Lainequidaddegneroenlasalud:desigual,injusta,ineficazeineficiente

Porquexisteycmopodemoscambiarla

Informefinalala ComisinsobreDeterminantesSocialesdelaSaluddelaOMS
Septiembredel2007

ReddeConocimientoenMujeryEquidaddeGnero
Presentadopor

GitaSenyPiroskastlin
VicecoordinadorasdelaWGEKN1

Equipoderedaccindelinforme
GitaSen,Piroskastlin,AshaGeorge

1 AgradecemosmuchoalosintegrantesymiembroscorrespondientesdelaReddeConocimientoenMujeryEquidadde

Gnero(WGEKN),ascomoalosautoresdelosdocumentosdeantecedentes, por subuenadisposicinparaescribir,leer,

comentaryenviarmaterial.Agradecemosespecialmentea LindaRydberg y PriyaPatel por suapoyoentusiastaycompetente
enlasdistintasetapasdeesteinforme.Tambindeseamosagradecera BeenaVarghese por susaportesalinforme.

Igualdaddegnero,unacondicinparaellogrodesaludparatodosytodasenlasAmricas

ComoCoordinadoradelaoficinadeGnero,EtnicidadySaluddelaOrganizacinPanamericanadelaSalud
(OPS),tengoelagradodepresentarantenuestrossociosenelmbitodelasaludenAmricaLatina,laversinen
espaolde"Lainequidaddegneroenlasalud:desigual,injusta,ineficazeineficiente:porquexisteycmo
podemoscambiarla,publicadaenseptiembre2007.Esteinforme,esunodelosnueveinformespreparadospara
elinformefinaldelaComisinsobreDeterminantesSocialesdelaSaluddelaOrganizacinMundialdelaSalud,
fuedesarrolladoporlaReddeConocimientoenMujeryEquidaddeGnero,yunequipomundialconstituidopor
expertos engneroysalud,representantesdecomunidadacadmica,sociedad civilyelsectordelasalud.La
evidenciapresentadaenesteinformeresaltalaimportanciadelaigualdaddegnero,comoundeterminante
primordialdelasaludyrequieredeunenfoqueydeuncompromisorenovadoparaabordarinequidadesdegnero
en ellogrodelasaludparatodos.
Ladesigualdaddegneromenoscabalasaludfsicaymentaldemillonesdeniasymujeresentodoelmundo,y
tambinladelosniosyhombres,apesardelosmuchosbeneficiostangiblesqueobtienenloshombresmediante
losrecursos,elpoder,laautoridadyelcontrol.Laadopcindemedidasparamejorarlaequidaddegneroenla
saludyelempoderamientodemujeresyniasenlaafirmacinsusderechoshumanos,incluidosuderechoala
salud,constituyenunadelas manerasmsdirectasypotentesparareducirlasinequidadesdesaludygarantizarel
usoeficazdelosrecursosdesalud,segnsedestacaenesteinforme.
Elinformefinalsobrelosdeterminantessocialesdelasalud(Subsanarlasdesigualdadesenunageneracin:
alcanzarlaequidadsanitariaactuandosobrelosdeterminantessocialesdelasalud)nodejalugaradudaqueesos
determinantessocialesenmayormedidaquelosfactoresbiolgicos,influyenennuestrasaludyencmoycundo
usamoslosserviciosycmocontribuimosalcuidadodelasalud,,Estosdeterminantes,despusquetodo,afectan
lascondicionesenlascualeslasniasylosniosnacen,crecen,viven,trabajanyenvejecen,incluyendosu
comportamientoenlasaludysusinteraccionesconelsistemadesalud.Lascondicionesseformandeacuerdo
conladistribucinderecursos,posicinypoderdeloshombresylasmujeresdenuestrasdiferentespoblaciones,
dentrodesusfamilias,comunidades,pasesyanivelmundial,queasuvezinfluyenenlaeleccindepolticas.
Porotrolado,sabemosahoraqueestosdeterminantessonprincipalmenteresponsablesdelasinequidadesde
salud lasdiferenciasinjustasyevitablesenelestadodesalud,elaccesoyeldesarrollo quepersistenenla
mayoradelospasesdelasAmricas.
Enel2005laOMSestableciunaComisinsobreDeterminantesSocialesdelaSaludconexpertosdestacadosy
partidariosdediferentesreassocialesydesaluddelmundopararesponderalainquietudcrecientepor estas
inequidadespersistentesyprogresivasenlasalud.ElobjetivodelaComisinfueapoyaralospasesysocios
mundialesenelmbitodelasaludparaabordarlosfactoressocialesmsgravesqueconducenalamalasaludy
lasinequidades.
EsteinformefinaldelaReddeConocimientoenMujeryEquidaddeGnerodelaComisinexplicacmoelgnero
secombinaeinteractaconlosdeterminantessocialesdelasalud,eidentificalasrelacionesdegneroypoder
comounodelosdeterminantessocialesmspotentesdelasalud.Secentraencincoreas:
o Factoresqueafectanlaestratificacinsocialycmomejorarelestadodelasmujeresenrelacincon
hombres.
o Exposicionesdiferencialesalosfactoresnocivosparalasalud.
o Lasvulnerabilidadesdiferencialesqueconducenalosresultadosdesaluddesiguales.
o Consecuenciaseconmicasysocialesdiferencialesdelaenfermedadylasnecesidadesdesalud
reproductiva
o Generacindesistemasdesaludeinvestigacindesalud.

ii

Elinformetambin enumerasiete orientaciones depolticaparaabordarestasinequidades degnero yexige

accionesdentroy fuera delsectordelasalud.
La OPShaestadoalavanguardiaenabordar lasinequidades degneroenlasaludde lasAmricas, deacuerdo
conel mandatoformalensu Poltica deIgualdaddeGneroadoptadaporlos EstadosMiembrosdelasAmricasen
el2005.LaPoltica exige integrar laigualdaddegneroentodaslasfasesdesutrabajo.Dentro deeste
contexto,recibimosgratamente losdatosprobatorios conlosqueeste documentocontribuyecon relacina la
urgenciadenuestrocompromiso hacia mejorar lasaluddelasmujeresyhombresenlas Amricas.
Dra. MarijkeVelzeboerSalcedo
Coordinadora,OficinadeGener,EtnicidadySalud
OrganizacinPanAmericanadelaSalud/OrganizacinMundialdelaSalud

iii

RebeccaCook
ClaudiaGarcaMoreno
AdrienneGermain
VeloshneeGovender
CarenGrown
AfuaHesse
HelenKeleher
YunguoLIU
Piroskastlin (coordinadora)
Miembroscorrespondientes
PatArmstrong
JillAstbury
GaryBarker
AnjanaBhushan
MabelBianco
MaryAnneBurke
JamesDwyer
MargritEichler
SaharEl Sheneity
AlessandraFantini
ElsaGmez
AnaCristinaGonzlezVlez
AnneHammarstrm
AmparoHernndezBello
NdukuKilonzo
Autoresdedocumentosdeantecedentes
KarinaBatthyny
SoniaCorrea
LucindaFranklin
AshaGeorge
VeloshneeGovender
AditiIyer
HelenKeleher
AartiKelkarKhambete
Revisoresdedocumentosdeantecedentes
GaryBarker
AnjanaBhushan
LesleyDoyal
JamesDwyer
SaharElSheneity
AlexandraFantini
AnaCristinaGonzlezVlez
AmparoHernndezBello
PeggyMaguire
MaryManandhar
Otroscontribuyentes
TanjaHouweling
GabrielleRoss

Miembros
RosalindPetchesky
SilvinaRamos
SundariRavindran
AlexScottSamuel
GitaSen(coordinadora)
HilaryStanding
DeboraTajer
SallyTheobald
HudaZurayk
JenniferKlot
GunillaKrantz
SallyMacintyre
PeggyMaguire
MaryManandhar
NomafrenchMbombo
GeetaRaoGupta
SunandaRay
MartaRondon
HaniaSholkamy
ErnaSurjadi
WilfredaThurston
JoannaVogel
IsabelYordiAguirre

MelissaLaurie
RanjaniMurthy
Piroskastlin
LovedayPennKekana
RosalindPetchesky
SundariRavindran
GitaSen
RachelSnow
Piroskastlin
MarthaRondon
GabrielleRoss
GitaSen
HaniaSholkamy
WilfredaThurston
JoannaVogel
HudaZurayk

MarionStevens
GranTomson
SusanWatts

iv

Agradecimiento

Queremosexpresarnuestragratitudporla pacienciacolectivaylapericiagenerosamenteofrecidaporlosmiembros
delaReddeConocimiento,losmiembroscorrespondientes,losautoresdedocumentosdeantecedentesyestudios
decasosincluidosenesteinforme, y a susrevisores.EstamostambinendeudaconloscomisionadosHoda
Rashad,MoniqueBegin,MiraiChatterjee,NdioroNdiayeyDennyVgerporsuorientacinyapoyo,yenparticular
conlacomisionadaRashadpor organizar lareunindelaReddeConocimiento en ElCairo. Nuestrospuntos
focales,GabrielleRossdelaOMSyTanjaHouwelingdelColegioUniversitariodeLondres,nosayudaronmucho.
AgradecemosespecialmenteelapoyodeDorritAlopaeusSthl,delMinisteriodeRelacionesExterioresdeSuecia,
ascomo lasvaliosasobservacionesdelosrevisoresexternosdelaversinpreliminardeesteinforme.
Agradecemostambinanuestroscolegasdelas Redesde Conocimientosobrela Globalizacinylos Sistemasde
Salud,que fueronparticularmentetilesalcompartir ideasydatosprobatorios.
Agradecemosasimismoanuestrasinstituciones,elInstitutodeGestindeBangalore(India)yelInstitutoKarolinska
(Suecia),poracoger losncleos de organizacin delaReddeConocimiento.

Clusuladedescargoderesponsabilidad
Estetrabajo,quefueposiblegraciasalfinanciamiento de laOrganizacinMundialdelaSalud(OMS),elInstituto
NacionaldeSalud PblicadeSuecia (SNIPH) yelInstitutodelaSociedadAbierta (OSI),fuerealizadoparalaRed
deConocimientoenMujeryEquidaddeGnero,establecidacomopartedelaComisinsobreDeterminantes
SocialesdelaSalud delaOMS.Loscriteriospresentadosenestetrabajo/publicacin/informe sondelosautoresy
norepresentannecesariamentelasdecisiones,lapolticaolospuntosdevistadelaOMSoloscomisionados.

NDICE
ORIENTACINDE POLTICAS .............................................................................................................................................VII
RESUMEN.............................................................................................................................................................................XII
I. INTRODUCCIN...................................................................................................................................................................1
I.1 PILARESBSICOS..............................................................................................................................................................1
I.2 MSALLDELAMATERNIDADYELPASTELDE MANZANA ........................................................................................................4
II. BASEDEDATOSPROBATORIOSDELINFORME .............................................................................................................6
III. DIAGNSTICO:ENTONCES,CULESELPROBLEMA? ...............................................................................................8
III.1 GNERO, MUJERES, EQUIDAD E IGUALDAD ..........................................................................................................................8
III.2 INTERSECCINDELAS JERARQUASSOCIALES ................................................................................................................... 10
III.3 INTERACCINDELOS ESTRATIFICADORESSOCIALESYLOSPROCESOS ESTRUCTURALES......................................................... 11
III.4 VASCAUSALESYMARCO DEREFERENCIA......................................................................................................................... 12
IV. FACTORESESTRUCTURALES DETERMINANTES RELACIONADOSCONEL GNERO .............................................. 13
IV.1 QUSABEMOS? ......................................................................................................................................................... 13

IV.1.1 Gnerocomoestratificadorsocial .......................................................................................................................14

IV.1.2Procesosestructuralesrelacionadosconelgnero .............................................................................................16
IV.1.3 Movimientos demujeres yderechoshumanos ....................................................................................................25
IV.2 PROMOCINDELOSDERECHOSHUMANOSYFORTALECIMIENTODELACAPACIDADDELASMUJERESPARAACTUAR .................... 26
IV.2.1Profundizar elmarco dereferenciay ejercitar losderechoshumanos...................................................................27
IV.2.2 Proteger losamortiguadores.............................................................................................................................28
IV.2.3Ampliar lacapacidaddelasmujeres: enfoqueen laeducacin ............................................................................30
V. NORMAS,VALORESYCOSTUMBRES............................................................................................................................ 32
V.1 QUSABEMOS? .......................................................................................................................................................... 32

V.1.1Cmooperanlasnormas?.................................................................................................................................32
V.1.2Normasdegneroqueafectanlasalud ...............................................................................................................35
V.2 DESAFO DELOSESTEREOTIPOS DEGNEROY SUSEFECTOSEN LASALUD............................................................................ 38
V.2.1 Crear,establecerycumplir acuerdosformales,cdigosyleyesparacambiarlasnormasque vulneran losderechos
humanosdelasmujeres...............................................................................................................................................39
V.2.2 Adoptarestrategiasdemltiplesnivelesparacambiarlasnormas,inclusoelapoyoalasorganizacionesdemujeres
....................................................................................................................................................................................42
V.2.3Trabajar conlosniosyloshombresparapromoverlatransformacin dela masculinidad....................................46
VI. DIFERENCIASENEXPOSICINYVULNERABILIDAD ................................................................................................... 48
VI.1. QUSABEMOS?......................................................................................................................................................... 48

VI.1.1Configuracindelasdiferenciasentrehombresymujeresenelmbitodelasalud..............................................49
VI.1.2 Comprensindelasdiferenciasdesaludentrehombresymujeres......................................................................50
VI.1.3Exposicinyvulnerabilidaddebidas tanto alsexo como algnero .......................................................................52
VI.1.4Exposicinyvulnerabilidaddebidasprincipalmentealgnero..............................................................................56
VI.2. REDUCCINDELOSRIESGOSPARALASALUDDE LASMUJERESYLOSHOMBRES .................................................................. 59
VI.2.1Atenderlasnecesidades diferentes desalud.......................................................................................................59
VI.2.2Abordarelsesgosocial.......................................................................................................................................62
VI.2.2.1Abordarlasdimensionesestructuralesdelcomportamientoindividual deriesgo................................................64
VI.2.2.2Empoderarapersonasycomunidadesparalograruncambiopositivo..............................................................67
VII. LAPOLTICADEGNERO EN LOSSISTEMASDE ATENCINDELA SALUD............................................................. 70
VII.1. QUSABEMOS?........................................................................................................................................................ 70

VII.1.1Lasmujerescomoconsumidorasdeserviciosdesalud ......................................................................................72
VII.1.2Lasmujerescomoproveedorasdeatencin sanitaria.........................................................................................75

vi

VII.1.3Mecanismosderesponsabilizacinparamejorarlosserviciosdesalud ..............................................................77
VII.2 CAMBIO EN LAFORMA DE CUIDAR YCURAR ...................................................................................................................... 78
VII.2.1 Aumentarelgradodeconcienciasobre losproblemasdesaluddelasmujeres ymejorar su reconocimiento.......80
VII.2.2 Mejorar elaccesodelasmujeresalaatencindesalud.....................................................................................83
VII.2.3 FORTALECIMIENTODE LARESPONSABILIZACINDELOSSISTEMASDE SALUDANTELOS CIUDADANOS.................................... 88
VIII. INVESTIGACIONES DESALUD ..................................................................................................................................... 92
VIII.1 QUSABEMOS?........................................................................................................................................................ 92

VIII.1.1Desequilibriosdegneroenelcontenidodelainvestigacin .............................................................................92
VIII.1.2Desequilibriosdegneroenelprocesodeinvestigacin....................................................................................93
VIII.2 CAMBIARLOQUESABEMOS .......................................................................................................................................... 95
VIII.2.1 Prerrequisitospararealizarinvestigaciones desaludqueincluyan ladimensindegnero.................................96
VIII.2.2Loquesemideesloquesehace:datoseindicadores......................................................................................98
IX. REMOCINDELAS PLACAS INCRUSTADASENLASINSTITUCIONES ..................................................................... 100
IX.1 INTEGRACIN Y CATALIZACINDE LAEQUIDADDEGNERO EN MATERIA DESALUD ............................................................... 100

IX.1.1Integrar laigualdadylaequidaddegnero ....................................................................................................... 100

IX.1.2Integrar laperspectivadegneroenlasalud..................................................................................................... 105
IX.1.3Empoderara lasmujeresparamejorarlasalud................................................................................................. 107
X. ELCAMINOHACIAADELANTE: CMOLLEGARALLDESDEAQU? ..................................................................... 109
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................................................................................... 114
ANEXOS.............................................................................................................................................................................. 129
ANEXO 1. LISTADEDOCUMENTOSDEANTECEDENTES ............................................................................................................ 129
ANEXO 2. ESTUDIOSDECASOS ........................................................................................................................................... 130

1.Efectosdeloscambiosenlaleysobreelestadocivil delasmujeres enTnez ........................................................ 130

2.LoquesehizoenSudfricayloquesepuedeaprenderdeello .............................................................................. 134
ANEXO 3. AVAD AJUSTADOSPOREDADY NOPONDERADOSPORSEXO, CORRESPONDIENTESA 2002 .......................................... 139

Siglas
ACDI
ARROW
AVAD
AWID
CEDAW
CSDH
DHS
DPDI
ICESCR
ICPD
IGWG
ETS
NORAD
OCDE
ODM
OMS
ONG
ONUSIDA
OPS
OSDI
PIB
SIDA
UNICEF
VIH
WGEKN

AgenciaCanadiense de DesarrolloInternacional
Centrode Investigacin yRecursos delPacficoAsiticoparalas Mujeres
Aosdevidaajustadosenfuncindeladiscapacidad
AsociacinparalosDerechosdelaMujer y elDesarrollo
ComitdelasNacionesUnidasparalaEliminacindelaDiscriminacincontralaMujer
ComisinsobreDeterminantesSocialesdelaSalud
Encuestadedemografaysalud
DepartamentoparaelDesarrolloInternacional (RU)
PactoInternacional de DerechosEconmicos, SocialesyCulturales
ConferenciaInternacionalsobrelaPoblacinyelDesarrollo
GrupodeTrabajoInteragencial sobreGnero
Enfermedades detransmisinsexual
OrganismoNoruegodeDesarrollo Internacional
OrganizacindeCooperacinyDesarrolloEconmico
ObjetivosdeDesarrollodelMilenio
OrganizacinMundialdelaSalud
Organizacinnogubernamental
ProgramaConjuntodelasNacionesUnidassobreelVIH/SIDA
OrganizacinPanamericanadelaSalud
OrganismoSueco de DesarrolloInternacional
Productointernobruto
Sndromedeinmunodeficienciaadquirida
FondodelasNacionesUnidasparala Infancia
Virusdelainmunodeficienciahumana
ReddeConocimientoenMujeryEquidaddeGnero

vi

ORIENTACINDEPOLTICAS
Lainequidaddegneroenlasalud:desigual,injusta,ineficazeineficiente
Porquexisteycmopodemoscambiarla
InformedelaReddeConocimientoenMujeryEquidaddeGnerodelaComisinsobreDeterminantes
SocialesdelaSalud
Ladesigualdaddegneroperjudicalasaludfsicaymentaldemillonesdeniasymujeresentodoelmundo, as
como deniosyhombres,apesardelos numerosos beneficiostangiblesque seofrecen aloshombresenformade
recursos,poder,autoridadycontrol.Debidoal nmerodepersonasafectadasylamagnituddelosproblemas,la
adopcindemedidasparamejorarlaequidaddegneroensaludyabordarlosderechosdelasmujeresalasalud
esunadelasmanerasmsdirectasyeficacesdereducirlasinequidadesenmateriadesaludygarantizareluso
efectivodelosrecursossanitarios.Laprofundizacinyaplicacinsistemticadelosinstrumentosdederechos
humanospuedenserunmecanismoeficazparamotivarymovilizaralosgobiernos,las personas y, especialmente,
laspropiasmujeres.

Sieteenfoquesquepueden lograrun cambio:

1.Abordarlasdimensionesestructuralesesencialesdeladesigualdaddegnero

Transformaryprofundizarelmarconormativodelosderechoshumanosdelasmujeresmediantelaaplicacin
eficazdeleyesypolticasenlasdimensionesclave.

Procurarquenosemenoscabenlosrecursosylaatencindestinadosalacceso,laasequibilidadyla
disponibilidaddelosserviciosdesaluddurantelosperodosdereformaseconmicas, y quese protejany
promuevanlosderechosylasaluddelasmujeres,ascomolaigualdaddegnero,debidoalaestrecharelacin
entrelosderechosdelasmujeresalasaludysusituacineconmica.

Apoyar,mediante recursos,infraestructuraypolticasyprogramas eficaces, a lasmujeresylasniasquesirven

como amortiguadores de lasfamilias,laseconomasylassociedadescomo resultado delafuncinque
desempeanenelcuidadodeotraspersonas, einvertirenprogramaspara transformarlaactitud, tantodelos
hombrescomodelasmujeres, conrespectoalcuidadodeotraspersonas para queloshombrescomiencena
asumirunaresponsabilidadigual enlarealizacinde estatarea.

vii

 Fortalecerlacapacidaddelasmujeres de cuestionarladesigualdaddegneroenelplanoindividualyenforma
colectiva,enparticularmediantelaeducacin.

Fomentarlaparticipacindelasmujeresenlaadopcindedecisionespolticasyenotrosprocesosdecisorios
desde laesfera delhogarhastalas esferas nacionaleinternacionalafindequetenganmsvozy
representacin.
2.Cuestionarlosestereotiposdegneroyadoptarestrategiasdeniveles mltiples paracambiarlasnormas
ylasprcticasqueperjudicandirectamentelasaluddelamujer

Crear, establecer yhacercumplir los acuerdosformalesinternacionalesyregionales, los cdigosy las leyespara

cambiarlasnormasqueviolanlosderechosdelasmujeresalasalud.

Trabajarconlosniosyloshombresmedianteprogramasinnovadoresparatransformarlasnormas
masculinistasperjudiciales,elcomportamiento dealtoriesgo ylasprcticasviolentas.
3.Reducirlosriesgosparalasaludpropiosde ser mujeresy hombres abordando laexposicinylas
vulnerabilidades relacionadasconelgnero

Satisfacerlas diferentes necesidadesdesaluddelasmujeresyloshombres.Enloscasosenquelasdiferencias

biolgicasentrelossexosinteractanconfactoressocialesdeterminantesenladefinicindenecesidades
diferentesdelasmujeresyloshombresenelmbito delasalud,losesfuerzospolticos deben encararestas
necesidadesdiferentes. Nosolosedeben abordar lostrastornosdesatendidosespecficosde laspersonasdeun
sexo,sino que tambin sedebenconsiderar lasnecesidadesespecficasdecadasexoen relacinconlas
condiciones desaludqueafectantantoalasmujerescomoaloshombres,deformatalquetantolasmujeres
comoloshombrestenganacceso sinsesgo a los tratamientos.

Abordar lossesgossocialesquegenerandiferenciasenlosriesgosy losresultados realtivosalasalud. Cuando

nohayaningunaraznbiolgicaverosmilparaquelosresultados desalud seandiferentes,laspolticasylas
medidasdebenpromoverlaigualdad de losresultados.Senecesitan polticasmsintegralesparaequilibrarel
trabajoconloscompromisosfamiliares.Eltrabajodomstico,incluso elcuidadodeotrosmiembrosdelafamilia,
se debereconocer comotrabajoy se debenabordar losriesgosparalasaludrelacionadosconeltrabajo,
independientementedellugardondeserealice. Conrespectoa lasnormasrelativasalalicenciafamiliar, se
debeexigirqueloshombrescompartanestaresponsabilidad conlasmujeres.Lossistemasdesegurosocial

viii

debenprocurarqueinclusolaspersonasquenotenganunaocupacinformalmentereconocidayremunerada
tambinestnprotegidascuandonotrabajen ocuandoseenfermen.

Abordarlasrazonesestructuralesdelcomportamientodealtoriesgo.Lasestrategiasqueprocurancambiarlos
modosdevidaperjudicialesparalasalud,tantodeloshombrescomodelasmujeres, sibiensonimportantesen
elplanoindividual, puedensermuchomseficacessisecombinanconmedidasparacambiarelentornosocial
enelcualestnarraigadosestosmodosdevidaycomportamientos.Estasmedidasdebenenfrentarlas
circunstanciassocialesyeconmicasnegativas(porejemplo,eldesempleo,laprdidasbitadeingreso)enlas
que seencuadranlosmodosdevidaperjudicialesparalasalud.

Darpoderdedecisinalaspersonasylascomunidadesparaqueasumanunpapelcentralenestaaccin.Afin
dequelasestrategiastenganxito, se debenofreceropcionespositivasqueimpulsenalas personas aactuar
frentealstatuquoactual,quepuede no sersensiblealadimensindegneroopresentarsesgosdegnero.
4.Transformarlapolticadelossistemasdesaludrelacionadaconelgnero al mejorar la concienciayel
manejodelosproblemasdelasmujeresensupapeldeproductorasyconsumidorasdeasistenciasanitaria
medianteel aumentodel accesoalosserviciosdesaludy el logrode quelossistemasdesaludse
responsabilicenmsporlasmujeres

Proporcionar atencindesalud integralyesencial,accesibleparatodosdeunamaneraaceptableyasequible,y

conlaparticipacindelasmujeres:procurarquenosecobrencargosalosusuariosenelpuntodelaccesoal
servicio desalud,evitarelempobrecimientodelasmujereshaciendocumplirlasreglasdeadaptacindelos
cargosquepaganlosusuariosalacapacidaddepagodelasmujeres,yofreceratencinalasmujeresylos
hombressegnsusnecesidades,eltiempo de que dispongan yotraslimitaciones.

Desarrollarlasaptitudesylacapacidaddelosprofesionalesdelasaludentodoslosnivelesdelsistemadesalud
paraque entiendan yapliquenlasperspectivasdegneroensutrabajo.

Reconocerlascontribucionesdelasmujeresalsectordelasalud,nosoloenelsectorformal,sinotambin en
sutrabajoinformaldecuidadoras. Lasmujeres,comoproveedorasdesalud enlaatencin auxiliar, voluntaria e
informal necesitanmltiplesnexosconlossectoresformalesyprofesionales:capacitacin,supervisin,
reconocimiento y apoyo, ysistemasdereferenciaquefuncionenbienylasponganencontactoconfuentesde
medicamentos,equipoy conocimientostcnicosespecializados.

ix

 Fortalecerlaresponsabilidad delosencargadosdelaformulacindelaspolticas desalud ylosproveedoresde

atencindelasalud quetrabajanenconsultoriosprivados opblicos conrespectoalasdimensionesdegnero
ylasalud. Incorporarlasdimensionesdegneroenlasauditorasclnicasyotrosesfuerzosparavigilarla
calidaddelaatencin.
5.Tomarmedidasafindemejorarlos datosprobatorios bsicosde laspolticas medianteelcambiodelos
desequilibriosdegnero, tantoenelcontenidocomoenlosprocesosdeinvestigacin desalud.

Asegurar queserecopilendatosdesglosadosporsexo,situacinsocioeconmicayotrosestratificadores
sociales tantoen proyectosdeinvestigacin individual comoensistemasdedatosms amplios anivelregionaly
nacional,yquelosdatosseclasifiquenyanalicendeformatalquepermitanobtenerresultadosvlidosyampliar
losconocimientosnecesariosparalaadopcindepolticas.

Incluirunnmero apropiadodemujeresenlosensayosclnicosyotrosestudiossanitarios, yanalizarlosdatos

generadosporesasinvestigacionescon instrumentos ymtodossensiblesaladimensindegnero.

Losorganismosdefinanciamientodela investigacin debenpromoverlosproyectosqueamplenelalcancede

lainvestigacin desalud yvinculenlasdimensionesbiomdicas conlas sociales,incluso lasconsideracionesen
materiadegnero.

Fortalecerelpapeldelasmujeresenlainvestigacin desalud. Corregirlosdesequilibriosdegneroenlos

comitsdeinvestigacin ylosrganosconsultivosdefinanciamientoypublicaciones.
6.Adoptarmedidas paraquelasorganizaciones de todoslosnivelesfuncionenmseficazmenteafinde
incorporarlaigualdadylaequidaddegneroyempoderaralasmujeresparalasaludcreandoestructuras
propicias,incentivosymecanismosderesponsabilizacin

Elgobiernoylasorganizacionesnogubernamentales sedebensentirpropietariosde laincorporacindela

perspectivade gnero, financiarlaadecuadamenteyllevarlaacaboeficazmente.Estatareadebeestar
respaldadaporunaunidaddegneroorientadaalaaccinquetengauna posicin yautoridad fuertes,ascomo
nexosconlasociedadcivil paraasegurar laeficaciayla responsabilizacin.

Paraquelasintervencionesconelpropsitodeempoderaralasmujeresseaneficaces, se debeaprovechary
fortalecer unaparticipacinautnticaasegurando quehayaautonomaenlaadopcindedecisiones,sentidode
comunidadylazoslocales.Siesasintervencionesseintegranconlaeconoma,laeducacinolossectores

polticos, puedenllevaraunmayorempoderamientopsicolgico,autonomayautoridad, einfluir

sustancialmenteen unavariedadde resultados desalud.
7.Apoyar lasorganizacionesfemeninasquesoncrucialespara asegurar quelasmujerestenganvozy
representacin,queamenudoestnalavanguardia delaidentificacin delosproblemasyla
experimentacinconsolucionesinnovadoras,quedanprioridadalaexigenciadelaresponsabilizacinde
todoslosactores,tantopblicoscomoprivados,ycuyoaccesoalosrecursoshadisminuidoenlosltimos
aos
Estossieteenfoquesabarcanunconjuntode acciones prioritariasque se deben llevaracabo tantodentrocomo
fueradelsectordelasalud, yque exigen laparticipacinyresponsabilizacindetodoslosactores:organismos
internacionalesyregionales,gobiernos,sectorconfinesdelucro,organizacionesdesociedadcivilymovimientos
populares.AunquelosministeriosdesaludanivelnacionalylaOMSysusorganizacionesregionalesanivel
internacionaldesempeanunpapelcrucialdeliderazgoenlamovilizacindevoluntadpolticaylapromocinde
coalicionesyalianzas,ningunapersonauorganizacin se puedeabstener deactuarparacuestionarlasbarrerasde
lainequidaddegnero.Solodeestaformasepodrnromperloscrculosviciososcontinuosdeladesigualdad,la
injusticia,laineficaciaylaineficienciaenmateriadesalud.

xi

Resumen
Antecedentes
Ladesigualdaddegneroperjudicalasaluddemillonesdeniasymujeresentodoelmundo.Tambinpuedeser
nocivaparalasaluddeloshombresapesardelosmuchosbeneficiostangiblesquelesda aloshombres enforma
derecursos,poder,autoridadycontrol.Estosbeneficiosparaloshombresnoestnexentosdeuncostoparasu
propiasaludemocionalypsicolgica,queamenudosereflejaen comportamientosriesgosos, yreducela
longevidad. Laadopcinde medidasparamejorarlaequidaddegnero enmateriadesaludyabordarlosderechos
delasmujeresalasaludesunadelasmanerasmsdirectasyeficacesdereducirlasinequidades generales en
materiadesaludygarantizarelusoeficazdelosrecursossanitarios.Laprofundizacinylaaplicacinsistemtica
delosinstrumentosdederechoshumanospuedensermecanismos potentes paramotivarymovilizar alos
gobiernos, las personasy, especialmente, a laspropiasmujeres.
Lasrelacionesdepoderdeterminadasporelgneroconstituyenlascausasfundamentalesdeladesigualdadde
gneroyseencuentranentrelosprincipalesfactoressocialesdeterminantesdelasalud.Determinansise
reconocenlasnecesidades desaludde laspersonas, silagentetienevozounmnimodecontrolsobresuvidaysu
salud,ysipuedehacervalersusderechos.Esteinformemuestraque,paraabordarelproblemadeladesigualdad
degnero,senecesitanmedidastantofueracomodentrodelsectordelasaludporquelasrelacionesdepoder
determinadasporelgnero operan atravsde unagamamuyampliadeaspectosdelavidahumanaydemaneras
muyinterrelacionadas.Tomarmedidasdeestetipoesbuenoparalasaluddetodos:niasynios,mujeresy
hombres.Enparticular,laaccinintersectorialparaabordarla desigualdad enmateriade gneroesfundamental
paraalcanzarlosObjetivosdeDesarrollodelMilenio(ODM).
Igualqueotrasrelacionessociales,lasrelacionesdegneroqueseexperimentanenlavidadiariayenelcotidiano
sentirsebienomalsebasanenestructurasbsicasquerigenlainsercindelpoderenlajerarquasocial.Las
estructurasquerigenlossistemasdegnerotienenelementosencomnysemejanzasbsicasentrediferentes
sociedades,aunquesumanifestacinencreencias,normas,organizaciones,comportamientosyprcticaspuede
variar.Elinformerevelaqueladesigualdaddegneroylaequidadenlasaludestnregidasporestructuras
socialesy,porconsiguiente,susceptiblesdemodificacin.Elsexoylasociedadinteractan,determinandoquin
estbienyquinestenfermo,quinrecibetratamientoyquinno,quinestexpuestooesvulnerablealamala
saludydequforma,quinsecomportadeformaarriesgadaoevitalosriesgosyqunecesidadessanitariasse
reconocenose pasanporalto.

xii

Sinembargo,elgnerose entrecruza conladesigualdadeconmica,lajerarquaracialotnica,ladominacinde

castas,lasdiferenciasbasadasenlaorientacinsexualyotrosmarcadoressociales.Centrarsesolamenteenlas
desigualdadeseconmicasentreloshogarespuededistorsionarseriamentenuestracomprensindecmoobrala
desigualdadyquinsobrellevaenlaprcticagranpartedesucarga.Losgradientesdesaludpuedensermuy
diferentesparaloshombresylasmujereslapobrezamdicatalveznoatrapealasmujeresyloshombresenla
mismamedidaodelamismamanera.Eltrabajocorrientesobregradientesybrechasnosdiceconsuficiente
facilidadquelospobresestnenpeorsituacinenloqueserefieretantoalacceso alasaludcomoalosresultados
sanitariosqueaquellosqueestneconmicamenteenmejorsituacin,perononosdicesilacargadeesta
inequidadessobrellevadaporigualpordistintascastasogruposracialesentrelospobres.Tampoconosdicede
qu formasedistribuyelacargadelainequidadensaludentrelosintegrantesdelasfamiliaspobres.Quedan
atrapadosenigualmedidaporlapobrezamdicalasmujeresyloshombres,lasviudasylosjvenesquetienen
ingresos?Selostrataporigualen casodeenfermedadesolesionescatastrficas?Cuandoloscostossanitarios
subenconsiderablemente,comohaocurridoenmuchospasesenlosltimosaos,economizanporigual las
mujeresyloshombresen loshogares?Sonsimilaresestos esquemassimilaresen diferentes quintilesdeingreso?
Estoplanteaunretoparalaspolticas,quedebenprocurarlaequidadnosoloentreloshogaressinotambin, y al
mismotiempo,dentrodeloshogares.ElderechoalasaludseafirmaenlaDeclaracinUniversalde losDerechos
HumanosyformapartedelosprincipiosbsicosdelaOMS.Esteinformesebasaenlaafirmacindederechos
igualesyuniversalesalasaludparatodos,independientementedesuclaseeconmica,sexo,raza,grupotnico,
casta,orientacinsexual,discapacidad,edado lugarderesidencia.
Factoresestructuralesdeterminantesrelacionadosconelgnero
Lossistemasdegnerotienendiferentescaractersticasquenosiempresonlasmismasendistintassociedades.
Lasmujerespuedentenermenostierra,riquezaypropiedadesencasitodaslassociedades,pero sinembargo
tienenunacargamayordetrabajoenlaeconomadelcuidadodeotros velandoporlasupervivencia,
reproduccinyseguridaddelagente, inclusolos jveneso los ancianos. Enalgunoscontextos,lasniasreciben
menosalimentosymenoseducacinyselasrestringemsfsicamentelasmujeresgeneralmentesonempleadasy
segregadasenocupacionesinformales,menosremuneradasymenosseguras.Lajerarquadegnerodetermina
laformaenquevivelagente,loquecreeyloquedicesaberconrespectoaloquesignificaserniaonio,mujeru
hombre.Amenudo, seconsideraquelasniasylasmujeressonmenoscapaces oaptas,yenalgunasregionesse
lasvecomodepositariasdelhonormasculinoofamiliarydelamorpropiodelascomunidades.Seconsideraquelas
restriccionesdesumovilidadfsica,susexualidadysucapacidadreproductivasonnaturalesy,enmuchoscasos,
loscdigosdeconductasocialaceptadosylossistemasjurdicostoleran, einclusopremian, laviolenciacontra
ellas.

xiii

Porlotanto,seconsideraquelasmujeres son objetosenvezdesujetos(oagentes)ensuspropioshogaresy

comunidades,yesosereflejaennormasdecomportamiento,cdigosdeconductayleyesqueperpetansu
condicindeseres inferioresyciudadanas desegundaclase.Aunenloslugaresdondenoexisteunadesigualdad
de gnero extrema,lasmujeresamenudotienenmenosaccesoalpoderpolticoymenosparticipacinenlas
institucionespolticas,desdeelconcejomunicipaloelpueblolocalhastaelparlamentonacionalylaescena
internacional.Aunqueesoocurrecontodaslasmujeresencomparacinconloshombres,puedehabergrandes
diferenciasentrelasmujeres mismas segn laedadolaetapadelavida,ascomolaclaseeconmica,lacasta,el
grupotnico,etc.Granpartede loexpuesto seaplicatambinalaspersonastransgneroeintersexuales,quea
menudosevenobligadasavivirenlosmrgenesdelasociedadconpocosbienesmateriales,seenfrentanconuna
exclusin tan extrema de losmercadosdetrabajoquelesdejapocasopcionesfueradelaprostitucincomomedio
desubsistenciaysuelenservctimasdeostracismo,discriminacinybrutalidad.
Laotracarade lamonedadelaposicinsubordinadadelasmujeresesqueloshombrestienen habitualmente
mayorriqueza,mejorestrabajos,mseducacin, mayorinfluenciapolticaymenosrestricciones para su
comportamiento. Msan, loshombres de muchaspartesdelmundoejercenpodersobrelasmujeres,toman
decisionesensunombre,reglamentan yrestringen suaccesoalosrecursosysurepresentacinpersonal,y
sancionan yvigilan sucomportamientomediantelaviolenciasocialmenteaprobadaolaamenazadeviolencia. De
nuevo, notodosloshombresejercenpodersobretodaslasmujeresenlasrelacionesdepoderdeterminadasporel
gnero seentrecruzan laedadylaetapadelavida,ascomootrosestratificadoressocialestalescomoclase
econmica,razaocasta. Losefectosdelpoderdeterminadoporelgneroenlasaludfsicaymental denias,
mujeres,personastransgneroeintersexualesytambindeniosyhombres puedenserprofundos.Adems,el
trabajonoremuneradodecuidadoquerealizanlasmujeres seexacerbaporeldesmoronamientodelosservicios
desaludyladesaparicindelpersonal desalud remunerado en lamedidaenque deben atenderlasnecesidades
delosjvenesylosancianos. Lasmujeresseconviertenenlosamortiguadores del sistemayseesperaqueacten
comotalesenpocasdenormalidadeconmicaysanitariaydurantelassacudidascausadaspor las crisis
sanitariasy las situacionesdeemergencia.
Lossistemasdegnero,losprocesosestructuralesysuinteraccinconstituyen enconjunto losfactores
estructurales determinantesdelasalud relacionadosconelgnero.Qudeterminaelritmooelmodelodelcambio
enlossistemasdegneroycmoafectanalasaluddelagente?Lainteraccinentrelossistemasdegneroylos
procesosestructurales,comoelaumentodelaalfabetizacinylaeducacin,lastransicionesdemogrficas
reflejadasenlastasasdenatalidadydemortalidadyenlasestructurasfamiliares,laglobalizacin(incluso sus
efectosenlasfuerzaslaborales,elespacionormativo,lossistemasdesaludylaviolencia)yelfortalecimientodel
discursosobrelosderechoshumanosdebilitanofortalecenlasjerarquasdegneroysusefectosenlasaluddelas
personas.

