M edicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2009/10

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 14/09

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus
datos identificativos.

3.

La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

4.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

5.

Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

6.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilida de comunicacin mediante voz o datos.

7.

Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

EXAMEN ETMR 14/09

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1.

Cul de los siguientes enunciados NO es correcto?:

5) Paciente con infeccin por VIH en fase inicial.

5.

1) El cncer de crvix es frecuente en mujeres jvenes.

2) Debe realizarse una citologa para descartar la
presencia de malignidad.
3) La obesidad se ha relacionado con un aumento
del riesgo de cncer de endometrio.
4) La menarquia precoz y la menopausia tarda se
relacionan con un mayor riesgo de cncer de endometrio.
5) Los anovulatorios disminuyen el riesgo de padecer cncer de ovario.
2.

1) C4.
2) C5.
3) C6.
4) C7.
5) D1.

En referencia al colesterol y la dieta, sealar la

INCORRECTA:
6.

1) Los niveles de colesterol total, HDL y su razn

son suficientemente indicativos del riesgo de
cardiopata isqumica.
2) Los niveles de HDL son mayores en la mujer
que en el hombre.
3) El cido oleico disminuye los niveles de colesterol total y eleva los de HDL.
4) Los cidos grasos saturados son proagregantes
plaquetarios.
5) Los esquimales, por su elevado consumo de grasas animales, tienen un elevado porcentaje de
enfermedades cardiovasculares.
3.

En su labor de planificacin de programas de

prevencin secundaria del cncer, los siguientes
principios son vlidos EXCEPTO uno; indquelo:
1) Su fundamento es el diagnstico precoz.
2) En el screening se deben emplear pruebas diagnsticas con un valor predictivo positivo aceptable.
3) Se debe dirigir hacia tumores con prevalencia
importante.
4) La citologa de frotis cervical es un test apropiado para el cribaje de cncer de crvix.
5) La citologa de esputo es un test apropiado para
el cribaje de cncer de pulmn.

Respecto a la medicina preventiva del ttanos,

slo una de las siguientes es correcta:
7.

1) Ante un individuo no inmunizado se da una primera dosis de vacuna y otra a los 10 aos.
2) En embarazadas no se debe administrar nunca la
vacuna.
3) La profilaxis postexposicin (conducta ante una
herida) no incluye la vacunacin sino solamente el tratamiento local de la herida (lavado con
H2O2, limpieza quirrgica y proteccin antibitica, si procede).
4) Como profilaxis postexposicin con vacunacin
incompleta y herida sucia hay que vacunar y
adems administrar gammaglobulina.
5) La vacunacin se debe realizar como profilaxis
postexposicin slo en los que ya se ha vacunado hace < 5 aos, pero de todos modos no es una
medida muy eficaz.
4.

Acude a la consulta una mujer de 37 aos de

edad presentando dolor cervical irradiado por
el brazo izquierdo de caractersticas mecnicas,
de 7 das de evolucin. Entre los antecedentes
personales destaca un accidente de coche hace 4
aos: mientras estaba parada en un semforo, un
coche le dio por detrs. La ausencia del reflejo
tricipital nos orienta hacia una compresin de la
raz:

Se debe elegir una prueba diagnstica que sea

muy sensible ante todas las siguientes situaciones
EXCEPTO:
1) La enfermedad es grave.
2) Enfermedad que no puede pasar desapercibida.
3) La enfermedad sea tratable.
4) Ser un falso positivo no suponga un problema
psicolgico para el paciente.
5) El hecho de conocer que no se padece la enfermedad tiene gran importancia sanitaria y psicolgica.

8.

En los siguientes casos se recomienda el empleo

de la vacuna antineumoccica de 23 valencias,
EXCEPTO en:

Cul sera la estrategia ideal a la hora de realizar un programa de screening para una enfermedad?:
1) Usar dos tests muy sensibles consecutivamente.
2) Usar primero un test muy especfico y despus
uno muy sensible.
3) Usar primero un test muy sensible y despus uno
muy especfico.
4) Usar dos test muy especficos consecutivamente.
5) Usar primero un test muy especfico y despus
uno con alto valor predictivo positivo.

1) Nio de 18 meses con fibrosis qustica.

2) Adulto inmunocompetente con diabetes mellitus.
3) Anciano internado en una residencia.
4) Adulto inmunocompetente con anemia falciforme.

-2-

EXAMEN ETMR 14/09

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9.

Dos frmacos antihipertensivos se comparan en

un estudio realizado sobre dos grupos de pacientes, administrando respectivamente cada frmaco a cada grupo, y midiendo el descenso de
presin diastlica producido. Qu prueba estadstica empleara para el contraste?:

1) Los sujetos de ambas muestras son diferentes.

2) Los sujetos de ambas muestras son los mismos.
3) No existen diferencias significativas.
4) La prueba puede utilizarse independientemente
de las condiciones de aplicacin.
5) La prueba es aplicable independientemente de la
distribucin de las variables.

1) t de Student para muestras independientes.

2) t de Student para muestras apareadas.
3) Chi-cuadrado.
4) Test exacto de Fisher.
5) Anlisis de la varianza.
10.

14.

1) La media se multiplica por 6, la varianza por 6.

2) La media y la varianza se multiplican por 36.
3) La media no vara, la varianza se multiplica por
36.
4) La media se multiplica por 6, la varianza por 36.
5) La media se multiplica por 6, la varianza no vara.

En una prueba de significacin estadstica, el valor de p indica:

1) La probabilidad de rechazar la hiptesis nula
cuando es cierta.
2) La probabilidad de no rechazar la hiptesis nula
cuando es falsa.
3) La probabilidad de aceptar la hiptesis alternativa cuando es cierta.
4) La probabilidad de no aceptar la hiptesis alternativa cuando es cierta.
5) La probabilidad de rechazar la hiptesis nula
cuando es falsa.

11.

15.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre las

pruebas estadsticas no paramtricas es FALSA?:
16.

En un estudio, emplea como medida de dispersiones relativas el coeficiente de variacin. Una

de las siguientes afirmaciones acerca de este parmetro es ERRNEA. Selela:
1) Se emplea en la comparacin de mtodos de medida.
2) Hace relativa la desviacin tpica de una distribucin respecto a su media.
3) Se expresa en porcentaje.
4) Se expresa en las mismas unidades y dimensin
que los mtodos contrastados.
5) Su frmula es CV=(s/x)*100 ((desviacin tpica
media)*100).

En un pequeo experimento donde estudibamos la frecuencia de efectos secundarios de los

beta2-agonistas inhalados, encontramos que, de
los 32 pacientes tratados con salbutamol, 7 se
quejaron de sequedad de boca, estornudos o ronquera, mientras que las inhalaciones de placebo
causaron sntomas en 3 de 54 pacientes. Mediante qu prueba analizaremos los resultados?:

17.

1) t de Student.
2) ANOVA.
3) McNemar.
4) Test exacto de Fisher.
5) Pearson.
13.

Las edades de una serie de pacientes con sarcoma de Ewing son: 14, 21, 19, 14, 17, 12, 15, 13, 12.
Cul ser la moda de esta distribucin?:
1) No se puede calcular.
2) No hay moda.
3) 13.
4) 12 y 14.
5) de 12 a 14.

1) Son tiles para la comparacin de variables ordinales.

2) No pueden utilizarse con muestras grandes
(n>30).
3) No requieren el cumplimiento de ninguna asuncin sobre la distribucin de las variables.
4) Se utilizan como alternativa a las pruebas paramtricas si no se cumplen las condiciones para
su aplicacin.
5) En general, son menos potentes que las pruebas
paramtricas.
12.

Si a todos los valores de una distribucin de datos los multiplicas por 6:

El sistema espaol de farmacovigilancia ha recibido varias notificaciones espontneas de lesiones

hepatocelulares, algunas de ellas graves, asociadas a un medicamento que lleva dos aos comercializado. Durante la realizacin de ensayos
clnicos antes de comercializarlo no se describi
ningn caso, Cul de las afirmaciones siguientes
cree que es correcta ante esta situacin?:
1) Hay que evaluar la posibilidad de una alerta, por lo
que hay que conocer la cantidad de medicamento
que se ha vendido, como aproximacin al nmero
de pacientes que han podido estar expuestos.
2) La existencia de una notificacin adversa grave
ya es motivo suficiente para retirar el frmaco
del mercado.

Cuando se dice que una prueba estadstica es

adecuada para la comparacin de dos muestras
independientes, significa que:

-3-

EXAMEN ETMR 14/09

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3) El que se haya recibido ms de un caso implica que existe una fuerte asociacin causa-efecto
entre la administracin del medicamento y la hepatitis.
4) La asociacin es debida al azar, ya que la hepatitis no se detect durante la realizacin de los
ensayos clnicos.
5) La presencia de otros frmacos sospechosos en
alguna de las notificaciones, junto al hecho de la
poca informacin que contienen, imposibilitan
tomar en cuenta la hiptesis de que el medicamento pueda haber producido la hepatitis.
18.

20.

1) La hipertensin slo es un factor de riesgo para

las mujeres.
2) La hipertensin es un modificador del efecto, ya
que el RR difiere segn estratos.
3) La hipertensin es un factor de confusin, ya
que los valores crudos y estratificados difieren.
4) El sexo es un factor modificador de efecto entre
la hipertensin y el AVC.
5) El sexo slo modifica el efecto en las mujeres,
ya que el resultado es estadsticamente significativo.

Se ha realizado un estudio para comprobar si un

frmaco tiene riesgo de producir agranulocitosis.
Se han incluido 200 pacientes con agranulocitosis, de los cuales 25 haban consumido ese frmaco en los 3 meses previos al episodio, y 1000
controles de caractersticas similares, pero sin
agranulocitosis, de los cuales 50 haban consumido ese frmaco en los 3 meses previos al da
de inclusin en el estudio. Indique de qu tipo de
estudio se trata y si la utilizacin del frmaco se
asocia a la aparicin de agranulocitosis:

21.

1) Es un estudio de cohortes, y el frmaco se asocia

a la aparicin de agranulocitosis (riesgo relativo
de 2,5).
2) Es un estudio de casos y controles, y el frmaco
disminuye la incidencia de agranulocitosis a la
mitad (odds ratio de 0,5).
3) Es un ensayo clnico de la fase III en el que el
frmaco aumenta 2,5 veces el riesgo de agranulocitosis.
4) Es un estudio de casos y controles, y el frmaco
se asocia a la aparicin de agranulocitosis (odds
ratio de 2,7).
5) Es un estudio de cohortes, y el frmaco se asocia
a la aparicin de agranulocitosis (odds ratio de
2,5).
19.

En un estudio que evala la presencia de hipertensin como factor de riesgo del accidente
vascular cerebral (AVC), se observa un riesgo relativo de 6 (RR=6 intervalo de confianza
95%, 4-8). El anlisis estratificado en funcin
del sexo da los siguientes resultados: en mujeres el RR es de 8 (intervalo de confianza 95%,
5-11) y en los hombres de 4 (intervalo de confianza 95%, 1-7). Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:

Dos determinaciones analticas dan un resultado anormal en el 50% y 60%, respectivamente,

de los sujetos con una cierta enfermedad. Si se
considera que los resultados de ambas determinaciones son independientes, cul es la probabilidad de que un sujeto con la enfermedad tenga
un resultado anormal en ambas pruebas?:
1) 0,10.
2) 0,30.
3) 0,50.
4) 0,55.
5) 0,60.

22.

Los ensayos clnicos pragmticos se reconocen

por una de las siguientes caractersticas:
1) El efecto del tratamiento se evala en las condiciones ms experimentales posibles.
2) Los pacientes que se incluyen en estos ensayos
clnicos son muy homogneos.
3) Las pautas de tratamiento son fijas para todos los
sujetos.
4) En estos ensayos se intenta que los sujetos que
se incluyen sean muy parecidos a los pacientes
que se ven en la prctica clnica.
5) En enmascaramiento de las diferentes opciones
teraputicas juega un papel fundamental en la
evaluacin de la eficacia de los tratamientos.

Se aplica una prueba (P) para el diagnstico de

una enfermedad (E), sabiendo que su sensibilidad es de 0,8 y su especificidad es 0,8 en una
poblacin cuya prevalencia de E es el 50%. Se
concluye que el valor predictivo positivo de la
prueba es 0,8 y se afirma que, si la prevalencia
de E fuera del 80%, el valor predictivo positivo
sera de 0,94. La proposicin es:
1) Incorrecta, porque el valor predictivo positivo es
una caracterstica intrnseca de la prueba.
2) Correcta, porque la prevalencia modifica el valor predictivo positivo.
3) Correcta, pues el valor predictivo positivo slo
depende de la prevalencia.
4) Incorrecta, porque el cambio del valor predictivo positivo no es proporcional al de la prevalencia.
5) Incorrecta, pues no ha cambiado la especificidad.

23.

-4-

Est usted leyendo un artculo en el que un investigador ha encontrado la existencia de una

correlacin entre el consumo anual por habitante de etanol y la tasa de mortalidad por tumores
cerebrales a partir de los datos estadsticos de 35
pases. La informacin de este estudio le sirve:

EXAMEN ETMR 14/09

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la precisin con la que desea dar la prevalencia

que obtendr (por ejemplo 5%) y ha seleccionado un nivel de confianza (por ejemplo 95%).
Qu otro dato le falta?:

1) Para generar hiptesis que posteriormente debemos confirmar con estudios analticos de base
individual.
2) Para confirmar la hiptesis de que el consumo de
etanol produce tumores cerebrales.
3) Para aislar posibles factores de confusin, ya
que se trata de datos agrupados.
4) Para evaluar con exactitud, desde un punto de
vista de salud pblica, el impacto que podra tener una campaa dirigida a reducir el consumo
de etanol sobre la aparicin de tumores cerebrales.
5) Para evaluar la probabilidad de que el tumor cerebral diagnosticado a un paciente pudiera ser
debido al consumo de etanol.
24.

1) Estimar el error beta.

2) Estimar la proporcin esperada de tabaquismo.
3) Estimar la desviacin estndar del tabaquismo.
4) Estimar el error alfa.
5) Estimar la media esperada del tabaquismo.
27.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre una

posible relacin causa efecto entre una exposicin y una enfermedad es FALSA?:

1) Las cifras normales de TAS en varones adultos

despus del ejercicio oscilan entre 175 y 185
mmHg.
2) Las cifras normales de TAS en varones adultos
despus del ejercicio oscilan entre 170 y 190
mmHg.
3) Existe una confianza del 95% de que la media de
TAS en varones adultos despus del ejercicio se
site entre 170 y 190 mmHg.
4) Existe una confianza del 95% de que la media de
TAS en varones adultos despus del ejercicio se
site entre 175 y 185 mmHg.
5) El 95% de los varones adultos tienen cifras de
TAS entre 170 y 190 mmHg despus del ejercicio.

1) Para que la relacin sea causal debe existir una

asociacin estadsticamente significativa.
2) Cuanto mayor sea el riesgo relativo entre la causa y el efecto, mayor es la probabilidad de que la
relacin sea causal.
3) Si existe plausibilidad biolgica se refuerza la
idea de que la relacin es causal.
4) La causa debe preceder al efecto.
5) Si existe una relacin dosis respuesta entre la posible causa y efecto, se refuerza la idea de que la
relacin es causal.
25.

Est usted evaluando una prueba diagnstica y

finalmente se encuentra en la siguiente tabla:

Enfermedad

S
NO
Prueba
Positiva
80
100
Negativa
20
800

28.

A partir de ella, y redondeando decimales, seale

cul de las siguientes afirmaciones es verdadera:
1) El valor predictivo positivo es del 56% y el valor
predictivo negativo del 13%.
2) El valor predictivo positivo es del 44% y el valor
predictivo negativo del 98%.
3) El valor predictivo positivo es del 80% y el valor
predictivo negativo del 90%.
4) El valor predictivo positivo es del 80% y el valor
predictivo negativo del 11%.
5) El valor predictivo positivo es del 10% y el valor
predictivo negativo del 20%.

26.

En un estudio realizado sobre un grupo de adultos varones, se observa que su cifra de tensin
arterial sistlica (TAS) tras haber realizado determinado ejercicio, es de 180 mmHg, con un
error estndar de 5 mmHg. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:

En un ensayo clnico controlado, aleatorizado

y enmascarado a doble ciego en pacientes con
hipertensin arterial, se compar el riesgo de
aparicin de accidente vascular cerebral (AVC)
en un grupo tratado con clortalidona y en otro
tratado con placebo. A los cinco aos, en el grupo tratado con clortalidona, al compararlo con
el grupo placebo, se constat una reduccin del
riesgo de AVC del 6% al 4%, una reduccin relativa del riesgo del 34% y un riesgo relativo de
0,66. Suponiendo que estos datos se pudieran extrapolar a la prctica habitual, cuntos pacientes y durante cunto tiempo deberamos tratar
con clortalidona para evitar un AVC?:
1) 50 pacientes durante un ao.
2) 34 pacientes durante cinco aos.
3) 50 pacientes durante cinco aos
4) 34 pacientes durante cinco aos.
5) 66 pacientes de uno a cinco aos.

Un investigador desea determinar la prevalencia

de tabaquismo en nios de 12 aos en una zona
urbana mediante un estudio descriptivo. Para
calcular el tamao muestral que necesita para su
estudio ya posee los siguientes datos: tamao de
la poblacin de 12 aos, porcentaje de prdidas,

29.

-5-

Un estudio relaciona las concentraciones de colesterol ligado a las lipoprotenas de alta densidad (HDL-Col) con el nmero de cigarrillos fumados en la actualidad, en una muestra de 100
individuos. El coeficiente de correlacin es - 0,15

EXAMEN ETMR 14/09

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(p<0.05). Cul de las siguientes afirmaciones es
correcta?:

2) La glucosa y los aminocidos son transportados

desde la luz tubular por un proceso de contransporte de sodio.
3) Los iones hidrgeno, potasio y urato son secretados activamente en diversas porciones de los
tbulos.
4) La absorcin de agua se hace de forma pasiva.
5) La urea es absorbida de forma activa a travs del
epitelio tubular.

1) El consumo de tabaco es la causa de que disminuya el HDL-Col.

2) El consumo de tabaco no es la causa de la disminucin del HDL-Col, porque la correlacin es
dbil.
3) El consumo de tabaco es la causa de la disminucin del HDL-Col, porque la correlacin es
estadsticamente significativa.
4) El consumo de tabaco no es la causa del HDLCol, porque la correlacin es negativa.
5) Se ha observado una dbil correlacin negativa,
estadsticamente significativa.
30.

34.

1) El aclaramiento de creatinina (Ccr) probablemente sea mayor de 70 mL/min.

2) El Ccr hace referencia al tiempo que tarda en eliminar el rin cualquier sustancia de la sangre.
3) El Ccr es un concepto de volumen de plasma.
4) El mtodo ms usado en la clnica para medir el
filtrado glomerular es el aclaramiento de inulina.
5) El aclaramiento de inulina equivale al flujo plasmtico renal.

Cul de las siguientes enfermedades no es una

EDO?:
1) Sarampin.
2) Rubola.
3) Varicela.
4) Herpes.
5) Escarlatina.

