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Mayo-Agosto
May-August
2005
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Archivos en
Medicina Familiar
ARTCULO ORIGINAL
Vol.7 (2)49-53
____________________________________________________
2005
___________________________________________________________________________________________________________
Recibido: 29-04-05
Aceptado: 20-05-05
RESUMEN
Objetivo: Comparar el patrn de crecimiento ponderal, frecuencia de Infeccin respiratoria aguda (IRA) y enfermedad diarreica
aguda (EDA) del lactante menor de acuerdo al tipo de lactancia. Diseo: Estudio descriptivo, transversal y comparativo. Material y
Mtodos: Muestra no probabilstica por conveniencia que incluy el total de nios atendidos por la Enfermera Materno Infantil en el
primer semestre del ao 2004. Se integraron a 116 lactantes menores de acuerdo al tipo de lactancia durante el primer cuatrimestre,
integrados en tres grupos: materna, artificial y mixta. Se determinaron ndices peso/edad, talla/edad, peso/talla, al nacimiento, 2 y 4
meses de edad. Se realiz estadstica inferencial con 2 para observar diferencias en la frecuencia de IRA y EDA segn tipo de
alimentacin y U de Mann Whitney para diferencias de crecimiento, con IC 95%.Resultados: La muestra fue de 63(54%) femeninos
y 53(46%) masculinos, 64 (55.1%) alimentados con lactancia mixta, 34 (29.3%) con lactancia materna y 18 (15.5%) con lactancia
artificial. El peso y talla promedio al nacimiento 3.249 Kg. y 52 cm., a los 2 meses 5.999 Kg. y 57 cm., a los 4 meses 6.499 Kg. y 67.5
cm. En los casos de lactancia mixta se presentaron: 2(64%) cuadros de EDAs y 64(55.1%) cuadros de IRAs. Conclusiones: No
importa el tipo de alimentacin para las diferencias en el crecimiento ponderal, con el estudio se encontraron lactantes con
desnutricin al usar los ndices de peso/talla/edad, no reportados. Se podra considera factor de riesgo para IRAs y EDAs a la
lactancia mixta.
49
Espinoza-Zavala R. y cols..
Introduccin
En la atencin mdica integral del lactante menor la valoracin de su crecimiento es un objetivo primordial; este se mide con base en
su talla/longitud en posicin acostada hasta los dos aos de edad.1,2 Los patrones de crecimiento se clasifican al nacimiento como: 1)
bajo peso cuando presenta un peso < 2.5Kg; 2) peso adecuado cuando es de 2.5 a 4.0 Kg., 3) macrosmicos cuando pesan mas de 4.5
Kg. La talla del nio al nacer en promedio es de 50 cm, esta aumenta durante el primer mes aproximadamente 4 cm., de tres y medio
a cuatro en el segundo mes, en el tercer mes 3cm., 2 en el cuarto 3.
Los ndices (ndice de peso/edad, talla/edad y peso/talla) clasifican el crecimiento como normal, sobrepeso, obesidad, desnutricin
leve, desnutricin moderada, desnutricin grave, talla alta, ligeramente alta, estatura normal, ligeramente baja y baja; son ms
especficos para lactantes y para la observacin de alteraciones en peso y talla relacionados con la edad, y con ellos se puede observar
mejor la evolucin del crecimiento 4.
La Organizacin Mundial de la Salud considera a la lactancia materna como una estrategia que mejora las condiciones de salud de los
lactantes menores. Se estima que cerca de 1.5 millones de infantes que no fueron amamantados mueren a consecuencia de las
complicaciones de enfermedades infecciosas 5.
Estudios epidemiolgicos sobre Prevalencia de la Lactancia Materna sealan que 21% de los recin nacidos nunca fueron
amamantados, en tanto que ya para el primer trimestre de vida el 67 % ya reciban una alimentacin de tipo mixta 6. Los reportes de
la literatura mdica sealan que el decremento de la lactancia materna en los pases en vas de desarrollo se relaciona directamente
con un aumento de la morbi-mortalidad por IRAs y EDAs 7.