xiv

Sinembargo,enalgunoscasos estoscambiostambindesencadenanretrocesos cuandoaquellosqueejercenel

poderdegneroenlafamilia,las comunidades ylasestructurasreligiosastratandecontrolarydisciplinar
(especialmente)alasmujeresjvenes.Eldeseodeaferrarseaesepoderhaconducidoa intentosdehacer
retrocederlasnormasinternacionalmenteacordadassobreigualdaddegneroy, enparticular, lasaludylos
derechossexualesyreproductivos. Tales intentos tuvieron graves consecuencias paralasaludylosderechos
humanosdelasmujeres,loshombresylosjvenes.
Tresconsecuenciasdelaglobalizacinsonespecialmenteimportantesparanuestroenfoquedelasrelacionesde
gnero.Elprimeroeslaformaenquehatransformadolacomposicindelafuerzalaboralylosefectosenlasalud
delamujer.Lafeminizacindelafuerzalaboralhaidodelamanoconunaumentodeltrabajocasualyla
persistenciadelacargadesigualdeltrabajonoremuneradoenelhogar,locualtienegravesrepercusionesenla
saluddelamujerdesdeelpuntodevistadelasaludocupacionalylasconsecuentes faltas dedescansoytiempo
libre.Otraconsecuenciadelaglobalizacin enrelacin conelgneroeselestrechamientodelespacionormativo
nacional,que resulten unadisminucindefondosdestinadosalasaludylaeducacin,conrepercusiones
negativas para elaccesodelasniasylasmujeres.Unterceraspectodelaglobalizacinqueesimportanteparala
saludeselaumentodelaviolencia vinculado conloscambiosenlaeconomapolticadelos pases enelorden
internacional.Esimportantesealarquelaviolenciarelacionadaconelgneronosoloafectaalasniasylas
mujeres,sinoqueincluyetambinlaviolenciacontralosniosyloshombres,ascomolaspersonastransgneroe
intersexuales, ytodos aquellosquenoseencuadranenlasnormasheterosexuales.
Algunasdelasconsecuenciasnegativasdelaglobalizacincontrastanconlaprofundizacindelmarconormativo
dederechoshumanosdurantelosltimosdecenios.Estaprofundizacin fue importanteporque alter losvalores,
lascreenciasylosconocimientosacercadelossistemasdegneroysus repercusionesen lasaludylosderechos
humanos. Laprimeraprioridadparalaaccines,porconsiguiente,protegerypromoverlosderechos
humanosdelasmujeresquesonelementosclavedelmarconormativoparalasalud. Pero, asuvez,es
necesariofortalecerlacapacidaddelasmujeresparaactuaryempoderarlas para quepuedanhacervaleryejercer
susderechoshumanos. Esoconducealasdosaccionesprioritariassiguientes:protegeralasmujeresque
actancomo amortiguadores mediantereformasestructuralesdecisivas, como lainfraestructurasensible
aladimensindegnero,yampliarlasoportunidadesylas capacidades delasmujeres.
Normas,valoresy costumbres
Lasnormasrelacionadasconelgneroenlasaludsemanifiestanenloshogaresylascomunidadesenfuncinde
losvaloresylasactitudesacercadelvalor relativo olaimportancia delasniasfrentealosnios, yde loshombres
frentealasmujeres acercadequintienelaresponsabilidaddeocuparsededistintasnecesidadesyfuncionesen

xv

elhogarylacomunidad acercadelamasculinidadylafemineidad acercadequintienederechoatomardistintas

decisiones,quinprocuraquesemantengaelordenenelhogarolacomunidadyquesesancionenosecastiguen
lasdesviaciones, yquintienelamximaautoridadenelmundointernodelafamiliaylacomunidadyensus
relacionesexternasconlasociedad.Lasnormas entornoalamasculinidadafectanlasaludnosolodelasniasy
lasmujeres,sinotambindelosniosyloshombres mismos.
Cuestionar lasnormasdegnero,especialmenteenlasreasdelasexualidadylareproduccin, afecta las
relacionespersonalesmsntimas,ascomolaconcienciadeunomismoyenelsentidodeidentidad.Porlotanto,
nosepuedeesperarqueunaaccinointervencindepolticanicaosencillaofrezcaunapanaceaparael
problema.Senecesitanintervencionesen mltiples niveles. Identificamos tresconjuntosdeacciones: a) crear
acuerdosformales,cdigosyleyesparacambiarlasnormasque violan losderechoshumanosdelas
mujeres b )adoptar estrategiasen mltiples nivelesparacambiarlasnormas,incluso elapoyoalas
organizacionesfemeninas, y c )trabajar conlosniosyloshombresparatransformarlosvalores
masculinistasyelcomportamientoqueperjudicanlasaluddelamujer ysupropiasalud.
Diferencias en exposicinyvulnerabilidad
Lasdiferencias desalud entrehombresymujeresvaranenmagnitudsegn lascondicionesdesalud. Algunos
problemasdesalud son principalmente elresultadodelas diferenciasbiolgicasentrelossexos.Otrossonel
resultadodelaformaenquelassociedadessocializanalas mujeresyloshombresenfuncionesdegnero
apoyadasennormasacercadelamasculinidadylafemineidad, yenrelacionesdepoderqueotorganprivilegiosa
loshombresperotienenefectosadversos tanto enlasalud las de las mujeres comodelos hombres. Noobstante,
muchostrastornosreflejanunacombinacindediferenciasbiolgicasentrelossexosyfactoresdeterminantes
sociales relacionadosconelgnero. Esimportanteentender lasfuncionesquedesempeanlasdiferencias
biolgicasyelsesgosocialparacomprenderlasdiferenciasenlaexposicinylavulnerabilidad.
Enloscasosenquelasdiferenciasbiolgicasentrelossexosinteractanconfactoresdeterminantessocialesenla
definicindenecesidades desalud diferentesde las mujeresy los hombres,lasmedidasdepolticadebenabordar
estasdiferentesnecesidades.Senecesitaunalaborintensade abogaca paraatraerlaatencinymantenerel
apoyoaotrosserviciosqueatiendenlasnecesidadesdesaludespecficasdelasmujerespobres ydelasmujeres
depasesde ingreso bajo,para reducir deestaformasuexposicinyvulnerabilidada lasconsecuencias
desfavorables paralasalud. Nosolosedeben abordarlostrastornosdesatendidosqueinciden
especficamenteenlaspersonasdeunsexo,sinotambinlasnecesidadesespecficasdecadasexoen
relacinconlosproblemasdesaludqueafectantantoalasmujerescomoaloshombres,deformatalque
tantolasmujerescomoloshombrestenganacceso sinsesgo alostratamientos. Dosestrategias
interrelacionadasparaabordarlossesgossocialesconsistenenenfrentarelcontextosocialdel

xvi

comportamientoindividualyempoderaralaspersonasylascomunidadesparaquelogrenuncambio
positivo. Lasestrategiasqueprocurancambiarlosmodos devidadealtoriesgoseranmseficacessise
combinaranconmedidasparaafrontarlascircunstanciassocialesyeconmicasnegativas(porejemplo,el
desempleo,laprdidasbitadeingreso)enlascualesestnarraigadoslosmodosdevidaperjudicialesparala
salud.Elempoderamientoindividualvinculadoaladinmicadelacomunidadtambinescrucialparafomentarla
transformacindelasvulnerabilidadesrelacionadasconelgnero.Paraquelasestrategiastenganxito,deben
ofreceropcionespositivasqueayudenalaspersonasyalascomunidadesaactuarcontraelstatuquo.
Lapolticadegneroenlossistemasdeatencinde la salud
Mientrasqueelenfoquetradicionaldelossistemasdeatencinde la saludsueletenerunaorientacingerencial
centradaencuestionestalescomolainfraestructura,latecnologa,lalogsticayelfinanciamiento,laWGEKN
examinelcomponentehumanodelossistemasdeatencinde la saludylasrelacionessocialesquecaracterizan
laprestacindelosservicios. Losdatosprobatoriosmuestran quehaydiferentesmanerasen las queelsistemade
atencinde la saludpuedefallarenloqueserefierealaequidaddegnerodesdelaperspectivadelasmujeres
comoconsumidoras(usuarias)ycomoproductoras (cuidadoras) de los serviciosdeatencinde la salud. Entrelas
accionesprioritariasseencuentranelapoyo para mejorar elaccesodelasmujeres(especialmentelas
pobres)alosservicios,reconocer lafuncindelasmujerescomoproveedorasde atencindesalud y
fomentarla responsabilizacinporlaigualdaddegneroylaequidadenlossistemasdesalud,
especialmenteenlosprogramasymecanismosactualesdereforma delsectordelasalud.
Lafaltadeconciencia(conocimientodelasmujeres,susfamiliaresyproveedoresdeatencindelasalud acercade
laexistenciadeunproblemadesalud)ydereconocimiento(admisindequesedebeysepuedehaceralgoacerca
delproblemadesalud)sonbarrerasimportantesparaelacceso delasmujeresa losservicios desalud ysu
utilizacin. Porconsiguiente,elaccesodepende defactoresqueafectanelladodelademanda(laformaenquelas
familiastratanalasmujeresquepodranserusuariasylaformaenquelasmujeressevenasmismas)yelladode
laoferta(inclusolos diferentesaspectosdelosproveedores).Lossistemasdesaludtambintiendena ignorar la
funcincrucialdelasmujerescomoproveedorasde atencindelasalud enelsistema formal desalud(enlos
niveles msbajos) ycomoproveedoras informalesycuidadorasnoremuneradasenelhogar.Lafaltade
mecanismoseficacesderesponsabilizacinporserviciosyestablecimientos desaluddisponibles,asequibles,
aceptables yde alta calidadpuede obstaculizarlasexigenciasde lasmujeresysus familiaresalgobiernoyaotros
actores para queseresponsabilicenporlasviolacionesdesusderechoshumanosalasalud.
Lasreformasdelsectordelasaludpuedentenerconsecuenciasfundamentalesparalaigualdaddegneroyparala
vidayelbienestardelagente,comopacientesenlaatencindesaludformaleinformal,comoproveedoresde
atencinremuneradosynoremunerados,comoadministradoresde laatencin de la saludycomo responsables de

xvii

adoptardecisiones.Sinembargo,lasreformasdel sectordelasaludquese llevaron acaboenmuchospases

tendieron acentrarseensus repercusiones paralospobres, pero susconsecuenciasparalaequidaddegneroen
generalyparalaatencinde la saludenparticularraravezsetrataron ose tuvieron encuentaenlaplanificacin.
Lasestrategias,polticaseintervencionesintroducidasdurantelosltimosveinteaosparareformarelsectordela
salud tuvieron unxitolimitado para mejorar laequidaddegneroenmateriadesalud. Afindereduciralmnimo
elsesgodegneroenlossistemasdesaludsenecesitan abordajes sistemticosparaconcientizaralos
proveedoresdeserviciosytransformarsusvalores,medidasparamejorarelaccesoalosserviciosdesalud
ycreacindemecanismosderesponsabilizacin.
Investigacionesdesalud
Ladiscriminacinyelsesgopor razones degneronosoloinfluyenenlasdistintasnecesidadesenelcampodela
salud,elcomportamientorelacionadoconlabsquedade atencinparalasalud, eltratamientoy losresultados,
sinoquetambinestnpresentesenelcontenidoyelprocesodelasinvestigaciones desalud. Losdesequilibriosde
gneroenelcontenidodelainvestigacinincluyenlassiguientesdimensiones:lentitud para reconocer los
problemasdesaludqueafectanalasmujeresenparticularenfoqueserrneosoparcialesdelasnecesidadesde
lasmujeresyloshombresenmateriadesaludendiferentescamposdelainvestigacin desalud, yfaltade
reconocimientodelainteraccinentreelgneroy otrosfactoressociales.Losdesequilibriosdegneroenel
procesodeinvestigacinincluyenlafaltade recoleccinde datosdesglosadosporsexoenlosproyectos
individuales deinvestigacinoensistemasdedatosmsgrandesmetodologasdeinvestigacinquenoson
sensiblesalasdiferentesdimensionesdeladisparidad aplicacin demtodosquecarecendeunaperspectivade
gneroyexcluyenalasmujeresdelaspoblacionesdelosestudiosenlainvestigacinmdicaylosensayosclnicos
demedicamentosnuevosdesequilibriodegneroenloscomitsticos,elfinanciamientodelasinvestigacionesy
losrganosconsultivos, ytratamientodiferencialdelascientficas. Senecesitanmecanismosypolticaspara
asegurarquese eviten ycorrijan losdesequilibriosdegnero, tantoenelcontenidocomoenlosprocesos
delasinvestigaciones desalud.
No sepuedesobrestimar laimportanciadetenerdatoseindicadoresdebuenacalidadsobreelestadodesalud
desglosadosporsexoyporedaddesdelalactanciahastalavejez. Esindispensablecontarconindicadores
sensiblesaladimensindegneroyalosderechoshumanosanivel nacional paraguiarlaspolticas,los
programasylaprestacindelosserviciossinellos,lasintervencionesparacambiarelcomportamientoo
aumentarlastasasdeparticipacinoperarnenunvaco.
Remocindelas placas incrustadasenlasinstituciones
ElinformedelaWGEKNcomplementasutrabajo sobre elcontenido sustantivo delosenfoquesdelasalud
equitativosdesdeelpuntodevistadeladimensindegnero conelabordajedecuestiones institucionalesclave.El

xviii

trabajoenprodelaigualdaddegneroponeenteladejuicio las estructurasdepoderdominadas durantemucho

tiempo porloshombresyelcapitalsocialpatriarcal(lasredes demuchachos) de lasorganizaciones.Incomodaala
gente porque amenazaconsacudirlaslneasactualesdecontroldelosrecursosmateriales,laautoridadyel
prestigio. Exige quelaspersonasaprendannuevasmanerasdeproceder quetalveznolasconvenzanmuchoyen
lascuales puedeverpocos beneficiosparaellas,yque desaprendan viejascostumbresyprcticas.Laresistenciaa
laspolticasdeigualdaddegneropuedeadoptarlaformadetrivializacin,dilucin,subversino resistencia
rotunda,ypuedeconduciralaevaporacindeleyes,polticasoprogramasequitativos relacionadosconel gnero.
Paraabordaresteproblemasenecesitaunliderazgopolticoeficaz,mandatosinstitucionalesbien
formulados,estructuras,incentivosymecanismosderesponsabilizacincon traccin. Tambin exige
medidasparaempoderaralasmujeresyalasorganizaciones demujerespara quepuedan ejercerpresin
colectivamente poruna mayorresponsabilizacinporlaigualdadylaequidaddegnero. Enelinformese
presentanvariosejemplosdeprcticasadecuadasdediferentespases.
Elcaminohaciaadelante
Enesteinforme se revela quehayrelacionesdepoderdeterminadasporelgnero,tantodentrocomofueradel
sectordelasalud, yque estas ejercenunainfluenciaperniciosaenlasaluddelaspersonas. Elinformecompilael
cmulodepruebasenrpidocrecimientoqueidentifican yexplican loquesignifica ladesigualdad yla inequidadde
gnero entrminosde exposicinyvulnerabilidades para lasmujeresencomparacinconloshombres, y tambin
muestra laformaenquelossistemasdeatencinde la saludylasinvestigaciones desalud reproducenestas
desigualdadeseinequidadesen lugar deresolverlas.Lasconsecuenciasparalasalud delaspersonas no son solo
desigualeseinjustas,sinotambinineficaceseineficientes.Enelinformesedocumenta adems elnmero
crecientedeaccionesiniciadasporactoresyorganismosnogubernamentalesygubernamentalespara desafiar
estasinjusticiasytransformarlascreenciasylasprcticasdentroyfueradelsectordelasalud, afindeproducir
cambiosduraderosque puedan mejorar lasaludylavidadelaspersonas. Enparticular,sehaceunllamamiento
paraqueseapoyealasorganizaciones demujeres quesonfundamentalespara asegurar quelasmujerestengan
vozyrepresentacin,queamenudoestn a lavanguardiadeladeteccindelosproblemasylaexperimentacin
consolucionesinnovadoras queotorgan prioridadalasdemandasde responsabilizacindetodoslosactores,tanto
pblicoscomoprivados,ycuyoaccesoalosrecursoshadisminuidoenlosltimosaos.

xix

I.Introduccin
Ladesigualdaddegneroperjudicalasaluddemillonesdeniasymujeresentodoelmundo.Tambinpuedeser
nocivaparalasaluddeloshombresapesardelosmuchosbeneficiostangiblesquelesdaenformaderecursos,
poder,autoridadycontrol.Estosbeneficiosparaloshombresnoestnexentosdeuncostoparasupropiasalud
emocionalypsicolgica,que amenudosereflejaen comportamientos peligrosos einsalubres, yreducela
longevidad.Envistadelnmerodepersonasafectadasylamagnituddelosproblemas, laadopcinde medidas
paramejorarlaequidaddegneroenmateriadesaludyabordarlosderechosdelasmujeresalasaludesunade
lasmanerasmsdirectasy potentespara reducirlasinequidadesenlasaludengeneralygarantizarelusoeficaz
delosrecursossanitarios.Laprofundizacinylaaplicacinsistemticadelosinstrumentosdederechoshumanos
pueden constituir mecanismso potentes paramotivarymovilizargobiernos,personasy, especialmente, laspropias
mujeres.
Lasrelacionesdepoderdeterminadasporelgneroconstituyenlascausasfundamentalesdeladesigualdadde
gneroy seencuentranentrelosprincipalesfactoressocialesdeterminantesdelasalud.Operan atravsde
muchasdimensionesdelavidainfluyendoenlaformaenquelaspersonas viven,trabajan yserelacionanentres.
Determinansisereconocenlasnecesidadesdesaluddelagente,silagentetienevozounmnimodecontrolsobre
suvidaysusalud,ysipuedehacervalersusderechos.Esteinformemuestraque,paraabordarelproblemadela
desigualdaddegnero,senecesitanmedidastantofueracomodentrodelsectordelasaludporquelasrelaciones
depoderdeterminadasporelgnerooperanenunagamamuyampliadeaspectosdelavidahumanaydemaneras
muyinterrelacionadas.Tomarmedidasdeestetipoesbuenoparalasaluddetodos: las niasy los nios, las
mujeresy los hombres.Enparticular,laaccinintersectorialencaminadaaabordarladesigualdaddegneroes
fundamentalparaalcanzarlosObjetivosdeDesarrollodelMilenio(ODM),talcomosedesprendedelinformedel
GrupodeTrabajo3sobreIgualdaddeGnerodelProyectodelMileniodelasNacionesUnidas (Grownetal.,2005).
ParaalcanzarcadaunodelosODM2 se necesitarealizar grandesesfuerzosenprodelaigualdaddegnero.En
algunoscasos,laaccin se deberealizar dentrodelsectordelasalud,peroenmuchosotros se deberealizar fuera
deeste.Elsectordelasaludpuedeasumirel liderazgo, perotambindebeactuarencolaboracinconotros
sectoresparaalcanzaresosobjetivos.

I.1Pilaresbsicos

2 LosochoODMsonerradicarlapobrezaextremayelhambre,lograrlaenseanzaprimariauniversal,promoverlaigualdadentrelossexosy

elempoderamientodelamujer,reducir lamortalidaddelosnios menoresde5aos,mejorarlasaludmaterna,combatirelVIH/sida,la

malariayotrasenfermedades,garantizarlasostenibilidaddelmedioambienteyfomentarunaalianzamundialpara el desarrollo.

Ladesigualdadylainequidaddegneroseencuentranentrelasestructurasfundamentalesdelajerarquasocial
que modelan laformaenquelaspersonasnacen,crecen,viven,trabajan,envejecenymueren.Lasrelacionesde
poderdeterminadasporelgnerosoncomplejasydiversasestnmoldeadasporlahistoriay,enconsecuencia,por
lapolticadellugaryeltiempo.Noobstante,lacomplejidadydiversidadnosignificanquelasrelacionesdegnero
seaninfinitamentevariadashastatalpuntoqueseaimposiblehacergeneralizacionesoquelassoluciones
dependan enteramente delcontexto.Igualqueotrasrelacionessociales,lasrelacionesdegneroquese
experimentanenlavidadiariayenelcotidianosentirsebienomalsebasanenestructurasbsicasquerigenla
insercindelpoderenlajerarquasocial. Lasestructurasquerigenlossistemasdegnerotienenelementosen

comn ysemejanzasbsicasentrediferentessociedades,aunquesemanifiestan encreencias,normas,

organizaciones,comportamientosyprcticas que pueden variar.
Sinembargo,comoproductosdelasestructurassociales,lossistemasdegnerotambinsonmaleablesy estn
sujetosalcambio,comoseindica enesteinforme,independientementede sucomplejidad, diversidad oprofundo
arraigo. Esespecialmentenecesarioreconocerestoenunmomentoenelquelasinstanciasnormativasestn
preocupndose cadavezms porlasdificultadesevidentesdelaincorporacindelaperspectivadegnero,su
estrategiapreferidadelltimodecenio (UNDP,2006).Enesteinformeargumentamosqueelproblemanoradicaen
laintegracinen s, sinoenlaformaenqueselahacomprendidoy llevadoalaprctica. Paraquelaintegracind
resultado, se debehacer bien. Esms, unelementodecisivoparaproducircambioseslapasin,eltesnyla
valentadelasmujeresactivistasysusorganizaciones, comomuestralaexperienciadelosltimostreintaaosy
deperodosanterioresdelahistoria.Elliderazgopolticoesfundamental, pero se puedecatalizar mediantela
movilizacinyelcompromisodelasmujeresqueseorganizanenlasociedadcivilypormediodeella,
especialmenteenloslugaresdonde la oposicin est arraigada.
Algunosquizsaleguenquelasdesigualdadesdegneroenelmbitodelasaludsonunaconsecuencianaturalde
lasdiferenciasbiolgicasy que,porconsiguiente,sondifcilesdecambiar.Elinformerevelaqueladesigualdadde
gneroylaequidadenlasaludestnregidasporestructurassocialesy,porconsiguiente,sonsusceptiblesde
modificacin.Recurreauncaudalcrecientedeinvestigacionesydatosprobatoriosdeprogramasqueindicanque,
inclusoenla esferadela salud(dondeelcuerpotieneunlugarcentral),labiologanoes destino.Elsexoyla
sociedad,lanaturalezaylacrianza,loscromosomasyelmedioambienteinteractandemanerasfascinantes para
determinar, entreotrascosas,quinestbienyquinseenferma,quinrecibetratamientoyquinno,quinest
expuestooesvulnerablealamalasaludydequforma,quinsecomportadeformaarriesgadaoevitalosriesgos,
yqunecesidadesdesaludsereconocenosepasanporalto. Lasinteraccionesentrelanaturalezaylacrianza

probablementeseanmscomplejasenelcasodelaequidaddegneroenelmbitodelasaludqueencasi
cualquierotroaspectodelajerarquasocial.

Sinembargo, nose puede entender laformaenquelasrelacionesdepoderdeterminadasporelgneroreproducen

lasinequidadesenlasaludsinose entiende tambinlaformaenqueelgnerose entrecruza conladesigualdad
econmica,lajerarquaracialo tnica,ladominacindecastas,lasdiferenciasbasadasenlaorientacinsexualu
otracantidadde marcadoressociales.Notodossernpertinentesentodaslascomunidadesosociedades,salvo
porladesigualdadeconmicaolasdiferenciasdeclasequeestnpresentesentodaspartes.Nuestroinformeparte
delosadelantosanalticosquesehanhechoenlosltimosaos paraentender laformaenqueinteractan
diferentesconjuntosderelacionessocialesdepoder para exacerbar omitigar losefectosenla saluddecualquier
otro conjuntoderelaciones en s mismo. Enparticular,alegamosquecentrarsesolamenteenlasdesigualdades

econmicasentreloshogarespuededistorsionar gravemente nuestracomprensindecmoobraladesigualdady

quinsobrellevaenlaprcticagranpartedesucarga. Losgradientesdesaludpuedenser significativamente
diferentesparaloshombresylasmujereslapobrezamdicatalveznoatrapealasmujeresyloshombresenla
mismamedidaodelamismamanera.Elpanoramasevuelvemscomplejocuandoseagreganalanlisis
estratificadores3 talescomolarazaolacasta.Estosresultadosmuestranquenotodoslosqueseinteresanenlos
factoressocialesdeterminantesdelasalud entienden cmoactaladesigualdadsocial.Se necesitaunmatizms
sutilenlainvestigacinyelanlisis, yunamayorsensibilidaddelaspolticasyaccionesalasinteraccionesentre
lasdistintasfuentesdepoderylajerarqua.
Losresultadosdeestosanlisistambinponenenteladejuicio lainterpretacindelosprincipiosdederechos
humanos.ElderechoalasaludseafirmaenlaDeclaracinUniversaldelosDerechosHumanos (UnitedNations,
1948) yesunodelosprincipiosbsicosdelaOMS. Peseaello, laviolacinatrozdelosderechoshumanosdelas
mujeresmediantelaviolenciasereconocianivelmundialrecinen1993,enlaConferenciaMundialsobrelos
DerechosHumanosrealizadaenViena.Enconsecuencia,laOrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS)
reconoci en1993 que laviolenciacontralamujer es unproblemadesaludpblicay es unaviolacindelos
derechoshumanos.Comoresultadodeestereconocimiento,laOPSlanzunainiciativaen10pasesen1994para
responderalproblemayprevenirlo (Hartigan,1997). Noobstante, fueenunapocarelativamenterecientequela
propiaOMScomenzaprestaratencin,aunquetodavalimitada,alas repercusiones delaviolenciacontrala
mujer enlasalud (WHO,2005a). Esteinformesebasaenlaafirmacindelosderechosigualesyuniversalesala

saludparatodos,independientementedelaclaseeconmica,elsexo,laraza,elgrupotnico,lacasta,la
orientacinsexual,ladiscapacidad,laedadoellugar yrecalcalaconviccindelaComisinsobreDeterminantes
SocialesdelaSaluddequelafuncindeunasociedadjustaesalgomsquesencillamenteallanarelcaminopara
quelaspersonasaprovechensusoportunidades esorganizase demaneratalque,enloscasosen quelagentese
vea privada delaoportunidaddetenerunavidaconsentido, privada delibertadodepoderdedecisin, estos
efectos sepuedandetectarycambiar (CSDH,2007, pg.3).

3 Enelinformeseusanlostrminosestratificadoresyestratificacinparareferirseenunsentidoamplioalasdiferentesdimensionesenlas

cualeslassociedadesseorganizanencapasjerrquicasdepoderycontrol.

I.2Msalldelamaternidadyelpasteldemanzana4

Laluchaparahacervalerlosderechoshumanosdelasmujeresylaigualdaddegneroesuntantosurrealistaen
estemomentodelahistoria.Por unlado,todavahayfuerzasenelmundoqueseoponenaestosprincipios
fundamentalesinscritosen laDeclaracinUniversaldeDerechosHumanos.Endiferentespasesycontextos,
todava hay costumbressumamentenocivasparalasaluddelamujer, ysistemasjurdicosypolticosquecondonan
ojustificaneldescuidodelasnecesidadesdelamujerenelplanodelasalud,laviolenciacontralamujeryotras
violacionesdesusderechoshumanos.Porotrolado,laigualdadylaequidaddegneroadquirieron unasituacin
similaralamaternidadyelpasteldemanzanaenmuchosgobiernosyorganismos.Esosignificaquesehacen
genuflexionesantelaequidaddegneroenlamayoradelosacontecimientos pblicos,peronadiehablaencontra
deella. Solounos pocos se pueden oponer en pblico y, engeneral, selosconsideraelementosextremoso
marginales.Esimportantereconocerestocomounavictoria,yaquetantoeldiscursocomolasnormassocialeshan
cambiadorealmenteenestoscontextos,peroesta es solounaprimeravictoria ysepuede convertir enunavictoria
prricasilaspalabrasnoestnseguidasdeacciones.Esteeselproblema.
Comolosdiscursosnoestnseguidosdeaccin,laigualdaddegneropermaneceenunlimbodondetodosestn
deacuerdo en pblicosobre lanecesidaddeactuar, peronoseasignanrecursosylaaccindeseguimientoes
dbilonoexiste.UnejemplorecienteprovienedelapolticaparacombatirlainfeccinporelVIH:losprincipales
organismosestndeacuerdosobre sunexocrucial conlaviolenciacontralamujer, perolaaccinhasidodbil
(Fried,2007).Lasensibilidaddelapolticaaloque se debehacer enelplanoinstitucional escrucialpara
comprendersilaspolticasparaatenderlasnecesidadesdelamujerolainequidaddegneroenelcampodela
saludnofuncionanoseevaporanyporqu.Desdehace muchotiempolosanalistasdepoltica reconocen que,en
general,el cmo delaspolticaspuedesertantoomsimportantequeel qu. Enningncasoseaplicamejorque
enelcasodel gnero.Eso esciertopor variasrazones,talcomoseexplicaenelinforme. Elmeollodelproblemaes

queladiscriminacinpormotivosdegnero,elsesgoyladesigualdad impregnan todaslasestructurasorgnicas

delosgobiernosylasorganizacionesinternacionales,ascomo losmecanismosmedianteloscualesseformulany
aplicanlasestrategiasypolticas. Quienes operandentrodeestasestructurassuelentenerungraninters personal
enmantenerelstatuquodegnero.Loshombressebeneficianamenudodeladesigualdaddegneroenlas
organizaciones, aunquesufranlaslimitacionesemocionalesdelasnormasmasculinistasyheterosexistas.Las
mujeresinteriorizanlasestructurasdegnerodesigualesylasaceptancomomediosparasobreviviroavanzarenla
organizacin.Seraingenuoesperarqueloshombresolasmujerescedanfcilmenteanteloscambios
institucionales.Laformaenqueseproducenloscambiosinstitucionalesdebeserunfocodeatencinfundamental

4 Lamaternidadyelpasteldemanzanaesunametforaqueserefiereaalgoqueestanaceptadocomoalgobuenoqueserapolticamente

incorrectohablarencontradeello.

paraloscambiosenlaspolticasqueprocuranalterarlasrelacionesdepoderdeterminadasporelgnero (Ashcraft
yMumby,2004).
Enesteinformeseargumentaque,parairmsalldelamaternidadyelpasteldemanzana,esnecesarioprestar
atencinalascreenciasylosvalores,lasestructurasdeincentivos y disuasin, mecanismosclarosparagarantizar
laaccin,la ubicacin delosdefensoresdelaigualdaddegnerodentrodelsistemaencargosdepoderenla
organizacinylaaperturadeespaciosaactoresdelasociedadcivil, queson quienes amenudopuedendecirque
elemperadorestdesnudo. La importanciadelosmecanismosinstitucionales significaque nobastaconcentrarse
enlascaractersticasgeneralesdelosgobiernosuorganismosparaabordarlasestructurasdelainequidadde
gnero. Yasea que unaestructuraestatalseaneoliberalosocialdemcrataoquelosdirigentesdeunorganismo
hayanasumidouncompromisopblicamenteconlaigualdaddegnero.Aunquecreemosfirmementeenla
posibilidaddetransformarlasrelacionesdegnerodesigualesysusefectosenlasalud,ylademostramos en este
informe, noofrecesoluciones mgicas opanaceasfcilespara curar losproblemasgeneralizadosypersistentesde
ladesigualdadylainequidaddegnero. En loqueconciernealaequidaddegnero,el diablo suele estar enlos
detallesdelasestructurasdegobernanzaylosprocesos deorganizacin.
Esteinformetienediezsecciones. Despusdelaintroduccin enla seccinII, sedescribenlosdatosprobatorios
enquesebasaelinforme.La seccin III secentraenun diagnstico delgnerocomofactorsocialdeterminante
clave delasalud.Ademsdeexplicardeformadetalladalascaractersticasdelasrelacionesdepoder
determinadasporelgnero,seabordanlasdistincionesentrelaigualdadylaequidad,ascomolasimplicaciones
analticasynormativasde enfocar elgneroen lugarde lasaluddelamujer.Tambinseexaminanlas
interseccionesdediferentesjerarquassociales,enparticularlaformaenqueelgnerose entrecruza conlaclase
econmicayconestratificadoresatributivos, talescomocasta,razaygrupotnico.Seespecificanasimismolas
conexionesentreelgnerocomoestratificadorsocialyprocesosestructuralesclavetalescomoelaumentode la
alfabetizacin ylaeducacin,lastransicionesdemogrficasreflejadasenlastasasdenatalidadydemortalidadyen
lasestructurasfamiliares,ylaglobalizacin(incluso susefectosenlafuerzalaboral,lossistemasdesaludylos
medios masivos decomunicacin).Luegosedescribeelmarcoanaltico queseus pararecogeryorganizarla
basededatosprobatoriosyespecificarlas repercusionesparalas polticas.Enlas seccionesIVaVIII se usael
marcoanalticoparaorganizarlos datosprobatorios ylas principales ramificaciones paralapolticaylaaccin
en cincodimensiones:1)factoresestructuralesdeterminantesrelacionadosconelgnero2)normas,valoresy
prcticas 3)diferenciasenexposicinyvulnerabilidad4)polticadegnerodelossistemasdesaludy5)
investigacindesalud. Enla seccinIX, Remocindelas placas incrustadasenlas instituciones, tratamos la
formadeincorporary favorecer eficazmentelaequidaddegnero.Enla seccinX secompilan losdatos
probatoriosylasrecomendacionesdel informeafindeproporcionarlas conclusionesyelcaminohaciaadelante.

II.Basededatosprobatoriosdelinforme
Labasededatosprobatoriosdeesteinformeincluyeanlisisextensosypormenorizadosdelabibliografaexistente,
incluidosartculosylibros de investigacincientfica, exmenesdepolticas,evaluacionesyliteraturagris.LaRed
deConocimientohaelaboradounaestrategiade mltiples componentesparasintetizaryevaluarlosdatos
probatorios.
Conbase enelmarcoconceptualdelaWGEKNylas discusiones entresusmiembros,laReddeConocimiento
encargespecficamentenuevemonografasanalticas(anexo1)ydosestudiosdecasos(anexo2),que
proporcionananlisisminuciosostiles,especialmente en asuntosdevanguardia y aspectosdifciles depolticas. La
funcindelos documentosanalticos fue principalmentellenarlaslagunasenlosexmenesexistentes,yno sedebe
considerarque abarcan todoslostemasdelinforme.Enesesentido,complementanelmaterial del que laRedde
Conocimientoyatena noticias. Losdosestudiosdecasos,unodeTnezyotrodeSudfrica,proporcionanbuenos
ejemplosparalosgobiernosnacionalesyotrosactores(porejemplo,lasociedadcivil)de cmo loscambiosenlas
leyes,laspolticasylossistemasdesaludenesospases tuvieronunainfluenciapositiva enlasaluddelamujery
enlaigualdaddegnero.
Adems,lasorganizacionesdelasociedadcivilylosmiembrosdelaWGEKN,tantoplenoscomocorrespondientes,
suministraroninformacin,incluso los casosalos quesera msdifcilteneracceso.AmbosncleosdelaRedde
Conocimientoprepararonbibliografasanotadasy recopilaron literaturagris,estudiosdecasosnacionalesy
subnacionales, leccionesde polticas,iniciativasdelasociedadcivilynuevasmetodologas. Lacolaboracinyel
usocompartidodelosdatosconotrasredesdeconocimiento,especialmentelasredessobreglobalizaciny
sistemasdesalud,permitieronampliarlabasededatosparatodos.Serealizaron trestalleresdetresdascon
miembrosdelaReddeConocimiento,comisionadosespecialmenteinvitados,autoresdeartculosencargadosy
otrosinvitados,enlos que seexaminlabasededatosprobatoriospresentadaenlosborradoresdelosartculos.
CadadocumentofueexaminadopordosrevisoresyloscoordinadoresdelaReddeConocimiento.Losborradores
delinformedelaReddeConocimientofueronsometidosaunexamentantointernocomoexterno.Alfinal,msde
70personasparticiparonenlasntesisyelanlisisdelosdatosprobatorios.
LamayoradelosmiembrosdelaReddeConocimientoytodoslosautoresprincipalesdelosdocumentos
encargadostienen unaextensa experiencia en lasntesisdeinvestigaciones.Representanunavariedadde
disciplinas,comomedicina,biologa,sociologa,epidemiologa,antropologa,economaycienciaspolticas,locual

permitiaprovecharlasbasesdeconocimientosdeunavariedaddetradicionesdeinvestigacin eidentificar
medidas intersectoriales paralasaludfundamentadas enlaexperiencia en diferentescampos.
SehizounesfuerzosistemticoparaseguirlaGuapararedesdeconocimientoparalapresentacindeinformesy
datosprobatoriosacercadelosfactoressocialesdeterminantesdelasalud (Kellyetal.,2006).Sobreestabase,los
ncleosformularondirectricesespecficasparalosartculosencargados.Conrespectoalosdatosprobatoriosyla
recopilacindedatos,sedioinstruccionesalosautoresparaqueconsultaranunaampliagamadedatosprobatorios
deunavariedaddefuentes.Como latareaprincipaldelaWGEKNera identificar unconjuntodepolticasyacciones
paraabordareficazmentelasdesigualdadeseinequidadesdegnero enlasalud,losncleosdelaRedde
Conocimiento prepararonenprimerainstancia unalistadeverificacinsencillaparalaspolticasqueabordanlas
preguntas qu,cmo,cundoyquin:
1) Qu: La poltica est biendefinidaen cuanto serefierealo queesnecesariohacerexactamenteylos
requisitospreviosocomplementarios?Culesseran exactamentelasrepercusionesprobablesacorto,
medianoylargoplazo?
2) Cmo: Cmosellevaracabolapoltica?Esfcildeaplicar?Culserelplazo?Qurecursos
financieros,humanos,gerencialesydeotrostipossenecesitarn?Cmosedeberdifundir(promover)la
poltica?
3) Cundo: Culsera elmejormomentoparaponerenmarchaunapoltica?
4) Quin: Quintendra quellevarlaacabo,darleseguimiento,examinarlayevaluarla?Quintendra que
apoyarla?Quintendra queaceptarlaplenamenteoasumirlacomopropia?
5) Retosprobables: Culessonlosretosprobablesycmopuedenanticiparseoabordarse?
Entodoelinformehayunarobustabasededatosprobatoriossobrelarelacinentreladesigualdaddegneroyla
salud.Losdatosprobatoriossonmspreliminaresenloqueserefierealademostracindelosefectossobrela
saluddealgunasdelaspolticaseintervencionesentre diferentesgruposdemujeresyhombres.Aunquemuchas
delasintervencionespresentadasenesteinforme yaseevaluaron, hayalgunasquetodavanohansidoobjetode
unaevaluacinsistemtica.Sinembargo,losmiembrosdelaReddeConocimientoconsideraronqueestas
acciones fueron importanteseinnovadoras, con ungranpotencialparainfluirenelterrenoyprometedorasparael
futuro.

III.Diagnstico:entonces,culeselproblema?
III.1 Gnero,mujeres,equidad e igualdad
Enlosltimoscuarentaaossehaobservadouncambiogradualenloscrculosacadmicosynormativos:sufoco
deatencin sedesplaz delasmujeresalgnero.Esecambioestuvoseguidodeciertaconfusinacercadel
significadorelativoylosusosdecadaconcepto (RazaviyMiller,1995,WizemannyPardue,2001).Enparticular,
fusion elgneroconelsexobiolgicoenlosdocumentosdepolticasyprogramas,yavecesseinterpret queeso
significaprestarigualatencinalasnecesidadesdehombresymujeres.Sinembargo,laconfusin se puede
resolver sencillamente al examinar laformaenqueambostrminoshaningresadoeneldiscursoactual.Paralos
feministas acadmicos,quefueronlosprimerosenusarellenguajedegneroylossistemasdegnero,estos
conceptos sederivabandelas relacionessocialesdepoderquerigenlasjerarquasbasadasenelsexobiolgico,la
edad,laetapadelavidaylasituacinfamiliardelaspersonas (Lorber,1996,Lorber,1997,Rubin,1975).Las
relacionesdegneroparecanproporcionarunadescripcinmsdetalladaydensa deestasjerarquasquelos
simplesrelatosdelasmujerescomovctimas.5 Sinembargo,losconceptosacadmicoscomplejosnosiemprese
viertenfcilmenteenundiscursodepoltica.Enestecaso,laconfusin que provoca elpasaje alconceptode
gnerotambinhizoquesesintieranmscmodosaquellosquesesentanincmodospor su crticaimplcitadelas
estructurasdepoder darles margenparadesviarlaatencindelabusomuyrealdelosderechoshumanosyla
desigualdaddelasmujeres.Esteinformenavegaeseterrenousando,segncorresponda, eltrmino sexo(en
relacinconlabiologa),gnero(enloque serefierealasrelacionessocialesdepoderylasjerarquas,quese
elaboran conpormenores acontinuacin), ymujeresyhombres(ensuusocomncotidiano).
Paradefinirelgnerocomorelacionesdepoder,esnecesariocentrarsesistemticamenteen lasformasquetoman
ladiscriminacin,elsesgoylasdesigualdadeseinjusticiasresultantes.Fueradelcampodelasalud,losanalistas
feministashanusadoelconceptodela igualdad de gnerocomofundamentodelasnocionesdejusticiao equidad
degnero.Estosebasaenlapresuncindeque,enlamedidaenquelasdesigualdadesentrelasmujeresylos
hombresson elproductoderelacionessocialesdepoder,probablementeson intrnsecamentesesgadaseinjustas.
Noestanfcilmantenerestaposicin enelcampodelasaluddebidoalainfluenciadelabiologa,queactacomo
factordeconfusin.Lafaltadediferenciacomotalnopuede,porconsiguiente,constituirunabaseuniformeparala
justiciaolaequidaddegneroen elcampode lasalud.Adems,laigualdadderesultadossanitariosenrealidad
puedeserunindicadorde injusticiadegneroporquepuede indicarquelacapacidadolasnecesidadesparticulares
delasmujeresquedependendelascaractersticasbiolgicasnosereconocenadecuadamente.
5 El

conceptode gnero noes enrealidadmsconfusoocomplejoqueelconceptodeclaseeconmica, queserefierearelacionesdepoder,

almismotiempoqueseloreduce,paraalgunasfinalidades,acomparacionessencillasentrequintilessobrelabasedel ingresoo el gasto de
consumodeloshogares. Enesteinforme, eltrmino gnerosehausadodetresmaneras:1)comoprincipioorganizador,2)comofuentede
desigualdady3)comodescripcindediferenciasdepodery de lneassociales defectuosas.

Porlotanto,laequidaddegneroenmateriadesaludno sepuedebasar soloenelprincipiodelaigualdad, sino

que se debefundamentar directamenteenlaausenciadesesgo.Laimposibilidadderecurriraunprincipiouniversal
sencillocomolaigualdadcomplicanuestratareaenelcampodelasaludporqueexigeuninterrogatorioaunms
cuidadososobrelosmbitosdondehaysesgoylaformaenqueacta.Tenemosque asegurar queladiscriminacin
pormotivosdegneroyelsesgoresultanteno sehaganpasarporunadiferenciabiolgicanatural.Elenfoquede
esteinformesebasaenlossiguientesprincipios: enloscasosenquelasdiferenciasbiolgicasentrelossexos

interactanconfactoressocialesdeterminantes paradefinir necesidades diferentesdemujeresyhombresenel

campodelasalud(delascualeslamsobviaeslamaternidad),laequidaddegnero exigir untratodiferentede
lasmujeresyloshombresqueseasensibleaestasnecesidades.Porotrolado,enloscasosenqueno haya
ningunaraznbiolgicaverosmilparaquelosresultadossanitariosseandiferentes,ladiscriminacinsocial se
deberaconsiderar comoelprincipalsospechosoentrelascausasdelosresultadossanitariosdiferentese
inequitativos.Enelltimocaso,laequidadensaludrequerirpolticasquepromuevanresultadosiguales,incluso el
tratamiento diferencialparasuperarladiscriminacinhistrica (Breen,2002,Iyeretal.,2007a,Senetal.,2002).
Estosprincipios,basadosenlasdistincionesentrelasmujeresyloshombres,yelanlisisdegneroenelcualse
basan, fueron cuestionadosmsrecientementeporeltrabajoderivadodelosmovimientossocialesdedefensade
losderechossexuales,enparticularelmovimientodelesbianas,homosexuales,bisexualesytransgnero.Estos
movimientoshan retado alosmovimientosfeministas a sermsinclusivosyreconocerlaorientacinsexualyde
gnerocomofuenteimportantedediscriminacin,sesgo,violenciay desafos paralasalud.El cuestionamientose
refierenosoloalapoltica,sinoalconceptomismodegnero.Elsexobiolgiconuncaconsisti solamenteen
binariossencillos: mujeresyhombres.La presenciadelas personastransgnerose torn socialmenteinvisibleen
algunassociedadesenotrassupresenciasereconocesocialmente, pero es relegada alosmrgenesdela
sociedad pormediodela discriminaciny la violencia. Peroelretoparalasnormasheterosexualesqueplanteael
movimientodelesbianas,homosexuales,bisexualesytransgnerovamsalldela biologay entraenlasesferas
socialeseideacionalesdondesedefinen,senegocianyseexpresanlasexualidadyelgnero.Delamismaforma
queelmovimientofeministahacuestionadolasnormasmasculinistas,elmovimientodelesbianas,homosexuales,
bisexualesytransgneroponeenteladejuiciolasnormasheterosexualesquetambinsonfuentesde
discriminacinysesgo.6 A los efectosdeesteinformeydeltrabajodelaComisinsobreDeterminantesSocialesde
laSalud,losefectosenlasaluddelaspersonaspor ladiscriminacinbasadaenlasexualidadsondevital
importancia (ParkeryAggleton,2007,Currahetal.,2006,MisrayChandiramani,2005,Butler,2005,Fausto
Sterling,2000).

6 Enfebrero,el11.o ParlamentodeAndalucarecibicomoinvitadosalosrepresentantesdeIdentidaddeGneroparaeldebatesobreuna

mocinpresentadaporelPartidoSocialistaObreroEspaol(PSOE)acercadelosderechosdelaspersonastransexuales.Lamocinfue
aprobadasinvotosencontra(EuroLetter,N.o 68,marzode1999).

III.2 Interseccinde las jerarquassociales

Enlosltimosaos,elexamendelasinterseccionesdediferentesjerarquassociales(interseccionalidad)ha
llevadoaunamayorcomprensindelosfactoressocialesdeterminantesdelasalud (Iyeretal.,2007b,Crenshaw,
1991,Iyer,2007,Kriegeretal.,1993,TKRavindran,1991).Lamentablemente,estotodavanoha impregnado el
campodela equidadensaludengeneral.Paramuchos de quienes trabajanenelcampodelaequidadensaludola
preconizan,lasfuentesdeinequidad seconsideraquese vinculan principalmente con diferenciasdeclase
econmica,quesonconceptosinsensiblesaladimensingnero.Elanlisisdelosgradientes,lasbrechasyla
pobrezamdicanormalmentesecentraenlasdiferenciasentrepases,familiasopersonas, ricos o pobres.En
nuestroexamendelabibliografa encontramos quelamayorpartedeltrabajoenlaequidadensalud tieneeste
sesgo,tantoenlospasesdeingreso alto comoenlosdeingresomsbajo. Dadoquelosingresosylariquezason
solounafuente,aunquepoderosa, dedesigualdadsocial, una comprensin adecuada de susrepercusionesenla
salud significaque debemosinvestigarcmointeractaconotrasfuentesdedesigualdadsocial,comoelgnero,la
razaolacasta.Hahabidounacorrientepequea,peroconstante,deobrasenlasqueseexaminanlas
interseccionesentrelaclaseylaraza, ysus secuelas paralasaludenEstadosUnidos deAmrica.Enun
subconjuntomucho mspequeoseabordanlasinterseccionesdeambosaspectosconelgnero (Breen,2002,
SchulzyMullings,2006,GeronimusyThompson,2004,Kriegeretal.,1993,Geronimus,1996).
No se puedeexagerar laimportancia deesasobras.Eltrabajocorrientesobregradientesybrechasnosdicecon
suficientefacilidadquelospobresestnenpeorsituacin, tanto entrminosde accesoalasaludcomo de
resultadossanitariosqueaquellosqueestnenmejorsituacin econmica.Pero nonosdicesilacargadeesta
inequidadessobrellevadaporigualpordistintascastasogruposracialesentrelospobres.Tampoconosdicede
quformasedistribuyelacargadelainequidadensaludentrelosintegrantesdelasfamiliaspobres. Quedan
atrapadosenigualmedidaporlapobrezamdicalasmujeresyloshombres,lasviudasylosjvenesquetienen
ingresos?Selostrataporigualencasodeenfermedadesolesionescatastrficas?Cuandoloscostossuben
considerablemente,comohaocurridoenmuchospasesenlosltimosaos,loshogares ajustanpor igual el
cinturnde lasmujeresyloshombres?Estosesquemassonsimilaresenquintilesdeingresosdiferentes?Incluso
alformularestaspreguntas,susposibles consecuenciassevuelven obvias.Silasrespuestassonnegativas,esto
planteaunretopara que laspolticas aseguren laequidadnosolo entre loshogares, sinotambin y almismo
tiempo, dentro deloshogares.
Sinembargo,labsquedaderespuestas a estaspreguntasno fue fcildebidoalanaturalezamultidimensionaldel
problemaylacomplejidaddelasintersecciones.Estees uncampoquesiguealaesperadeungranadelanto
analtico.Ensuausencia,granpartedelanlisishasidodescriptivohaypocosresultadoscuantitativosobasados
engrandesconjuntosdedatos.Hayalgunasobrasrecientesprometedorasenloqueserefierealdesarrollode

tcnicassencillasparacuantificaryprobarlasintersecciones (Iyer,2007,Iyeretal.,2007a).7 Estoindica

enfticamente quela claseeconmica nosedebeanalizar porssolay que lasdiferenciasevidentesdeclase se
puedeninterpretar errneamentesinunanlisisdegnero.Deestoemananinferenciasimportantespara elflujode
las polticas.Porejemplo,lamejorformadehacerfrentealretodemejorarelaccesoalaatencindesaludenuna
pocadecostossanitarioscrecientes sepuederespondercon unacombinacindesistemasuniversales(de
provisin osegurode salud) para todosloshogares juntoconformasde focalizacinuotrosmecanismospara
asegurar querealmentelleguenalasmujeresyniasdentrodeloshogares.

