UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE FISIOTERAPIA
PDS II
CASO CLINICO INTERNO
REA DE REHABILITACIN HUS HOSPITALIZADOS
Adriana Del Pilar Camacho Prez (2627701)
Diana Katherine Galvis (2112813)
REVISIN DE LA HISTORIA CLNICA.

fsica regular de microftbol y natacin

Datos Generales
Nombre: T.E.A
Gnero: Masculino
Edad: 24 aos
Ocupacin: Celador/Estudiante de gastronoma
Procedencia: Barrancabermeja
Habitacin: 820C
Fecha de ingreso: 9 de mayo del 2016
N sesiones de terapia fsica: 1
SGSSS: QBE compaa de seguros S.A
Diagnstico Mdico:
1.
Trauma encefalocraneano moderado
Marshall II
a)
Hemorragia subaracnoidea parietal
izquierda
b)
Neumoencefalo fronto temporal
bilateral pequeo
c)
Fistula de LCR nasal de alto gasto
2.
Trauma facial
a)
Cigomtico derecho, hemoseno
maxilar y etmoidal bilateral
b)
Fractura maxilar izquierda
c)
Fractura de piso de orbita bilateral
3.
Trauma ocular bilateral
a)
Contusin ocular derecha
b)
Hifema menor al 25%
4.
Trauma toracoabdominal cerrado
5.
Fx expuesta de la difisis distal de fmur
izquierdo
6.
Heridas en regin IV y V de mano
izquierda
6.
Amputacin FD de 3er dedo mano
izquierda
Antecedentes:
Mdicos: Gastritis crnica
Farmacolgicos: Hidrxido de aluminio 3 veces
al dia
Quirurgico: Niega
Toxicolgicos Consumo de cigarrillo y alcohol
Alrgicos: Niega
Traumticos:
TCE
leve
+
luxacin
acromioclavicular por accidente de trnsito en
calidad de conductor hace 1 ao.
Actividad Fsica: El paciente realiza actividad

RESUMEN DE LA HISTORIA CLNICA:

9/05/2016:
Paciente de 24 aos de edad, quien sufre
accidente de trnsito en motocicleta en calidad
de conductor al colisionar con un vehculo. Es
remitido de segundo nivel de complejidad en
Barrancabermeja, con trauma craneoenceflico y
perdida
del
conocimiento,
trauma
facial
(hematomas),
adicionalmente
trauma
toracoabdominal cerrado. Ingresa con fractura
expuesta de fmur izquierdo, se evidencia lesin
de 10 cm en cara anterior con sangrado activo y
exposicin de tejidos blandos profundos, herida
en la regin anterior de la rtula y herida en cara
anterior del tercio proximal de la tibia de aprox 5
cm cada una con exposicin de tejido celular
subcutneo fascias musculares. Amputacin
parcial de falange distal de 3er dedo mano
izquierda. Presenta edema, dolor, limitacin
funcional crepitos, con pulsos distales presentes,
llenado capilar de 2 sg y sensibilidad conservada.
MID sin lesiones drmicas, con movilidad
conservada. En el momento paciente en estado
de embriaguez, estable hemodinamicamente, sin
otros sntomas.
TAC DE CRNEO SIMPLE: Mnimo hematoma
subdural en la regin fronto polar derecha inferior
con espesor de 4 mm sin efecto de masa.
Discreta cantidad de aire en el espacio
subaracnoideo de la lnea media anterior y
superior relacionado con fracturas de la regin
frontoetmoidal. En la superficie fronto parietal
izquierda se aprecian discretas densidades por
hemorragia subaracnoidea. La amplitud del
sistema ventricular es normal. Fosa posterior sin
otros cambios.
TAC 3D: Neumoencefalo, fractura de la base del
crneo a nivel de peasco izquierdo, fractura de
cigomtico derecho, hemoseno maxilar bilateral,
hemoseno de celdillas etmoidales.

