Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

LA ULCERA

ASIGNATURA:
ATENCION DE MEDICAMENTO ESENCIALES
INVESTIGADORES:
JESSICA ESCUDERO

CARRERA:
FARMACIA
CICLO:
IV
DOCENTE:
LUIS ALBERTO PACHAS

CHINCHA - PERU - 2016

ndice
LAS LCERAS
1. Definicin.2. Clasificacin de las lceras.3. Causas.-

4
7
7

4.
5.
6.
7.
8.
9.

Sntomas de una lcera

Complicaciones de una lcera.Diagnstico de una lcera
Tratamiento de una lcera
Incidencia
Factores.-

7
8
9
10
12
13

Conclusin

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Bibliografa

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Introduccin

Muchas veces la proteccin de las paredes del estmago contra el cido clorhdrico (HCL), no es
suficiente y puede ocurrir que el jugo gstrico digiera la pared estomacal provocando llagas o lceras.
Las lceras por presin son reas de piel lesionada por permanecer en una misma posicin durante
demasiado tiempo. Comnmente se forman donde los huesos estn ms cerca de la piel, como los
tobillos, los talones y las caderas. El riesgo es mayor si est recluido en una cama, utiliza una silla de
ruedas o no puede cambiar de posicin. Las lceras por presin pueden causar infecciones graves,
algunas de las cuales pueden poner la vida en peligro. Son ideas que se trataran en el presente
informe.

LAS LCERAS

1.-Definicin.Una lcera o llaga (del latn ulcus) es toda lesin abierta de la piel o membrana mucosa con prdida
de sustancia. Las lceras pueden tener origen y localizacin muy variada. Las ms frecuentes son las
que afectan a la pared del estmago o duodeno, llamadas lceras ppticas.
La lcera, es una enfermedad caracterizada por la presencia de una lesin profunda localizada en la
mucosa del estmago (lcera gstrica) o del duodeno (lcera duodenal). Se produce como resultado
del desequilibrio entre los factores agresivos y los factores defensivos de la mucosa gastroduodenal,
por lo que esta pierde su integridad.
En el desarrollo de la lcera juegan un papel muy importante la secrecin cida y el jugo gstrico, ya
que en ausencia de cido no existira lcera. Adems, hay una buena correlacin entre el tratamiento
antisecretor y la cicatrizacin de la lcera. Sin embargo, la enfermedad solo se produce cuando hay
una alteracin de los mecanismos defensivos de la mucosa, originada por factores agresivos externos.
De entre estos factores, los ms importantes son losantiinflamatorios no esteroideos (AINES) y una
bacteria llamada Helicobacter pylori, de forma que la presencia de la bacteria se confirma en el 95%
de las lceras duodenales, y en el 70% de las lceras gstricas.
La bacteria es extremadamente frecuente en pases en desarrollo, donde el 80% de la poblacin la
tiene. En pases desarrollados tambin es muy frecuente, apareciendo en el 20-50% de la poblacin.
Adems de la lcera pptica, tambin puede producir gastritis (que generalmente precede a la lcera),
dispepsia o linfoma, pero la mayora de los infectados por esta bacteria no tienen sntomas y, por lo
tanto, no necesitarn tratamiento.
Aparte del Helicobacter pylori y la ingesta de AINES, hay tambin otros factores que se asocian a la
enfermedad como el consumo de tabaco, el aumento de secrecin gstrica frente a los alimentos en el
caso de las lceras duodenales, los antecedentes familiares (que estn presentes en el 20-50% de los
casos), o el grupo sanguneo O (que tiene un 30% ms de riesgo). En algunos casos no se sabe el
motivo de aparicin de la lcera; esto pasa en el 10% de las lceras gstricas.
La lcera es una enfermedad muy frecuente que afecta al 10% de la poblacin, y tiene mayor
incidencia sobre las personas cuya edad oscila entre los 55 y los 65 aos, siendo rara su aparicin
antes de los 40 aos. Aunque hace aos eran ms frecuentes las lceras gstricas, actualmente son
ms comunes las duodenales
2.-Clasificacin de las lceras.4