III.3 Interaccindelosestratificadoressocialesylos procesosestructurales

Muchosestratificadoressocialesclave,inclusoelgnero,sonatributivos esdecir,describenalagentenosobrela
basedeloquehacenodecaractersticasadquiridas,sinosobrelabasedequinessonalolargodediferentes
dimensionesquenosonfcilesdecambiar.8 Lanicaexcepcinquizsealaclaseeconmicaensituacionesque
permitenunaconsiderablemovilidaddeclase,peroinclusoestoespococomn.Engeneral,laspersonasnacidas
enunaclaseeconmicadeterminadatiendenapermaneceragrupadasenesaclase,aunquelamovilidad
ascendentedealgunosdesusparespuede elevarsuspropiasaspiraciones.Noobstante,encomparacinconotros
estratificadorestalescomoelgnero,larazaolacasta,laclaseeconmicatiendeasermsfluida,aunqueno
homognea.Cadaunodeestosestratificadorespuedetener consecuencias especialmenteparalasaludqueactan
atravs delaculturaylaeconoma.Estoessindudavlidoparaelgnero.Lahistoriaylaculturatambin
desempeanunpapelimportanteenlaevolucindelosestratificadoreselcambioavecespuedeprocederconuna
lentitudglacial,mientrasqueenotrosmomentospuede sermsrpido.
Qudeterminaelritmooelmodelodelcambioenlossistemasdegneroycmoafectanalasaluddelagente?
Delmismomodoque con otrosestratificadores,esopuededependerdeprocesoseconmicosysocialesquese
encuentranfueradelsectordelasalud.Enesteinforme identificamos algunosprocesosestructurales:elaumento
de la alfabetizacin ylaeducacin,lastransicionesdemogrficasreflejadasenlastasasdenatalidadyde
7 Mediante

mtodosestadsticosparainvestigarlaformaenquelaclaseeconmica,lacastayelgneroinfluyenenlabsquedade atencin
delasaludde lasfamilias deunazonaruralpobredelsurdelaIndia,donde los serviciosdesaludsonescasosydecalidaddudosaylos
costos desalud sonaltosysiguensubiendo,enesteanlisisse hallque, sobrelabasedeunamuestragrande, lanicaformade captar
cmoactalaclaseeconmicaespormediodeunanlisisdegnero.Lasdiferenciasdegneronosolofuerongrandesdentrodecada
grupoyquintil,sinoque,salvoporelquintilmspobre,nohubo diferencias significativas declaseentreloshombres.Casitodaslas
diferenciasdeclaseevidentesenloqueserefierealabsquedade atencindelasalud sedebieronadiferenciasentrelasmujeres.Laclase
deporspareceactuar atravs delgnero.Mientrasquelamayoradeloshombrespobresbuscanatencindesaludenlamismamedida
queloshombresqueno sonpobres,laspresioneseconmicassobreelhogarrecaenenlasmujeres.Lasmujerespobressonquienesestn
realmenteatrapadasporlapobrezamdica.Laclaseafectaaloshombressoloenelquintilmspobredeloshogares,peroinclusoeneste
caso estnenmejorsituacinquelasmujeresdelosmismoshogares(Iyer2007Iyeretal.2007).
8 Losmovimientossocialesdelaspersonasoprimidasqueseencuentranenlapartemsbajadelasjerarquassocialesavecestratande
cambiarseelnombreode redefinirseafindedesafiarsuopresinporejemplo,losafroestadounidensesen los EstadosUnidosylos dalits en
laIndia.Dehecho,losdalits tambinhansalidodelaopresivaestructuradecastashindquelosdeclarabaintocables yseconvirtieron a
otrasreligiones,como el budismo, el islamismoo el cristianismo. Sinembargo, estoscambiossondifcilesyseenfrentanconunagran
resistencia.

mortalidadyenlasestructurasfamiliares,ylaglobalizacin(como susefectosenlafuerzalaboral,elespacio
normativo,lossistemas desaludylaviolencia)yelfortalecimientodeldiscursode los derechoshumanos.Aunque
hayotrosprocesosestructuralesimportantes,hemoselegidoestosenparteattuloilustrativoyenpartepara
complementareltrabajoque realizan otras redes de conocimientodelaCDSS. Enlaeleccintambinhaninfluido
sualcance,velocidad ysu importanciaactual,laprofundidaddesus repercusiones paralossistemasdegneroyla
disponibilidaddedatosprobatoriosconrespectoasusefectosenlasalud.

Lainteraccinentrelossistemasdegneroyestosprocesosestructurales se puedeabordar preguntandositales

procesosdebilitanofortalecenlasjerarquasdegnero,silasalterandeformasignificativayqusignificaesopara
lasaluddelagente. Lossistemasdegneromismosalteranlaformaenque evolucionan estosprocesos
estructurales.Juntos,lossistemasdegnero,losprocesosestructuralesysuinteraccinconstituyenlos factores

estructuralesdeterminantesdelasaludrelacionadosconel gnero delineadosenelmarcoanalticoquesedescribe

enlaprximasubseccin.

III.4 Vascausalesymarco dereferencia

Lasvasquevandelosfactoresestructuralesdeterminantesrelacionadosconelgneroalosfactores
intermediariosquedeterminanresultadossanitariosdesigualessonmltiplesypuedensercomplejas.Losfactores
intermediariosson,engeneral,cuatro:1)valores,normas,costumbresycomportamientosdiscriminatorios2)
diferenciasenlaexposicinylavulnerabilidadalasenfermedades,ladiscapacidadylaslesiones3)sesgosenlos
sistemasdesaludy4)sesgosenlasinvestigaciones desalud. Estosfactoresintermediarios,asuvez,conducena
resultados desalud sesgadosydesigualesque, asuvez, puedentenergravesconsecuenciaseconmicasy
socialesparalasniasylosnios,lasmujeresyloshombres,sus familias,sus comunidades ysus pases.Los
efectosderetroalimentacin,que van desdelosresultadosy las consecuenciashastalosfactoresestructurales
determinantesolosfactoresintermediarios,tambinpuedenserimportantes.Enlafigura1seresumenestas
relaciones.

Figura1.Marcoparalafuncindelgnerocomofactorsocialdeterminantedelasalud

Factoresestructuralesdeterminantes
relacionadosconelgnero

Causasestructurales

Procesosestructurales Estratificacinsocialydegnero

Valores,normas,
costumbresy
comportamientos
discriminatorios(1)

Factores
intermediarios

Sesgosenlossistemas
desalud (3)

Resultados
sanitarios

Consecuencias

Diferenciasenlaexposicin
ylavulnerabilidadalas
enfermedades,la
discapacidadylaslesiones

(2)

Sesgosenlas
investigaciones
sanitarias(4)

Consecuencias
socialesyeconmicas

Nota: laslneaspunteadasrepresentanlosefectosderetroalimentacin.

IV.Factoresestructuralesdeterminantesrelacionadosconelgnero
IV.1Qusabemos?
Comoyase mencionara, elgnerocomo estratificadorsocial,susinterseccionesconotrosmotivosde
discriminacinysesgotalescomoclaseeconmica,razaocastaysusinteraccionescon procesosestructurales
constituyen enconjunto los factoresestructuralesdeterminantesdelasaludrelacionadosconelgnero.Estosson
losfactores preliminares que modelan lasaluddelagente demanerasimportantes.Paraelanlisisdeesteinforme

identificamos algunosprocesosestructurales(elaumentodelalfabetismoylaeducacin,lastransiciones
demogrficasquesereflejanenlastasasdenatalidadymortalidadyenlasestructurasfamiliares,yla
globalizacin,incluso susefectosenlafuerzalaboral,lossistemasdesaludylosmediosdecomunicacin)queson
crucialesdebidoasurelevanciaactual,alcance,rapidezeinteraccionesconelgnero.Laformaenqueestos
procesosinteractanconlossistemasdepoderdeterminadosporelgneroyconlaestratificacin,ascomo el
alcance ylasformasenquedebilitanorefuerzanlasdesigualdadesylainequidaddegnero,sonfundamentales
para laexposicinde estaseccin.Tambinexaminamoslasformasenquelaprofundizacindelaagendade
derechoshumanoshaalteradoelmarconormativoenelcual descansa laigualdaddegnero.Enlamedidadelo
posible,dadosloslmitesdelosdatosprobatoriosdisponibles,enlaseccintambinseabordanlasintersecciones
entreelgneroyotrosestratificadoressociales.

IV.1.1 Gnerocomoestratificadorsocial
Duranteelltimomediosiglosehanacumuladomuchaspruebasbasadaseneltrabajorealizadoencasitodaslas
cienciassocialesylashumanidades,ascomoenalgunasdelascienciasnaturales,acercadelapresencia,el
alcanceylaprofundidaddeladesigualdadylainequidaddegneroengran partedelahistoriaconocidayen
prcticamentetodoelmundo.EnocasindeldcimoaniversariodelaCuartaConferenciaMundialsobrelaMujer
(UnitedNations,1995),variosorganismosexaminaronlosdatosprobatoriossobreelgneroyeldesarrolloy
observaronqueladesigualdaddegneroseguaestando ampliamentepresente (Sen,2006).Aunquesusformas
varansegnelmomentoyellugarypuedensermsostensiblesomssutiles,elsistemadepoderdeterminado
porelgneroquecolocaalasmujeresenposicionessocialessubordinadashasidonotablementegeneralizadoy
persistente.Loscorrelatosdelpoderdeterminadosporelgnero se puedenhacer sentirentrelasmujeresylos
hombresenprcticamentecadacampoy, contodaseguridad, la dela salud (Lorber,1997).
Aunquevariosconceptoshanevolucionadoconeltranscursodelosaos,proporcionandolasbasesanalticaspara
lacomprensinylaaccin,9 unaspectofundamentaldelamayoradeelloseslafuncindelpoderdeterminadopor
elgneroenlaorganizacindelasrelacionesentrepersonas,quecreaymantienevalores,normas,
comportamientosycostumbresdesigualadoresyestructuralasorganizacionesdeformatalquereflejeny
consolidenesasmismascreenciasyrelaciones.Elgneroafectaalfuncionamientoylacapacidaddelagente (Sen,
1999).Lasrelacionesdegnerooperanmedianteprocesosde tener,ser,saber y hacer quediferencian,estratifican,
subordinanyjerarquizanalaspersonasy,enelcasodelaspersonastransgneroeintersexualesenparticular,
aunquenoexclusivamente,lasmarginaylasexcluye.10

9 Lasubordinacin,ladiscriminacin,elsesgo,elpatriarcado,elsistemadegneroylamasculinidadhegemnica,entreotros.
10 Laspersonastransgneroeintersexualesnosonlasnicasqueseenfrentanconlaexclusinsocial,

peroladistincinentrelaexclusin
socialylainclusindesigualesimportante(paramayorinformacin,consultar elinformedelaReddeConocimientosobrelaExclusin
Social).

Lasmujerestienenmenostierras,riquezaypropiedadesencasitodaslassociedades, pero todavatienenuna

cargamayordetrabajoenlaeconomadelcuidado de las personas,inclusode losjvenesylosancianos,
garantizandosusupervivencia,reproduccinyseguridad (Elson1993).Enalgunoscontextos,lasniasreciben
menosalimentosymenoseducacinyselasrestringemsfsicamente.Lasmujeresgeneralmentesonempleadas
ysegregadasenocupacionesinformales,menosremuneradasymenosseguras.Lajerarqua degnero gobierna
laformaenquevivelagente,loquelagentecreeyloquedicesaberconrespectoaloquesignificaserniaonio,
mujeruhombre.Amenudoseconsideraquelasniasylasmujeressonmenoscapaces,11 yenalgunasregiones
selas vecomodepositariasdelhonormasculinoofamiliarydelamorpropiodelascomunidades (Fazio,2004).Se
consideraquelasrestriccionesdesumovilidadfsica,susexualidadysucapacidadreproductivasonnaturalesy,en
muchoscasos,loscdigosdeconductasocialaceptadosylossistemasjurdicostoleran, einclusopremian, la
violenciacontraellas (GarcaMorenoetal.,2006a).
Lasmujeres,porlotanto,sonconsideradascomoobjetosenvezdesujetos(oagentes)ensuspropioshogaresy
comunidades, yesosereflejaennormasdecomportamiento,cdigosdeconductayleyesqueperpetansu
condicindeseresinferioresyciudadanosdesegundaclase.12 Aunenloslugaresdondenoexisteunadesigualdad
degnero extrema,lasmujeresamenudotienenmenos accesoalpoderpolticoymenosparticipacinenlas
institucionespolticas,desdeelconcejomunicipaloelpueblolocalhastaelparlamentonacionalylaescena
internacional.Aunqueesoocurrecontodaslasmujeresencomparacinconloshombres,puedehabergrandes
diferenciasentrelasmujeressegnlaedadolaetapadelavida,ascomolaclaseeconmica,lacasta,elgrupo
tnico,etc.Granpartede loexpuesto seaplicatambinalaspersonastransgneroeintersexuales,queamenudo
sevenobligadasavivirenlosmrgenesdelasociedadconpocosbienesmateriales,seenfrentanconuna
exclusinextremaenlosmercadosdetrabajoquelesdejapocasopcionesfueradelaprostitucincomomediode
subsistencia,ysuelenservctimasdeostracismo,discriminacinybrutalidad (IDSBridgeCuttingEdgePackon
GenderandSexuality).
Laotracaradelamonedadelaposicinsubordinadadelasmujeresesqueloshombres poseenhabitualmente
mayorriqueza,mejorestrabajos,msestudios,mayorinfluenciapolticaymenosrestricciones para su
comportamiento. Porotrolado, loshombres de muchaspartesdelmundoejercenpodersobrelasmujeres,tomando
decisionesensunombre,reglamentandoyrestringiendosu accesoalosrecursosysurepresentacinpersonal,y
sancionandoyvigilandosucomportamientomediantelaviolenciasocialmenteaprobadaolaamenazadeviolencia.
Nuevamente, notodosloshombresejercenpodersobretodaslasmujeresenlasrelaciones depoderdeterminadas
porelgneroinfluyenlaedadylaetapadelavida,ascomootrosestratificadoressocialestalescomolaclase
11 Unejemploeselcuestionamientoreciente

delexrectordelaUniversidaddeHarvard sobre lacapacidadcientficaintrnsecadelas

mujeres.
12 Elconceptodeciudadanahasidocuestionadoy,porende,ampliadoafindeincluirnosololaesferapblicasinotambinlapolticadentro
delhogar(vase PITANGUY,J. [2002] BridgingtheLocalandtheGlobal:FeminisminBrazilandtheInternationalHumanRightsAgenda.
SocialResearch, 69, 805820).

econmica,larazaolacasta. Porejemplo,lasmujerespobresylasquepertenecenagrupos subordinados raciales

o de castas, tiendenaestarcercadelnivelmsbajodelordensocial,sobrellevandolamltiplecargadelapobreza,
eltrabajo,ladiscriminacinylaviolencia.Almismotiempo,lossistemasdegneroamenudoofrecenaalgunas
mujereslaposibilidaddeejercerpoderyautoridadsobreotrasmujeres(lasmujeresmsricassobrelasms
pobres,lasmayoressobrelasmsjvenes,porejemplo)y, hasta enalgunasdimensiones,sobreloshombresms
pobres.
Larepercusin delpoderdegneroenlasaludfsica ymentaldelasnias,lasmujeresylaspersonastransgnero
eintersexuales,ascomodelosniosyloshombres,puedenserprofundas.Enlasseccionessiguientesveremos
cmoafectalasnormasdesalud y las prcticas,las exposiciones ylas vulnerabilidades alosproblemasdesalud,y
lasformasenquerespondenlossistemasdesaludeinvestigacin.Noobstante,lossistemasdegnero,apesarde
lalentitudconquecambian,nosoninmutables,yestoscambiospuedenserparabienoparamal.Ofrecenposibles
puntosdeaccesoparala abogaca, elactivismoylapoltica.

IV.1.2Procesosestructuralesrelacionadosconelgnero
Aunquelossistemasdegneropuedencambiarconlentitud,amenudoestnsometidosalapresindeotros
procesosestructuralesqueponenenteladejuicioloscimientos enlosquedescansaeledificio delpoderde gnero.
Algunosdeestosprocesospuedensacudir realmente esoscimientos yprovocar tensiones,resistencia
(especialmentedelosquesebeneficiandelpoderdegnero),adaptacinotransformacin.Enestasubseccin
examinamosalgunosdelosprocesosestructuralesclavequeyahancambiadoycontinancambiandolosaspectos
delavidadelaspersonas determinadosporelgnero.

Cambiosenelalfabetismoylaeducacin. Cadavezquesebuscanfactorespositivosqueafectanalossistemasde
gnerohistricamentedesiguales,elaumentodelalfabetismoydelaeducacindelasnias habitualmente
encabezalalista.Noobstante,enmuchaspartesdelmundopersisteunadisparidaddegneroenelalfabetismoy
laeducacin,quehasidodocumentadaporHerzySperling (HerzySperling,2004) yenlosinformesdelGrupode
Trabajo3sobreEducacineIgualdaddeGnerodelProyectodelMileniodelasNacionesUnidas (Grownetal.,
2005,Birdsalletal.,2005).Unnmero significativo demujereslleganalaedadadultasineducacin,especialmente
enelsurdeAsia,dondelatasadealfabetizacindelasmujeres(de15aos yms)enel2004eradeapenas48%,
osea solo dosterciosdelatasamasculina (HDR,2006).
Loshijosdelasmujeresquenunca recibieron educacintienenunaprobabilidad50%mayordesufrirdesnutricino
morirantesdecumplir5aos (UNFPA,2002).Losnios,yespecialmentelasnias, conbajoniveldeescolaridad
asumenlacargadetrabajopropiadeunadultoprematuramenteyselos priva delaoportunidaddeaprenderenun

entornoinstitucionalfueradelafamilia.Enmuchospases,millonesdeniasdesaparecenenmatrimonios
tradicionalesaunaedadtemprana,trabajospeligrososoincluso enfuncionesde combate (UNICEF,2006).
Las normasquecreanbarrerasparalaeducacinde lasnias incluyen laspercepcionesnegativasacercadelas
mujeresquedevalansucapacidad,lasfuertescreenciasacercadeladivisindetrabajoquecolocanunacarga
injustasobrelasmujeres,lascreenciasconsesgodegneroacercadelvalordela educacindelasniasylos
programasdeestudiosqueseconsideraninadecuadosparalasnias (Abane,2004).Talesnormasse exacerban
porbarrerasestructuralestalescomolamatrculaescolaroelcostodeiralaescuela,ladistancia hasta las
escuelas y elriesgo, percibidooreal, quecorrenlasniasalasistiralaescuela,lafaltademujeresdocentes,la
faltadesensibilidadalascuestionesdegneroenlasescuelas, como lafaltadebaosdecentesparalas
adolescentesylainflexibilidaddelosprogramas declases.
Estasbarrerastienenunefectoespecialmentefuerteenlaeducacinposprimaria.Ladisparidaddegneroenla
enseanzaprimariasehareducidomuchoencasitodoslospases,peroaunquelabrechaenlaeducacin
secundariasehacerradoen lamayoradelospasesconunndicededesarrollohumanoaltoomediano,persiste
unabrechasignificativaenelcoeficientenetodematrculasecundariaenmuchospasesconunndicededesarrollo
humano (IDH)bajo (HDR,2006).Laeducacinterciariaenmuchospasesconunndicededesarrollohumanoalto
parecefavoreceralasmujeresmsquealoshombresenloqueconciernealamatrculabruta.Estoprobablemente
reflejeuna combinacindelrendimientomenordelaeducacinsecundariaparalasniasenelmercadodetrabajo
(quelesexige permanecermstiempoenescuela)ylastasasmayoresdedesercindelos varones despusdela
escuelasecundaria.
Elcambio enalgunas regionestalescomoelCaribeypartesdeAmricaLatinahaciaelingresodemsniasque
niosenlaeducacinsecundariaysuperiorylaterminacindeestosestudios se debeexaminar ms
cuidadosamente.En parte sedebe aunintersmayordelasnias enlaescolaridadyenparteacausastalescomo
ungranaumentodeldesempleojuvenilyelbajorendimientodelaenseazasuperiorparalos varones enel
mercadodetrabajo.El nivelde matriculacinmsdeficiente y las tasasdedesercinescolar msaltas entrelos
niostambinpuedengeneraragresin,normasmasculinasdestructivasyviolenciacontralamujercomomaneras
decompensarlapocaautoestimadeloshombresjvenes (Osleretal.,2006).

Transicindemogrfica. Loscambiosenlaofertaydemandadeeducacin fueron provocadosenparteporlas

transicionesdemogrficasreflejadasenlastasasdenatalidadydemortalidadenmuchaspartesdelmundo.En
trminosgenerales,lareduccindelastasasdemortalidad sevincul contransicionesenelmbitodelasalud
pblica,especialmenteladisminucindelamortalidadpor las enfermedadesinfecciosastradicionalesyelaumento
delavacunacin.Ladisminucindelafecundidadsedebea mltiples factores,entreelloslosprogramasde

planificacindelafamiliayloscambiosenlasrelacionesdepoderentremujeresyhombres queestn firmemente

relacionadoscon losavancesdelasmujeresenlaeducacin,laparticipacinenlafuerzalaboralremuneradayel
accesoalosanticonceptivos.Enloslugaresdondehaconcluidola transicindemogrficahaciaunamenor
fecundidad, ello hainfluido sinduda enlasrelacionesdegneroalreducireltiempoquelasmujerestienenque
dedicaralamaternidadylacrianzadeloshijos,ytambinenlaculturaaldebilitarlarelacinentrelasexualidady
lamaternidad, yaltransformareltamaoylacomposicindelasfamiliasylasrelacionesdentrodeellas (Pressery
Sen,2000).Sinembargo,elritmoyelmodelodeestoscambiossondiferentesendistintasregionesdelmundo.En
algunospaseshabajadolatasademortalidadsinquesehayaproducidohastaahoralacorrespondiente
disminucindelastasasdenatalidad.Enconsecuencia,elnmeroabsolutoyrelativodelosjvenesenesospases
haaumentadoenlosltimosdecenios,paralelamentealenvejecimientodelapoblacinenotrospasesdeingresos
porlogeneralaltosomedianos (UNFPA,2003).Enlasregionesseriamenteafectadasporlapandemiadela
infeccinporelVIH/sida,lapirmidedeedadpareceestarvacaenlaseccincorrespondientealaedadmadura
debidoalastasaselevadasdeinfeccinentrelasmujeresyloshombresenedadfecunda.Enlasregionesdondela
preferenciaporloshijosvaronesesendmica,ladisponibilidadde tecnologasecogrficas haalterado
significativamentelarazndesexosenlapoblacinenconjunto,desfavoreciendoenparticularalasniasylas
mujeres (UNFPA,2006).
Estosprocesostienen consecuencias importantesnosolo para el tipodeexigenciaimpuestaalosserviciosde
salud,sinoespecficamenteparalasniasylasmujerescomoproveedorasdeprimeralneadetodaslasformasde
cuidado,inclusola atencinde la saluddentroyfueradelhogar.Unagranpoblacinjoven habitualmentesignifica
unaumentodeltrabajodelasmujeresenmaternidadycuidadodeloshijos.Enlamayoradelospases,este
trabajonocuentaconningnapoyoygeneralmentenoesremunerado.Cuandolosniosseenferman,lasmujeres
tienen quehacermalabarismosconlasmltiplesresponsabilidadesdeunadobleotriplecargadetrabajo.Cuando
lasmadrestrabajanparaobteneringresos(comoocurreconlamayoradelasmadrespobres),lasnias se tienen
queencargar decuidaraloshermanos aexpensasdesupropiaeducacin (HerzySperling,2004).Cuandolos
padresmuerendebidoalainfeccinporelVIH,sonamenudolosabuelosolosnios(amenudolasnias)quienes
tienenquecuidardelosniospequeosyelhogar (MonashyBuerma,2004).Unarazndesexossumamente
sesgadaenlapoblacindalugaramayoresdiferenciasdeedadentreloscnyugesyafenmenostalescomoel
secuestrodenoviasylasesposascompartidasentrehermanos, quetienenrepercusionesnegativasenelpoderde
lasmujeres dentrodel hogar (HudsonydenBoer,2004).
Irnicamente,elenvejecimientodelapoblacintambinaumentalacarga detrabajodelasmujeresenloquese
refierealcuidadodelosancianos,quegeneralmente necesitan msatencindesalud (WHO,2003d).El
envejecimientotambinafectaalasmujeresdeotramanera,especialmenteenlospasesdondeseobservauna
mayorlongevidaddelasmujeres.Aunquehayindiciosdequelosviudos sonmenoscapacesque lasviudasde

cuidarseasmismosy administrarsuvida (Fry,2001),elnmero absolutodeviudastiendeasermayor. Esall

donde sesienteelefectoacumulativodelaposicineconmicainferioryladependenciadelasmujeresalolargo
desuvida.Lasviudastiendenasermspobresysustasasdeempobrecimientoeindigenciasonmayoresquelas
delosviudosydemuchosotrossubconjuntosdelapoblacin. Enlospasesdeingresobajoymedio, dondees
aceptablequeloshombresmayoressecasenconmujeresmuchomsjvenesydondeelcasamientodelasviudas
ensegundasnupcias noestbienvisto,haymuchasmsviudasqueviudos.Enestoscasos,lasviudaspueden
correrunriesgomayordemalasaludsivivensolas(sihansobrevividoauncnyugemayory,porunaraznuotra,
novivenconunodesushijos).EnelLbano,esto constituyeunverdaderoproblemaparaloshijosadultosquese
mudarondurantelaguerracivilparaencontrartrabajo15%delasmujeresancianasvivensolas,encomparacin
con1%deloshombresancianos (Sibaietal.,2004).Enlaguerradejulioaagostodel2006,losancianosenestado
delicadoquesevieronobligadosaabandonarlaszonasruralesdebenhaber experimentado granestrsypeligro.
EnunestudiorealizadoenEgiptoyTnezseobservquelasmujeresmayores,independientementedesu
situacinresidencial,parecanpresentarmayorestasasdemorbilidadydiscapacidadqueloshombresmayores,e
informaban queusabanmedicamentosyquevisitabaalosproveedoresmsamenudoqueloshombres (Younty
Agree,2005,Yountetal.,2004).
Pocospasesdeingresobajoymedio proporcionanapoyofinancierooserviciosdecuidadosdomiciliarios
adecuados paralosancianos,tenganonocnyuge.Enlospasesdondelaasistenciainstitucionaldelosancianos
noestbienvista,lamayoradelasfamiliasnopuedencostearlaynolaconsideranadecuada.Sinembargo,las
mujeresnopuedencuidaralosfamiliaresancianossinolesproporcionanapoyoextra.Comolospadresvivenms
tiempoylasmujerestrabajanfueradelhogar,elcuidadodelospadresancianos se puedeconvertir enunasituacin
estresanteparalosmiembrosdelafamilia.Lasituacindedependenciadelosancianosenestadodelicado(una
granproporcindeloscualessonmujeres)loshacevulnerablesalosabusosenlafamiliayenlaatencin.Enlos
pasesdeingresobajoy medio, dondelaspersonasmayorestodavaconstituyenuna proporcin relativamente
pequeadelapoblacinyselasatiende principalmenteenelhogar,elmaltratodeancianosnoesuntemaquese
trateoinvestigue.
Lamedidaenquehayqueatenderlas necesidadesdelaspoblacionesde jvenesyancianosmedianteeltrabajo
noremuneradodecuidadoquerealizanlasmujeresseexacerbaporeldesmoronamientodelosserviciosdesalud
yladesaparicindelpersonalsanitarioremunerado (George,2007a).Lasmujeresseconviertenenlos
amortiguadores del sistemayseesperaqueactencomotales,tanto enpocasdenormalidadeconmicay
sanitaria como durantelassacudidascausadaspor las crisissanitariasy las situacionesdeemergencia.Estoes
especialmentecierto enelcasodelasmujeresquesobrellevanlasmltiplescargastransversalesdepobrezay,por
ejemplo,raza,grupotnicoocasta.Enefecto,laexperienciadeestasmujeres puedecontradecirlasnormas
biomdicastradicionalesporejemplo,quelosprimerosaosdelaedadadultasonelperodomssaludableparala

maternidad.Geronimuspropusolahiptesisdeldesgastecomoexplicacinverosmildelasdiferenciasracialesen
lospatronesde edadmaternaenrelacinconlosnacimientosylos resultadosdelosnacimientosenlos Estados
Unidos (Geronimus,1992).Segn la"hiptesisdeldesgaste",lasaluddelasmujeresafroestadounidenses se
puedeempezaradeteriorar enlosprimerosaosdelaedadadultacomoconsecuenciafsicadelasdesventajas
socioeconmicasacumuladas. Porconsiguiente,laadolescenciaquizseaunperodomssaludableparaquedar
embarazadasytenerhijosquelosprimerosaosdelaedadadulta.Estetrabajohacontinuadoconmedicionesy
conestudios sobrelasconsecuencias depolticaenloqueserefierealaurgentenecesidaddereducirlosfactores
socioeconmicosestresantesqueenfrentanlasmujeresqueestnsometidasavariosfactorestransversalesde
opresin (GeronimusyThompson,2004,Geronimusetal.,2006). Lahiptesisdeldesgastetambin seprob yse
encontr queesvlidaenrelacinconlasmujeresde origen mexicano nacidasen los EstadosUnidos,conclaros
correlatosennivelesextraordinariamentealtosdemortalidadneonatalehipertensinrelacionadaconelembarazo
enlosprimerosaosdelaedadadulta (Wildsmith,2002).
Sinembargo,ladisminucindeltamaodelafamiliayloscambiosensucomposicintambinhantenidoefectos
importantesenlasrelacionesintrafamiliares alreducir eltiempoquelasmujeresdebendedicaralamaternidadyla
crianzadeloshijosy elmayor controlejercidoporlasestructurasfamiliarespatriarcalessobrelasmujeresylos
jvenes (Hopkins,2001).Enalgunoscasos,sinembargo,estoscambiostambindesencadenanreaccionescuando
aquellosqueejercenelpoderdegneroenlafamilia,lacomunidadylasestructurasreligiosastratandecontrolary
disciplinar(especialmente)alasmujeresjvenes.
Aunquealgunasinterpretacionesreligiosasreconocenlaigualdaddelasmujeresyloshombres,otrasson
profundamentepatriarcalesyelretoplanteadoporlatransicindemogrficaylaigualdaddegnerolesresulta
sumamenteamenazadorparasugocedeviejocuodelosfrutosdelpodermasculinista.Eldeseodeaferrarsea
esepoderhaconducidoaintentosdehacerretrocederlasnormasinternacionalmenteacordadassobreigualdadde
gneroyenparticularlasaludylosderechossexualesyreproductivos (Petchesky,2003).Esosintentoshantenido
graves consecuencias paralasaludylosderechoshumanosdelasmujeres,loshombresylosjvenes.Entre ellas,
lareducida disponibilidad decondonesapesarde ser elnicomtodoeficazconocidoparaprevenirlainfeccinpor
elVIH13 ylaslimitacionesalosabortossinriesgosinclusoenloslugaresdondesonlegalesyenloscasosenquela
saluddelamujer puedeestaren riesgo.14

13 EnelmarcodelprogramaABC(abstinencia,

fidelidadycondones)financiadoporelgobiernodeBush,sehahechohincapiabrumador en
laabstinencia,mientrasqueladisponibilidaddecondoneshadisminuidodrsticamenteengruposmuyvulnerablesalainfeccinporelVIH.
Lareversinenlosltimosaosdelosadelantosquesehaban logrado enUganda para limitar lainfeccinporelVIHesunejemplonotorio
delospeligrosmuyrealesquelasideologasrelacionadasconelgneroplanteanpara la saluddelaspersonas (vase MURPHY,E.M.,
GREENE,M.E.,MIHAILOVIC,A.&OLUPOTOLUPOT,P. [2006] WastheABCApproach [Abstinence,BeingFaithful,UsingCondoms]
ResponsibleforUganda'sDeclineinHIV? PLoSMed, 3, e379).
14 LaCorteSupremade los EstadosUnidos,conmayoraconservadora,dictaminen2007queunaleyqueprohibaciertosabortosenel
segundotrimestredelembarazoeralegalaunquenocontenaunaexcepcinparaloscasosen quehubierariesgopara lasaluddelamujer
(vase FEDERALABORTIONBANTRIALS [2007] U.S.SupremeCourtUpholdsFederalAbortionBan:LawThreatensWomen'sHealth

Globalizacin. Durantelosltimoscuarentaaos,los efectosdelastransicionesdemogrficasydeprocesosque

mejoranla capacidad,entreellaslaeducacin, setransversalizaron comoconsecuenciadelosrpidoscambiosen
laeconomapolticaanivelinternacionalynacional.Aunquediversoscambiostecnolgicosydeotrostipos
tendieron aacercarse msquenuncaalaseconomaslocales,nacionalesyregionalesdurantelosltimos
quinientosaos,enlosltimosdeceniossehanobservadocambioscualitativosensuvelocidadyalcance.Los
pasesysussistemaseconmicosestnmsestrechamente entretejidosdebidoalos grandesflujosdedinero,
mercancasypersonas,lneasdeensamblajeycadenasdeproductosbsicosmundiales,mayorinformaciny
conocimientos,yrepercusionesmsfuertesdelaspolticasyaccionesentrelospases.Laglobalizacin,impulsada
porlarevolucinenlatecnologadelainformacinysupenetracinenelncleodelossistemaseconmicosyde
produccin,tambin gener movimientossociales(entornoalostemasdelmedioambiente,lasmujeres,elracismo
ylosindgenas)conunalcancemsmundial.Asimismo, serelacion (aunquenosiemprecausalmente)conuna
mayormilitarizacinyconflictosblicos,ascomounaintensificacindelasguerrasporlaenergaylosrecursos
minerales,conelaumentoconsiguientedelnmeroderefugiadosinternos,personasdesplazadasylatratade
mujeresynios.ElinformedelaReddeConocimientosobrelaGlobalizacin,delaCDSS,contieneunanlisisms
detalladodelosefectosdelaglobalizacin,mientrasqueenelinformedelaReddeConocimientoenSistemasde
Saludsepresentanalgunasdelas repercusiones paralossistemasdesalud.
Haytresrepercusionesimportantes delaglobalizacin que sonparticularmente significativas paranuestroenfoque
delasrelacionesdegnero.El primero es latransformacinde lacomposicindelafuerzalaboralysus secuelas
para lasaluddelamujer.Lafeminizacin delafuerzalaboral (Joekes,1995,Standing,1997) esunproductodela
intensificacindelacompetenciamundialpor fuentesde manodeobramsbarata, hechaposiblepor loscambios
tecnolgicosyelsurgimientodelneasdeensamblajemundialesparaunavariedad cadavezms crecientede
productos.Conladifusindetalesprocesosalosserviciosmediantelatercerizacindeprocesoscomercialesyel
surgimientodelaeconomamundialquefuncionaveinticuatrohorasalda,lastrabajadoras se incorporan en
nmeroscrecientes amercadosvinculadosanivelmundial,apesardequesutrabajosiguesiendomenos
remuneradoy, amenudo, serealizaencondicionesadversas (Messingystlin,2006,Mills,2003).Lafeminizacin
delafuerzalaboral fuede lamanoconunaproliferacindeltrabajocasual formasmsinsegurasdetrabajo,
comoenelsectorinformalyenelhogar,que significaausencia deproteccinsocialy tieneefectos
potencialmentegravesparalasaluddelasmujeresysufamilia, yelempobrecimientoresultante.Almismotiempo,
lasmujeressiguenteniendounacargadesigualdetrabajonoremuneradoenelhogar.Paramuchasmujeres,la
responsabilidadporelcuidadodeloshijosconstituyelabarreramsimportantequemenoscabasucapacidadpara
participaren los mercadosdetrabajoformales(asalariados) (Barrientoetal.,2004informedelaRedde
ConocimientosobrelaGlobalizacin).Confrecuencia,lasmujeressufrenlacargadeestasmltiplesdisyuntivas
CriminalizesSafe,EarlyAbortions.WashingtonDC,April18,2007.http://www.federalabortionban.org/press_statements/070418
supreme_court.asp).

como unaprofundizacindeladoblecargadeganaringresosfueradelhogaralmismotiempoquecontinansiendo
lasprincipalesresponsablesdeltrabajodomsticode atencin (Mansdotteretal.,2006). Estascargastienen
consecuencias paralasaluddelamujer,tanto desdeelpuntodevista ocupacionalcomo enrelacincon el
descansoyeltiempolibreinsuficientes.Apesardeesto,lasmujeresquetienenesostrabajosamenudose
muestranreaciasadejardetrabajarsiesosignifica volver a someterse laautoridaddegneroyelcontrolpatriarcal
delossistemasfamiliarestradicionales (Kabeer,2002).
Lastrabajadorasmigratoriasyloshijosquequedanenelhogarcorrenunriesgoespecial.Enlassociedadesdonde
nosesocializaaloshombresparaqueseocupendelastareasreproductivasenelhogar, estodalugaral descuido
generaldelosnios.Loscompaerosquequedanenelhogartambinpuedengastareldineroenviadoporlas
mujeresenviciosyenotrasmujeres,exacerbandolaopresindegnero (Pingol,2001,BattistellayAsis,1999).
EnlamayoradelospasesdelConsejo de Cooperacin delGolfo,lostrabajadoresinmigrantestienenalgunos
derechos ala salud.Sinembargo,lasobrerasquevivenenviviendascolectivasylasempleadasdomsticastalvez
noestnaltantodeestosderechos.Lasempleadasdomsticasquetienenderechoarecibiratencindesalud
comomiembrosdelafamiliaquelasempleaquiznoestnaltantodeestederechoonopuedanhacerlovaler.
Estasmujerescorrenespecialmenteelriesgodeacososexualyaislamientosocial.Sehaobservadoquelas
empleadasdomsticasinmigrantesenKuwaitsufrendeunatasaelevadadeenfermedadesmentales (Zahidetal.,
2003). Huelgadecirqueamenudonotienenunaopcinrealdeirsesisonelnicosostneconmicodesu familia.
Sinlas habilidades proporcionadasporlaeducacinyenvistadelafaltadeopcionesenlosmercadosdetrabajo
formales de suspasesdeorigen,estasmujeresamenudoestnatrapadasenelempleocomoempleadas
domsticasinmigrantes.
La segunda consecuenciadelaglobalizacinrelacionadacon elgnerosedebealestrechamientodelespaciodela
polticanacionalquesehaproducidoenmuchospases(deingresoalto,medianoybajo)quehantenidoque
subordinarlasalud,laeducacinyotraspolticasdedesarrollohumanoa lanecesidad dearmonizarlaeconoma
nacionalconlaspresionesdelosmercadosfinancierosydeproductosbsicosmundiales (Rodrik,1997,Stiglitzy
Charlton,2005).LosprstamosdeajusteestructuralotorgadosporlasinstitucionesdeBrettonWoodsenlosaos
ochentafueronunamanifestacintempranadeestefenmeno.Sus efectos enladisminucindefondosdestinados
alasaludylaeducacin, ysusefectosnegativosenelacceso delasniasylasmujeresenparticularfueron
ampliamente criticados (HerzySperling,2004).
EnlosaosnoventasemodificaronlaspolticasemanadasdelllamadoConsensodeWashington.Elcompromiso
delospasesconestrategiasdereduccindelapobrezaoestrategiasnacionalesdedesarrolloequivalentesse
convirtienlabasedelosprstamosextranjeros.Losprstamosdirectosparaprogramasdesaludaumentaronen

varioscasos,peroamenudo relacionadoscon presionesparaprivatizarlosserviciosyaumentarlastarifas de los

usuarios.Elenfoquemodificadohatenidoresultadosmixtosencuantoasueficaciaparalograr unareversinreal
delastendenciasnegativasenlossistemasdesalud.15 Estaspolticasseaplicaron tambinenesferasconexas,
talescomolasreformasdelaspensiones, consignificativosaumentos deladesigualdad.Variospases
latinoamericanoshanprivatizadoentodooenpartelaspensionespblicasdesdelosaosochenta.En1995,
Mxicoprivatizsusistemadepensionespblicas,pasandodeprestacionesdefinidasaunsistemade
contribucionesdefinidasbasadoencuentasindividualesadministradas deformaprivada.Elsistemanuevoquiz
proporcioneincentivosalasmujeresparaaumentarsuparticipacineneltrabajoformal,perodebidoalafaltade
apoyoalastrabajadorasesmuyprobableque,alalarga,lasmujerespierdanelderechoacobrar unapensiny
dependandelapoyodesufamiliaenlavejez (Dion,2006).
Otroestudio muestra queelnuevosistema depensionesadministradodeformaprivadaenChilehaaumentadolas
desigualdadesdegnero.Lasmujeresestnpeorqueconelrgimenanteriordeseguridadsocialfinanciadocon
ingresoscorrientes,enel que elclculodelasprestacionesparaloshombresylasmujeresnodiferaylasmujeres
podanobtenerpensionesconmenosrequisitosqueloshombres.Actualmente,lasprestacionessecalculansegn
losaportesindividualesyelnivelderiesgo.Factorestalescomolamayoresperanzadevidadelasmujeres,la
jubilacinaunaedadmstemprana,lastasasmenoresdeparticipacinenlafuerzalaboralformal,lossueldosms
bajosyotrasdesventajasenelmercadodetrabajoestnafectandodirectamenteasuacumulacindefondosenlas
cuentasdeahorroparajubilacin,lo quellevaa pensionesmsbajas,especialmenteenelcasodelasmujeresms
pobres.Las lecciones delareformachilenadeberanimpulsaralosexpertos,alasinstanciasnormativasyal
pblicoengeneralaentablardebatesqueincorporenmsadecuadamentelasvariablesdegneroenlaconcepcin
ypuestaenprctica decambiosenlaspolticas (deMesayMontecinos,1999).
Un tercer aspectodelaglobalizacinqueesimportanteparalasaludeselrecrudecimientodelaviolenciavinculada
con loscambiosdelaeconomapolticadelos estadosnaciones enelordeninternacional.Conlacadadelsistema
sovitico(quealmenosenpartesedebiasuincapacidad de resistirelpodercrecientedelanuevaeconoma
mundial), seesperabaquelosgastosmilitaresseredujerandeformageneralizada,liberandorecursosparael
el crecimiento delosenfoquesselectivosdelaatencinprimariade saludarraigadosenanlisisderentabilidad de losaosochentafue
encabezadotambinpororganismosinternacionales.Aunquealgunosdeestosenfoques,comolavacunacin,tuvieronefectospositivosenla
mortalidadenlaniez,sehancuestionadoenrgicamentesusrepercusionesenlacapacidaddelossistemasdesaludpararesponderala
mayor variedaddeproblemasdesaludconqueseenfrentandiariamente.Losdebatesdelpasadoacercadelosenfoquesselectivosen
comparacinconlosenfoquesdeldesarrollodesistemasdesalud(Rifkin y Walt1986)ahoraestndenuevoenlaagendaconelsurgimiento
delasiniciativasdesaludmundiales,algunasdelascuales se orientan aproblemasdesaludespecficosyaalgunosserviciosenparticular,
quehanmovilizadonivelesenormesdefinanciamientoparalossistemasdesaludenlospasesdeingresobajoymedio (US$ 8.900millones
en2006 solo paralainfeccinporelVIH/sida).Unanlisisdelaspolticas,losprogramasylosprocesosquerigenlaformulacinyejecucin
detresiniciativasdesaludmundiales(elPEPFAR,elFondoMundialdeLuchacontraelSIDA,laTuberculosisylaMalaria,yelPrograma
MultinacionalcontraelVIH/SIDA,delBancoMundial) indica quepuedentenerefectosnegativosenlossistemasdesaludy,especficamente,
laequidaddegnero,amenosqueensusactividadesfuturas se preste msatencinalaequidad(Hanefeldetal.2007,citadoenelinforme
delaReddeConocimientosobreSistemasdeSalud).(Vanselosdebatesanterioresen RIFKIN,S.B.&WALT,G. [1986] Whyhealth
improves:definingtheissuesconcerningcomprehensiveprimaryhealthcareandselectiveprimaryhealthcare. SocialScienceMedicine, 23,
559566.)
15

desarrollohumanoyparausosmsproductivos.Sinembargo,laesperanzadequelasespadasseconvirtieranen
arados fue tristementedefraudada.Elmundounipolarpostsoviticotodavaamenazaconvolveracaerenuna
carreraarmamentista,16 se intensific lacompetenciaentrelasnacionesmspotentesporlosrecursosmineralesde
otrosyseexacerbaron losconflictostnicosycomunalescomoconsecuenciade lamermadelacapacidadde
gobernanzadelosestadosmspobresylamezcladetensionestnicasydeotrostiposconlasluchasporlos
recursos.
Segnclculosrecientes,en2005habaentre10y12millonesderefugiadosypersonasquebuscabanasiloen
todoelmundoyde24a25millonesdedesplazadosinternacionales.17 WeissyKorn(2006)sealanlanotable
reversindelaraznentrelosrefugiadosylosdesplazadosinternacionalesenlosltimosveinticincoaos,desde
1982,cuandoelnmero derefugiadosinternacionaleseradiezvecesmayorqueeldedesplazadosinternacionales,
hastaelpresente,enqueestosltimossondosvecesymediamsnumerosos(2006:1) (PetcheskyyLaurie,2007).
PetcheskyyLaurieafirmanquelacaractersticacentraldeloscampamentosderefugiadosydesplazadosesque
sonsitiosdondelagentenogozadelosderechosdelosciudadanosnormalesyamenudonoescontadani
recordadaporlosprincipalessistemasoinformesdesalud,apesardeserpuntosclaveparalatransferenciade
virus,violenciaycuerposdaadosydesechados.
Adems,sonfocosimportantesdeviolenciadegnero.18 Esimportante sealarqueestaformadeviolenciaafecta
nosoloalasniasylasmujeres,sinoquetambinincluyelaviolenciacontralos niosvarones yloshombres,las
personastransgneroeintersexualesytodoslosquenoseencuadranenlasnormasdeheterosexualidad.
Asimismo, unodelosefectosimportantesrelacionadosconelgnerodelaexpansinrpidadelosmediosde
comunicacindedistintostiposylacrecientecentralizacindelcontroldelosmediosdecomunicacindemasasen
unaspocasmanos esla prdidadeclaridaddeloslmitesdelosespaciospblicosyprivados. Comoconsecuencia
delaintensificacindelacompetenciamundialynacionalporsucontrol,losmediosdecomunicacinhantendidoa
recurriralmnimocomndenominadorenloquese refierealaprogramacin,enlaqueabundanlosdesplieguesde
16 Muestradeello

son lascrticasdeRusiaconrespectoalosplanesde los EstadosUnidos de extendersussistemasdemisiles hastapartes

deEuropaoriental.
17 Losnmerosvaransegnelmtododerecuentoyquinhaceelrecuento(vanse UNHCR(2006)GlobalRefugeeTrends.Ginebra,
ONACUR,USCRI [2006] WorldRefugeeSurvey2006.ComisinEstadounidenseparalosRefugiadoseInmigrantes [USCRI],NORWEGIAN
REFUGEECOUNCIL [2006] InternalDisplacement:GlobalOverviewofTrendsandDevelopmentsin2005.Ginebra,CentroInternacionalde
SeguimientodelosDesplazamientosInternos,WEISS,T.G.&KORN,D.A. [2006] InternalDisplacement:ConceptualizationandIts
Consequences.Routledge:LondresyNuevaYork,2006).Segnla encuestamundialsobrerefugiadosrealizadaenel2001porlaComisin
EstadounidenseparalosRefugiadoseInmigrantes,secalculaquelaspersonasdesplazadasporsituacionescomplejasdeemergencia
humanitariaasciendena35millones,peronocabedudadequeestacifracombinalosdesplazadosinternacionalesylosrefugiados.
18 Engranpartedelmundo,lasguerrasselibrancadavezmscontralapoblacincivildesarmada[queahorarepresentaentre60y90%de
todaslasbajasdelosconflictos]...demodoquelasprincipalesvctimassonciviles:mujeres,hombresynios.Laviolenciadetalesconflictos
nopuedesepararsedeotrasexpresionesdeviolencia.Encadasociedadmilitarizada,zonadeguerraycampamentoderefugiados,la
violenciacontra lasmujeresyloshombresformapartedeunprocesocontinuomsampliodeviolenciaquetrasciendelasimpledicotoma
diplomticadelaguerraylapaz...[y]resistetodadivisinentrelosmbitospblicoyprivado.Vase GYLES,W.&HYNDMAN,J.(2004)
Introduction:GenderandConflictinaGlobalContext.EnGYLES,W.&HYNDMAN,J.(Eds.) SitesofViolence:GenderandConflictZones.
UniversidaddeCalifornia:Berkeley.

violenciaylacomercializacin(enparticular)delcuerpodelamujer.Conelcrecimientoyladiversificacindela
tecnologadelacomunicacin,sucontenidosehacargadodemensajeseimgenesviolentas ymisginas.19 La
Internet,losjuegosdevideoylosmediosdecomunicacintradicionalestalescomoelcineestnllenosde estetipo
decontenido. Enestudiospsicolgicosydatosprobatoriosdemuchopesoseargumentanlosefectosdelaviolencia
injustificadaenladesensibilizacindelosjvenessinembargo,hastaahoraesonoparecehaberinfluidomuchoen
laspolticassobrelosmediosdecomunicacin (Cantor,2002).LaAsociacinEstadounidensedePsicologadice
que haytresefectosprincipalesde veractosdeviolenciaenlos mediosdecomunicacin(esdecir,losjuegosde
videoylatelevisin): losnios se puedenvolver menossensiblesaldoloryelsufrimientodeotros,pueden serms
temerososdel mundoquelosrodeaypuedentenermayoresprobabilidadesdecomportarsede maneraviolentao
hirienteconlosdems (Tompkins,2003).