TAC DE COLUMNA CERVICAL: sin lesiones ni

fracturas.
CUADRO HEMATICO
09/05/16 19/05/16
HB (13 - 18) g/dl
10.0 g/dl
10.5 g/dl
HCTO (42 - 52) %
30.6 %
32.6 %
VCM (86 - 98) fL
89.5 fL
90.8 fL
MCH (27 - 32) pg
29.2 pg
29.5 pg
LEUCOCITOS
10.9
x 9.9
x
(5 - 10) x 10^3/ul
10^3/ul
10^3/ul
LINFOCITOS (25 - 12.1 %
14.8 %
50) %
MONOCITOS (1 - 6) 7.1 %
10.8 %
%
EOSINOFILOS (1 - 5.6 %
7.5 %
5) %
NEUTROFILOS (35 - 74.7 %
66.3 %
60) %
PLAQUETAS (150 - 198
x 278 x
450) x 10^3/ul
10^3/ul
10^3/ul
TAC DE TORAX Y ABDOMEN CONSTRASTADO:
sin evidencia de hemotrax, neumotrax, no
contusiones pulmonares, no lesin de vsceras, no
neumoperitoneo o lquido libre.
RX DE FEMUR IZQUIERDO: evidencia
fractura conminuta de fmur distal.

de

RX MANO IZQUIERDA: amputacin de 3er dedo

de mano izquierda.
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO:
lavado
quirrgico + desbridamiento + reduccin cerrada
y fijacin externa de fractura grado IIIA supra e
intercondilea de fmur distal izquierdo. Con
fijador externo transarticular instalando 3 chanz
proximales en femur y 3 schanz distales en tibia.
PROCEDIMIENTO CIRUGIA PLASTICA
Hallazgos: cara: edema y equimosis periorbitaria
bilateral, heridas con prdida de cubierta cutnea
y
plano
muscular
en
regin
frontal,
frontotemporal, ceja derecha, temporal, malar
surco nasogeniano, ala nasal y labio superior
derecho. MSI: heridas en regin IV y V de la mano
izquierda. Amputacin traumtica a nivel de
tercio medio de falange media D3, segmento
distal sin vascularidad, por arrancamiento y
machacamiento.
Se realiza lavado quirrgico + desbridamiento de
tejido necrtico en heridas de cara, se afrontan
colgajos locales y se suturan heridas con puntos
simples. En mano izquierda: se realiza lavado
quirrgico y osteotoma de restos seos de
falange amputada de D3. Se realiza transfusin
de hemoderivados y de plasma.

11/05/16: se recibe llamado de enfermera

paciente quien refiere salida de lquido
serosanguinolento por fosa nasal derecha. Sin
signos de hipertensin endocraneana.
12/05/2016: paciente con anemia severa (hb:
6.5g/dl), requiere optimizacin de sus niveles de
hemoglobina previo ser llevado a procedimiento
quirrgico.
15/05/16: paciente en horas de la noche se retir
frula de mano izquierda, se le explica
importancia de no quitar ni mojar o daar frula,
se indica a enfermera reposicionarla.
16/05/2016: paciente continua con fistula de
LCR activa, en ronda medica de hoy se considera
necesario
realizar
puncin
lumbar
como
tratamiento de LCR con resultados de cito
qumico de glbulos blancos segmentados, sin
presencia de bacterias Gram, cultivo de LCR
negativo.
*Disminucin de la HB y HTCTO: Anemia
*Aumento de monocitos, eosinofilos y neutrfilos:
respuesta autoinmune, infeccin bacteriana y/o
inflamacin.
GASES ARTERIALES DE INGRESO 09/05/16
OXIGENACION
FiO2: 0.21
PaO2/FiO2: 419 (no
hay
disfuncin
pulmonar)
PaO2: 88 mmHg (82- hiperoxemia
85)
SatO2: 96.9 % (92- hipersaturado
95)
DA-a:
93.80-88: 5.8 Difusin
del
gas
cmHg
normal
IA-a:
88/93.80: 0.8 Integridad
de
la
cmHg
membrana normal
VENTILACION
PCO2: 33.6 mmol/l Hipocapnia/hiperventil
(35-45)
acin
ESTADO ACIDO BASE
PH: 7.4 (7.35-7.45)
normal
HCO3: 21.50 mmol/l normal
(22-26)
PCO2: 33.6 mmHg disminuido
(35-45)
BE: -3.5 mmol/l
En el rango
*Equilibrio acido-base
MEDICAMENTOS ACTUALES1
Medicament
Funcin
o
Tramadol
Agonista puro no selectivo de
los receptores opioides , delta

