Dietoterapia Peditrica

Escuela de Nutricin y Diettica

UNIDAD 8:Dietoterapia en

PATOLOGAS DEL EMBARAZO

Clase n22

Nta. Florngel Mendieta Castilla

Docente UBO

Objetivos de la Clase
Argumentar los cambios en la dieta en embarazadas segn
caractersticas de la(s) patologa(s) del embarazo que la afecte.

Contenidos de la Clase

Desnutricin
Hipermesis gravdica
RGE
Sndromes Hipertensivos
Diabetes Gestacional
Otras Recomendaciones

EMBARAZO
Costo energtico por embarazo
Durante el embarazo aumentar:

0 Kcal/da 1er trimestre

340 Kcal/da 2 trimestre
452 Kcal/da 3er trimestre.
Institute of Medicine (US) and National Research Council (US) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines; Rasmussen
KM, Yaktine AL, editors. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington (DC): National Academies Press (US);
2009. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK32813/

El costo de energa est determinado por 2 factores principalmente:

Energa necesaria para la ganancia de peso gestacional, el cual est
asociado a una mayor retencin de protena, grasas, tejidos fetales y
placentario.
Incremento en el gasto energtico asociado con el metabolismo
basal y la actividad Fsica.

EMBARAZO
Valor que se asocia al menor nmero de eventos
negativos de la madre y el nio, tanto en el embarazo,
parto, puerperio como en etapas posteriores de la vida.
IMC

Incremento peso
esperado (kg)*

Promedio Semanal (kg)

< 18.5
18.5 24.9
25 29.9

12.5 - 18
11.5 - 16
7 11.5

0.5
0.4 (2 y 3er Trimestre)
0.3 (2 y 3er Trimestre)

> 30

6-7

0.2 (2 y 3er Trimestre)

* Segn Instituto de Medicina de EEUU y estudios

chilenos.
Institute of Medicine (US) and National Research Council (US) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines; Rasmussen
KM, Yaktine AL, editors. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington (DC): National Academies Press (US);
2009. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK32813/

EMBARAZO
La ganancia de peso materna est asociada con el peso al
nacer:
Bajo incremento o prdida de peso: > riesgo nio PEG
Mujeres < 50 Kg antes embarazo: 3 veces + nios con
bajo peso que si pesan 60 Kg.
La magnitud del efecto depende de la intensidad del
dficit nutricional y momento de la gestacin.

Mayor importancia:
Madres multparas.
Escaso intervalo entre embarazos.
Embarazos gemelares.
Embarazos de adolescentes.

Embarazada BAJO PESO

Efectos de la desnutricin calrico-proteica de la
embarazada:
Aumento de la mortalidad perinatal: cetoacidosis por
ayunos prolongados o dietas muy hipocalricas.
Aumento del riesgo de desnutricin y de mortalidad en
el primer ao de vida (2 a 3 veces ms).
Evidencias:

Una desnutricin preconcepcional corregida en el

embarazo, mejora la distribucin del peso de nacimiento.

Embarazada BAJO PESO

OBJETIVOS:

Recuperar el estado nutricional de la paciente

Inducir un balance energtico y nitrogenado positivo
Evitar o atenuar las alteraciones metablicas
Favorecer los procesos digestivos- absortivos
Evitar o atenuar los dficit nutricionales especficos
Evitar o atenuar las complicaciones

Emb. DN: REQ. NUTRICIONALES

ENERGA: GEB * F.A. * F. DN
GEB: segn Harris-Benedict, F. DN: 10-50%
PROTENAS:

H de C:
LPIDOS:

15-20 % VCT, >80% AVB.

1.5 - 2 g/Kg peso
50 - 60 % VCT
20 - 30 % VCT

PRESCRIPCIN DIETTICA:
Rgimen blando liviano, hipercalrico, hiperproteico, hipo
a normograso, horario fraccionado, temperatura
templada, suplementado en vitaminas y minerales.

HIPEREMESIS GRAVDICA
DEFINICIN:
Nuseas y vmitos persistentes durante el
embarazo.

Slo un 1,5 a 2 % de las embarazadas sufre

esta patologa.
Se presenta durante la 6a a 16a de embarazo.

HIPEREMESIS GRAVDICA
ETIOLOGA:
No se conoce el origen especfico de la hiperemesis
gravdica, pero entre los factores causales se
encuentran:
Niveles altos de hCG (gonadotropina corinica
humana).
Niveles elevados de estrgenos.
Cambios gastrointestinales (espacio al feto).
Dietas altas en grasas.
Helicobacter pylori.