IV.1.3 Movimientos demujeres yderechoshumanos

Algunasdelasconsecuenciasnegativasdelaglobalizacincontrastanconlaprofundizacinenlosltimos
deceniosdelmarconormativodelosderechoshumanos.Estaprofundizacinhasidoimportante porque alter los
valores,lascreenciasylosconocimientosacercadelossistemasdegneroysus repercusiones paralasaludylos
derechoshumanos.Aunquelosestratificadoressocialesadscriptivos, talescomoelsexo,larazaolacasta, tienden
engeneralacambiarlentamente,aveces se puedenmodificar porestallidossbitosdeagitacinsocial. Enpocas
recientes, laagitacinsocialprovocadaporlosmovimientosdedefensadelosderechoscivilesydelasmujeresde
losaossesentaylamayoratencinaunaagendamsampliadederechoshumanosenlasconferenciasdelas
NacionesUnidasdelosaosnoventa20 pusieron enteladejuiciolanocinestrechadelosderechoshumanosque
prevaleci hastaeseentonces (PetcheskyyLaurie,2007). Pormediodeestos procesos,lasorganizaciones de
mujeres yotrascrecieron ymaduraron comoresultadodesus experiencias conla tareade enfrentarladesigualdad
ylainequidaddegneroenelterreno,aniveldelapolticanacionalyenlasnegociacionesylosdebatesmundiales
sobrelosmarcosnormativosylasorientacionesestratgicas. Esasorganizacionesse hanconvertidoenactores
importantes enestosdebates,aunquehahabidounafuertereaccinyresistenciadealgunossectores,
principalmentelosrelacionadosconjerarquasreligiosasconservadoras (Faludi,1992).
Losmovimientos demujeres siempre formaron partedemovimientossocialesamplios (AntrobusySen,2006).Enel
contextodelasconferenciasdelasNacionesUnidasdeladcadadelosnoventa,elmovimiento internacionalde
19 Tambinestlacuestindelapresentacinporlosmediosdecomunicacindelaspectoquedeberatenerelcuerpodelasmujeres

jvenes.Lasmujeresdelgadasenlosmediosdecomunicacinseconviertenenmodelosparalasniasjvenes,dandolugaratrastornos
alimentarios.Estefenmenoestafectandotambinenmedidacrecientealos niosjvenes:enlosmediosdecomunicacinseglorificael
cuerpodeloshombresbienentrenadosfsicamente,locualllevaaloshombresjvenesaadoptarregmenesdeentrenamientofsico
insalubreseinclusoatomardrogasilcitasparaaumentarsucapacidaddeentrenamientoysudesempeo.
20 Ellas incluyen laConferenciadelasNacionesUnidassobreelMedioAmbienteyelDesarrollo(RiodeJaneiro,1992),laConferencia
Mundial sobrelosDerechosHumanos(Viena,1993),laConferenciaInternacionalsobrelaPoblacinyelDesarrollo(ElCairo,1994),la
Cumbre MundialsobreDesarrollo Social(Copenhague,1995),laCuartaConferenciaMundialsobrelaMujer(Beijing,2005)ylaConferencia
Mundial contraelRacismo,laDiscriminacinRacial,laXenofobiaylasFormasConexasdeIntolerancia(Durban,2001).

lasmujeresemergi como un grupo potente depresinpolticay pas aformarparteenmedidacrecientedel

movimientomundialenprodelajusticiasocial.Elmovimientofemeninomodernotienesusracesenelfermento
socialypolticodelosaossesenta,comotantosotrosmovimientossocialesdelaltimapartedelsigloXX.Lo
especficoyexclusivodelmovimiento demujeres fue sullamamientoalreconocimientodelopersonalcomopoltico.
Elsurgimientodelmovimientofemeninointernacionalcomopartedeunanuevasociedadciviltransnacionaltambin
estuvocondicionadoporlosprocesosgeneradosporelDeceniodelasNacionesUnidasparalaMujer(19751985).
Laprofundizacinresultantedelmarcode los derechoshumanoslleveldebatemundialmuchomsalldelos
enfoquesactualesdelosderechoshumanos.CasidesdelapocadelaDeclaracinUniversaldelosDerechos
Humanos (UnitedNations,1948) sedebati laimportanciarelativadelosderechoscivilesypolticosfrentealos
derechos econmicos,socialesyculturales.Estedebategirabaengranmedidaalrededordelapersistenciadela
desigualdadeconmicamundialqueobrabaencontradelaaperturapolticaylademocracia.Otrasdimensionesde
ladesigualdadylainjusticiahabanestado ausentesde granpartedeestedebate.Conelsurgimientodelos
movimientossocialesdelosaossesenta se comenzaronadebatir dimensionesdeladesigualdadeinequidad
hastaesemomentonoreconocidas:elgnero,laorientacinsexual,elgrupotnico,laraza,lacastayla
discapacidad.Todosestoselementosnuevosseinspiraron enlaDeclaracinUniversaldelosDerechosHumanosy
sereferanasusdiversasclusulasyprincipios.Pero tambinproporcionaronnuevasinterpretacionesdeestas
mismasclusulas,fundamentadasenlarealidaddelavidadelaspersonasqueeranobjetodediscriminaciny
desigualdad, oqueeranvulnerablesporotrasrazones,comolaedad.

IV.2Promocindelosderechoshumanosyfortalecimientodelacapacidaddelasmujerespara
actuar
Elanlisisdelaseccinanteriorsealalanecesidaddetrestiposdiferentesdeaccinparaabordarlosfactores
estructuralesdeterminantesrelacionadosconelgneroqueoperanantesquelosfactoresintermediarios
determinantes delasalud.Aunquelasposiblesaccionessonmuchas,nuestraseleccindelasprioridades ladicta
lamaneraenquelasrelacionesdepoderdeterminadasporelgneroseentrelazanconlos roles, ladivisindel
trabajo,losrecursosylaautoridad.Estasrelaciones llevan alasniasylasmujeresasobrellevarcostos ycargas
desproporcionadosy noremunerados paragarantizarlasupervivenciadeloshogares,lareproduccindiariay
generacionaldepersonasyelcrecimientodelaseconomas.Lasmujeres sonlosamortiguadoresdelasfamiliasy
lossistemassocialestantoenpocasdenormalidadcomoenpocasdepenuria.Adems,sobrellevanestas
cargasconunaccesoinadecuadoydesigualalosrecursos,lasoportunidadesylasposibilidadesdedesarrollarsus
propias capacidades, amenudoenunmarcoderestriccionesinjustas,controlessocialesyviolencia.Laprimera
prioridadparalaaccines,porconsiguiente,protegerypromoverlosderechoshumanosdelasmujeres,que
constituyenelementos clave delmarconormativoparalasalud.Paraeso,asuvez,esnecesariofortalecerla

capacidaddelasmujeresparaactuaryempoderarlasafindequepuedanhacervaleryejercersusderechos
humanos.Esoconducealasdosaccionesprioritariassiguientes:protegeralasmujeresqueactancomo
amortiguadoresmediantereformasestructuralesdecisivasyampliarsusoportunidadesycapacidades.

IV.2.1Profundizarel marconormativoyejercitar losderechoshumanos

Laparticipacindelosmovimientossocialeshasidocrucialparalaaclaracinyprofundizacindelmarconormativo
de losderechoshumanosclavequeafectanalasaluddelagente.Elreconocimientoexplcitodelas realidades
vividas porejemplo,delaviolacincomounainfraccindelosderechoshumanosdelamujer (UnitedNations,
1993) odelracismocomouna formadeviolacin delosderechoshumanosdedeterminadosgruposracialeso
tnicos (UnitedNations,2001) fuecrucialpara queseadmitieralanecesidadderemedios legalesydepolticas.
UnprecursorimportanteanivelmundialfuelaadopcindelaConvencinsobrelaEliminacindeTodaslasFormas
deDiscriminacincontralaMujer (CEDAW) en1979.LaCEDAWproporcionun marcoamplioparalosderechos
delasmujeresquesehausadoenalgunospasesafindeimpulsarlaaccinanivelnacional.Laconvencin tiene
unmecanismoderesponsabilizacinincorporado por elcuallosEstadosMiembrosdelasNacionesUnidasdeben
informarregularmentesobrelasmedidastomadasparasu aplicacin.
Otraformaimportanteenquesehaprofundizadoelmarcodederechoshumanoses pormediode lainterpretacin
dequeelderechoalasaludabarcalasaludreproductivaysexualylosderechosreproductivos (UnitedNations,
1994) ysexuales (UnitedNations,1995).ElactualRelatorEspecialdelasNacionesUnidassobreelDerechoala
Salud,PaulHunt, estuvo prestandoespecialatencinalostemasdelosderechossexuales,comomuestrasu
informedel2004alComitdeDerechosHumanosdelasNacionesUnidas. Msrecientemente,ungrupo
distinguidodeexpertosinternacionalesenderechoshumanoslanzlosPrincipiosdeYogyakartasobrelaaplicacin
delderechointernacional sobre derechoshumanosalaorientacinsexualylaidentidaddegnero.21 Las
violaciones delosderechoshumanosdeciertaspersonasdebidoasuorientacinsexualrealopercibida, osu
identidaddegneroincluyenlosasesinatosextrajudiciales,latorturaylosmalostratos,laagresinsexualyla
violacin,laintromisinenlavidaajena,ladetencinarbitraria,ladenegacindeempleoyoportunidadesde
educacin,yladiscriminacingraveconrelacinalgocedeotrosderechoshumanos.EnlosPrincipiosde
Yogyakartaseafirman29derechosclave,muchosdeloscualestienen consecuencias paralasalud,ylaobligacin
primordialdelosEstadosdegarantizarestosderechos.Revistenespecialimportanciaparaesteinformelos
principios17(derechoal estndar mximodesaludquesepuedalograr)y18(derechoalaproteccincontralos
abusosmdicos).

21 http://www.yogyakartaprinciples.org/docs/File/Yogyakarta_Principles_EN.pdf

Laprofundizacindelreconocimientodelosderechoshumanos atravsde talesaccionesessololamitaddela

accinnecesaria.Laotramitadconsisteenconvertiresasnormasenrealidadpormediodemecanismosde
implementacinyresponsabilizacin.Paraesosenecesitanmecanismosinstitucionales,financiamientoparala
aplicacin yestructurasderesponsabilizacinquecreenincentivosparaunaaccinapropiada. En variassecciones
posterioresdeesteinformesepresentanrecomendacionesyejemplosdetalladosdebuenasprcticas.
Talcomosehasealadoampliamente,losderechoseconmicosysocialessonunapartefundamentaldelos
derechoshumanos.Lacrticadelosprogramasdeajusteestructuralylasreformaseconmicasneoliberales aclar
lanecesidaddeprocurarquenosemenoscabe laatencinalacceso,laasequibilidadyladisponibilidaddelos
serviciosdesalud,ascomolosrecursosnecesariosdurantelosperodosdereformaseconmicas, ydeprotegery
promoverlosderechosylasaluddelasmujeres,ascomolaigualdaddegnero,debidoalaestrechaconexin
entrelosderechosdelasmujeresalasaludysusituacineconmica.

IV.2.2Proteger los amortiguadores

Enunmundojusto,lasresponsabilidadesdeltrabajo domsticoyelcuidadodelaspersonasestarandistribuidas
porigualentrelasmujeresyloshombres.Hastaentonces,paraproporcionarapoyoalasmujeresafindereduciral
mnimolasconsecuenciasperjudicialesparalasaluddesudoblecargayespecialmentelastareasdomsticas
cotidianasnoremuneradas,comorecogerlea,aguayforraje,cocinar,lavarylimpiar,se necesita unaatencin
sostenidadelapolticapblica.Ademsdeesastareas,lasmujeresnecesitanapoyoparasutrabajodecuidar de
losnios,losancianosylosenfermosdelafamilia.ElGrupodeTrabajo3sobreEducacineIgualdaddeGnero
delProyectodelMileniodelasNacionesUnidassealunconjuntodeprioridadesestratgicasenestesentido
(Grownetal.,2005).
ElGrupodeTrabajousunmarcooperacionalde tres dominios: capacidad,accesoarecursosyoportunidades,y
seguridad.AfindealcanzarelODM3(promoverlaigualdaddegneroyempoderaralasmujeres) en 2015,el
GrupodeTrabajoestablecisieteprioridadesestratgicas (Grownetal.,2005):
1) Fortalecer lasoportunidadesparalaeducacinposprimariadelasnias,cumpliendoalmismotiempolos
compromisosconlaenseanzaprimariauniversal.
2)Garantizarlasaludylosderechossexualesyreproductivos.
3)Invertireninfraestructuraafindereducirlacargasobreeltiempodelasmujeresylasnias.
4)Garantizarlosderechosdepropiedadyherenciadelasmujeresylasnias.
5)Eliminarladesigualdadde gneroenelempleodisminuyendoladependenciadelasmujeresdelempleo
informal,eliminandolasdisparidadesdegneroenlosingresosyreduciendolasegregacinocupacional.
6)Aumentarlaproporcindemujeresqueocupancargosen los parlamentosnacionales y los rganosdegobierno
locales.

7)Combatirlaviolenciacontralasniasylasmujeres.

Entreestasprioridadesestratgicas,latercera requierelainversin eninfraestructuraafindeahorrarlestiempoy

laboresmontonasalasniasylasmujeres.LaReddeConocimientoenMujeryEquidaddeGneroapoyaestas
prioridadesestratgicasyrespaldafirmementeestellamamientoafinde proporcionar apoyo alasmujeresensu
funcindeamortiguadoresinvoluntarios de las familias ylas economas. Tambinestamosdeacuerdoconla
especificacindefuenteseficientes deenerga,mejoressistemasdetransporte,agua potable ysaneamientocomo
prioridades.Losefectos enlasalud deestastresprioridadesson significativos. Lasustitucindebiomasa por
combustiblesmslimpiosyeficientesreducireltiempoquepasanlasmujeresrecogiendoleayelproblemade
loscontaminantesenlacocina.Elsuministrodeagua potable yelsaneamientotienenefectosbienconocidosenla
saludde loshijos,las mujeresy los nios. Sinembargo,laplanificacinylainstalacindetalinfraestructurasern

mseficacessilasniasylasmujeresmismasparticipan.
Lastareasdelasmujeres,comotratarelaguaenellugardeuso(enlacasa),lavarselasmanos,taparlos
recipientesdelaguayeliminarsinriesgoslashecesdeniossoncomportamientoseficacesquereducenlacarga
deenfermedaddiarreica.Otroshbitosdehigienepreventivasonlavarselacaraparaprevenireltracomay,enel
casodelaesquistosomiasis,ofreceropcionesparalastareasdomsticasquenorequieranelusodezanjas. Para
poder mejorarlahigiene,hayque entender estos comportamientos,lasalternativasquetienenlasmujeresylas
limitacioneslocales queexperimentan,comolafaltadetiempo,lapobrezaylafaltadeapoyodelasautoridades de
salud ysociales.Enesteentorno,esperarquelasmujerescambiensucomportamiento no esrealista, amenosque
se intente seriamentemejorarlaaccesibilidadylafiabilidaddelabastecimientodeaguaylaeliminacinsinriesgos
delasaguasresiduales (Watts,2004,ZwaneyKremer,2007).Enunestudiodeproyectoscomunitariosde
abastecimientodeaguaysaneamientoen88comunidadesde15pases, seencontraronpruebasfehacientesde
quelosproyectosformuladosyejecutadosconlaplenaparticipacindelasmujeressonmssosteniblesyeficaces
queaquellosquepasanporaltoalasmujeres (Grossetal.,2001).Este hallazgo corroboraunestudioanteriordel
BancoMundial, enel que seobservquelaparticipacindelasmujerespresentabaunafuerterelacinconla
eficaciadelosproyectodeaguaysaneamiento (Fongetal.,1996,UnitedNations,2005).

Asimismo, las polticasyactividadesdepromocindelasaludengeneralsonmsvlidascuandolascomunidades

ylosgruposdestinatariosparticipanentodoslosaspectosdelaformulacin,laejecucinylaevaluacinde
polticasyprogramas. Porejemplo,elProyectodeSaluddelNiloAzulen el Sudn,queseproponacontrolarlas
enfermedadestransmitidasporelagua,tuvomuchoxitograciasalnfasisdelprogramaenlosaspectos
relacionadosconelgneroquedefinanelpapelylaparticipacindelasmujeres (Rahmanetal.,1996). Elestudio
instaalosplanificadoressanitariosaquepersuadanalasmujeresenmuchospasesafricanos,como el Sudn,
paraquedesempeenunpapelmsactivoen tales programasdesalud.

Enunaseccinposteriordeldocumentosobresistemasdesalud, seabordaespecficamentelaformadeapoyar
mejoreltrabajo de lasmujerescomoproveedorasdeatencindelasalud enlafamiliaafindereducirsucargay
promoversupropiasalud.Enparticular,serimportanteinvertirenprogramasparatransformarlasactitudes, tanto
masculinascomofemeninas,conrespecto alcuidadodeotraspersonasafindequeloshombresempiecena
asumirunaresponsabilidadigualporestatarea.

IV.2.3Ampliar lacapacidaddelasmujeres: enfoqueen laeducacin

Enunexamen previo delosnexosentrelaeducacinyelbienestareconmicoseobservquelaeducacin mejora
laproductividadenelmercadodetrabajoylosingresosdetodos, yquelaeducacindelasmujerestambintiene
efectosbeneficiososenelbienestarsocial.Porejemplo,aumentalaproductividaddelasmujeresenelhogar,lo que
asuvezpuedemejorarlasaludfamiliar,lasupervivenciainfantilyla inversin enlosnios.Secalculaquelos
pasespuedenesperaruncrecimientoanualpercpitadelPIBde1a3puntosporcentualesconmayores niveles
deigualdaddegneroenlaeducacin,mientrasquecadaaodeescolaridadperdidosignificaunareduccinde10
a20%delosingresosfuturosdelasnias (HerzySperling,2004).
Enunanlisispormenorizadodelosresultadosde44estudioscientficosseobservquelospacientesconunnivel
bajodealfabetismotenanpeoresresultados desalud, inclusoen conocimientos,marcadoresintermediosde
enfermedades,medicionesdelamorbilidad,estadodesaludyusogeneraldelosrecursossanitarios.Lospacientes
conungradobajodealfabetismoengeneraltenanunaprobabilidadde1,5a3vecesmayordeexperimentar un
mal resultado desalud (Dewaltetal.,2004).

Educaralasmujerespuede serlaclavepararomperlosciclosdemortalidad deloslactantesylosnios,ascomo

los depobreza (UNFPA,2002).Sinembargo,la enseanzaprimariaesinsuficienteparaproporcionaralasmujeres
losconocimientosylasaptitudesnecesarios para mejorarymantenersupropiasaludoindependenciaeconmica.
Enunestudioenel que seanalizelefecto delaeducacinfemeninaenel uso quehacan delosserviciosdesalud
maternoinfantillasmujeresenTailandiaduranteelembarazo, sedescubriquelaeducacinsecundariaerael
factorpredictivomsuniformedelusodetresserviciosdesalud:vacunacincontoxoidetetnico,atencinprenatal
y atencinde proveedoresformalesdeserviciosdesaludduranteelparto (Raghupathy,1996). Los niveles ms
altos deeducacintambinpuedenbrindaralasniasylasmujeresmayorcapacidadparacuestionarlasnormas
degnero, lesproporcionauna posicin enlaqueapoyarseentrminosde controldelosbieneseconmicoso
tambinlespermitemejorarel ingreso. Laresistenciaylaoposicinalaviolenciaylamutilacingenitalson
mayoresentrelasmujeresquetienenalmenosalgodeeducacinsecundaria (GlobalCampaignforEducation,
2005).SegnelinformedelGrupodeTrabajo3sobreEducacineIgualdaddeGnerodelProyectodelMileniode
lasNacionesUnidas,Grown,RaoGuptayPande (Grownetal.,2005) afirmanquelaeducacinsecundariadelas
niastambininfluye mstarde enlaedadenquecontraenmatrimonio, mejorala capacidaddelasmujeres de

controlarsufecundidad ytener familiasmspequeasysostenibles,mejora laatencin materialdelosnios,

incluso nutricinyelrendimientoescolar,y reducela vulnerabilidadalainfeccinporelVIH/sida.

Qu se debehacer pararomperlasbarrerasalaeducacinparalasnias?Muchasdelasaccionesquizseanlas
mismasparalaeducacintantoprimaria yla posprimaria.Entreellasseencuentran hacerque la escolaridadsea
ms asequibleal reducir loscostosyofrecer becasfocalizadas,construirescuelassecundariascercadeloshogares
delasniasy hacerquelasescuelasseanlugaresamistosospara lasnias. Adems, sedebenmejorar el
contenido,lacalidadylarelevanciadelaeducacinmediantela reformadelosprogramasdeestudios,la
capacitacindelosprofesoresyotrasmedidas.Laeducacindebeservirdevehculoparatransformaractitudes,
creenciasynormassocialesarraigadasqueperpetanladiscriminacinyladesigualdad (Grownetal.,2005).
Ejemplo:ProgramadeAsistencia a EscuelasSecundariasFemeninasdeBangladesh
Esteprogramaseinicien1994conlafinalidaddeaumentarelcoeficientedematrculasecundariaylastasasde
retencindelasnias delugares rurales.Esunprogramadelgobiernoqueaprovechalasenseanzasextradasde
programasdeorganizacionesnogubernamentales (ONG)durantemsdeundecenio.Conlosaos,adjudic becas
completas quecubrenlamatrculay todos losdemsgastos, aumentel aumentodelnmerodeprofesoras,
ense alascomunidadesylospadreslautilidaddelaeducacindelasnias, realiz mejorasdelainfraestructura
escolar eincorporelentrenamientodehabilidades ocupacionalesalosprogramasdeestudios. En 2002,el
programaenexpansin asista a5.000escuelasdelos118distritosruralesmspobres,conlaadjudicacinde
becasaalrededordeunmillndeniasyuncuerpodocenteintegrado porcasi 40% de mujeres.Lamatrculaylas
tasasdeasistenciadelasniasmejoraronnotablementeysobrepasaronlasdelosnios varones.Adems,baj
considerablementelaproporcindenias casadasentrelos13y19aos (HerzySperling,2004).
Lasnormasculturalesrelativasalembarazodelasadolescentesvaranmucho. Inclusocuandohaberpocoestigma
adheridoal embarazoylamaternidad,comosucedeenmuchaspartedelfricasubsahariana,esassituaciones
puedendificultarsobremaneralapermanenciadelasniasenlaescuela. Porconsiguiente,senecesitanmedidas
sistemticaspararomperestasbarreras.
Ejemplo: IniciativaDiphalanaenBotswana
Estainiciativamuestralaformaenqueunenfoqueintegradoqueabarcavariossectoressociales salud,
educacinybienestarsocial puedeatenderlasnecesidadesde las alumnas embarazadas.Adiferenciadeloque
ocurreenmuchosotroslugaresdondeelembarazodeunacolegialapuedellevaraladesercinescolarporquees
demasiadodifcilcombinarmltiplespapelesydebidoarestriccioneslegales, en estainiciativa setrabaj
explcitamenteparaenfrentartalesbarreras.LascolegialasembarazadasdelaEscuelaPekenenepuedenvolvera
laescueladespusdedaraluzduranteeltiempoquedeseen.Durantesuausenciapormaternidad,selesenvan

lastareasescolaresyotrosrecursosalhogar,ylaescuelahaelaboradounprogramadeestudiosconalgunos
mdulosdeeducacinadistanciaque se puedenseguir eneseperodo.Cuandounmdicocertificaquelasnias
estnencondicionesderegresaralaescuela,lohacenconsubeb.Laescuelatieneunaguardera,adondese
puedenllevarbebsdeapenascuatromesesyselesproporcionanpaalesyleche.Enlosrecreosyenel
almuerzo,lasjvenesmadresamamantanasushijos.ElproyectoDiphalana exige queelpadre,siestenla
escuela,compartalaresponsabilidaddelcuidado delbebdurantelosrecreosyelalmuerzo (UnitedNations,
2005).
Aunqueahorahayvariasiniciativasqueestnfuncionandobien,comolaanterior,quemejoranlamatrculaylas
tasasderetencindelasnias,esoamenudonobastaparaabordarelnivelsiguientedelimitaciones. Enlos

lugaresdondepersistennormasfuertesrelacionadasconelgnero,inclusolasniasqueasistenalaescuela
puedenasumirmsadelanterolesdegneroestereotipados (LloydyGrant,2004).Pararomperestasbarrerases
necesariotambineliminarlossesgosdelmercadolaboral,reconocerlamedidaenqueloshogares,lasnacionesy
laeconomamundialdependendeltrabajonoreconocidoynoremuneradodelasniasy lasmujeresenla
economadelcuidadodeotraspersonasyestardispuestosaadoptarmedidasparaponerenteladejuicioesta
graveinjusticia.

V.Normas,valoresycostumbres
V.1Qusabemos?
V.1.1Cmooperanlasnormas?
Loqueungrupo,comunidaduorganizacinconsidera normal estinfluenciadoporsusvaloresycostumbres,los
queasu vezserigenporlaestructuradesusrelacionessociales,entrelascualescabedestacarlasrelacionesde
poderqueevolucionanhistricamenteenrespuestaa muchosfactores,algunosestructuralesyotrosque resultan
delasacciones delagentemismapormediodemovimientossocialesyaprendizajecolectivo.Asuvez,lasnormas
socialesrigenelcomportamientodelaspersonas, aunqueencadacontextohabrquienesseadhieranalos
cdigosdeconductayquienesserebelencontraellos.
Lasnormas se puedenentender comomodelosdecomportamientogeneralizadosque habitualmente setolerano
seaceptancomocorrectos,se refuerzan porlasrespuestasdeotros ysonmuydifcilesderesistirindividualmente
aunqueseoponganaloqueseconsideracorrecto (TibandebageyMackintosh,2002). Ellasson unaparteesencial
delmodoenqueorganizamos nuestras vidas.Lasnormasabarcantodalagamadelainteraccinhumana,desde
laesferamsprivadadelasexualidadhastala arena pblicadelavidaeconmicaypoltica.Enconsecuencia,

formanunatramadecreenciasy prcticas cuyosdiferentes hilosserefuerzanmutuamente (Senetal.,2006).No

sonunmonopoliodelassociedadestradicionalesnooccidentalesnioperansolo enelplano personalysubjetivo.
Lamedicinamodernaaplicanormasqueavecessobremedicalizanlaspreocupacionesde saluddelamujer(como
lainfertilidad,lamenopausiay elparto conlaepidemiadecesreas)olosnaturalizacomointrascendentes(como
cuando eldolordeltrabajodepartose vuelve dolordeespalda).
Lasnormassondeterminantesvitalesdelaestratificacinsocial porquereflejanyreproducenlasrelacionesque
empoderanaalgunosgruposconrecursosmateriales,autoridadyderechos, almismotiempoquemarginany
subordinanaotros al normalizar lavergenza,ladesigualdad,laindiferenciaolainvisibilidad.Esimportante
sealarqueestasnormasreflejanyreproducenlasrelacionesbsicasdepoderdeterminadasporelgneroy eso
esfundamentalmenteloquedificultasumodificacinotransformacin (Senetal.,2006).22
Lasnormaspuedenser formales o informales.Lasnormasformalessonaquellascuyaaplicacinysancionesse
garantizan pormediode procesosformalesquegeneralmente,peronosiempre,sonoficiales.Pueden estar escritas
y ser exigibles, habitualmente mediante un recursolegaloarbitraje. Porconsiguiente,puedenestarrelacionadas
conorganismos delEstado,elmercadoolasociedadcivil.Incluyeninstitucioneseconmicasypolticas,sistemas
jurdicoseinstitucionesculturalesysocialesconreglasyprocedimientosformales.Lasnormas socialesinformales,
encambio,soncostumbresquehanevolucionadoconreglasestablesdelcomportamientoqueestnfueradel
sistemaformal.Elcomportamientoaceptablepuederegirsepormediodeunconjuntodesancionesconocidasode
poderosos procesos deinteriorizacinsin tenerquerecurrir asanciones.Enloqueconciernealasnormasreferidas
algnero,talesprocesosdeinteriorizacinpuedensertan eficaces comolassancionesrealesypuedenservirpara
quelaspropiasmujeresaceptennormasde desigualdaddegnero (Senetal.,2006).
Laexperienciadecadapersona,lainterpretacindelasnormasylaactitudconrespectoa ellasdependendela
ubicacinsocialdelapersona.Haycadavezms pruebas dequelasnormasdegnero lasexpectativas
socialesdelosrolesycomportamientosapropiadosdeloshombres(ylosnios)ylasmujeres(ylasnias) yla
reproduccinsocialdeestasnormaseninstitucionesycostumbresculturalesestndirectamenterelacionadascon
muchosdeloscomportamientosdeloshombresrelacionadosconlasalud,locual generaconsecuenciaspara su
propiasaludyladesucompaeraysushijos (Worth,1989,Amaro,1995,Campbell,1995,CohenyBurger,2000).
EnCostaRica,loshombrescuyosderechoseconmicosyposicinsocialsevenperturbadosporloscambiosen

22 Unejemplo

queilustraestepunto eslafacilidadconquecambianloscdigosrelativosalavestimentadeloshombresenlamayoradelas
sociedades,mientrasqueloscdigosrelativosalavestimentafemeninaadecuada se continanaplicando ypuedenserobjetodeintensas
pugnas. Losprimerossonsencillamenteunaformadecomportamientosocial,mientrasquelosltimosincluyensancionesquesirvenpara
definirloscomo una institucininformal.Vaseunanlisisadicionaldeladistincinentrelasinstitucionesinformalesylasregularidades de
comportamientos informales,vase en HELMKE,G.&LEVITSKY,S.(2004)InformalInstitutions andComparativePolitics:AResearch
Agenda. PerspectivesonPolitics, 2, 725740, pg. 727.

lasnormassocialesquefacilitanlaentradadelasmujeresenelmercadodetrabajoformalexpresanms
preocupacinporeldeteriorodelafamiliaquelasmujeresuhombresms jvenes (Chant,2002).
Sinembargo,nosololosquesebeneficiandelasnormaslasdefienden:aquellosquesonmarginadosporlas
normastambinpueden apoyarlasinvoluntariamenteo inclusive, aveces, estratgicamente.Lasmujerespueden
apoyarnormasquelimitansumovilidad,disminuyensusoportunidadesenlavida,lasestigmatizan,lasviolanylas
subordinanenlasrelacionesdepoder.Porqu?Puedeserqueintervengan variosfactores.Esposiblequelas
mujeressencillamentecedansinotienenningunaopcinporquelassancionessondemasiadofuertesyconla
sumisinpuedenalcanzarlapazoinclusolasupervivencia.Estoes especialmente cierto enloqueserefiereala
movilidadfsica,lasexualidadolareproduccin.Lasmujerespuedenapoyarnormasopresivasporquelesconfieren
estatusapesardeserdolorosasopeligrosas.Elpeligroeinclusoladegradacindependendelojoconquese
miren,ynodelaspropiasmujeres.Seha descubierto queeso esloque ocurreconlamutilacingenitalfemenina,
encuyocasolascreenciasdelasmujeresgiranentorno a lalimpiezaylapureza msquea lamutilacinyla
desfiguracin.Lasmujerespuedentolerarlaprdidadecontrolyrepresentacinporquelocedenacambiode
sustentoeconmico,especialmentesisuposicinderepliegue (Sen,1990) esdbil.Esosuelesucedercuandolos
proveedoresdeserviciosdesaludsonirrespetuosos (Georgeetal.,2005,GovenderyPennKekana,2007).Las
mujeressesometenanormasnegativasporqueesogarantizasuintegracinenredessocialesquepueden ser
crucialesparasupropiasupervivenciayladesushijos.Algunascostumbres, talescomolasegregacindurantela
menstruacinoelpuerperio, enrealidadpueden brindarlesundescansomuynecesario,aunque puedenser
estigmatizantes einclusoriesgosas paralasalud.Lasmujeresmismaspuedeninteriorizarnormasquelasrelegana
unasituacinsecundariaysubordinada, creerenellasyhacerquesecumplan,especialmentesiencierranla
promesadeunamejora desusituacin conlaedad.Lasmujerespuedenapoyarlasnormascomoexpresinde
desafocontralasociedadengeneralocomogestodesolidaridadconlacomunidad,comoocurreactualmentecon
el hijab o niqab enEuropa (Senetal.,2006).
Apesardeello,hastalasnormasdegneromspotentes nosonestticas.Necesitanqueselasrefuerce
constantementeporqueamenudoselascuestionay se debenrenegociar yreformular por intermediode losactores
socialesquelaspracticanyaquienesles convienemantenerlas.Lasmujeresyloshombresdesempeanpapeles
importantesenelmantenimientodelasnormas, perotambinensusubversinytransformacin.Debidoala
naturalezadelpoderyladisensin,lasnormasnosonhomogneasohegemnicas.Larealidadvividadelas
personassubordinadas,oprimidasymarginadas,cuyavidaseenriqueceyalavezsecomplicaconlas
interseccionesdeclase,raza,gnerouorientacinsexual, siembradedesafos lascreenciasycostumbresque
consagranelpoder. Alalteraresarealidadvivida,loscambiosestructuralesysistmicoscomolaglobalizacin,la
migracin,losconflictosylosadelantostecnolgicos,puedendesencadenartembloresssmicosenlascreenciasy
loscomportamientosquecatalizanorefuerzanlosdesafosylarebelin.Cuandomuchaspersonascomienzana

cuestionarunanorma,eldiscursopblicoalrespectoempiezaacambiar.23 Esoavecesprovocaunareaccin
desdeelinteriordelasestructurasexistentesdepoder,juntoconintentosdevolveralstatuquoante (Faludi,1992).

V.1.2Normasdegneroqueafectanlasalud
Lasnormasdegneroenelmbitodelasaludsemanifiestanenloshogaresylascomunidadesenfuncindelos
valoresylasactitudesacercadelavalaolaimportanciarelativadelasniasfrentealosnios yde loshombres
frentealasmujeresacercade quintienelaresponsabilidadconrespectoadistintasnecesidadesyfuncionesdel
hogarylacomunidad,delamasculinidadylafemineidadacerca dequintienederechoatomardiferentes
decisionesacerca dequinsecercioradequesemantengaelordenenelhogaryenlacomunidadydequese
sancioneosecastiguedebidamentetodadesviacin,y acerca dequintienelamximaautoridadsobreelmundo
internodela familiaylacomunidad, y sobre susrelacionesexternasconlasociedad (QuisumbingyMaluccio,
1999).
Losvaloresdegnerosesgadossereflejanencostumbresycomportamientosqueinfluyenenlavidacotidiana de
laspersonas,ascomoen factoresdeterminantesclavedelbienestarylaequidadtalescomolanutricin,lahigiene,
elreconocimientodeproblemasdesalud,elcomportamiento de bsquedade atencinparalasalud yelaccesoa
serviciosdesaludenlamedidaenqueestosestn enmanosdelascomunidades.Laequidadensaludyel
bienestar se puedenver afectadosporlapreferenciaporunsexodeterminado de loshijosy por costumbres
relacionadasconlamayoradeedadylamenarquia,laadolescencia,lasexualidadyelmatrimonio,elparto,la
viudezyeldivorcio.Muchasdeestascostumbrescorresponden,comoseve,alasreasdelasexualidad,la
reproduccinbiolgicayelciclodevida.
Elproblemadelasllamadasmujeresdesaparecidasyelempeoramientodelaraznde sexos,especialmenteen
partesdeAsiaorientalymeridionaldebidoalapreferenciaporloshijosvaroneses,estbiendocumentado (Sen,
1992b).Lapresinpor tenerhijosvaroneshallevadoalusocrecientedetcnicasde ecografa seguidasdeabortos
enelsegundotrimestrequepuedenconllevargrandesriesgosparalaembarazada.Ladrsticadisminucindela
razndesexoshadadolugarasecuestros,matrimoniosforzadosylatratadeniasymujeres.EnelsurdeAsia,
estascostumbreshanempeoradoenlosltimosdeceniosconlasaspiracionescrecientesdeconsumo(vinculadas
alaglobalizacinyelcrecimientoeconmico)ylaprevalenciaylaintensificacin crecientes deladotecomomedio
dehacerrealidad esasaspiraciones.Estaspresionessesuperponenalascostumbresmatrimonialestradicionales
quedanpreferenciaalcasamientodelasniasconhombresquenoseandesupropiaaldeayalascostumbres
querefuerzanelcortedeloslazosconlafamilianatal (HudsonydenBoer,2004). Irnicamente,en muchas
23 Esoseve,porejemplo,enlasinfeccionesgenitales:aunquemdicamentesonmuyconocidas,fueronreconocidascomounproblemaque

merecalaatencindepolticasrecinafinesdelosaosochentayenlosaosnoventa.Estaatencinsedebiengranmedidaalaaccin
delasorganizacionesdedefensadelasaludylosderechosdelamujer.Otroscasossimilaresrecientesquetienen secuelas drsticas para la
saluddelamujersonlamutilacingenitalfemeninaylosactosdeviolenciacontralamujercometidosporsuscompaerossexualesy
miembrosdelafamilia,problemaqueseconocedesdehacetiempo yquees muyprevalente, peroenvueltodurantedemasiado tiempoenel
silenciodelaspolticas.

sociedades lascostumbresrelacionadasconlasnocionesdepurezaehigiene son amenudoperjudicialesparala

saluddelasniasylasmujeres,comolaprctica delahigienedurantelamenstruacin,lasegregacinritual
despusdelpartoylosdiferentesgradosdemutilacingenitalfemenina.
Encasitodaspartes,laadolescenciaeselmomentoenquesedefinenfirmementelospapelesmasculinosy
femeninos: sepreparaa losniosparalaindependencia,lafortaleza ylaautoridad,mientrasqueselesenseaa
lasniasa suprimirsucapacidades yaptitudes.Tambineselmomentoenquesedefinen e inculcanlospapeles
sexuales.Lasmujeresjvenesylasnias interiorizanestasnormaseidentidadessociales que setraducenen
costumbresculturalesyaccionesindividualesde quienesdeben protegeralasniasylasmujeresjvenes(por
ejemplo,lospadres,quepuedenpromover oignorar lasrelacionessexualestempranasforzadas, permitirquesus
hijasentablenunarelacinconhombresmuchomayoresoquesevendancomotrabajadorassexuales).Estas
normassocialescreanlascondicionesenlascualesalgunoshombresjvenesyadultos(enla familiaofuerade
ella)abusansexualmentedelasniasousanlaviolenciafsicacontraellasydanlugaralapreferenciadealgunos
hombresadultosporcompaerassexualesmsjvenesyalosapremiossexualesdedemasiadoshombresynios
contralas nias (Barker,2006).
Sefrenanlamovilidadylasactividadesdeniasyseesperaquesevuelvansumisasydependientes.Tambinse
esperaquesesacrifiquenporotrosmiembrosdelafamilia,especialmenteesposos e hijos.Enalgunassociedades,
loshombresnodebenmanifestaremocionesnireconocersus propias necesidades de salud.Estosrasgos se
puedenreflejar,ysereflejan,enlasupresindelasmujeres,en lasfamilias que noreconocen susnecesidades de
salud y en loshombres que nobuscan atencin parasu salud.Lasexpectativassocialesconrespectoaloquelos
hombresylosnios deben y nodeben hacery ser afectandirectamentealasactitudesyloscomportamientos
relacionadosconlainfeccinporelVIH/sida,lasaludsexualyreproductiva,laviolenciadegneroylaparticipacin
deloshombresenlasaludmaternoinfantil (Barkeretal.,enimprenta).
Lascostumbresrelacionadasconlasexualidad incluyen eldesfloramientoritual(ydoloroso)delasnoviasyla
toleranciadelaviolacinenelmatrimonio. Sontambinlasmspunitivasde todadesviacindelanormasocial que
cometen lasmujeres, lascastasyrazassubordinadas,laslesbianasylaspersonashomosexuales,bisexualesy
transgnero. Enlaescenamundial,almenosdesdela Conferencia Mundialde DerechosHumanoscelebradaen
Vienaen1993, se reconocen cadavezmsloscrmenesdehonoryotrasformasdeviolenciaentornoala
sexualidad.
Sibienlascostumbresrelacionadasconelparto afectan lasupervivenciadelosbebsylasmadres estn entrelas
msampliamentedocumentadas, losnexosentrelanutricinmaternayelbienestarylasupervivenciadelbeb
todavanosereflejaron eficazmenteen las polticas.Laspolticasenmateriademortalidadmaterna tuvieron

altibajosquehanresultado impenetrablespara numerosasiniciativasdepolticadebidoalpoderdelasnormasde

gnero (Senetal.,2007a).
Enmuchassociedades,laviudeztraeaparejadoselempobrecimientoyunacapacidadfinanciera debilitada para
atenderlasnecesidadesdesalud,juntoconotrascostumbresquepuedenhumillarosubordinaralasmujeres
(Chenetal.,2005).Porejemplo,enestudiosrealizadosenKenyase revelaron violaciones significativas delos
derechoshumanosdelasviudas,especialmenteenfamiliasafectadasporelVIH, mediante lausurpacindesus
bienesycostumbresrelacionadasconelleviratoylapurificacinritual,queconsisteentenerrelacionessexuales
unasolavezoporcortotiempoconunhombrepagadoparatenerrelacionessexualesconlaviudaafindequitarle
losmalosespritusquesecreequeestnvinculados con lamuertedesuesposo (HumanRightsWatch,2003).En
losdosltimoscasos, seconcede alasmujeresaccesocondicionalasucasayasusbienesacambiode tolerar
estosactos,queamenudoserealizansincondonesyrepresentannuevosriesgosde msdiseminacin delVIH
(ICRW, 2004).
Muchasdelasnormasycostumbresmencionadas msarriba correspondenalreadelasexualidadyla
reproduccinenlasfamiliasylascomunidades,perolasnormasrelacionadasconelgnero tambin afectanala
saluddeotrasmaneras. Lasnormas querigenladivisindeltrabajo,los roles laboralesylasocupacionesdelas
mujeresencomparacinconloshombresdanlugaradiferencias ydiferenciales enexposicinyvulnerabilidad
(comose presenta enlaprximasubseccindeesteinforme).Ladiscriminacinylossesgospormotivosdegnero
que influyenenelaccesoalosserviciosdesaludyeneltratamiento sehadocumentadoampliamente (George,
2007b,Iyer, 2007).Elgnero,interactuandoconlapobrezayotrosfactores,determinadirectamentelaestructuray
laorganizacindelossistemasyserviciosdesalud, ycmoy quinespuedenteneracceso a ellos (Barkeretal.,
enimprenta).Tambininfluyeenlaformaenquelosproveedoresdeserviciosdesaludencarany,porconsiguiente,
tratanalasmujeres,susenfermedadesysusnecesidadessanitarias, comosedetalla enlasubseccina
continuacinsobresistemasdesaludy sepuedeconsultar enGovenderyPennKekana (GovenderyPennKekana,
2007).
Lasnormasrelacionadasconlamasculinidadafectanalasaludnosolodelasniasylasmujeres,sinotambinde
losniosylospropioshombres.Lasinvestigacionessobrehombresyniosendiversosentornosdetodoelmundo
hanmostradolainfluenciadelasnormasdegnerodesigualesyrgidasenlamaneraenqueloshombres
interactanconsuparejaenuna gamaampliadetemas,entreelloslaprevencindelainfeccinporelVIHylas
ITS,elusodeanticonceptivos,laviolenciafsica(tantocontralasmujerescomoentrehombres),losquehaceres
domsticos,lacrianzadeloshijosyelcomportamientodeloshombres de bsquedade atencinparasusalud
(BarkeryRicardo,2005,Kimmel,2000,Barker,2000,RiversyAggleton,1998,Kaufmanetal.,1993,Marsiglio,
1988).Enestudiosdeencuestasmuestrales mediante escalasestandarizadasdeactitud, se observ quelos

hombresadultosy los msjvenesqueseadhierenacriteriosmsrgidosdelamasculinidad(porejemplo,losque

creenqueloshombresnecesitantenerrelacionessexualesmsquelasmujeres,queloshombresdebendominara
lasmujeresy quelasmujeressonresponsablesdelastareasdomsticas,entreotrascosas) esmsprobableque
informen quehantratadoconviolenciaasupareja,quehantenidounainfeccindetransmisinsexual,quehan
sidoarrestadosyquehanusadodrogas (Courtenay,1997).Demaneraanloga,unanlisissistemticorecientede
alcancemundialdelosfactoresqueinfluyenenelcomportamientosexualdelosjvenes(queabarc268estudios
cualitativospublicadosentre1990y2004 quecubren todaslasregionesdelmundo)confirmquelosestereotipos
degneroylas diferentes expectativasacercadeloqueconstituyeuncomportamientosexualapropiadoparalos
niosencomparacinconlasnias quefueronfactores clavequeinfluyen enelcomportamientosexualdelos
jvenes (MarstonyKing,2006).
Estosestudios,entreotros,muestranqueciertasnormasrelacionadasconlamasculinidadconstituyenunpeligro
tantopara loshombrescomoparalasmujeres. Porejemplo,enalgunosentornos ser un hombresignificaserfuerte,
valiente,arriesgadoyagresivoynocuidar desupropiocuerpo. Algunoscomportamientosarriesgadosdelos
hombresylosnios,comoelusodedrogas, lasrelacionessexualespeligrosasylaconduccintemerariade
vehculos, se pueden ver comounamaneradeafirmarsuvirilidad.Lasnormasquellevanaloshombresylosnios
acreerseinvulnerablestambininfluyenenelcomportamientode bsquedadeatencindesaludde loshombres y
contribuye asurenuenciaparabuscarayudaotratamientocuandosusaludfsicaomentalsedeteriora. Enalgunas
institucionespredominantementemasculinas,comolasfuerzaspoliciales,lasfuerzasarmadasolascrceles, los
hombres tambinseenfrentanconriesgosespecficossurgidosdeunaculturainstitucionalquepuedepromoverla
dominacinylaviolencia.Enresumen,lasnocionespredominantesde masculinidad amenudoaumentanla propia
vulnerabilidaddeloshombresalaslesionesyotrosriesgosparalasalud, ycreanriesgosparalasmujeresylas
nias (Barkeretal.,enimprenta).24

V.2 Desafodelos estereotiposdegneroy susefectosen lasalud

Losestereotiposdegneroseencuentranentrelosms resistentesalcambio. Cook (Cook,2007) afirmaquelos
serviciosdesaludamenudonieganlarepresentacinmoraldelasmujeres,lassociedadesylosgobiernosusanel
cuerpodelamujercomoinstrumento, yeldescuidodela saluddelamujeresunaformadediscriminacincontrala
mujerquelosgobiernosdebencorregir.Estosedesprendedelarecomendacingeneral24adoptadaporel
CEDAW en1999paraelaborar lainterpretacin del Comitalartculo12y abordar medidas encaminadasa

24 AgradecemosaGaryBarkersuautorizacinparacitarampliamenteesteinforme.

eliminarladiscriminacinafindequelamujerpuedaejercersuderechoalmsalto estndardesalud posible.25

(http://www.mimdes.gob.pe/dgm/compromisos%20internacionales/DDHH%20sobre%20mujeres/52.pdf).
Desafiar lasnormasdegnero,especialmenteenlasreasdelasexualidadylareproduccin, tocaunpunto
vulnerabledelaspersonas ytocalasrelacionespersonalesmsntimas,ascomosuconcienciadesmismas ysu
sentidodeidentidad.Porconsiguiente,nosepuedeesperarqueningunaaccinointervencindepoltica aislada o
sencillaseaunapanaceaparaelproblema.Senecesitanintervencionesenmltiplesniveles. Seleccionamos tres

conjuntosdeacciones:a)formularyponerenprctica acuerdosformales,cdigosyleyespara cambiarlasnormas

queinfringenlosderechoshumanosdelasmujeresb)adoptar estrategiasenmltiplesnivelesafindecambiarlas
normas,incluidoelapoyoalasorganizacionesfemeninasyc)trabajar conlosniosyloshombresafinde
transformar losvaloresmasculinistasyelcomportamientoperjudicialparasusaludyparalasaluddelasmujeres.

