico ore
por el paciente.[9]
La pauta ms importante es continuar siendo sensible a la preferencia
del paciente; en consecuencia, preguntar a los pacientes sobre sus
creencias o preocupaciones espirituales en el contexto de la exploracin
de la adaptacin en general es un enfoque viable.
Capellanes de hospitales
Tradicionalmente, los servicios de capellanes de hospitales han sido los
medios por los que se canaliza la asistencia a pacientes.[10,11,11] Los
capellanes de hospitales pueden desempear una funcin fundamental
en el tratamiento de temas espirituales y religiosos; estn capacitados
para trabajar con una gama amplia de temas a medida que surgen en
pacientes mdicos y ser sensibles a la diversidad de creencias e
inquietudes propias de los pacientes.[12] Los capellanes estn
generalmente disponibles en grandes centros mdicos, pero tal vez ellos
no estn disponibles en hospitales ms pequeos toda vez que se los
necesite. Es inusual que los capellanes estn disponibles para los
entornos ambulatorios donde se administra gran parte de la atencin en
la actualidad (especialmente al comienzo del curso del tratamiento
oncolgico, cuando estos temas pueden surgir por primera vez). En un
estudio grande, longitudinal llevado a cabo en mltiples lugares de
pacientes con cncer avanzado,[5][Grado de comprobacin: II] solo 46%
de los pacientes informaron que recibieron visitas relacionadas con el

apoyo pastoral. Si bien estas visitas no estuvieron vinculadas con el
tratamiento en la etapa final de la vida (ya sea en un centro paliativo o
con el uso de medidas extremas), s estuvieron relacionadas con una
mejor calidad de vida al acercarse la muerte.
Otro enfoque tradicional en entornos ambulatorios es la disponibilidad
de recursos espirituales y religiosos en salas de espera. Esto es
relativamente fcil de hacer y se cuenta con muchos recursos; no
obstante, sera altamente conveniente contar con una gama de recursos
en respuesta a todos los credos (consultar la seccin Recursos
adicionales).
Grupos de apoyo
Los grupos de apoyo pueden suministrar un entorno que les permite a
los pacientes explorar inquietudes espirituales. Si estas ltimas son
importantes para un paciente, el prestador de asistencia sanitaria tal vez
necesite identificar un grupo local que aborde estas cuestiones. Los
datos publicados sobre los efectos especficos de grupos de apoyo en la
asistencia con inquietudes espirituales son relativamente escasos, en
parte porque este aspecto de la adaptacin no se ha evaluado
sistemticamente. Un ensayo aleatorio [13][Grado de comprobacin: I]
compar los efectos de un grupo sobre mente-cuerpo-espritu con un
programa de apoyo grupal estndar para mujeres con cncer de mama.
Ambos grupos revelaron mejoras en el bienestar espiritual, si bien hubo
ms efectos diferenciales apreciablemente para el grupo sobre mentecuerpo-espritu en el mbito de la integracin espiritual.
Un estudio con 97 mujeres de ingresos bajos con cncer de mama que
participaban en un grupo de apoyo por Internet, examin la relacin
entre una variedad de resultados psicosociales y expresiones religiosas
(segn lo indica el uso de palabras religiosas
comofe, Dios, oracin, sagrado o espritu). Los resultados mostraron que
las mujeres que comunicaban una religiosidad ms profunda en sus
correos electrnicos hacia otras, mostraron una menor cantidad de
emociones negativas, una mayor percepcin de autosuficiencia en
cuanto a su salud y un mayor bienestar funcional.[14] Se llev a cabo un
estudio exploratorio sobre un grupo de apoyo con base en la

espiritualidad, este estudio se llevaba a cabo mensualmente con
mujeres de raza negra con cncer de mama e indic grados altos de
satisfaccin en una muestra que ya contaba con grados altos de
participacin sobre los aspectos religiosos y espirituales en sus vidas.
[15][Grado de comprobacin: III]
Un autor [16] presenta un modelo bien elaborado de terapia psicolgica
adyuvante que emplea un formato de grupo amplio y aborda tanto
cuestiones bsicas de adaptacin e inquietudes espirituales como
curacin, a travs de una combinacin de exploracin grupal,
meditacin, oracin y otros ejercicios de orientacin espiritual. En un
estudio cualitativo longitudinal minucioso con 22 pacientes participantes
en este tipo de intervencin,[17] los investigadores determinaron que
los pacientes con mayor participacin psicolgica en los temas
presentados tenan ms probabilidades de tener una supervivencia
prolongada. Hay otros enfoques disponibles pero que an estn
pendientes de una evaluacin sistemtica;[18,19] no han abordado
explcitamente cuestiones religiosas y espirituales o no han logrado
evaluar los efectos de la intervencin en el bienestar espiritual.[20]
Otras modalidades de intervencin