Pptica: Son lesiones en la mucosa del estmago, esfago o duodeno (el primer sector del intestino
delgado). En este caso, pueden ser: gstricas (afectando el estmago) y duodenales. Las causas de
aparicin pueden responder a la ingesta de ciertos medicamentos (como ibuprofeno y aspirina) o la
aparicin de la bacteria Helicobacter pylori, causa muy comn en la mayora de los casos. Se estima
que afecta a 1 de cada 10 personas en algn momento de su vida.
Cutneas: Aparecen sobre la piel, pudiendo surgir en cualquier parte (rostro, brazos, piernas, pies,
etc.). Existen varios tipos segn su origen:
a) Varicosa: Son las ms comunes. Se producen en las extremidades inferiores (piernas), al
obstruirse alguna vena o capilar sanguneo, causando molestias.
b) Postflebticas: se trata de lceras profundas, irregulares, mltiples, de peor pronstico que las
varicosas.
c) Vasculares arteriales: Se debe a la interrupcin del flujo sanguneo dentro de las arterias.
d) Neuropticas: Ocurre como consecuencia de la alta sensibilidad de los tejidos, apareciendo
comnmente en casos de personas que tienen diabetes, espina bfida o lesiones nerviosas.
e) Iatrognicas: Se produce por el roce con ciertos elementos raspantes. Son de escasa
gravedad, y se cicatrizan en un plazo relativamente corto.
f) Tumorales: Son producidas por algn tipo de tumor (maligno generalmente).
g) Por presin: Ocurre en los casos en los que una persona se encuentra sin movilidad por largo
tiempo (por ejemplo como consecuencia de una operacin), y se produce sobre reas expuestas
a gran presin durante un tiempo considerable. Puede ser: 1) Por insuficiencia venosa
(producindose la aparicin de vrices en las extremidades inferiores); 2) Por una infeccin (Ej.:
la lcera de Buruli).
Bucal: Ocurren en el interior de la boca, como consecuencia de la ingesta de determinadas comidas
picantes o a temperaturas muy elevadas. La consecuencia tpica es la aparicin de aftas o llagas.
Corneal: Afecta a la crnea (es decir, la parte frontal del ojo, que cubre la pupila, el iris y la cmara
anterior del ojo), produciendo traumatismos, visin disminuida o borrosa.
Genital: Afectan los rganos genitales, provocndose lesiones, inflamacin y secrecin de mucosa,
dolores, y endurecimiento de la zona afectada (en ocasiones). En la mayora de los casos son
producto de enfermedades de transmisin sexual como el herpes genital, sfilis, hongos,
Linfogranuloma venreo, etc.

Intestinal: Se produce la irritacin del intestino grueso y/o delgado, como consecuencia de un
proceso infeccioso (bacterias o virus), por la ingesta de determinados medicamentos (como
anticoagulantes, anticonceptivos, diurticos) o causas tumorales (por ejemplo, metstasis intestinal).

3.-Causas.Entre las causas ms comunes de una lcera gstrica se encuentran las siguientes:

Una elevada produccin de cidos estomacales.

Una alteracin de los movimientos del estmago.
Presencia de la bacteria Helicobacter pylori en el estmago.
La toma de determinados medicamentos como, por ejemplo, los antiinflamatorios no

esteroideos, el cido acetilsaliclico o los corticosteroides.

El estrs.
El sndrome de Zollinger Ellison, una enfermedad que segrega altos niveles de la hormona
gastrina.

4.-Sntomas de una lcera.El sntoma ms frecuente de la lcera pptica es el dolor abdominal; se trata de una sensacin que el
paciente describe como ardor, dolor lacerante, o sensacin de hambre dolorosa. Tpicamente aparece
entre 1,5 y 3 horas despus de las comidas, y se alivia con la ingesta de alimentos o con la toma de
anticidos. Tambin es muy caracterstica la presencia del dolor durante la noche despertando al
paciente, entre las doce y las 3 de la maana.
A menudo puede haber otros sntomas acompaantes como distensin abdominal, intolerancia a las
grasas, eructos, prdida de peso, nuseas y vmitos (estos ltimos sobre todo en las lceras
gstricas).
Algunos pacientes no presentan ningn sntoma y la enfermedad se manifiesta por primera vez como
una de sus complicaciones (perforacin, hemorragia).
La historia natural de la lcera es la de su cicatrizacin espontnea y posterior recurrencia, de forma
que el 80-90% de los pacientes tendrn una recurrencia a los dos aos. Con los medicamentos
disponibles en la actualidad, la tendencia es padecer un nico brote sin recurrencias posteriores.

