Departamento GES de Redes Asistenciales

Divisin de Gestin de la Red Asistencial

Gobierno de Chile
Ministerio de Salud

Gua Rpida GES

7. Diabetes Mellitus Tipo 2
Departamento de GES de Redes Asistenciales

Versin: 3.1
Fecha: Julio/ 2013

Gua Rpida GES

7. Diabetes Mellitus Tipo 2
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 3.1

Control de Versiones
Versin

Fecha de
Modificacin

Descripcin

Autor

1.0

14/08/2007

Descripcin del problema de salud y su registro

Beatriz Heyermann
Hsiao-Lan Sung
Lorena Labra
Liliana Vasallo

1.2

15/02/2010

Modificaciones segn Decreto N 1 del 28/02/2010.

Sidia Matus
Alejandra Cordero

2.0

17/08/2011

Actualizacin

Beatriz Heyermann

3.0

Marzo 2013

Modificaciones segn Decreto N 4 del 2013.

Beatriz Heyermann

Validacin de acuerdo a modificaciones segn

Decreto N 4 del 05/02/2013

Beatriz Heyermann,
Janette Toledo,
Leonardo Molina,
Gisella Schafer, Sidia
Matus, Ana Mara
Merello

3.1

Julio 2013

Gua Rpida GES

7. Diabetes Mellitus Tipo 2
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 3.1

Tabla de Contenido
1

INTRODUCCIN .............................................................................................. 4

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5

2.1
Decreto N 4 ............................................................................................ 5
2.1.1
Definicin ......................................................................................... 5
2.1.2
Patologas Incorporadas ........................................................................ 5
2.1.3
Acceso ............................................................................................. 5
2.1.4
Oportunidad ...................................................................................... 5
2.1.5
Proteccin Financiera .......................................................................... 6
2.2
Ciclo de Atencin ...................................................................................... 6
2.2.1
Descripcin ....................................................................................... 6
2.2.2
Flujograma ....................................................................................... 8

REGISTRO SIGGES ........................................................................................... 9

3.1

Tabla Resumen ......................................................................................... 9

Gua Rpida GES

7. Diabetes Mellitus Tipo 2
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 3.1

Introduccin

Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los
conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la
informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las
particularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en
una herramienta orientadora para este propsito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripcin del Problema de Salud

Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del
problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de
oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el
modelo GES para realizar el registro de informacin.

Ciclo de Atencin: corresponde al detalle de la operacin en red establecida para

atender a los pacientes en estos problemas de salud, segn las definiciones y
normativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacin
del decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con las
definiciones de Flujos especficos locales adecuados al modelo de red de cada
servicio, y a la definicin de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.

2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las
definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las
etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias
correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales
aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este
problema de salud.

Gua Rpida GES

7. Diabetes Mellitus Tipo 2
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 3.1

Descripcin del Problema de Salud

2.1

Decreto N 4

2.1.1

Definicin

La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado por niveles

persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la
secrecin y/o accin de la insulina.
La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia insulnica, que habitualmente se
acompaa de un dficit relativo de insulina.
2.1.2

Patologas Incorporadas

Quedan incluidas las siguientes enfermedades y lossinnimos que las designen en la terminologa
mdica habitual:
Diabetes
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en el adulto sin mencin de
complicacin
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en la madurez del adulto
sin mencin de complicacin
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) estable sin mencin de complicacin
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) no cetsica sin mencin de complicacin
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) tipo II sin mencin de complicacin
Diabetes con consulta y supervisin de la dieta
Diabetes estable
Diabetes mellitus no especificada, sin mencin de complicacin
Diabetes mellitus no insulinodependiente sin cetoacidosis
Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencin de complicacin
Diabetes no insulinodependiente juvenil sin mencin de complicacin
Diabetes, comienzo en la edad adulta (obeso) (no obeso)
Diabetes gestacional
Diabetes post pancreatectoma
Otra diabetes mellitus no especificada, sin mencin de complicacin
2.1.3

Acceso

Todo beneficiario
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de pie
diabtico.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.
2.1.4

Oportunidad

Diagnstico
Dentro de 45 das desde primera consulta con glicemia elevada.

Tratamiento:

Gua Rpida GES

7. Diabetes Mellitus Tipo 2
Depto. GES de Redes Asistenciales

2.1.5
N

v 3.1

Inicio dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica.

