CLASE 7 8

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Dr. Lizrraga SEDE: HNPNP

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Lo principal ante estos eventos vasculares, sea
isqumico o hemorrgico, es llevar al pcte a una
unidad de emergencia, porque el tiempo es
cerebro, entonces todos los protocolos para
realizar tratamientos para ACV isqumico no
debe tardar hasta 1.5 horas de iniciado el evento.
Por ejem, un pcte por debajo de los 85 aos pasa
de las 4.5 horas esa rea necrtica del cerebro
no se recupera ms. En pctes mayores de 80
aos debe ser menos de 3 horas.
Recuerden que la tromblisis es el tto especfico
para ACV isqumico.

El cerebro es un rgano blanco, cualquier

alteracin metablica o hipertensiva, va a causar
dao en el cerebro. Dependiendo si afecta a la
corteza, bulbo o protuberancia, la clnica ser
muy variada.
Es sumamente peligroso un ACV en fosa
posterior (cerebelo, tronco) porque son los
infartos que pueden llevar al pcte a la muerte.
Porque cuando hay un infarto sea hemorrgico o
isqumico, siempre habr un edema de tejido, si
recuerdan el nico espacio por donde el cerebro
pueda salir, o digamos que el volumen se pueda
desplazar es hacia abajo, por el agujero magno,
entonces ah lo primero que se aplasta por un
determinado aumento de presin es el tronco,
producindose el paro respiratorio. Entonces
cuando llega un pcte con ACV sea isqumico o
hemorrgico de fosa posterior, es un pcte que
debe estar en una unidad de cuidados intensivos.

Stefanny Soria

Tambin es parte de la fosa posterior, es la

estructura del cerebro que tiene la mayor
cantidad por volumen de concentracin de
tendones, y esta estructura es la que nos
modifica el equilibrio y autonoma del movimiento,
sea motor o del lenguaje.
Normalmente un pte que tiene una lesin del
cerebro en la parte del hemisferio, si es derecho
va a tener problemas en el lado izquierdo, debido
a la decusacin, pero cuando el infarto es
cerebeloso el pcte va a estar disrtrico pues no
podr formular la palabra, puede haber una falta
de fuerza pero sobretodo una falta de
coordinacin en el movimiento; si el lado derecho
en el cerebelo est afectado, la lesin se
evidencia del mismo lado, es lateral (no se
entiende pero supongo que dice unilateral o algo
as).

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Si bien el equilibrio se coordina y procesa en el
cerebelo, la estructura que capta la informacin
es (posicin) el odo interno.

Dr. Lizrraga SEDE: HNPNP

El 90% de vrtigo son perifricos por temas

virales, inflamacin, etc, esa gelatina por decir
que est flotando (supongo que en el odo
interno), hace que si nos vamos hacia adelante
por inercia o si nos pegamos a la pared posterior,
eso le informa al cerebelo. Pero el pcte con
Sndrome de Meniere, esa gelatina se vuelve
mucho ms densa y cuando nos vamos hacia
adelante, nos podemos pegar con la pared, no
informa al cerebelo, por eso se tiene tanto mareo,
esto es el Vrtigo Perifrico.
El VRTIGO PERIFRICO es muy agudo, el pcte
caminando se cae, en cambio el VRTIGO
CENTRAL es ms pausado, ms lento y pcte se
encuentra ms tranquilo. Una diferencia con el
Vrtigo Perifrico es que el pcte cerrando los ojos
mejora, en cambio en el Central NO.

La COMUNICANTE ANTERIOR, es donde se

producen con ms frecuencia los aneurismas,
sobretodo en pctes jvenes, y se produce
hemorragia subaracnoidea.

Stefanny Soria

El Hemisferio Izquierdo es importante para los

diestros, porque se tiene el rea de lenguaje
tambin en el lado izquierdo. Cuando hay una
lesin a nivel del lado izquierdo, se lesiona la
parte motora derecha y puede afectar el lenguaje.
Por otra parte, el zurdo tiene mejor pronstico, si
sufre una lesin en lado izquierdo, porque tiene
una mayor capacidad en el dominio del lenguaje.

Es lo contralateral, el lado derecho se veria

afectado.

