INTRODUCCIN

La raz griega "reuma" se acuo en el primer siglo de nuestra era como

sinnimo de la palabra Hipocrtica catarro que significa sustancia que fluye, y
expresa flujo de humores de cualquier rgano. Los griegos crean que en el
reumatismo la flema (catarro) uno de los 4 humores descritos por Hipcrates
(flema, sangre, bilis amarilla y bilis negra) flua del cerebro a las articulaciones y
era el origen del dolor. El termino "reumatismo" como sndrome msculoesqueltico se utiliz por primera vez por Guillaume Baillou (1558-1616) en su
trabajo publicado en 1642, en el que propone que "la artritis es a la articulacin lo
que el reumatismo es al cuerpo entero". En la actualidad se acepta este trmino
para las enfermedades que ocasionan dolor y limitacin del sistema
msculo-esqueltico, y se agrupan como enfermedades reumticas. El trmino
Reumatlogo se acu recientemente en 1940 por Bernard Comroe.
Posteriormente, en 1965 Klemperer observ que la inflamacin en las
enfermedades reumticas ocurra en el tejido conectivo y las llam enfermedades
de la colgena.
Artralgia: Este trmino describe dolor en la articulacin, sin inflamacin.
Artritis: Inflamacin de la articulacin, se acompaa de: dolor, rubor, calor,
aumento de volumen, limitacin funcional y rigidez matutina.
Entesopata: Se emplea al describir inflamacin del tejido fibroso unido al hueso
Ej. Tendn, ligamentos, anillo fibroso del disco intervertebral, etc.
La artritis existe desde la aparicin en el planeta de la primera articulacin
diartrodial en los seres vivos, en el Museo de Historia Natural de la Universidad de
Kansas existe un fsil con artritis vertebral en el esqueleto de un vertebrado
(Platycarpus: Reptil acutico) que vivi hace 100 millones de aos. Se ha
observado artritis de columna en el hombre de Java hace 2 millones de aos y en
las momias de Egipto hace 8,000 aos. Durante el Imperio Romano era comn la
prevalencia de la artritis y se inici el tratamiento con hidroterapia.
A principios del siglo XX la Reumatologa floreca con apenas una decena de
enfermedades, entre las mas frecuentes estaban: La Gota, la artritis degenerativa,
la artritis reumatoide y la fiebre reumtica. Sin embargo al transcurrir los aos, se
logr separar y precisar alrededor de 200 padecimientos reumticos. En 1983 la
Asociacin Americana de Reumatologa, propone la clasificacin que a
continuacin se detalla.
I.
A.B.-

Enfermedades del Tejido Conjuntivo

Artritis reumatoide
1.- Factor reumatoide IgM positivo
2.- Factor reumatoide IgM negativo
Artritis juvenil

C.-

D.-

E.F.-

G.-

1.- De inicio sistmico

2.- De inicio poliarticular
a. Factor reumatoide IgM Positivo
b. Factor reumatoide IgM Negativo
3.- De inicio oligoarticular (pauciarticular)
a. Asociada a uvetis crnica y anticuerpos Antinucleares.
b. Asociada al antgeno HLA-B27
c. Factor reumatoide IgM positivo
Lupus eritematoso
1.- Lupus eritematoso discoide
2.- Lupus eritematoso generalizado
3.- Lupus eritematoso inducido por frmacos.
Escleroderma
1.- Localizada
a. Circunscrita (morfea)
b. Lineal
2.- Esclerosis sistmica progresiva
a. Escleroderma difusa
b. CREST (calcinosis, sndrome de Raynaud, disfuncin esofgica,
esclerodactilia y telangiectasia)
3.- Escleroderma inducida por productos qumicos o drogas.
Fascitis difusa con eosinofilia o sin ella
Polimiositis
1.- Polimiositis
2.- Dermatomiositis
3.- Polimiositis o dermatomiositis asociada a tumores malignos.
4.- Polimiositis o dermatomiositis infantil asociada a vasculitis.
Vasculitis necrotisante y otras formas de vasculitis.
1.- Poliarteritis nodosa
a. Asociada al virus de la hepatitis B
b. No asociada al virus de la hepatitis B
2.- Granulomatosis alrgica (p. ej., vasculitis de Churg-struss, poliarteritis
nodosa con alteracin pulmonar)
3.- Angtis por hipersensibilidad.
a. Enfermedad del suero
i.
Antgeno conocido
ii.
Antgeno desconocido
b. Prpura de Henoch-Schnlein
c. Crioglobulinemia mixta
i.
Asociada al virus de la hepatitis B
ii.
No asociada al virus de la hepatitis B
d. Asociada a tumores malignos
e. Vasculitis hipocomplementmica
4.- Arteritis granulomatosa.
a. Granulomatosis de Wegener