HIPEREMESIS GRAVDICA
La hiperemesis gravdica es ms comn en
mujeres:

Embarazadas por primera vez

Embarazadas de ms de un beb
Menores de 24 aos
Con antecedentes de esta condicin
Residentes en el hemisferio occidental
Obesas

HIPEREMESIS GRAVDICA
CUADRO CLNICO EN CASOS SEVEROS:
deshidratacin severa
hipovolemia con hemoconcentracin
hiponatremia, hipokalemia,hipocloremia
alcalosis metablica
frecuencia cardaca y presin arterial
OTROS SIGNOS Y SNTOMAS:
Disminucin del apetito
Prdida de peso 5 %
Hasta las 16 semanas de gestacin
Irritacin de labios y encas
Lengua y faringe seca, roja

HIPEREMESIS GRAVDICA
TRATAMIENTO:
Rehidratacin con soluciones parenterales
Reposo relativo
Medicamentos usados en la hiperemesis gravdica:

Ciclozina
Hidroxycina
Metoclopramida
Droperidol
Proclorperazina

Difenhidramina
Prometazina
Clorpromazina
Meclizina

HIPEREMESIS GRAVDICA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
Evitar la deshidratacin o recuperarla, cuando exista.

Evitar un deterioro del estado nutricional de la

madre.
Tranquilizar a la embarazada respecto a su
recuperacin.

HIPEREMESIS GRAVDICA
PRESCRIPCIN DIETTICA:

Rgimen 0 durante 24 horas.

Recuperar los lquidos perdidos, con aporte de agua
y electrolitos, va hidratacin parenteral.
Realizar balance hdrico diario.

HIPEREMESIS GRAVDICA
Una vez controlada la deshidratacin y los vmitos
agudos:
Rgimen hipercalrico, hiperproteico, hipograso,
volmenes parciales disminuidos, fraccionado cada
dos horas, con aumento progresivo del volumen e
intervalos segn tolerancia.
Administrar separadamente los lquidos y las
comidas.
Evitar las sopas o administrarlas espesas.
Dar alimentos de consistencia slida como pan,
galletas, quesos magros.

RGE EN EL EMBARAZO
CAUSAS:
Tono del EEI

Vaciamiento esofgico insuficiente

Retardo en el vaciamiento gstrico

Efecto mecnico por crecimiento uterino

RGE EN EL EMBARAZO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETTICO
Disminuir la irritacin esofgica
Disminuir la presin intragstrica
Evitar alimentos que disminuyan la presin del
esfnter esofgico inferior.
Evitar el reflujo nocturno.
Evitar recurrir a drogas para tratar el reflujo.

RGE EN EL EMBARAZO
PRESCRIPCIN DIETTICA:
Rgimen
blando
liviano,
hipercalrico,
hiperproteico, hipograso, fraccionado, volmenes
parciales
disminuidos
y
total
normal,
temperatura templada.

RGE EN EL EMBARAZO
Recomendaciones adicionales:
Evitar las preparaciones acuosas tipo sopas, licuados.
La ltima comida del da debe consumirse dos a tres
horas antes de acostarse.
Evitar recostarse despus de una comida.
Evitar las comidas ricas en condimentos y los alimentos
cidos, el alcohol, el caf y los chocolates, porque
disminuyen la presin del EEI.
Indicacin adicional: levantar la cabecera de la cama 12-15
cm, para evitar el reflujo nocturno.

SD. HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

DEFINICIN:
Cuadro hipertensivo de aparicin aguda o crnica
que coexiste con el embarazo.
FRECUENCIA:
Se observa en el 8 12% de todas las
embarazadas. Esta cifra vara segn la edad y
paridad.

SD. HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

PREECLAMPSIA:
Sndrome especfico del embarazo que se observa
despus de la semana 20 de gestacin, con presin
sistlica de 140 mm Hg o diastlica 90 mm Hg,
acompaado de proteinuria significativa y/o edema.
ECLAMPSIA:

Es la ocurrencia de convulsiones en una mujer con

preeclampsia, que no son atribuibles a otras causas.
* Report of the National High Blood Presure Education Program Working Group on High Blood
Pressure in Pregnancy. (Am J Obstet Gynecol 183:S1-S22, 2000)

SD. HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

HIPERTENSIN GESTACIONAL:

Se define como una elevacin de la presin sangunea

detectada por primera vez despus de la 20a semana de
embarazo, sin proteinuria.
HIPERTENSIN CRNICA:

Se refiere a una presin sangunea elevada en la madre,

que precede al embarazo. Se diagnostica cuando despus
de 12 semanas post parto, no se ha normalizado.
* Report of the National High Blood Presure Education Program Working Group on High Blood Pressure
in Pregnancy.
(Am J Obstet Gynecol 183:S1-S22, 2000)

PREECLAMPSIA
Una vez establecida, tiende a agravarse a medida que
avanza la gestacin.
DIAGNSTICO:
Hipertensin arterial
Proteinuria: 0.3 g de protenas en una muestra de
orina de 24 horas 1 g/L en muestra aislada.
Edema: Control de peso (aumento de peso > de 500
g semanal).