5.-Complicaciones de una lcera.La aparicin de una lcera puede conllevar alguno de los siguientes problemas o complicaciones:

Hemorragia digestiva
Es la complicacin ms frecuente de la lcera, apareciendo en el 20% de los pacientes con la
enfermedad, normalmente en los pacientes de ms de 50 aos. Adems, esta complicacin
constituye la causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta en la poblacin. El sangrado
suele ser indoloro y se diagnostica por endoscopia, que sirve, adems, para esclerosar

(endurecer un rgano o tejido) la lcera sangrante y detener por lo tanto la hemorragia.

Perforacin
La perforacin aguda de la lcera a la cavidad peritoneal ocurre en el 6-10% de los casos. Se
perforan con ms frecuencia las lceras duodenales que las gstricas, y la clnica suele
consistir en un dolor intenso sbito que se extiende a todo el abdomen debido a la salida del
contenido cido intestinal hacia la cavidad peritoneal, lo que produce su irritacin (peritonitis
qumica). La pared abdominal se contrae y endurece produciendo el llamado abdomen en
tabla. Al hacer una radiografa se observar aire libre en la cavidad peritoneal

(neumoperitoneo). El tratamiento es quirrgico.

Penetracin
La penetracin de la lcera consiste en su perforacin hacia un rgano vecino, de forma que
penetra en l. Lo ms frecuente es que una lcera duodenal penetre en el pncreas, aunque
tambin se pueden penetrar otros rganos. Se suele manifestar como un cambio en los
sntomas habituales de la lcera y con escasa respuesta a los tratamientos. El tratamiento de

esta complicacin es quirrgico.

Obstruccin (estenosis pilrica)
Se trata de la obstruccin de la salida del orificio gstrico hacia el resto del intestino (ploro)
debido a la lcera. Aparece en el 2% de las lceras y se manifiesta con vmitos, saciedad
precoz, prdida de peso, aumento del dolor abdominal despus de comer, etc. El diagnstico
definitivo lo dar la endoscopia, y el tratamiento ser quirrgico.

6.-Diagnstico de una lcera.Aunque las caractersticas del dolor pueden ser muy tpicas de lcera, hay que realizar pruebas
complementarias para su visualizacin y diagnstico, ya que son muchas las enfermedades que
cursan con dolor abdominal.

Exploracin fsica
La exploracin fsica suele ser normal en los pacientes que tienen una lcera no complicada;
pueden sentir dolor con la palpacin profunda del abdomen, pero este es un dato muy poco
especfico. Sin embargo, hay que investigar signos que pueden revelar la existencia de alguna
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complicacin, como palidez en el caso de una hemorragia, o abdomen duro en el caso de una
perforacin. Adems, hay que buscar signos de enfermedades asociadas (cardiacas,

respiratoria o hepticas), que aumentan el riesgo de padecer complicaciones.

Radiografa con contraste
En esta tcnica se emplea el bario para la visualizacin de las imgenes sugestivas de lcera,

identificndose el 70% de los casos.

Endoscopia
Es el mtodo ms fiable para el diagnstico pero no es la prueba que se realiza de rutina,
reservndose solo para casos dudosos, para aquellos casos en los que en la radiografa no se
observa la lcera pero existe una fuerte sospecha, o para pacientes con hemorragia digestiva.
En el caso de lceras gstricas es obligado realizar una endoscopia y tomar muestras de los
bordes de la lcera, ya que hay que excluir la posible existencia de lesiones malignas, que son

ms frecuentes en las lceras gstricas que en las duodenales.

Deteccin de Helicobacter pylori
Debido a la relacin entre esta bacteria y la lcera, hay que determinar si existe infeccin de la
bacteria, para lo que se emplear el test del aliento, o a travs de una muestra de mucosa

gstrica si se ha realizado endoscopia.

Anlisis de la secrecin cida gstrica
En ocasiones hay que realizar estudios de la secrecin gstrica basal y en respuesta a
alimentos, as como determinaciones de gastrina (hormona que estimula la secrecin de cido
clorhdrico). De esta forma, se descartan algunas situaciones en las que la clnica se debe a
estados de aumento de la secrecin cida o tumores productores de gastrina (sndrome de
Zollinger-Ellison), que producen una falta de respuesta al tratamiento habitual.