Acetaminofen

Omeprazol

Enoxaparina

y kappa, con mayor afinidad por

los .
El Clorhidrato de Tramadol es
una molcula sinttica con
actividad analgsica central, es
un opioide atpico cuya accin
se explica por dos mecanismos:
uno como opioide dbil y un
mecanismo
monoaminrgico
sobre
sistemas
neuromoduladores
descendentes,
los
dos
mecanismos son sinrgicos.
Tanto el principio activo como
su metabolito M1 son agonistas
puros no selectivos, sobre los
receptores opioides , y .
Aumenta el umbral al dolor
inhibiendo las ciclooxigenasas
en el SNC, enzimas que
participan en la sntesis de las
prostaglandinas. Sin embargo,
no inhibe las ciclooxigenasas en
los tejidos perifricos, razn por
la cual carece de actividad
antiinflamatoria. Los efectos
antipirticos
tienen
lugar
bloqueando
el
pirgeno
endgeno
en
el
centro
hipotalmico regulador de la
temperatura
inhibiendo
la
sntesis de las prostaglandinas.
El calor es disipado por
vasodilatacin, aumento del
flujo sanguneo perifrico y
sudoracin.
Inhibicin especfica de la
enzima H+/K+ ATPasa, ubicada
en la superficie secretora de la
clula parietal gstrica.
El Omeprazol es un inhibidor de
la bomba de protones, que
acta al bloquear el paso final
de la produccin de cido
gstrico, al bloquear de manera
especfica e irreversible la
enzima H+/K+ ATPasa en el
medio cido de los canalculos
secretorios de la clula parietal,
donde se convierte en su forma
activa.
Inhibe
la
coagulacin
potenciando el efecto inhibitorio
de la antitrombina III sobre los

Acetazolamida

Ranitidina

Dipirona

factores IIa y Xa. Posee elevada

actividad
anti-Xa
y
dbil
actividad anti-IIa.
es un potente inhibidor de la
anhidrasa carbnica, efectivo
en el control de la secrecin de
fludos (por ejemplo, en algunos
tipos de glaucoma), en el
tratamiento
de
algunos
desrdenes convulsivos (p.ej.
epilepsia) y en la provocacin
de diuresis en casos de
retencin anormal de fludos
(por ejemplo, en el edema
cardaco). La acetazolamida es
una
sulfonamida
no
bacteriosttica que posee una
estructura qumica y unas
propiedades
farmacolgicas
muy
diferentes
de
las
sulfonamidas antibacterianas.
la ranitidia inhibe de forma
competitiva la unin de la
histamina a los receptores de
las clulas parietales gstricas
(denominados receptores H2)
reduciendo la secrecin de
cido basal y estimulada por los
alimentos, la cafena, la insulina
o la pentagastrina. La ranitidina
reduce el volumen de cido
excretado en respuesta a los
estmulos con lo cual, de forma
indirecta, reduce la secrecin
de pepsina. La ranitidina no
tiene ningn efecto sobre la
gastrina, ni afecta el vaciado, la
motilidad gastrica, la presin
intraesofgica, el peristaltismo
o las secreciones biliares y
pancreticas.
Es un analgsico-antipirtico
del grupo de las pirazolonas; se
considera
como
dervicado
soluble de la aminopirina y
comparte con sta los riesgos
de producir agranulocitosis.
Tambin
tiene
propiedades
antiinflamatorias
y
espasmolticas. Inhibe la accin
de la ciclooxigenasa, y en
consecuencia la sntesis de
prostaglandinas, accin que
parece explicar sus propiedades