Se consideran a las IRAs y EDAs dentro de las primeras veinte causas de enfermedad en menores de un ao a nivel nacional 8. En la
Unidad de Medicina Familiar (UMF) 94 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) las IRAs ocupan el primer lugar entre los
motivos de consulta en menores de 1 ao y las EDAs ocupan el segundo lugar. En la UMF 94, no se tiene identificado el tipo de
alimentacin proporcionado a los lactantes menores y desde el ao 2000 no existen reportes de desnutricin en menores de 5 aos 9.
Material y mtodos
Se realiz un estudio descriptivo, transversal, comparativo y retrolectivo, de lactantes menores adscritos a la UMF No. 94 del
IMSS. Criterios de inclusin: Expedientes de lactantes menores con antecedente de embarazo a termino, peso al nacimiento de entre
2.500 y 4.000 grs, no portadores de patologa cardiovascular, digestiva (no infecciosa aguda), hematolgica, gentica y pulmonar; que
asistieron a control del nio sano con la enfermera materno infantil (EMI) en turno matutino y vespertino durante el primer semestre
del ao 2004, con por lo menos cuatro notas mdicas especficas de control de nio sano con registro de peso y talla.
Muestreo no probabilstico por conveniencia que incluy el total de nios atendidos por la EMI en el primer semestre del ao 2004. El
investigador responsable revis los formatos de la atencin otorgada en ambos turnos por la EMI. Se Identific el nmero de
afiliacin nmero de consultorio, turno, tipo de alimentacin recibida hasta los 4 meses de edad, presencia de cuadros de EDAs e
IRAs a travs de las notas mdicas del expediente clnico. Se identific: peso y talla presentada al nacimiento, a los 2 meses y a los 4
meses de edad, correlacin de edad y sexo. Una vez que se tuvo completa la muestra se vaciaron los datos en una base y se realiz el
anlisis estadstico con el programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), versin 11.0, y con ayuda de este programa se
realiz la prueba de U de Mann Whitney y 2 .
Resultados
La muestra se integr por 116 lactantes menores, 54%(63) femeninos y 46%(53) masculinos. El 55.1% (64) alimentados con lactancia
mixta, el 29.3% (34) con lactancia materna y el 15.5% (18) con lactancia artificial. Presentaron un peso promedio al nacimiento de
3.249 Kg. y talla promedio de 52 cm. A los 2 meses su promedio de peso fue de 5.999 Kg. y de talla de 57 centmetros, finalmente a
los 4 meses se registr un peso promedio de 6.499 Kg. y talla de 67.5 cm.
En los cuadros I y II se observa la frecuencia de enfermedades diarreicas por tipo de alimentacin. El crecimiento a travs de los
ndices se observan en los cuadros III, IV y V. Los ndices de acuerdo al tipo de lactancia se observan en los cuadros VI, VII, VIII.
En la prueba estadstica realizada solo se observ significancia de la 2 de 0.24 con relacin a la lactancia con peso al primer mes.
50
SIN EDA
TOTAL
33
CON
EDA
1
L. ARTIFICIAL
18
18
L. MIXTA
62
64
34
SIN
IRAS
17
4
32
1
CUADRO
9
6
20
2
CUADROS
7
2
7
3
CUADROS
1
4
4
4 CUADROS
TOTAL
34
18
64
0
2
1
al nacimiento
Frec
4
29
53
26
4
0
Desnutricin modera
Desnutricin leve
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad G II
a los 2 meses
%
3.4
25
45.7
22.4
3.4
0
Frec
1
9
27
53
25
1
a los 4 meses
%
.9
7.8
23.3
45.7
21.6
.9
Frec
0
6
54
38
18
0
%
0
5.2
46.6
32.8
15.5
0
al nacimiento
Frec
%
2
1.7
12
10.3
96
4
2
al nacimiento
82.3
3.41
1.7
a los 2 meses
a los 2 meses
Frec
29
34
46
5
2
a los 4 meses
a los 4 meses
Alto
Ligeramente alto
Frec
2
12
%
1.7
10.3
Normal
Ligeramente bajo
Bajo
INDICE
96
4
2
al nacimiento
82.3
3.41
1.7
a los 2 meses
51
Espinoza-Zavala R. y cols.