7.-Tratamiento de una lcera.Una lcera puede tratarse con medicamentos o quirrgicamente. Veamos ambos:
Tratamiento mdico
Actualmente son muchos los frmacos que pueden emplearse para la enfermedad ulcerosa. Algunos
de los ms importantes son los siguientes:
Anticidos: se administran una hora despus de las comidas, y son tiles para el alivio del
dolor. Se usan el hidrxido de aluminio y el hidrxido de magnesio.
Antagonistas de los receptores H2: entre ellos se encuentran la cimetidina, ranitidina o
famotidina, y su accin se basa en la inhibicin de la secrecin cida.
Agentes protectores de la mucosa: el sucralfato se emplea una hora antes de las comidas y
al acostarse. Tambin pertenece a este grupo el bismuto coloidal.
Prostaglandinas sintticas: enprostil y misoprostol; destacan sobre todo en la prevencin de
las lceras asociadas a la toma de AINES.
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 Inhibidores de la bomba de protones: son los antisecretores de cido ms potentes, y los

ms empleados. A este grupo pertenece el omeprazol, lansoprazol, pantoprazol y rabeprazol, y
deben administrarse 30 minutos antes de las comidas.
Recomendaciones teraputicas
Adems del alivio sintomtico que consiguen los frmacos sealados, para el tratamiento de la lcera
actualmente se recomienda erradicar el Helicobacter pylori, es decir, aquellos pacientes que estn
infectados por la bacteria debern tomar antibiticos (amoxicilina y claritromicina) junto con omeprazol
durante 1-2 semanas.
Posteriormente a esta terapia de erradicacin, el paciente deber tomar un inhibidor de la bomba de
protones o un antagonista de los receptores H2 durante 8 semanas si la lcera es gstrica. En caso
de tratarse de una lcera duodenal no hace falta que tome ningn frmaco despus de la
erradicacin, salvo que tenga sntomas o haya tenido una hemorragia digestiva, en cuyo caso tomar
lo mismo que para la lcera gstrica pero durante 4-6 semanas.
Tratamiento quirrgico
Debido a la gran eficacia del tratamiento mdico de la lcera, la ciruga queda reservada para unas
pocas situaciones: la presentacin de alguna complicacin como hemorragia o perforacin, en
aquellos casos en los que no se pueda descartar un componente maligno y ante la presencia de una
lcera refractaria, es decir, aquella lcera que no ha cicatrizado tras ms de 12 semanas de
tratamiento mdico correcto.
Son muchas las tcnicas empleadas para el tratamiento quirrgico, clsicamente la lcera gstrica se
trataba con resecciones del estmago y la lcera duodenal mediante vagotoma (tcnica en la que se
seccionan nervios implicados en la secrecin cida, de forma que esta disminuye).

8.-Incidencia.La lcera gstrica, es una de las enfermedades ms frecuentes del estmago. Otras enfermedades
estomacales frecuentes son, adems de la lcera de estmago, la lcera duodenal, la dispepsia y la
gastritis (inflamacin de la mucosa gstrica). Actualmente es ms frecuente la lcera duodenal que la
lcera de estmago.

Normalmente, las lceras de estmago aparecen entre los 50 y los 70 aos de edad y la mayor parte
de los afectados suele sufrir lceras recurrentes. Otro nombre que recibe este tipo de afeccin, es el
de enfermedad ulcerosa. La historia familiar de lcera de estmago es un factor de riesgo para
desarrollar la enfermedad.
La lcera de estmago (lcera gstrica) puede tener diversas causas. La patognesis (el origen de la
enfermedad) comn a todas ellas es la perturbacin del equilibrio entre los mecanismos agresivos y
protectores de la mucosa del estmago.
La mucosa del estmago que reviste todo el interior del estmago, es la encargada de producir los
jugos gstricos. Las clulas parietales de las glndulas mucosas de la pared gstrica producen la
secrecin cida del estmago y las clulas principales y clulas mucosas producen enzimas(protenas
que ayudan a los procesos bioqumicos) necesarias para la digestin.
Otro producto de la mucosa estomacal es el moco alcalino que protege al estmago de los agresivos
cidos gstricos. Este moco neutraliza el cido clorhdrico del jugo gstrico y de esta manera se evita
una autolisis o autodigestin. Este equilibrio puede verse afectado tanto por factores endgenos
(producidos por el propio cuerpo) como exgenos (externos). Actualmente, se considera que los
principales factores que actan sobre este equilibrio son la infeccin la bacteria Helicobacter pylori y
los antiinflamatorios.

9.-Factores.