Ciprofloxacina

Metrocloprami
da

Diclofenaco

analgsicas y antipirticas. Es
posible
que
su
efecto
analgsico tambin dependa de
una accin central. Por otro
lado,
relaja
y
reduce
la
actividad del msculo liso
gastrointestinal y uterino.
Bactericida. Interfiere en la
replicacin de ADN bacteriano
por inhibicin de la ADN-girasa
y topoisomerasa IV bacterianas.
Incrementa
la
motilidad
gstrica
sin
aumenta
las
secreciones
gstricas.
La
metroclopramida aumenta la
actividad colinrgica perifrica,
bien liberando acetilcolina en
las terminaciones nerviosas
postganglinicas,
bien
aumentando la sensibilidad de
los receptores muscarnicos
sobre el msculo liso. La
vagotoma no inhibe los efectos
de la metoclopramida sobre el
tracto
digestivo,
y
paradjicamente mientras que
dosis
bajas
del
frmaco
estimulan la actividad mecnica
del tracto digestivo, las dosis
elevadas la inhiben. Los efectos
de la metoclopramida sobre el
tono del esfnter esofgico
inferior, unidos a la mayor
velocidad del vaciado gstrico,
reducen el reflujo de gastro
esofgico. Como consecuencia
de todas estas acciones, el
resultado global es una notable
mejora y coordinacin de la
motilidad digestiva.
la inhibicin de las vas de las
ciclooxigenasas (COX-1 y COX2) vas.El mecanismo de accin
del diclofenac tambin puede
estar
relacionado
con
la
inhibicin de la prostaglandina
sintetasa.

EVALUACIN FISIOTERAPUTICA
17/05/2016
OBSERVACIN INICIAL: Durante la observacin
inicial se encuentra al paciente en decbito
supino con cabeza alineada miembro superior

izquierdo con frula en antebrazo y mano

cubierto de vendajes, el miembro inferior
izquierdo con fijador externo transarticular con 3
schanz proximales en fmur y 3 schanz distales
en tibia
SIGNOS VITALES: FC: 98 lpm PA: 144 /69 (81)
mmHg, Fr: 23 rpm SatO2: 94%
MECNICA VENTILATORIA2
Tipo de trax: Normal de adulto.
Patrn respiratorio: Costo-diafragmtico
de predominio diafragmtico
Auscultacin:
Murmullo
vesicular
disminuido en ambos campos pulmonares,
con presencia de sobre agregados de tipo
roncus a nivel apical.
Expansibilidad: disminuida en bases en
ambos campos pulmonares
MUSCULOS INTERCOSTALES: Evaluados
con notas de 3
DIAFRAGMA (fibras anteriores): Evaluado
con nota de 3.
ABDOMINALES: Evaluados con notas de 3
EVALUACIN DEL DOLOR3: En la evaluacin del
dolor, refiere dolor en la cara anterior (1/3 medio)
del brazo y mueca izquierda, a nivel lumbar y en
la cara anterior y posterior del MII, con una
intensidad de 3/10 al reposo y 7.5/10 al
movimiento de flexin y abduccin de hombro de
MSI y abduccin del MII, el cual lo califica como
inaguantable y de difcil descripcin, limitando la
realizacin de actividades de aseo, vestido,
desplazamientos y traslados con un puntaje total
de 35/100 segn el FAD.
EVALUACIN DE ESPASMOS4: El paciente
presenta espasmos en las fibras anteriores del
deltoides; bceps braquial y coracobraquial de
manera bilateral, musculo flexor radial y ulnar del
carpo, flexor superficial de los dedos. Extensor
radial y ulnar del carpo, extensor comn de los
dedos del antebrazo del miembro superior
derecho, a nivel de cara lateral del muslo y
gastrocnemios (cara medial y lateral) del
miembro inferior derecho.
SISTEMA TEGUMENTARIO5: Presenta cicatrices
quirrgicas, en la regin frontotemporal de 9 cms,
a nivel de del surco nasogeniano derecho de 4
cms y en el tercio distal del antebrazo izquierdo
3,7 cms longitud, en fase de proliferacin.
PERIMETRIA6
Punto
MSI
de
referen
cia
tubrcu
30