PREECLAMPSIA
PRESCRIPCIN DIETTICA EN LA PREECLAMPSIA
MODERADA:
Rgimen normocalrico, segn los requerimientos
nutricionales de la embarazada.
Hiperproteico.
Normosdico.
Calcio, evaluar consumo de ingesta recomendada.
PRESCRIPCIN DIETTICA EN LA PREECLAMPSIA GRAVE:
Rgimen 0 a rgimen liviano, normosdico, segn la
tolerancia de la paciente.
Control de la ingesta hdrica.

PREECLAMPSIA
FUNDAMENTOS:

Normosdico: No se restringe el sodio, an en

presencia de edema, por la disminucin del
volumen plasmtico (excepto en pacientes con
patologa renal previa).
Control de ingesta hdrica: para realizar balance
hdrico.

DIABETES GESTACIONAL
DEFINICIN:
Intolerancia a los hidratos de carbono, de distinta
severidad, que comienza o se reconoce por primera vez
durante el embarazo.
Es un aumento de la resistencia materna a la insulina
Resistencia a la insulina: incapacidad de una
concentracin dada de insulina para producir una
respuesta biolgica del metabolismo de un nutriente en
el tejido blanco.
30-69 % de recurrencia en embarazos posteriores

DIABETES GESTACIONAL
Factores de Riesgo que requieren una evaluacin
selectiva de dg:
Obesidad (peso >90 Kg >15 % del peso corporal ideal
antes de la gestacin).
Historia familiar de diabetes (padres o hermanos).
Antecedentes de abortos a repeticin, fetos nacidos
muertos o con malformaciones.
Antecedentes de partos de fetos > 4000g.
Glucosuria.
Historia de prematuridad.
Historia de preeclamsia siendo multpara.
Edad > 30 aos

DIABETES GESTACIONAL
VARIEDADES CLNICAS de DG:
DG propiamente tal hiperglicemia en 2a mitad del
embarazo, en una mujer con tolerancia a la glucosa
previa normal.
DM no insulino-dependiente asintomtica, no
diagnosticada antes del embarazo. Hiperglicemia en el
1er trimestre de embarazo.
DM1 insulino-dependiente que se inicia en el
embarazo.

DIABETES GESTACIONAL
CRITERIOS DIAGNSTICOS:

Segn Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la

Diabetes Mellitus tipo 2 ( ao 2006 )

DM2

Pesquisa de
DMG
( MINSAL )

200 mgs. : referir urgente

DIABETES GESTACIONAL
TRATAMIENTO:

Control de la glicemia en ayunas y postprandial cada

dos semanas o ms frecuente.
Mantener a la embarazada con glicemias normales.
Terapia insulnica individualizada.
Evitar Hipoglicemias.
Todas las embarazadas diabticas requieren DIETA o
insulina durante la gestacin. (Hipoglicemiantes orales:
slo Metformina)

DIABETES GESTACIONAL
OBJETIVOS DE LA DIETOTERAPIA:
Lograr un buen estado nutricional.
Contribuir al control ptimo de la glicemia,
minimizando el riesgo de hipoglicemia.
Asegurar un crecimiento y desarrollo ptimo del feto.
Evitar presencia de cetonuria.
Mantener la glicemia en ayunas <105 mg/dl y
postprandial a las 2 horas, <120 mg/dl. O bien,
postprandial a la hora, <140 mg/dl.
Mantener HgA1C 5,5%

DIABETES GESTACIONAL
PRESCRIPCIN DIETTICA:
Dieta normal para embarazada, con aporte calrico segn
estado nutricional, (30 Kcal/Kg peso ideal PREGESTACIONAL
en ENN o 25Kcal/Kg peso aceptable PREGESTACIONAL en
obesas), sin sacarosa, alto en fibra, con 4 comidas y 2
colaciones.

Distribucin de energa:
Protenas: 15-20 % VCT
CHO*:
50-55 % VCT (mnimo 40%)
Grasas:
25-30 % VCT
Fibra:
20-35 g/da
* privilegiar hidratos de carbono complejos

OTRAS RECOMENDACIONES
1) Suprimir la ingesta de alcohol.
Fundamentos:
Consumo al inicio del embarazo se asocia con SAF, RCIU,
anomalas oculares y articulares y retraso mental.
La ingesta en etapas posteriores, se asocia a
alteraciones del crecimiento y desarrollo, sin
malformaciones.
2) Restringir el consumo de cafena (mximo 1 taza al da)
Fundamentos:
La cafena atraviesa la placenta y puede alterar la
frecuencia cardaca y la respiracin del feto.

OTRAS RECOMENDACIONES
3) Suprimir Tabaco.
Fundamentos:
Los hijos de madres fumadoras
pueden nacer bajo peso.
Mayor incidencia de aborto.
Retardo de crecimiento intrauterino
Parto prematuro.
Ambiente libre de humo de tabaco.

FIN

PREGUNTAS?