Factores endgenos
Formacin excesiva de cido gstrico
Las personas que tienen una lcera gstrica en la regin de salida del estmago (ploro) o que
tienen al mismo tiempo lcera gstrica y lcera duodenal, producen a menudo demasiados
cidos gstricos.
Alteraciones de los movimientos estomacales
La alteracin del movimiento del estmago (perturbaciones de la motilidad peristltica) se
acepta cada vez ms como una de las causas esenciales de las lceras gstricas. Un papel
fundamental al respecto lo desempea la coordinacin de movimientos entre la regin de la
salida del estmago y el duodeno, conectado directamente con el estmago.
En las personas afectadas por una perturbacin de estos movimientos los alimentos slidos se
evacuan retardadamente. Al mismo tiempo retorna al estmago alimento mezclado con cido
procedente del duodeno. Por esta razn, la mucosa del estmago se ve expuesta a los cidos
biliares con lo que puede producirse una lcera.
Defecto del factor de crecimiento epidrmico
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En algunos pacientes con lcera de estmago se observa una menor produccin del factor de
crecimiento epidrmico. Se trata de una protena que fomenta la reparacin de los daos de la
mucosa del estmago e inhibe la produccin de cidos gstricos. Un defecto de este factor de
crecimiento favorece, por tanto, la formacin de lceras gstricas.
Sndrome de Zollinger Ellison e hiperfuncin de la glndula paratiroides
Entre los raros factores endgenos que pueden conducir a la formacin de una lcera de
estmago se encuentran el sndrome de Zollinger Ellison y la hiperfuncin de la glndula
paratiroides.
El sndrome de Zollinger Ellison es un exceso de la hormona gastrina producida por un
tumor(gastrinoma). La gastrina favorece a su vez una sobreproduccin de cidos en el
estmago, lo que puede dar lugar a una lcera gstrica.
En el caso de una hiperfuncin de la glndula paratiroides (hiperparatiroidismo) se produce un
exceso de calcio. El calcio estimula las clulas que segregan gastrina. De este modo, una
hiperfuncin de la glndula paratiroides aumenta a su vez la produccin de cidos en el

estmago, lo que puede provocar la formacin de una lcera de estmago.

Factores exgenos
Helicobacter pylori
La infeccin con la bacteria Helicobacter pylori es la principal causante de una inflamacin
crnica de la mucosa del estmago, es decir, de una gastritis. Entre las enfermedades
secundarias o complicaciones de una gastritis, tambin se halla la formacin de lceras de
estmago (lcera gstrica). El Helicobacter pylori se halla en aproximadamente el 80% de las
personas afectadas por lcera gstrica. En Espaa se estima que el 40% de la poblacin
podra estar infectada por esta bacteria. Por otro lado, estas bacterias pueden tenerlas con
frecuencia personas que no desarrollan nunca una lcera de estmago y que tampoco
presentan sntomas. Solo entre el 10 y el 20% de los afectados por esta bacteria acabaran
sufriendo una lcera de estmago o duodeno.
Medicamentos
Algunos tipos de medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) pueden ser
lacausa de que se produzca una lcera de estmago. Estos medicamentos se prescriben en
enfermedades reumticas inflamatorias, pero tambin se emplean como analgsicos y
antitrmicos para el dolor o la fiebre. Otros analgsicos no esteroideos como el cido
acetilsaliclico daan la mucosa del estmago y pueden provocar inflamaciones y lceras.
Los AINES obstaculizan la secrecin de una enzima que transforma los cidos grasos del
metabolismo celular en prostaglandina. Las prostaglandinas (cidos grasos oxigenados
provenientes del metabolismo del cido araquidmico) son hormonas que protegen la mucosa
gstrica porque inhiben la emisin de cidos. Favorecen tambin la formacin de radicales de
oxgeno (formas dainas del oxgeno) que, a su vez, favorecen la formacin de una lcera de
estmago. Por esta razn, se recomienda consultar siempre a un mdico sobre la ingesta de
AINES durante un prolongado espacio de tiempo, para estimar el posible riesgo de una lcera
de estmago.
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La cortisona puede favorecer la formacin de una lcera de estmago. En el caso de un

tratamiento con cortisona, la formacin de lceras de estmago depende en realidad de la
duracin y de la cantidad de cortisona prescrita. En tratamientos inferiores a 30 das o en caso
de una dosis de cortisona inferior a 1 gramo, la formacin de lcera de estmago es ms bien

improbable.
Factores psquicos / estrs
Las personas que sufren depresin son ms propensas a desarrollar lceras de estmago. Lo
mismo sucede con aquellas personas que estn sometidas a un alto nivel de estrs, ya sea
profesional o privado. Determinadas situaciones de shock y estrs agudas, como accidentes y

operaciones quirrgicas, pueden provocar una lcera de estmago.