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Se debe tener en cuenta que las neuronas son
las estructuras ms importantes que existen, se
debe ver el flujo sanguneo necesario para
causar un infarto, se
puede modificar el
pronstico de ACV isqumico y enfermedades
desmielinizantes.
En un pcte isqumico, se da tto antes de las
primeras 4 5 horas y pcte va a mejorar, hay
factores de riesgo y contraindicaciones pero lo
ideal en esos pctes es que se haga tomografa
(como mnimo para diferenciar una isquemia de
hemorragia), prueba analtica y realizar la
tromboemblisis, pueda romper ese trombo y
mejorar la circulacin.

Se debe diferenciar si es ISQUMICO (cuando

se tapa una arteria) o HEMORRGICO (arteria
pierde su continuidad y se produce sangrado).
La diferencia es basica para el tto y el pronostico.
El mejor pronostico lo tiene el ACV ISQUMICO,
por suerte son los ms frecuentes, de cada 10
ACV hasta 7 u 8 son por isquemia.
La primera causa de una hemorragia es siempre
por hipertensin no controlada y en la isquemia
tambin por hipertensin, fibrilacin auricular, etc.

Por oclusin in situ de una arteria, en general

debido a una placa de ateroma. A partir de los 20
aos, la amplitud de paso disminuye.
Las
arterias se van calcificando y van formando
placas de ateroma, cuando hay una placa de
ateroma, se forma un flujo turbulento, formando
un cogulo, o tambin puede haber un
desprendimiento de la misma (placas ssiles), ah
el nico tto es quirrgico.
Por diversas drogas y frmacos, en adultos el
Sildenafilo y en pctes jvenes la cocana.
Rotura de aneurisma es la causa ms comn en
pcte joven, por ejem, pcte de 15 o 20 aos llega
por
dolor
intenso,
brusco
(hemorragia
subaracnoidea), sin antecedentes de cefalea,
acompaado de rigidez de nuca. Es una
emergencia, se debe sacar aneurisma.

Stefanny Soria

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En la hemorragia subaracnoidea, hay sangre y
aumenta la presin cerebral, cuando hay ms
sangre genera vasoespasmo es infarto del
cerebro y fallece (a ms sangrado ms
espasmo). Tenemos el caso de la comunicante
anterior en la base del crneo, lo primero que se
baa es el tronco, se genera vasoespasmo a
nivel del tronco y pcte fallece con paro
respiratorio.

Dr. Lizrraga SEDE: HNPNP

La placa de ateroma esta compuesto de grasa de

colesterol, se va inflamando la lagrima con los
aos y va formando la placa de ateroma, radio va
disminuyendo y se genera turbulencia o tambien
se puede desprender la placa.

Esto es una angiografa, la flecha muestra a la

arteria cartida un pinzamiento, la presencia de
estenosis hace que haya un flujo sanguneo
cerebral en hemisferio derecho alterado, tambin
hay problemas de turbulencia.

Stefanny Soria

Normalmente el coagulo de sangre llega al

corazn, la patologa ms frecuente que debe ser
tratada para evitar el coagulo de sangre a nivel
de ACV isqumico es la fibrilacin aurculo
ventricular, el tto ideal es anticoagular al pcte,
antiguamente se daba la warfarina (an se usa),
el problema es controlar el INR mensual, y que
tiene un rango teraputico muy estrecho (como
que te puedes pasar o te puede faltar). Ahora en
el mercado hay nuevos medicamentos muy
buenos que no necesitan control de INR, y
siempre estn indicados para que no se tenga
lesin valvular. Pero el efecto adverso es que el
pcte pueda sangrar.

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El nico tto farmacolgico mdico para tratar una

placa de ateroma, es tratar de estabilizar la placa,
que se pegue ah, eso se logra con la
Atorvastatina o Rosuvastatina. Por eso en ttos
preventivos para ACV isqumico se da un
Antiagregante plaquetario en caso no tenga
problema de fibrilacin auricular y se agrega
Atorvastatina, son ttos preventivos y secundarios
para evitar un infarto o un reinfarto.

Stefanny Soria

Dr. Lizrraga SEDE: HNPNP