41
23
4
0
22
35.3
19.8
3.4
0
19.0
24
36
36
16
1
%
0
2.6
Frec
2
4
%
1.7
3.4
20.7
31.0
31.0
13.8
.9
36
39
30
5
0
31.0
33.6
25.9
4.3
0
RN
2M
4M
M
Desnutricin moderada 0
Desnutricin leve
8
A
0
3
MX
4
18
M
0
1
A
0
1
MX
1
7
M
0
1
A
0
0
MX
0
5
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad GII
9
4
2
0
28
12
2
0
11
17
5
0
5
4
7
1
11
32
13
0
18
11
4
0
6
6
6
0
30
21
8
0
16
10
0
0
RN
Bajo
Ligeramente bajo
Normal
Ligeramente alto
Alto
M
0
1
29
4
0
2M
A
0
0
14
3
1
MX
2
3
53
5
1
M
1
2
17
9
5
4M
A
0
2
5
6
5
MX
1
1
24
19
19
M
1
6
17
10
0
A
0
5
6
5
2
MX
1
10
32
16
5
RN
2M
M A MX
M
A
MX
Desnutricin severa
2
0
2
0
0
0
Desnutricin moderada 7
5
10
1
1
1
Desnutricin leve
14 6
21
4
3
17
Normal
6
6
11
10
3
23
Sobrepeso
2
1
1
12
7
17
Obesidad
0
0
0
7
4
5
No valorable
3
0
19
0
0
1
Fuente: Expedientes de UMF 94 ao 2004
*U de Mann Whitney con una p = 0.67
M
0
0
6
16
9
3
0
4M
A
0
1
7
2
7
1
0
MX
2
3
23
21
14
1
0
52
Discusin
Predomin en un 55.1% la lactancia mixta, este dato corresponde con la descripcin de la OMS sobre la disminucin de la lactancia
materna como alimento exclusivo hasta los 6 meses de edad 7. Adems de relacionarse con un aumento en la morbilidad de IRAs no
as en EDAs que presenta una frecuencia diferente en el estudio al presentarse solo tres casos, de los cuales dos fueron en los lactantes
alimentados con lactancia mixta.
El peso y talla promedio presentados a el nacimiento, a los 2 y 4 meses fueron normales, pero si se analiza que se presentaron casos
de sobrepeso y desnutricin estos fueron principalmente con el uso de lactancia mixta. El ndice de Peso/Edad se observ en cuatro
nios con desnutricin moderada al nacimiento, y el nico caso de obesidad de segundo grado se observ a los 2 meses de edad. En
cuanto al ndice de Talla/Edad, la mayora durante los seis meses estuvieron en una talla normal. Se observaron resultados similares a
estudios previos realizados, en Mexicali Baja California en donde se compar el patrn de crecimiento de recin nacidos alimentados
al seno materno exclusivo con el de aquellos alimentados mediante frmula artificial 10; sus resultados sealan que no existieron
diferencias en el crecimiento de acuerdo al tipo de alimentacin.
En un estudio realizado en Espaa en el 2003 11 en donde se compar el crecimiento de nios sanos alimentados al seno materno
(60%), formula lctea artificial (20%) y mixta (20%), se demostr que el crecimiento en peso y talla de nios no presentaron
diferencias estadsticamente significativas, entre la alimentacin al seno materno, lactancia artificial y mixta, durante los 6 meses
primeros meses de vida. El presente estudio se realiz hasta los cuatro meses de edad no obstante se observaron resultados similares.
Realmente la lactancia materna tendra que ser exclusivamente hasta los 4 meses de edad? ya que no hay diferencia significativa en
el crecimiento ponderal, no as en la frecuencia de IRAs y EDAs en donde se tendra que continuar con la indicacin de brindar
lactancia materna para aumentar la inmunidad del lactante mejorando as la prevencin de la morbimortalidad de dichos
padecimientos sin importar el tipo de alimentacin para que el lactante presente diferencias en el crecimiento ponderal. No obstante
que la presente es una investigacin realizada en una muestra no probabilstica; pensamos que se podra considerar a la lactancia
mixta como factor de riesgo para la incidencia de las IRAs y EDAs.
Referencias
1.
2.
53