Otros tratamientos tambin pueden ayudar al crecimiento espiritual y al
hallazgo de beneficios postraumticos. Por ejemplo, en una comparacin
no aleatorizada entre un programa de reduccin de la tensin basado en
la atencin (n = 60) y un programa del arte de curar (n = 44) para
pacientes ambulatorios de cncer con una variedad de diagnsticos,
ambos programas mejoraron significativamente la remocin de
obstculos para el crecimiento positivo de los participantes, aunque la
mejora de la espiritualidad, la tensin, la depresin y la ira fue
significativamente ms grande para el grupo de reduccin de la tensin
basado en la atencin.[21][Grado de comprobacin: II]
Bibliografa
1.
Kristeller JL, Zumbrun CS, Schilling RF: 'I would if I could': how
Abstract]
2.
Ben-Arye E, Bar-Sela G, Frenkel M, et al.: Is a biopsychosocialspiritual approach relevant to cancer treatment? A study of patients
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3. Lo B, Ruston D, Kates LW, et al.: Discussing religious and spiritual
issues at the end of life: a practical guide for physicians. JAMA 287
(6): 749-54, 2002. [PUBMED Abstract]
5. Balboni TA, Paulk ME, Balboni MJ, et al.: Provision of spiritual care
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and quality of life near death. J Clin Oncol 28 (3): 445-52,
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Spiritual Intervention Study (OASIS): patient acceptability and initial
evidence of effects. Int J Psychiatry Med 35 (4): 329-47,
7. King DE, Bushwick B: Beliefs and attitudes of hospital inpatients
about faith healing and prayer. J Fam Pract 39 (4): 349-52,
8. Hebert RS, Jenckes MW, Ford DE, et al.: Patient perspectives on
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9. Balboni MJ, Babar A, Dillinger J, et al.: "It depends": viewpoints of
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10. Fitchett G, Meyer PM, Burton LA: Spiritual care in the hospital: who
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11. Handzo G: Where do chaplains fit in the world of cancer care? J
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16. Cunningham AJ: Group psychological therapy: an integral part of
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comparison of mindfulness-based stress reduction and healing arts
programs for facilitating post-traumatic growth and spirituality in
cancer outpatients. Support Care Cancer 15 (8): 949-61,
Aumento de la concientizacin personal en

los proveedores de atencin de la salud
Muchos prestadores pueden experimentar la espiritualidad, la religin y
la muerte como temas tab. El significado de la enfermedad y la
posibilidad de muerte suelen ser difciles de abordar. Los recursos para
la evaluacin mencionados anteriormente pueden ser valiosos en la
introduccin del tema de inquietudes espirituales, la muerte y el acto de
morir a un paciente de manera de apoyo. Por otra parte, la lectura de
comentarios clnicos de otros prestadores de atencin sanitaria puede
ser muy til. Uno de tales ejemplos lo constituye un examen cualitativo
que utiliza un enfoque autoetnogrfico para explorar la espiritualidad en
los integrantes de un equipo interdisciplinario de cuidados paliativos. Los
hallazgos de este trabajo dieron como resultado una espiritualidad
colectiva que surgi de las metas comunes, valores y sensacin de

pertenencia al grupo compartida por los integrantes del equipo. Las
reflexiones de los participantes proporcionan una visin a los dems
trabajadores sanitarios sobre lo que es el cuidado del paciente.[1]
Bibliografa
1.
Sinclair S, Raffin S, Pereira J, et al.: Collective soul: the spirituality

of an interdisciplinary palliative care team. Palliat Support Care 4
(1): 13-24, 2006. [PUBMED Abstract]

Si bien comentarios anecdticos de un nmero considerable indican que
la oracin, la meditacin, las imgenes u otra actividad religiosa pueden
tener poder de curacin, los datos de que se dispone son
extremadamente limitados y, de ninguna manera, congruentes.[1] Sobre
la base de los datos actuales, es cuestionable si debe instarse al
paciente con cncer a buscar dichos recursos como un medio de
curacin o limitacin de los efectos fsicos de la enfermedad. No
obstante, el valor psicolgico del apoyo y el bienestar espiritual est
cada vez mejor documentado y crecen los datos que el sufrimiento
espiritual puede tener un impacto negativo en la salud. En
consecuencia, en la exploracin de estas cuestiones con pacientes o la
recomendacin del uso de dichos recursos, los prestadores de asistencia
sanitaria necesitan enmarcar estos recursos en trminos de
entendimiento propio, aclaracin de temas de convicciones con un gua
espiritual o religioso adecuado o la bsqueda de una sensacin de paz o
concientizacin interna.
Bibliografa
1.
Sloan RP, Bagiella E: Claims about religious involvement and