MSD

29

DIFEREN
CIA

1 cms

lo
mayor
del
humero
10 cms
27
25
2cms *
20 cms
25
23
2 cms *
30cms
20
18
2 cms *
MIEMBROS INFERIORES
Punto
de
DIFEREN
MII
MID
referen
CIA
cia
Trocant
er
mayor
52
54
2cms
del
fmur
10 cms
49
50
1 cms
20 cms
45
47
2 cms**
30cms
37
39
2 cms**
Polo
inferior
33
35
2 cms**
de la
patela
10 cms
30
32
2 cms**
20 cms
22
23
1 cms
*El paciente presenta edema en el brazo superior
izquierdo.
**El paciente presenta Atrofia en el miembro
inferior izquierdo
RANGO DE MOVILIDAD12
Sensaci
HOMBR
MSI
n final
O

vaco

vacio

vacio

vaco

090

090

900

020
0-40

vaco

Flexin
(0180)
Abducci
n
(0180)
Aducci
n
(1800)
Rotaci
n
interna
(0-70)
Rotaci
n
externa
(0-90)

MS
D

Sensaci
n final

0180

Firme
elstico

0180

Firme
elstico

1800

Firme
elstico

070

Firme
elstico

090

Firme
elstico

CODO Y ANTEBRAZO

vacio

1300

vacio

0130

--------

--------

---------

vacio
vacio

Extensi
n
(1500)
Flexin
(0150)
RODILLA

150
-0

Firme
elstico

0150

Firme
elstico

Flexin
0(0120
135)
Extensi
120-------n
0
CUELLO
(135DE PIE

Blandoelstico
Firme
elstico

010
010

Firme
elstico
Firme
elstico

Dorsiflex
in
Plantifle
xin

020
020

*En el pivote medio no es pertinente evaluar

movilidad articular por fijacin externa.
ETAPAS DEL CONTROL MOTOR: Por la
condicin actual del paciente no se pueden
evaluar las etapas del control motor.
MOVILIDAD DE LA PATELA14: conservada
PATRONES DE MOVIMIENTO15: los PDM fueron
evaluados a travs de las actividades funcionales.
Presenta patrones de movimientos buenos para el
MSD y regulares para el MSI con compromiso de
la
movilidad
funcionalidad,
velocidad
y
coordinacin; el pivote distal no es evaluable por
presencia del vendaje y de frula.
En el MID, presenta patrones de movimiento
buenos. Los patrones de cuello tronco superior e
inferior no son evaluables por las condiciones del
paciente.
SENSIBILIDAD7:
El
paciente
presenta
hiperalgesia en el nervio braquial cutneo lateral
superior (N.axilar) en MSI.
ACTIVIDAD REFLEJA8:

PATOLOGICA: ausente (Hoffman, clonus,

Babinsky).
OSTEOTENDINOSA:
presenta
normorreflexia
bicipital
en
MMSS,
hiperreflexia patelar en el MID.

TONO MUSCULAR9: El paciente presenta

normotona en miembros superiores y miembro
inferior derecho. No se evalu tronco superior e

inferior por las condiciones actuales del paciente

(restriccin del movimiento).

CF

CF
CF
CF
CF
CF
CF
CF

CF
CF
CF
CF

Escapula

MSI

AbductorSerrato
anterior
AdductorTrapecio
medio
Elevadores
Depresores
HOMBRO
Flexores
Abductores
Adductor
Horizontal
Rotadores
internos
Rotadores
externos
CODO Y
ANTEBRA
ZO
Flexores
Extensores
Supinadore
s
Pronadores

CD

FACILITADORES

MS
D
CF

10

CD

CD
CD

Personales

Edad, antecedentes
funcionales previos.