31.

Respecto al Censo Nacional de Poblacin y el Padrn Municipal, es cierto que:

35.

1) Ambos se actualizan continuamente.

2) El Padrn se actualiza continuamente y el Censo no.
3) El Censo se actualiza continuamente y el Padrn
no.
4) Ninguno de los dos se actualiza continuamente.
5) El Censo se actualiza cada 5 aos y el Padrn
casa 2 aos.
32.

Acude al servicio de Urgencias un paciente con

disnea y taquipnea, aumento del trabajo respiratorio, cianosis labial y acra, es EPOC conocido y
ha presentado en los das anteriores fiebre, dolor
torcico lateral y aumento de expectoracin verdosa. NO es cierto que:
1) Hablaremos de insuficiencia respiratoria parcial
cuando la gasometra arterial nos muestre una
disminucin de la PaO2 por debajo de 60 mmHg
con una PaCO2 normal.
2) Hablaremos de insuficiencia respiratoria global
cuando, adems, la PaCO2 est por encima de
50 mmHg en sangre arterial.
3) Pensaremos en una insuficiencia respiratoria
aguda si existe una cada de ms de 10 o 15
mmHg en la PaO2 respecto a gasometras arteriales previas
4) El mecanismo fundamental de su reagudizacin
se debe probablemente a un efecto shunt puro
por consolidacin.
5) Si existe una elevacin de la PaCO2, podemos afirmar inmediatamente que existe hipoventilacin.

Un varn alcohlico indigente es remitido al

servicio de Urgencias en coma. En la analtica obtenemos los siguientes datos: pH 7,1, pO2
99 mmHg, PCO2 25 mmHg, creatinina 2 mg/
dl, urea 50 mg/dl, sodio 140 mmol/l, potasio 4
mmol/l, bicarbonato 5 mmol/l, cloro 90 mmol/l,
protenas 6 g/dl, glucosa 112 mg/dl, osmolalidad
320 mosm/kg. Orina: no se observan cuerpos cetnicos, sodio 20 mmol/l, potasio 20 mmol/l, pH
5,5 y glucosuria negativa. Cul es la causa ms
probable de la acidosis?:
1) Acidosis respiratoria.
2) Cetoacidosis.
3) Acidosis lctica.
4) Intoxicacin por metanol.
5) Insuficiencia renal.

33.

Un varn de 70 aos, con diabetes mellitus tipo

2, presenta en el anlisis de sangre una creatinina de 2 mg/dL. Respecto a su funcin renal y su
aclaramiento de creatinina, seala la correcta:

36.

Seale cul de las siguientes afirmaciones es

FALSA en relacin a los fenmenos de reabsorcin y secrecin en los tbulos renales:

Un paciente comienza un tratamiento con acetazolamida. Teniendo en cuenta que este frmaco
es un inhibidor reversible de la anhidrasa carbnica, qu efectos esperara encontrar?:
1) Aumento de la diuresis con mayor contenido de
bicarbonato (orina alcalina), lo que puede ocasionar acidosis metablica.
2) Aumento de la diuresis con orina cida, ya que
la inhibicin de la anhidrasa carbnica aumenta
la reabsorcin de bicarbonato.

1) Ms del 99% del agua del filtrado glomerular es

reabsorbida.

-6-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
40.

3) Alcalosis metablica, debida a un aumento en

las prdidas urinarias de H+ e hiperpotasemia.
4) Hipercapnia por inhibicin de la sntesis de
H2CO3 a partir de CO2 y H2O.
5) Disminucin de la diuresis por inhibicin del
sistema parasimptico.
37.

1) Con dosis teraputicas es frecuente al hemorragia gstrica, normalmente mnima.

2) Con dosis elevadas, aparecen vrtigos, tinnitus y
alcalosis respiratoria compensada.
3) Con dosis muy elevadas: acidosis respiratoria
descompensada junto a acidosis metablica.
4) Sndrome de Reye en nios.
5) Con dosis txica se provoca coma y depresin
respiratoria sin una fase previa de estimulacin
y excitacin del SNC.

Familia, que tras una comida campera, acude a

urgencias con sialorrea, lagrimeo, vmitos, miosis, disnea e incontinencia de esfnteres. La madre comenta que uno de los nios ha convulsionado, y otro parece confuso y desorientado. En
la radiografa de trax varios de ellos presentan
un edema pulmonar, estn bradicrdicos, con
aumento de la creatinina y de la GOT y la GPT.
Usted indicara:

41.

Con respecto a flumacenil, seale, entre las siguientes opciones, la premisa ERRONEA:

42.

1) Su vida media es corta.

2) Es el frmaco especfico de eleccin en el tratamiento de la intoxicacin por benzodiacepinas.
3) Es un agonista del receptor de benzodiacepinas.
4) Disminuye el umbral convulsivo.
5) La falta de respuesta a flumacenil sugiere que las
benzodiacepinas no son la causa de la intoxicacin.
39.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la intoxicacin por paracetamol es correcta?:

1) El riesgo de hepatotoxicidad aumenta cuando
hay un factor inductor de la biotransformacin
del paracetamol (aumento de la actividad del sistema citocromo P450).
2) El patrn anatomopatolgico caracterstico es el
de una necrosis heptica en sacabocados.
3) La N-acetilcistena acta disminuyendo la disponibilidad del glutatin txico.
4) En sujetos normales, la dosis aguda necesaria
para producir hepatotoxicidad suele ser mayor
de 50-60 g.
5) La insuficiencia heptica por paracetamol se caracteriza por normalidad del tiempo de protrombina, a pesar del alto grado de citlisis y colestasis presentes en la mayora de los casos.

1) Ingreso en UCI, soporte cardiorrespiratorio y

naloxona i.v.
2) Ingreso en UCI, soporte hemodinmico y respiratorio, silibilinina o cido tictico y penicilina
G sdica.
3) Ingreso en UCI, soporte hemodinmico y respiratorio, oxigenoterapia, fluidoterapia y penicilina procana.
4) Ingreso, lavado gastrointestinal, carbn activado, purgante salino, fluidoterapia y atropina subcutnea..
5) Lavado gastrointestinal, control del dolor y dar
de alta aconsejando reposo alimenticio.
38.

Una de las siguientes afirmaciones sobre los efectos secundarios de la aspirina NO es correcta:

Un paciente de 25 aos es diagnosticado de linfoma

no Hodgkin localizado en el abdomen (tipo Burkitt).
Debido al alto ritmo de recambio celular de este tipo
de tumores usted decide comenzar rpidamente con
la quimioterapia pero, qu debe hacer obligatoriamente antes de dar la quimioterapia?:
1) Metoclopramida y ondansetron para prevenir los
vmitos que casi seguramente aparecern.
2) Hidratacin, bicarbonato y alopurinol para prevenir un fracaso renal agudo por urato.
3) Gluconato clcico para prevenir una hiperpotasemia que puede ser mortal.
4) Hidratacin y N-acetilcistena para prevenir la
cistitis hemorrgica, pues la ciclofosfamida es
un componente muy importante del tratamiento
de estos linfomas.
5) Carbonato clcico como quelante del fsforo,
pues es previsible una hiperpotasemia aguda.

Todas las siguientes afirmaciones respecto a los

efectos adversos de la quimioterapia son correctas, EXCEPTO:
1) La bleomicina produce tpicamente toxicidad
cardaca.
2) La bleomicina es un mielosupresor dbil y puede administrarse durante periodos de recuentos
hematolgicos bajos.
3) Las nuseas y los vmitos inducidos por cisplatino pueden controlarse con metoclopramida,
dexametasona o ambos.
4) El uso de melfaln se ha asociado a leucemias
secundarias.
5) El cisplatino puede producir hipocalcemia al
provocar la prdida renal de electrlitos.

43.

-7-

Varn sano, de 58 aos, que es enviado a su consulta por Mantoux de 18 mm de induracin. El

paciente refiere haber padecido tuberculosis en
su juventud sin haber cumplido ningn tratamiento. En la radiografa de trax presenta lesiones residuales en lbulo superior izquierdo. La
auramina de esputo es negativa. Su actitud sera:

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina

1) Arcanobacterium haemolyticum.
2) Bacillus cereus.
3) Bacillus anthracis.
4) Pseudomonas aeruginosa.
5) Candida albicans.

1) No hacer nada.
2) Tratamiento con isoniacida-rifampicina-pirazinamida durante 6 meses.
3) Tratamiento con isoniacida durante un ao.
4) Controles radiolgicos seriados.
5) Ciruga.
44.

45.

48.

Un residente de Ginecologa consult por disuria y exudacin uretral blancoamarillenta. Tres

semanas antes tuvo relacin sexual con persona distinta a su pareja habitual. El examen con
Gram y el cultivo en Thayer-Martin fueron negativos. Cul es el tratamiento que seleccionara?:

Un varn de 53 aos, de profesin pastor de ovejas, que acude a Urgencias porque despus de
unas semanas con dolor en hipocondrio derecho,
tos y dolor torcico, present hemoptisis junto a
expulsin de un lquido claro como con pellejos
de uvas. La radiografa muestra una cavidad
con un nivel hidroareo. Se trata posiblemente
de:

1) Amoxicilina ms probenecid.
2) Penicilina procana ms probenecid.
3) Espectinomicina.
4) Eritromicina.
5) Tetraciclinas.

1) Hidatidosis.
2) Neumona por anaerobios.
3) Neumona por neumococo serotipo III.
4) Actinomicosis.
5) Aspergilosis invasiva.
49.

Un enfermo con infeccin conocida por VIH,

drogadicto, presenta un cuadro de malestar general de 48 horas de evolucin, acompaado de
dolores torcicos pleurticos, tos y fiebre elevada.
En la radiografa de trax se objetivan infiltrados pulmonares bilaterales cavitados. Cul de
los siguientes es el diagnstico ms probable?:

1) Cifra de protenas <20 g/dl.

2) Clulas de predominio linfocitario.
3) ADA (adenosina deaminasa) positiva.
4) Cifra de glucosa < 30 mg/dl.
5) pH > 7.

1) Tuberculosis pulmonar.
2) Sarcoma de Kaposi metastsico.
3) Endocarditis tricuspdea.
4) Neumona por Pneumocystis.
5) Neumona neumoccica.
46.

50.

Una mujer de 42 aos acude en el mes de julio

a urgencias por presentar desde hace 2 das fiebre de 40C, cefalea holocraneal, mialgias y poliartralgias. Entre sus antecedentes slo destaca
que tiene un perro en su domicilio. Usted, tras
recoger la historia de la paciente, ya sospecha
qu enfermedad padece, por lo que enfoca su exploracin fsica al hallazgo de cierta lesin. Tras
confirmar su sospecha, le instaurar tratamiento
con:

Un paciente previamente sano es llevado a Urgencias con cefalea, fiebre y signos menngeos. El
estudio citobioqumico del LCR muestra pleocitosis monoctica, discreta elevacin de protenas,
con glucosa normal. El examen del lquido con
tincin de Gram y Ziehl, as como los cultivos
bacterianos y para hongos, resultaron negativos. Qu pruebas microbiolgicas adicionales le
practicara?:
1) Deteccin de antgeno neumoccico en LCR.
2) Toma de muestras de faringe, heces y LCR para
cultivo viral.
3) Cultivo en medios especiales para Haemophilus
influenzae.
4) Deteccin de antgeno criptoccico.
5) Deteccin de antgeno de Haemophilus influenzae.

1) Tetraciclinas.
2) Ciprofloxacino.
3) Amoxicilina-Clavulnico.
4) Ceftriaxona.
5) Azitromicina.
47.

Cul de las siguientes caractersticas del lquido

pleural NO es habitual en el derrame pleural de
origen tuberculoso?:

51.

Un varn de 40 aos, dedicado a la ganadera,

acude al hospital por presentar desde hace 1
semana una lesin en el cuello de 1 semana de
evolucin. A la exploracin se observa una escara necrtica con abundante edema perilesional.
Cul es la etiologa del cuadro de este paciente?:

Con respecto a la endocarditis en pacientes adictos a drogas por va parenteral, NO es cierto que:
1) La vlvula que se afecta con mayor frecuencia es
la tricspide.
2) El S. aureus es el agente causal en ms del 50-60
% de los casos.
3) El comienzo suele ser insidioso.
4) Es frecuente la infeccin por mltiples microorganismos.

-8-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
5) Una complicacin frecuente son las embolias
pulmonares.
52.

1) Los linfocitos B son considerados como clulas

presentadoras de antgeno.
2) La interaccin concomitante del complejo CD3/
TCR y del CD28 en los linfocitos con las molculas MHC/pptido antignico y las molculas
B7 de la CPA, respectivamente, conlleva a la activacin de los linfocitos T.
3) El complejo MHC de clase I interacciona con el
complejo CD3/TCR de los linfocitos T-helper-1
y el complejo MHC de clase II interacciona con
el complejo CD3/TCR de los linfocitos T-helper-2.
4) La falta de interaccin tanto de B7-1 como B7-2
con el CD28 puede conducir a anergia de las clulas T.
5) Tanto el TCRab como el TCRgd son esenciales
en la interaccin con las CPA.

La molcula de superficie B7 (CD80) es una protena coestimuladora de la activacin del linfocito. Cul de los siguientes supuestos es FALSO
respecto a dicha molcula?:
1) Se une a la molcula CD28 del linfocito T CD4+.
2) Se encuentra en las clulas presentadoras de antgeno.
3) En ausencia de esta coestimulacin, el linfocito
T pasa a un estado de anergia.
4) Solo se expresa en los linfocitos T Helper CD8+
y se une al CD40 de la clula presentadora de
antgeno.
5) Al unirse con su ligando especfico, induce la
expresin de HLA de clase II en los linfocitos T.

53.

57.

La sntesis de anticuerpos, por parte de las clulas correspondientes, se realiza fundamentalmente en:
1) Timo.
2) Paracorteza de los ganglios linfticos.
3) Organos linfoides primarios.
4) Organos linfoides perifricos.
5) Pulpa roja del bazo.

54.

Cul de las siguientes interleuquinas promueve

la diferenciacin de la subpoblacin TH0 hacia
TH2?:

1) Cloxacilina IV.
2) Vancomicina IV.
3) Cloxacilina IV y gentamicina IV.
4) Anfotericina B IV.
5) Ceftriaxona IV.

1) IL-1.
2) IL-2.
3) IL-3.
4) IL-4.
5) IL-5.
55.

58.

Respecto a las respuestas de inmunidad celular,

indique la afirmacin CORRECTA:
1) Las clulas NK siempre expresan, constitutivamente, el receptor de afinidad media para IL-2.
2) Los linfocitos colaboradores TH1 frenan las reacciones de inmunidad celular una vez vencida
la infeccin.
3) Los linfocitos colaboradores TH1 controlan y
potencian las reacciones de inmunidad celular.
4) En su proceso de maduracin en el timo, los timocitos que solo interaccionan con el HLA-I se
convierten en LT-CD4.
5) En su proceso de maduracin en el timo, los timocitos capaces de interaccionar con el HLA-II
se convierten en LT-CD8.

56.

Un paciente de 32 aos, adicto a drogas por va

parenteral, VIH negativo, presenta un cuadro
de dolor en articulacin esternoclavicular de 2
semanas de evolucin, acompaado de fiebre.
En la exploracin: signos inflamatorios en articulacin esternoclavicular. En la analtica: Hb
10 gr/dl, leucocitos 16.500/ml con 5% de cayados, velocidad de sedimentacin 80 mm a la 1
hora. En lquido articular 50.000 leucocitos/ml,
sin observarse grmenes con la tincin de Gram.
En espera del resultado del cultivo, cul de los
siguientes tratamientos empricos le parece ms
adecuado?:

La meningitis puede ser una manifestacin de la

enfermedad de Lyme. Cundo suele presentarse?:
1) Infeccin precoz: estadio 1 (infeccin localizada).
2) Infeccin precoz: estadio 2 (infeccin diseminada).
3) Infeccin tarda: estadio 3 (infeccin persistente).
4) Puede manifestarse en cualquier estadio.
5) No es caracterstica de ningn estadio de la enfermedad.

59.

Con respecto a la interaccin de las clulas presentadoras de antgeno (CP1) con los linfocitos T,
podemos afirmar lo siguiente, EXCEPTO:

La presencia de chancro doloroso en el glande

con adenopata inguinal nica y en ocasiones supurada, sugiere:
1) Sfilis.
2) Linfogranuloma venreo.
3) Adenocarcinoma.
4) Tuberculosis.

-9-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
5) Infeccin por Haemophilus ducreyi.
60.

4) Conservas de elaboracin casera.

5) Vegetales regados con aguas residuales.

La causa ms frecuente de odinofagia en un paciente con infeccin VIH es:

65.

1) Candidiasis.
2) Infeccin por CMV.
3) Infeccin por herpes.
4) Ulceras ppticas.
5) Sarcoma de Kaposi.
61.

1) Los hemocultivos son positivos en menos del

10% de los casos.
2) La puncin lumbar ofrece un alto rendimiento
diagnstico.
3) La TC craneal es obligada ante la sospecha de
absceso cerebral.
4) La radiografa de trax es otra prueba obligada
ante la sospecha de absceso cerebral.
5) La RM es ms sensible que la TAC craneal en la
fase de cerebritis del absceso.

Tras recibir quimioterapia por una Leucemia

Mieloide Aguda, un varn de 35 aos comienza
con intenso dolor en fosa ilaca derecha y fiebre.
La Rx simple de abdomen es normal. Cul de
los siguientes microorganismos le parece ms
probable como responsable del cuadro clnico?:

66.

1) E. coli.
2) P. aeruginosa.
3) C. perfringens.
4) S. aureus.
5) G. lamblia.
62.

Paciente varn de 23 aos que llega a urgencias

con cefalea frontal intensa, mialgias en muslos y
regin lumbar, escalofros y fiebre de 39 C en
agujas desde hace 4 das. En la exploracin est
ictrico y se aprecia sufusin conjuntival bilateral. Analtica: 40.000 leucocitos con 74% de
neutrfilos, transaminasas elevadas y aumento
manifiesto de la CPK. Sospechar:

Varn de 55 aos, fumador, que consulta por

fiebre de 6 semanas de evolucin sin otra sintomatologa. En la analtica se demuestra leucocitosis y anemia de trastorno crnico. En la TAC
abdominal presenta una masa renal derecha de 7
cm. Cul de los siguientes diagnsticos le parece
ms probable?:

67.

1) Tuberculosis diseminada.
2) Angiomiolipoma infectado.
3) Kala-azar.
4) Hipernefroma.
5) Pielonefritis xantogranulomatosa.
64.