H.I.-

b. Arteritis de clulas gigantes (temporal), con polimialgia reumtica

o sin ella
c. Arteritis de Takayasu
5.- Enfermedad de Kawasaki (p. ej., sndrome linfomucocutneo),
incluyendo poliarteritis infantil.
6.- Enfermedad de Behcet.
Sndrome de Sjgren.
1.- Primario
2.- Secundario, asociado a otras enfermedades del tejido conjuntivo.
Sndromes de sobreposicin.
1.- Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
2.- Otros

J.-

Otros padecimientos.
1.- Polimialgia reumtica (ver arteritis de clulas gigantes G4b)
2.- Paniculitis recidivante (p. ej., Enfermedad de Weber-Christian)
3.- Policondritis recidivante
4.- Granulomatosis linfomatoide
5.- Eritema nodoso

II.A.B.C.-

Artritis Asociada A Espondilitis.

Espondilitis anquilosante.
Sndrome de Reiter.
Artritis psorisica.
1.- Con trastorno predominante de las interfalanges distales
2.- Oligoarticular
3.- Poliarticular
4.- Artritis mutilante
5.- Espondilitis
Artritis asociada a enfermedades inflamatorias del intestino.
1.- Artritis perifrica
2.- Espondilitis

D.-

III.A.B.-

IV.A.-

Osteoartritis
Primaria.
1.- Perifrica
2.- Raqudea
Secundaria.
1.- Defectos congnitos o del desarrollo
2.- Enfermedades metablicas
3.- Traumatismos
4.- Otros padecimientos particulares
Sndromes Reumticos Asociados a Agentes Infecciosos.
Directos.
1.- Bacterianos
a. Por cocos grampositivos

B.-

V.A.-

b. Por cocos gramnegativos

c. Por bacilos grampositivos
d. Por micobacterias
e. Por espiroquetas
f. Enfermedad de Lyme
2.- Virales
3.- Micticos
4.- Parasitarios
5.- Sospecha de causa infecciosa (enfermedad de Whipple)
Reactivos.
1.- Bacterianos
a. Fibre reumtica aguda
b. Endocarditis bacteriana subaguda
c. Posteriores a derivacin intestinal
d. Posteriores a disentera (p. ej., debidos a Shigella, Yersinia o
Campilobacter)
e. Posteriores a otras infecciones (p. ej., meningococo)
2.- Virales.
3.-Posteriores a inmunizacin.
4.- Otras clases de agentes infecciosos.
Enfermedades Metablicas Y Endocrinas Asociadas a
Trastornos Reumticos.
Enfermedades inducidas por cristales
1.- Por urato monosdico (gota)
a. Hiperuricemia hereditaria
i.
Deficiencia de hipoxantina-guanina-fosforribosiltransferasa
(sndrome de Lesch-Nyhan)
ii.
Actividad
aumentada
de
la
sintetasa
de
fosforribosiltranferasa
iii.
Asociada a otras enfermedades (p. ej; enfermedad de
clulas falciformes)
iv.
Idioptica
b. Hiperuricemia adquirida
i.
Provocada por frmacos
ii.
Gota saturnina
iii.
Debida a insuficiencia renal
2.- Por pirofosfato de calcio dihidratado (seudogota, condrocalcinosis)
a. Familiar
b. Asociada a enfermedades metablicas (p. ej; hiperparatiroidismo)
c. Idioptica
3.- Fosfato de calcio bsico (p. ej; hidroxiapatita)
B.Otras anormalidades bioqumicas
1.- Amiloidosis
a. Discrasia de inmunocitos (primaria), protena AL
b. Sistmica reactiva (secundaria), Protena AA
c. Otras

C.-

VI.