Apoyo y
relaciones

Apoyo por parte de

familiares.

Servicios

CD
CD
CD
CD
CD

BARRERAS

VALORACION MUSCULAR

EVALUACIN DEL CONTEXTO:

Personales

Servicios
CD
CD
CD
CD

El paciente presenta notas de CD para la

musculatura de escapula, hombro, codo y
antebrazo de MSI comparado con el MSD.
NOTA: La fuerza del miembro inferior derecho
fue evaluada por medio de los patrones de
movimiento. En miembro inferior izquierdo no es
posible evaluar valoracin muscular por fijacin
externa.
LONGITUD MUSCULAR11: El paciente presenta
retraccin a nivel del musculo pectoral mayor del
miembro superior izquierdo.
PRUEBAS
ESPECIFICAS
DE
HOMBRO10:
Pruebas especficas de hombro positivas para
Neer, maniobra de Jobe
lo cual sugiere
disminucin del espacio subacromial y tendinitis
del supraespinoso.
INDICE DE CAPACIDAD FUNCIONAL16: el
paciente es dependiente en actividades de
movilidad bsica, traslados bsicos, aseo
personal, vestido desplazamiento, balance y
continencia obteniendo un puntaje de 16/100 en
el ndice de capacidad funcional.

Afiliacin al sistema de
salud.
Atencin multidisciplinaria.
Acceso actual al servicio de
fisioterapia.
Falta de adherencia al
servicio de mdico y de
fisioterapia.
Actitud aptica frente a las
recomendaciones dadas.
Antecedentes (TCE y
subluxacin de hombro).
Consumo de alcohol
frecuente.
Demora en la autorizacin
de orden de material de
osteosntesis para la
realizacin de cirugas.

DIAGNSTICO FISIOTERAPUTICO: Paciente

de gnero masculino de 24 aos de edad con
diagnstico mdico de TCE moderado (Marshall
II), fistula de alto gasto de LCR, fractura maxilar
izquierda y piso de orbita bilateral, trauma ocular
bilateral, trauma toracoabdominal cerrado, Fx
expuesta de la difisis distal de fmur izquierdo
grado IIIA, amputacin FD de 3er dedo mano
izquierda. Presenta alteracin de la mecnica
ventilatoria por disminucin de la fuerza de los
msculos respiratorios. Presenta dolor en la cara
anterior (1/3 medio) del brazo y mueca
izquierda, a nivel lumbar y en la cara anterior y
posterior del MII, con una intensidad de 3/10 al
reposo y 7.5/10 al movimiento de flexin y
abduccin de hombro de MSI y abduccin del MII,
el cual lo califica como inaguantable y de difcil
descripcin,
limitando
la
realizacin
de
actividades de aseo, vestido, desplazamientos y
traslados con un puntaje total de 35/100 segn el
FAD. Presenta espasmos en las fibras anteriores
del deltoides; bceps braquial y coracobraquial de
manera bilateral, musculo flexor radial y ulnar del
carpo, flexor superficial de los dedos. Extensor
radial y ulnar del carpo extensor comn de los
dedos del antebrazo del miembro superior
derecho, a nivel de cara lateral del muslo y
gastrocnemios (cara medial y lateral) del
miembro inferior derecho. Presenta cicatrices
quirrgicas en regin frontotemporal de 9 cms, en