Tras ser mordido por un perro, un varn de 47

aos desarrolla un cuadro de fiebre con leucocitosis, neutrofilia y desviacin izquierda, acidosis
lctica y tendencia a la hipotensin, as como ditesis hemorrgica con trombopenia, alargamiento del tiempo de tromboplastina parcial activada
y presencia de dmeros-D y productos de degradacin del fibringeno. El sagaz residente que
lo recibe en Urgencias inicia un tratamiento de
soporte y solicita una ecografa abdominal. En
qu cree que est pensando?:
1) Espera encontrar un aneurisma artico infrarrenal.
2) Espera encontrar mltiples lesiones ocupantes
de espacio hepticas compatibles con metstasis.
3) Espera encontrar que el paciente es monorreno,
con obstruccin de la va urinaria y dilatacin
marcada del sistema pielocalicial.
4) Espera encontrar que el paciente est esplenectomizado.
5) Espera encontrar mltiples adenopatas intra y
retroperitoneales.

1) Fiebre Q.
2) Leptospirosis.
3) Gripe.
4) Enfermedad de Lyme.
5) Hepatitis viral.
63.

Referente al diagnstico de los abscesos cerebrales, seale la afirmacin FALSA:

Nio que es trado por Urgencias con gran dolor

y sangre en la pierna derecha. En la anamnesis
declara haber sido mordido por un perro en la
sierra de Guadarrama. El perro no ha podido ser
capturado. Qu se debe hacer?:
1) Conducta variable dependiendo de la situacin
epidemiolgica y de la gravedad de la mordedura.
2) Slo tratamiento de la herida.
3) Tratamiento local de la herida y administracin
de inmunoglobulina antirrbica.
4) Tratamiento local de la herida, administracin
de inmunoglobulina antirrbica y vacunacin
con virus vivos.
5) El tratamiento local de la herida acta contra la
herida, siendo solamente efectiva la vacuna antirrbica.

El botulismo vehiculado por alimentos se ha observado principalmente en asociacin con la ingesta de:
1) Carnes.
2) Pescados.
3) Productos lcteos no pasteurizados.

-10-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
68.

2) El origen ms frecuente de la cadena epidemiolgica de Salmonella son los huevos y derivados.

3) La presencia de estafilococos en fosas nasales
indica infeccin.
4) Uno de los alimentos ms frecuentemente implicados en toxiinfecciones por estafilococos son
los de bollera.
5) El estafilococo es muy poco frecuente en alimentos como el yogur.

Varn de 60 aos de edad acude a consulta con

cuadro de halitosis y regurgitacin de saliva y
partculas de alimento consumidos varios das
antes. Tiene antecedentes de procesos bronconeumnicos de repeticin y crisis de tos con la
deglucin. Ante qu proceso patolgico nos encontramos con mayor probabilidad?:
1) Divertculo de Zenker.
2) Anillo de Schatzki.
3) Adenocarcinoma de esfago.
4) Acalasia esofgica.
5) Sndrome de Mallory-Weiss.

69.

73.

Una paciente de 36 aos, diagnosticada de artritis reumatoide, ha presentado dos episodios de

lcera gstrica comprobada endoscpicamente
que ha curado con tratamiento mdico. Presenta
un brote de inflamacin articular. Cul de los
siguientes frmacos tendra MENOS riesgo de
lesionar su estmago de nuevo?:

1) Que se tranquilice; aunque existe un condicionante gentico, todava no est en la edad de

riesgo.
2) Colectoma profilctica debido a su alto riesgo.
3) Slo es hereditario el adenocarcinoma asociado
a poliposis, as que, si no es as, no hace nada.
4) Colonoscopia completa.
5) Colonoscopia anual a partir de los 50 aos.

1) Piroxicam.
2) Celecoxib.
3) Naproxeno.
4) Aspirina.
5) Indometacina.
70.

74.

Una paciente de 47 aos ha sido diagnosticada

de esofagitis por reflujo gastroesofgico y est en
tratamiento con omeprazol. Le consulta para saber su opinin sobre el tratamiento y porque ha
odo que ese frmaco produce tumores. Cul de
las siguientes afirmaciones NO sera correcta?:

Cul de las siguientes sustancias NO disminuye

la presin del esfnter esofgico inferior?:
1) Atenolol.
2) Diacepam.
3) Teofilina.
4) Etanol.
5) Barbitricos.

72.

Con respecto a la aparicin de fiebre (temperatura superior a 38 C) en el postoperatorio, y suponiendo que no haya ninguna causa preoperatoria
que justifique la hipertermia, seale cul de las
siguientes afirmaciones NO es cierta:
1) La aparicin de fiebre en el postoperatorio es
muy frecuente.
2) La causa ms frecuente de fiebre en las primeras
24 horas del postoperatorio es la atelectasia.
3) La fiebre por infeccin de la herida quirrgica
suele aparecer entre el 7 y el 10 das del postoperatorio.
4) Las reacciones febriles entre las 24 y 72 horas
postoperatorias generalmente se deben a infecciones urinarias.
5) Un absceso intraabdominal o una fuga anastomtica suelen causar fiebre entre el 4 y el 7
das del postoperatorio.

1) Efectivamente hay casos de tumores carcinoides

por la hipoclorhidria mantenida.
2) Es el mejor tratamiento mdico para su enfermedad.
3) Puede necesitar utilizarlo de forma prolongada.
4) Es un tratamiento que cura la esofagitis.
5) Para prevenir la recada de su esofagitis necesitara tomar la misma dosis que para el tratamiento.
71.

Paciente de 30 aos que acude muerto de miedo porque su padre ha fallecido recientemente
de un adenocarcinoma de colon y le han comentado que es hereditario. En sus familiares cercanos
tambin un abuelo ha padecido esta enfermedad
y a su ta le acaban de diagnosticar un adenocarcinoma de endometrio. Usted le recomienda:

75.

Cul es la actuacin quirrgica a seguir en un

paciente laparotomizado por traumatismo abdominal en el que se descubre un hematoma retroheptico de pequeo tamao?:
1) Apertura del retoperitoneo y drenaje.
2) Apertura del retoperitoneo y taponamiento.
3) Evitar la apertura del retroperitoneo, excepto si
el hematoma aumenta progresivamente de tamao.
4) Apertura del retroperitoneo y sutura de las lesiones vasculares presentes.

De los casos de toxiinfeccin alimentaria, los dos

grmenes ms frecuentes, en los casos en que se
identifican, son Salmonella y estafilococo. En relacin a stos sealar la FALSA:
1) Los reservorios de Salmonella de importancia
para el hombre son, sobre todo, los pollos.

-11-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
5) Evitar la apertura del retroperitoneo y efectuar
drenaje percutneo posterior con control ecogrfico.
76.

4) Los autoanticuerpos anti-LKM 2 se presentan en

el tipo II.
5) Los mecanismos inmunitarios humorales parecen los responsables de las manifestaciones extrahepticas de la enfermedad.

La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn o

colitis granulomatosa son dos entidades a veces
no bien diferenciadas. Seale cul de las siguientes afirmaciones, referentes a estas dos entidades,
es FALSA:

79.

1) Es un virus RNA.
2) Corresponde al virus mayormente implicado en
las hepatitis por transfusiones sanguneas.
3) La forma de presentacin suele ser epidmica.
4) La deteccin en suero de anticuerpos contra el
virus tiene lugar a partir de los tres meses del
inicio de la infeccin.
5) La presentacin de hepatitis fulminante por virus C es poco frecuente.

1) En la colitis ulcerosa, la afeccin del recto es

prcticamente constante, mientras que en la enfermedad de Crohn slo se presenta en el 50%
de los casos o menos.
2) La colitis ulcerosa sangra poco, y las hemorragias son muy frecuentes en la enfermedad de
Crohn.
3) La enfermedad de Crohn es una afeccin transmural, mientras que la colitis ulcerosa es una enfermedad de la mucosa.
4) La enfermedad de Crohn suele cursar con extensas e importantes lesiones del intestino delgado,
mientras que en la colitis ulcerosa la afeccin
fuera del intestino grueso es excepcional.
5) Las lesiones de la enfermedad de Crohn son segmentarias, y las de la colitis ulcerosa continuas.
77.

80.

El contacto prolongado con cloruro de polivinilo

se ha relacionado con la aparicin en el hgado de:
1) Angiosarcoma.
2) Colangiocarcinoma.
3) Adenoma.
4) Hepatoblastoma.
5) Hepatocarcinoma fibrolamelar.

Varn de 35 aos que padece una iletis terminal

desde hace diez aos. En los ltimos 3 aos ha
sido tratado con mesalamina sin precisar corticoides. No ha sido intervenido quirrgicamente
por su enfermedad. En el ltimo ao presenta
episodios frecuentes de espasmos abdominales
con ruidos de tripas, nuseas y estreimiento. No
refiere fiebre ni rectorragia, pero ha perdido 5
kg de peso en ese perodo. Cul sera su actitud
diagnstica?:

81.

1) Ninguna exploracin, sino ensayo teraputico

con prednisona durante un mes y valorar en funcin de la respuesta.
2) Endoscopia alta para descartar enfermedad de
Crohn gastroduodenal.
3) TAC abdominal en busca de posibles fstulas o
abscesos.
4) Trnsito intestinal en busca de signos de estenosis del intestino delgado.
5) Colonoscopia para descartar colitis de Crohn activa o degeneracin maligna.
78.

Indique cul de las siguientes afirmaciones respecto al virus de la hepatitis C es FALSA:

Un paciente varn, de 68 aos, con los siguientes

antecedentes personales: ex fumador, criterios
clnicos de BNCO. Intervenido quirrgicamente hace 4 aos por isquemia crnica de MMII,
practicndose by pass aorto-bifemoral y reintervenido por embolia en MID, practicndose embolectoma, es trado a urgencias por sus familiares presentando intensa palidez cutneo-mucosa,
obnubilacin y distensin abdominal. La familia
refiere una deposicin abundante de heces negras, pastosas y malolientes, hace 24 horas. Qu
patologa habr que descartar en primer lugar?:
1) I.A.M.
2) Hemorragia digestiva alta por fstula aorto-entrica.
3) Ulcus ppticos.
4) Diverticulosis.
5) ACVA.

82.

En relacin con la hepatitis autoinmune, indique

cul de las siguientes le parece correcta:

En un paciente en la cincuentena, debe establecerse una indicacin quirrgica electiva para

el tratamiento de una lcera gstrica, en las siguientes circunstancias, EXCEPTO cuando hay:

1) Es una enfermedad benigna con escasa morbilidad.

2) Se encuentra asociacin entre esta enfermedad y
el HLA B27.
3) La hepatitis tipo I, adems de presentarse con
ttulos de anticuerpos antinucleares elevados,
presenta serologa positiva para el virus C.

1) Ausencia de curacin endoscpica de la lcera

pasadas 12 semanas de tratamiento mdico.
2) Falta de respuesta positiva al tratamiento mdico
en una lcera gstrica recidivada.
3) Nueva recidiva de la lcera gstrica despus de
dos respuestas positivas a sendos tratamientos
mdicos.

-12-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
4) Imposibilidad de descartar que se trate de un
adenocarcinoma gstrico.
5) Una lcera gstrica de tipo III (prepilrica).
83.

de la ingesta por el miedo al dolor.

87.

En un paciente en el que se sospecha un gastrinoma y cuyos niveles de gastrina se encuentran entre 100 y 500 pg/mL, la prueba para determinar
la existencia del tumor es:
1) Prueba de Hollander.
2) Gammagrafa con octetride marcado con Indio
111 (Gammagrafa de receptores de somatostatina).
3) Prueba de respuesta a la infusin de secretina.
4) Gammagrafa con metaiodobenzilguanidina.
5) Laparotoma exploradora.

84.

1) Nefropata hipopotasemica.
2) Nefropata por hipersensibilidad a furosemida.
3) Sndrome hepatorrenal.
4) Insuficiencia renal aguda prerrenal.
5) Trombosis de arteria renal.

Un paciente de 54 aos ingresa por hematemesis.

En el estudio se demuestra que tiene una cirrosis
por VHC y gastropata secundaria a la hipertensin portal, que fue el motivo de su sangrado.
Qu tratamiento le ofrecera para disminuir el
riesgo de recidiva hemorrgica asociado a nitratos?:

88.

En relacin con el tratamiento de la hepatitis

crnica por el virus B, indique la afirmacin INCORRECTA:
1) En el tratamiento de la cepa mutante YMDD
debe ser de eleccin el adefovir.
2) Los portadores asintomticos del virus B deben
tratarse con corticoides para disminuir el grado
de inflamacin.
3) Las formas terminales slo pueden tratarse con
el trasplante heptico.
4) El adefovir es til en todas las cepas de VHB.
5) Tras el trasplante, puede producirse un cuadro
similar a una hepatitis fulminante por la reinfeccin.

86.

Un paciente de 26 aos acude a Urgencias tras

haber sufrido un accidente de motocicleta. Presenta dolor e intestabilidad de la articulacin
MCF del primer dedo de la mano derecha Cul
de las siguientes es FALSA?:
1) Probablemente se trate de una artritis traumtica.
2) La inestabilidad orienta a que el proceso sea una
rotura del ligamento colateral cubital del primer
dedo.
3) El tratamiento incluye la reparacin quirrgica
del ligamento en los casos con rotura del ligamento.
4) Es una lesin tpica de esquiadores.
5) La interposicin del adductor del primer dedo
que impide la curacin del ligamento se conoce
como lesin de Stener.

1) Omeprazol.
2) Sucralfato.
3) Ranitidina.
4) Colchicina.
5) Propranolol.
85.

Un paciente cirrtico avanzado, con ictericia,

ascitis y encefalopata, comienza con oliguria,
hipotensin e hiponatremia, sedimento urinario
anodino y una concentracin de sodio urinario
menor de 5 mmol/l; la pielografa y la biopsia renal es normal, y no ha mejorado tras reposicin
de volumen con suero salino (1500 cc en 24 horas). Se debe sospechar:

89.

Cul de las siguientes opciones es una caracterstica propia del sarcoma de Ewing?:
1) Es un tumor maligno formador de hueso.
2) La reaccin peristica en capas de cebolla es un
dato patognomnico que da el diagnstico de
una forma sencilla.
3) Clnicamente se caracteriza por una afectacin
local, sin ninguna repercusin sistmica.
4) En el tratamiento deben combinarse ciruga, radio y quimioterapia.
5) Es el tumor seo primario ms frecuente en la
infancia.

En la isquemia intestinal, seale lo INCORRECTO:

1) En la insuficiencia arterial crnica el dolor aparece 15 a 30 minutos despus de las comidas.
2) La colitis isqumica no produce estenosis.
3) La colitis isqumica es casi siempre no oclusiva,
por lo que la angiografa no es til.
4) El estudio con contraste en los pacientes con
isquemia mesentrica muestra signos de engrosamiento de los pliegues de la mucosa (huellas
dactilares).
5) La causa principal de la prdida de peso en la
insuficiencia arterial crnica es la disminucin

90.

Cul de las siguientes medidas NO tiene lugar

en el manejo primario de una luxacin abierta de
rodilla?:
1) Estudio radiogrfico.
2) Palpar pulsos distales.
3) Reduccin de la luxacin.
4) Arteriografa ante ausencia de pulsos.
5) Reconstruccin de todas las inestabilidades articulares.

-13-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
91.

2) Es aconsejable el empleo rutinario de antibioterapia intravenosa para evitar infecciones.

3) Se debera realizar siempre una CPRE si la paciente estuviese colecistectomizada.
4) Con esas cifras de amilasa hay que dudar seriamente del diagnstico de pancreatitis aguda.
5) En un 80-90% de los pacientes, la pancreatitis
cura espontneamente 5-7 das despus del inicio del tratamiento.

Una mujer de 64 aos acude a su consulta por

dolor en la rodilla izquierda e imposibilidad
para extender completamente la pierna desde
hace tres das, cuando, al entrar a un coche en
una posicin forzada, sinti un dolor agudo y un
chasquido. Cul de las siguientes respuestas es
cierta respecto a los hallazgos que espera encontrar en la exploracin?:
1) La meseta tibial se subluxar al flexionar la rodilla en valgo y rotacin interna.
2) La prueba del cajn anterior es positiva y produce un desplazamiento mayor si se realiza con la
tibia en rotacin externa.
3) Se produce dolor en la interlnea articular al rotar a un lado y otro con las rodillas en flexin de
90.
4) A la palpacin de la interlnea articular se produce dolor, agravndose cuando se hace con la
rodilla en extensin completa.
5) Es muy probable que haya un derrame articular
intenso, pero mucho menor que el que se instaurara en las primeras horas tras el movimiento
desencadenante de la lesin.

92.

95.

1) La edad media en la que se padece la lcera gstrica es mayor.

2) Los sntomas de la lcera gstrica son ms tpicos.
3) La endoscopia es ms necesaria en el diagnstico de la lcera gstrica que en el diagnstico de
la lcera duodenal.
4) La infeccin por Helicobacter pylori es ms prevalente en la lcera duodenal que en la gstrica.
5) El seguimiento de las lceras gstricas es ms
importante que en las duodenales.

Mujer de 48 aos de edad, con antecedentes de

artritis reumatoidea en tratamiento con metotrexate, que acude a la urgencia por notar un
dolor brusco e imposibilidad de la extensin de
la falange distal del 4 dedo de la mano izquierda. Es diagnosticada de rotura espontnea del
tendn del extensor en su insercin en la falange
distal. Cul considera que sera el tratamiento
ms adecuado para esta paciente?:

96.

97.

Los neumocitos tipo II son:

1) Clulas situadas en el epitelio de los bronquios
principales.
2) Clulas situadas en el epitelio de los bronquiolos
terminales.
3) Clulas situadas en el cartlago traqueal.
4) Clulas ciliadas.
5) Clulas situadas en los alvolos.

Cul es la complicacin ms frecuente de las

fracturas supracondleas de hmero?:
1) Lesin del nervio mediano.
2) Lesin de la arteria braquial.
3) Lesin del nervio cubital.
4) Lesin del nervio radial.
5) Lesin del nervio musculocutneo.

94.

Un recin nacido tiene dificultad respiratoria y

la radiografa de trax muestra un aumento del
lbulo superior izquierdo, con imgenes qusticas, que comprime el resto del pulmn izquierdo
y desplaza levemente el mediastino. Qu diagnstico le parece ms probable?:
1) Enfisema pulmonar.
2) Linfangiectasias pulmonares congnitas.
3) Secuestro pulmonar.
4) Malformacin adenomatoide qustica.
5) Enfermedad por membranas hialinas.

1) Sutura tendinosa y refuerzo.

2) Iniciar movilizacin precoz cuando cese la fase
aguda del dolor.
3) Frula en hiperextensin de 6-10 semanas.
4) Sutura de la insercin tendinosa a la falange distal.
5) Transferencia o injerto tendinoso.
93.

Entre las lceras duodenales y las lceras gstricas existen diferencias. Indique cul de las siguientes NO es cierta:

98.

Una paciente de 33 aos, con historia de etilismo

crnico, acude a urgencias por dolor abdominal
severo. Se comprueba una amilasa srica de 625
mU/ml. Cul de estas afirmaciones es correcta?:

Un paciente de 35 aos, fumador desde los 20,

presenta disnea, y en la radiografa de trax se
aprecian signos de hiperinsuflacin pulmonar.
En relacin a la enfermedad que podra presentar este paciente, indique la respuesta INCORRECTA:
1) El ndice de Tiffeneau est disminuido.
2) El enfisema predomina sobre todo en los campos
medios pulmonares.
3) El enfisema es predominantemente panacinar.