VII.

2.- Hemofilia
3.- Otros errores innatos del metabolismo
a. Tejido conjutivo
i.
Sndrome de Marfan
ii.
Sndrome de Ehlers-Danlos
iii.
Seudoxantoma elstico
iv.
Homocistinuria
v.
Osteognesis imperfecta
vi.
Hipofosfatasia
vii.
Deficiencia de oxidasa del cido homogentsico (p.
ej; alcaptonuria, ocronosis)
viii.
Mucopolisacaridosis (p. ej; enfermedad de Hurler, o
de Hunter)
b. Hiperlipidemias
c. Hemoglobinopatas
d. Deficiencia de glucocerebrosidasa ( p. ej., enfermedad de
Gaucher)
e. Deficiencia de galactosidasa (p. ej., enfermedad de Fabry)
f. Deficiencia de ceramidasa cida (p. ej., enfermedad de
Farber)
4.- Enfermedades endocrinas
a. Diabetes mellitus
b. Acromegalia
c. Hiperparatiroidismo
d. Hipertiroidismo
e. Hipotiroidismo
5.- Enfermedades por inmunodeficiencia
a. Hipogammaglobulinemia (p. ej., enfermedad de Bruton)
b. Deficiencia selectiva de IgA
c. Deficiencia de complemento
d. Deficiencia de desaminasa de adenosina
e. Deficiencia de fosforilasa de nuclesido de purina
Enfermedades hereditarias
1.- Fiebre mediterrnea familiar
2.- Artrogrifosis mltiple congnita
3.- Sndromes de hipermovilidad
4.- Miositis osificante progresiva
Neoplasias
A. Primarias
1. Benignas (p. ej., ganglin, osteocondromatosis)
2. Malignas (p. ej., sarcoma sinovial, hemangiosarcoma)
B. Secundarias
1. Leucemias
2. Mieloma mltiple
3. Tumores metastsicos malignos
Enfermedades Neurovasculares

VIII.

IX.

A. Artropata de Charcot
B. Sndrome de compresin
1. Atrapamiento perifrico (p. ej., sndrome del canal de carpo)
2. Radiculopata
3. Estenosis raqudea
C. Distrofia simptica refleja
D. Eritromelalgia
E. Fenmeno o enfermedad de Raynaud
Trastornos Oseos y Cartilaginosos
A. Osteoporosis
1. Generalizada
2. Regional
B. Osteomalacia
C. Osteoartropata hipertrfica
D. Hiperostosis idioptica difusa (p. ej., sndrome de Forestier)
E. Enfermedad de Paget del hueso (ostetis deformante)
F. Osteolsis o condrolsis
G. Necrosis avascular (osteonecrosis)
1. Osteocondritis disecante
2. Asociada a otros transtornos (p. ej., alcoholismo, hipercortisismo)
3. Enfermedad por descompresin
4. Epifistis (enfermedad de Osgood-Schlatter)
5. Idioptica
H. Costocondritis ( p. ej., enfermedad de Tietze )
I. Ostetis condensans illi, ostetis del pubis u ostetis localizadas.
J. Displasia congnita de la cadera
K. Condromalacia rotuliana (patelar)
L. Alteraciones biomecnicas o anatmicas
1. Xifosis y escoliosis
2. Pie prono
3. Discrepancia en la longitud de las piernas
4. Genu varum o genu valgum
5. Pie cavo o plano
Padecimientos extraarticulares
A. Lesiones yuxtaarticulares
1. Bursitis (p. ej., subdeltoidea)
2. Tendinitis (p. ej., de Quervain)
3. Entesopata ( p. ej., epicondilitis)
4. Qusticas (p. ej., poplteas [ de Baker ] )
B. Trastornos del disco intervertebral
C. Dolor idioptico de la parte baja de la espalda
D. Sndromes dolorosos diversos
1. Generalizados (fibrositis, fibromialgia)
2. Reumatismo psicgeno
3. Sndromes dolorosos regionales
a. Dolor facial con disfuncin de la articulacin temporo-mandibular

b.
c.
d.
e.
f.
X.

