MASTECTOMA

Definicin
Segn la American Cncer Society, la mastectoma es una
ciruga en la que se extirpa el seno por completo. Conlleva la
extirpacin de todo el tejido del seno, y algunas veces,
tambin los tejidos adyacentes.

Tipos de mastectomas
Mastectoma radical
- La mastectoma radical comprende la ablacin de la
mama, los msculos pectorales, la fascia torcica y los
ganglios linfticos axilares ipsolaterales, as como
quimioterapia y radioterapia en el rea afectada. Tal vez
tambin se altere parte de la inervacin de la
musculatura torcica y del hombro.
- Como resultado se produce linfedema, debilidad de la
extremidad superior y una desfiguracin importante.

Mastectoma radical modificada

- Se practica la ablacin de toda la mama, la fascia del
msculo mamario, y los ganglios linfticos axilares. Los
msculos pectorales permanecen intactos, lo cual reduce
la deformidad cosmtica y la debilidad de la extremidad

superior. Tal vez se necesite radioterapia y quimioterapia

despus de la operacin. La mastectoma radical
modificada se emplea con bastante ms frecuencia hoy
en da para la mayora de los cnceres de mama que la
mastectoma radical.

Mastectoma total
- Comprende la ablacin quirrgica de toda la mama. Se
preservan el sistema linftico y los msculos pectorales.
Suele emplearse radioterapia postoperatoria para reducir
la recidiva local de la enfermedad. Aunque el sistema
linftico permanezca intacto, la radiacin puede causar
fibrosis en los vasos linfticos y predisponer al paciente a
desarrollar un linfedema.
Mastectoma parcial y tumorectoma

Estos procedimientos, que preservan una porcin del

tejido mamario normal, se emplean cada vez ms como
alternativa a la mastectoma. Para reducir al mnimo el
riesgo de recidiva del cncer de mama, con frecuencia se
practica la diseccin de los ganglios linfticos axilares. A
estos procedimientos les sigue radioterapia. El riesgo
postoperatorio de desarrollar linfedema es parecido al de
las mastectomas totales o radicales modificadas.

Deficiencias y problemas postoperatorios

1. Dolor postoperatorio
Dolor cervical posterior y en la cintura escapular
- Puede haber dolor y espasmos musculares en la regin
del cuello y el hombro como resultado de la rigidez
refleja de la musculatura.
- A menudo se aprecia sensibilidad dolorosa al tacto en
los msculos elevador de la escpula, redondo mayor y
menor e infraespinoso, y pueden restringir el movimiento
activo del hombro.

- El uso reducido de la extremidad superior afectada

despus de la operacin marca el estadio en que la
paciente tal vez desarrolle capsulitis adhesiva
escapulohumeral crnica y aumenta la posibilidad de
linfedema en la mano y el brazo.

2. Linfedema
- La exresis de la cadena axilar de ganglios linfticos
interrumpe la circulacin normal de la linfa y provoca
hinchazn de la extremidad superior.
- El empleo reducido del brazo en actividades funcionales y el
mantenimiento del brazo en una posicin suspendida tambin
contribuyen al desarrollo de linfedema postoperatorio.
-La acumulacin de lquidos extravasculares y extracelulares
en la extremidad superior del lado operado deriva en:
(1) Aumento del tamao de la extremidad.
(2) Tirantez de la piel y riesgo de desgarro e infeccin
cutneos.
(3) Rigidez y reduccin de la amplitud del movimiento de los
dedos de la mano.
(4) Trastornos sensoriales de la mano.
(5) Reduccin de la funcionalidad de la extremidad superior
afectada.

3. Adherencias en la pared torcica

Puede haber una cicatrizacin restrictiva del tejido
subyacente de la pared torcica por la operacin, fibrosis por
radiacin o infeccin de la herida.
- Las adherencias en la pared torcica pueden derivar en:
(1) Aumento del riesgo de complicaciones pulmonares
postoperatorias.
(2) Prdida de la amplitud articular del hombro del lado
afectado.
(3) Disfuncin postural.
(4) Malestar en el cuello, cintura escapular y regin
dorsocervical.