1) La sonda nasogstrica es de uso obligatorio en

todos los pacientes para aspirar las secreciones.

-14-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
4) La herencia es autosmica codominante.
5) Los homocigotos SS no suelen desarrollar enfisema.
99.

3) Capacidad de difusin del CO elevada.

4) PaCO2 normal.
5) (A-a)O2 aumentada.

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la EPOC?:

103.

1) Un resultado negativo de la prueba broncodilatadora excluye que pueda mejorar la obstruccin

con el tratamiento broncodilatador.
2) La alteracin ms frecuente del hemograma es la
anemia.
3) El ECG suele ser normal.
4) Su pronstico depende fundamentalmente del
grado de obstruccin al flujo areo y del abandono del consumo de tabaco.
5) Los glucocorticoides constituyen el primer paso
en el tratamiento farmacolgico.
100.

1) Probablemente se trata de un teratoma, requiriendo tratamiento mdico.

2) El enfermo presenta una tiroiditis autoinmune.
3) El enfermo tiene un timoma, estando indicado
tratamiento con piridostigmina.
4) Debe realizarse una timectoma.
5) Estamos ante una neoplasia tiroidea, debiendo
realizarse una PAAF.

Al explorar a un enfermo que consulta por dolor sordo y continuo en el hemitrax derecho, se
comprueban abombamiento e inmovilidad de
dicho hemitrax, abolicin de las vibraciones
vocales en dicha localizacin y desviacin de la
trquea hacia el lado izquierdo, matidez a la percusin y silencio absoluto en la base derecha y
soplo en el campo medio derecho. Dicho paciente
tiene semiologa de:

104.

1) Fibrosis pulmonar.
2) Atelectasia.
3) Pleuritis seca.
4) Derrame pleural.
5) Fibrotrax.
101.

Un paciente de 40 aos de edad presenta una

masa pulmonar derecha de 5 cm de dimetro, de
localizacin central, no cavitada. En la TC se han
encontrado mltiples adenopatas mediastnicas
derechas e izquierdas aumentadas de tamao.
La puncin de la masa ha sido informada como
carcinoma microctico de pulmn. Seale cul de
los siguientes tratamientos le parece ms adecuado como medida inicial:
1) Quimioterapia y radioterapia torcica
2) Radioterapia.
3) Reseccin quirrgica de las lesiones, seguida de
quimioterapia.
4) Reseccin quirrgica de las lesiones, seguida de
radioterapia.
5) Reseccin quirrgica de las lesiones.

Un paciente de 35 aos es sometido a una revisin rutinaria al ser contratado por una empresa multinacional, y en la radiografa de trax se
descubre un ndulo pulmonar solitario de 2 cm
de dimetro, localizado en la periferia del lbulo
inferior del pulmn derecho, que presenta calcificaciones en palomitas de maz. Seale cul de
los siguientes es el diagnstico ms probable:

105.

Un paciente fumador durante ms de 20 aos

presenta disnea de medianos esfuerzos. La radiografa de trax muestra unos diafragmas
aplanados y una silueta cardaca en los lmites de
la normalidad. De los siguientes datos, indique
el que NO esperara encontrar en esta situacin
clnica:

Varn de 55 aos que acude a su policlnica del

servicio de Neumologa porque en un chequeo
rutinario de su empresa se le ha detectado un derrame pleural en una radiografa de trax. Trabaja como vigilante de un almacn desde hace
diez aos, pero anteriormente fue trabajador
de la construccin; est asintomtico. Se repite
la radiografa de trax, en la cual se observan
opacidades lineales en los campos pulmonares
inferiores, prdida de nitidez del borde cardiaco, engrosamientos calcificados en la pleura diafragmtica y borramiento del seno costofrnico
derecho por un derrame pleural. En la espirometra se observa una disminucin del volumen
residual, de la capacidad vital y de la capacidad
pulmonar total; el FEV1 es normal. Cul sera
su diagnstico?:

1) Capacidad pulmonar total elevada.

2) Volumen residual elevado.

1) Silicosis.
2) Mesotelioma.

1) Adenocarcinoma.
2) Carcinoma microctico.
3) Fibroma.
4) Granuloma.
5) Hamartoma.
102.

Un varn de 37 aos acude al servicio de Urgencias por presentar de forma progresiva diplopa,
ptosis bilateral, disartria y disfagia. El enfermo
no tiene antecedentes personales ni familiares de
inters. Se le realiza una analtica y una radiologa de trax, destacando como nico dato la
existencia de una masa en mediastino anterior.
De entre las siguientes opciones, es cierto que:

-15-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
3) Asbestosis.
4) Sarcoidosis.
5) Fibrosis pulmonar idioptica.
106.

109.

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:

1) La mascarilla tipo Venturi suministra FiO2 precisa a bajo flujo.
2) La oxigenoterapia por cnula nasal es independiente del patrn respiratorio.
3) La hipoxemia por cortocircuito intrapulmonar se
corrige con la administracin de 02 al 100%.
4) Las concentraciones bajas de oxgeno corrigen
de forma eficaz la hipoxia hstica en los pacientes con EPOC grave.
5) En la bronconeumopata con IRA, el objetivo
inicial del tratamiento es llevar la PaO2 a valores
normales.

107.

1) Aspiracin simple.
2) Toracostoma con tubo.
3) Toracostoma con tubo, junto con la instilacin
de un agente esclerosante como la minociclina.
4) Toracotoma abierta.
5) Observacin, junto con la administracin de
oxgeno suplementario para favorecer la reabsorcin del neumotrax.

Paciente EPOC que acude al servicio de Urgencias por reagudizacin infecciosa. Gasometra
arterial basal al ingreso: pH 7,33, pO2 46 mmHg,
pCO2 58 mmHg, HCO3 27 mmol/l. Cul de las
siguientes medidas sobre la administracin de
oxgeno es correcta?:

110.

Respecto a la ciruga de revascularizacin coronaria, qu injertos han demostrado unos mejores resultados a largo plazo?:
1) Arteria radial.
2) Injertos protsicos de PTFE.
3) Vena safena interna.
4) Arteria gastroepiploica.
5) Arteria mamaria interna.

1) No se debe administrar O2, pues est reteniendo

CO2; debe ingresar en la UCI y recibir corticoides, antibiticos, broncodilatadores y aminofilina iv.
2) Administracin de O2 en mscara Venturi con
FiO2 0,24.
3) Administracin de O2 en mscara Venturi con
FiO2 0,26.
4) Administracin de O2 en mscara Venturi con
FiO2 0,28.
5) No le vamos a dar oxigenoterapia de entrada.
Nos ponemos en contacto con el intensivista
para intubacin orotraquel y ventilacin mecnica.
108.

Varn de 32 aos, fumador de 15 cigarrillos/da,

que empieza sbitamente con dolor torcico, disnea y tos no productiva, por lo que acude a urgencias. En la placa de trax aparece un pulmn
colapsado, con ausencia de vasos entre la lnea
pleural y la pared torcica, por lo que se diagnostica al enfermo de neumotrax espontneo
primario. Cmo tratara de entrada a este paciente?:

111.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la TVP es FALSA?:

1) Los pacientes deben estar encamados y con la
extremidad afectada elevada por encima del nivel del corazn hasta que remita el edema y la
hipersensibilidad.
2) Se debe administrar un bolo inicial de 5.000 a
10.000 UI de heparina no fraccionada, seguido
de la inyeccin continua de 1.000 UI/hora.
3) Los pacientes con trombosis de las venas de la
pantorrilla no deben recibir anticoagulantes.
4) El tratamiento anticoagulante de la TVP proximal debe continuarse durante tres a doce meses
para evitar las recidivas.
5) Si el tratamiento anticoagulante est contraindicado, podemos interrumpir mecnicamente el
flujo en la vena cava inferior.

Paciente de 19 aos, que acude disneico y con

dolor torcico. Entre sus antecedentes destaca
haber sido operado de criptorquidia y dos herniorrafias. La radiografa de trax muestra un
patrn en suelta de globos. La bioqumica
muestra una glucosa de 92 mg/dl, un sodio de 139
mEq/dl, un potasio de 3,7 mEq/dl y una urea de
37mg/dl. En el hemograma aparecen 7500 leucocitos/microlitro. Usted orientara el diagnstico
con:

112.

1) Determinacin de alfa-FP y beta-HCG, junto a

TC toracoabdominal.
2) Fibrobroncoscopia con biopsia.
3) Gammagrafa sea y pulmonar.
4) Biopsia trasbronquial, junto a RM toracoabdominal.
5) TC toracoabdominal, junto con laparotoma
consecuente.

Todas las afirmaciones siguientes respecto a la

angioplastia coronaria transluminal percutnea
(ACTP) son ciertas, EXCEPTO una:
1) La re-estenosis posterior a una dilatacin satisfactoria aparece en un 20 por 100 aproximadamente de los enfermos en los 6 primeros meses.
2) Las estenosis que aparecen en los injertos de
vena safena pueden dilatarse utilizando esta tcnica.
3) Con esta tcnica puede dilatarse una oclusin
completa reciente de una arteria coronaria.

-16-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina

se aprecia, junto a abundante contenido hemtico, una ulceracin de la tercera porcin duodenal a travs de la que se observa la inequvoca
pared de la prtesis. Cul de los propuestos ser
el tratamiento ms adecuado?:

4) Una contraindicacin de esta tcnica es una estenosis del 65 por 100 de la arteria coronaria principal izquierda.
5) Si hay reestenosis unas semanas despus de una
dilatacin satisfactoria, es poco probable que
tenga xito una segunda ACTP.
113.

1) Instalacin de un injerto axilo-bifemoral, extirpacin de la prtesis abdominal y reparacin

duodenal.
2) Extraccin de la prtesis, cierre del extremo artico y de ambas ilacas. Reparacin duodenal.
3) Cierre de la perforacin duodenal e interposicin
de epiplon mayor entre duodeno y la prtesis.
4) Cierre del defecto duodenal y lavado por irrigacin del espacio retroperitoneal.
5) Antibioterapia sistmica. Cierre del defecto duodenal, gastrostoma y yeyunostoma de alimentacin.

Una de las siguientes afirmaciones en relacin a

la adaptacin del sistema cardiovascular al ejercicio es INCORRECTA. Selela:
1) Al realizar natacin, la TA se eleva levemente,
luego es un buen ejercicio para cardipatas.
2) El ejercicio isomtrico (levantar pesas) no es
adecuado para insuficientes cardacos porque
produce un gran aumento de la TA debido a que
existe poca vasodilatacin perifrica.
3) El gasto cardaco aumenta hasta 4-6 veces lo
normal.
4) Con la realizacin regular de ejercicio se produce una dilatacin excntrica del corazn.
5) La hipertrofia permite un mayor volumen de expulsin, teniendo gastos cardacos ms altos con
la misma frecuencia.

114.

117.

1) El tratamiento es en general quirrgico y consiste en la realizacin de una pericardiectoma lo

ms extensa posible.
2) El tratamiento mdico (diurticos, restriccin de
sodio, digital) est indicado en aquellos enfermos que por alguna contraindicacin no pueden
operarse.
3) Los beneficios derivados de la decorticacin
cardaca suelen ser llamativos y progresivos a lo
largo de muchos meses.
4) El riesgo de la intervencin depende del grado
de penetracin del proceso calcificante en el
miocardio y de la gravedad de la atrofia miocrdica.
5) El tratamiento antituberculoso no aade nada en
esta entidad.

En cuanto a los resultados de las exploraciones

complementarias en la angina inestable, seale la
opcin INCORRECTA:
1) La gammagrafa con pirofosfato de tecnecio es
normal en el 100% de los pacientes con angina
inestable.
2) La prueba de esfuerzo no est indicada hasta que
el paciente se haya estabilizado.
3) La mayora de los pacientes con angina inestable
presentan alteraciones de la repolarizacin durante las crisis dolorosas.
4) La normalizacin de una onda T previamente
negativa es un hecho comn en estos pacientes.
5) La prueba de esfuerzo detecta los candidatos a
revascularizacin miocrdica.

115.

118.

De los siguientes enunciados sobre la localizacin

de la necrosis en el ECG, cul de ellos es FALSO?:

Seale la afirmacin FALSA en relacin al diagnstico ecocardiogrfico del taponamiento cardaco:

1) El ecocardiograma permite el diagnstico de
derrame pericrdico, pero no de taponamiento
cardaco.
2) Un signo ecocardiogrfico frecuente pero poco
especfico es el aumento del dimetro del ventrculo derecho y la disminucin del ventrculo
izquierdo en inspiracin.
3) El colapso de la aurcula derecha es muy sensible.
4) El colapso del ventrculo derecho es muy especfico, pero menos sensible.
5) El ecocardiograma aporta datos de gran valor
diagnstico en caso de taponamiento cardaco.

1) La cara posterior da una onda Q en V1-V2.

2) La cara inferior da una onda Q en DII, DIII y
aVF.
3) La cara lateral da una onda Q en DI, aVL o V5
y V6.
4) La cara anteroseptal da una onda Q de V1 a V4.
5) La cara septal exclusivamente da una onda Q en
V1-V2.
116.

Seale lo INCORRECTO respecto al tratamiento de la pericarditis crnica constrictiva:

Un enfermo de 68 aos fue intervenido hace 16

meses por aneurisma de aorta abdominal, realizando reseccin y reconstruccin mediante prtesis de Goretex. Ingresa por sufrir un episodio
grave de hematemesis y fiebre. En la endoscopia

119.

Un ttulo elevado de ASLO es significativo de:

1) Fiebre reumtica.

-17-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
2) Artritis reumatoide en actividad.
3) Lupus eritematoso diseminado.
4) Infeccin por estreptococo beta-hemoltico grupo A.
5) Glomerulonefritis postestreptoccica.
120.

1) Soplo de Austin Flint.

2) Aumento en la intensidad del primer ruido.
3) Tercer ruido.
4) Clic sistlico de eyeccin.
5) Soplo diastlico precoz.
123.

Acerca del mecanismo de accin como antiarrtmico de los betabloqueantes, seale la respuesta
FALSA:
1) Reducen la frecuencia sinusal y suprimen los
marcapasos ectpicos y el automatismo anormal
inducido por catecolaminas.
2) No modifican el QRS ni el intervalo HV.
3) Deprimen la velocidad de conduccin y prolongan el periodo refractario efectivo del nodo auriculoventricular, prolongando los intervalos PR y
AH.
4) Producen un gran enlentecimiento de la velocidad de conduccin intraauricular e intraventricular.
5) En el miocardio isqumico, aumentan el umbral
de fibrilacin ventricular y deprimen la velocidad de conduccin, por eso disminuye la incidencia de arritmias ventriculares en la fase aguda del infarto agudo de miocardio.

121.

1) Bulimia.
2) Anorexia nerviosa.
3) Depresin.
4) Trastorno de la personalidad.
5) Es un cuadro banal tpico de la edad que no debe
preocuparnos.
124.

Un varn de 64 aos presenta un cuadro de angina de esfuerzo estable en clase funcional III/IV y
una prueba de esfuerzo positiva precoz, con una
funcin ventricular por ecocardiograma de 65%.
En la coronariografa se determina la presencia
de una lesin severa en la arteria descendente
anterior. Su mdico decide someter al paciente
a un procedimiento de angioplastia, que es realizado por un equipo experto. En esta situacin,
la incidencia de muerte, necesidad de revascularizacin quirrgica urgente y la incidencia de infarto de miocardio deber ser, respectivamente:

Un ama de casa de 63 aos, con historia de artritis reumatoide seropositiva de 17 aos de

evolucin, consulta por cefalea occipital intensa, parestesias en manos, debilidad muscular en
miembros superiores y, ocasionalmente, movimientos espontneos en los miembros inferiores.
La exploracin neurolgica revela paresia parcial espstica de ambos brazos y reflejo cutneoplantar extensor derecho, junto con disminucin
de sensibilidad en la regin distal de ambos brazos, manos y piernas. Cul es el diagnstico?:
1) Siringomielia.
2) Sndrome del tnel carpiano.
3) Subluxacin atloaxoidea.
4) Dficit nutricional.
5) Polineuropata secundaria a vasculitis reumatoidea.

1) Menor del 1, 3 y 3%.

2) Menor del 4, 10 y 10%.
3) Menor del 10, 10 y 10%.
4) Menor del 15, 25 y 30%.
5) Un 33% para cada una de las complicaciones.
122.

Mujer de 17 aos que en cuatro meses ha perdido el 25% de su peso. Manifiesta preocupacin
por su peso, pues cree que est gorda y que no
gusta a los chicos. Es una chica tmida que hasta
entonces no haba dado problemas y que en el
colegio siempre sacaba buenas notas. Su carcter
se ha modificado y est irritable y nerviosa y no
aguanta que intenten cambiar su tipo de alimentacin, por lo que ha optado por malcomer a escondidas. Qu diagnstico es el ms apropiado
en este caso?:

125.

Un hombre de 34 aos, previamente asintomtico, se somete a una manipulacin por un podlogo con ulterior infeccin (panadizo) en dedo
gordo del pie. Diez das ms tarde, comienza con
afectacin del estado general y fiebre de 38,5 C,
por lo que ingresa. A la exploracin se encuentra una insuficiencia artica moderada. Tres das
despus aqueja disnea creciente, fiebre de 39,5
C, 30 rpm y TA de 130/50 mmHg. Los tres hemocultivos tomados a sus ingreso son positivos con
crecimiento de Staphylococcus aureus. Seale
cul de los siguientes hallazgos exploratorios es
MENOS probable encontrar:

Cul de las siguientes articulaciones es la que

con ms frecuencia se afecta en la artritis crnica
juvenil oligoarticular asociada a uvetis crnica y
ANA positivo?:
1) Cadera.
2) MCF (Metacarpofalngica).
3) Rodilla.
4) IFP (Interfalngicas proximales).
5) SI (Sacroilacas).

126.

-18-

Un paciente de cincuenta aos con AR en tratamiento con AINEs presenta dolores moderados
en muecas y rodillas. En la radiografa de ambas manos hay osteoporosis yuxtaarticular y erosiones en tercera, cuarta y quinta articulaciones

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
metacarpofalngicas de ambas manos. Cul es
el tratamiento de eleccin?:

4) Disminuyen con el estrs.

5) Pueden persistir durante el sueo.
131.

1) Aumentar la dosis de AINEs.

2) Mantener la misma dosis de AINEs y revisar en
un mes.
3) Suspender AINEs y dar prednisona.
4) Mantener AINEs y aadir un frmaco modificador de la enfermedad
5) Aadir Infliximab.
127.

1) Ausencias tpicas.
2) Crisis parciales complejas.
3) Narcolepsia.
4) Crisis parciales simples
5) Sncopes vasovagales.

Ante un paciente de 50 aos de edad, con cefalea

intensa persistente de 1 mes de evolucin y que
desarrolla de forma sbita una ptosis palpebral
y una anisocoria izquierda, pensara en:
132.

1) Un aneurisma de comunicante posterior izquierda.

2) Una diabetes.
3) Un aneurisma de comunicante anterior.
4) Un aneurisma de la basilar.
5) Aplicacin previa de colirio midritico en el ojo
izquierdo.
128.