Dolor cervical
Torcedura cervical ( p. ej., tortcolis )
Dolor cervicobraquial
Dolor coxgeo
Metatarsalgia

Padecimientos Diversos Asociados a Manifestaciones Reumticas

A. Reumatismo palindrmico
B. Hidrartrosis intermitente
C. Sndromes reumticos provocados por frmacos (excluyendo al lupus
eritematoso inducido por medicamentos)
D. Reticulohistiocitosis multicntrica
E. Sinovitis villonodular
F. Sarcoidosis
G. Deficiencia de vitamina C
H. Enfermedades pancreticas
I. Hepatitis crnica activa
J. Traumatismos musculoesquelticos
1. Desgarro interno
2. Cuerpos libres.

La palabra Epidemiologa del griego epi: sobre, demos: pueblo y logos:

ciencia. Es el estudio de la frecuencia y distribucin de las enfermedades en las
poblaciones y los factores que las determinan o se asocian a ellas. A continuacin
sealamos la prevalencia de las enfermedades mas frecuentes en reumatologa
(varan de acuerdo al pas realizado) y que se revisarn durante el curso.
Osteoartrosis:
Gota
Artritis reumatoide
Espondiloartropatas
Artritis reumatoide juvenil
Lupus

Rango Prevalencia probable

(4-85) 37000/100,000 Habs. (37%)
(5-30)
1500/100,000 Habs. (1.5%)
(1-3)
1000/100,000 Habs. ( 1%)
(1-2)
150/100,000 Habs .
(0.2-1)
57/100,000 Habs
(5-50)
25/100,000 Habs.

Relacin medico-paciente: Como mdicos durante nuestra formacin se

nos ensea a diagnosticar y tratar en forma excelente las enfermedades humanas
(Medicina Acadmica) . Sin embargo, dedicamos poca atencin al ser humano
portador de tal o cual enfermedad (Medicina Emocional). El enfermo o paciente
quien deber tener mucha paciencia al mdico y a su enfermedad ( del latn
patientia: Virtud que consiste en sufrir sin perturbacin del nimo los infortunios y
trabajos), ha perdido la salud y se encuentra en diferentes etapas cognitivas de su
enfermedad: Deteccin de la enfermedad (subjetiva y/o objetiva), Negacin,
(ansiedad, stress, depresin), aceptacin, seleccin del mdico (testimonios),

integracin conceptual de la enfermedad: Diagnostico: Mental, fsico, social y

mdico, confirmacin, negacin, aceptacin, duelo y recuperacin.
Por otro lado, el mdico experto en el arte del diagnstico y el tratamiento de las
enfermedades del ser humano, deber tener conocimiento sobre sus talentos y
debilidades (Ned Herrman), as como, el buen uso de sus inteligencias mltiples
(Howard Gardner).
No hay que olvidar nuestro canal preferente de comunicacin ( Visual, auditiva o
kinestsica ) para lograr con nuestro enfermo una excelente empata y sintona.
Finalmente deber tener una ejemplar calidad de vida al mantener un equilibrio
entre las actividades mas importantes del ser humano: Mental, fsica, social y
espiritual.
Hay que cultivar las buenas relaciones interpersonales base del xito de la
relacin mdico-paciente.
Por ltimo, Hijo de Esculapio (Dios Griego de los
Mdicos) recuerda que eres un ser humano sumamente valioso y afortunado,
aplica tus talentos y desarrolla tus habilidades en beneficio de la humanidad;
pronto tendrs en tus manos el maravilloso Don de la Sanacin, aplcalo con
tica, actualzate y persevera para llegar a ser el mejor mdico acadmico y
emocional del mundo.