V.2.1 Crear,establecerycumplir acuerdosformales,cdigosyleyesparacambiarlasnormasque vulneran

losderechoshumanosdelasmujeres
Loprimeroquesenecesitaesformularnormasdiferentespormediodeleyes,juntoconacuerdosinternacionalesy
regionales,queimpugnenladesigualdaddegneroylasviolacionesdelosderechoshumanosdelasmujeres.Eso
quizseamsfcildecirloquehacerlo,especialmentesihayunafuerteoposicinorganizadaalaigualdadde
gnero.Lareglacardinalesque haya gruposlocalesde abogaca, especialmenteorganizaciones femeninas o
gruposdedefensadelosderechoshumanosquepuedandesempearun rol fuerte. Habitualmente, lareforma
tomarunlargoperododepreparacin, enparticularsihayunaoposicinconservadoraorganizadaque puedausar
laamenazadelcambiopara movilizar lostemoresculturales,religiososomasculinistas. Sedebeproporcionar

apoyoalargoplazoalasorganizacioneslocales.Entretanto, puedeservalioso aumentarlacapacidaddelos

funcionariosdegobierno,losjuecesylosparlamentariosparaeldaenque se puedanproducircambios (Senetal.,
2006).Unavezqueseadoptenleyes sedebenhacercumplir yparaesosenecesitaninstitucionesypresupuestos
asignadosparatalfin.
Ejemplo:fallodelaCorteSupremadeNepalcontrael chhaupadi
Uncambiojudicialqueconstituyeunhitoyquepuede influirenlapolticaenmuchossectores,incluso eldelasalud,
eselfallodelaCorteSupremadeNepaldeseptiembredel2005(enrespuestaaunlitigiodeinters pblico)contra
lacostumbresecularconocidacomo chhaupadi.En el fallo,laCorteSupremaordenalgobiernoque,enuncorto
plazo,promulgaraunaleyparaprohibirestacostumbre,queconsisteenobligaralasniasyalasmujeresa
permanecerencobertizosparaanimales,lejosdelagente,durantelamenstruacinyelparto,momentosenlos que
25 Deacuerdoconelartculo12delaConvencinsobrelaEliminacindeTodaslasFormasdeDiscriminacincontralaMujer,losEstados

Partesadoptarntodaslasmedidasapropiadasparaeliminarladiscriminacincontralamujeren elcampo delaatencin delasalud afinde

asegurar,encondicionesdeigualdadentrehombresymujeres,elaccesoaserviciosdeatencin delasalud,incluso losqueserefierenala
planificacinfamiliar.

selasconsideraritualmentecontaminantesypeligrosasparaelordensocialnormal.Lacostumbreconsisteen
aislaralasmujeresdurantevariosdas,dejndolasprcticamente avalerse porsmismasenmomentosdeposible
vulnerabilidadygrandesriesgosdeservioladasyseratacadasporanimalessalvajes.Estacostumbretodavaest
generalizadaenlaparteoccidentaldelpasycabesuponerque puede tardarmuchosaosendesaparecerpor
completo.Sinembargo,durantelosltimosaoseltrabajodepromocindelacausay de variosgruposdedefensa
delosderechoshumanoshainfluidoenestecambiojudicialdegranalcance.Recientementeelgobiernoformulun
borradordelasDirectivas2064parala Eliminacindel Chhaupadiconelpropsitodeponerfinaestacostumbre
enlasregionesdellejanooesteyelmedianooestedelpas (TheHimalayanTimes,2007).
Ejemplo:cambio de laLeysobreel Estado Civil de Tnez
LoscambiosenlaLeysobreel Estado CivildeTnezcomenzaronconelCdigodelEstadoCivilde1956,que
proscribielrepudioyla poligamia,estableciunaedadmnimaparaelmatrimoniodelasniasyestablecila
igualdaddesalariosparahombresymujeres.Lasreformasde1993abordaronelmatrimoniodemenores,las
obligacionesmutuasdeloscnyugesylaviolenciadomstica.Estalegislacinhapropiciadouncambioprofundoen
lasnormasrelacionadasconlasituacindelasmujeresenlasociedadyenelmatrimonio,quepasdel
sometimientosexualalcompromisovoluntario (Labidi,2001).
Ejemplo:cambioenla Ordenanza Hudood de Pakistn
SegnlaComisindeDerechosHumanosdePakistn,enelpasseproduceunaviolacincadadoshorasyuna
violacinengrupocadaochohoras.LapromulgacindelaOrdenanza Hudood en1979 se debeencarar eneste
contextoy, engeneral, selareconocecomounaartimaapolticadelpresidenteZiaulHuqparaganarseelfavorde
lospartidospolticosconservadores,queestncreciendorpidamente.Losmovimientos demujeres, pequeospero
bienarticulados,juntoconelmovimientodelosderechoshumanosen el Pakistn,hanestadoluchandopor un
cambioenunasituacinpolticacadavezmscomplicadaporlasguerras con AfganistneIraq.Susesfuerzos
recientementedieron frutoconlaaprobacinporlaAsambleaNacionalyla Cmara Altadelproyectode Leyde
Proteccindela Mujerde2006,quetransfierelajurisdiccin de casosdeviolacindelashariaalostribunales
civiles. Tambinhace msfcilqueunamujerpruebe unalegatodeviolacin sinquesela acusedeadulterio.
Aunquelaconsideracindelproyectodeley se tuvoqueaplazar anteriormentedebidoalaoposicinislamista,
encabezadaporlaalianzaMuttahidaMajliseAmal (MMA) deseispartidosfundamentalistas,la leyya sepromulg
(gulfnews.com,2006).
Ejemplo:revisindel2000delaleydedivorcio de Egipto
EnEgipto,loscontratosdematrimonioescritosy formalesentraronenvigenciadeacuerdoconlaleyde1979(la
llamada LeyJihanAlSadat),quedioalasmujeresunabaseparahacervalersusderechosencasodedivorcio.
Aunquelaversininicialdelaleypermitaalamujerpedireldivorciosisu esposoerapolgamo,estaclusulafue

atacadaporloscrculosreligiososysesuprimienlarevisinde1985.Sinembargo,otrarevisinrealizadaenel
ao 2000,dioalamujerderechosmuchomsampliosparapedireldivorcio,permitindoleobtenerlo
unilateralmentesiestabadispuestaarenunciarasusderechospecuniarios.Esodioformalmentealasmujeres
derechossimilaresalosdeloshombresparadivorciarseenEgipto,quedeesemodosesumaTnez,elnico
pasrabequetiene unaleydeeste tipo (Fargues,2001).Estofueposibilitadoporunacombinacinnotablede
maniobrasdelacoalicin,activismojurdicoyunareivindicacininteligentedelislamismoporlosdefensoresdelos
derechosdelasmujeres.
Ejemplo:Leyde Proteccindelas Mujerescontrala Violencia Domstica delaIndia de2005
Unejemplodemalaformulacinfuelaprimeraversinde2002,delproyectode leycontralaviolenciadomstica de
laIndia,quedejmuchosvaco,como lafaltaderecursoparaunamujerechadaalacalleporunesposoviolentosi
ellaseatrevaaamenazarloconrecurrirala ley.Comoresultadodelasfuertespresionesdelosgrupos demujeres
y de unarevisineficazdeltextoporabogadosfeministas, en2005 semodificelproyectodeley ysemejor.En
2005, entrenvigor LeydeProteccindelas Mujerescontrala Violencia Domstica.Elmaltrato, tantofsicocomo
verbal, puedesermotivoparaformular cargosytambinseprohbequeloshombresacosenasus esposas para
quepaguen unadotemsgrande.LaLeyusaunadefinicinampliadeviolenciaqueincluyelosgolpes, las
bofetadas,lospuetazos,lasrelacionessexualesforzadasy elusode insultos,ascomoimpedirquelaesposa
trabajeyobligarlaaabandonarelhogar.
LaLeypermite que lasmujeresmaltratadas se quejen directamenteantelosjueces,envezdela polica,que
generalmenteseponedelladodeloshombresyraravezactacuandosepresentanquejas.Ahora,cuandouna
mujerpresentaunaqueja,elhombretienelacargadeprobarquenomaltratasuesposa.LaLeytambinasegura
elderechodelamujerdepermanecerenlacasafamiliar,tengaonottulodepropiedad. Adems, abarcanosolo a
lasesposasyconcubinas,sinotambin a lashermanas,madres,suegrasuotrasparientesquevivanconun
hombreviolento.Comotal,esunadelas normasjurdicas msprogresivassobreestetemahastalafecha (Agnes,
2005).
Ejemplo:leydeSudfricasobreelaborto
En1997entrenvigorlaLeysobre Terminacindel Embarazo enSudfrica.Esta leysobreelaborto,la msliberal
de frica, seinspirenlaConferenciaInternacionalsobrelaPoblacinyelDesarrollodelasNacionesUnidas (El
Cairo,1994).ElprocesoquellevalapromulgacindelaLeyincluyampliasconsultasencabezadaspor
organizaciones demujeresyabarca comunidadesruralespobresafindedeterminarsusnecesidades y
preocupaciones.AunquelaLeyseenfrentconlaoposicindelosconservadores,tambinrecibiconsiderable
apoyoenelclimadeemancipacinydefensadelosderechosqueexistaenelpasenesemomento.

Sinembargo,laaprobacindeunaleyes en muchoscasos soloelcomienzodeunproceso. Suaplicacin,

especialmente siseoponea lasnormasconservadorasdegnero,puedeenfrentar muchosobstculos,comoha
ocurridoen muchos pases.Estoes especialmente ciertocuando lasmujeresquepodranbeneficiarsedelaleyson
pobresytienenpocavozyrepresentacin.Losestudiossobrelaaplicacindelaleymuestranquelalegalizacin
porssolanopuedegarantizarelsuministrodeserviciosde aborto (Harrisonetal.,2000) yotroscambios.En
consecuencia,sedebeprestaratencinalascomplejidadesylasestructurasdeincentivosquegaranticensu
aplicacinefectiva.EstetemasetrataenlaseccinIXdeesteinforme.

V.2.2Adoptar estrategias de mltiplesniveles para cambiarlasnormas,incluso el apoyoalas

organizaciones demujeres
Senecesitanestrategiasdevariosnivelesymultisectorialesparacambiarlasnormasdegneroquenoson
equitativas.Lasprimerasimplicantrabajarendiferentesnivelesenunsectordeterminado,mientrasquelas
segundasimplican intervencionesenvariossectores. Ascomolasnormasguanlasinteraccioneshumanas,
reflejanlosvalores,larepresentacinyloscontextossocialesdelaspersonasqueestnsujetasaellosylas
practican. Enconsecuencia,lasintervencionesqueabordanlasnormasdegnerodebenabordarlosmltiples

nivelesylasdimensionesqueejercenunainfluenciarecprocamediantelascualesseorganizalavidahumana
(personal,pblica,sectorial,informalyformal,ascomolosvalores,larepresentacinyelcontexto).EnSudfrica,
KimyMotsei hallaron quelasnormasylosvaloresdelpersonalsanitarioconrespectoalaviolenciacontralamujer
se debenabordar entalleresdesensibilizacinantesdequesepuedanenseareficazmentedirectricestcnicas,ya
queelpersonalsanitariohavividoexperienciasqueejemplificanyrepitenlossesgosdegnero (KimyMotsei,
2002).Noobstante,unavezrealizadoslostalleresdesensibilizacinqueabordanlosvalores enlaesfera personal,
hayquecomplementarlosconcambiosinstitucionalesyestructuralesmsampliosparaquelasnuevasnormas
puedansubsistir.Lasdirectricestcnicasolainformacindeporsnomodificarnelcomportamientosinose
cambianlosvaloresyelcontextosocialdelaspersonas.

Laeficacia delosprogramasparacambiar lasnormasdegneroaniveldelhogarylacomunidad exigequelos

cambiosse lleven acabosimultneamenteenvariosniveles(mediato,intermedioeinmediato)conelpropsitode
influirenlosfactoresdeterminantesfundamentalesdelproblemay fortalecer losderechosdelasmujeresylas
nias. Loscambiosenlaspolticaspuedendesencadenarcambiosenlasactitudesylasnormasdeformas
indirectas.EsteenfoqueestrespaldadotambinporeltrabajodeSeguino (Seguino,2005),queanaliztresrondas
sucesivasdela EncuestaMundialsobreValores26 paradeterminarsilaspolticaseconmicasquepermitenalas
mujerestenerunempleoasalariadoyparacontrolarbienestalescomotierraspuedenprovocarcambiosen las
actitudesynormas relacionadasconel gnero.Observqueelempoderamientoeconmicodelasmujeresesun
26 LaEncuestaMundialsobreValores,quecontieneunaseriedepreguntasrelacionadasconelgnero,abarca79pases.Fuerealizadaen

tres rondas enelperodode1981a1997.

factor(enelcambiodeactitudhaciaunamayorigualdaddegnero), alcualcontribuyetambinelcrecimiento
econmico.Porlotanto,pareceraque,amedidaquelaeconomacrece,disminuyelaresistenciamasculinaal
empoderamientoeconmicofemenino,aunquelasituacineconmicarelativacambie en favordelamujer
(Seguino2005:17).
Unodelosintentosmscuidadososrealizadoshastalafecha para delinearunaestrategiamultisectorialydevarios
nivelespara subrayar unamanifestacinimportantedeladesigualdaddelasnormasdelgneroseencuentraenel
informedelaOMSdel2005basadoenunestudiodelaviolenciacontralamujerqueabarcvariospases.
Ejemplo: InformedelaOMSsobrela Violenciacontrala Mujer (WHO,2005a)
Las15recomendacionesdelinformequesedetallanacontinuacin,sonunejemploexcelentedeaccin
multisectorialenvariosniveles.Lasrecomendacionessonlassiguientes:1)promoverlaigualdaddegneroylos
derechoshumanosdelasmujeres2)establecery darseguimientoalos planesdeaccinmultisectorialespara
abordarlaviolenciacontralamujerydarlesseguimiento3) reclutara lderessociales,polticos,religiososy deotros
tiposparaquesepronuncienclaramente suoposicina laviolencia contra lamujer4)mejorarlacapacidady
establecersistemasderecopilacindedatosafindevigilarlaviolenciacontralamujerylasactitudesycreencias
quelaperpetan 5)elaborar,llevaracaboyevaluarprogramasdeprevencinprimariadelaviolenciasexualyla
violenciainfligidaporelcompaerosexual6)priorizarlaprevencindelabusosexual infantil7)integrarrespuestas
alaviolenciainfligidaporelcompaerosexualenlosprogramasactualesdeprevencindelainfeccinporel
VIH/siday de promocindelasaluddelosadolescentes8) hacerquelos entornosfsicos sean mssegurospara
lasmujeres9) hacerquelas escuelas sean segurasparalasnias10)formularunarespuestaintegraldelsector
delasaludalosdiversosefectosdelaviolenciacontralamujer11)usarlosserviciosdesaludreproductivacomo
puntodeaccesoparadetectaralasmujeresqueseencuentranenrelacionesabusivas,proporcionarlesapoyoy
referirlas aserviciosdeapoyoodeotrostipos12)fortalecer los sistemasformaleseinformalesdeapoyoparalas
mujeresquesonvctimasdelaviolencia13)sensibilizarlossistemaslegalesyjudicialesconrespectoalas
necesidadesparticularesdelasmujeresquesonvctimasdelaviolencia14)apoyarlasinvestigacionessobrelas
causas,lasconsecuenciasyloscostosdelaviolenciacontralamujerysobremedidaspreventivaseficacesy15)
aumentarelapoyoalosprogramasparareducirlaviolenciacontralamujer yresponderaella.
Estasrecomendacionessonelresultadodeprocesosdetalladosdeinvestigacinyconsultaanivel nacional y
proporcionanunmodeloqueseesperaquesepongaenprctica.Aunqueningnpaslashaadoptadoensu
totalidad,muchoshanincluidoalgunas,comoseveenlosejemplossiguientes.Algunasnormastalveznose
prestenacambiosjurdicosypuedennecesitarde unaintervencinsocial.
Ejemplo:mutilacingenitalfemenina

LaOMScalculaquecercade130millonesdeniasymujeresenunos28paseshansufridoalgunaformade
mutilacingenitalfemenina,observndoselamayorincidenciaenpartesdefrica.Lamutilacingenitalfemenina
estprohibidaen14pasesafricanos,entreellosEtiopa,Uganda,GhanayTogo,perolacostumbrepersiste.Las
niasdeapenas3aosdeedadpuedensersometidasalamutilacingenitalfemeninasegnlosritualesylas
costumbreslocales.
Lamutilacingenitalfemeninasebasaenidealesprofundamentearraigadosdepurezaybellezafemenina
combinadosconlacreenciadequeaseguraquelasmujeresseanfielesasuesposo.Algunascomunidades
consideranalasniassuciasynocasaderassinohansidosometidasacircuncisin,peroentrminos generales
lacostumbresebasaennormasdegneroacercadelaposicinsocialinferiordelasmujeres,lasestructuras
familiarespatriarcales,elhonor,elprestigio,lascreenciasreligiosasylacreenciadequelasmujeressonpropiedad
deloshombres ydebendependereconmicamentedeellos.Sinduda,lasfuertesdisparidadesdegnero enel
senodela sociedadconducenaviolacionesdelosderechosdelamujer,perolamutilacingenitalfemeninaparece
formarpartedeunadensatramasocialycultural,delacualpuedeextraerselatradicinsoloconciertadificultady
unaresistencia extraordinaria.
Hayindiciosdequelamutilacingenitalfemenina se podraencuadrar enunaclasedecostumbresqueresponden
msfcilmentealoscambiossociales enlasnormasdegneroquealalegislacinylavigilancia.Lalegislacin
puedeconduciraconsecuenciasimprevistasparalasmujeresyarraigaraunmslaadherenciaalacostumbreen
lascomunidadesdondelapobreza,laincertidumbreeconmicayelaislamientosocialamenazanaaquellosque
cuestionanesasnormas.Loscambiosparecenrespondermejoralconsensodelacomunidad.Conenfoquesde
educacinenvariosnivelessehalogradocambiaractitudesynormascomunitariasenalgunoscasos.Algunos
ejemplos exitosos sonelproyectodeSenegal(encabezadoporlaONGTostan),queesahoraunmodeloregional
respaldadoporelUNICEF. Sus xitos incluyenuna declaracinpblicadelaintencindeabandonarlacostumbrey
unprogramalentoperoconstantede educacinsobrelosderechoshumanosquealientaalagentedelasaldeasa
tomarsupropiadecisinalrespecto.ElmodeloestadoptndoseenGuinea,BurkinaFaso,MalySomalia.En
BurkinaFaso,laeducacindelosmiembrosdelacomunidad condujo aapoyaraaquellosqueseconviertenen
portavocesdelacausa,organizandoreunionesdealdeaydevariasaldeassobrelasaluddelamujerylamutilacin
genitalfemenina como formademovilizacinsocial para impulsaralosencargadosdeadoptardecisiones,alos
donantesyalasONGparaqueaboguenporelabandonodelacostumbredelamutilacingenitalfemenina.Los
programaseficacesgeneralmentetienenlassiguientescaractersticas:

Inclusindeloshombresenlasintervencionesparatratarde cambiarlasactitudes
Seleccincuidadosadelderesdelgrupocorrecto y facilitadores paralosproyectos, yacuerdosobrelos
criteriosparaseleccionaralosparticipantes

 Dictadode clasesde educacinen saludreproductivaydederechospara eliminar eltabentornoal

debatesobrelosproblemasdesaludrelacionadosconlamutilacingenitalfemenina
Colaboracinconlacomunidadafindeidearunritodeiniciacindiferentey
Ampliacindeltemacentraldelaeducacinafindequeabarquemuchomsquelamutilacingenital
femenina paraque incluyalosderechos,lasaludyeldesarrollo.
Limitarseaadoptarunaposicinencontradelamutilacingenitalfemeninanobastasinunescrutinioemprico
minuciosodelapolticalocal,nacionaleinternacionalquerodeaestacostumbreylosesfuerzosparaeliminarla.
Contcticastalescomoproporcionarotrostiposdeempleoalaspersonasquerealizanlacircuncisinointroducir
ritosdeiniciacindiferentesnose lograron cambios efectivos sinunenfoqueintegralyenvariosnivelesdela
educacin,lamovilizacinsocialy estrategiasdedifusindeideaspara cambiarlasactitudes.Gruenbaum
(Gruenbaum,2001) afirmaqueeldesarrollohumanoyeconmico,enparticularlaautonomaeconmicadelas
mujeres,esnecesarioparacrearcondicionespropiciasparaelabandonodelamutilacingenitalfemenina (Keleher
yFranklin,2007).
EnEgipto,dondesepracticaeltipo1decircuncisin,queesmenosgrave, losestudioscomunitarios calculan quela
proporcin demujerescircuncisas vade 65 a casi80%, peroesmuchomayorenlaencuestadedemografaysalud
(ElGeneidyetal.1991,citadoenVatiosySiddiqi,2006,Wassifetal.1994,citadoenVatiosySiddiqi,2006,Egypt
DHS2000,EgyptDHS2003,EgyptDHS2005).La costumbreest sumamentegeneralizadaenlaszonasrurales
pobresyentrelasfamiliasanalfabetas. Debidoalapoyopopulargeneralizadoalacostumbre,lasactividades
eficacesparaponerfinalamutilacingenitalfemeninaahorasecentranenlasactividades comunitarias para
transformarlasconvencionessocialesquelaapoyan.Losprogramascomunalescontralamutilacingenital
femeninaenEgiptoy el Sudn (FGMFreeVillage) ponenderelieveeldilogoyeldebatesinprejuiciosenlas
comunidades, conlaparticipacintantodemujerescomodehombres,quegradualmente sacan alaluzuntema
quehabapermanecidooculto (AbdelHady,1998,UNICEF,2005a,UNICEF,2005b).
Enparticular, cuandoseintentacambiarnormasqueinfringenderechoshumanosperoquecuentanconungran
apoyodelossectoresconservadores(incluidoslossectoresreligiososconservadores), sepueden necesitar
distintosenfoquesparasacareltemaalaluz.El miedo, elestigmaylavergenzaimpidenquelagente,
especialmentelasmujeres,hablensobreeltema.Esoalimentaladesinformacin, ascomo lainsensibilidadyla
indiferenciadelpblico.Unmtodo usadopor lasorganizaciones demujeres entalessituacionesconsisteen
organizartribunalespblicosconjuecesquetienencredibilidad.Esoayudaaconcientizaralpblico,fomentala
solidaridadyreduceladesinformacin.
Ejemplo: Tribunal Polacosobreel Aborto

De1956a1993,elabortoestabaampliamentedisponibleenPolonia pormotivosteraputicosysocioeconmicos.
Serealizabagratuitamenteenloshospitalespblicoso se podahacer enconsultoriosprivadospagandohonorarios
relativamentebajos.LaLeyde Planificacin delaFamilia,Proteccindel Embrin Humanoy Condicionesparala
Interrupcin Legaldel Embarazo,de1993,conocidageneralmentecomola Ley Polacacontrael Aborto,fue
aprobadaporelParlamentodePoloniatrasunacampaasistemticacontraelabortollevadaacaboporlaIglesia
CatlicaRomana,apoyadaporfuerzaspolticasconservadorasdelmovimientoSolidaridadymuchosdelaprofesin
mdica.Lamayorpartedelasociedadpolacaestaba(ytodavaest)afavordelaborto(65%),aunquees
principalmentecatlica(95%),yenesemomentonoestabaa favordeunaleyrestrictiva.Sinembargo,lasociedad
civilnologrresistirpblicamentelapresinenormeypersistentedelaIglesiaysuamadolder,JuanPabloII,que
seejercadiariamenteenlosserviciosreligiosos,lainstruccinreligiosaen lasescuelas,losmediosde
comunicacinylasvisitasregularesdelPapa.
El25dejuliodel2001,laFederacinPolacaparalaMujerylaPlanificacindelaFamiliaorganizuntribunalsobre
elderechoalabortoenVarsovia,afindedaraconocerlasconsecuenciasnegativasdelatipificacindelaborto
comodelito criminal enPolonia.Unpaneldeexpertospolacosyextranjerosoyeltestimoniodesietemujeres
polacasquerelataronsuexperienciaconla Leycontrael Abortode1993.Solodosdelas sietemujerespudieron
relatarsuhistoriapersonalmente.Unamurien2001,alos21aos, por unabortopeligroso.Unaquedlegalmente
ciegadespusdehaberllevadosultimoembarazoatrmino.Unaestenlacrcelporinfanticidio,que
probablementefuecometidoporsunovio.Asistieronperiodistasnacionalesyextranjeros,ascomoobservadores
detodaslasprofesionesycondicionessociales:escritores,estudiantes,madres,activistas,feministasyesposos.
Laspruebaseranclaraseirrefutables. Lasleyesquerestringenelabortolovuelvenpeligrosoalpasarloala
clandestinidad,poniendoenpeligrolasaluddelamujer,creandounclimaenelcualinclusolosserviciosqueestn
permitidosporleynoestndisponiblesycontraviniendolasnormas jurdicas internacionalessobre derechos
humanos.Laley querestringe elaborto enPolonia nohallevadoaunaumentodelnmerodenacimientossoloha
causadosufrimientoalasmujeresysufamilia.Eltribunallleveltemadelabortoalosmediosde comunicacin
antesdeunacampaaelectoralygalvanizagrupos demujeres dePoloniaydeEuropaorientalparaque
trabajaranmsen la defensadelderechoalaborto (GirardyNowicka,2002).Lacontroversiacontinaconelfallo
demarzodel2007delTribunalEuropeodeDerechosHumanosafavordeunamujerqueimpugnlaleydelpas
contraelabortoalegandoqueinfringasuderechoalaprivacidad.Estafuelamujerquesufridaosirreversibles
delaretinayquedciegaporquesevioobligadaallevaratrminosuembarazoencontradelosconsejosdems
deunexpertomdico (RosenMolina,2007).

V.2.3Trabajar conlosniosyloshombresparapromoverlatransformacin dela masculinidad

UnadelasprincipalesideasinnovadorasdelasconferenciasdeElCairoyBeijingfueelconceptodela
responsabilidadmasculina por lasaluddesus compaeras,ascomo la de la propiasaludylade los hijos.Desde
entonces,hahabidounavanceconstanteenlacomprensinyexperimentacinconprogramasenelterreno,as

como enelreplanteo deideas.Laperspectivafundamentalquehallevadoaunllamamientoaunamayor

participacindeloshombresenlasaludsexualyreproductivaamenudohadescritoaloshombresentrminos
bastantenegativos.Estemodelodeficitariode los papelesmasculinos nomotivaeficazmentealagentepara
adoptarmedidasdecualquiertipo.[...] Aclarar losefectosnegativosdelasnormasdegneroenlasaludyel
bienestardelos hombres yno solodelasmujerespodrafacilitarlaformulacin ypuestaenmarcha depolticas
msvisionariasyelempleodemtodosmsinnovadoresparaaplicarlas (Greeneetal.,2006).
Barker (Barker,2006) argumentaquesiemprehayniosyhombresencadasituacindeinequidaddegneroque
seopondrnalasnormasquenoseanequitativas.Afirmaquesonprecisamenteestasgrietas,incongruenciaso
manifestacionesderesistenciaaloscriteriostradicionalesacercadelavirilidadloqueofrecepuntosdeaccesopara
laintervencin.Unexamenmspormenorizadodeestosniosyhombresbastanteespecialesrevelque
generalmentehaban observadoyreflexionadoacercadelainjusticiadelasnormasdegneroyhabarecibidoun
refuerzopositivodemiembrosdelafamiliauotros.Estainvestigacinformativatienevariasimplicaciones
programticas:1)lanecesidaddeofreceraloshombresjvenesoportunidadesparainteractuarconmodelosde
gneroequitativosensupropioentornocomunitarioy2)lanecesidaddepromoveractitudesmsequitativascon
respectoalgneroenlosgrupospequeosyenlasociedadengeneral.Estainvestigacintambinconfirmla
necesidaddeintervenir: 1)aniveldelcambioindividualdeactitudycomportamiento,impulsandoalosjvenesa
realizarunareflexincrticaafindecomprenderloscostosdelasversionestradicionalesdemasculinidady2)a
niveldelasnormassocialesocomunitarias,incluidoslospadres,losproveedoresdeserviciosyotrosqueinfluyen
enestasactitudesycomportamientosindividuales (Barker,2006).
En Unexamenbibliogrficode57intervencionesconhombresyniosenlasreasdelosderechossexualesy
reproductivos,lasaluddelamadre,elrecinnacidoyelnio,laviolenciadegnero,lapaternidadylaprevencin
delainfeccinporelVIH/sida,enlascualesseaplicelanlisisdegneroalatransformacinmasculina,se
observque53%delosprogramaseranprometedoresoeficaces.Losprogramasqueabordabanlasnormasde
gnero pormediodemensajes,capacitacindelpersonal,sesioneseducativasycampaasconhombresy
nios tenanprobabilidadesaunmayoresdeinfluirenelcambiodeactitudydelcomportamiento (Barkeretal.,en
imprenta). Lasenseanzas queemergen delosprogramasqueabordaron explcitamenteelgneroconesa

perspectivaecolgicasealanlaimportanciade1)promoverlareflexincrticasobreelgneroylasocializacinen
lasactividadeseducativas,2)crearentornosenloscualesloscambiosindividualesygrupalessean respaldadospor
cambiosenlasnormassocialesyenlasinstituciones,y3)forjaralianzasmsampliasentreel gobierno,lasociedad
civilylascomunidadeslocalesparacontribuiraloscambiospositivosenlasnormasdegneroysexualidady
fortalecerlos.27
27 Barker(2006)seala

losretosqueenfrentaestetrabajoactualmente.Noobstante,subsistenvariosretos:
Casiningunodelosprogramas eraa largoplazo (conunseguimiento de loshombresylosniosdurantemsdedosaos) ycasi
todoshan sidorelativamente deescala pequea.

Ejemplo:ProgramaH
ElProgramaH,unprogramaeducativoinnovadorpromovidoporONGlatinoamericanasy que se difundi apartes
deAsiayAmricaLatina,procuracrearunespacioseguroenelcualloshombresjvenespuedancuestionarlas
normasentornoalavirilidadyaprenderopcionespormediodeactividadesyprocesosgrupales.Unaparte
sumamentevisibledelprogramaeselmercadeosocialconlaparticipacindehombresjvenesafindecrear
mensajespositivosacercadeloshombresquesonsensiblesaladimensindegnerousandolaculturajuvenil.El
jovenfrescoloenlaonda se presenta como noviolentoysensiblepor mediodepersonajes juvenilespopularesy
bien conocidos.
Ejemplo: Peldaos deSudfrica
Peldaos es unaintervencinconductualqueencaralaprevencindelainfeccinporelVIHylareduccindela
violenciacontralamujerdesdelaperspectivadelascuestionesdegnero,lasrelaciones,lasaptitudesy
preocupacionesmsampliasrelacionadasconlasaludreproductiva (Jewkesetal.,2007).Usamtodos
participativosparafomentarelaprendizajesobrelasaludsexual,losriesgos,lasconsecuenciasdelcomportamiento
arriesgadoylasaptitudesparalacomunicacin, y proporcionaroportunidadespara laautorreflexinsobreel
comportamientosexual.Duranteelltimodecenio,estaintervencinsehausadoenmsde40pases,adaptadoa
17entornoscomomnimoytraducidoa13idiomas (Wallace,2006).Peldaos fueevaluado rigurosamente en
Sudfricayaportadatos probatoriosdelxitoenlareduccindelasinfeccionesdetransmisinsexualenlas
mujeres,elcambioenelcomportamientosexualmentearriesgado de loshombresylareduccindelaviolencia
contralamujer (Jewkesetal., 2007).

VI.Diferenciasenexposicinyvulnerabilidad
VI.1.Qusabemos?
Enestaseccinse analizan lasdiferenciasenlaexposicinylavulnerabilidaddelasmujeresyloshombresa
enfermedadesespecficas.Paracomprenderestasdiferenciasesnecesariohacerunadistincinentreelsexoyel

Solo en unaspocasintervenciones se preguntaalasmujeresylasniasdirectamentesobreelcambiodelos hombresy los nios.

Pocosdelosprogramasvan msalldeunamedicindelcambiodela actitudy el comportamiento individualy evalan los
cambiosen las institucionessocialesy lascostumbres (enelsectordelasalud,laescuelapblicayotrasinstitucionespblicas).
Pocos oninguno delosprogramas incluyeron datos sobre costos, osea unanlisisdeloquecuestalograrcambios en granescala
enlasconstruccionessocialesdegnero.
Solo en unospocosprogramas se ha fomentadolaparticipacinde loshombres,losnios,lasniasylasmujeres conunenfoque
integradoycompletoqueentiendeel gnerocomorelacional.
...Haydatosprobatoriosdelosefectos positivosdelfomentodelaparticipacinde loshombresylosniosenlas campaasparaeliminarlas
desigualdadesdegneroenlasalud. Senecesitanmsdatosprobatoriosytalesprogramashansidoprincipalmente en pequeaescalay de
cortoplazo. Sinembargo, losdatosprobatoriosconfirmanque lalentituddelcambioentreloshombresnoesinevitable, perotampocoes
rpido, duradero ni fcildelograren loqueserefiere a las normasylasestructurasdegnero.

gnero.Talanlisisescrucialparalaformulacindepolticas desalud orientadasaabordarlosriesgosparala

saludqueimplicasermujeruhombre mediante formas quepromuevan elbienestarylaigualdadde gnero.

VI.1.1.Configuracinde lasdiferenciasentrehombresymujeresenelmbitodelasalud
Enunaampliagamadepases,lasupervivenciamasculinaentodaslasedadesesinferioraladelasmujeres,lo
cualsereflejaenunaesperanzadevidamenorparaloshombres.Sinembargo,tambinhayvariospases,como
Bangladesh,Tonga,Afganistn,Nepal,Malawi,Benin,Botswana,Camern,RepblicaCentroafricana,Kenya,
Nger,Nigeria,Pakistn,Qatar,TuvaluyZambia,dondelaesperanzadevidadelas mujeresesmenoroigual que
ladeloshombres (WHO,2006b).Aunenloslugaresdondeloshombresmuerenantesque las mujeres,lamayora
delosestudiossobremorbilidadrealizadosenpasesdeingresoaltoybajomuestrantasas msaltas de
enfermedadentrelasmujeres.Porlotanto,elpotencialdelasmujeres de unamayorlongevidadraravez resultaen
quesesientanbien omssanasqueloshombresenelcursodesuvida (stlinetal.,2001).Estadenominada
paradojadegnero (DanielssonyLindberg,2001) ylasmanerasenquelosfactoresbiolgicosysociales
determinantesinteractan paraproducirla todavanosecomprendencabalmente, perohayuncrecientecmulode
pruebasacercadelasdiferencias desalud entreloshombresylasmujeres.
Lasdiferencias desalud entrehombresymujeresvaranenmagnitudsegneltrastorno.Losclculosdela Carga
Mundialde Morbilidadcorrespondientesa200228 muestranunadiferenciade20%comomnimoentrelasmujeresy
loshombresenrelacincon68delos126trastornosyfactoresderiesgoparalasalud(anexo3).Dejandodelado
losposiblessesgosmetodolgicosolasdiscrepanciasenlosdatos,estascifrasindican quelasdiferencias desalud
entrehombresymujeres estn generalizadas.Unreaenlacualhaydiferenciases lade lostrastornosy los
riesgosrelacionadosdirectamenteconlareproduccin.SisetienenencuentalainfeccinporelVIH,lasinfecciones
reproductivasy los distintostiposdecncerdelaparato reproductor,losaosdevidaajustadosenfuncindela
discapacidad(AVAD)perdidosporlasmujeresson1,22veces msque losdeloshombres.Encuantoalcncerdel
aparatoreproductor,lasmujerespierdensietevecesmsAVADqueloshombres.Siaesteclculoseagregala
morbilidad, la discapacidady la mortalidaddelasmujeres enrelacin conlamaternidad,querepresentan
42.173.635AVAD,seobservaquelasmujerespierden2,19vecesmsAVADqueloshombres.29
OtrasreasenlascualeslasmujerespierdenmsAVADqueloshombres,segnsedesprendedelnmerode
mujeresenrelacinconeldehombres,30 incluyen las relacionadasconlavista(tracoma,cataratas,trastornosdela
vista relacionadosconlaedad,glaucoma),lamigraa,lasaludmental(trastornopor estrspostraumtico,trastorno
depnico,trastornodepresivounipolar,insomnio,trastornoobsesivo compulsivo),lafuerzamuscularysea(artritis
reumatoide,osteoartritis,otras afecciones osteomusculares,esclerosismltiple),elenvejecimiento(enfermedadde
28 Cuadromaestro(anexo3)proporcionadoporRachelSnow(2007).
29 NoincluyelosAVADcorrespondientesatrastornosperinatales,queson1,18vecesmayoresparalosbebsvaronesqueparalosbebsdel

sexofemenino,nielaumentodelascomorbilidadesrelacionadasconelembarazo,comolaanemia,lamalaria,etc.
30 EstascomparacionespartendelanlisisdeSnow(2007).

Alzheimeryotrasformasdedemencia),lanutricin(otrostrastornosnutricionales,anemiaporcarenciadehierro,
carenciadevitaminaA)ylasquemaduras.
Lasreasenlas que loshombrespierdenmsAVADquelasmujeres, segnsedesprendedelnmerodehombres
enrelacinconeldemujeres,incluyenlasrelacionadasconelconsumoexcesivo(gota,trastornos porelconsumo
dealcoholydrogas,cncerdepulmn,cncerdelabocaylaorofaringe,cncer dehgado, cncerde esfago,
cncerdelestmago,cirrosis heptica, cardiopataisqumica,lcerapptica),lasenfermedadesinfecciosas
(filariasislinftica,hepatitisB,tripanosomiasisoenfermedaddelsueo,tuberculosis,esquistosomiasis,lepra,
leishmaniasis,oncocercosis)ylasdefuncionesolesionescausadasporahogamientos,cadasyaccidentesde
trnsito).Ademshay consecuenciasextremasdelascostumbresyelcomportamientoviolentosenelplano
individual y colectivo(guerras,violencia,otraslesionesintencionales,intoxicacinylesionesautoinfligidas).

VI.1.2.Comprensinde lasdiferencias desalud entrehombresymujeres

Algunosproblemasdesaluddependenprincipalmentedelasdiferenciasbiolgicasentrelossexos.31 Otrossonel
resultadodelaforma enquelassociedadessocializanalasmujeresyloshombresenrolesdegneroapoyados
porlasnormasrelativasalamasculinidadylafemineidadylasrelacionesdepoderqueotorganprivilegiosalos
hombresperoquetienenefectosadversosenlasaludtantodelasmujerescomodeloshombres.32 Sinembargo,
muchasafecciones reflejanunacombinacindelasdiferenciasbiolgicasentrelossexosyfactoressociales
determinantesrelacionadosconelgnero.Porejemplo,notodaslasmujerescontraencncer decuellouterino,
aunquebiolgicamentetodaslasmujerestienen cuellouterino.Suriesgodecontraercncer decuellouterino
aumenta por factoressocialestalescomoelnmerodecompaerossexuales,elcomportamientosexualmasculino
(Boschetal.,1996),eltabaquismo (Trimbleetal.,2005) y laalimentacin deficiente (Brocketal.,1988).Enelcaso
delaceguera,lasdiferenciasbiolgicassecombinanconfactoressocialestalescomoelmenoraccesodelas
mujeresalosserviciosdeatencinoftalmolgicayelcuidadodelosnioscontracoma,queaumentan elriesgode
lamujer.33 Enpasesdondelatasademortalidaddelasmujeresesmsalta oigualaladeloshombres,podra
existirunaprivacindiferencialfemeninadeproporcionesextraordinariasqueelimina porcompletolaventaja
biolgicadelasmujeresenloqueserefierealasupervivencia (Sen,1992a).

31 Porejemplo,lahemofiliaseexpresaenloshombresquetienenelgenrecesivoenelcromosomaX.Algunasmujerespuedenser

portadoras,perocomotienendoscromosomasX,elgenrecesivonoseexpresa.
32 Algunosejemplossonlosresultadossanitariosrelacionadosconelgnerotalescomolaviolenciacontralamujer(pordefinicindirigida
contralamujer),losaccidentesdetrnsito(que afectandesproporcionadamentealoshombres)ylosahogamientosdurantedesastres
naturales(queafectandesproporcionadamentealasmujeres)odebidosalapesca(queafectandesproporcionadamentealoshombres).
33 Elresultadoesunaincidenciade10a15%mayordecatarataenlasmujeresatribuidaaunadiferenciahipotticavinculadaalsexo(vanse
ABOUGAREEB,I.,LEWALLEN,S.,BASSETT,K.&COURTRIGHT,P. [2001] Genderandblindness:ametaanalysisofpopulationbased
prevalencesurveys. OphthalmicEpidemiol, 8, 3956,SNOW,R. [2007] Sex,GenderandVulnerability.DocumentoencargadoporlaRedde
ConocimientoenMujeryEquidaddeGnero)yunriesgode2,3a3vecesmayordetracomaen los adultos enlasmujeres(vanse
COURTWRIGHT,P.&LEWALLEN,S. [2002] Sex,genderandblindness:eyediseasesanduseofeyecareservices.WorldHealth
Organisation,LEWALLEN,S.&COURTRIGHT,P. [2002] Genderanduseofcataractsurgicalservicesindevelopingcountries. BullWorld
HealthOrgan, 80, 3003).