Seale el enunciado FALSO:

133.

Un varn de 16 aos sufre politraumatismo en

accidente de trfico, presentando en la exploracin paraparesia con hiperreflexia rotuliana y
aqulea, ausencia de reflejo cremastrico y tiene
conservados los reflejos cutneo-abdominales.
Antes de realizar estudios complementarios, usted pensara que el paciente presenta dao medular a nivel del segmento:

Una paciente de 78 aos presenta, desde hace 3

semanas, episodios de dolor farngeo intenso desencadenados por la deglucin y acompaados en
ocasiones de prdida de conciencia, de segundos
de duracin, con hipotona y palidez. Qu diagnstico le sugiere el cuadro descrito?:
1) Neuralgia del glosofarngeo.
2) Epilepsia refleja.
3) Angina de esfuerzo con episodios de bajo gasto
cardaco.
4) Estenosis artica severa.
5) Sncope del seno carotdeo.

134.

1) D10.
2) D4.
3) L1.
4) L3.
5) L4.
130.

Una paciente refiere dolor cervical que irradia,

coincidiendo con ciertos movimientos, hasta el
dedo pulgar de la mano derecha. En la exploracin se objetiva hiporreflexia relativa del reflejo
bicipital derecho en relacin al izquierdo. Seale
qu estructura anatmica es la ms probablemente implicada en la produccin de dicho cuadro:
1) Crtex sensitivo primario del hemisferio izquierdo.
2) Tlamo derecho.
3) Ncleo espinal del trigmino derecho.
4) Raz cervical C6 derecha.
5) Nervio mediano derecho.

1) Las crisis parciales simples no cursan con deterioro del nivel de conciencia.
2) Las ausencias tpicas se siguen de confusin
postcrtica.
3) Las ausencias atpicas con frecuencia ocurren en
nios con otros trastornos neurolgicos subyacentes.
4) La crisis jacksoniana es una forma de crisis parcial simple.
5) Las crisis parciales complejas cursan con una
prdida del contacto consciente con el entorno.
129.

Un paciente presenta episodios de 15 minutos de

duracin consistentes en desconexin del medio
y movimientos repetitivos de chupeteo, que se
acompaan de recuperacin gradual del nivel de
atencin. Ante estas manifestaciones, hay que valorar en primer lugar el diagnstico de:

Los hematomas agudos postraumticos extraaxiales, epidural y subdural, tienen similitudes

y diferencias importantes. Seale cul de las siguientes caractersticas es claramente ms propia del hematoma subdural que del epidural:
1) Fractura asociada.
2) Intervalo lcido.
3) Forma de semiluna en la TC.
4) Sangrado de arteria menngea media.
5) Individuos jvenes en accidente de trfico.

Los tics se caracterizan por todo lo siguiente,

EXCEPTO:
1) Movimientos estereotipados, sin objetivo.
2) Repetitivos.
3) Pueden suprimirse voluntariamente durante un
cierto tiempo.

135.

-19-

Seale el enunciado FALSO en relacin a la esclerosis mltiple:

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina

5) Enfermedad de Kawasaki.

1) Las lesiones se distribuyen sobre todo a nivel periventricular.

2) La mayora de las lesiones son asintomticas.
3) Hay relacin directa entre el nmero de placas y
la severidad clnica del paciente.
4) Es ms frecuente en mujeres.
5) Es ms frecuente en la raza blanca.
136.

140.

1) Afecta a vasos de pequeo calibre.

2) Los granulomas yuxtavasculares son frecuentes.
3) Hay restos de ncleos de neutrfilos en la pared
de los vasos.
4) Suele haber proliferacin de la ntima y fragmentacin de la elstica interna.
5) Caractersticamente se forman microaneurismas.

El tumor intramedular ms frecuente durante la

edad infantil es:
1) Metstasis.
2) Teratoma.
3) Astrocitoma.
4) Ependimoma.
5) Hemangioma.

137.

141.

Mujer de 45 aos con historia previa de dolor e

inflamacin poliarticular de 10 aos de evolucin. En la analtica se encuentran 1000 leucocitos/mm3 con la siguiente frmula: 90% linfocitos, 5% eosinfilos y 2% polimorfonucleares. La
determinacin del factor reumatoide es positiva.
El diagnstico ms probable es:
142.

NO es una caracterstica de la gota:

1) La artritis afecta predominantemente a las articulaciones de las extremidades inferiores.
2) En el lquido articular se observa un aumento de
los leucocitos polimorfonucleares.
3) Entre las crisis de podagra el enfermo est completamente asintomtico.
4) La manera ms habitual de presentacin es en
forma de monoartritis.
5) Los cristales dan birrefringencia positiva cuando
se examinan con microscopio de luz polarizada.

Paciente con colitis ulcerosa que presenta diarrea sanguinolenta y ha notado de forma aguda
tumefaccin dolorosa en rodillas. Respecto a la
complicacin que presenta este paciente, seale
la afirmacin CORRECTA:
1) La artritis perifrica es una complicacin muy
infrecuente, afectando a menos del 5%.
2) La artritis perifrica, al igual que la espondilitis
tiene una predileccin por el sexo masculino.
3) El factor reumatoide es invariablemente positivo
en estos pacientes.
4) No hay asociacin al HLA-B27 si no hay afectacin axial.
5) Con frecuencia se observa artropata destructiva
con erosiones subcondrales.

139.

Uno de los criterios en el diagnstico de la artritis

crnica juvenil es:
1) Comienzo anterior a los 12 aos.
2) Afeccin de, al menos, 4 articulaciones.
3) Duracin mnima de la enfermedad 6 semanas.
4) Factor reumatoide positivo.
5) Ndulos subcutneos.

1) Sndrome de Felty.
2) Lupus eritematoso sistmico.
3) Vasculitis reumatoide.
4) Sndrome de superposicin.
5) Sndrome de Sjgren.
138.

En cuanto a las manifestaciones histolgicas que

esperara encontrar en la biopsia de un enfermo
que presenta una arteritis de la temporal, seale
lo correcto:

143.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento del LES NO es correcta?:

1) A veces la artritis lpica responde a antipaldicos.
2) Las manifestaciones potencialmente mortales
deben ser tratadas con glucocorticoides.
3) Las artritis, mialgias y fiebre mejoran con AINE,
pero no con corticoides.
4) La toxicidad de los AINE como el aumento de
las enzimas hepticas, la meningitis asptica y la
afectacin renal son ms frecuentes en el LES.
5) En los casos ms severos se utilizan bolos de
corticoides intravenosos.

Un nio de 10 aos comienza con fiebre, adenopatas cervicales, lesiones eritematosas en cavidad oral, labios, palmas y descamacin de la piel
de los dedos; la biopsia de estas lesiones demuestra infiltracin mononuclear de la pared vascular con zonas de trombosis y aneurismas. Cul
es el diagnstico ms probable?:

144.

1) Mononucleosis infecciosa.
2) Fiebre reumtica.
3) Sndrome de Behet.
4) Prpura de Schnlein-Henoch.

-20-

Una paciente de 56 aos presenta poliartritis

simtrica de IFP, MCF, carpos y rodillas desde hace tres meses, con rigidez matutina de 90
minutos. En la radiologa de manos muestra
aumento de partes blandas. El factor reumatoide es negativo y no tiene ndulos reumatoides.
Cuntos criterios para el diagnstico de artritis
reumatoide presenta esta paciente?:

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina

3) Slo pueden aparecer en reas fotoexpuestas.

4) No es especialmente importante evitar la exposicin a la luz ultravioleta, ya sea artificial o
natural, pues ya hay cambios atpicos en estas
lesiones que no se pueden evitar.
5) Es primordial educar a los pacientes en cuanto a
las caractersticas clnicas incipientes del melanoma.

1) Dos.
2) Tres.
3) Cuatro.
4) Cinco.
5) Seis.
145.

Paciente de 45 aos, HLAB-27 positivo y diagnosticado de espondilitis anquilopoytica de 6

aos de evolucin. Cul de los siguientes hallazgos de laboratorio ser el ms frecuente, adems
de especfico?:

150.

1) VDRL positivo, FTA-Abs negativo.

2) VDRL positivo, FTA-Abs positivo.
3) VDRL negativo, FTA-Abs positivo.
4) VDRL negativo, FTA-Abs negativo.
5) VDRL positivo, sin importar el signo de FTAAbs.

1) Proteinuria de rango nefrtico.

2) Elevacin de la fosfatasa alcalina.
3) Incremento de IgA srica.
4) Elevacin de velocidad de sedimentacin globular (VSG) y PCR.
5) Anticuerpos antinucleares y factor reumatoide
positivos.
146.

151.

El anticuerpo anti-Ro (SS-A) NO se asocia a:

1) Bloqueo cardiaco congnito en los lactantes.
2) Dficit hereditario de complemento.
3) Lupus eritematoso cutneo subagudo.
4) Esclerodactlia.
5) Sndrome de Sjgren primario.

147.

Cul de las siguientes pautas seleccionara en

un paciente de 69 aos con un cncer de pulmn
en progresin con metstasis pulmonares bilaterales, esperanza de vida de 2-3 semanas y disnea
de reposo como sntoma dominante?:

152.

Varn de 52 aos, en tratamiento analgsico

por dolor crnico canceroso. Comienza con un
cuadro de irritabilidad, tristeza, alucinaciones y
estimulacin psicomotora. Seale cul de los siguientes frmacos considera que es el causante
del cuadro:

Los nevus melanocticos adquiridos son lesiones

pigmentarias que aparecen prcticamente en todos los individuos de raza blanca a lo largo de la
vida. Seale lo que es correcto en cuanto a esta
entidad clnica:
1) Las clulas nvicas, que se agrupan en nidos
en la unin dermoepidrmica y/o en la dermis,
se diferencian de los melanocitos fundamentalmente en su disposicin y su morfologa.
2) Existen factores genticos claramente implicados en su patogenia, aunque sin un patrn de
herencia mendeliano.
3) Son lesiones circunscritas, con borde neto y pigmentacin tpicamente ms oscura en el centro.
4) El nevus melanoctico intraepidrmico es una
lesin siempre pigmentada, sobreelevada, con
morfologa papulosa, papilomatosa o pediculada.
5) Los cambios rpidos en el aspecto de un nevus
melanoctico, que no afectan al resto de los que

1) Paracetamol.
2) Pentazocina.
3) Codena.
4) Ibuprofeno.
5) Morfina.
149.

El queratoacantoma es una lesin de clnica caracterstica relativamente frecuente en la raza

blanca. Seale la respuesta que le parece INCORRECTA en cuanto a esta enfermedad:
1) Es ms frecuente en la edad media de la vida y
en el sexo masculino.
2) Inicialmente puede simular una verruga vrica,
pero despus sufre un crecimiento rpido y en su
centro aparece un tapn crneo o costroso.
3) Suele evolucionar a la curacin espontnea sin
cicatriz residual, por lo que si el diagnstico es
de certeza, no precisa tratamiento.
4) La epidermis de alrededor es normal, pero se
adelgaza a medida que se desarrolla la lesin, y
est separada de las clulas escamosas que componen la lesin por un estrecho tejido conectivo.
5) Entre otras cosas, su localizacin apunta a la
participacin de la luz solar en su patogenia.

1) Oxigenoterapia y broncodilatadores va oral.

2) Oxigenoterapia y corticoides sistmicos.
3) Broncodilatadores inhalados.
4) Opiceos y benzodiacepinas.
5) Diurticos, broncodilatadores y oxgeno.
148.

Cul de las siguientes serologas permite apoyar

el diagnstico de sfilis secundaria?:

Cul de las siguientes afirmaciones le parece

cierta respecto al nevus displsico?:
1) Es un nevus melanoctico adquirido juntural que
suele aparecer despus de la pubertad.
2) El riesgo de melanoma es alto tanto en los casos
espordicos como en los familiares.

-21-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
156.

tiene un individuo, son un marcador inequvoco

de su transformacin maligna.
153.

Los tumores pigmentarios benignos son lesiones en principio inofensivas, pero pueden experimentar transformacin maligna. Cul de las
respuestas le parece correcta en relacin a esta
entidad clnica?:

1) Finasteride - alopecia.
2) Alfa bloqueantes - hipotensin ortosttica.
3) RTU - eyaculacin retrgrada.
4) Alfa bloqueantes - eyaculacin retrgrada.
5) Finasteride - prdida de la libido.
157.

1) No es obligatorio el estudio histolgico de los

nevus melanocticos extirpados simplemente
por motivos estticos.
2) Existe un aumento de la incidencia de vitligo en
los pacientes con nevus halo o de Sutton.
3) El nevus de Spitz suele presentarse como una
mcula hiperpigmentada marrn-negruzca en
las mejillas o las extremidades de los nios.
4) El nevus de Sutton no plantea el diagnstico diferencial con el melanoma, pues en este nunca
aparecen zonas depigmentadas completamente.
5) El tratamiento de eleccin de los nevus melanocticos drmicos es la extirpacin con un pequeo margen.
154.

Un varn est diagnosticado de carcinoma de

clulas renales. Tras la nefrectoma, el anlisis
microscpico muestra invasin que atraviesa la
cpsula renal, pero confinada al interior de la
fascia de Gerota. Qu supervivencia esperara
en el paciente a los cinco aos?:
1) Entre el 60-75%.
2) Entre el 47-65%.
3) Entre el 25-50%.
4) Entre el 5-15%.
5) Menos del 5%.

158.

En relacin a la tuberculosis genitourinaria, una

de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) La biopsia vesical es de primera eleccin en el
diagnstico de la cistitis tuberculosa.
2) La afectacin renal es hematgena.
3) La afectacin vesical es secundaria a la renal.
4) La evidencia urogrfica de un cliz excluido es
sugestiva de tuberculosis renal.
5) La asociacin en el curso de una urografa de
calcificaciones intrarrenales y clices distorsionados sugiere el diagnstico de tuberculosis renal.

155.

Seala la pareja INCORRECTA tratamiento efecto secundario en la HPB:

Ante el hallazgo de un adenocarcinoma renal

limitado a la cpsula de Gerotta, con trombosis
tumoral de la vena renal pero sin afectacin histolgica de ganglios linfticos, el estadio tumoral
segn la clasificacin TNM corresponde a:
1)
2)
3)
4)
5)

159.

Un paciente de 20 aos acude a consulta por ausencia del testculo izquierdo. Segn refiere, el
testculo nunca ha sido palpable en escroto. En
la exploracin fsica, el testculo derecho es normal y no se palpa el teste izquierdo en el conducto inguinal. En la TC practicada se aprecia
un rudimento testicular intraabdominal cercano
al anillo inguinal interno. Cul es, entre las siguientes, la conducta ms adecuada?:

T1a.
T2.
T3b.
T3c.
T4.

En un paciente de 79 aos se detecta un carcinoma prosttico con afectacin nicamente de un

lbulo y sin diseminacin a distancia. El paciente presenta una hepatopata alcohlica adems
de un EPOC severo. Seale la respuesta INCORRECTA:
1) Es preferible no emplear antiandrgenos esteroideos por el problema heptico.
2) Por ser un estadio localizado, la prostatectoma
radical en este paciente es la opcin de eleccin.
3) La radioterapia podra ser una opcin de tratamiento
4) Por sus condicionantes mdicos, puede ser preferible la orquiectoma.
5) Es posible que su hepato y neumopata condicionen su pronstico vital ms que su tumor.

1) Seguimiento peridico con TAC y alfafetoprotena.

2) Exploracin quirrgica y descenso del teste a
bolsa escrotal.
3) Exploracin quirrgica y extirpacin del testculo.
4) Colocacin de prtesis testicular, si el paciente
lo desea.
5) Tratamiento hormonal con HCG y, si no se consigue descenso del teste, extirpacin quirrgica
del mismo.

160.

El carcinoma de clulas renales puede encontrarse asociado a los siguientes sndromes clnicos, EXCEPTO:
1) Enfermedad poliqustica del adulto.
2) Von Hippel-Lindau.
3) Enfermedad qustica renal adquirida de la insuficiencia renal crnica.

-22-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
4) Rin qustico medular.
5) Rin en herradura.
161.

2) Enfermedad trofoblstica.
3) Desprendimiento prematuro de placenta.
4) Embarazo ectpico.
5) Hemorragia de implantacin.

Mediante el tacto rectal se podr sospechar la

existencia de un adenocarcinoma prosttico en
todos los estadios, EXCEPTO:

167.

1) T1c.
2) T2c.
3) T3a.
4) T2b.
5) T2a.
162.

1) Carcinoma in situ o invasor subyacente.

2) Representa el 2,5% de todos los cnceres de
mama.
3) Pronstico dependiente de la presencia o no de
tumor subyacente.
4) Infeccin crnica de pezn o areola.
5) Lesin rojiza, eczematosa y areola.

Cul es el factor pronstico ms importante del

cncer de mama?:
168.

1) Grado histolgico de diferenciacin tumoral.

2) Tipo histolgico.
3) Tamao tumoral.
4) Receptores hormonales.
5) Infiltracin ganglionar.
163.

A los diez das de iniciar por primera vez la toma

de un anovulatorio de baja dosis, una paciente de
24 aos comienza con metrorragia escasa (spotting). Se produce:

169.

En la mamografa rutinaria de una paciente de

52 aos, sin factores de riesgo, aparecen un grupo de 5 microcalcificaciones en un rea de 2 cm2,
sin que se palpe ningn ndulo en esa zona. La
ecografa mamaria y la termografa son normales. Qu debe hacer?:

170.

Seale cul de las siguientes afirmaciones, respecto a las vulvovaginitis, es INCORRECTA:

1) Es un sndrome clnico comn que se diagnostica en ms del 25% de las mujeres en las consultas de enfermedades de transmisin sexual.
2) La etiologa ms frecuente que causa sintomatologa es la debida a Candida albicans.
3) El sobrecrecimiento de hongos est favorecido
por niveles altos de estrgenos.
4) Las pacientes con VIH tienen candidiasis vaginal ms severa y recurrente.
5) El pH vaginal en la vulvovaginitis por Candida
spp. es muy elevado.

De los siguientes factores, cul NO se considera

de riesgo para el cncer de mama?:
171.

1) Fallo ovrico precoz.

2) Sndrome de Li-Fraumeni.
3) Raza blanca.
4) Lesiones proliferativas sin atipias.
5) Historia familiar de cncer mamario.
166.

El perjuicio fundamental del tamoxifeno aparece

en:
1) Mama.
2) Hueso.
3) Hipotlamo.
4) Endometrio.
5) Arbol arterial.

1) Tranquilizar a la paciente.
2) Repetir la mamografa en 6 meses.
3) Hacer una biopsia con arpn.
4) Hacer una cuadrantectoma y radioterapia.
5) Actuar segn los marcadores tumorales.
165.

Todos los siguientes son factores de mal pronstico

en el cncer de mama EXCEPTO uno; selelo:
1) Edad > 35 aos.
2) Gestacin.
3) Cncer inflamatorio.
4) Estado premenopusico.
5) Receptores estrognicos negativos.

1) En muchos casos; no es preocupante.