4. Debilidad de la extremidad superior afectada

Debilidad de los msculos aductores horizontales del

hombro
(1) Si se practica una mastectoma radical, se extirpa el
msculo pectoral mayor.
(2) Esto causa una reduccin permanente de la fuerza y
movimiento activo de la extremidad superior del lado
afectado.
- Debilidad del msculo serrato anterior
(1) En una mastectoma radical o radical modificada, se
extirpan los ganglios linfticos axilares. La diseccin de los
ganglios linfticos tambin puede practicarse con una
mastectoma parcial o una tumorectoma.
(2) Puede resultar temporalmente daado el nervio torcico
largo durante la diseccin axilar y la ablacin de los ganglios
linfticos axilares.
(3) Esto causa debilidad del msculo serrato anterior y
deteriora la funcin y estabilizacin del hombro.
(4) Sin la estabilizacin y rotacin ascendente de la escpula
que por lo general depende del msculo serrato anterior,
quedarn limitadas la flexin y abduccin activas del brazo.
(5) La biomecnica errnea del hombro y el empleo de
movimientos sustitutivos con la porcin superior del trapecio y
el msculo elevador de la escpula durante las actividades
con el brazo por encima de la cabeza pueden causar
compresin subacromial y omodinia. Esto puede preceder a
una capsulitis adhesiva escapulohumeral.
-A menudo disminuye la fuerza de prensin debido al
linfedema y es secundaria a la rigidez de los dedos de la
mano.

5. Alteraciones posturales
- La paciente se sienta o permanece de pie con la espalda
encorvada y cifosis por el dolor, la tirantez de la piel, o por
razones psicolgicas. Esto contribuye a la biomecnica
alterada del hombro y termina restringiendo el uso activo de
la extremidad superior afectada.
- La asimetra del tronco y el alineamiento anormal de la
escpula tal vez tambin se produzcan como resultado de una

sutil desviacin lateral del peso, sobre todo en el caso de

mujeres con grandes mamas.

6. Restriccin de la movilidad del hombro

Est bien documentado que muchas pacientes experimentan
cierta prdida de la movilidad del hombro despus de la
operacin y la terapia asociada para el cncer de mama. Los
factores siguientes pueden contribuir potencialmente a la
restriccin de la movilidad del hombro:
a. Dolor por la incisin
b. Adherencias en la pared torcica
c. Sensibilidad dolorosa a la palpacin y rigidez refleja de la
musculatura cervical posterior y de la cintura escapular
d. Debilidad temporal o permanente de los msculos de la
cintura escapular
e. Espalda y tronco encorvados
f. Linfedema
g. Reduccin del uso de la mano y brazo afectados en
actividades funcionales.

Objetivos del tratamiento con fisioterapia y

plan de asistencia
Objetivos del tratamiento general
1. Prevenir las complicaciones pulmonares postoperatorias.
2. Prevenir o minimizar el linfedema postoperatorio.

Plan de asistencia
1. Educacin preoperatoria sobre ejercicios eficaces de
respiracin profunda y tos.
2. Elevacin de la extremidad superior afectada con cojines
(unos 30 grados) si la paciente est en la cama o
sentada en una silla.
Vendar la extremidad superior afectada con vendas
elsticas o un manguito elstico con gradiente de
presin.
Ejercicios de bombeo de la musculatura del brazo del
lado operado.

Ejercicios tempranos de la amplitud del movimiento y

ergometra Precaucin: Evitar una posicin suspendida
y esttica del brazo.
3. Reducir el linfedema si lo hay o cuando se desarrolle.
Empleo diario de presin neumtica mecnica durante al
menos 1 hora y media a 2 horas dos veces al da.
Elevacin contina de la extremidad superior afectada de
noche y empleo de un manguito elstico durante el da.
Uso activo del brazo afectado en actividades funcionales
ligeras. Masaje proximal a distal mientras el brazo est
elevado.
4. Prevenir deformidades posturales. Instrucciones sobre la
colocacin correcta en la cama antes de la operacin o el
primer da postoperatorio, subrayando la colocacin
simtrica y en la lnea media de los hombros y el tronco.
Adoptar una postura simtrica en sedestacion y
bipedestacin. Animar a la paciente a que adopte una
postura erecta sentada o de pie para reducir al mnimo la
espalda encorvada. Prctica de posturas y sobre todo
ejercicios de retraccin escapular.
5. Prevenir la tensin muscular y la rigidez refleja de la
musculatura. . Amplitud del movimiento activa de la
columna cervical y favorecer la relajacin cervical.
Ejercicios de encogerse de hombros y trazar crculos con
los hombros. Masaje suave de la musculatura cervical.
6. Mantener la amplitud normal del movimiento de la
extremidad superior afectada.
Los ejercicios de
movilidad activa-asistida y movilidad activa del hombro,
codo y mano se inician lo ms pronto posible aunque con
cuidado despus de la operacin, por lo general el primer
da postoperatorio.
NOTA: El ejercicio puede iniciarse incluso con los tubos
de drenaje y los puntos de sutura.
Precaucin: Observar con cuidado la incisin y las
suturas durante los ejercicios. Evitar cualquier tensin en
la incisin o la cicatriz durante aqullos.
- Ejercicios de cambio de marcha Los ejercicios de
cambio de marcha pueden emplearse para ayudar en
los movimientos del hombro y la escpula durante la fase