health outcomes. Ann Behav Med 24 (1): 14-21, 2002
Winter. [PUBMED Abstract]
Sitios de Internet en ingls:
www.spiritualityandhealth.ufl.eduNotificacin de salida:
Universidad de la Florida, Centro para la Espiritualidad y la Salud.
Este centro realiza cursos, proyectos de investigacin y programas
que se centran en la relacin entre las tradiciones religiosas, la
espiritualidad y la salud.
smhs.gwu.edu/gwishNotificacin de salida: George Washington
Institute for Spirituality & Health (GWish). Se centra en educacin
mdica en el mbito de la religin, la espiritualidad y la medicina.
www.massgeneral.org/bhiNotificacin de salida: Benson-Henry
Institute for Mind Body Medicine (BHI) del Massachusetts General
Hospital. Proporciona servicios mdicos para pacientes ambulatorios,
capacitacin para los profesionales de la salud, programas
institucionales y basados en la escuela, servicios de salud para
mujeres y afiliacin de sistemas nacionales e internacionales de
atencin de la salud.
www.spiritualityandhealth.duke.eduNotificacin de salida: Duke
University Center for Spirituality, Theology and Health. Lleva a cabo
investigacin interdisciplinaria, otorga becas y brinda educacin
sobre espiritualidad, teologa y salud.
Estas citas se incluyen solamente con un propsito informativo. Su

inclusin no se debe considerar una forma de respaldo al contenido de
estas pginas de Internet por parte del Consejo Editorial del PDQ sobre
Cuidados Mdicos de Apoyo o de los Institutos Nacionales de Salud.

Consultar la lista de estudios o ensayos clnicos sobre cuidados mdicos
de apoyo y paliativos auspiciados por el NCI que actualmente aceptan
participantes. Para realizar la bsqueda, usar los trminos en
ingls spiritual concerns y spiritual therapy. La lista de ensayos se puede
reducir aun ms por lugar, medicamento, intervencin y otros criterios.
Nota: los resultados obtenidos solo estn en ingls.
Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en
el portal de Internet del NCI.

Los sumarios del PDQ con informacin sobre el cncer se revisan con
regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva
informacin. Esta seccin describe los cambios ms recientes

introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Se incorporaron cambios editoriales en este sumario.
Este sumario est redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre
Cuidados Mdicos de Apoyo del PDQ, que es editorialmente
independiente del NCI. El sumario refleja una revisin independiente de
la bibliografa y no representa una declaracin de polticas del NCI o de
los NIH. Para mayor informacin sobre las polticas de los sumarios y la
funcin de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios
del PDQ, consultar enInformacin sobre este sumario del PDQ y la
pgina sobre Banco de datos de informacin de cncer - PDQ.

Propsito de este sumario
Este sumario del PDQ con informacin sobre el cncer para profesionales
de la salud provee informacin integral, revisada por expertos, con base
en los datos probatorios sobre los aspectos religiosos y espirituales en el
tratamiento de cncer. Su propsito es servir como fuente de
informacin y ayuda para los mdicos que atienden a pacientes de
cncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de
decisiones relacionadas con la atencin de la salud.
Revisores y actualizaciones
El Consejo Editorial sobre Cuidados Mdicos de Apoyo del PDQ revisa y
actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual
es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cncer. El
sumario refleja un revisin independiente de la literatura mdica y no
representa la poltica del Instituto Nacional del Cncer o los Institutos
Nacionales de la Salud.
Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artculos recin
publicados para determinar si un artculo debera:
discutirse en una reunin,
citarse incluyendo el texto, o
sustituir o actualizar un artculo ya citado.
Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de

consenso durante el que los miembros del Consejo evalan la solidez de
los datos probatorios en los artculos publicados y determinan la forma
en que se debe incluir el artculo en el sumario.
Los revisores principales del sumario sobre La espiritualidad en el
tratamiento del cncer son:
Jean Kristeller, PhD (Indiana State University)

Amy Wachholtz, PhD (University of Massachusetts Medical School
& UMass Medical Center)
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se

debe enviar a la pgina del Internet Cancer.gov/espanol del NCI
utilizando el Formulario de comunicacin(Contact Form). Se solicita no
comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o
comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no
respondern preguntas individuales.
Grados de comprobacin cientfica

Algunas referencias bibliogrficas en este sumario vienen seguidas de
un grado de comprobacin cientfica. Estas designaciones tienen el
propsito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos
cientfico-estadsticos que sustentan el uso de intervenciones o
abordajes especficos. El Consejo Editorial sobre Cuidados Mdicos de
Apoyo del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquizacin de la medicina
factual para establecer las designaciones del grado de comprobacin
cientfica.
Permisos para el uso de este sumario

PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos
del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede
identificar como un sumario de informacin sobre cncer del PDQ del

NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice
regularmente. Sin embargo, se permitir que un autor escriba una
oracin como, por ejemplo, El sumario con informacin sobre el cncer
del PDQ del NCI sobre prevencin del cncer de mama indica los
siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario].
El formato preferido para una referencia bibliogrfica de este sumario
del PDQ es el siguiente:
National Cancer Institute: PDQ La espiritualidad en el tratamiento del
cncer. Bethesda, MD: National Cancer Institute. ltima actualizacin:
<MM/DD/YYYY>. Disponible
en:http://www.cancer.gov/espanol/cancer/sobrellevar/dia-a-dia/fe-yespiritualidad/espiritualidad-pro-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
Las imgenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor,
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Actualizacin: 23 de julio de 2014
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La espiritualidad en el

tratamiento del cncerVersin

tomar diferentes formas entre las diversas culturas y religiones y an

Este sumario analizar los siguientes temas:

La manera en que la religin y la espiritualidad pueden

Los datos empricos disponibles sobre la importancia de los

La gama de enfoques de evaluacin que pueden ser tiles en un

Varios modelos para el tratamiento y la intervencin.

Recursos para la atencin clnica.

La atencin a las convicciones religiosas o espirituales de pacientes

parte de la atencin a la calidad general de vida. Se dispone de datos

pueden diferir significativamente de la informacin pertinente a los

Gallup GH Jr: Religion In America 1996: Will the Vitality of the

Taylor H: The Religious and Other Beliefs of Americans 2003. The

sensacin general de paz y unin. El concepto de espiritualidad se

Personas religiosas que valoran en gran medida la fe religiosa, el

Personas existenciales que valoran primordialmente el bienestar

Personas no espirituales que confieren escaso valor a la

Los individuos del tercer grupo estaban mucho ms angustiados por su

sobre la cantidad o los tipos de dimensiones bsicas de la espiritualidad

seccin Relacin de la religin y la espiritualidad con la adaptacin, la

Halstead MT, Mickley JR: Attempting to fathom the unfathomable:

Zinnbauer BJ, Pargament KL: Spiritual conversion: a study of

Breitbart W, Gibson C, Poppito SR, et al.: Psychotherapeutic

Riley BB, Perna R, Tate DG, et al.: Types of spiritual well-being

Pargament KI: The Psychology of Religion and Coping: Theory,

Pargament KI, Koenig HG, Tarakeshwar N, et al.: Religious struggle

Relacin de la religin y la espiritualidad

95 pacientes de cncer que haban sido diagnosticados en los ltimos

espiritualidad y la calidad de vida relacionada con su salud. Los puntajes

representa el cncer. Esto tambin fue determinado por un estudio tipo

La etnia y la espiritualidad fueron investigadas en un estudio cualitativo

seno metastsico que asignaban mayor importancia a la espiritualidad.

Kaczorowski JM: Spiritual well-being and anxiety in adults

Pargament KI: The Psychology of Religion and Coping: Theory,

Tarakeshwar N, Vanderwerker LC, Paulk E, et al.: Religious coping is

Hills J, Paice JA, Cameron JR, et al.: Spirituality and distress in

of breast cancer. J Behav Med 32 (2): 174-86, 2009. [PUBMED

37. Cunningham AJ, Edmonds CV, Jenkins GP, et al.: A randomized

Deteccin y evaluacin de inquietudes

Aguardar a que el paciente mencione inquietudes espirituales.

Solicitar al paciente que complete una evaluacin escrita.

Solicitar al mdico que realice una consulta o evaluacin espiritual

Estos enfoques tienen valor y limitaciones potenciales diferentes. Los

Ncleo de la evaluacin (prctica religiosa o bienestar y

Propsito de la evaluacin (por ejemplo, examen para detectar

Modalidad de la evaluacin (entrevista o cuestionario).

Viabilidad de la evaluacin (carga del personal y el paciente).

El lmite entre evaluacin e intervencin no es claro y el paciente puede

Medidas estandarizadas para la evaluacin

Duke Religious Index (DRI). El DRI (o DUREL) [5][Grado de

Existencia e importancia de creencias y prcticas religiosas y

Valor del apoyo de una comunidad religiosa y espiritual. Las

Las preguntas estn bien formuladas y pueden constituir un buen

Brief Measure of Religious Coping (RCOPE). El RCOPE breve

[16] Estas relaciones han mostrado ser independientes de otros

Instrumentos para la entrevista

e indicar la necesidad de suministrar recursos adicionales como

SPIRITual History.[19] SPIRIT es una sigla para los seis dominios

Faith, Importance/Influence, Community, and Address

Puchalski C, Romer AL: Taking a spiritual history allows clinicians to

Hills J, Paice JA, Cameron JR, et al.: Spirituality and distress in

illness therapy--Spiritual Well-being Scale (FACIT-Sp). Ann Behav

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