2) Por exceso de estrgenos.
3) Por falta de progestgenos.
4) Por exceso de progestgenos.
5) Por fallo en la administracin.
164.

La enfermedad de Paget de la mama tiene las siguientes caractersticas EXCEPTO:

Cul de las siguientes condiciones es imprescindible para una correcta aplicacin de frceps?:
1) Que el feto est vivo.
2) Que la dilatacin sea completa.
3) Que la cabeza est en cuarto plano.
4) Que el feto sea nico.
5) Que la posicin sea occpito-pbica.

Todos los siguientes cuadros, EXCEPTO uno,

pueden ser causa de metrorragia del 1 trimestre
de gestacin:

172.

1) Amenaza de aborto.

-23-

Qu actitud tomara ante una gestante de 7 semanas que hace 48 horas estuvo en contacto con

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
un enfermo de rubola, si se demuestra en la mujer la presencia de anticuerpos antirrubola de
clase IgG positivos al 1/128?:

177.

1) Hipoglucemia.
2) Hipoglucemia postprandial.
3) Hiperinsulinemia.
4) Hipolipemia.
5) Hipercalcemia.

1) Tranquilizar a la madre. Las posibilidades de

afectacin embrionaria son prcticamente nulas.
2) Repetir la determinacin de anticuerpos a los
15-20 das y obrar en consecuencia.
3) Vacunar inmediatamente a la mujer con virus
atenuado.
4) Inyectarle lo antes posible gammaglobulina hiperinmune en altas dosis.
5) Plantear la situacin e informar de las posible
soluciones, incluido el aborto, para que la madre
decida.
173.

178.

La biopsia de endometrio, como parte de un estudio funcional ovrico, se practica preferentemente:

179.

Cul de estos factores aumenta ms el riesgo de

que una mujer padezca cncer de endometrio?:
1) Los anticonceptivos orales.
2) Los DIU dejados ms de 3 aos.
3) Los estrgenos administrados de forma continuada despus de la menopausia.
4) La progesterona administrada para tratar metrorragias en mujeres de ms de 50 aos.
5) Las relaciones sexuales repetidas.

175.

Un nio se niega a ir al colegio, a que le dejen solo

en casa o con sus abuelos, est siempre junto a su
madre y cuando se separa de sta, teme que no
regrese o que a l mismo lo secuestren, adems
de no centrarse en sus juegos y estar triste en estos momentos. Probablemente padece un:
1) Trastorno por evitacin.
2) Fobia escolar.
3) Trastorno de ansiedad por separacin.
4) Depresin infantil.
5) Trastorno por ansiedad excesiva.

Mujer de 34 aos, abortadora habitual, a la que

se diagnostica de varios miomas que deforman la
cavidad uterina y producen importantes menorragias. Cul es la actitud ideal?:

180.

1) Histerectoma total, conservando ovarios.

2) Esperar un nuevo embarazo y hacer un cerclaje
precoz.
3) Legrado uterino diagnstico, para corregir el
trastorno funcional que produce las menorragias
y miomectoma selectiva.
4) Anlogos de la GnRH, para reducir el tamao de
los tumores y miomectoma selectiva.
5) Progestgenos ms estrgenos e histerectoma
subtotal, para conservar la capacidad coeundi.
176.

Un paciente bebedor habitual de alcohol es trado a urgencias con un cuadro de desorientacin,

dificultad para recordar hechos de los das anteriores, errores en los razonamientos, marcha
torpe y una desviacin de los ojos divergente que
antes no tena. Ha estado bebiendo hasta unas
horas antes de ser trado al hospital. Probablemente padece una:
1) Enfermedad de Korsakov.
2) Encefalopata de Wernicke.
3) Delirium tremens.
4) Alucinosis alcohlica.
5) Esclerosis laminar de Morel.

1) En la primera semana del ciclo.

2) El da 14 del ciclo.
3) Premenstrualmente.
4) Intramenstrualmente.
5) Al terminar la regla.
174.

Durante el tercer trimestre, en un embarazo normal, existe ms frecuentemente tendencia a:

Un varn de 30 aos vive solo, con su perro. No

tiene novia ni amigos ntimos, y rara vez va a
visitar a su familia, que dice de l que es fro e
insociable desde que era un nio. Estudi informtica y trabaja como programador informtico, y adems le gusta mucho la astronoma. Es
probable que este paciente sufra:
1) Una esquizofrenia simple.
2) Una esquizofrenia hebefrnica.
3) Un trastorno de personalidad esquizoide.
4) Un trastorno de personalidad esquizotpico.
5) Un trastorno de personalidad evitativo.

181.

El cncer ms frecuente en las mujeres es:

1) Carcinoma de colon.
2) Carcinoma de pulmn.
3) Cncer de mama.
4) Cncer de crvix uterino.
5) Cncer de endometrio.

-24-

Un hombre de 68 aos comienza, bruscamente,

tres das despus de ser operado de un cncer
localizado de pulmn, a sufrir un cuadro de agitacin psicomotriz, insomnio nocturno y somnolencia diurna, fallos de memoria y evidente inatencin a los estmulos del ambiente, diciendo
sin embargo que de noche ve hombrecillos en la
habitacin que le quieren hacer dao. Probablemente padece un:

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina

1) Clase social ms alta para el bipolar.

2) Mayor prevalencia en mujeres para la depresin
mayor.
3) Inicio ms tardo para la depresin.
4) Mayor prevalencia en hombres para el trastorno
bipolar.
5) Importancia de la historia familiar en los dos casos.

1) Trastorno adaptativo depresivo.

2) Demencia.
3) Trastorno delirante orgnico.
4) Delirium.
5) Sndrome de Korsakov.
182.

Ante un paciente que presenta miosis, nuseas,

relajacin muscular, depresin respiratoria, espasmos gastrointestinales o del tracto biliar, hipotensin arterial y coma, usted sospechar:

187.

1) Es un fenmeno fisiolgico que sigue al nacimiento de un hijo y que se conoce tambin como
maternity blues.
2) Se inicia antes del alumbramiento.
3) Est en relacin con un dficit enzimtico.
4) Refleja obligadamente una personalidad psictica subyacente.
5) Requiere un tratamiento neurolptico especfico.

1) Sobredosis de opiceos.
2) Sobredosis de benzodiazepinas.
3) Abstinencia por opiceos.
4) Abstinencia alcohlica.
5) Intoxicacin aguda por cocana.
183.

Varn de 17 aos de edad es llevado por sus familiares a consulta de psiquiatra porque en los
ltimos meses se muestra menos comunicativo y
todo parece darle igual. Su respuesta emocional
frente a estmulos afectivos es muy escasa y su
capacidad de iniciativa nula. No se relaciona con
amigos y pasa la mayor parte de su tiempo en su
cuarto. En ocasiones afirma sentirse diferente a
los dems y que no se reconoce a s mismo. Cul
sera el diagnstico?:

188.

189.

Las butirofenonas principales son:

1) Haloperidol y triperidol.
2) Clorpromazina y Sinogn.
3) Pertofrana y nortriptilina.
4) Meprobamato y diacepam.
5) Haloperidol y levomepromacina.

185.

186.

Ante un recin nacido, hijo de madre adicta a

herona, que comienza a las pocas horas de vida
con irritabilidad, hipertona, hiperreflexia, temblores y llanto continuo, sin convulsiones, qu
tratamiento empleara?:
1) Fenitona.
2) Soluciones de morfina va oral.
3) Unicamente sera necesario reposo en ambiente
tranquilo, sin ruidos y con luz tenue, al no presentar convulsiones.
4) Naloxona.
5) Metadona en dosis bajas.

1) Esquizofrenia paranoide.
2) Esquizofrenia catatnica.
3) Esquizofrenia simple.
4) Trastorno de personalidad.
5) Depresin juvenil.
184.

La psicosis puerperal:

Recin nacido pretrmino, de peso adecuado

para su edad, con grupo sanguneo B positivo y
grupo materno O positivo, que debuta con ictericia a las 15 h de vida y con una bilirrubina total
de 31 mg/dl. Qu medida teraputica est indicada en primer lugar?:
1) Iniciar fototerapia inmediatamente.
2) Exanguinotransfusin.
3) Fenobarbital.
4) Pedir Coombs directo e indirecto para valorar la
necesidad de tratamiento.
5) Fototerapia doble y retirar la lactancia materna.

La presencia de sntomas depresivos de intensidad leve y curso crnico, fluctuante, con una
duracin superior a dos aos, en un paciente se
relaciona con las siguientes caractersticas clnicas, EXCEPTO:
1) Escasa presencia de alteraciones en las pruebas
neuroendocrinas.
2) Claro predominio en el sexo femenino.
3) Tasa de respuesta a antidepresivos superior al
70%.
4) Frecuentes alteraciones de la personalidad asociadas.
5) Posibilidad de presentacin de sntomas fbicos
y evitativos.

190.

Entre las diferencias epidemiolgicas entre la depresin mayor y el trastorno bipolar, se encuentran todas las siguientes EXCEPTO:

191.

La principal causa de parlisis cerebral en Estados Unidos es:

1) Ictericia nuclear (kernicterus).
2) Infeccin cerebral al nacer.
3) Anoxia cerebral al nacer.
4) Hidrocefalia.
5) Epilepsia.

-25-

Un neonato de 20 das de vida presenta vmitos

desde hace una semana, alguno de ellos en escopetazo. La exploracin muestra una leve deshi-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
dratacin. En la analtica de urgencias destaca
una alcalosis metablica. Qu actitud tomara
en primer lugar frente a este paciente?:

2) En los casos ms graves puede aparecer hipoxemia.

3) El riesgo de aparicin de este cuadro no se ve
influido por la hipoxia fetal.
4) La expresin radiolgica del cuadro suele estar
dominada por la hiperinsuflacin.
5) Las secuelas pulmonares son raras en estos nios.

1) Indicar una ecografa abdominal.

2) Tratamiento antiemtico con cisapride.
3) Indicar un estudio radiolgico con papilla de bario.
4) Fluidoterapia oral con solucin hidratante baja
en sodio.
5) Observacin hospitalaria.
192.

195.

Recin nacido pretrmino ingresado en la UVI

peditrica por enfermedad de membrana hialina; permanece intubado durante las primeras
24 horas, presentando notable mejora en los 2
das posteriores. Al cuarto da, se incrementan
sus necesidades de oxgeno y en la gasometra
se objetiva mayor retencin de carbnico. Usted
sospecha un ductus arterioso persistente. Seale
lo correcto:

1) Las convulsiones febriles son una rara complicacin de este proceso.

2) El agente responsable es un virus ARN.
3) Es ms frecuente en mujeres.
4) En las primeras 24 horas es frecuente la neutrofilia con leucocitosis, objetivndose al segundo
da leucopenia con linfocitosis.
5) El perodo de incubacin es de 1 mes.

1) En la exploracin es frecuente encontrar pulsos

saltones y fuertes.
2) El tratamiento inicial consiste en intervencin
quirrgica.
3) Suelen mejorar con administracin generosa de
lquidos.
4) Las prostaglandinas son el tratamiento de eleccin para los RNPT con clnica de ductus.
5) Suele aparecer el ductus coincidiendo con la mejora de EMH porque aumentan las resistencias
vasculares pulmonares.
193.

196.

Un neonato de 21 das presenta ictericia, hepatomegalia y acolia. En la analtica sangunea destaca una cifra de bilirrubina total de 19 mg/dl con
un 50% de bilirrubina directa, as como GGT de
500 UI/L, con el resto de analtica normal. La gammagrafa heptica muestra captacin normal,
pero no hay excrecin biliar. Qu diagnstico se
corresponde con este cuadro?:
1) Hepatitis neonatal idioptica.
2) Sndrome de Alagille.
3) Atresia biliar extraheptica.
4) Enfermedad de Byler.
5) Dficit de alfa-1-antitripsina.

Recin nacido de 36 horas de vida que presenta

llanto dbil, hipotona y convulsiones. Tiene una
ligera macrocefalia, con microoftalma y coriorretinitis bilateral. Ya desde el nacimiento presentaba hepatoesplenomegalia, y tras 12 horas
comenz con ictericia y lesiones petequiales de
predominio en flexuras. Qu hallazgo esperara
encontrar en el estudio de imagen cerebral?:

197.

1) Calcificaciones periventriculares.
2) Atrofia cerebral a expensas de la sustancia blanca.
3) Hipoplasia cerebelosa.
4) Edema cerebral difuso.
5) Calcificaciones dispersas.
194.

Lactante de 15 meses acude por fiebre elevada de

3 das de evolucin; al cuarto da, la fiebre desaparece y brota un exantema maculopapuloso en
trax, que no se objetiva en MMII. Seale lo correcto:

Un nio de 2 aos de edad presenta edemas generalizados de un mes de evolucin. Tiene fragilidad capilar y gotas de grasa en el sedimento de
orina. La proteinuria es de +++. Qu esperara
encontrar en la biopsia renal?:
1) Glomerulonefritis membranosa.
2) Glomerulonefritis endocapilar.
3) Rin pticamente normal.
4) Glomerulonefritis mesangial.
5) Glomerulonefritis extracapilar.

RN de 42 semanas de edad gestacional presenta

en las primeras horas de vida taquipnea, quejido respiratorio y cianosis. En la Rx de trax se
aprecian infiltrados parcheados, aumento del
dimetro anteroposterior y aplanamiento de los
diafragmas con imagen de neumomediastino. En
relacin a este cuadro, seale la afirmacin FALSA:

198.

Ante un cuadro de macrohematuria, oliguria e

HTA en un nio de 7 aos que present un imptigo 2 semanas antes, qu dato analtico nos
extraara encontrar?:
1) Descenso de la fraccin C3 del complemento en
suero.
2) Excrecin fraccional de sodio (EFNa) en orina
superior al 1%.

1) Es tpico de los postrmino.

-26-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
3) Proteinuria de 2 g./da.
4) Disminucin del aclaramiento de creatinina.
5) Anticuerpos antiestreptolisina 0 (ASLO) bajos.
199.

1) Infeccin urinaria.
2) Tuberculosis renal.
3) Necrosis papilar.
4) Litiasis renal.
5) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.

La presencia de acidosis hiperclormica, pH urinario alcalino, hipopotasemia y nefrocalcinosis

en ausencia de infeccin urinaria, aminoaciduria, fosfaturia y glucosuria, es muy sugestiva de:

204.

1) Sndrome de Liddle - tratamiento con triamterene.

2) Enfermedad poliqustica del adulto - poliglobulia.
3) Enfermedad qustica medular - imagen en cepillo.
4) Sndrome de Alport - esferofaquia.
5) Acidosis tubular distal - nefrocalcinosis.

1) Hiperparatiroidismo primario.
2) Acidosis tubular proximal.
3) Acidosis tubular distal completa.
4) Acidosis tubular incompleta.
5) Intoxicacin por etilenglicol.
200.

En un enfermo diabtico con insuficiencia renal

leve y acidosis metablica hiperclormica, con
hiperpotasemia y pH urinario de 5 en situacin
de acidosis, qu trastorno hay que sospechar?:

205.

Varn de 45 aos con antecedente de varios episodios de hematuria macroscpica, algunos coincidentes con infecciones del tracto respiratorio.
Niveles sricos de Ig A normales. Seale la respuesta correcta:

206.

1) Es probablemente una GN aguda postinfecciosa.

2) Es imposible tener una GN Ig A sin niveles sricos elevados de Ig A.
3) El 10% de los casos de GN por Ig A no tienen
elevados los niveles de Ig A srica.
4) Un 10% de las GN Ig A cursan con fracaso renal
agudo.
5) El 30% de los pacientes tienen hipertensin arterial.
202.

Varn de 64 aos que consulta por debilidad,

fatiga, epistaxis e infecciones de repeticin en
los ltimos meses. En la exploracin encontramos prdida de la sensibilidad termoalgsica en
las extremidades inferiores y prdida de fuerza.
Hay adenopatas diseminadas, hepatomegalia,
esplenomegalia, y en el examen oftalmoscpico,
segmentacin vascular con dilatacin de las venas retinianas. Analtica: anemia normoctica y
normocrmica. EEF: componente M de 4 gr/dl.
Debemos sospechar:
1) Enfermedad de cadenas pesadas gamma.
2) Mieloma mltiple.
3) Leucemia linfoctica crnica.
4) Macroglobulinemia de Waldenstrm.
5) Gammapata monoclonal benigna.

Varn de 35 aos, diagnosticado de hepatitis B,

es enviado a la consulta de nefrologa para estudio de sndrome nefrtico. Entre los estudios
realizados se evidencia C3 disminuido, inmunocomplejos y crioglobulinas fuertemente positivas. Cul ser la lesin renal ms probable en la
biopsia?:

207.

En relacin a la metaplasia mieloide agnognica,

seale la FALSA:
1) Es caracterstico encontrar dacriocitos y un sndrome leucoeritroblstico en sangre perifrica.
2) El aspirado de mdula sea suele ser seco y en la
biopsia se objetiva fibrosis reticulnica y colgena.
3) Es tpico encontrar linfocitos con proyecciones
citoplasmticas en forma de pelos en el frotis de
sangre perifrica y biopsia medular.
4) Las plaquetas suelen presentar alteraciones morfolgicas y funcionales.
5) Hay un aumento de precursores hematopoyticos en la sangre perifrica.

1) GN proliferativa focal.
2) GN membranoproliferativa.
3) GN por cambios mnimos.
4) GN proliferativa difusa.
5) Nefropata intersticial crnica.
203.

El tratamiento de la glucosuria renal se basa en:

1) Administracin de insulina o antidiabticos orales.
2) Dieta restringida en hidratos de carbono.
3) Diurticos tiazdicos.
4) Inhibidores de la anhidrasa carbnica.
5) No existe indicacin teraputica.

1) Acidosis tubular I.
2) Acidosis tubular II.
3) Acidosis tubular IV.
4) Cetoacidosis diabtica.
5) Acidosis lctica.
201.

Seale la asociacin FALSA:

Un paciente ingresa para el estudio de una hematuria, y en el sedimento urinario se comprueba

proteinuria con cilindros hemticos. Cul es el
diagnstico ms probable entre los siguientes?:

-27-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
208.

Una madre acude a consulta con su hijo de 11

meses preocupada por su escaso crecimiento en
los ltimos cuatro meses. Dice que el nio est
aptico, fatigado y dbil y encuentra en l una
coloracin amarillenta. En la exploracin encontramos un aspecto atrfico, desnutricin y hepatoesplenomegalia. Analtica: anemia microctica
y frotis con clulas en diana punteadas, EEF de
la Hb, aumento de la HbF y cantidad normal de
HbA. Sospecharemos:

la analtica se objetiva anemia con dacriocitos,

8000 leucocitos/mm3, cuadro leucoeritroblstico,
cifra de plaquetas normal, hiperuricemia y aumento de la LDH. El aspirado medular fue seco,
por lo que realizas una biopsia de mdula sea en
la que esperas encontrar:
1) Fibrosis reticulnica y colgena y pequeos focos de hipercelularidad hematopoytica.
2) Infiltracin por leishmanias.
3) Aplasia medular.
4) Leucemia aguda mieloblstica promieloctica.
5) Enfermedad de Castleman.