el surco nasogeniano derecho de 4 cms y en el

tercio distal del antebrazo izquierdo de 3,7 cms
longitud, en fase de proliferacin. Presenta
hiperalgesia en la zona inervada por el nervio
cutneo braquial lateral superior del brazo
izquierdo. Presenta hiperreflexia patelar en el
MID. Presenta notas de CD para la musculatura
de escapula, hombro, codo y antebrazo de MSI.
Retracciones a nivel del musculo pectoral mayor
del MSI, isquiotibiales. Disminucin de la
movilidad articular en pivote proximal y medio de
MSI.
Presenta
patrones
de
movimientos
buenos para el MSD y regulares para el MSI con
compromiso de la movilidad funcionalidad,
velocidad y coordinacin; pivote distal no es
evaluable por presencia del vendaje y de frula.
En MID presenta patrones son buenos. Pruebas
positiva de Neer y de Jobe, lo cual sugiere
disminucin del espacio subacromial y tendinitis
del supraespinoso. El paciente es dependiente
para la realizacin de las actividades de
movilidad bsica, traslados bsicos, aseo
personal, vestido desplazamiento, balance y
continencia. Lo cual restringe su rol familiar,
laboral, recreativo y social.
PRONOSTICO
El politraumatismo es un conjunto de mltiples
lesiones traumticas producidas por un mismo
accidente y que suponen, aunque solo sea una de
ellas, riesgo vital para el paciente. Una de las
primeras causas son los traumas de alta energa,
como los atropellos, accidentes de trnsito,
precipitaciones de una altura superior a los tres
metros y aplastamientos.
Cuando se producen fracturas grado III, la
limpieza y el desbridamiento deber ser
exhaustivos. Adems hay dos posibilidades de
tratamiento: la fijacin interna o estabilizacin
mediante fijador externo a travs de la
articulacin. La fijacin externa, es considerada el
tratamiento
de
eleccin
por
muchos
traumatlogos,
teniendo
como
principal
desventaja el gran volumen del sistema y las
infecciones frecuentes en el trayecto de los
clavos
percutneos,
pseudoartritis
y
consolidaciones viciosas. Puede ser usado como
mtodo de tratamiento temporal o definitivo.
La incidencia de lesion vascular asociada a
fractura de femur distal es relativamente baja, a
pesar de que en el hueco popliteo los vasos se
encuentran fijados en el hiato del aductor mayor
y el arco del soleo. El pronstico funcional de las
fracturas
abiertas
depende
entonces
del
compromiso de las partes blandas y de la
presencia o no de infeccin.
En cuanto a las complicaciones ms comunes del
proceso de tenorrafia a nivel de los tendones

flexores estn los cambios anatmicos mnimos

dentro del tnel fibroso, los cuales pueden
ocasionar limitacin de la excursin del tendn y
comprometer la funcin (movilidad articular).
En este caso, el paciente no presenta infecciones
en LCR, no ha presentado deterioro neurolgico;
el neumoencfalo se ha resuelto de forma
satisfactoria, lo cual son factores de buen
pronstico. Sin embargo, la no realizacin del
manejo definitivo, (material de osteosntesis),
altera la biomecnica del MII, como lo es el valgo
de la rodilla con rotacin interna.
PRONOSTICO FUNCIONAL: En el paciente, en
la historia se reporta poca adherencia al
tratamiento mdico, por lo cual no permite la
resolucin de la fistula nasal de alto gasto,
generando alteraciones como cefalea, vomito,
produciendo la permanencia en decbito supino,
lo cual produce desacondicionamiento fsico,
disminuyendo la funcionalidad de los segmentos
corporales indemnes. La realizacin de ejercicio
teraputico ayuda a disminuir ese deterioro,
ayuda en los procesos de reparacin de los
diversos
tejidos
comprometidos.
Factores
facilitadores como la edad del paciente y
condicin fsica previa ayudan en su proceso de
recuperacin y posterior marcha con muletas.
OBJETIVOS:
A corto plazo: El paciente realizara la movilidad
bsica en cama de manera independiente.
Mediano plazo: El paciente podr realizar la
marcha de manera semiindependiente por
terrenos planos con ayuda externa (muletas) en
un plazo de 4 a 6 semanas.
Largo plazo: El paciente podr realizar la marcha
de manera semiindependiente por terrenos
planos con ayuda externa (muletas) y apoyo total
de peso en un plazo de 8 a 10 semanas.
ESPECFICOS:
Mejorar la mecnica ventilatoria
Disminuir el dolor
Disminuir los espasmos musculares
Mejorar los patrones de movimiento
Mejorar la longitud muscular
Mejorar la movilidad articular
Mantener
y
mejorar
la
integridad
tegumentaria
Mantener y mejorar la fuerza muscular
Entrenamiento funcional en movilidad
bsica en cama, traslados bsicos y
desplazamientos
Retroalimentar a la familia sobre movilidad
bsica en cama, traslados bsicos,
desplazamientos y los cuidados necesarios
de T.A
BIBLIOGRAFIA