Antesdeanalizarlasdiferenciasentrehombresymujeresenelmbitodelasaludporsexoygnero,aclararemos
laformaenqueseusanestostrminosenelpresenteinforme.Enlasseccionesanterioresyaseexpliclaforma
enqueactaelgnerocomofactorsocialdeterminante.Conrespectoalsexobiolgico,esteinformeserefierealas
caractersticasanatmicasy fisiolgicasderivadasdeloscariotipossexuales46,XXfemeninoy46,XYmasculino.34
Todaslasdiferenciasbiolgicasentrelasmujeresyloshombressebasanenestasdiferenciasdeloscromosomas
sexuales.Estoscromosomassexualeshereditariosnopuedencambiar,perootrosaspectosdelsexobiolgico (las
hormonassexuales,losrganosreproductivosyotrascaractersticassecundarias) puedencambiarylohacenalo
largodel ciclodevidadeunapersona(pubertad,menopausia),comoconsecuenciadesusactos(cambiodesexo,
terapiashormonales,ejercicio)y alambientealcualestnexpuestos(toxinasambientales).Amedidaquelas
investigacionesbiolgicasavanzan,vamoscomprendiendomejorquenuestroscromosomassexuales nosolo
afectanlascaractersticassexualessecundariasolasdiferenciashormonales,sinoquetienenunefectoaunms
profundo,comovemosacontinuacin.Porestaraznresultamscomplejo,peronomenosfundamental,investigar
talesdiferenciasafindecomprendersuinteraccinconelsesgosocialdegnero.
Paracomprenderlasdiferenciasenlaexposicinylavulnerabilidadesimportanteentenderlafuncindelas
diferenciasbiolgicasyelsesgosocial. Sibienlagentepuede,enelplanoindividual,tenerungradodiferentede

exposicinbiolgicaysocialalosriesgosyproblemasdesaludsegnsucariotiposexualysuposicinsocial,su
vulnerabilidadalosriesgosyproblemasdesaludsedeterminasocialmente,nobiolgicamente. Porejemplo,
aunquelaexposicina lahemofiliasedeterminabiolgicamente,lavulnerabilidadaestetrastornodependedel
accesoaunabuenaatencinpormediodesistemasdesaludquefuncionenbien.Aligualquelaspersonasque
sufrendeotrasenfermedades,loshemoflicosdesectores socialesmarginadossonmsvulnerables,con
complicacionesytasasdesupervivenciapeoresquelosdegrupossocialesmsprivilegiados (Soucieetal.,2000).
.
Lavulnerabilidadreflejalacapacidad individualde evitarlaexposicin,responderaella,hacerlefrenteo
recuperarsedeella. Comotal,esa capacidadparadesviaroabsorberlaexposicin,condiferentesefectosenla
saludyconsecuenciassociales,dependedeunavariedaddeprocesosnormativosyestructurales sociales.Enel
contextodelainfeccinporelVIH,GruskinyTarantola (GruskinyTarantola,2001) definenlavulnerabilidadcomoel
resultado defactoressociales,culturales,econmicos,polticosydeotrostiposquedeterminanelgradoderiesgo
deestarexpuestoalainfeccinodeserprivadodelaposibilidadderecibirtratamiento,atencinyapoyounavez
contradalainfeccin. Lavulnerabilidadaumentaconlafaltadeconcienciaydereconocimientodelosproblemas
desaludodelpoderdedecisinparatomarmedidasalrespecto, yconelaccesoinadecuadoaltratamientoyel
apoyosocialentodalaexperienciadebsquedade atencindelasalud.

34 Delos46cromosomasquetienecadaserhumano,solouno(XX

o XY)distinguealasmujeresdeloshombres.

Aunquelasdiferenciasbiolgicasentrelossexospuedenreduciroaumentarelriesgodeciertosresultados
sanitarios,esonodalugarnecesariamenteacambioscorrespondientesenlavulnerabilidaddegneroaun
trastorno. Sesabequelasniasrecinnacidasestnprotegidasporciertascaractersticasdesucariotiposexual.
Estncundiendolasteorasdequelamenorsupervivenciadelosvaronesrecinnacidosencomparacinconlas
niasrecinnacidas,quesemanifiestaenunamortalidadmasculinade35a50%pordiversostrastornos
respiratorios (Stevensonetal.,2000),sedebeaunalelorecesivovinculadoalcromosomaX (MageyDonner,
2004), que contribuyealadesventajadelvarnrecinnacidotambinenloqueserefierealpesobajoalnacer
(Snow,2007).Aunquelasdefuncionesenelperodoneonatal(unmes)sonengranmedidaunasecuelade
acontecimientos intrauterinos,enalgunoscontextossocialeslagranpreferenciaporunhijovarnpuedellevaraun
descuidodelas niasrecinnacidasquepersistedurantelalactanciaylaprimerainfancia (Arnold,1997).

VI.1.3.Exposiciny vulnerabilidaddebidas tanto alsexo como algnero

Comolasdiferenciasbiolgicasentrelasmujeresyloshombresderivandesucariotipo,vanmsalldelos
rganosreproductivosyotrascaractersticassecundariasvisibles.Porejemplo,lasensibilidaddelasmujeresala
exposicinasustanciasqumicasesmayorqueladeloshombresdebidoalasdiferenciasentreambossexosenlo
queconciernealaabsorcin,elmetabolismoylaexcrecindeproductosqumicossolublesengrasas (Simsy
Butter,2002).Conrespectoalostratamientosantirretrovricos,lasmujeressonmspropensasqueloshombresa
sufrirsituaciones adversas relacionadas conlatoxicidadmitocondrial,unamayorincidenciadeerupciones cutneas
ytoxicidadheptica, ydiferentesperfilesdelipodistrofia (ForumforCollaborativeHIVResearch,2002).

Lasdiferenciasbiolgicassonimportantes,peronosiempreinfluyentantocomoparadeterminarlosresultados de
salud porssolos.Sinembargo,amenudosesuponequelosproblemasdesaluddelamujer estn determinados
principalmenteporlascaractersticasbiolgicas. Unoejemploeslaosteoporosis,queenlasmujerespareceestar
vinculadaenparteacambioshormonalesdurantelamenopausia.Sinembargo,unarespuestacentradaenla
comercializacindeterapiasdesustitucinhormonal,apesardesertil,esdemasiadolimitadaymedicaliza
excesivamenteelproblema.Tiendeadesviarlaatencindeotrosfactoressocialesposiblementemsimportantes
queinfluyenenlavulnerabilidaddelasmujeresalaosteoporosis ysuscomplicaciones,comoelaislamientodelas
mujeresancianas,lasdeficienciasdelainfraestructurapblicayprivadaeinclusoalgunascaractersticasdelos
regmenesalimentariostradicionales.Loqueespeor,nodejaverlaimportanciadelasmedidaspreventivasanivel
individualmediantelanutricinyelejercicioodelasmedidasprotectorasanivelsocialtalescomoedificiosmejor
diseadosycaminosyacerasquereduzcanelriesgodecadas (Snow,2002).
Otroejemploesladepresin:lasmujeres tienenunaprobabilidaddeserdiagnosticadascon depresinqueesel
dobleoeltriplequeladeloshombres (Ustunetal.,2004,BhugrayMastrogianni,2004,Desjarlaisetal., 1995).La
depresintambintiendemsasermedicalizadaenlasmujeresqueenloshombres (Russo,1990).Aunqueen
algunosestudios lastasasmsaltasdedepresindelasmujeressevincularonconfenmenos reproductivostales

comolamenstruacin,elembarazoylamenopausia, esarelacinhasidocuestionada.En lasmujeres,ladepresin

sueleaparecerantesdelembarazoolamenopausia (PiccinelliyWilkinson,2000,Bebbington,1998).Factores
socialestalescomoel apoyosocialydelcompaero,vivenciastales comoelabusodurantelaniezyotrasformas
devictimizacin,laexperienciasocialdelamaternidadyeltemperamentoinfantilpuedendesempearunpapelms
importantequelos factoresbiolgicos (Astbury,2002).Elnfasisenlascausasreproductivas(biolgicas)dela
depresindelasmujeres haconducidoaldescuidodelasformasenquelamorbilidadnoreproductiva,comolas
enfermedadescardiovasculares,influyenenladepresindelasmujeres (Astbury,2002).Tambinimpidequese
presteatencinaladepresinquelos hombrespuedensufrirtraselnacimientodeunhijo (BielawskaBatorowiczy
KossakowskaPetrycka,2006),ascomoen etapasposterioresdelavidacomoconsecuenciadeladisminucindel
niveldetestosteronaquesedaconelenvejecimiento (Orengoetal.,2004,SeidmanyWalsh,1999) yposiblemente
decambiosen distintas etapasdelavidatalescomolajubilacinylaprdidadelaautoridadypoderen elsenode
lasociedad.Demaneraanlogaalejemplodeladepresin,lasmujerespresentanmsproblemasdesalud
reproductivaqueloshombres,peronotodassuspreocupacionesenelmbitodelasaludreproductivaylas
enfermedadesconexasestndeterminadasbiolgicamente.Adems,loshombrestienenproblemasreproductivosu
otrosproblemasdesaludquepuedensertantobiolgicoscomosociales.
Lasdimensionesdegnerodelavidafamiliarconducenaunavulnerabilidadnotablementediferentedelasmujeres
yloshombresalasenfermedadesmentales.Enelcasode lasmujeresdecomunidadesdebajosingresosenSiria,
lasenfermedadesmentales seasocian generalmente con laviolenciaconyugal,ungrannmerodehijos,
analfabetismo,inseguridadfinancierayfaltadecontrol sobre suspropiosingresos (Ahmadi,2007,Maziak,2002).En
Irn,hasta80%delaspersonasquesesuicidaronoqueintentaronsuicidarseeranmujeres,principalmenteenedad
fecunda.Seobservquelosconflictosmatrimonialesylasriasconfamiliareseranlosmotivosprincipalesdelos
intentos desuicidio (Ahmadi,2007,Groohietal.,2006,ZarghamiyKhalilian,2002,Mohammadietal.,2005).
Laimportanciadeladistincinentrelaexposicin(quepuedesertantobiolgicacomosocial)yla vulnerabilidad
(quesedeterminasocialmente)esmsevidente todava enlossiguientesejemplosreferidosalamalaria,la
tuberculosisylainfeccinporelVIH.EstasenfermedadesinfecciosasseabordanenlosObjetivosdeDesarrollodel
Milenioytienenimportantescomponentesdegnero.
Enelcasodelamalaria,elembarazoaumentalasensibilidaddelasmujeresalcomprometersuinmunidad
(Rogersonetal.,2007,ShulmanyDorman,2003), ylas convirerte enelprincipalgrupodeadultosenriesgoenla
mayoradelaszonasdondelamalariaesendmica (WHO/UNICEF,2003).Apesardeestadiferenciabiolgicaque
aumentasuexposicin,suvulnerabilidadalamalariaysusefectosenelembarazo respondena diversosfactores
determinadossocialmente:elaccesoaltratamientodelamalariadurantelaatencinprenatal,elaccesoa
ambientesqueprotegen de losmosquitos(mosquiteros,eliminacindelaguaestancada),unabuenanutricinyla

vigilanciayeltratamientodelaanemia, quees unadelascomplicacionesdelamalariaduranteelembarazo.Dado

queestosfactoressocialesnoseabordanbien,lasembarazadasqueviveninclusoenzonasdondelatransmisin
delamalariaesbajaoinestablecorrenunriesgodosotresvecesmayordeenfermargravementedemalariaque
otrosresidentesadultos (WHO/UNICEF,2003),siendolasembarazadaspobreslasmsvulnerables.
Encuantoalatuberculosis,lastasasde notificacin son msaltas paraloshombresdetodaslasedades excepto
enlaniez,etapaenlacualsonmsaltas paralasmujeres.Larazndeestefenmenotodavanosecomprende
bien.Algunasdiferenciasentreloshombresylasmujeresseexplicanenparteporlasdiferenciasbiolgicas(las
mujerestiendenmenos queloshombresapresentarseconunatosproductivaoatenerunresultadopositivoenla
baciloscopia)ytambinporlasdiferenciasdegneroenelaccesoalaasistencia(lasmujerespuedentenermenos
accesoaproveedorescalificadosdeserviciosdesaludyacentrosdetratamientodelatuberculosis, oexperimentar
mayoresretrasosenlabsquedadeatencin)yenelestigmaqueinfluyeenlabsquedadeasistenciasanitaria
(lasperspectivasmatrimonialesylaseguridaddelmatrimoniocorrenmayor riesgoenelcasodelasmujeresqueen
eldeloshombres),mientrasquelasinquietudesdeloshombresestnrelacionadasconlaprdidadeingresosy
dificultadeseconmicas (Thorson,2002,WHO,2002a).
Encuantoalaevolucindelaenfermedad,enlasmujeresinfluyenfactoresbiolgicosimportantes.Demanera
anlogaalamalaria,latuberculosisaumentalosmalosresultados desalud duranteelembarazotantoparala
madrecomoparaelnio.Lamorbilidadobsttricasecuadruplicaenlasembarazadasconundiagnsticotardode
tuberculosis.Latuberculosispulmonarduplicaelriesgodepartoprematuroyde bajo pesoalnacerenlosrecin
nacidosyaumentaentre 3y6 elriesgodemuerteperinatal.Latuberculosisgenitalenlasmujerescausa
habitualmente infertilidad,queesdifcildetratarypersisteinclusodespusdeltratamientoparalatuberculosis
(WHO,2002a).Enelcasodeloshombres,sinembargo,elcomportamientodegneroenformadetabaquismo
influyeenlaevolucindelaenfermedad.Larazndesexosenlaevolucindelaenfermedadenunestudiodela
poblacinenelsurdelaIndiabajde2,7a1,2cuandoseexcluyeronloshombresfumadoresyalcohlicos (WHO,
2002a). Enunestudioecolgicosecalculaqueunterciodelasdiferenciasdegneroenlatuberculosispuede
atribuirsealtabaquismomasculino (WatkinsyPlant,2006).
Segnlasestadsticasmsrecientes (UNAIDS,2006),de34millonesdeadultos(mayoresde15aos)infectados
porelVIHoaquejadosdesida,17,3millonessonmujeres.Lasdiferenciasdesexoenlastasasdeprevalenciadela
infeccinporelVIHenlosadultosvaransegnlaregin,locualreflejalosdiferentesmodospredominantesde
transmisinysusfactoressocialesdeterminantes.En el fricasubsahariana,elnortedefricayelMedioOriente,
ascomoenelCaribe,lasrelacionesheterosexuales son elmodopredominantedetransmisin, yentrelosadultos
VIHpositivoshaymsmujeresquehombres. En el fricasubsahariana,59%delosadultosinfectadosporelVIH

sonmujeres,yparalasmujeresjvenesde15a24aoslaprobabilidaddecontraerlainfeccineseltripledela
observadaenloshombresjvenes.
Enlasrelacionesheterosexualessinproteccin,laprobabilidad decontraerlainfeccinporelVIHdeunapareja
infectada35 enelcasodelasmujereseseltriplequeparaloshombres,enlocualinfluyenfactoresbiolgicostales
comolascaractersticasdelamucosavaginalylosciclosreproductivos (Forrest,1991), lainfecciosidad delsemen
(UNAIDS, 1999) ylasmayorestasasdeITSenlasmujeres.Msimportantesaun,enelcontextodelainfeccinpor
elVIH,sonlasrelacionesdepoderqueinfluyenenelcomportamientosexualylimitanelcomportamiento
relacionadoconlabsquedadeatencindela salud yapoyosocial.Enmedidacreciente,loshombresquecorren
riesgodecontraerlainfeccinporelVIHempiezanatenerrelacionessexualesconcompaerascadavezms
jvenes,locualaumentaelriesgoparalasnias (Brownetal.,2001a).Lasnormasheterosexualesamenudo
reflejanlaaplicacindecriteriosdiferentesparaloshombresylasmujeresencuantoalaconcienciayla
representacin.Lasmujeresheterosexualesamenudosontachadasdeinmoralesolibertinassiseatrevenasaber
sobrelasrelacionessexualessinriesgososiintentannegociarparatenerrelacionessexualessinriesgos,entanto
quelasnormassocialestoleranlaviolenciacontraellascomomedioparacastigaresadesviacin.Lasnormas
sexualespredominantesqueseaplicanaloshombrespromuevenlapromiscuidad, noprestanatencinaluso
incorrectooalafaltadeusodecondonesyapruebanlaviolenciacontralamujerycontraloshombresdelas
minorasquenosecienalasnormas (WHO,2003c,UNAIDS/UNFPA/UNIFEM,2004,RaoGuptaetal.,1996).
Aniveldepolticas,lasmujerestambinsonmsvulnerablesalainfeccinporelVIHdebidoalajerarqua
conservadoradelasopcionesdepolticaquenoreconocelarealidadolosderechosdelasmujeres.Elnfasisenla
abstinenciaylafidelidad(quepredominaenelenfoqueABC)noreconoceque,paramuchasmujeres,estar
casadasyserfieles,enmatrimoniosmongamosyespecialmenteenmatrimoniospolgamos,sonelprincipalfactor
deriesgodelainfeccinporelVIH,enparticularcuandosucompaeroseniegaausarcondones (Kelly,2006).Los
mtodosdeprevencincontroladosporlamujerhanrecibidopocoapoyo,adiferenciadelentusiasmorecientecon
elcualserespaldalacircuncisinmasculina.
Paraponerfinalamorbilidadylamortalidadmaternasyalavulnerabilidaddelasniasylasmujeresalainfeccin
porelVIH/sida, senecesita realizar unainversinimportanteysostenidaenpolticasyprogramasparaabordarlos
factoressocialesdeterminantescomunesaambosproblemas.Esoincluyeeltrabajoparaacabarconlas
violaciones,losapremiossexualesylaviolenciacontralamujer(queimpidequelasmujeresylasniasnegocien
relacionessexualessinriesgosousenanticonceptivos, ypuedeaumentarelriesgodetransmisindelVIH)
mltiplesmedidascontraelmatrimonioenlaniezprogramasjuvenilesqueayudenalosjvenesaadoptar
actitudesydesarrollaraptitudesparalasrelacionesbasadasenlaigualdaddegnero,elrespetomutuoylos

35 http://www.unaids.org/en/Issues/Affected_communities/women.asp,consultadoel9deabrildel2007.

derechoshumanos, subsidiosparalospreservativosfemeninosymayoresinversioneseninvestigacinydesarrollo
afindeobtenermicrobicidassegurosyeficacescontroladosporlamujer.

Estosejemplosmuestranque,apesardequeelsexobiolgicocombinadoconelgnerocontribuyeadiferenciasen
laexposicindemujeresyhombresalosproblemasdesalud,losfactoressocialesdeterminantesdesempeanuna
funcincrucialenladeterminacindelavulnerabilidadanivelindividual,comunitario,programticoydepoltica. El
papeldelgneroseexaminamsafondoenlaprximaseccin.

VI.1.4.Exposicinyvulnerabilidad debidasprincipalmentealgnero
Estaseccincontieneunanlisisdelosriesgosyproblemasdesaluddeterminadosprincipalmenteporlossesgos
degnero.Comienzaconresultadossanitariosqueguardanunaestrecharelacinconlaidentidaddegnero,como
laviolenciacontralamujer,losaccidentesdetrnsitoyeltabaquismo,yconcluyeconunanlisisdereasms
amplias,comolasaludocupacional. Laexposiciny la vulnerabilidadatribuiblesalgnero,independientementede

queestnrelacionadas conelcomportamientosocialindividualoconprocesosmsampliosdeestratificacin
social,sonsusceptiblesdecambiosocialy,porlotanto,ofrecenelmayorpotencialparalasintervencionesdesalud
(Snow,2007).
Unresultadodelasnormasmasculinasquesemanifiestanenelcomportamientoarriesgadoesque,anivel
mundial,2,7vecesmshombresquemujeresmuerendelesionescausadasporaccidentesdetrnsito.Los
hombressobrepasanalasmujeresentodaslascategorasdevctimasdelesionesporaccidentesdetrnsito:
peatones,ocupantesdevehculos,conductoresyciclistas.36 Elriesgomasculinogeneralmayorseatribuyeauna
mayorexposicinalaconduccindevehculosy,enparticular,aformasmsarriesgadasdeconducir.37 Los
hombresnosolotiendenmsquelasmujeresaconducirdespusdebeber (Stoduto,Adlafetal.1998),sinoque,
cuandoseevalulaconduccinsimuladaenjvenesde18aosconunaconcentracindealcoholenlasangre
elevadaexperimentalmente,lasmuchachasconducanconmayorprudenciacuantomsembriagadasestaban,
mientrasquelosmuchachosconducanconmayortemeridadamedidaquesuembriaguezaumentaba (Snow,
2007,OeiyKerschbaumer,1990).

36 SehaobservadoqueloshombresenPakistntiendenmuchomsquelasmujeresasaltardeun

autobsenmovimiento (43%en
comparacincon1,6%),asubiraunautobsenmovimiento(49%encomparacincon12%)yacorrerdetrsdeunautobs(45%en
comparacincon8%)enmediodeltrnsitourbanopesado(WHO [2002c].WHOfactsheetGenderandRoadTrafficAccidents.Ginebra,
OrganizacinMundialdelaSalud).
37 EnEstadosUnidos,cuandosemantuvoconstanteelefectodelamayorexposicinmasculinaalaconduccindevehculos,sumayor
involucramientoenchoquesdesapareci,aunquenoenrelacinconlos choquesmortales. Elriesgoexcesivodechoquesmortalesentre
hombresesespecialmentenotableenlosconductoresmsjvenes,yengranparteseatribuyealavelocidadyal consumodealcohol
(vanse ODERO,W. [1998] Alcoholrelatedroadtrafficinjuries.EnEldoret,Kenya. EastAfricanMedicalJournal, 75, 708711,MAIO,R.,
WALLER,F.,BLOW,F.,HILL,E.& SINGER,K. [1997] Alcoholabuse/dependenceinmotorvehiclecrashvictimspresentingtotheemergency
department. AcademicEmergencyMedicine 4, 256262.MMWR[1994]MMWR MorbidityandMortalityWeeklyReport. Departamentode
SaludyServiciosSociales deEstadosUnidos,juniode1994).

Laviolenciacontralamujeresotraconsecuenciadelcomportamientomachistayeleptomedelasrelacionesde
poderdesigualesentrelasmujeresyloshombres (GarcaMoreno,2002).Incluyelaviolenciadomstica,latratade
mujeresyformasde violenciavinculadasalastradicionesdeciertospases,comoelabortodeterminadoporelsexo
delfeto,elinfanticidiodelasnias,eldescuidodeliberadodelasnias,lasviolacionesenlaguerra,lasmuertes
relacionadasconladote,lamutilacin genitalfemeninayloscrmenesdehonor.Aunquelascausasdeviolencia
sonmltiplesyestnrelacionadasentres,ladesigualdaddegneroylasnormasdecomportamientomasculino
quetoleranlaviolencia,lapobreza,elbajoniveldeeducacinyelconsumodealcohol,ascomohaberpresenciado
abusosyactosdevictimizacin,seencuentranentrelascausasmscomnmentedocumentadas (Jewkes,2002).
Elriesgodeviolenciaesmayorenlassociedadescon cdigosaceptadosdeconductasocialquetoleraneincluso
premianlaviolenciacontralamujer.
Lasconsecuenciasparalasaluddelaviolenciacontralamujersonmuchas:muerteylesionesquevandesde
cortadurasymoretoneshastadiscapacidadpermanente,ITS,infeccinporelVIH,sida,embarazosnodeseados,
problemasginecolgicos,abortosespontneos,mortinatalidad,dolorpelvianocrnicoyenfermedadplvica
inflamatoria,depresinytrastornopostraumtico,pormencionarsoloalgunos (WHO,2005b,ARROW,2005,
Campbell,2002,Astbury,2002,Gielenetal.,2000,Cokeretal.,2000,Letourneauetal.,1999).Sinembargo,la
violenciacontralamujerhasidoreconocidasolorecientementecomopreocupacinlegtimadelassociedades.38 El
CentrodeRecursoseInvestigacindelPacficoAsiticoparalaMujer(ARROW)sealquesoloen 2de8 pases
deAsia(CamboyayMalasia)sehabarealizadounaencuestanacionalsobrelaprevalenciadelaviolencia
domstica,ynihablardelaadopcindeestrategiasdeprevencin (ARROW,2005).
Anivelmundial,47%deloshombresy11%delasmujeresfumanactualmente (Jhaetal.,2002).Noobstante,la
malasaludcomoresultadodeltabaquismoestafectandomsalasmujeresquealoshombres.39 Como
consecuenciadelacomercializacinconunamarcadaorientacindegneroporlascompaastabacaleras,40 el
tabaquismoseconsideracomo unaestrategiadelasmujeresparaemanciparseoparasobrellevarlasituacin,y
estecambiodegneroesmsnotableentrelosjvenes.Enencuestas mundialesrecientesseobservque,a

38 Entodoelmundoestnsurgiendodatosprobatoriosdeque,debidoasumagnitudy

ala gravedaddesusconsecuenciasparalasalud,
debereconocersecomounodelosproblemasdesaludpblicamsimportantes(vase WATTS,C.&ZIMMERMAN,C. [2002] Violence
againstwomen:globalscopeandmagnitude. Lancet, 359, 12327). LosresultadosrecientesdelestudiorealizadoporlaOMSenvariospases
sobrelasaluddelamujerylaviolenciadomstica,queabarcBangladesh,Brasil,Etiopa,Japn,Namibia,Per,Samoa,Serbiay
Montenegro,TailandiayTanzana,muestranquelaprevalencianotificadaenelcursodelavidadeactosdeviolenciafsicaoperpetradospor
elcompaerosexual,odeambos,sesitaentre15 y71%,condoslugaresconunaprevalenciademenosde25%,sieteconunaprevalencia
de25a50%yseisconunaprevalenciade50a75%.Entre4y54%delasentrevistadasdijeronquehabansidovctimasdeactosde
violenciafsicaoperpetradosporel compaerosexual,odeambos,durante elaoprecedente(vase GARCAMORENO,C.,JANSEN,H.
A.,ELLSBERG,M.,HEISE,L.&WATTS,C.H. [2006b] Prevalenceofintimatepartnerviolence:findingsfromtheWHOmulticountrystudyon
women'shealthanddomesticviolence. Lancet, 368, 12609).
39 Debidoalasdiferenciasenlascaractersticasbiolgicasdelospulmonesdelasmujeresyloshombres,unaexposicinequivalenteala
nicotinaocasionamayoresdaosalamujer.Estadiferenciaentrelossexosenloqueserefierealavulnerabilidadpuedecontribuirala
convergenciadelastasasdecncerdepulmn(esdecir,mscasosdecncerenlasmujeresapesardequelasfumadorasseanmenosque
losfumadores),pero loscambiosenlastendenciasdeltabaquismorepresentanlamayorpartedelaconvergencia(Snow2007).
40 Porejemplo,elavisopublicitariodeVirginiaSlims,dirigidoalasmujeresemancipadas:Hasrecorridounlargocamino,muchacha.

pesardelasdiferenciasdelugar,entrelosadolescentesde13a 15aoslasjvenesfumancasitantocomolos
jvenesyusanotrosproductosdetabaco(tabacodemascarodepolvo,cigarrillosliadosamanoynarguiles)en
proporcinsimilar.Enlasproyeccionesdelasdefuncionesrelacionadasconeltabacosedebentenerencuenta
estoscambiosenlastendenciasdegneroeneltabaquismo (Snow,2007,WHO,2003b).
Ellugardetrabajoesunescenarioclaveparadeterminar diferenciasenlasaludrelacionadasconelgnero.La
divisindeltrabajorelacionadaconelgnero,ejemplificadaenlaasignacindetareasespecficasahombresy
mujeres,esextensaygeneralizadaentodoslospases,independientementedesugradodedesarrollo,riqueza,
orientacinreligiosaorgimenpoltico.41 Estosfactorestienenunefectonegativoenlaposicinsocialdelas
mujeresenrelacinconloshombres,ylasdesigualdadesresultantescontribuyenadesigualdadesdegneroenel
mbitodelasalud (Messingystlin,2006,stlin,2002a,stlin,2002b).
Encuantoalospeligrosparalasaludenellugardetrabajo,tantoenlospasesde ingresoalto comoenlosde
ingreso bajo,lasmuertesrelacionadasconeltrabajosonmscomunesentreloshombresdebidoaquelos
hombrestrabajanenambientesdondehayunriesgomayordeaccidentespor ejemplo,eltransporte,laminera,la
pescaylosserviciosdebomberos (LaflammeyEilertPetersson,2001,Islametal.,2001).Adems,loshombresde
pasesdeingreso alto notificanunaexposicinmayorqueenelcasodelasmujeresaruidos,vibraciones,
temperaturasextremas,productosqumicosylanecesidaddelevantarobjetospesados (PaoliyMerli,2001).No
obstante,losriesgosparalasaludocupacionaldelasmujeresnosoninsignificantes.Losdatosprobatorios,
principalmentedepasesdeingresosaltos,parecenindicarquemsmujeresquehombresrealizantrabajos
caracterizadosporgrandesexigenciasypococontrol,conmovimientosmuyrepetitivosyposturasdifciles,a
menudoconuna granexposicinalpblico (Messing,2004,stlin,2002a,stlin,2002b).Porejemplo,lasmujeres
constituyenlamayor partedelpersonalenlosnivelesinferioresdeatencindesaludquecorreunmayorriesgode
infeccin(poragentesbiolgicosenloshospitalesypinchazosconagujas),violencia,lesionesosteomuscularesy
desgaste (WHO,2002b,Mayhew,2003,Aikenetal.,2002,Josephsonetal.,1997).
Lospocosestudiosquehaydepasesendesarrollorevelanque,por ejemplo,enlas maquiladoras42 deAmrica
Latina,lasmujeresestnexpuestasaproductosqumicos,riesgosergonmicos,ruidoyestrs (CedilloBecerrilet
al., 1997) yque17%delasmujerestienen untrastornoportraumatismoacumulativodiagnosticadoenunexamen
fsico (Meservyetal.,1997).Lostrastornosnotificadosdeesetipo correspondanamujerescasieneldobledelos
casos.Enloslugaresdondenohayaccesoal aguapotabley el saneamiento,lasmujerescorrenunriesgomayor
41 Messingystlin

observaronquelasmujeresengeneralseenfrentanconnormasdecontratacindesiguales,oportunidadesdesiguales
paralacapacitacin, remuneracindesigualportrabajodeigualvalor,accesodesigualalosrecursosproductivos,segregaciny
concentracinensectoresyocupacionesfemeninos,condicionesdetrabajofsicasymentalesdiferentes,participacindesigualenlas
decisioneseconmicasyperspectivasdesigualesdeascenso(vase MESSING,K.&STLIN,P. [2006] GenderEquality,workandhealth:a
reviewoftheevidence.OrganizacinMundialdelaSalud).
42 Unamaquiladora(omaquila)esunafbricaqueimportamaterialesyequipolibresdederechosy enfranquiciaarancelaria parael
ensamblajeolamanufacturayluegoreexportaelproductoensamblado,generalmentedevueltaalpasdeorigen.

decontraerenfermedadestransmitidasporelaguaallavarropayutensiliosenzanjas (Watts,2004).Lasmujeres
quecocinanencocinasabiertasnosolocorrenelriesgodequemaduras,sinoquetambincorrenungranriesgode
padecerenfermedadescausadasporlacontaminacin porelhumo,comoseobservenIndia (Mishraetal.,1999)
yGuatemala (Albalaketal.,2001).Enlospasesendesarrollo,cadaaomuerencasidosmillonesdemujeresy
niospobresdebidoalaexposicinalacontaminacindelaireenlocalescerradoscausadaporelhumodel
combustibleparacocinar.Muchas mstieneninfeccionesrespiratoriasagudasycrnicas (SmithyMaeusezahl
Feuz,2004).

VI.2.Reduccinde losriesgosparalasalud delas mujeresy los hombres

Lasperspectivasdesaludpblicaconvencionalesclasificanlostrastornossobrelabasedeenfermedades
especficas,43 riesgos44 ofunciones.45 Otrosenfoques (GoldmanyHatch,2000,Senetal.,2002) proporcionanun
anlisisdegnerousandoestaclasificacin.46 Enesteinforme,envezderealizarunanlisisdegnerodecada
categoradesalud pblica,noscentramosdirectamenteen losriesgosbiolgicosysocialesdesermujeruhombre
enelmbitodelasalud.Ambosenfoquessoncomplementarios,peroesteltimonospermiteponerderelievelos
mensajesclaveparaabordarlasdiferenciasenla exposicinylavulnerabilidadsintenerqueespecificaracciones
paracadatrastorno.Enestaseccindelinformeseformulanrecomendacionesparareducirlavulnerabilidad
relacionadaconelgneroencuatrodimensiones:atenderlasnecesidadesdesalud diferentesyespecficastanto
delasmujerescomodeloshombresabordarlossesgossocialesqueaumentanlavulnerabilidadaresultados
sanitariosnegativosabordarlascausassocialesdelcomportamientoindividualpeligrosooperjudicialyempoderar
alaspersonasylascomunidadespormediodemensajesyejemplospositivosdemedidaseficaces.

VI.2.1Atenderlasnecesidades diferentes desalud

Comosedijoenlaseccinanterior,lasdiferenciasdegneroenlaexposicinylavulnerabilidadalos riesgospara
lasaludpuedensurgirdelasinfluenciascombinadasdelsexobiolgicoyelsesgosocialrelacionadoconelgnero,
osolo delsesgosocialrelacionadoconelgnero. Enloscasosenquelasdiferenciasbiolgicasentrelossexos

interactan confactoressocialesdeterminantesenladefinicindenecesidadesdiferentesdelasmujeresylos
hombresenelmbitodelasalud,sedebenabordaresasnecesidadesdiferentespormediodemedidasdepoltica.

43 Porejemplo,enfermedadesinfecciosasocrnicas.
44 Porejemplo,ocupacionalesoambientales.
45 Porejemplo,mentalesoreproductivas.
46 EnloscaptulosdeSenetal.

(2002) seabordanlasenfermedadesinfecciosas,lasaludreproductiva,lasaludmental,laviolenciacontrala
mujer,lasaludambiental,lasaludocupacionalylaosteoporosis,yseanalizantemasintersectorialestalescomoel establecimientode
prioridades,losfactoressocialesdeterminantesylasreformaseconmicasydelsectordelasalud.

Unadelasdiferenciasmsvisiblesentrelasnecesidadesdeloshombresylasmujeresenmateriadesaludse
encuentraenlaesferadelareproduccin.Losdonantesnohancumplidoregularmentesuscompromisosconel
programadela ConferenciaInternacionalsobrelaPoblacinyelDesarrollo (UNFPA,2004).LosObjetivosde
DesarrollodelMilenionoincluanoriginalmenteunametageneralparalasaludreproductiva (CampbellWhiteetal.,
2006).Apesardelaobviedaddelasnecesidadesdelasaludmaternadelasmujeresysusnexospositivosconlos
resultados desalud neonatales (Senetal.,2007a),nose asignaron aestametalaatencindepoltica,el
financiamiento,losprogramasolosserviciosconcomitantes.Lasconsecuenciasdenoresponderalasnecesidades
delasaludreproductivadelas mujerespuedenserletalesysecaracterizanporlamuerte anual demilesdemujeres
debida aabortospeligrososyalafaltadeserviciosobsttricosdeurgencia.
Enalgunoscasos,loscambiossocialesdemayoralcancequeparecenserbeneficiososengeneralen trminosde
crecimientoeconmicoolademocraciapueden obstaculizarelaccesodelasmujeresatalesservicios. Porejemplo,
antesdelareunificacin,lastasasdemortalidadmaternaeranuniformementebajasparatodaslasmujeresen
Alemania oriental.Despusdelareunificacin,lastendenciasdelamortalidadmaternacomenzaronaasemejarsea
lasdeAlemania occidental:lasmujeressolterasdeAlemania orientaltenanunriesgodemuertematernaajustado
segnlaedad2,6mayorqueeldelas mujerescasadas.Elcambioseatribuyealaeliminacindelasmedidasde
apoyoyproteccinsocialqueantessegarantizabanconstitucionalmentealasmadressolterasenAlemania
oriental.Conlareunificacinseeliminaronlosincentivosmonetariospara laasistenciaprenatal,elseguimientode
lasmadresquepodanasistiralasconsultasprenatalesylagarantadeempleoparalasmadressolteras (Razumet
al.,1999).Esofueclaramenteunamedidaretrgrada hubierasido muchomejorparalasmujeresalemanas
solterasqueAlemania occidentalhubieraseguidoelejemplodeAlemania orientalenestesentido.
La provisindeatencin maternabsicaylareduccindelamortalidadymorbilidadmaternasnoes son costosos ni
muycomplejos.SegnlosclculosdelBancoMundial,sitodaslasmujerestuvieranaccesoaintervencionespara
complicacionesdelembarazoyelparto,especialmenteatencinobsttricadeurgencia,sepodran evitar74%de
lasmuertesmaternas (Ramana,2003).Las intervencionesexisten,perosenecesitavoluntadpolticaymovilizacin
paraapoyarunaatencinsostenidadelaspolticas,elfinanciamientodeprogramasylaampliacindelsuministro
delosserviciosafindegarantizarlos (Jahan,enimprenta,vanLerbergheydeBrouwere,2001).
Ejemplo:reduccindelamortalidadmaternaenBangladesh,Malasia,SriLankayChina
Entre1996y1998,conlapresinsostenidaylacolaboracindelasociedadcivil,ascomodedonantes,
Bangladeshreformulsupolticanacionalenmateriadepoblacin yla convirti enunapolticadesalud
reproductivaasimismo, comenzaprestarmuchaatencinporprimeravezalacreacindecapacidadparala
atencinobsttricaesencial.Lamortalidadmaternabajenloscincoaossiguientes (Jahan,enprensa,Jahan,
2003,JahanyGermain,2004).Se observ unadisminucinrpidasimilarenMalasiaySriLanka (UNFPA,2005).

UnaevaluacinrecientedelproyectoSaludVIIIenChinamostrunareduccingeneralde40%enlamortalidad
materna(de131,5a68,2defuncionespor100.000nacidosvivos)entre1998y2005enlos71distritosdondese
llevacaboelproyecto (Liuetal.,2007).Estadisminucinnotabledelamortalidadmaternaseatribuy
principalmentealasmedidasintegralesadoptadasenlosdistritosabarcadosporelproyectoparatransformarlos
sistemasdesaludmedianteelaumentodelaconcientizacinylainfluenciaenlasactitudesconrespectoala
atencinmdicadelamadre,lamejoradeserviciosmedianteinversioneseninstalacionesyequipo,el
establecimientodenormasydirectricesparafortalecerlosserviciosobsttricos, las inversionesenlacapacitacin
depersonalsanitarioyelfortalecimientodelasupervisin,lalimpiezaymejoradelassalasdematernidad,la
alimentacingratuitadelaspacientes,elsuministrodecocinasyutensiliosdecocinaalosfamiliaresyel
establecimientodeprocedimientosdesupervisinyvigilanciaparadetectarproblemasycorregirlos.Adems,los
distritosexaminarontodaslasdefuncionesmaternasafindeindicarlasfallasqueeranecesariocorregir.
Senecesitaunalaborimportantede abogaca paraatraerlaatencinymantenerelapoyoaotrosserviciosque
atiendenlasnecesidadesdesaludespecficasdelasmujerespobresydelasmujeresdepasesdeingreso bajo
para reducirsuexposicinyvulnerabilidadalosresultadossanitariosdesfavorables.Aunquesehaavanzado
muchoenlaampliacindelosserviciosparaelcncerdemama,especialmenteenlospasesdeingresomsalto,
esnecesariointensificarlasinvestigacioneseintervencionesparaabordarproblemasdesatendidostalescomoel
cncer decuello uterinoylafstulaobsttrica,ascomotcnicasparaabordarnecesidadesespecficasdelas
mujeres,comomejoresmtodosdeabortoydeproteccincontraelVIHcontroladosporlamujer,entreellos
preservativosfemeninosymicrobicidas.

Nosolo sedebenabordarlos trastornosdesatendidosqueincidenespecficamenteenlaspersonasdeunsexo,

sinotambinlasnecesidadesespecficasdecadasexoenrelacinconlosproblemasdesaludqueafectantantoa
lasmujerescomoaloshombres,deformatalquetantolasmujerescomoloshombrestenganaccesoa
tratamientossinsesgos. Esnecesariomodificarlasdirectricesparaeltratamientoafindequeseansensiblesalas
diferenciasentrehombresymujeresenloqueserefierealossntomas,comosehaobservadoconlatuberculosis
(Thorsonetal.,2007),lainfeccinporelVIH (Batesetal.,2004) ylasenfermedadescardiovasculares (Huxley,
2007).Senecesitanmsinvestigacionesparacomprenderelgradoylanaturalezadetalesdiferencias. Porejemplo,
laevolucindelainfeccinporelVIHalsidapareceproducirsealmismoritmoenlasmujeresyen loshombres,
perolasmujerespresentanunacargavricamenorqueloshombres (Sterlingetal.,2001).Aunquelasdirectrices
actualesacercadeliniciodeltratamientosebasanprincipalmenteenrecuentosdeclulasCD4,sisetuvieraen
cuentatambinlacargavricasepostergaraelaccesodelasmujeresaltratamiento (Napravniketal.,2002).
Tambinhaydiferenciasenlosefectos secundarios delosantirretrovricos (PernerstorferSchoenetal.,2001,Carry
Cooper,2000).Esindispensabletenerencuenta estasdiferenciasentrehombresymujeresafin dequeel

tratamientoseaeficazamedidaqueseintensificalaaccinparaampliarelaccesoalosmedicamentosyofrecer
tratamientoantirretrovrico.

Sedebenabordar lasdiferenciasespecficasdecadasexoquecontribuyenalasdiferenciasenlasnecesidadesen
cuantoallugardetrabajo. Esoabarcaunagamademedidasparaabordarlascaractersticasdelos
establecimientosdetrabajo,lasherramientasylaseguridad,ascomolaspolticasenmateriaderemuneracinde
lostrabajadoresylacoberturadelosplanesdeprestaciones.Acontinuacinsemencionanalgunosejemplos.En
laspolticasymedidassedebeprocurarquehayasuficientesdescansosyrecesosparairalbaoyquehaya
suficientesbaosconartculosparalahigienedurantelamenstruacin,reasdedescansoyparaamamantar,
especialmenteparalasmadresembarazadasylactantes,yguarderasinfantileslimpias.Lasherramientasyel
equipoqueseuseneneltrabajo, remunerado o noremunerado, se debenadaptar ergonmicamentealfsicodelos
hombresylasmujeresafindenoexcluiralasmujeresdelastareasmspesadasperomejorremuneradas. Se
debenmodificar lasleyesquerestringenlasoportunidadesocupacionalesdelasmujeresalprohibirlesrealizar
tareasqueconllevenpeligrostxicos.Envezdeestablecerestaprohibicin,sedebencorregirlascondicionesde
trabajoquehacenqueelentornoseainsegurotantoparalasmujerescomoparaloshombres.Asimismo,losplanes
deindemnizacinenelmbitodelasaludocupacionalnodebenexcluirtrastornosqueafectenespecficamentea
lasmujeres (Messingy stlin,2006, stlin,2002a, stlin,2002b).Laspolticasdesaludpblicadebenabordar
estasnecesidadespropiasdecadasexonosoloparamejorarlosresultados desalud, sinotambinparaavanzaren
elcampodelaigualdadsocial.Porejemplo, se debenmodificar lasleyesquediscriminancontralasmujeresdebido
alamaternidad,ylosplanesdesegurodebencubrirlamaternidad.Adems,laspolticaslaboralesdebenpromover
unadistribucinmsequitativaentrehombresymujeresdelaslicencias paracuidaraniosyancianos (George,
2007b).

VI.2.2.Abordarelsesgosocial
Enestaseccinsepresentanalgunosejemplosdelasclasesdesesgossocialesespecficosque se deben
enfrentar paraabordarlasdisparidadesenlasaluddelamujerylasdesigualdadesdegneroenel mbitodela
salud.Despusseexaminandosestrategiasrelacionadasentresparaabordarelsesgosocial:enfrentarel
contextosocialdelcomportamientoindividualyempoderaralaspersonasylascomunidadesparaquelogren
cambiospositivos.
Enloscasosen los quenohayaningunaraznbiolgicaverosmilparaquelosresultadosseandiferentes,la
discriminacinsocial se deberaconsiderar la principalsospechosa entrelascausasdelosresultados desalud que
nosonrazonables(2002desenet al.).Ladiscriminacinsocialpuedeoperarentrelasmujeresyloshombres,
entredistintasrazasogrupostnicosoentrediferentesgruposdemujeres, yhacerqueaquellosqueestnenel
nivelmsbajodelajerarquaseanvulnerablesaresultados desalud adversos, inclusoapesardequelosque
estnsituadosenelnivelmsaltoestnbien.Unejemplodediscriminacinqueafectaagruposdetodaslasrazas

yclaseseconmicasesloqueocurreenelestadodeMississippi,en los EstadosUnidos.En2004,elestadoeligi

ungobernadorquesecomprometiareducirelprogramaMedicaid(quepagalosgastosdeatencinmdicadelos
pobres)yanoaaumentarlosimpuestos.Enconsecuencia,elaccesodelospobresalosserviciosdesaludha
disminuidode diversasmaneras,entreellaslareduccindelhorariodeatencindeloscentrosdesaludytrayectos
mslargosparallegaralosserviciosenlugaresdondenosedisponedetransportepblicofcil.Porconsiguiente,
elnmerodeparticipantesenMedicaidyenelseguromdicodelosniosbajen54.000en2005y2006
(Eckholm,2007).47 Unresultadoesquelatasademortalidadinfantilentre losafroestadounidensesdelestadosubi
deunpromediode14a17por1.000en2005.Sinembargo,hayuncondadoenelestado eldeSharkey donde
latasademortalidadinfantilsehamantenidoen5desde 1991a2005apesardequeelcondadoesmuypobre.
Aunqueestonosehainvestigadodeformapormenorizada,secreequela tasa bajademortalidadinfantildeeste
condadosedebeaunsistemadevisitas intensivas adomicilio querealizala organizacinnogubernamentalCary
Centre y que,combinadoconladisponibilidaddeautobusesespecialesparaquelasmujeresasistanasesiones
prenatalesyposnatales, permiti quelatasademortalidadinfantilsemantengamuypordebajodelpromedio
estatal.