aguda. Mientras est en posicin sedente con el brazo

junto al costado, el paciente sostiene una vara o bastn
con la punta apoyada en el suelo. El paciente mueve el
bastn hacia delante y atrs, en sentido diagonal, o
lateral y medialmente con un movimiento similar al
cambio de marcha en un coche con el cambio en el suelo

- Auto estiramiento del hombro con el brazo apoyado

en una mesa
2. Tcnicas de autoestiramiento. Hay que ensear al
paciente estiramientos prolongados (mantenidos) de baja
intensidad.
a. Para aumentar la flexin y elevacin del brazo El
paciente se sienta con el costado junto a la mesa, el
antebrazo reposa sobre el borde de la mesa con el codo
ligeramente flexionado (posicin A). A continuacin
desliza el antebrazo hacia delante a lo largo de la mesa
mientras se curva por la cintura. Finalmente, la cabeza

debe

estar

nivel

del

hombro

(posicin

B).

b. Para aumentar la rotacin externa (lateral) El paciente

se sienta al igual que para la flexin (posicin A). A
continuacin, flexiona la cintura hacia delante,
manteniendo la cabeza y el hombro al nivel de la mesa
(Posicin C).

c. Se alterna la posicin para la rotacin externa El

paciente permanece de pie, mirando el borde del marco
de una puerta con la palma de la mano contra el marco y
el codo flexionado 90 grados. Mientras se mantiene el
brazo junto al costado, el paciente se aleja de la mano
fija.
d. Para aumentar la abduccin y elevacin del brazo El
paciente se sienta con el costado junto a la mesa, el
antebrazo apoyado con la palma hacia arriba sobre la
mesa y apuntando hacia el lado contrario de la mesa
(Posicin D-A). A continuacin, baja la cabeza hacia el
brazo mientras mueve el trax alejndolo de la mesa
(Posicion D-B).

e. Para aumentar la extensin El paciente permanece de

pie con la espalda apoyada contra el borde de la mesa,
agarrndose a ella por el borde con los dedos mirando
hacia abajo (Posicin E-A). A continuacin comienza a
realizar una sentadilla dejando que los codos se flexionen
(Posicin E-B).

Precaucin: Si el paciente es propenso a la luxacin o

subluxacin anteriores, no debe realizarse esta actividad.
7. Mantener o aumentar la fuerza del hombro afectado.
Ejercicios isomtricos para la musculatura del hombro,
iniciados el primer da postoperatorio con la paciente en
la cama. Flexiones de brazos en cadena cintica cerrada
con la paciente de pie y inclinada sobre una pared para
fortalecer los estabilizadores de la escpula

Ejercicio dinmico resistido manualmente que se inicial

unos 3 a 4 das despus de la operacin. Puede aplicarse
resistencia durante el ejercicio de hombros en cadena
cintica cerrada con una mancuerna ligera (1 a 1,5 kg) o
un material de resistencia elstica ligera.
8. Mejorar la tolerancia al ejercicio la sensacin de
bienestar, y reducir el cansancio. Un programa de
ejercicio aerbico gradual y de baja intensidad, como
caminar o ciclismo.
9. Preparar a la paciente para la participacin activa en un
programa en casa y la posible participacin en un grupo
de apoyo.. Se inicia la formacin de la paciente el primer
da despus de la operacin. La permanencia en el
hospital ser de unos pocos das a una semana.