1) Drepanocitosis.
2) Esferocitosis congnita.
3) Deficiencia de GGPD.
4) Talasemia Beta mayor.
5) Talasemia alfa.
209.

212.

Mujer de 40 aos de edad, en tratamiento con

AINEs por una artritis reumatoide, acude a revisin presentando en el hemograma: hemoglobina 10.8 g/dL, VCM 78, hierro srico 30 microg/
dL, transferrina 280 microg/dL, saturacin de
transferrina 15%, ferritina 100 microg/L; los
leucocitos y plaquetas estn dentro de la normalidad y la VSG es 85. La causa ms probable de
su anemia es:
1) Dficit de hierro debido a una ingesta insuficiente.
2) Dficit de hierro secundario a prdidas crnicas
digestivas por la ingesta prolongada de AINEs.
3) Anemia hemoltica asociada a su proceso de
base.
4) Anemia crnica de los procesos inflamatorios.
5) Anemia aplsica por drogas.

210.

1) Aspirina en dosis bajas (200 mg/da).

2) Dipiridamol.
3) Hidroxiurea.
4) Corticoides en dosis altas.
5) Anagrelide.

Paciente mujer de 23 aos que fue diagnosticada

hace 6 semanas de leucemia aguda linfoide (subtipo L1 de la clasificacin FAB) que ha recibido tratamiento de induccin con el propsito de conseguir una remisin completa. La paciente presenta
recuentos normales y ausencia de clulas leucmicas en sangre perifrica, ausencia de signos de
afectacin extramedular y un 2% de blastos en
mdula sea. En cul de las siguientes situaciones se encuentra en este momento la paciente?:

213.

1) Ausencia de remisin.
2) Remisin completa sin necesidad de ms tratamiento quimioterpico.
3) Remisin parcial.
4) Remisin completa subsidiaria de continuar el
tratamiento quimioterpico.
5) Insuficientes datos para valorar la remisin.
211.

Un varn de 64 aos acude a la consulta para

estudio de trombocitosis. Destacan entre sus antecedentes personales un accidente isqumico
transitorio dos aos atrs, as como epistaxis de
repeticin. En la exploracin slo destaca una
discreta esplenomegalia. El hemograma presenta 13,8 g/dl de hemoglobina, 6800 leucocitos
(64% neutrfilos; 16% linfocitos; 6% monocitos;
2% eosinfilos; 8% basfilos y 4% mielocitos)
y 1285000 plaquetas. El aspirado medular demuestra hipercelularidad, con gran hiperplasia
megacarioctica a expensas de elementos grandes
e hiperdiploides. Las pruebas de funcin plaquetaria demuestran falta de agregacin con ADP. A
la vista de estos datos, NO es probable a lo largo
de la evolucin de la enfermedad uno de los siguientes tratamientos:

Una mujer de 71 aos es remitida a la consulta

por anemia. En la exploracin destaca una esplenomegalia de 21 cm. En el hemograma presenta 6,3 g/dl de hemoglobina, 9000 leucocitos
(56% neutrfilos; 20% linfocitos; 10% basfilos;
12% mielocitos y metamielocitos; 2% blastos)
y 110000 plaquetas. Se observan poiquilocitos,
anisocitosis, eritroblastos circulantes y punteado
basfilo con frecuencia. Se intent hacer un aspirado de mdula sea, pero no se obtuvo material.
El diagnstico ms probable a la vista de estos
datos es:
1) Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
2) Kala azar.
3) Hiperesplenismo secundario a hepatopata crnica.
4) Enfermedad de Gaucher.
5) Aplasia medular idioptica.

Varn de 65 aos de edad, sin antecedentes de inters, que consulta por cuadro de 6 meses de evolucin de astenia y prdida de 8 kilos de peso. En
la exploracin presenta esplenomegalia dura a 10
cm y hepatomegalia a 5 cm del reborde costal. En

214.

-28-

Cul de las siguientes tcnicas sera la ms sensible

para detectar precozmente una sobrecarga de hierro?:

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina

6 meses y una trombosis venosa profunda femoral en este momento. En el hemograma presenta
8,3 g de hemoglobina, 3500 leucocitos (62% neutrfilos) y 92000 plaquetas. El hierro srico es de
16 microg/dl (normal 60-150), la haptoglobina es
de 1 mg/dl (normal 15-150) y presenta una hemosiderinuria positiva. Los niveles de cido flico y vitamina B12 son normales; la prueba de
Coombs es negativa. Los niveles de LDH estn
levemente aumentados. La fosfatasa alcalina leucocitaria es de 2 (normal 30-60). El test de Ham
es positivo. El diagnstico ms probable es:

1) Determinacin cuantitativa del hierro en una

muestra de biopsia heptica.
2) Excrecin urinaria de hierro en respuesta a una
dosis de prueba de desferrioxamina.
3) Determinacin de la ferritina srica.
4) Determinacin del hierro srico, capacidad total
de fijacin del hierro y clculo de la saturacin
de la transferrina.
5) Tincin del hierro en el aspirado de mdula sea.
215.

Una mujer de 28 aos acude a la consulta para

estudio de anemia microctica que no responde
a tratamiento con hierro oral. No refiere antecedentes de inters, salvo menstruaciones abundantes. El hemograma presenta una hemoglobina de
9,8 g/dl, VCM 71 fl, 4900 leucocitos con frmula
normal y 223000 plaquetas. La sideremia es de
24 microg/dl (normal 60-140), la transferrina es
de 318 mg/dl (normal: 200-400) y la ferritina de
612 ng/ml (normal 20-200). La actitud ms adecuada en este momento es:

1) Anemia refractaria simple.

2) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
3) Anemia perniciosa.
4) Anemia hemoltica autoinmune.
5) Anemia aplsica.
218.

1) Comenzar tratamiento con hierro por va parenteral.

2) Aumentar la dosis de ferroterapia oral.
3) Los datos no corresponden a ferropenia, y debe
investigarse la verdadera causa de la anemia.
4) Asociar vitamina C al hierro para mejorar su absorcin.
5) Plantear a la paciente histerectoma como nica
forma de control de su anemia.
216.

1) Defectos congnitos enzimticos en la sntesis

de hormonas tiroideas.
2) Ingesta de bocigenos.
3) Radiacin del cuello en la infancia.
4) Dficit de yodo.
5) Bocio multinodular pretxico.

Una mujer de 46 aos, sin antecedentes de inters, excepto una gastrectoma cuatro aos atrs
por hemorragia digestiva, acude a la consulta
por clnica de anemia (mareos, vrtigos, disnea
de mnimos esfuerzos, astenia intensa y ocasionales episodios de dolor torcico de carcter anginoso). La paciente sigue una dieta normal. La
exploracin es anodina. El hemograma revela
una hemoglobina de 6,4 g/dl con un VCM de 118
fl, 2600 leucocitos, con frmula normal y 96000
plaquetas. El frotis de sangre perifrica revela
macroovalocitos e hipersegmentacin de los neutrfilos. Los reticulocitos estn disminuidos y la
LDH est aumentada al doble de su valor. A la
vista de estos datos, el diagnstico ms probable
es:

219.

Algunos minerales tienen importancia nutritiva

por tener funciones fisiolgicas esenciales y se
denominan oligoelementos. Acerca de estas funciones y de sus fuentes, seale lo que es FALSO:
1) El calcio, el magnesio, el potasio y el sodio, son
los principales cationes, y el fsforo, el azufre y
el cloruro, los principales aniones.
2) La leche es una fuente importante de calcio, fsforo y cloruro.
3) La carencia de K+ puede producir debilidad
muscular, anorexia, nuseas, distensin abdominal, irritabilidad nerviosa, somnolencia, confusin y taquicardia.
4) La carencia de magnesio se puede expresar clnicamente por tetania, suele asociarse a hipocalcemia y produce hipopotasemia.
5) La absorcin de hierro se produce en forma
frrica, facilitndose por el cido ascrbico, el
jugo gstrico, y dificultndose por la fibra, los
fitatos y la esteatorrea.

1) Anemia refractaria simple.

2) Anemia megaloblstica por dficit de vitamina
B12.
3) Anemia megaloblstica por dficit de cido flico.
4) Anemia hemoltica autoinmune.
5) Anemia por hipotiroidismo.
217.

Una paciente de 58 aos acude por presentar

un bocio de grado 2, sin disnea ni disfagia, con
niveles circulantes de TSH y T4L normales, sin
adenopatas ni ndulos en la exploracin. No
presenta antecedentes de radiacin en la infancia, ingesta de frmacos, productos de herbolario
ni consume sal yodada. Pas su infancia y parte
de su vida adulta en una poblacin de interior
de montaa. Refiere que esto mismo le pasaba a
mucha gente de su pueblo cuando era nia. Elija, de entre las siguientes respuestas, la etiologa
ms frecuente del bocio endmico:

Un varn de 45 aos est siendo estudiado por

episodios trombticos de repeticin, concretamente un sndrome de Budd-Chiari hace 5 aos,
un episodio isqumico transitorio cerebral hace

-29-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
220.

aporte de protenas, vitaminas y minerales ms

reducido que los adultos, por sus menores requerimientos.
5) En todas las edades, la actividad fsica estimula
la retencin de masa magra y hace aumentar el
apetito y la ingesta.

Un anciano de 74 aos llega a la consulta refiriendo disnea de pequeos esfuerzos, que cada
vez est ms cansado y que ltimamente tiene
que dormir en un silln porque se ahoga. En la
exploracin encuentra edemas en miembros inferiores y una presin venosa yugular elevada.
Est taquicrdico y con amplia presin del pulso, tiene la piel hmeda y caliente. Usted le prescribe digoxina y restriccin de sal, y tras seguir
el tratamiento dos semanas, vuelve porque no ha
mejorado. Ahora adems refiere que ha perdido
peso, aunque s tiene apetito, sufre temblores,
encontrndose ms irritable, y ha aumentado su
ritmo de defecacin. Usted decide:

223.

1) Existencia de un asa intestinal superior al estmago que da el aspecto de un neumoperitoneo

en una radiologa de abdomen.
2) La aparicin de pltora facial, mareo y sncope
al elevar los brazos por encima de la cabeza en
grandes bocios retroesternales.
3) La aparicin de tos al estimular tctilmente el
interior del conducto auditivo externo.
4) Auscultacin de ruido explosivo en pistoletazo en
las arterias femorales en la insuficiencia artica.
5) Auscultacin de chasquido sincrnico con el latido cardaco y que se oye mejor en decbito lateral izquierdo cuando existe neumomediastino.

1) Aumentar la dosis de digoxina.

2) Pide hormonas tiroideas, para descartar una tirotoxicosis.
3) Pide catecolaminas en orina, pensando en un
feocromocitoma.
4) Pide una calcemia, pensando en un hiperparatiroidismo.
5) Piensa que lo que tiene es un estado ansioso, y le
prescribe benzodiacepinas.
221.

224.

Mujer joven que acude por aumento del vello

corporal, alteraciones menstruales (dice que tiene las menstruaciones muy separadas), nota que
ha cambiado su voz y est preocupada porque
pierde pelo en la cabeza. Refiere que todo empez bastante deprisa, por lo que tiene bastante
ansiedad. Como se sospecha un aumento de andrgenos, iniciamos el estudio correspondiente,
con el que apreciamos niveles muy elevados de
DHEA y aumento en orina de 17-cetoesteroides.
Ambos metabolitos no se suprimen tras la administracin de 0,5 mg/6h durante 2 das de DXM;
la testosterona no se encuentra aumentada. Se
encuentra a su vez una leve elevacin de cortisol y 17-hidroxiesteroides. Ante este resultado, el
origen ms probable del cuadro ser:

La dieta es uno de los pilares del tratamiento de

la diabetes. Sin embargo, puede haber puntos
confusos acerca de su verdadero papel. Cul de
los siguientes es cierto?:
1) Los hidratos de carbono deben evitarse dentro
de lo posible, aunque casi nunca se consiguen
dietas en que representen menos del 35-40% del
aporte calrico total.
2) El ndice glucmico de un alimento es la concentracin mxima de glucosa en plasma que se
alcanza tras su ingesta, en comparacin con la de
un alimento de referencia, que suele ser el pan.
3) Lo ms importante es que se mantenga una dieta
adecuada a largo plazo, ms que el hecho de que
una o dos comidas no se ajusten a ella.
4) La composicin de la dieta puede ser ms flexible en los pacientes con diabetes mellitus tipo
1. Sin embargo, debe ser estricta en la tipo 2,
aunque el paciente se trate con insulina.
5) La ingesta energtica diaria total se calcula en
funcin del grado de hiperglucemia del paciente.

1) Carcinoma suprarrenal.
2) Arrenoblastoma ovrico.
3) Sndrome de ovario poliqustico.
4) Hiperplasia suprarrenal de aparicin tarda.
5) Toma oculta de andrgenos.
222.

Qu es el signo de Pemberton?:

225.

Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en referencia a las necesidades metablicas en el anciano?:

En un paciente varn con reciente debut de DM

tipo 1, de 18 aos de edad, estudiante, con buena formacin cultural, intelectual y con recursos
econmicos, cul sera el tratamiento ms aconsejado?:

1) A partir de los 50-60 aos, se reduce el gasto

metablico en reposo.
2) Tambin a partir de esta edad se reduce la masa
magra, y por tanto las necesidades proteicas.
3) Generalmente la edad ms avanzada trae consigo una vida ms sedentaria, y as una disminucin del gasto energtico para la actividad.
4) Es recomendable que los ancianos tengan un

1) Insulina NPH antes de la cena e insulina regular

antes de desayuno, comida y cena.
2) Insulina NPH antes de desayuno y cena, mezclada con insulina regular antes de desayuno y
cena, y si lo requiere, regular en la comida.
3) Insulina glargina en desayuno y anlogos de insulina rpida antes de desayuno, comida y cena,
si la glucemia preprandial est elevada.

-30-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
4) Mezcla de insulina NPH en desayuno y cena,
junto con sulfonilureas para mantener glucemias
basales adecuadas.
5) Insulina NPH antes del desayuno y cena, y solamente insulina regular, si la glucemia preprandial es mayor de 120 mg/dl en desayuno, comida
y/o cena.
226.

4) Amilasa srica elevada, slo en los casos en que

aparece a la vez pancreatitis.
5) Acidosis metablica con hiato aninico elevado
a expensas fundamentalmente de los cidos grasos libres.
229.

Acerca del diagnstico del hipotiroidismo, seale

la FALSA:
1) En el hipotiroidismo primario suele reducirse
ms la concentracin srica de T4 que la de T3.
2) La determinacin aislada ms til es la de la
concentracin srica de TSH.
3) Apoya el diagnstico de hipotiroidismo primario el aumento de los niveles sricos de colesterol, creatinfosfoquinasa, AST y LDH.
4) En los casos de hipotiroidismo subclnico que
avanzan hacia una hipofuncin manifiesta, se
reduce inicialmente la concentracin srica de
T3 y despus la de T4.
5) En los casos de mixedema, puede plantearse el
diagnstico diferencial con el sndrome nefrtico, que como muchos casos de hipotiroidismo,
cursa con anemia, hipercolesterolemia, edema
periorbitario y disminucin srica de la concentracin de T3, pero que mantiene unos niveles de
T4 libre y de TSH normales.

227.

1) Acidosis lctica por una sepsis de origen abdominal.

2) Deshidratacin hiponatrmica debido a un tercer
espacio abdominal.
3) Crisis suprarrenal.
4) Hipoaldosteronismo hiporreninmico.
5) Cetoacidosis diabtica.

Paciente en estudio por sndrome de Cushing,

presenta en las pruebas funcionales los siguientes
datos: cortisol tras supresin con 1 mg y 2 mg de
DXM > 5 mg/dl; tras la supresin con 2 mg/6 h/2
das de DXM presenta un cortisol libre en orina
de 24 horas que suprime un 20% su valor; tras
la prueba de metopirona no aumenta los 17-OH
esteroides en orina; y los niveles de ACTH son
elevados. Seale el diagnstico etiolgico ms
probable:

230.

1) Sndrome de Cushing por adenoma hipofisario

productor de ACTH.
2) Adenoma suprarrenal productor de cortisol.
3) Sndrome de Cushing por aumento de GIP.
4) Sndrome de Cushing por secrecin ectpica de
ACTH, probablemente carcinoma microctico
de pulmn.
5) Disfuncin hipotlamo-hipofisaria.
228.

Un paciente de 45 aos, diabtico tipo 1, acude a

urgencias por presentar dolor abdominal, nuseas y vmitos de una semana de duracin. Desde
hace aproximadamente un mes se nota ms cansado, con falta de fuerzas para llegar al final del
da, y ha perdido 5 Kg de peso. En la exploracin
se detectan reas de vitligo localizado en manos,
as como una tez morena e hiperpigmentacin
de mucosa oral. La TA es de 80/50, FC 110, T
38. La exploracin abdominal presenta cierta
defensa que parece voluntaria por el dolor, sin
palparse masas ni visceromegalias. En la analtica destaca una anemia leve normoctica y leucocitosis. Glu 60 mg/dl, Cr: 1,1 mg/dl, Na+:125
mEq/L, K+:6 mEq/L, pH 7,2, HCO3:12 mEq/L,
Cl-108. Cul es el diagnstico del paciente?:

Una paciente con hipoiroidismo, en tratamiento

desde hace 3 aos, acude a su endocrino antes
de su revisin peridica, por presentar en las ltimas semanas cansancio prcticamente durante
todo el da, estreimiento y molestias abdominales frecuentes. Adems dice que se nota ms morena ltimamente a pesar de no haber tomado
el sol. El mdico solicita una analtica elemental
y unos niveles hormonales para descartar una
posible acentuacin de su problema tiroideo que
requiera un ajuste del tratamiento. Los niveles
de TSH son normales, y lo que llama la atencin
es una hiperpotasemia marcada, una reduccin
de los niveles plasmticos de Na+, Cl- y HCO-3,
as como una leve hipercalcemia. Seale la cierta
sobre el diagnstico que sospecha:
1) Probablemente este cuadro, y el tiroideo, tengan
un origen comn a nivel hipofisario.
2) Sera probable encontrar anemia normoctica,
linfocitosis y eosinofilia moderada.
3) No sera raro encontrar un aumento del vello en
esta paciente.
4) La hipercalcemia nos obliga a descartar un sndrome poliglandular autoinmune tipo 1.
5) En estos casos suele haber hipotensin arterial
y trastornos del ritmo cardaco, que consisten tpicamente en extrasstoles ventriculares con QT
alargado.

Cul de las siguientes alteraciones analticas esperara encontrar en un episodio de cetoacidosis

diabtica?:
1) Niveles plasmticos de insulina y glucagn disminuidos.
2) Hiponatremia artefactual por hipertrigliceridemia.
3) Concentracin inicial de fsforo disminuida, aun
cuando los depsitos orgnicos son normales.

-31-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
231.

236.