Atencin por especialista dentro de 90 das desde la derivacin, segn indicacin mdica.
Proteccin Financiera

Problema de salud

Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico

Prestacin o grupo de prestaciones

Confirmacin Pacientes con DM tipo 2

Evaluacin Inicial Paciente con DM tipo 2
Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 2

Periodicidad

cada vez
cada vez
mensual

Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo 2 mensual

7.-

DIABETES
MELLITUS TIPO 2

Control Paciente DM tipo 2 Nivel Especialidad

Tratamiento

Curacin avanzada de herida pie diabtico (no

infectado) DM tipo 2
Curacin avanzada de herida pie diabtico (infectado)
DM tipo 2
Ayudas Tecnicas - Pie Diabtico

2.2
2.2.1

mensual
por
tratamiento
completo
por
tratamiento
completo
cada vez

Arancel ($)

Copago %

Copago $

6.610
26.700
4.230

20%
20%
20%

1.320
5.340
850

5.360

20%

1.070

20.580

20%

4.120

185.000

20%

37.000

321.190

20%

64.240

14.310

20%

2.860

Ciclo de Atencin
Descripcin

Puertas de entrada:
1.- APS - Consulta ambulatoria:
a. El paciente que consulta en forma espontnea refiriendo sntomas compatibles con el
problema de salud o es derivado desde la evaluacin de Medicina Preventiva por
presentar sus glicemias alteradas, ser evaluado por profesional mdico quien podr
ratificar los antecedentes y originar la indicacin de inicio del proceso de sospecha
diagnstica.
b. El paciente que posee confirmacin diagnstica previa por libre eleccin y solicita
ingreso al GES, deber acceder a una consulta mdica APS en la cual el mdico
determinara su confirmacin diagnstica o solicitar los exmenes necesarios para el
diagnstico estableciendo en este caso una sospecha diagnstica.
Una vez realizado el diagnstico confirmando el problema de salud, el mdico deber realizar la
evaluacin inicial para determinar el tratamiento ms adecuado a la situacin de salud del
paciente. Durante el tratamiento el profesional tratante puede derivar el paciente para
evaluacin segn criterios establecidos en la gua clnica a los especialistas relacionados con el
problema de salud y sus complicaciones: oftalmlogo, nefrlogo, medicina interna,
endocrinlogo.
En base a lo anterior se establecen tres escenarios posibles para el control, de estos pacientes
crnicos:
Slo requerir manejo APS, en este caso, todos los controles y sus frmacos sern
cubiertos por el establecimiento de APS.
El paciente requiere manejo compartido, en este caso los controles son alternados entre
el establecimiento de nivel secundario y APS. La APS seguir como responsable del
paciente, solicitando conducta a seguir a mdico internista, endocrinlogo o diabetlogo
al nivel secundario, el que podr hacer cambio de dosis, aportes teraputicos etc. En el

Gua Rpida GES

7. Diabetes Mellitus Tipo 2
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 3.1

caso, en el cual el especialista indique frmacos diferentes stos deben ser dispensados
por ese nivel de atencin.
El paciente requiere manejo especializado, por mdico internista, endocrinlogo o
diabetlogo, en este caso se espera que un porcentaje pequeo de pacientes requiera
permanecer en tratamiento en el nivel secundario hasta que el especialista determine la
contrarreferencia. En tal caso la responsabilidad de la entrega del tratamiento es de
este nivel. Lo anterior incluye manejo de pie diabtico.

Una vez al ao, este paciente debe ser evaluado por oftalmlogo en UAPO o en nivel secundario
dependiendo del lugar en que est siendo controlado.
En caso de que el paciente requiera de ayudas tcnicas (pie diabtico) la indicacin debe
generarse en el nivel secundario.
Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un
administrativo segn la causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:

Fallecimiento

Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante.

Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un
problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico
constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas
clnicas.

Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el

tratamiento que est garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicacin de
tratamiento Quirrgico en Displasia Luxante de Caderas que slo considera Tratamiento
Ortopdico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con mtodos no
garantizados en el GES

Causas atribuibles al paciente:

o
o
o
o
o

Por rechazo al prestador

Por rechazo del tratamiento
Cambio de previsin
Otra causa expresada por el paciente
Inasistencia: inasistencia por 90 das en etapa de sospecha. Inasistencia por 180
das en etapa de Tratamiento.

Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar
cierre de caso, si no que un traslado interno entre establecimientos.

Gua Rpida GES

7. Diabetes Mellitus Tipo 2
Depto. GES de Redes Asistenciales

2.2.2

v 3.1

Flujograma
Prestacin:
Glicemia

Prestacin:
CONSULTA MDICA
SIGGES

SIGGES
Prestacin:
Prueba de Tolerancia a
la Glucosa

NO

Sospecha?

SI

Ingreso Caso APS

Sospecha

Confirmacin DM tipo 2
5001002

Prestacin:
CONSULTA MDICA

SIGGES

Informe Proceso
Diagnstico
Descarte
NO

Confirma?

