DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Regiones del abdomen:

Alrededor el 30-40% de los casos no tienen etiologa demostrable.

El abdomen agudo se define como un sndrome clnico con signos y sntomas agudos referidos al abdomen, de
los cuales el dolor abdominal es el predominante, y que requiere una conducta diagnostica o teraputica rpida.
Un dolor de horas o unos pocos das de duracin (menor a 7), que ha empeorado desde su aparicin, es agudo. Un
dolor abdominal que ha persistido sin cambios durante semanas o meses, es crnico. El dolor que no se ajusta a
ninguna categora es subagudo.
El dolor abdominal inespecfico (DAI) es el motivo de consulta ms frecuente, y suele confundirse con la
apendicitis aguda (25%) y la colecistitis aguda (10%).
Otra definicin: SINDROME CLNICO CON SIGNOS Y SNTOMAS REFERIDOS AL ABDOMEN, DE LOS CUALES EL DOLOR
ABDOMINAL ES EL PREDOMINANTE, Y QUE REQUIERE UNA CONDUCTA DIAGNSTICA O TERAPUTICA INMEDIATA.
TIEMPO: MENOR A 6 HS A 7 DAS

FISIOPATOLOGA
El dolor visceral se origina en los rganos abdominales que son cubiertos por el peritoneo visceral. Los
receptores dolorosos se ubican en las paredes musculares de las vsceras huecas y en la capsula de los rganos
macizos. Los receptores son sensibles al estiramiento o contraccin de una visera hueca (obstruccin del intestino
delgado), con la distencin de la capsula de un rgano macizo (hepatitis), la isquemia (trombosis mesentrica) o
inflamacin (apendicitis, colecistitis). El dolor visceral el sordo, mal localizado y puede percibirse en el abdomen a
distancia del rgano afectado.
El dolor somtico se genera en el peritoneo parietal. El estmulo es inflamatorio y puede ser bacteriano o qumico
(jugo gstrico estril por perforacin de ulcera duodenal). Se acompaa de un espasmo reflejo de la musculatura
del abdomen. Se localiza en el sitio de la lesin, es intenso, de aparicin repentina y se agudiza con los
movimientos, la tos y la respiracin.
El dolor referido surge de estructuras viscerales y se percibe a distancia del rgano afectado. Lo conducen
axones propioceptivos y termina en el asta dorsal, donde tambin convergen los estmulos inducidos por axones
somticos aferentes de la piel. El cerebro no discrimina cual axn ingresa el estmulo y proyecta la sensacin a la
piel.

ETIOLOGIA : DOLOR ABDOMINAL INESPECFICO (45%), APENDICITIS AGUDA (25%), COLECISTITIS

AGUDA (10%) .
DOLOR ABDOMINAL AGUDO- ETIOLOGA INTRAPERITONEAL INFLAMATORIA (+++)
El dolor abdominal puede ser agudo o crnico, y dentro de los agudos podemos diferenciar entre los que son de
origen intraperitoneal de los que son extraperitoneales.

Dolor abdominal agudo de origen intraperitoneal

Puede ser por diferentes causas:
Inflamatorios
Peritoneales: peritonitis bacteriana, peritonitis qumica, peritonitis lupica,
fiebre mediterrnea familiar.
Perforacin de vsceras huecas: apendicitis, colecistitis, diverticulitis, ulcera
pptica.
Vsceras solidas: pancreatitis.
Mesenterio: adenitis mesentrica.
Pelvis: enfermedad inflamatoria pelviana, endometritis.
PERITONITIS BACTERIANA :

PERITONITIS AUTOINMUNE
LUPUS Ascitis . Dolor abdominal con signos peritoneales
PARACENTESIS: GASA menor a 1.1, cultivo
APENDICITIS
1 DOLOR VISCERAL. OBSTRUCCIN DE LA LUZ Y DISTENSIN DE LA PARED DEL
APNDICE.SE PERCIBE EN EPIGASTRIO
2 DOLOR PARIETAL. PROCESO INFLAMATORIO TRANSMURAL, ESTIMULA AL
PERITONEO PARIETAL. LOCALIZA EN FOSA ILACA DERECHA
PUNTO DE Mc Burney (entre EIAS y el ombligo)
3 PLASTRN
COLECISTITIS
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO. SIGNO DE MURPHY +
Diferencia de crnica: Ley de Courvoisier Terrier: todo paciente Con ictericia
progresiva y vescula palpable No dolororsa (signo de Bard y Pick) tiene un Tumor de
cabeza de pncreas o vscula
ECOGRAFA -ENGROSAMIENTO DE LA PARED: > 3 mm -MURPHY ECOGRFICO
-DISTENSIN VESICULAR -PRESENCIA DE CLCULOS (CSTICO CUELLO) -GAS
INTRALUMINAL
DIVERTICULITIS
Fiebre
Leucocitosis
-Dolor en fosa ilaca izquierda
-Signos peritoneales
PANCREATITIS
-FIEBRE
-DOLOR EPIGSTRICO QUE IRRADIA A DORSO, TRANSFIXIANTE
-NUSEAS Y VMITOS
-LEO REGIONAL
-POSICIN DE PLEGARIA
LABORATORIO: AMILASA, LIPASA, HEMOCONCENTRACIN, HIPOCALCEMIA. TAC
ADENITIS MESENTRICA
INFLAMACIN DE LOS GANGLIOS LINFTICOS INTRAABDOMINALES O
RETROPERITONEALES. ASOCIACIN: CVAS, FARINGITIS ESTREPTOCCCICA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA

-FIEBRE -MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS -DOLOR EN PELVIS DISPAREUNIA -FLUJO
DOLOR ABDOMINAL AGUDO- ETIOLOGA INTRAPERITONEAL
MECNICA (++)

Mecnicas
Vsceras huecas:
obstruccin intestinal (neoplasia, bridas, leo biliar)
Obstruccin IG (neoplasias, vlvulo)
obstruccin biliar (calculo, neoplasia)
Vsceras solidas: (hepatomegalia congestiva.

Hemoperitoneo
Aneurisma visceral o de la aorta con ruptura
Embarazo ectpico roto
Ruptura del bazo.

Isqumico
Isquemia mesentrica oclusiva y no oclusiva
Hernia estrangulada
Vasculitis
Ulcera
Necrosis
Perforacin

Traumticas
Traumatismo cerrado o penetrante

Dolor abdominal agudo de origen extraperitoneal

Es el denominado como abdomen agudo mdico o clnico, para advertir que sus causas deben ser descartadas
antes de proceder a una laparotoma exploradora por dolor abdominal agudo.
Puede ser por diferentes causas:

Torcicas
Neumona
Embolia de pulmn
Infarto de miocardio
Pericarditis aguda
Insuficiencia cardiaca congestiva

Genitourinarias
Pielonefritis aguda
Clico renal
Infarto renal

Metablicas
Acidosis diabtica
Porfiria aguda intermitente
Insuficiencia suprarrenal aguda
Uremia

Neurogenicas
Herpes Zster
Radiculitis o compresin de races nerviosas D4 D12

Dolor abdominal crnico

Causas:

Dispepsia no ulcerosa (ms importante)

Ulcera pptica
Reflujo gastroesofgico
Enfermedad de la va biliar
Sndrome del intestino irritable
Pancreatitis crnica

Cncer gstrico
Dispepsia inducida por frmacos
Enfermedad psiquitrica
Gastroparecia diabtica
Dolor de la pared abdominal

SEMIOLGIA DE ABDOMEN AGUDO

ANAMNESIS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

EDAD
ALCOHOLISMO
LITIASIS
CONSUMO DE
TXICOS ,
AINES
CARDIOVASCULARE
S
FECHA DE LTIMA
MENSTRUACIN
CIRUGA PREVIA
ANTIGEDAD,
LOCALIZACIN,
INTENSIDAD,
CARACTER CLICO
CONTINUO,
IRRADIACIN,
ATENUACIN

INSPECCIN:
-ABDOMEN EN
TABLA (AUSENTE
EN
INMUNOSUPRIMID
OS)
-CICATRICESICTERICIA
-ABDOMEN
GLOBOSOINSPECCI
N DINMICA

AUSCULTACI
N :
RUIDOS
HIDROAREOS
SOPLOS

PALPACIN :

PERCUSIN:

-DOLOR A LA
COMPRESIN
-DEFENSA
MUSCULAR
-DOLOR A LA
DESCOMPRESI
N (SIGNO DE
REBOTE)
-MANIOBRAS DE
AUMENTO DEL
TONO
MUSCULAR
-MANIOBRAS
DISTRACTORAS

-AUSENCIA DE
MATIDEZ HEPTICA
TIMPANISMO
-MATIDEZ
LOCALIZADA
-MATIDEZ
DESPLAZABLE
-TACTO RECTAL
(MANIOBRA DE
YDICESANMARTINO),
TACTO VAGINAL

LABORATORIO:
1. HEMOGRAMA (HEMATOCRITO, GLBULOS BLANCOS, PLAQUETAS) IONOGRAMA, UREA,
CREATININA, GLUCEMIA, HEPATOGRAMA, LDH, CPK SUBUNIDAD BETA. LIPASA, AMILASA
(COLECISTITIS, LCERA PERFORADA, ISQUEMIA INTESTINAL), CALCEMIA, ORINA COMPLETA
2. RADIOGRAFA DE TORAX RADIOGRAFA DE ABDOMEN
AIRE EN INTESTINO DELGADO -DESAPARICIN DE SOMBRA DE LOS MSCULOS PSOAS -SIGNO
DEL REVOQUE
3. ECOGRAFA ABDOMINAL TAC DE ABDOMEN Y PELVIS

NUSEAS Y VMITOS
IRRITACIN O INFLAMACIN: reflejo defensivo contra alimentos con inadecuadas caractersticas fsicas-qumicas,
infecciones, txicos. DOLOR CLICO + NUSEAS

DILATACIN GASTRODUODENAL: comida copiosa, gastroparesia. VMITO ABUNDANTE

DIFICULTAD EN TRNSITO
-PILRICA: vmito abundante, tarda 12 hs o ms, con restos alimentarios
-ID-COLON: vmito fecaloide, maloliente por fermentacin