Un varn de 15 aos de edad, diagnosticado de

diabetes mellitus insulinodependiente, comienza
a presentar, a las 48 horas de evolucin de una
faringitis no filiada, anorexia, nuseas, vmitos,
aumento de la diuresis, estupor, dolor abdominal
y respiracin de Kussmaul. La analtica demuestra leucocitosis, hiperglucemia y datos de acidosis metablica e hiperazoemia prerrenal. Ante
este cuadro clnico, sospechara en primer lugar:

1) Accidente isqumico que afecta a la parte lateral

del bulbo raqudeo derecho.
2) Aneurisma de la arteria menngea posterior.
3) Glomus carotdeo.
4) Fibroma en el espesor del msculo elevador de
la escpula.
5) Tromboflebitis del seno sigmoideo de la vena
yugular.

1) Padece un estado hipoosmolar acidtico.

2) Se trata de una cetoacidosis diabtica.
3) Presenta una regularizacin de la pancreatitis
crnica responsable de su diabetes.
4) El enfermo ha desarrollado una septicemia favorecida por su estado de inmunodepresin.
5) El paciente est entrando en coma hiperosmolar.
232.

237.

En qu lugar de la va ptica estar situada una

lesin que produce una cuadrantanopsia homnima superior derecha congruente?:

Paciente de 68 aos que refiere que, de forma sbita, no puede ver la parte superior del campo
visual con el ojo derecho. Seale cul de las siguientes respuestas explicara con MENOR probabilidad la clnica del paciente:
1) Desprendimiento de retina inferior del ojo derecho (OD).
2) Trombosis venosa de la rama temporal inferior,
OD.
3) Oclusin de rama arterial temporal inferior OD.
4) Neuropata ptica isqumica OD.
5) Tumor hipofisario que comprimiera el nervio
ptico izquierdo.

234.

238.

Dnde se realiza la primera sinapsis de la va

simptica eferente del reflejo fotomotor?:
1) En la mdula espinal.
2) En el ganglio ciliar.
3) En el ganglio esfenopalatino.
4) En el ganglio cervical superior.
5) En el ganglio de Edinger-Westphal.

235.

Una de las siguientes afirmaciones sobre la musculatura de la extremidad superior NO es cierta:

1) El msculo bceps posee dos vientres con orgenes diferentes: el tubrculo supraglenoideo para
su porcin larga y la apfisis coracoides para la
corta.
2) Entre los movimientos que realiza el bceps est
la supinacin del antebrazo.
3) El msculo supinador largo debe su nombre a su
condicin de principal realizador de este movimiento en el antebrazo.
4) El msculo redondo mayor puede ayudar a realizar dos movimientos: el de aduccin y rotacin
interna del hombro.
5) El nervio musculocutneo, rama del plexo braquial, atraviesa al msculo coracobraquial.

1) Quiasma ptico.
2) Lbulo occipital izquierdo.
3) Cintilla ptica derecha.
4) Radiaciones pticas parietales izquierdas.
5) Radiaciones pticas temporales izquierdas.
233.

Un paciente presenta paresia en la elevacin del

hombro derecho y la rotacin de la cabeza hacia
la izquierda. Refiere que el dficit motor se ha ido
instaurando paulatinamente, y que no tiene ninguna otra limitacin ni molestias. Cul de estos
procesos es ms probable que sea el responsable
de este cuadro?:

Un trabajador de la construccin es trado al

Servicio de Urgencias tras caerle unas piezas de
encofrado con bordes afilados metlicos sobre la
mueca derecha. A la exploracin presenta una
herida incisocontusa en la cara volar de la mueca en su mitad cubital, sangrado profuso continuo, imposibilidad para la abduccin y adduccin de los dedos segundo a quinto sobre el plano
de la mesa, e hipoestesia de cara volar de cuarto
dedo, siendo el resto de la exploracin neurovascular y tendinosa normales. Las lesiones ms
probables sern:
1) Seccin de arteria cubital, nervio mediano y
flexor superficial de cuarto dedo.
2) Seccin de plexo venoso superficial, nervio mediano y flexor superficial de cuarto dedo.
3) Seccin de plexo venoso superficial, nervio cubital y flexor superficial de cuarto dedo.
4) Seccin de plexo venoso superficial, nervio cubital y flexor profundo de cuarto dedo.
5) Seccin de arteria cubital, nervio cubital y flexor
profundo de cuarto dedo.

Cul es el tratamiento ms indicado en la lcera

dendrtica de la crnea?:
1) Corticoesteroides tpicos.
2) Pilocarpina.
3) Tobramicina.
4) Aciclovir sistmico.
5) Aciclovir tpico.

-32-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
239.

Seale la respuesta que considere INCORRECTA con respecto a los msculos de la regin
gltea:

5) Sndrome vestbulo-comicial.
243.

1) El msculo glteo mayor es inervado por el nervio glteo inferior y extiende la articulacin de
la cadera.
2) El glteo medio es el principal abductor de la cadera y es inervado por el nervio glteo superior.
3) El piriforme, el obturador interno y los gminos
son rotadores laterales del muslo cuando la cadera se encuentra en extensin.
4) El cuadrado femoral tambin es rotador lateral
del muslo.
5) El nervio glteo inferior tambin inerva al glteo
menor.
240.

1) En isquemia bulbar por obstruccin de la arteria

cerebelosa posteroinferior (sndrome de Wallemberg).
2) Cncer de cavum con extensin a nivel del agujero rasgado posterior.
3) La corteza cerebral.
4) Cncer de tiroides con lesin del nervio larngeo
recurrente.
5) Tiroidectomia antigua con lesin del nervio larngeo superior.

Seale la afirmacin que considere INCORRECTA con respecto a los msculos intrnsecos de la
mano:

244.

1) Los lumbricales e interseos flexionan las articulaciones metacarpofalngicas y extienden las

interfalngicas.
2) Los interseos dorsales separan los dedos entre
s.
3) Los interseos palmares aproximan los dedos
entre s.
4) Todos los interseos son inervados por el nervio
cubital.
5) Los lumbricales se insertan proximalmente en
los tendones del flexor comn superficial de los
dedos.
241.

El estribo embriolgicamente est relacionado

con:
1) La porcin dorsal o proceso maxilar del primer
arco branquial.
2) La porcin ventral o proceso mandibular del primer arco branquial.
3) El 2 arco branquial.
4) El 3er arco branquial.
5) El 4 arco branquial.

245.

Seale la FALSA en relacin a la caries dental:

1) Es una enfermedad destructiva de los tejidos duros de los dientes producida por bacterias.
2) Su incidencia en pases desarrollados est en aumento como consecuencia del aumento de azcares refinados en la dieta.
3) En su valoracin es til el ndice CAO.
4) Si la caries progresa, puede afectar la pulpa originando una pulpitis aguda.
5) En una pulpitis aguda inicialmente el dolor se
produce con alimentos fros o calientes, y posteriormente es continuo.

242.

En un paciente con una parlisis larngea izquierda con la cuerda vocal en posicin intermedia, disfagia y aspiracin, sensibilidad farngea
conservada y nistagmo vertical, la lesin causal
se localiza en:

Hombre de 40 aos que consulta por presentar

cuadros de tumefaccin dolorosa en la regin
submandibular derecha en relacin con la ingesta de alimentos, palpndose una concrecin dura
en el lado derecho del suelo de la boca. De los
siguientes diagnsticos, cul le parece ms probable?:
1) Sialoadenosis submaxilar.
2) Tumor de Warthin de glndula submaxilar.
3) Rnula.
4) Sndrome de Sjgren.
5) Sialolitiasis submaxilar.

246.

Varn de 18 aos que, de forma brusca, presenta

una crisis vertiginosa con nistagmos, sudoracin
y vmitos de unas dos horas de duracin y que
desaparece con el sueo. Refiere haber padecido
ya otros parecidos. No tiene acfenos ni hipoacusia. Las pruebas de audicin son normales. Este
paciente padece:

Desde el punto de vista histolgico, la nefropata

de la enfermedad de Berger o del sndrome de
Henoch-Schnlein se caracteriza por:
1) Glomerulonefritis focal, depsitos difusos de
IgA en el mesangio y depsitos electrodensos
mesangiales.
2) Glomerulonefritis proliferativa difusa, depsitos
granulares de IgG y ndulos electrodensos subepiteliales.
3) Extensa formacin de semilunas.
4) Glomerulosclerosis intercapilar difusa.
5) Glomerulosclerosis nodular.

1) Enfermedad de Meniere.
2) Vrtigo posicional paroxstico.
3) Parlisis vestibular sbita.
4) Neuronitis vestibular.

247.

-33-

Un informe citolgico de una paciente de 40

aos, no fumadora, diagnostica un adenocarci-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
noma bronquioloalveolar. Cul de las siguientes
afirmaciones anatomopatolgicas NO es cierta?:

nostica de cirrosis biliar primaria. En relacin

a los estadios evolutivos histolgicos, seale la
respuesta correcta:

1) Puede presentarse como un ndulo nico o de

forma difusa.
2) Se origina de las glndulas mucosas de los bronquios segmentarios.
3) Generalmente est bien diferenciado, con abundante secrecin mucosa.
4) Las clulas tumorales delimitan las luces alveolares con numerosas formaciones papilares hacia la luz.
5) Macroscpicamente se origina de las porciones
perifricas del pulmn.
248.

1) Cuanto ms adelantada se encuentre la lesin,

mas fcil ser hacer el diagnstico.
2) Los granulomas aparecen tardamente en la lesin.
3) En el estadio II es caracterstica la fibrosis septal.
4) El estadio histolgico slo tiene utilidad diagnstica y no pronstica.
5) La lesin patognomnica de la enfermedad consiste en la rotura y necrosis del epitelio ductal de
conductos biliares septales interlobulillares.

Paciente nuligesta de 23 aos diagnosticada de

tumoracin ovrica ecogrficamente sospechosa
de malignidad. Se informa de la posibilidad de
realizar ciruga conservadora en caso de cumplirse ciertos requisitos indispensables. Cul de
los siguientes supuestos desaconsejara dicha actitud quirrgica?:

251.

1) Ca. Epitelial infiltrante bien diferenciado.

2) Biopsia de Epipln negativa.
3) Tumor encapsulado.
4) Valores de Ca. 125 superiores a 35 U un estudio
preoperatorio.
5) Ascitis.
249.

1) Determinacin de alfa 1 antitripsina.

2) CPRE.
3) Ecografa abdominal.
4) Serologa virus hepatitis.
5) Biopsia heptica.

Tercigesta de 38 aos, con partos anteriores normales. Gestante de 36 semanas, ha comenzado

con sangrado de color rojo brillante, escaso e indoloro. Cul de los siguientes mtodos es el ms
eficaz para confirmar o descartar la sospecha de
placenta previa?:

252.

1) Placentografa indirecta con repleccin vesical.

2) Amniografa.
3) Gammagrafa isotpica.
4) Angiografa.
5) Ecografa transabdominal o transvaginal.
250.

Un varn de 32 aos es remitido para estudio

diagnstico al presentar en una analtica de rutina en el reconocimiento de su empresa unas
pruebas de funcin heptica alteradas. Est
asintomtico y no toma medicamentos. Presenta
durante ms de seis meses discreta hipertransaminasemia GOT 75, GPT 89, colesterol 221,
el resto de la analtica fue normal. Una correcta evaluacin del paciente incluira lo siguiente,
EXCEPTO:

Una paciente con antecedentes de asma presenta

clnica de fiebre y prdida de peso y en radiografa de trax aparecen unos infiltrados perifricos
como negativos del edema de pulmn. De las siguientes enfermedades, cul presentara con
mayor probabilidad?:
1) Asma extrnseco por hongos y neumona bacteriana.
2) Neumona eosinfila crnica.
3) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
4) Granulomatosis de Churg-Strauss.
5) Hemosiderosis pulmonar idioptica.

Mujer de 49 aos, ama de casa, que acude por

prurito generalizado. No se haba notado ictericia, pero s refera las orinas color cocacola y
las heces ms blancas de lo normal. En la exploracin fsica slo destaca ligera subictericia conjuntival y lesiones por rascado. Analtica: leucocitos: 6.400/mm3; hemates 3.830.000/mm3;
hemoglobina 12,6 g/l; VCM 98,1/m3; plaquetas
216.000/mm3, VSG 36/58, colesterol 492 mg/dl,
glucosa 295; creatinina 1,1 mg/dl. Pruebas hepticas y colestsicas elevadas. Bilirrubina 3 mg/
dl; bilirubina directa 1,93 mg/dl; bilirubina indirecta 1,07 mg/dl. Aumento de protenas totales a
partir de la fraccin Gamma del proteinograma.
Orina sin alteraciones. Los ANA son positivos
1/32, ASMA negativo y AMA positiva a 1/1.285.
Se le realiza una biopsia heptica y se le diag-

253.

Mujer de 55 aos que acude a consultas de Cardiologa por disnea de esfuerzo. Presenta a la
exploracin fsica una TA de 110/70 mmHg, crepitantes en bases, un refuerzo del primer ruido
seguido de un retumbo diastlico en pex y est
arrtmica a 110 lpm. Cul de los siguientes frmacos sera MENOS til en su tratamiento?:
1) Diurticos.
2) Digoxina.
3) Beta-bloqueantes.
4) Dicumarnicos.
5) Captopril.

-34-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina
254.

5) Mantoux.

Con respecto a las parasomnias, seale la respuesta INCORRECTA:

258.

1) El sonambulismo aparece en la fase delta del

sueo no REM.
2) Los terrores nocturnos aparecen durante el sueo REM.
3) Las pesadillas aparecen sobre todo en la segunda
mitad de la noche.
4) El bruxismo aparece en la fase 2 del sueo.
5) El sonambulismo tiende a asociarse a otras parasomnias.
255.

En un neonato varn con vmitos incoercibles,

deshidratacin, hiponatremia, e hiperpotasemia,
cul de los siguientes hallazgos NO esperara
encontrar?:

1) Debe tenerse en cuenta la posibilidad de una hepatitis E.

2) La paciente presenta una infeccin por VHB.
3) Nos encontramos ante una hepatitis alcohlica.
4) Presenta una hepatitis aguda VHA.
5) No se ha descartado la infeccin por VHC.

1) Aumento de la eliminacin urinaria de cetosteroides.

2) Aumento de los niveles plasmticos de 17-OH
progesterona.
3) Precocidad del desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios si no recibe tratamiento.
4) Niveles plasmticos de cortisol y aldosterona reducidos.
5) Niveles plasmticos de cortisol bajos y normales
de aldosterona.
256.

259.

Qu pauta de vacunacin estara CONTRAINDICADA en el hermano de un nio de 6 aos

trasplantado de rin?:
1) DTP (pauta habitual).
2) Polio oral.
3) Triple vrica.
4) Hepatitis B.
5) Haemophilus influenzae.

Un varn de 75 aos acude a Urgencias por presentar equimosis y tumefaccin en la cara externa del brazo derecho tras sufrir una agresin con
un bastn en una discusin sobre una jugada de
la petanca. La extensin activa de los dedos est
conservada. En el estudio radiolgico se observa
una fractura transversal de la difisis humeral.
Qu actitud est CONTRAINDICADA en este
paciente?:

260.

1) Vendaje de Velpeau.
2) Frula de escayola.
3) Yeso colgante de Caldwell.
4) Reposo del miembro.
5) Analgsicos.
257.

Una mujer de 32 aos acude por presentar ictericia cutaneomucosa, astenia y anorexia en las
ltimas dos semanas. La analtica evidenci elevacin importante de las transaminasas, GOT
2.390 y GPT 2.543. Hace seis meses realiz un
viaje a la India en primavera. No refiere haber
recibido transfusiones ni consumo de drogas por
va parenteral. A la exploracin se objetiva un
tatuaje en el glteo derecho que le realiz hace 9
semanas un amigo mientras beban grandes cantidades de Martini con limn en una fiesta. La
serologa viral fue la siguiente: Hbs Ag negativo,
anti Hbc positivo, IgM antiHbc negativo, ELISA
de VHC negativo, Ig G de VHA positivo. Qu
afirmacin de las siguientes es correcta?:

Eczema es un trmino que designa un tipo de reaccin inflamatoria cutnea a diferentes estmulos, y que puede clasificarse en distintos grupos.
Seale la afirmacin que le parece correcta en
cuanto a este tema:
1) Los diferentes tipos de eczemas comparten bsicamente las caractersticas clnicas, dependiendo los hallazgos histolgicos de la etiopatogenia
de cada una.
2) Los antihistamnicos, en especial los de segunda
generacin, son muy efectivos en el tratamiento
de todos los eczemas.
3) El eczema alrgico de contacto es una reaccin
de hipersensibilidad tipo IV, por el contacto cutneo o de las mucosas con una sustancia a la
que el paciente est previamente sensibilizado.
4) El nquel es el agente implicado con ms frecuencia en los eczemas irritativos de contacto.
5) Es raro que el eczema atpico se manifieste antes de los dos aos de edad.

Una mujer de 49 aos presenta desde hace 10

das fiebre de predominio vespertino. En la exploracin fsica destaca palidez y hepatoesplenomegalia. En la analtica: hemoglobina 9 g/dl, leucocitos 2.400/ml, plaquetas 60.000/ml, discreto
aumento de las transaminasas, hipepergammaglobulinemia policlonal, VSG de 80 mm a la 1
hora, los hemocultivos son negativos al 5 da de
incubacin. Cul de las siguientes exploraciones
tendra mayor rentabilidad?:
1) Hemocultivos en medio de Fletcher Korthoff.
2) Serologa a virus C.
3) TAC toraco-abdominal.
4) Biopsia mdula sea y cultivo.

-35-

EXAMEN ETMR 14/09

M edicina

EXAMEN TIPO MIR 14/09

as 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para entender nos mejor podemos clasificar en tres grupos: bsicas, mdicas y especialidades relacionadas y
especialidades. A continuacin recogemos el nmero de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada
una de estas asignaturas:
ASIGNATURA

NUMERO

PREGUNTAS

BSICAS
A. Patolgica
Biotica
Bioqumica
Estadstica y Epidem.
M. Preventiva
Farmacologa
Fisiologa
Gentica
Inmunologa
Microbiologa
Paciente Terminal
Planificacin y Gestin

57 (21,92%)
3
-
-
24
5
6
5
-
5
-
2
2

246-247, 250
6-29
1-4, 259
37-42
32-36
52-56
147-148
30-31

MDICAS Y
ESPECIALIDADES
RELACIONADAS
149 (57,31%)
Cardiologa
14
Digestivo
24
Endocrinologa y Metab. 15
Hematologa
12
Infecciosas
21
Nefrologa
9
Neumologa
15
Neurologa
11
Reumatologa
13
Traumatologa
7
Urologa
8

110-122, 253
68-87, 94-95, 251, 258
218-231, 255
206-217
43-51, 57-67, 257
197-205
96-109, 252
5, 127-136
124-126, 137-146
88-93, 256
154-161

ESPECIALIDADES
Dermatologa
Obs. y Ginecologa
Oftalmologa
O.R.L.
Pediatra
Psiquiatra

149-153, 260
162-177, 248-249
232-235
241-245
188-196
123, 178-187, 254

54 (20,77%)
6
18
4
5
9
12

-36-