Ademsderestablecerlosserviciosdeapoyoquepermitenalasmujerespobressuperarlasbarrerasestructurales
quelescomplicanlavida,senecesitanpolticasmsampliasqueequilibreneltrabajoyloscompromisosfamiliares
deformasquenoaumentenladiscriminacincontralasmujeres.Eltrabajodomstico se debereconocer como
trabajo,aunquenosiempreestremunerado.Sedebenreconocer yabordar losriesgosocupacionalesyelapoyo
necesariopara cumplircon responsabilidadesfamiliaresyrealizareltrabajodomstico, queincluye lacrianzadelos
niosyelcuidadodelosenfermos,discapacitadosoancianos.Laspolticasenmateriadelicenciafamiliardeben
exigirqueloshombrescompartanestasresponsabilidadesconlasmujeres.Lossistemasdesegurosocialdeben
procurarqueinclusolaspersonasquenotenganunaocupacinformalmentereconocidayremuneradatambin
estnprotegidascuandonoestntrabajandoocuandoseenfermen. Estasrecomendacionesseencuadranenla
campaadelaOITparapromovereltrabajodecente.48
Almismotiempo,lasmedidasquepromuevenlaigualdadenlosresultadossanitariosnodebencomprometerla
igualdaddegnero.Porejemplo,lasmedidasparaabordarlarazndesexossesgadaenelsurdeAsianodeben
comprometerelderechodelasmujeresalabortosinriesgos.Lasintervencionesdepolticasdebenenfrentarla
discriminacinpormotivosdegneroquesustentalapreferenciaporloshijosvarones.Lascampaasfotogrficas
queponenderelievelasconsecuenciasparalasmujeresdelapreferenciaporloshijosvarones,losmodelosde
47 AhoraesmuchomsdifcilrenovarlacoberturadeMedicaidporquese

exigen reunionespresenciales,conmenosoficinas,unhorariode
atencinalpblicomslimitadoyrequisitosmsestrictosencuantoaladocumentacin.Elaccesoalosconsultorioshadisminuidodebidoa
lafaltadetransporteparalospobresylareduccindelosdasdeatencinalpblicoydelosserviciosdisponibles.
48 Albrindaroportunidadesdetrabajoproductivoquegeneraingresosjustos,seguridadenellugardetrabajoyproteccinsocialparalas
familias,mejoresperspectivasdeperfeccionamientopersonaleintegracinsocial,libertadparaquelagente expresesusinquietudes,se
organiceyparticipeenlasdecisionesqueinfluyenensuvida,eigualdaddeoportunidadesytratamientoparatodaslasmujeresyhombres
(sitiowebdelaOITsobreeltrabajodecente, http://www.oit.org/public/english/bureau/integration/decent/index.htm).

matrimonioylasestructurasfamiliaressonunpuntodepartidaimportanteparaampliareldebateacercadelos
factoressocialesdeterminantesqueexacerbanlarazndesexossesgadaenelsurdeAsia (NidadavoluyBracken,
2006).49

VI.2.2.1Abordarlasdimensionesestructuralesdelcomportamientoindividual deriesgo
Muchasintervencionesdepromocindelasaludtienencomofinalidadreducirloscomportamientosdealtoriesgo,
comounrgimenalimentariomalo,elabusodelalcoholyotrasdrogasyeltabaquismo.Estosprogramasamenudo
pasanporaltolascondicionesmateriales,socialesypsicolgicasenlascualesestnarraigadoslos
comportamientos aloscualesestndirigidaslasintervenciones.Porejemplo,enmuchospaseshayunafuerte
relacinentrelaspenuriasmateriales,labajaposicinsocial,sucesosestresantesdeltrabajoodelavida,yla
prevalenciadeltabaquismo (Osleretal.,2001,Bobaketal.,2000).
Sinoseprestaatencinalasfuerzasestructuralesenlas que estnarraigadosestoscomportamientos,elnfasis
enlosrolesdegneroysuinfluenciaenelcomportamientorelacionadoconlasaludpuedenconduciraunnfasis
enelcambiodecomportamientoanivel individual envezdeuncambiodepolticasanivel social (Stronksetal.,
1996,Kabeer,1994). Porejemplo,sepuedeofrecerayudaalastrabajadorasafindequereduzcanelestrs
perjudicialdesarrollandosuspropiasestrategiaspersonalesparalograrunequilibrioentresus roles degnero,
siempreenpugna,demadres,esposas,amasdecasaytrabajadoras.Afindequelasmujeresdestinatariasnose
sientanacusadasyavergonzadasdeno poderafrontarsusmltiplesresponsabilidades, tambinsedeberantomar

medidascomplementariasparaaliviarlacargadelasmujeres,comolaprovisinuniversaldeguarderasinfantiles
accesiblesyasequiblesylaintroduccindehorariosdetrabajomsflexibles (stlinetal.,2006).Porotrolado, se
deberantomar medidasorientadasalograrunadistribucinmsigualitariadelasresponsabilidadesfamiliares
entreloshombresylasmujeresyprocurarquelasmujeresnotenganqueagregarasustareas habituales aunms
responsabilidades,comoencargarsedelaseleccindeguarderas,loshorariosy los serviciosde taxi.
Demaneraanloga,muchos hombrespueden experimentarpresionesextraordinariasporeldesempleoy
dificultadesmaterialesqueconstriensucapacidadparacumplirelroldegneroqueselesasignacomo"sostnde
lafamilia" (MollerLeimkuhler,2004). Losquetratan de sobrellevarelestrsrecurriendoaltabaquismo,labebida,la
conduccinagresivadevehculosoelabusodedrogassonacusadosdearriesgarsusaludpordecisinpersonal.

Lasestrategiasparacambiarlosmodosdevidadeestoshombresseranmseficacessisecombinarancon
medidasorientadasaenfrentarlascircunstanciassocialesyeconmicasnegativas(porejemplo,desempleo,
prdidasbitadeingresos)enlascualesestnarraigadoslosmodosdevidaperjudicialesparalasalud (stlinet
al.,2006).Los comportamientosderiesgosocialmenteaprendidosinfluyenmuchoenlaesperanzadevidamenor
deloshombres.Loshombressonmspropensosaltabaquismo,labebidaylaviolenciaytiendenmenosatener
redessocialespositivasquelespermitanenfrentarloscambiosenlavidadeunamanerapositiva.Noobstante,la
49 FotosdeRuhaniKaur,

http://www.voicesunabridged.org/liste_slideshow.php.

vulnerabilidaddeloshombresnopuedeservistaseparadamentedesusrelacionesracialesydeclaseconotros
hombres,susrelacionesdegneroconlasmujeres,susrelacionessexualesconotraspersonasosusituacinde
privilegiorelativo. Lasrespuestasapropiadasdepolticadebenabordarlavulnerabilidaddeloshombresmediante

intervencionesencaminadasalograrrelacionesdepodermsequitativas.
ConrespectoalainfeccinporelVIH, hay diversosfactoresestructuralesdeterminantesquevinculanlapobreza,el
gneroylamigracinafectanalavulnerabilidadbsicaanivelindividual (ParkeryCamargo,2000).Porejemplo,
hayampliosindiciosdequela depresin delsistemainmunitarioresultantedelapobrezaylaexposicinalamalaria
ylasinfeccionesparasitariasentreloshabitantesdel fricaayudaaexplicarengranmedidaladisparidadmundial
enlaprevalenciadelainfeccinporelVIH/sida.Sinembargo, lasestrategiasdeprevencinnosecentran
suficientementeenestosfactoresyoptanencambioporabordarloscomportamientosderiesgoindividuales
relacionadosconlasexualidadyelconsumodedrogas.Enelcasodelasmujeres,talesestrategiassecentranen
ensearlesanegarseatenerrelacionessexualesoatomarlainiciativaconrespectoalusodecondones.Aunque
estasestrategiasconunaorientacinindividualdefinitivamentesontiles,hayquereconocertambinque,enel
contextodelasrelacionesdepoderdesigualesdeterminadasporelgnero,puedenservircomofactores
desencadenantesdelaviolenciacontralamujer,apesardeserpilaresfundamentalesdelaprevencindela
infeccinporelVIH (RaoGupta,2002).Elreconocimientodeestascontradiccioneshaconducidoaalgunos
esfuerzosinnovadoresparaabordarlasracesestructuralesdeladesigualdaddegneroquehacenquelasmujeres
seanvulnerablesalainfeccinporelVIH.
Ejemplo:combinacindelaccesodelasmujeresalmicrocrditoconsesionessobreelempoderamientoen
Sudfrica
EnSudfrica,lacombinacindelmicrocrditoconsesionesdeconcientizacinsobreelgneroyelVIHenun
paqueteintegradoparalasmujeresllevaunareduccinde55%enlaviolenciainfligidaporelcompaerosexual
enunplazodedosaos (Pronyketal.,2006).EntreloscolaboradorescabesealarelsectordelasONG
(FundacinparalaPequeaEmpresayADAPT),institucionesacadmicasdelNorteydelSur(EscueladeHigiene
yMedicinaTropicaldeLondresyUniversidaddelWitwatersrand)yelgobiernonacional(DepartamentoNacionalde
SaluddeSudfrica).Sellevacabounagrancampaademovilizacin,queincluyelestablecimientodecomits
dealdeaparahacerfrentealasviolacionesylosdelitosjuntoconlapolica,sesionesdeeducacinsobreelVIHen
escuelaslocales,iglesias,funerarias,clubesdeftbolyparadasdetaxi,yprotestasparamejorarlosdispensarios
localesyparaqueenlosbareslocalesnosesirvanbebidasalcohlicasaloshombresjvenes.Enconsecuencia,la
comunicacindomstica con laparejayloshijosmejor, ysecuestionaronlasnormastradicionalesconsesgode
gnerodelosparticipantesenelprograma (Pronyketal.,2005).Noobstante,posiblementesenecesitemstiempo
paraqueesoscambiosinfluyanenelcomportamientosexualdeotrosmiembrosdelafamiliaoreduzcanla

incidenciadelainfeccinporelVIHenlacomunidad,yaqueseobservunefectopequeoenesosparmetros
duranteelcortoperodocomprendidoenlaevaluacin (Pronyk,Hargreavesetal.2006).
Ejemplo: abordajede losderechoslegalesdelasmujeresenfrica
En el fricasubsahariana,porejemplo,losderechoslegalesdelasmujeresencuantoalapropiedadylaherencia
sonimportantesporquelespermiten controlarelestrsquesignificaserjefasdelhogaryencargadasprimordiales
delcuidadodelaspersonasinfectadasporelVIH.Losdatosprobatoriospreliminarestambindestacanlos
derechoslegalescomounamedidaprotectoraquereducelavulnerabilidaddelasmujeresafactoresderiesgode
infeccinporelVIHalreforzarsuseguridadeconmicaysuempoderamiento (ICRW,2004).Esindispensablellevar
acaboreformaslegislativasencaminadasalaelaboracinyaplicacindeleyesqueprotejanlosderechosde
propiedadydetenenciadetierrasdelasmujeres, ylarevisinyderogacindeleyesdiscriminatorias.Adems,se
debeabordarlacapacidadjurdica parainterpretarfavorablementeesasleyesyusarlas,ascomolaconcientizacin
delasmujeresacercadesusderechoslegales (ICRW,2004).
ElCentroFemeninodeAyudaLegaldeTanzanaenseaalasmujeresaadquirir,enajenarehipotecartierras,
obtenerttulosdepropiedaddesustierrasyparticiparenlaadopcindedecisionesrelacionadasconlastierras,
ademsdeproporcionarserviciosdeayudalegal.Asimismo,elCentroimpartecapacitacinapolicas,magistrados
yjuecesacercadelosderechosdepropiedaddelasmujeres (ICRW,2004).Enunplanomsgeneral,laComisin
InternacionaldeJuristasdeKenya,sobrelabasedeunainvestigacinquerevelelgradodesesgocontralas
mujeresenelderechodefamilia,presionylogrqueseestablecieraunaDivisinFamiliarenelTribunalSupremo
deKenyadedicadaalarbitraje de casosdedivorcio,mantenimientoypropiedadfamiliaryalacapacitacinpara
corregirlossesgosdegneroenelsistemajudicial.Posteriormente,laactividad secentrenelusodela CEDAW
comoinstrumentoorientadorenlaprcticajudicialafindearmonizarlapolticanacionalconnormasinternacionales
enmateriadederechoshumanos (ICRW,2004).
Enresumen,estosejemplosindicanlanecesidaddeconsiderarelcomportamientoindividualenelcontextosocial
enelcualtienelugar.Conelpropsitodeformularpolticasapropiadasparaestoscontextossociales,laspersonas
queseencuentranenelcentrodelasestrategias debenparticiparenlaformulacindeintervencionesqueaborden
suslimitaciones.Debenparticiparenlacapacitacindelpersonaldesalud,deserviciossocialesydeservicios
jurdicosafindequelasintervencionesquemanejannovictimicenaunmsa laspersonasque corren mayor
riesgo. Lascampaasdeinformacindebentenerencuentasuvisindelmundoysuspreocupacionesporlos
efectos secundarios, yproponerpasospositivosquelespermitancambiarsuvida,comosesealaenlaprxima
seccin.

VI.2.2.2Empoderarapersonasycomunidadesparalograruncambiopositivo
Aunqueciertosfactoresestructuralesmsgenerales, talescomolosderechos,lainfraestructura,losservicios
pblicos,elempleoyotrasmedidasquegeneranriqueza, sonesencialesparalograruncambiopositivo,elpoderde
decisinindividualvinculadoaladinmicacomunitariatambinesfundamentalparafomentarlatransformacinde
lavulnerabilidadrelacionadaconelgnero. Paraquelasestrategiasdenresultado,debenproporcionaropciones

positivasqueayudenalagenteaactuarcontraelstatuquoactual,quepuede serinsensiblealadimensinde
gneroopresentarsesgosdegnero.EnelcasodelVIH,lascampaasqueconsistenenrecriminaralagentepor
elcomportamientoderiesgooeninfundirtemoracercadelosriesgosparalasaludexacerbaron elestigmayla
discriminacin,provocaron unaactitudrebelde antelosesfuerzospor cambiarelcomportamientodelaspersonas y
disminuyeronel accesoala atencinde lasalud (Brownetal.,2001b).
EnEscocia,entrelasactividadespara ayudaralasmujeresdebajosingresosadejardefumar, seincluyeron
conferenciaslocales,gruposdeapoyocentradosenlasmujeres,educacinporcompaeras,programasdefomento
delaconfianzaenunomismoyotrosprogramasdecapacitacin,escapadas yotrasactividadesdivertidas
(CrossanyAmos,1994).EnlosbarriospobresdeBaltimore(EstadosUnidos),lasiglesiasfomentaronla
participacindemujeresafroestadounidensesde40aosenelprogramaCorazn,cuerpoyalma,queofrece
clasesdepreparacindealimentosygimnasia,ademsdeeducacin desalud, cantoydebates.Deestaforma, se
logrreducirlosfactoresderiesgodecardiopatascardiovascularesyaumentarelbienestargeneral (Yaneketal.,
2000).
Conrespectoallugardetrabajo, para quelasmujeresyloshombrestenganpoderdedecisinparaabordarlas
desigualdadesdegnerodebehabermecanismosapropiadosparaencauzarsusinquietudes. Hayquenombrar
mediadoresque realicenunseguimientode laigualdaddegneroyelacososexual,asignarlesrecursosy
facultarlosparaquepuedanexigirelcumplimientodelasnormas.Lossindicatosdebentenermecanismosde
responsabilizacinafinde quesusafiliados,susdirigentesylosprocesosdeadopcindedecisionesrespondana
laspreocupacionesdegnero.Esnecesarioformularleyeslaboralesqueseansensiblesaladimensindegneroy
hacerlasextensivasatodoslosgrupos,incluso losquetrabajanenelsectorinformal,atiempoparcialoensucasa.
Siyahayleyesdeesetipo,hayquevigilarlasyvelarporsuaplicacinafindeobtenerlosresultadosprevistosen
materiadeequidaddegnero.
Enotroejemplo,aunquelasimgenesde losmediosdecomunicacinpresentanalasmujerescomovctimasde
losdesastresnaturales,lasmujerespuedenseruncomponentefundamentaldelatareademitigacinyrespuestaa
los mismos (Enarson,2000,ShraderyDelaney,2000,Wiestetal.,1995).DespusdelhuracnMitchen1998, se
veaamujeresenGuatemalayHondurasconstruyendocasasycavandopozosyzanjas,cambiandoaslasnormas
socialesconrespectoaloquelasmujerespodanhacer.Despusdelterremotode1985enlaciudaddeMxico,
lastrabajadorasdelasmaquiladorasorganizaronelsindicato19deSeptiembredetrabajadoresdelaconfeccin,

quefuecrucialpararecuperarsuempleo.FrentealaumentodelaviolenciadegneroenNicaraguatraselhuracn
Mitch,unaONGlanzunacampaaconunmensajepotenteyeficaz:Laviolenciacontralamujeresun desastre
queloshombresspuedenprevenir.
Conrespectoalamortalidadmaterna,aunqueesimportantedocumentarlasdefuncionesylasoportunidades
desaprovechadasparasalvarvidasdemujeres,lascomunidadesdesprovistasdepoderrespondenaestudiosde
casospositivosquereflejansuspropiosesfuerzosparacambiarsusituacin (WHO,2004).EnKarnataka,enelsur
delaIndia,ladocumentacindelasmuertesmaternaspusoderelievelasbrechasestructuralesenmltiplesniveles
quepermitanquepersistieratalinjusticia (Georgeetal.,2005).Posteriormente, comoconsecuenciadeuna
campaapblicasistemticaquemovilizalascomunidadesyalpersonal desalud paraquecomenzaranaasumir
laresponsabilidadporlasaludylosderechosdelamujer,selograumentarlasupervivenciadelasmujeresque
llegabanalbordedelamuerte.Lademostracindequelaparticipacindelacomunidadpodaproducirresultados
positivosfueesencialparasuperarelfatalismoacercadelainevitabilidaddelasdefuncionesmaternas.
Afindequelosmensajesdegneroylasmedidasdepolticallevenalaaccin, se debenponer enprcticaen
entornosqueejemplifiquenelcomportamientoestereotpicodegnero.EnelReinoUnido,losclubesdeftbol,los
baresyotroslugarespredominantementemasculinoshansidoescenarioseficacesparaabordarlasnecesidadesde
loshombresdesdeunaperspectivadegnero.50 Tambinsehanusadoparacuestionarlasnormasmasculinascon
respectoalaviolenciacontralamujer(porejemplo,elprogramadelFondodePrevencindelaViolenciaFamiliar
paraconvertiralosniosenhombres).Asimismo,losmensajessobrelasaluddelosadolescentessonms
eficacessinoselimitanaloscentrosdesaludsinoquesedifundentambinenlasescuelasyenlugaresmuy
frecuentados.
Ejemplo:intervencin en SoulCityenSudfrica
LaintervencindeSoulCityenSudfricafuncionenvariosnivelesquesereforzaronmutuamente(individual,
comunitarioysociopoltico)conelpropsitodeabordarlaviolenciadomsticaaumentandoelconocimientodeltema
ycambiandolaspercepcionesdelasnormassocialesalrespecto.LaevaluacinmostrquelaintervencindeSoul
Cityllega86,25y65%delosdestinatariospormediodetelevisin,folletosyradio,respectivamente,einfluyen
elsentidode eficaciadelasmujeresydelascomunidades al permitir quelasmujerestomaranmejoresdecisiones
sobresusalud.SellegalaconclusindequelaaplicacindelaLeysobreViolenciaDomsticaenSudfrica se
podaatribuir engranmedidaalxitode laintervencin (Usdinetal.,2005,Goldsteinetal.,2005).
Ejemplo:campaaLoveLifeenSudfrica
LacampaaLoveLife en Sudfricaesotroejemplodeunacampaapositivaparapromoveruncomportamiento
diferente al delastendenciasactualesdecomportamientoderiesgo.LascartelerasLoveLifeponenenteladejuicio
50 http://www.menshealth.com

and http://www.emhf.org, http://www.mhfs.org.uk/mhfs/research.php

lossupuestos degnerorelativosaldominiomasculinoenlasrelacionessexualesyromnticasentrelosjvenesy
les proporciona unavisindegnerodiferente,derelacionesequilibradas,equitativasynegociadas.LoveLifenoes
lanicacampaadeestetipo,peroesquizslamsinnovadoraenloqueserefiereasusmensajes.Otras
compaasdemercadeosocial,comoNewStart,promuevenelusodecondones,laspruebasdedeteccindelVIH
ylaplanificacin dela familia,conesfuerzosparaincorporarimgenesdeunnuevohombreresponsable.Elefecto
deestosmensajesnoseconoce bien ymereceunaevaluacinmspormenorizada,perovaldralapenaen
particularverla formaenquelaampliacindelosmensajespuede inducircambiosdecomportamientoenotros
mbitos, ademsdelreproductivoysexual (Snow,2007).Porejemplo,paracambiarelcomportamientoarriesgado
delosniosyloshombresconrespectoalosaccidentesdetrnsito,esnecesariocambiarlasnormasactualesde
gneroacercadebravuconadastalescomoconducirvehculos en formaagresiva,subirseybajarsedeautobuses
enmovimiento,apretujarseenvehculosatestadosdepasajeros,nousarelcinturndeseguridado el casco,
conducirenestadodeebriedad,etc.
Ejemplo:movimientoMadrescontralaConduccinenEstadodeEbriedaden los EstadosUnidos
LasMadrescontralaConduccinenEstadodeEbriedad (MADD)en los EstadosUnidoshanaumentadola
concienciasobrelascontradiccionesqueresultanenunaproliferacindemuertesdejvenesporaccidentesde
trnsito.Suinvestigacinsobrelaindustriadelasbebidasalcohlicasrevelque,sibienlaindustriagastUS$ 23,2
millonesen2.379mensajesgeneralessobrelaresponsabilidaden2001,tambingastUS$ 812,2millonesen
208.909avisospublicitariosquepresentabansusproductoscomoatractivosyglamorosos.En2002,losjvenesde
12a22aosen los EstadosUnidostenanunaprobabilidad128vecesmsalta deverunavisopublicitariode
bebidasalcohlicasqueunmensajesobrelaresponsabilidad (WHO,2007).AunqueMADDrealiz grandes
esfuerzosparaejercerpresinpolticaenelgobiernode los EstadosUnidos para queselleveacabounareforma,
sulaborde abogaca todava queda eclipsadaporlainfluenciapolticadelaindustriadelasbebidasalcohlicas.
Ademsdeabordarlaspolticascontradictoriasquedanprioridadalconsumodealcoholytabacoenvezdelasalud
pblica,hayquetrabajarmsparamejorardirectamentelaseguridadvial.Esoincluyemejorarlainfraestructuravial
parareducirlacongestinyaumentarlavisibilidad,hacercumplirloslmites develocidad,emplazaragentesde
policaparaimponerladisciplinaeninterseccionesmuytransitadas,instituirprogramasgraduadosparael
otorgamientodelicenciasdeconduccinqueadjudiquenpuntosalosconductoresquetenganunabuenatrayectoria
yquedescuentenpuntosporconducirconimprudencia,crearcinturonesdeseguridadycascosparatodaslas
edades ypromoversuuso,y mejorarlacapacidaddelosserviciosdeatencindeurgencia (WHO,2007).

VII.Lapolticade gnero en lossistemasde atencindela salud

VII.1.Qusabemos?
LaOMSdefinelossistemasdesaludcomotodaslasactividadescuyafinalidadprimordialespromover,restablecer
omantenerlasalud (WHO,2001).Dadoelampliocontextosocial,culturalyeconmicoenelcualoperanlos
sistemasdesaludylasrepercusionesqueciertosfactoresajenosalsistemadesaludpuedentenerenlasalud,los
sistemasdesaludnosonsoloproductoresdesaludyasistenciasanitaria,sino tambinproveedoresdeun
conjuntomsampliodenormassocialesyvalores (Gilson,2003).
La ReddeConocimientoenSistemasdeSalud,delaComisinsobreDeterminantesSocialesdelaSalud, quese
encarg desintetizardatosprobatoriosquesirvierandebaseparalaaccindelsistemadesaludcontralascausas
fundamentalesdelasinequidadesenelmbitodelasalud,incluidaslasinequidadesdegnero,hizounanlisisde
lasituacinapartirdeladefinicinampliadesistemasdesaludformuladaporlaOMS.EltrabajodelaWGEKNen
estareacomplementalalabordela ReddeConocimientoenSistemasdeSalud ysehalimitadoalos sistemasde

atencindesalud (incluidoslosserviciosylaasistenciadomiciliaria),envezdeabordarlossistemasdesaluden
general.
LaComisinconsideralossistemasdesaludcomocentrosdeaccinparapromoverunamayorequidadenla
salud.Sinembargo,lossistemasdesaludenmuchospasesnohanalcanzadounniveladecuadoenloquese
refierealasaludbsicaoalaequidadenlasaludengeneral, ylaequidaddegneroenmateriadesaluden
particular.Unaraznesquemuchossistemasnoprestansuficiente atencinalasnecesidadesdiferentesdelas
mujeresyloshombresenlaplanificacinyelsuministrodeserviciosdesalud.Otraraznesqueen eluso
equitativo delaatencindesaludinfluyenmucholasdesigualdadesdegneroenlasociedadquedeterminansilas
necesidadesylosproblemasdesaluddelasmujeressereconocenadecuadamenteysilasfamiliasestn
dispuestasainvertirporigualenlasaluddeniasymujeres.Tambininfluyenlasrestriccionesdesigualesdela
movilidadfsica,elcontroldesigualdelosrecursoseconmicosyladesigualdadenlaadopcindedecisiones.
Asimismo,losserviciosdesaludtalveznoestnencondicionesdesatisfacerlasnecesidadesdesaluddelos
hombresporejemplo,losserviciosdesaludreproductiva generalmentenoestnorganizados comopara propiciar
laparticipacinmasculina.
Aunqueelenfoquetradicionaldelossistemasdeatencinde la saludtiendeaestarorientadoalagestin,
concentrndoseenaspectostalescomolainfraestructura,latecnologa,lalogsticayelfinanciamiento (Govendery
PennKekana,2007),laWGEKNexaminelcomponentehumanode lossistemasdeatencin sanitaria ylas

relacionessocialesquecaracterizanlaprestacindelosservicios.Msprecisamente, setratadeunsntesisde los

datosprobatoriosquemuestranlasdiferentesmanerasenqueelsistemadeatencindesaludpuedeafectarala
equidaddegnerodesdelaperspectivadelasmujerescomoconsumidoras(usuarias)yproductorasdeserviciosde
atencinde la salud(encargadasdelcuidadodeotraspersonas).
Talcomosedescribeenlaprximaseccin,lafaltade conciencia (loquelamujer,sufamiliaylosproveedoresde
atencindesalud saben sobre laexistenciadeunproblemadesalud)y reconocimiento (se puedey se debehacer
algo acercadelproblemadesalud)sonbarrerasimportantesparael acceso yelusodelosserviciosdesalud
(George2007b).Elaccesodepende,porconsiguiente,defactoresqueafectantanto elladodelademanda(la
formaenquelasfamiliastratanalasmujeresquepodranserusuariasylaformaenquelasmujeressevenas
mismas)yel ladodelaoferta(distintosaspectosdelosproveedores).Lasdiferentesdimensionesdelaccesoalos
serviciosdeatencin sanitariadel ladodelaofertaincluyen a)disponibilidad(porejemplo,ubicacingeogrfica,
disponibilidaddetransporte,horariodeatencinyduracindelaespera), b)asequibilidad(porejemplo,elcostode
laatencin,incluidoelcostodeltiemponecesarioparaacudiralservicio)y c)aceptabilidad(porejemplo,labrecha
socialyculturalentrelossistemasdeatencinde la saludysususuarios,queafectalasinteracciones
interpersonalesylacalidaddeatencin,especialmenteparalospobres,lasmujeresyotraspersonas
desfavorecidas)(HealthSystemsKnowledgeNetworkReport,2007).Porotrolado,lafaltademecanismoseficaces
de responsabilizacin por los serviciosyestablecimientos desalud disponibles,asequibles,aceptablesydebuena
calidadpuedeobstaculizarseriamentelaexigenciadelasmujeresysufamiliadequeelgobiernoyotrosactores
asumanlaresponsabilidadporlasviolacionesdesusderechoshumanosalasalud (ErdmanyCook,2007).Eneste
informe,laresponsabilizacinantelosciudadanosconrespectoal gneroylasaludsedefinecomolosprocesos
medianteloscualeslosencargadosdeformularlapoltica desalud ylosproveedoresinteractanconlos
ciudadanos,lesrespondenyhacencumplirlasdecisionesdemanera de reducir lasinequidadesdegnero enla
esferadelasalud (Caseley,2003,Goetz,2006,Murthy,2007).
Enlasseccionessiguientesveremoslaformaenquelosfactoresanterioresintervienenenlosnexosdelasmujeres
conlossistemasasistencialescomoconsumidorasdeserviciosdesalud.Comolasrelacionesdegnerotambin
influyenenlossistemasdesaludpormediodesuefectoenlasegregacinocupacionalentreproveedoresde
serviciosdesalud,enlascondicionesdetrabajoyenlosprocesosdereglamentacin,supervisinygestindel
personal desalud (George,2007a),tambinexaminamoslascondicionesdetrabajodelasmujeresproveedorasde
atencindelasalud. Porltimo,analizamoslosdiferentesmecanismosporloscualeslosgobiernos promueven la
responsabilizacinantelosciudadanosylasbrechasclaveconrespectoalaresponsabilizacinenmateriade
gneroysalud.

VII.1.1. Lasmujerescomoconsumidorasdeserviciosdesalud
Lasmujeresenlamayoradeloslugaresnecesitanmsserviciosdesaludqueloshombres.Esopuedeatribuirse
engranmedidaa su usodeserviciospreventivosparaanticonceptivos,exmenesdelcuellouterinoyotraspruebas
dediagnstico (GijsbersvanWijketal.,1996),perotambin se puedeatribuirseaproblemasexcesivosdesalud
quenosoncausadosporlamorbilidadreproductiva.Aunqueenlospasesdeingreso bajo losproblemas
reproductivosyotrasenfermedadescrnicasdesempeanunpapelimportanteenlaexplicacindelasdiferencias
degneroenloqueserefierealasalud,esposiblequelasmujerestenganmenosaccesoalosserviciosdesalud
queloshombres (PuentesMarkides,1992,ThaddeusyMaine,1994,Vlassoff,1994) debidoaunaseriedebarreras
individuales,familiares ycomunitarias queseinterponenentre ellasysuaccesoalaatencindesalud.Porejemplo,
comosedijoenlaseccinIV.1.1,lasmujeres se consideran objetosenvezdesujetos(oagentes)ensuspropios
hogaresycomunidades,locualsereflejatambinenlossistemasdesalud con elcriterio depromocinde los
serviciosdesaludreproductiva.Lasmujeresse consideran mediosenelprocesodereproduccinycomoobjetivos
enelprocesodecontroldelafecundidad.Noseproporcionanserviciosalasmujerescomounfinensmismo.
Aunquelasmujeressebeneficiandelproceso,noconstituyensucentro (Cooketal.,2003).Estasbarrerassona
menudomanifestacionesdelabajaposicinsocialdelasmujeresysufaltadeautonomayderechos (Chatterjee,
1988).
Primero,laspropiasmujeres,sufamiliaysusproveedoresde atencindelasalud deben serconscientes dela
existenciadeunproblemadesalud.Talvezconsiderenunproblemadesaludcomounaspectonormalonaturalde
lascaractersticasbiolgicasolasactividadesdiariasdelasmujeres.Porejemplo,ciertostiposdetrastornos,como
eldolorcrnico,ladepresinylasinfeccionesgenitales,quizseantanprevalentesquelasmujeresylos
proveedoresdeatencinlosconsiderennormalesyhagancasoomisodeellos (Iyer,2005).
Segundo,aunquelas mujeresseanconscientesdesusproblemasdesalud,talvezsenieguena reconocer el
problema,optandoporguardarsilenciositemenreaccionesadversasdelafamilia,lacomunidadylosproveedores
de atencindelasalud. Porejemplo,lasadolescentesdeKoppal,enlaIndia (Iyer,2005),ylasmujeresjvenescon
tuberculosis enVietNam (Longetal.,2001,Johanssonetal.,1999) noreconocenpblicamentesusproblemasde
saludporqueesodisminuirasusprobabilidadesdecasarse.Enalgunasculturas,lasmujeressolterascon
infeccionesdetransmisinsexualpuedensufrirungranestigmacomoconsecuenciadelareaccindeproveedores
deatencindelasalud pococomprensivos,locuallasllevaanobuscaratencin.Enalgunassociedades,las
familiastambinpuedenhacercasoomisodelasnecesidadesdesaluddelasmujeresdebidoalaindiferenciaoal
escasovalorqueseatribuyealavidao el bienestardelasmujeres.Esopuedeafectaratodaslasmujeres,pero
especialmentealasmujeresinfrtiles(en loslugaresdondesevaloralafecundidadyselaconsideracomouna
responsabilidaddelamujer),lasquenotienenhijosvarones(enloslugaresdondelanormasocialeslapreferencia
porloshijosvarones)olasquehanpasadolosaosreproductivos(especialmentesisonviudas).Lafaltade

reconocimientotambinpuedeinfluirenladecisindelosproveedoresdeserviciosdesaluddeactuaroabstenerse
deactuarafindepromoverserviciosdesaludparalasmujeresodeabordarproblemastalescomoelriesgo
maternoolasemergenciasobsttricasyotrasnecesidadesfundamentales.
Tercero,inclusoenloscasosenquelasmujeresysusfamilias reconocen lanecesidaddetratamiento,puede haber
barrerassocialesyeconmicasqueimpidanlautilizacin delosserviciosdesalud (Iyer,2005).Enestas
consideracionespuedeninfluirlasestructurasnormativasconsesgosdegneroquerigenloshogares.Aunquese
dispongadeserviciosdesalud,esposiblequelasmujeresylasniasnotenganaccesoaellosdebidoala
discriminacinenelhogar,laasignacinpreferencialderecursosalasnecesidadesdesaludmasculinasola
exigenciadelconsentimientodelaparejauotrosmiembrosdelafamilia.Enalgunoslugares,lasniassuelenrecibir
msasistenciadomiciliaria,demenorcosto,quelosnios (LaneSD,1987) ytambintiendenmsquelosniosa
sufriruntotaldescuidodesusnecesidadesdesalud (Ahmedetal.,2000).Lasfamiliaspueden racionar los
escasosrecursos y favorecer alosniosyloshombresmsque alasniasylasmujeres,locual determina tasas
msaltas defaltadetratamientoointerrupcindeltratamiento (Iyer,2007,Senetal.,2007a,Senetal.,2007b).Las
restriccionesdela movilidadfsicaylanecesidaddeautorizacindelesposoodeotromiembrodelafamiliapara
utilizarelserviciodesaludfueradelhogarsonbarrerasimportantesqueseinterponenentrelasmujeresysu
accesoalaatencin.Lafiguraacontinuacinmuestraque,enlospasesseleccionados,solounporcentaje
pequeodeniasymujeresenedadfecundapuedentomarladecisindebuscaratencindesalud.Esoocurreen
familiastantoricascomopobres,aunqueenalgunospases,comoKazajstny el Per,lasmujeresdefamiliarica
tienenmslibertadparatomarunadecisinacercadelusodeserviciosdesaludquelasmujeresdefamiliaspobres
(Gwatkin,2003).

WomenWh oDecidebyThemselvestoSeekHealthCare

77

Wom enAges1549

71

Percent
53
44
34
21
10

37

34

39

25

14

Mali

Bang lades h

Cambo d ia
Po orestQu in tile

Rwan d a

Peru

K azakh stan

Rich estQu in tile

Note:Includesonlythosewomenwhosayth attheyalonehavethefin al
sayindecis ionstoob taintheirownhealthcare.
Source:D.R.Gw atkin,S.Rutstein,K.Johnson,E.A.Suliman,andA.Wagstaff,Initial

Count ryLevelInf ormationaboutSocioeconomicDifferencesinHealth,Nutrition,and

Population,VolumesIandII(Washington,DC:TheWorldBank,Nov ember2003).

Mujeresquetomanladecisindebuscaratencinsanitaria
Mujeresde15a49aos
Porcentaje
Mal

Bangladesh

Camboya

Rwanda

Quintilmspobre

Per

Kazajstn

Quintilmsrico

Nota:incluyesoloalasmujeresquedicentenerlaltimapalabraenlasdecisionessobrelaatencindesusalud.
Fuente:D.R.Gwatkin,S.Rutstein,K.Johnson,E.A.SulimanyA.Wagstaff, InitialCountryLevelInformationabout
SocioeconomicDifferencesinHealth,Nutrition,andPopulation,VolumesIandII (Washington,DC:BancoMundial,
noviembredel2003).
Tambinpuede haberbarrerasfsicasyeconmicasqueimpidenelaccesodelasmujeresalosserviciosdesalud:
establecimientosdesaludmuyalejadosyfaltadetransporte,cobrodetarifasalosusuariosofaltadecoberturade
segurosprivadosopblicos.Porejemplo,losgastosdelbolsillodelusuarioenserviciosdeatencindesalud
pblicosyprivadosllevanamuchasfamiliasalapobreza,especialmenteenlospasesendesarrollo (Krishnaetal.,
2004b,Krishnaetal.,2004a,Hungetal.,2001,Gottlieb,2000,RussellyGilson,1997,PannarunothaiyMills,1997):
es latrampadelapobrezamdica (Whiteheadetal.,2001). Estasituacinafectadesproporcionadamentealas
mujeres porque tienenmenosaccesoalosrecursosfamiliaresynecesitanmsserviciospreventivosdesalud
reproductiva (Hanson,2002,GijsbersvanWijketal.,1995).Lospagosbajo cuerda,laremisindepacientesdeun
serviciopblicoalpropioconsultorioprivado,laexigenciadequelospacientespaguenmedicamentosysuministros
quedeberanproporcionarsegratisylarecomendacindeintervencionesinnecesariasquepuedencobrarseson
ejemplosdeabusosaloscualessonsometidaslasusuariasdelosservicios,queavecescontribuyenalas
defuncionesmaternas (ParkhurstyRahman,2007,Georgeetal.,2005).
Cuarto,lasmujeresenalgunasculturassemuestranrenuentesausarlosserviciosdesaludporquelosproveedores
deasistenciasanitaria,queamenudoestnrecargadosdetrabajo,noestnbienremunerados,nosonsensiblesa
ladimensindegneroynogarantizanelrespeto,laprivacidad,laconfidencialidadylainformacinacercadelas
opcionesconrespectoaltratamiento (Bruceetal.,1998,George,2007b,GovenderyPennKekana,2007,Vlassoff,
1994).Hayindicioscrecientesdelosabusosfsicos,verbalesyeconmicosaloscualeslasmujeres (yloshombres)
puedensersometidosporlosproveedoresdeatencin (GovenderyPennKekana,2007),ascomounaabundante
bibliografasobrelosabusosfsicosinfligidosporelpersonaldesaludalasmujeresduranteeltrabajodeparto
(Freedman,2005,Jewkesetal.,1998).Elmaltratoverbaldelasmujerespareceestarrelacionadoamenudoconla
suposicin del personaldesaluddequelasmujerestransgredieron lasnormasdegneroyconladescargadelas
frustracionesdelpersonalenlaspacientes (Kimetal.2002).
Enlassociedadessumamentepatriarcales,lasnormasylascostumbressocioculturalesoreligiosasrestringenel
contactosocialyfsicoentrelaspacientesyloshombresqueproveenatencin (GovenderyPennKekana,2007,

Holroydetal.,2004,Rizketal.,2005).Enmuchasculturas,lasmujeressemuestranrenuentesaconsultar con
mdicos varones. Porejemplo,lasmujeresquebuscanatencinprenatalenArabiaSauditayTailandiaprefieren
acudiramdicas (Nigendaetal.2003).Lafaltademdicas,locualesensunreflejodelsesgodegneroenlas
oportunidadeseducativas,esunabarreraimportanteparalautilizacindeserviciosdesaludparamuchasmujeres
(Zaidi,1996).Porestarazn,entreotras,lasmujerestalvezprefieranusarproveedorestradicionalesinclusoenlos
casosenquesedisponga deotrosserviciosdeatencindesalud.Porejemplo,enun estudiorealizadoen
Colombiasecomprobqueloshombrestendanmsquelasmujeresacumplir con eltratamiento indicadopor los
serviciosdesalud.Elpersonalsanitarionoestabasuficientementecapacitadoparareconocerytratarlossntomas,
ylasmujeresnopodanacudiralosserviciostanfcilmente (AlloteyyGyapong,2005,Vlezetal.,1997).

VII.1.2.Lasmujerescomoproveedorasdeatencin sanitaria
Losrecursoshumanos, tantoformalescomoinformales, formanpartedelossistemasdesalud.Lacalidad,el
compromisoyladedicacindelosproveedoresdeatencin sanitariasonfundamentalesparalasaludylos
sistemasdesaludequitativos.Lamayorpartedelpersonal desaludestcompuestopormujeres y,aunque sus
contribucionesalossistemasdeatencinde la saludformaleseinformalessonsignificativas (George,2007a,
Guptaetal.,2003,JLI,2004,Ogdenetal.,2006,SchindelJ,2006,WHO,2006b), noselasvaloraniselas
reconoceensujusta medida.Estoocurreen partedebidoaquenosedisponededatosdesglosadosporsexo
sobrelaeconomadela atencin sanitaria.
Las mujeresqueseencargandecuidaraotraspersonasenelsistemadesalud tienenmenoresprobabilidadesde
ocuparcargos decisoriosytiendenmsaquedardesempleadasquesuscolegas varones (DeKonincketal.,1997,
Fosteretal.,2000,Foxetal.,2006,Frenketal.,1999,Kassaketal.,2006,Levinsonetal.,1993,Magraneetal.,
2005,Mayorovaetal.,2005,NigendayMachado,2000,UNIDO,1989).Enmuchosestudiossehacomprobadoque
amenudoseesperaquelasmujeresseadaptena los modelosdetrabajomasculinosquenotienen encuentasus
necesidadesespeciales,comoelcuidadodeloshijosolaproteccincontralaviolencia.Unestudioestadounidense
revelquehaymsmdicasquemdicosconespecializacionesenlascualesseaceptamsqueseocupendelas
responsabilidadesfamiliares (DeKonincketal.,1997).Lasmujerestienden, msqueloshombres, atrabajara
tiempoparcialparacombinarelempleolucrativoconlasresponsabilidadesfamiliares (Fosteretal.,2000,Foxetal.,
2006,George,2007b,Levinsonetal.,1993,Mayorovaetal.,2005).Unmetaanlisisdeestudios sobresuicidiosde
mdicos revelun riesgo msaltode suicidioentrelasmdicas (SchernhammeryGraham,2004).
Enalgunoslugares,lossueldosbajossumadosa lafaltadeinfraestructuraymalascondicionesdetrabajo
conducenalamigracinderecursoshumanosvaliososyexperimentadosdepasesdeingresobajoymedianoa
pasesdeingresoalto (WHO,2006b,SocioEconomicWelfare,2002,Buchanetal.,2006,Gereinetal.,2006). En
unestudio del ReinoUnido seobserv que40%delasenfermerasqueemigrandeentornosdeescasosrecursos

sonmayoresde40aos (Buchanetal.,2006), locualsignificaqueesprobablequeestnmejorcalificadasytengan

msexperiencia.
Enotroslugares, trabajadorescomunitariosdesalud puedenservctimasdeviolencia (Mumtazetal.,2003,George,
2007a).Porejemplo,enestudiosrealizadosen el Pakistn (Mumtazetal.,2003) ylaIndia (George,2007b),las
trabajadorascomunitariasdesaludinformaronque amenudolasacosan cuandovan atrabajarocuandoestn
trabajando.Debidoaltemoralaviolenciafsicaosexual,dudanenatenderpacientesobsttricasporlanoche.
Aunquelossupervisoresreconoceninformalmenteestosproblemas,nolosconsiderancomopartedesusfunciones
gerencialesoficiales (Mohanetal.,2003).
Secalculaquehasta80%detodala atencin sanitariay90%delaatencindeenfermedadesrelacionadasconla
infeccinporelVIH/sidaseproporcionaenelhogar (Uys,2003,WHO,2000).Enelcontextodelaepidemiadela
infeccinporelVIH/sida, sereconoceengeneralquelasmujeresylasniassonlasprincipalesencargadasdel
cuidadodelosenfermosyasumenelmayorgradode responsabilidadporlaatencinpsicosocialyfsicadela
familiaylacomunidad (Ogdenetal.,2006).Sinembargo,laspersonasqueseocupandelcuidadodeotrasensu
casasiguensincontarconelapoyoyelreconocimientodelsectordelasaludylosencargadosdelaformulacinde
polticas.Nosehandocumentadoenmedidasuficientelosefectosacortoyalargoplazoquelaposicindelas
mujerescomo encargadasinformalesdecuidaraotraspersonas tiene enellasmismasyensufamilia. Enel corto
plazo,losgastosfamiliaresenserviciosdesaludfueradelhogarsereducen,mientrasque elcostode
oportunidades de sueducacinyparticipacinenelmercadodetrabajoesmuygrande paralasmujeresenel largo
plazo, (Steinbergetal.,2002),ademsdelosefectosdirectosen su salud cuando seencargandelcuidadodeotras
personas.Enunestudiorealizadoen el Japn,lasmujeresquecuidabanaotraspersonasensucasatenanun
puntajemsalto queloshombresenunasituacinsimilarenlosrubrosdecargadetrabajoydepresin (Sugiuraet
al.,2004),y en los EstadosUnidossusaludemocionalerapeorqueladeloshombres querealizabanlasmismas
tareas (NavaieWaliseretal.,2002).EnChile,laspersonasquecuidabandeotrasensucasadijeronquetenan
insomnio,estrs,problemasestomacales,sensibilidadexcesiva,ansiedad,tristeza,depresin,soledad,angustiay
preocupacin,peropocasconsultabanalmdicoacercadesusnecesidadesyanmenosrecibantratamientoo
terapia (Recaetal.,2002).
Losefectosacortoyalargoplazodelaposicindelasmujerescomoencargadasinformalesdelcuidadodeotras
personastambinsesientenenlareduccinoeliminacindelaproteccinsocialparalasmujeres de paseso
segmentosdelapoblacindondeelaccesodirectoalaproteccinsocialenelcampodelasaludylaseguridad
socialestn vinculadas alasituacinlaboral:ademsdereducirlaautonomaeconmicadelasmujeres,la
asignacindelafuncindecuidaraotraspersonaslimitalasoportunidadesdelasmujeresparateneruntrabajo
remuneradoolasrelegaaocupaciones de tiempoparcialo en sectorinformalquenoofrecenproteccinsocial. Afin

deabordarlasinquietudesrelativasalajusticiaenladistribucindelaatencinnoremunerada(entrelasmujeresy
loshombres, yentrelasfamiliasylascomunidades),esindispensablequelosproveedoresdeatencin sanitariano
remuneradosgocendeplenosderechoscomociudadanos.