1. Vademecum. Consultado Abril 11 de 2015.

Disponible en: http://www.vademecum.es/
2. Cristancho W. Fisiologa respiratoria. Lo
esencial en la prctica clnica. Bogot:
Editorial el manual moderno; 2004.
3. Sandoval MC, Camargo DM. Diseo y
evaluacin de un instrumento para la
medicin del dolor en fisioterapia. RevIberoam
Fisioterapia Kinesiologa. 2002;5:31-47.
4. Travell
J,
Simons D. Dolor y disfuncin
miofascial: el manual de los puntos gatillo.
2ed. Espaa: panamericana; 2002.
5. Cristancho W. Fundamentos de fisioterapia
respiratoria y ventilacin mecnica. Bogot:
Editorial el manual moderno; 2008.
6. Gonzlez J. Arenas O. Semiologa de los signos
vitales: Una mirada novedosa a un problema
vigente. Arch Med Manizales. 2012;12(2):221240.
7. Sahrmann S. Diagnosis by the Physical
Therapist-A prerequisite for treatment: A
special
communication.
PHYS
THER.1988;68:1703-170
8. OSullivan
S,
Schmitz
T.
Physical
Rehabilitation: assessment and treatment.
Philadelphia. 4th ed. F.A Davis Company; 2001.
Kendall F, Kendall ME, Geise P, McIntyre M,
Romani W. Msculos, pruebas funcionales,
postura y dolor. 5 ed. Madrid: Marbn libros,
2007.
9. Hislop H, Montgomery J. Pruebas funcionales
musculares. 6ed. Madrid: Marbn libros, 2002.
10. Palmer L, Epler
M. Fundamentos de las
tcnicas de evaluacin musculoesqueltica.
Barcelona: Paidotribo; 2002.
11. Voss E. Ionta M, Myers B. Facilitacin
Neuromuscular Propioceptiva Patrones y

Tcnicas. Tercera Edicin. Argentina: Editorial

Panamericana. 2004.
12. Norkin CC, White DJ. Measurement of joint
motion a guide to goniometry. FA Davis
Company. 3a ed. Estados Unidos. 2003.
13. Rivera J, Camargo D, Aguirre C, Camargo N,
Castro M, Chiquillo M, Mantilla M, et al.
Sistema de evaluacin para medir la
capacidad funcional en la realizacin de las
actividades bsicas cotidianas en individuos
con
deficiencias
neurolgicas,
neuromusculares y osteomusculares. Salud
UIS. 1998; 29: 23-31.
14. lvarez C, Mora N, Gonzlez R. Parlisis facial
perifrica: enfoque desde la medicina fsica y
rehabilitacin en Costa Rica. Revista mdica
de costa rica y centroamerica.2015;615:249255.
15. Gobierno federal. Diagnostico y manejo de la
parlisis de Bell. Mxico. Cenetec: 1-36.
16. Kisner C, Colby L.A. Ejercicio Teraputico.
Fundamentos y tcnicas. Filadelfia. 1996.
(TFNP).
17. Cameron
MH.
Agentes
fsicos
en
rehabilitacin. De la investigacin a la
prctica. Cuarta ed. Barcelona, Espaa:
Elsevier. 2014; 129-169.
18. Downie
PA.
Cash,
neurologa
para
fisioterapeutas.
4a
ed.
Mdica
Panamericana: Buenos Aires. 1989.
19. Hall C, Brody L. Therapeutic Exercise.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
1999
20. Manikandan,
N.
Effect
of
facial
neuromuscular
re-education
on
facial
symmetry in patients with Bells palsy: a
randomized: controlled trial. Clin Rehabil,
2007; 21: 338- 343.