Ingreso Caso APS

Descarte
SIGGES
Pacientes Antiguos APS

SI
SIGGES

SIGGES
Pacientes Confirmados
En Nivel Secundario

Informe Proceso
Diagnstico

Prestacin:1

Ingreso Caso APS

Confirmado

Prestacin: n

SIGGES

Prestacin
Tratamiento Mensual

Evaluacin Inicial DM2

5001001

Prestacin:
CONSULTA MDICA
SIGGES
Solicitud de
Interconsulta

Orden de
Atencin

Orden de
Atencin

SIGGES
Curacin Pie diabtico
No infectado
5003001

Curacin Pie diabtico

Intectado
5003002

SIGGES

Consulta Especialista
Especialidad
Medicina Interna (07 100 2); Poli
Diabetes (07 100 3); Endocrino
(07 104 2)
Oftalmologa (07 400 9)

SIGGES

SIGGES
Control Nivel Especialidad
5002101

Gua Rpida GES

7. Diabetes Mellitus Tipo 2
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 3.1

Registro SIGGES

3.1

Tabla Resumen

Etapa

Sospecha

Atencin

Profesional APS
en un control de
salud habitual
(EMP) o una
consulta
ambulatoria
detecta glicemia
alterada o
sntomas que
hace sospechar
DM2

Mdico APS
confirma o
descarta el
problema de
salud con los
Confirmacin exmenes
realizados
Mdico nivel
secundario
confirma

Tratamiento

Mdico indica
tratamiento a
paciente nuevo o
antiguo

Hito Registro
SIGGES

Intervencin
Sanitaria

Prestacin
Trazadora

Hoja APS: Sospecha

Cambio
de Etapa

Garanta de Oportunidad
Pago

Diagnstico.
Dentro de 45 das
desde primera
consulta con
glicemia elevada

PO: Confirmacin

5001002
confirmacin
pacientes con DM II

X (en per
cpita)

PO: evaluacin
Inicial

5001001:
evaluacin inicial
paciente con DM
tipo 2

X (en per
cpita)

Hoja APS: Confirma

o descarta

PO: Tratamiento

X
5002001:
Tratamiento 1
tratamiento
ao Pacientes
pacientes nuevos
con DM tipo 2
DM tipo 2

X (en per
cpita)

Tratamiento a
partir del 2
ao Pacientes
con DM tipo 2

X (en per
cpita)

5002002:
tratamiento
pacientes antiguos
DM tipo 2

Responsable de
GO
Establecimiento
indicado en la
Hoja APS

Inicio de
Garanta

Inicio dentro de
24 horas desde
confirmacin
diagnstica

Establecimiento
indicado en la
Hoja APS

Inicio dentro de
24 horas desde
confirmacin
diagnstica

Establecimiento
que emite IPD

Inicio dentro de
24 horas desde
confirmacin
diagnstica

Cierre de
Garanta

Diagnstico.
Dentro de 45 das
desde primera
consulta con
glicemia elevada

IPD: Confirma

Garanta y Plazo

Gua Rpida GES

7. Diabetes Mellitus Tipo 2
Depto. GES de Redes Asistenciales

Mdico APS indica

curaciones de pie
diabtico en el
nivel secundario

PO: Tratamiento

v 3.1

Control
Paciente DM
tipo 2 nivel
secundario

5002101: control
paciente DM tipo 2
nivel especialidad

Curacin
avanzada de
herida pie
diabtico (no
infectado) DM
tipo 2

5003001: curacin
avanzada de herida
pie diabtico (no
infectado)

Curacin
avanzada de
herida pie
diabtico
(infectado) DM
tipo 2

5003002: curacin
avanzada de herida
pie diabtico
(infectado)

Ayuda tcnica
pie diabtico

5003101 bota corta

de descarga

SIC: Especialidad
07-100-2: Medicina
interna
07-100-3: Diabetes
07-104-2:
Endocrinologa
Adulto
07-400-9:
Oftalmologa

Mdico deriva al
paciente a control PO: consulta
con especialista
especialista en:
07-100-2: Medicina
interna
07-100-3: Diabetes
07-104-2:
Endocrinologa
Adulto
07-400-9:
Oftalmologa

Atencin por
especialista
Establecimiento
dentro de 90 das
de destino de la
desde la
SIC
derivacin, segn
indicacin mdica

0101102: consulta
o control mdico
integral en
especialidades
(hospital tipo 3)
0101103: consulta
mdica integral en
servicio de urgencia
(hosp. tipo 1)
0101104: consulta
mdica integral en
CRS
0101105: consulta
mdica integral en
servicio de urgencia
(hosp. tipo 2 y 3)

10

Atencin por
especialista
dentro de 90 das
desde la
derivacin, segn
indicacin mdica

Gua Rpida GES

7. Diabetes Mellitus Tipo 2
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 3.1

0101108: consulta
integral de
especialidades en
ciruga, ginecologa
y obstetricia,
ortopedia y
Traumatologa (en
CDT)
0101110: consulta
integral de
especialidades en
medicina interna y
subespecialidades,
oftalmologa,
neurologa,
oncologa (en CDT)
0101111: consulta
hospital 1 y 2
(ciruga,
ginecologa,
ortopedia,
traumatologa)
0101112: consulta
en hospital 1 y 2
(urologa, otorrino,
medicina fsica,
dermatologa,
pediatra)
0101113: consulta
integral de
especialidades en
medicina interna y
subespecialidades,
oftalmologa,
neurologa,
oncologa (en
hospitales tipo 1 y
2)
Cierre de
caso

Formulario Cierre
de caso

11