Tabaco y alcohol
Hasta ahora no se ha podido demostrar una relacin directa entre el consumo de tabaco y
dealcohol y la formacin de una lcera de estmago. No obstante, s se sabe que fumar
favorece la produccin nocturna de cidos gstricos. El alcohol de alta graduacin produce
inflamaciones superficiales de la mucosa del estmago. Tanto la nicotina como el alcohol son,
por tanto, capaces de alterar el equilibrio entre los factores agresivos (cidos gstricos) y los
factores protectores (una mucosa del estmago sana).
Los sntomas de la lcera de estmago (lcera gstrica) pueden ser muy variados. A menudo
se siente una presin y un dolor en la regin del epigastrio debido a una lcera de estmago
(epigstrico significa que afecta a la zona superior del estmago).
Los dolores en una lcera de estmago pueden trasladarse en direccin al esternn, bajo
vientre o incluso a la espalda. En algunos afectados, el dolor es activado por la ingesta de
alimentos, en otros esa misma ingesta mitiga el dolor. Tanto los pacientes con lcera gstrica
como con lcera duodenalse quejan del dolor cuando el estmago est vaco, que se presenta
normalmente por la noche.
Las personas con lceras de estmago pueden padecervmitos. Esto ocurre, por ejemplo, en
las lceras prximas a la entrada del intestino o ante la intolerancia a determinadosalimentos.
Como consecuencia del vmito, de la intolerancia a determinados alimentos o de un aumento
del dolor con la ingesta de alimentos, estos pacientes pierden mucho peso. Si se producen
hemorragias gstricas, estas se manifiestan bien como hematemesis (vmito de sangre) o
comoevacuacin de heces negruzcas (defecacin de aspecto alquitranado), por la adicin de
sangredigerida.
Si una lcera de estmago no provoca ningn sntoma, el mdico nicamente podr detectarla
por casualidad cuando est efectuando otros anlisis. En personas que toman determinados
analgsicos (antiinflamatorios no esteroideos o cido acetilsaliclico), las lceras de estmago
no presentan ningn sntoma en la mitad de los casos.

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Conclusin
Para prevenir una lcera de estmago se recomienda suprimir todas las comidas y bebidas que
puedan irritar el estmago y sean de difcil digestin. Es el caso de los alimentos muy picantes y
calientes, del alcohol de alta graduacin o del caf. Puesto que la tolerancia de la mayora de las
bebidas y comidas depende en gran medida de cada persona, es importante que los afectados
porlcera gstrica comprueben ellos mismos qu ingieren y en qu cantidad.
En una lcera de estmago causada por la bacteriaHelicobacter pylori, el agente patgeno debe ser
eliminado utilizando medicamentos. En caso contrario, la lcera gstrica puede reproducirse.
Aquellas personas que toman regularmente medicamentos que daan al estmago (antiinflamatorios
no esteroideos o cido acetilsaliclico), deberan consultar con su mdico para dejar de consumirlos y
discutir sobre las alternativas que existen o iniciar tratamiento con un protector gstrico.
Una lcera de estmago se puede producir por estrs. Para prevenir este tipo de lceras es
recomendable disminuir la carga estresante.

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Bibliografa

Harrison. Manual de Medicina; Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson; 17 Edicin;

2010; McGraw Hill-Interamericana Gral.

Medicina Interna; Farreras Rozman; 16 Edicin; 2008; Elsevier.

Protocolo teraputico de la lcera pptica. Y. Ber Nieto.Medicine - Programa de Formacin

Mdica Continuada Acreditado, Volume 11, Issue 3, February 2012, Pages 179-182.

lcera pptica. Y. Ber Nieto. Medicine - Programa de Formacin Mdica Continuada Acreditado,

Volume 11, Issue 3, February 2012, Pages 137-141

lcera pptica, AINEs y Helicobacter. J.M. Abdo-Francis.Revista de Gastroenterologa de

Mxico, Volume 78, Supplement 1, August 2013, Pages 8-9

Gua clnica de la lcera pptica. Asociacin Espaola de Gastroenterologa.

Sociedad Espaola de Patologa Digestiva.

Onmeda International

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