EJERCICIOS PARA REALIZAR EN EL

HOSPITAL
EJERCICIO N. 1
A) Subir el brazo afecto intentando tocarse la cabeza.
B) Conseguir el movimiento de peinarse, manteniendo la
cabeza derecha. Primero por el lado afecto, hasta conseguir
llegar al otro lado

EJERCICIO N. 2
A) Cuando el terapeuta le indique apoye las palmas y
antebrazos sobre una pared y en ngulo recto. Con los dedos
del lado afecto trepar lentamente por la pared (sin separar el
codo de la pared) llegando cada vez ms alto.
B) Al principio lo que pueda. Ms tarde 3 4 veces,
aumentando hasta conseguir 10 veces.

EJERCICIOS PARA REALIZAR EN EL

DOMICILIO
EJERCICIO N. 1
A) Brazos cados a lo largo del cuerpo.
B) Subir los hombros hacia arriba. Tome aire por la nariz,
lentamente y vuelva a bajarlos.
Repetir 10 veces. Respirar cogiendo el aire por la nariz y
expulsndolo por la boca.

EJERCICIO N. 2
A) Girar la cabeza a la derecha.
B) Girar la cabeza a la izquierda.
Repetir 10 veces. Respirando por la nariz y expulsndolo por
la boca.

A
EJERCICIO N. 3

A) Inclinar la cabeza hacia delante.

B) Inclinar la cabeza hacia atrs.
Repetir 10 veces. Respirando por la nariz y expulsndolo por
la boca.

EJERCICIO N. 4
A) Antebrazos elevados a la altura del pecho, en paralelo y
uno sobre otro y en ngulo recto.
B) Acercar los omplatos a la columna vertebral.
Repetir 10 veces. Respirando por la nariz y expulsndolo por
la boca.

EJERCICIO N. 5
A) Antebrazos elevados a la altura del pecho, en ngulo recto.
Presionar las palmas de las manos.
B) Dejar de presionar las palmas de las manos.
Repetir 10 veces. Respirando por la nariz y expulsndolo por
la boca.

EJERCICIO N. 6
A) Extender los brazos a la altura de los hombros. Girarlos 10
veces

Hacia atrs.
B) Girar los brazos ahora en sentido contrario, hacia delate
otras 10 veces. Descanse si es necesario.
Respirando por la nariz y expulsndolo por la boca.

EJERCICIO N. 7

A) Levantar el brazo en ngulo recto con los dedos

extendidos. Girar la mueca, unas 10 veces, moviendo con
suavidad. El otro brazo colocarlo a lo largo del cuerpo.
Repetir 10 veces. Respirando por la nariz y expulsndolo por
la boca.

EJERCICIO N. 8

A) Levantar los brazos hacia arriba por encima de la cabeza

y realizar movimientos giratorios con los hombros.
Repetir 10 veces. Respirando por la nariz y expulsndolo por
la boca.

EJERCICIO N. 9
A) Haciendo ngulo recto, doblando el codo y las manos
extendidas hacia abajo, simular fregar cristales. Elevar los
brazos y hacer lo mismo por encima de la cabeza.
Repetir 10 veces. Respirando por la nariz y expulsndolo por
la boca.

EJERCICIO N. 10

A y B) Con los brazos elevados por encima de la cabeza,

balancearlos hacia un lado y hacia otro.
Repetir 10 veces. Respirando por la nariz y expulsndolo por
la boca.

EJERCICIO N. 11
A y B) Con una mano elevada por encima de la cabeza y otra
detrs de la cintura, alternarlas.
Repetir 10 veces. Respirando por la nariz y expulsndolo por
la boca.

EJERCICIO N. 12
A y B) Situar los brazos detrs de la nuca con las manos
entrelazadas, aproximar los codos.

Repetir 10 veces. Respirando por la nariz y expulsndolo por

la boca.

EJERCICIO N. 13
A y B) Con los brazos extendidos, sostener una toalla, tirando
de ambos extremos, bajar los brazos con ella y tirar de ambos
extremos.
Repetir 10 veces. Respirando por la nariz y expulsndolo por
la boca.

EJERCICIO N. 14
A y B) Seguir con la toalla, con un extremo y otro subir y bajar
por la espalda.
Repetir 10 veces. Respirando por la nariz y expulsndolo por
la boca.