VMITO- REFLEJO: FARNGEO, CV, LABERNTICO, IRRITACIN PERITONEAL

VMITO- CENTRAL: PSICGENA, SENSORIAL, SUSTANCIAS EMTICAS: Endgenas: hiperCa, uremia, Exgenas:
morfina
VMITO- HIPERTENSIN ENDOCRANEANA: HTA, BRADICARDIA, TAQUIPNEA
VMITO CEFALEA O MIGRAA

El vmito o emesis es la expulsin oral violenta de contenido gstrico; las nuseas es el deseo inmediato de
vomitar, referido al epigastrio y a la garganta. Cuando el material vomitado es sangre que proviene del esfago,
estmago o el duodeno, se denomina hematemesis.
Las arcadas son contracciones rtmicas forzadas de los msculos respiratorios y abdominales que preceden al
vomito.
La regurgitacin es el retorno del contenido gastroesofgico a la boca sin esfuerzo ni nauseas.
La rumiacin es la regurgitacin seguida nuevamente por masticacin y deglucin.
Fisiopatologa
No se sabe el mecanismo desencadenante de las nuseas, pero se sabe que para su origen se requiere la
activacin de sitios corticales. Las nauseas se asocian con una disminucin de la actividad gstrica y del intestino
delgado y estn acompaados por actividad parasimptica refleja.
Cuando ocurre el vomito hay una interaccion coordinada de mecanismo neurales, humorales, musculares
somticos y musculares mioelectricos gastrointestinales.
Durante el vomito se contraen los musculos torcicos de la pared abdominal y del diafragma, aumentando la
presin abdominal. A esto se le suma la relajacin del esfnter esofgico inferior y del techo gstrico y la
contraccin pilrica. Asi, el contenido gstrico pasa al esfago, se eleva el paladar blando (impide que el vomito
llegue a la regin orofaringea) y se cierra la glotis (impidiendo la aspiracin pulmonar)
Existen dos centros bulbares que coordinan el acto del vomito: el centro del vomito y la zona reflexogena
quimiorreceptora.
El centro del vomito se encuentra en la porcin distal de la formacin reticular lateral del bulbo y recibe distintas
aferencias y eferencias:
Las vas aferentes provienen de:

Corteza se activan por exposicin a gustos u olores, dolor o estimulo visual.

Tronco cerebral nucleos vestibulares. Vias hhistaminergicas H1 o muscarinicas M1. Se activan por
movimiento, infeccin o tumores en el laberinto.
Tubo digestivo vas vagales. Se activan por distensin antral, intestinal, colonica y biliar, inflamacin
peritoneal y oclusin vascular mesentrica.
Zona quimiorreceptora gatillo
Otras vas vagales. Corazon, faringe

Las vas eferentes se dirigen a:

Nervio frnico diafragma

Pares craneales V, VII, IX, X, y XII tracto digestivo superior
Nervios espinales msculos intercostales y abdominales
Nervio vago y fibras del sistema simptico fibras viscerales del tracto digestivo inferior.

La zona reflexgena quimiorreceptora est ubicada en la zona posterior del piso del cuarto ventrculo (rea
postrema). Carece de barrera hematoencefalica, por lo que puede ser activada por cualquier tipo de sustancias
irritantes. Tiene receptores dopaminergicos D2, muscarinicos M1, histaminergicos H1 y serotoninergicos 5HT3.
Se activa por frmacos, alteraciones metablicas, toxinas bacterianas, radiacin, etc. Una vez activada enva
impulsos eferentes hacia el centro del vmito.

Eventos mioelectrico motores

El marcapaso que genera las ondas lentas, esta hubicado en el cuerpo gastico (tres ciclos por minuto en el
estomago, doce ciclos por munito en el duodeno)
Las nauseas se expresan cuando las ondas lentas son anormales, taquigastria (con atona gstrica) y badigastria
(genera contracciones incordinadas). El vomito se genra tras la contrasccion brusca intestinal. En ausencia de
contenido gstrico, el material vomitado puede provenir del intestino o zonas mas distales.

Clasificacion
Hematemesis es el vomito sangre, puede ser rojo sangre si es que la hemorragia esta presente en el momento
del vomito, o puede ser rojo oscuro casi negro si la hemorragia termino antes del vomito.
Hemoptisis es el vomito con sangre, es decir que hay material degradado con hilillos de sangr.
Vomito fecaloide de olor putrio y presente en la obstruccin intestinal o colonica y refleja un sobrececimiento
bacteriano y su accin sobre el contenido intestinal.

Sintomas asociados
En presencia de dolor puede ser un patologa biliar, pancretica o de obstruccin intestinal. El alivio del dolor
abdominal luego del vomito puede ser indicador de ulcera peptica.
La perdida de peso nos hace pensar en una obstruccin pilrica. Mientras que la ausencia de perdida de peso nos
orienta a un origen psicgeno.
El vrtigo y el zumbido indican patologa del laberindo.
La presencia de fiebre, diarrea y mialgias se asocia con infecciones.