VII.1.3.Mecanismosderesponsabilizacinparamejorarlosserviciosdesalud
Comoyasedijo,lafaltademecanismoseficacesde responsabilizacin porla disponibilidad de serviciosdesalud
debuenacalidadpuedeobstaculizarseriamentelacapacidaddelasmujeresysufamiliaparaexigirqueelgobierno
yotrosactoresasumanlaresponsabilidadporlasviolacionesdesusderechoshumanosalasalud (CookyNgwena,
2006). Seentiendequelaresponsabilizacinantelosciudadanosconrespectoalgneroylasalud eselconjunto
de procesosmedianteloscualeslosencargadosdeformularlapolticasanitariaylosproveedoresinteractancon
losciudadanos,lesrespondenyhacencumplirlasdecisionesdetalmaneraquesereduzcanlasinequidadesde
gneroenlaesferadelasalud (Caseley,2003,Goetz,2006).Paraabordarlaresponsabilizacin,esimportanteque
losgerentesdeserviciosdesaludrecopilen,analiceneinterpretenregularmentedatos desglosadosporsexoy
tomenmedidas.EstosetratamsafondoenlaseccinVIIIsobreinvestigaciones desalud.
Murthy(2007)seallossiguientesmecanismosporloscualeslosgobiernoshanpromovidolaresponsabilizacin
antelosciudadanos:
1)Estrategiasquepodranaplicarsealsectordelasalud (promulgacindeleyesprogresivassobrelosderechos
delosciudadanosalainformacinyaparticiparenlapolticapblicaylapresupuestacin).
2)Estrategiasquepuedenextendersealderechode lasmujeresyloshombresmarginados de lasalud
(promulgacindeleyessobreelderechoalasaludestablecimientodeestructurasyprocesosparaquelos
ciudadanospuedancontribuiralaformulacindelapolticaylospresupuestosenelmbitodelasalud
establecimientodeestructurasparaquelosciudadanospuedanparticiparenlaadministracindeloshospitales,en
laprestacindeserviciosdesaludyenlasevaluacionesdelacalidaddelosconsultoriosyproveedores
establecimientodemecanismosparalaautorregulacindelosprofesionalesdelasalud,comoconsejosmdicosy
consejosdeenfermera,yparaprotegerlosderechosdelospacientesfrentealosproveedorespormediostales
comocartasdelosderechosdelospacientes).
3)Estrategiasparapromoverlaresponsabilizacinenmateriadegneroysaludantelosciudadanos
(promulgacindeleyesparaprohibircostumbresqueinfrinjanlosderechosdelasmujeresalasalud,comola
mutilacingenitalfemenina,elmatrimoniodelasniasy laviolenciadomsticaestablecimientodecentrosde
mediacin enmateriadesaludsexualyreproductivaylosderechosconexoscreacindecomitsnacionalesy
estatales con participacinde gruposcvicosparacontribuiralosprogramasdesaludsexualyreproductivaydarles
seguimiento).
EnAmricaLatina, hayvarioscasosdemecanismosderesponsabilizacinrelacionadosconelgneroque tomaron
laformadeobservatorios.Algunosestnadministradosporlasociedadcivil,otrosporministeriosde asuntosdela

mujer,comoenloscasosdeColombiayChile (Matamala,2007),yotrosporunacombinacindeambos,como
ocurreconlosobservatoriosdelaviolenciadegnerocreadosenvariospases.
Alanalizarlaeficaciadelasmedidasantedichas,esimportantepreguntarquinesresponsableantequincon
respectoaqu,cmoycundo (Goetz,2006,Murthyetal.,2005,George,2003).Talanlisisrevelabrechasclave:

Haypocosejemplosderesponsabilizacindelasinstanciasnormativaspblicas,elsector privado delasaludy

losdonantesantelosciudadanos. Lamayoradelasestructurasyprocesosderesponsabilizacinsecentranen
elfortalecimientodelaresponsabilidad delsector pblico delasalud y nodelsectorprivado,lasalianzas
pblico privadas,losdonantesylas organizacionesmultilaterales.Enelsectordelasaludpblicasepresta
muchamsatencina fortalecer laresponsabilizacindelosproveedoresdeserviciosdesaluddenivelinferior
(enparticular, enfermerosyparteros)quedelosencargadosdelapolticasanitariaylosgerentes (Murthyetal.,
2005).

Haypocosejemplosderesponsabilizacinantelasmujeres,loshombresmarginados,lasminorassexualesy
losadolescentes. Sesuelecolocaratodoslosciudadanosenunasolacategorayhaypocosmecanismospara
lograrlaresponsabilizacinporlasalud deestaspersonas (Elseyetal.,2005).LasONGquetienenbuenas
relacionesconelgobiernoamenudosoninvitadasaparticiparenlasestructurasderesponsabilizacin,pero
esonoocurreconlasorganizaciones msorientadasaladefensadelosderechos,lascualespodran
cuestionarelstatuquo.

Haypocosejemplosderesponsabilizacinporproblemasdegneroysaludpolmicosydebajaprioridad,as
comoporlaformulacindelapolticasanitariaylapresupuestacin. Losgobiernoshanprestadomuchams
atencinalaresponsabilizacinenloqueserefierealaprestacindeserviciosdesaludquealaformulacin
depolticas,laplanificacinylapresupuestacin (Murthy,2007,Murthyetal.,2005).Tampocohaninsistido
muchoenlaresponsabilizacinconrespectoatemaspolmicos(comolosserviciosdeabortosylos
anticonceptivosparaadolescentes).

Haypocosejemplosdeestructuras,instrumentosyprocesosderesponsabilizacinsensibles aladimensinde
gnero. Haypocasestructuras,instrumentosyprocesosderesponsabilizacinparareducirlasinequidadesde
gneroenlasaludopromoverlosderechosdelamujerydeloshombresmarginados de lasalud.Variosson
realmente insensiblesaladimensindegnero (Murthy,2007).Porejemplo,lasmujeresestnpoco
representadasenlasestructurasdesaludcomunitariaynosecreacapacidadenlasestructurasparaabordar
problemasdegneroysalud.Enconsecuencia,estasestructurasnopromuevenlaresponsabilizacinpara
reducirlasdesigualdadesdegneroenlasalud (ARROW,2005).

VII.2 Cambioenla forma decuidar ycurar

Enlosltimosveinteaosse observaron entodoelmundofuertestendenciasinternacionaleshaciareformasdel

sectordelasalud,amenudo relacionadascon prescripcionesdepolticacentradasenreformasinstitucionalesy
financieras.Aunquelasreformascomoladescentralizacin,laintegracindeservicios,elfinanciamiento,la
privatizacin,laorganizacinygestin,yelestablecimientodeprioridadesvaranconsiderablementedeunpasa
otroydeunareginaotra,elobjetivodeclaradoenlamayoradelospases fue aumentarlaeficiencia,laequidady
laeficaciadelsectordelasalud (stlin,2005).
LasreformasfueronpreconizadasporelBancoMundial,que justific loscambiosestructuralesenelsectordela
saludenelhechodequenosehabalogradomejorarlossistemasdesaluddebidoa lafaltadealineacinentrela
accindelgobiernoylasmetasdedesarrolloeconmico (Onyango,2001).Lasfuerzasque impulsanestasreformas
varan,perolalimitacindelosrecursospblicoscombinadaconrpidoscambiosdemogrficosytecnolgicos,a
menudosirvenpara justificar elcambiodeseado (Eriksson,2001,BermanyBossert,2000).Porejemplo,laprincipal
fuerzaimpulsoradelareformadelsectordelasaluden el fricasubsahariana,enlacualsueleninfluirlosdonantes,
fue lagravecrisisdelospresupuestosdelsectordela salud,laescasacapacidadparaadministraryreglamentarel
sectordelasaluddeformasostenibleyequitativa,ylaparticipacinlimitadadelasociedadcivil (Standing,2002).
Lasreformasenfricaincluyeronlaintroduccindenuevosmecanismosdefinanciamiento,comoelcobro de
cargosalosusuarios,fondosrotatoriosparamedicamentosyotrossistemasfinancierosadministradosporla
comunidad,ascomoelusodelistasdemedicamentosesencialesparaaprovecharalmximolosrecursos.Enlas
Amricas,lareformadelsector delasaludabarcacambiosinstitucionales:descentralizacin,privatizacin,reforma
delossistemasdeseguridadsocialyseparacinentreelfinanciamientoylaprestacindeserviciosdesalud
(BatthyanyyCorrea,2007).En el Brasil,estasreformasserealizaronconunafuerteparticipacindeorganizaciones
delasociedadcivil,peroesonoocurrientodoslospases (BatthyanyyCorrea,2007,Tajer,2003).Lasreformas
enAsiasudorientalhanconsistidoenladescentralizacinylamejoradelosmecanismosdefinanciamiento
(Sharma,2000).Enlamayoradelospaseseuropeossenecesitaronreformasparadarcabidaalosrpidos
aumentosdeloscostosdelosproductosfarmacuticosyproporcionaratencin alargoplazoydomiciliaria (Council
ofEurope,2003,Saltman,2002).Enconsecuencia,enlasreformassepusoderelievelacontencindecostosyel
usodelacompetenciaadministradaparaaumentarlaeficiencia.Tambinsehatratadodeaumentarla
responsabilizacindelossistemasdesaludpormediodelegislacininternacional ynacional,enfoquessectoriales
ampliosimpulsadosporlosdonanteseinstrumentosdevigilanciacomunitaria.Lacalidaddelasrelacionesentre
proveedoresyclientestambinharecibidoatencinencuantoasusrepercusionesenlautilizacindeservicios.
Independientementedelcontextonacionalyregionalenelcualsellevanacabo,lasreformasdelsectordelasalud
tienenconsecuenciasfundamentalesparalaigualdaddegneroyparalavidayelbienestardelaspersonas como
pacientesenentornosdeatencindesaludformaleinformal,comoproveedores remunerados ynoremunerados de
atencin,comoadministradoresdela atencin sanitariaycomoencargadosdeadoptardecisiones.Sinembargo,

lasreformasdelsectordelasaludqueseejecutaron enmuchospases tendieron acentrarseensusimplicaciones

repercusiones paralospobres,yraravezseanalizaron otuvieron encuentasusconsecuenciasparalaequidadde
gneroengeneralyla atencindelasalud enparticular (PAHO,2001).Elinformedela ReddeConocimientoen

SistemasdeSalud sealaquelaequidaddegneronoseabordaadecuadamenteylainformacinsobrelas
repercusionesdelasintervenciones enlaequidadenelmbitodelasaludnoestdesglosadaporsexo enla
principalbasededatosprobatoriosenelcampodelasalud.
Lospocosanlisisdegneroquesehicieron delosprogramasdereformadelsectordelasaludindicanque
muchasdelasreformaspuedenafectaralasmujeresdeformadiferentequealoshombres, porquelasmujeres
necesitanmsatencindesaluddebidoasusfuncionesreproductivas,sumayorvulnerabilidadsocial,culturaly
financiera, ysumayorparticipacincomoproveedorasde atencin enlossectoresformal e informaldela salud
(EversyJurez,2003,FordFoundation,2003,MackintoshyTibendebage,2004,Neema,2005,Onyango,2001,
Standing,1997,Standing,2000,stlin,2005). LosdatosprobatoriospresentadosenlaseccinVII.1,quemuestran
losnumerososproblemasquelasmujerestodavatienenqueenfrentarenmuchospasesensuinteraccinconlos
sistemasdesalud,parecenindicarquelasestrategias,polticaseintervencionesdereformadelsectordelasalud
introducidasenlosltimosveinteaos tuvieron unxitolimitadoenloqueserefiereamejorar laequidaddegnero
enmateriadesalud. Afindereduciralmnimoelsesgodegneroenlossistemasdesalud, senecesitanenfoques

sistemticosdelaconcientizacinylatransformacindevaloresentrelosproveedoresdeservicios,medidaspara
mejorarelaccesoalosserviciosdesaludymecanismosderesponsabilizacin. Hayvariaspolticas,intervenciones
yaccioneseficacesyprometedorasentodoelmundodeellas sepuedenextraerenseanzasimportantesde
polticaparalaaccinfuturaorientadaaabordarlossesgosdegneroenlossistemasdesalud.Enlassecciones
siguientesexaminamoslaspolticas,estrategiaseintervencionesqueinfluyenen1)laconcienciayel
reconocimientodelasnecesidadesdelasaluddelamujer,2)elaccesoala atencin sanitariay3)la
responsabilizacindelossistemasdesaludantelosciudadanos.

VII.2.1 Aumentarelgradodeconcienciasobrelosproblemas desaluddelasmujeresy mejorar su

reconocimiento
Lafaltadeconcienciaydereconocimientodelasnecesidadesdesaludespecficasdelasmujeressedebeengran
medidaasesgosdegneroqueconducenaldescuidoya labajaprioridad.Lossesgosdeestetipopueden
institucionalizarseenformadeindiferenciaenlossistemasdesalud,plasmadosenpartidaspresupuestarias,
sistemasdesupervisin,modelosdedotacindepersonal,asignacindemedicamentos,programasde
capacitacin,etc.,quenotienenencuentaestosaspectos (Georgeetal.,2005).Senecesitanlassiguientes
accionesparaaumentarlaconcienciaylograrquelossistemasdesaludreconozcanlasaluddelamujer:

1)Desarrollarlasaptitudesylacapacidaddelosprofesionalesdelasaludentodoslosnivelesdelsistemadesalud
para entender yaplicarlasperspectivasdegneroensutrabajo.
Unaexigencia importanteparaabordarlaindiferenciainstitucionalenlossistemasdesaludeslaincorporacindela
concienciadegneroylasensibilizacinenlacapacitacinbsicaylaeducacincontinuadelosproveedoresde
atencindelasalud (GovenderyPennKekana,2007),incluso losvoluntariosdelacomunidad (Nsabagasanietal.,
2007,Kallanderetal.,2006).
Ejemplo:Trabajadoresdesaludparaelcambio
ElproyectoTrabajadoresdesaludparaelcambioseapartadelacapacitacinconvencionalsobrecomunicacin
interpersonalquenotieneencuentaelgnero.Encambio,usaunenfoquedeinvestigacinyaprendizaje
participativosparalograrmejorasenlacalidaddelaatencin,haciendohincapienlanecesidaddesensibilidadde
gneroenlosserviciosdesalud (FonnyXaba,2001).Laintervencin,ideadaporelProyectodeSaluddelaMujer
enSudfrica,tambinseprobenotroscincopasesafricanos(Uganda,Zambia,Mozambique,KenyaySenegal),
la Argentina (OnyangoOumaetal.,2001) y,recientemente, el Pakistn (Shaikh,2006).Elproyectoefectavarias
contribucionesimportantes.En primerlugar,proporcionaunespacio para que losproveedores entiendan laforma
enqueelgneroyotrosproblemassocialesincidenensuvida.Ensegundolugar,puedemejorarlarelacinentre
proveedoresypacientes.Porltimo,demuestraelpotencialparamejorareldesarrollodelossistemasdesalud
incorporandoconsideracionesdegnero (VlassoffyFonn,2001).
Ejemplo:programasdecapacitacinparaenfermerasdeatencinprimariadesaludenlaszonasruralesde
Sudfrica
EnlaszonasruralesdeSudfrica, seofrecenprogramasdecapacitacinparaenfermerasdeatencinprimariade
saludafindeayudarlasareconocerlasnecesidadesdesaludylosproblemasdelamujerrelacionadoscon la
violenciadomstica.ConlaayudadeunaONGquetrabajaparacombatirlaviolenciadomstica,seorganizaron
debatessobrelasactitudesycreenciasconrespectoadiferentesformasdeabuso(fsico,sexual,psicolgicoy
econmico),laspercepciones delasenfermerasdelarespuestaalaviolenciadegneroy las experiencias
personales vinculadasa laviolenciadegnero.Lasenseanzasdeintervencionessimilares se puedenaprovechar
enlaformulacinyejecucindeprogramasdecapacitacinencaminadosaaumentarlaconcienciaylacapacidad
enotrossectores, talescomoel de bienestar,lapolicaylossistemasjudiciales (Kimetal.2002).
La transformacindelprogramadeenseanzadelamedicinaesunamedidaclaveparaaumentarlacapacidadde
losproveedoresde atencin sanitariaenelanlisisdegneroylacapacidadderespuesta.Sueficaciaseha
comprobadoen estudiosdeevaluacin (Verdonketal.,2005).Tradicionalmente,en elcampode lamedicinayla
formacinmdica,laanatomaylafisiologamasculinase consideraban comolanorma,mientrasquelas delas
muejeresseguan estando precariamenterepresentadas enlasilustracionesdeanatomanoreproductiva

(LawrenceyBendixen,1992) yenloslibrosdetextodemedicinaentrminosmsgenerales.Esohaconducidoal
descuidodelaimportanciadelsexoyelgneroenlaexplicacindelasdiferenciasentreloshombresylasmujeres,
yhacontribuidoainequidadesdegneroeneltratamientomdico (ReichenbachyBrown,2004,GarcaMoreno,
2002).Envariospasessehatratadodetransformarelprogramadeenseanzadelamedicina,queesdendole
biomdicayestcentradoenelhombre.
Ejemplo:incorporacindelaperspectivadegneroenlaformacinmdicaenKerala,ArgentinayOntario
EnelestadodeKerala,enlaIndia,sehaelaboradounprogramadetresaosdesensibilizacinsobrecuestiones
degneroparaprofesoresdelafacultaddemedicinaquecomplementalostextosmdicostradicionales.Esta
iniciativaahorasehaintroducidoenotrosestadosdelaIndia.Sumetaeseliminarlossesgosdegnero delos
proveedores enlaprestacindeserviciosdesalud (JesaniyMadhiwalla,2002).LaFacultaddeMedicinadela
UniversidaddeRosario,enArgentina,cambielprogramadeestudiosen2001: incorpor ladimensindegnero
comoejetransversaldelaformacinacadmica (WHO,2006a).EnelProyectodeProgramasdeEstudiosen
ColaboracinsobreGneroySaludparticipanprofesoresyestudiantesdelasseisfacultadesdemedicinade
Ontario, ascomo miembrosdelosComitsdeEducacindePregradoyCuestionesde GnerodelConsejode
FacultadesdeMedicinadeOntario(COFM),quecolaboranenlacreacindeunrecursocentradoenelpapelde
gneroenlaenseanzadelamedicina.Elproyectoprocuramejorarlaatencinde la salud, tantodelasmujeres
comodelos hombres, pormediodeunprogramadeestudiosmdicosen Internet basadoenlacolaboracin, que
integraelgneroylasaludentodoslosaspectosdelaenseanzadelamedicina.Esteprogramaintegradoserun
recursoprovincialcomnquepodrnusartodaslasfacultadesdemedicinadeOntario (OntarioWomensHealth
Council,2007).

2)Proporcionarinformacinacerca delasenfermedadesyasegurarlaconfidencialidadyeltratamientorespetuoso
de losproveedoresalintegrarelgneroenlosprogramasparaexplicarlosaspectosbsicosdelostratamientos
orientadosaconcientizar,contrarrestarlosestigmasyempoderaralospacientesensusinteraccionesconlos
proveedores.
Laeducacindelospacientesylosconocimientosbsicossobrelasalud51 estnrecibiendoatencincreciente
comomedidaeficazparadaralospacientesdetodaslasedadeselpoderdeexigirlainformacinnecesariaqueles
permitatomardecisionesfundamentadasacercadelasopcionesconrespectoaltratamiento (GovenderyPenn
Kekana,2007).LaConvencinsobrelosDerechosdelNiosealalasobligacionesdelossistemasdesaludde
trataralosadolescentesylosniosdeacuerdoconelgradodeevolucindesucapacidadpara entender la
naturalezadelos serviciosdesaludylostratamientos.
51 Losconocimientos

bsicos sobrelasalud consistenenlacapacidadparaobtener,procesarycomprender la informaciny los servicios

bsicosnecesariospara tomardecisionesapropiadasconrespectoa la salud(vase RATZAN,S.C.&PARKER,R.M. [2000] Introduction. En
C.R.SELDEN,M.Z.,S.C.RATZAN,R.M.PARKER [Ed.] Nationallibraryofmedicinecurrentbibliographiesinmedicine:Healthliteracy,NLM
Pub.No.CBM20001. Bethesda,MD: InstitutosNacionalesdeSalud, DepartamentodeSaludyServiciosSocialesdeEstadosUnidos.)

Ejemplo:iniciativaFormacindepacientesinteligentesenIndonesia
LainiciativaFormacindepacientesinteligentes de Indonesiafueunaintervencin creada conlafinalidadde
ensearalos usuarios acomunicarsemsabiertamentecon los proveedoresde los serviciosdeplanificacindela
familia.Eleducadorproporcionabainstruccinindividualsobretrestemasbsicos:hacerpreguntas,expresar
inquietudesypediraclaraciones.Laformacindepacientesinteligentesredujolasdiferenciasenlacomunicacin
activaportipode usuario, edadygradodeconfianzaen s mismo,peroamplilasdiferencias en laeducacindey
laclasesocioeconmica delosusarios.Laformacinconsisti en quelos losproveedoresdeinformacin
proporcionaranlainformacin msadaptadaalospacientes.Sinembargo,laintervencinnotuvounainfluencia
significativaenlastasasdecontinuacindelusodeanticonceptivos (Kimetal.,2003).

VII.2.2 Mejorarelaccesodelasmujeresalaatencindesalud
Afindequesepuedanestableceryfortalecersistemasdeatencinde la saludequitativosquesatisfaganlas
necesidadesdelasmujerescomousuariasycomoproveedorasdeatencinformaleinformal,lasinstancias
normativasdebeneliminarlasbarrerasfinancieras,fsicasyculturalesparaelaccesodelasmujeresalaatencin
sanitaria debuenacalidad. ComosemencionaenlaseccinVII.1,enmuchospasesendesarrollolosserviciosde
saludylainfraestructurasiguensiendodbilesoestndeteriorndose, y losserviciossoninasequibles,situacin
queafectadesproporcionadamentealasmujeres.Lainadecuacinyfaltade asequibilidaddelosserviciosdesalud
semultiplican porbarrerasfsicasypsicolgicas a laatencin.Lassiguientesmedidassonimportantesparaeliminar
lasbarreras impuestasalasmujeresparaaccedera la atencin:

1) Proporcionaratencindesaludintegralyesencial,accesibleparatodoslosintegrantesdelacomunidaddeuna
maneraaceptableyasequible,conlaparticipacindelasmujeres,talcomoseprevenlosprincipiosdela
DeclaracindeAlmaAtasobreatencinprimariadesalud
LaDeclaracindeAlmaAtasobreatencinprimariadesaludde1978,sebasabaenlanecesidaddeequidadyla
justadistribucindelosrecursossegnlasnecesidades.Aunquedebidoalafaltadecompromisoelpotencialdel
cambioprometidoporlaatencinprimariadesaludintegralnose convirti enrealidadynose alcanz lametade
saludparatodosenelao2000,sepuedenextraerenseanzasdelospasesquerealizaron algunosavancescon
elmodelo deatencinprimariadesalud (Allotey,2005).Porejemplo, en IndonesiayotraspartesdeAsiasudoriental
se formaronymantuvieronagentessanitariosdelacomunidadyparteroscalificados por mediodela asignacinde
recursos para lacapacitacindeparteros.Adems,sereconociformalmentelaimportanciadesucontribucinal
sistemanacionaldesaludmediantelacreacindetrayectoriasprofesionalesestructuradas (Allotey,2005,Sherratt,
1999,Geefhuysen,1999).

Losprincipiosdelmarcodeatencinprimariadesalud se debenusar paraextenderloslmitesactualeshaciael

desarrollodesistemasdesaludaccesibles,aceptablesyasequiblesparatodos, y quepudieran abordarlasalud
sexualyreproductivadelasmujeres (Allotey,2005).Porejemplo,enelreadelareduccindelatasademorbilidad
ymortalidadmaternas,quees elquinto delosObjetivosdeDesarrollodelMilenio, elcambioorientadoalaatencin
obsttricadeemergenciarequerirelestablecimientodecentrosdeatencinanivel comunal,municipalyurbano.
Paratalescentrossenecesitarn inversioneseninfraestructuraypersonal.Dadoquelaatencinobsttricade
emergenciarepresentauncambio deparadigma con respecto a losantiguosmtodosdeprevencinytratamiento
delascomplicacionesdelembarazo,lainfraestructurayelpersonalcapacitadoquizseanmnimosonoexistanen
muchospases.Esto exigir verdaderos aumentos delgastopblico parala atencinde la salud, queesalgoque
revertir latendenciadescendentedel gasto.

2) Asegurar quenosecobren tarifas alosusuariosenelpuntodelaccesoalserviciodesaludyevitarel

empobrecimientodelasmujeres al cumplirlasreglasparaquepaganlosusuariosalacapacidaddepagode
lasmujeres.
Anivelnacional, se realizaron algunosintentosparasuperarlasbarrerasdelcostoylaasequibilidaddelosservicios
desaludparalasmujeres.Porejemplo,tantoenSudfricacomoen SriLankaseprestanserviciosdesalud
maternaleseinfantiles gratuitos. Losdatosprobatoriosdisponiblesconstituyenargumentosslidos en favordela
eliminacindelastarifas quepaganlosusuariosyelestablecimientode la coberturauniversalparalas
embarazadas,enparticularparalaatencinobsttrica.Paratenerxito,losgobiernostambindebencompensar
losingresosperdidoscomo resultadodeabolirlastarifas quepaganlosusuarios.Enloslugaresdondehayplanes
deseguro,sedebeincluirlaatencinmaternaenelconjuntodeprestacionesyformularlosplanesdeforma
cuidadosa para quelaspersonasmspobrespuedanacogerseaellos (Borghietal.,2006).Losestudiosrealizados
enpasesafricanosrevelanque,aunquemuchasmujerespobresestnexentasdelpagodehonorarios,haypocos
incentivosparaquelosproveedoresapliquenlasexenciones,yaqueellostambinsevenafectadosporlasituacin
restrictivadelaeconomaylosserviciosdesalud (Nanda,2002).

3) Ofreceratencinalasmujeresteniendoencuentasusnecesidades,eltiempodequedisponenyotras
limitaciones
Aunquesedispongadeserviciosasequiblesparalospobresengeneral, podranestarfueradelalcancedelas
niasylasmujeres.Enalgunosentornossetratadeunproblemadedistanciaodeaccesoamediosdetransporte
quehaga imposiblequelasniasolasmujeresvayanaloscentrosdesalud,enparticularenloslugaresdondelos
tabesdegnerolimitanlamovilidaddelasmujeresosuinteraccinconproveedores varones deatencin. La

mejoradeloscentrosdesaludlocales(comunitarios),elestablecimientodesistemasparaeltransportefiablede
urgenciaylaposibilidaddequelasmujeresyquieneslasatiendenestncercadeunestablecimientodesalud
puedenayudaracerrarestabrecha (WHO,1998).Estasmedidashandadobuenosresultadosenpasestalescomo
Cuba,SriLanka,Uganday,enBangladesh, con elproyectoMatlab.Sepodransalvarmuchasvidasconla
prevencinylaatencineficazdecomplicacionesdelembarazoyelparto.Paraesoesnecesariomejorarelacceso
aunpartero capacitado enelmomentodelpartoya la atencinobsttricadeemergencia, ymejorarelsistemade
remisindecasos para quelasmujeresconcomplicacionespuedanrecibiratencindeurgencia oportuna.
Laactitudsentenciosadelosproveedores,lafaltadeprivacidadyconfidencialidad,yenalgunoscasoslanegacin
deatencin,enparticularenelcontextodelosserviciosdesaludsexualyreproductiva,yahansidodescritoscomo
barrerasimportantesalacceso,especialmenteparalasmujeressolteras,loshombresylosadolescentes.Eso
contribuy alaintroduccindeserviciosmsorientadosalosadolescentesyaladimensindegnero conformatos
diversos: consultorios solo parajvenesoparahombres, servicios solo paramujeresenelmarcodelosservicios
existentes,servicioscomunitariosydedivulgacin,yhorariosdeatencindiferentescomopartedelosservicios
actuales (GovenderyPennKekana,2007).
Lasiniciativasde servicioscentradosenlasmujeres hanadoptadovariasformas:
Ejemplos:SeorasdelasaludenPakistnyproyectoKumarWarmienBolivia
LasSeorasdelasaludenPakistnproporcionanserviciosdomiciliariosalasmujeresquetienenproblemasde
movilidady,enconsecuencia,deaccesoalosservicios.EstainiciativadePakistn para satisfaceresanecesidad
fue eficazparaaumentarlautilizacindelosserviciosy para mejorarelusodeanticonceptivosylasaluddela
comunidad (DouthwaiteyWard,2005).ElproyectoKumarWarmi(queenaymarquieredecirmujersana),en
Bolivia,muestralaformaenquelosservicioscentradosen lasmujerespuedenayudarlas asuperarlas
percepcionesnegativasdelarelacinentremdicoycliente pormediode procesoseducativos,decisiones
compartidasylavinculacincongrupos demujeres (Paulsonetal.,1996).
Enotroscasos,setratade laintegracindeserviciosdesalud,quepuedetomarlaformadeconsultoriosopersonal
confinesmltiples,laadicindeserviciosnuevosparaatenderaunapoblacindeclientesmsdiversa(por
ejemplo,ampliacindelosserviciosdeplanificacindelafamiliaparaincluirahombresyadolescentes)ylaadicin
deserviciosdesaludreproductivanuevos(porejemplo,paralainfeccinporelVIH/sida)alosserviciosdesalud
reproductiva queya existen (porejemplo, de saludmaternoinfantil) (DePinhoetal.,2005).Laintegracin sebasen
elpuntodevistadelospacientesentrminosdeconvenienciadetiempo(enunavisitatodolosserviciosque
necesita)quelepuedepermitir elaccesoaserviciosdesaludreproductivaydeotrostipos,yaccesosimultneoala
atencindelosnios enelmismoestablecimiento.Ensegundolugar,integrar laprevencinde las ITScon los

serviciosdesaludreproductiva, envezde ofrecer serviciosdeITSseparados, tambinpuede brindar ms

privacidadyreducirelestigma.
Sepuedenpromover servicios amistosos paraloshombres consalasdeesperaseparadas,proveedoresde
servicios varones, salasdeexamenseparadasyconsultoriosparahombressolamente.
Ejemplo:ClnicaparaelHombredeProfamiliaenColombia
LaClnicaparaelHombredeProfamilia,enColombia,representaunodelosintentosmslogradosdeaumentarel
accesodeloshombresaserviciosintegralesdesaludreproductivapormediodeconsultorios solo parahombres.La
calidaddelaatencinylasensibilidaddegneroenlainteraccinentreproveedoresypacientessonfundamentales
paralaprestacindelosservicios.Secapacitaalpersonalsobre creenciaspersonalesyculturalesacercadela
masculinidadyselo impulsaareflexionar sobresu propia actitudconrespectoalgneroysuinfluenciaenla
interaccinconlospacientes.Enunaevaluacindelacalidaddelaatencindelosconsultorios realizada en 1997,
seobservquelosmdicostenanmenostiempoparaparticiparenloscursosdecapacitacinytendanaencarar a
los usuarios exclusivamentedesdeelpuntodevistadeltratamientodeenfermedades.Unaobservacininteresante
fue laimportanciaquelospacientesatribuyeron alaprivacidadylaconfidencialidad (AVSC,1997).
Enlosprogramasdelasprincipalesorganizacionesinternacionalesdeplanificacindelafamiliaysalud
reproductiva,como el EngenderHealth de COPE(serviciosorientadosalclientey conproveedores),elEnfoquede
laSaludReproductivaCentradoenelClientedelConsejodePoblacin,lainiciativaMaximizacindelAccesoyla
CalidaddelaUSAID,ascomoenlasestrategiasmsrecientesplasmadasenelInstrumentoparala Adopcinde
Decisionesporlos Usuariosy Proveedoresde Serviciosde Planificacindela FamiliacreadoporlaOMSyel
ProyectoINFOdelaEscueladeSaludPblicaBloombergdelaUniversidadJohnsHopkins,se adopt elenfoque
delosservicioscentradosenelcliente(tantohombrescomomujeres),apartndosedelasmetasestablecidasporel
gobiernoolosproveedores.Estasintervencionesincorporanelgneromediantelaparticipacindeloshombresen
laplanificacindelafamiliaylaatencinde la saludreproductiva,elasesoramientoalasparejasy los servicios
orientadosespecficamentealoshombres (RamaRaoyMir,2004,Youngetal.,2003,Kimetal.,2003,Ringheim,
2002).
Los ejemplosanterioresmuestranquelosserviciosdesaluduniversalesproporcionados atodaslaspersonas sobre
labasedelasmismasnormasnosiempresonapropiadosoequitativoscuandosetratadelaatencindemujeresy
hombres,niasynios.Losserviciosdesaludavecesdebenprestarmsatencinalosmsnecesitadosoa
aquellosquecorrenunriesgo msalto.Laequidaddegneroenmateriadesalud exige polticasquegaranticen
queloshombresylasmujeresseantratadosporigualenloscasosenquetengannecesidadesencomnyque,en
loscasosenquesusnecesidadesseandiferentes,selasabordeenformaequitativa.

4) Mejorarlacalidadyelaccesodelasmujeresalaatencin sanitariaaumentando laequidaddegnero para el

personaldesaluddetodoslosniveles
Envistadelafuncincrucialquedesempeanlasmujeresenla atencin sanitaria,esimportantequelaspolticasy
losprogramas reconozcanlascontribucionesdelasmujeres alsectordelasalud,nosoloenelsectorformal,sino
tambin atravsde sutrabajoinformal. Lasmujeres,comoproveedoras deatencinauxiliar,voluntariaeinformal
de serviciosdesalud necesitanmltiplesnexosconlossectoresformalesyprofesionales:capacitacin,supervisin,
reconocimiento,apoyo ysistemasdereferenciaquefuncionenbienyquelasponganencontactoconfuentesde
medicamentos,equipoypericia.
Tambinesnecesarioabordarlasinquietudesrelativasalajusticiaenladistribucindelaatencinnoremunerada
entrelasmujeres yloshombresyentrelasfamiliasylascomunidades,ascomoelefectodiferentedeesta
distribucinenlasalud,elbienestarylaproteccinsocialdelaspersonasdeambossexos.Paraqueeltrabajono
remuneradodecuidadodeotraspersonasquerealizanlasmujerescuente,hayque contarlo enlasestadsticas,
contabilizarlo enlasrepresentacionesdelfuncionamientodelsistemaenlaeconomasanitariay tenerloen
cuenta alformularpolticas.
Esnecesariopromoverla participacindelasmujeres enelprocesodeformulacindepolticasy tomade
decisionesenelcampodelasalud,locualaumentarlaprobabilidaddequelaplanificacinylaprestacindelos
serviciosseansensiblesaladimensindegnero.
Hayquedarseguimientoregularmentealos problemasdeigualdaddelasmujeresentre elpersonalsanitario,
comoigualdadderemuneracin,condicionesdetrabajodecentesyrepresentacinenlagestiny elliderazgo.

5) Incorporarelgneroenlasauditorasclnicasyotrasmedidas de vigilanciade lacalidaddelaatencin

Todoslossistemasdesaludnecesitanunaestrategiaclaraparaevaluarlasdiferentesrepercusionesdelaatencin
desaludenlasmujeresyloshombres.Unplandeseguimientoyevaluacinconorientacindegnero permitealos
profesionalesdelasaludindicarclaramentelosefectosdelproyectooelprogramaenlasmujeresyloshombres,
medirdirectamentelaeficaciadeunproyectooprogramaparaambossexosytomarlasdecisionesdegestinque
seannecesarias (Doyal,1998).
EnunexamenrealizadoporlaOMSde17instrumentosdegnero,seindicaron ochoherramientasprcticasparael
seguimientoylaevaluacindelacalidaddela atencin sanitaria desdeunaperspectivadegnero (Klugman,2002):
WomencentredandGendersensitiveExperiences:HealthResourceKit(ARROW)GuidetoGenderand

Development(AusAID) GuidetoGenderSensitiveIndicatorsandTheWhyandHowofGenderSensitive
IndicatorsAProjectLevelHandbook(ACDI)GenderEqualityMainstreaming(GEM)InformationResource(DPDI)
GenderandHealthCurriculumOutlines(SecretaradelCommonwealth)GuidelinesfortheAnalysisofGenderand
Health(FacultaddeMedicinaTropicaldeLiverpool)HandbookforMainstreamingaGenderPerspectiveinthe
HealthSector(OSDI)yGenderandHealthTechnicalPaper(OMS).

VII.2.3 Fortalecimientode laresponsabilizacindelossistemasdesaludantelosciudadanos

Losmecanismosderesponsabilizacinpermiten que tantolosproveedorescomolospacientesdeterminencules
polticassanitariaseinstitucionesfuncionanbienyculesno,quinesresponsabledehacer qu,silohahechoy,
encasocontrario,porquno (CookyNgwena,2006).Paraesosenecesitatransparenciaconrespectoala
magnituddelaasignacinderecursosparalosserviciosnecesariosyalosresponsablesdesuadministracin.Los
administradoresylospolticos se debenresponsabilizar nosolo por laaprobacindeestablecimientosyservicios
nuevos,sino porquefuncionen bien enlaprcticaconlaprovisindeinsumosyunagestin flexible.Losanlisisde
presupuestosylasevaluacionesdelaprestacindelosserviciosquedetallanlainfraestructurarealdelosservicios
bsicosdesalud,elpersonal,elequipoylosmedicamentosenformasistemticasontareascrucialesquees
necesariollevaracaboyapoyar (Georgeetal.,2005).Estasevaluacionestienenun costo.Paraimplantar
mecanismoseficacesderesponsabilizacinesnecesarioeliminarlasbarrerasqueimpidenquelasmujeres
efectenreclamos:estosmecanismos se deberanestructurar deformatalquelaparticipacindelasmujeresno
constituyaunacargainjusta.Losprocesosderesponsabilizacinsonunaparteimportantedelmarcojurdicopara
garantizarelaccesodelasmujeresalaatencindesalud (CookyNgwena,2006).
Enlaseccinsiguientesepresentanvariosejemplosdeformasdefortalecerlaresponsabilizacindelossistemas
desalud:

1) Mejorar laresponsabilizacindelosencargados por laformulacindelapolticassanitariasyconrespectoa

problemasdesaludpolmicos
Los gruposcvicoshanusadoinstrumentosinternacionalestalescomolaCEDAW, el ICESCR yla ICPD parainsistir
enlaliberalizacindelasleyesquerestringenelaborto(porejemplo,enNepal)yprotegerlasleyesprogresivasque
prohbenlamutilacingenitalfemenina(porejemplo,enEgipto).EnSudfrica,losgruposcvicosrecurrieron ala
clusula59.1delaConstitucin,segnlacualelParlamentodebefacilitarlaparticipacindelpblicoenla
formulacindeleyesypolticas,parapreconizarleyes liberalessobreelabortoyleyessobrelaviolenciacontrala
mujer.EnlaIndia,losgruposcvicosrecurrieronalitigiosdeinterspblicoafinesdelosaosochentayenlos
aosnoventaparaderogarlapolticaquepermitaelusodemujerespobresenensayosclnicosdeanticonceptivos

hormonalesinyectablesquepodansernocivos.Losgruposcvicostambin usaron lanuevainfraestructurade

ayuda,comolosdocumentosdeestrategiadeluchacontralapobreza(porejemplo,enRwanda)yelenfoque
sectorialampliodelasalud, afindepresionarparaqueseabordenlosfactoressocialesdeterminantesdelasalud
delamujer(comolosderechosdelasmujeresaposeertierras,lareduccindelaboresmontonas para lasmujeres
de Rwanda)ylasnecesidadesdesaludespecficasde lasmujeresyloshombres(porejemplo,losserviciosde
tratamientodelasinfeccionesdelasvasrespiratoriasylasITS,atencinprenatal,atencinobsttricabsicade
emergencia,seleccindeanticonceptivos).Elfactor claveparainfluirenlareestructuracindelossistemasdesalud
enBangladeshfueclaramentelaparticipacindelasociedadcivil,quepermitiaungrannmerodemujeres,en
particularmujerespobres,intervenirenlaformulacindelasreformas (Jahan,2003).

2) Fortalecimientodelaresponsabilizacindelosconsultoriosy los proveedoresprivadosconrespectoal gneroy

lasalud
Lasmujeressonimportantesusuariasdelosserviciosdesaludproporcionadosporelsectorprivadoentodassus
formasyparatodotipodetrastornos.Esnecesarioreglamentaryvigilarestosserviciosafindequeiniciativastales
comolacontratacinylasconcesiones funcionen realmenteparalasmujeres.
Ejemplo: Campaacontrael Aborto Selectivo por elSexoenlaIndia
EnTamilNadu(India), en la Campaael Aborto Selectivo por Sexo (CASSA), losciudadanos usan varias
estrategiasinnovadorasparavigilarlosconsultoriosprivadosylaobservancia de losproveedoresdelaLeyde
pruebasydiagnsticoprenatales.Unadeellases que lasembarazadasqueparticipanenlacampaa exiganque
losconsultoriosyproveedoresprivadosquerevelanelsexodelniooquerealizanabortosdeterminadosporel
sexodelfeto cumplanconlaley,protegiendoalmismotiempoelderechodelamujeralabortoporotrosmotivos.
Tambinseexigeunalistadelosconsultoriosprivadosinscritosantelasautoridadesdistritalesyestatalesenel
marcodela leyyseproporcionaalgobiernounalistadeconsultoriosnoinscritosparaquesetomen las medidas
apropiadas.Enloslugaresdondehayrepresentantesdelacampaaenloscomitsdistritales, estosse pueden
cerciorar dequesetomenmedidascontralosconsultoriosnoinscritos (Gupte,2003).

3) Reduccindelasjerarquasdepoderdegneroydeotrostipos
Ejemplo:sistemadevigilanciacomunitariaenUganda
LaRedparalaDeudadeUganda,queesunarednacionaldelasociedadcivil,usunsistemacomunitariode
seguimientoyevaluacin(integradoenun40%pormujeres)paradarseguimientoalosserviciosdesalud,de
educacinydeotrostiposendossubdistritos, afindequesecieranalasnormasdelosdocumentosdeestrategia
deluchacontralapobrezarelativasalsuministrodeservicios. Como consecuencia, mejor lacalidaddelaatencin,

aument elnmerodecamasenlassalasdepartoyseeliminaronloscargosquepaganlosusuariosenun
subdistrito,locualbenefici alasmujeresenparticularenvistadelasdesigualdadesenelaccesoaingresos.
Ejemplo:concientizacindelasmujeresyreivindicacindeserviciosenBangladesh,ArgentinayPer
EnBangladesh,elgrupoNaripokkodedefensadelosderechosdelamujertratadeconcientizaralasmujeres
pobressobrelosserviciosquedebenestardisponiblesenUpazilla(aniveldesubdistrito)ydeaumentarsu
capacidadparaplantear reivindicaciones en loscomitsdesaluddeUpazilla.Tambinprocuramejorarla
sensibilidaddegnerodeloscomitsdesaluddeUpazilla,ascomodelosproveedores,ymostraralosmediosde
comunicacinlocaleslosproblemasdesaludqueafectanespecficamentealasmujeres. Como consecuencia,
aumentelnmerodemdicos(incluso ungineclogo) ylaasistencia enlosconsultorios, entantoque seredujo la
espera.Ello llevamejorarel accesodelasmujeresalosserviciosdesaludmaterna.
En la Argentina,losgrupos demujeres queintervienenenelprocesoparticipativode presupuestacindelos
concejosmunicipalesnegociaronmejoresguarderasinfantilesafindereducirlacargadetrabajodelasmujeresy
permitirlesquetenganunempleoremunerado.En el Per,losgruposcvicosapelaronalaCorteInteramericanade
Justicia,recurriendoal ICESCR yal CEDAW,parallevarantelajusticiaaunmdicoqueviolaunapacienteenun
hospitalpblico,eimpugnaronlaesterilizacinforzadademujerespobresdespusdelpartoenestablecimientos
pblicos.

4) Enfoquedelasestructuraseinstrumentosderesponsabilizacindesdeelpuntodevistadelgneroyvigilancia
paraquenoseanbloqueados
EnLaba(China) ya partir deunaevaluacinrealizadaporlaRedYunnandeEvaluacionesRuralesParticipativas,
seintegrladimensindegneroenlasestructurascomunitariasdegestindecooperativasmdicas(sistemade
pagoprevio)yseaumentsusensibilidad pormediodela incorporacinde mujeresyhombrespobresenlos
comits, laexigenciadecumplimientode lasexenciones paralospobresdelastarifas quepaganlosusuarios, la
priorizacindela saludmaternaylosserviciosdediagnsticodelasinfeccionesdelasvasrespiratorias,y el
fortalecimientode lacapacidaddelosproveedoresparaprestarestosservicios (Wilkes,2000).Anivelregional,
ARROWtrabaja congobiernosnacionalesydonantesdelsurdeAsiaparafortalecerlosindicadoresdegneroy
salud enelmarcode losODMadoptadosporelgobierno,incluso losindicadoresderazndesexosalnacer,la
incidenciadelaviolenciacontralamujer,elcncerdelsistemareproductivo,lainfertilidadyladisponibilidadde
anticonceptivosparaadolescentessolteros (ARROW,2005).
EnlasFilipinas,elgobiernoiniciladescentralizacindelosserviciossocialesydesaludtraslaaprobacindel
CdigodelosGobiernosLocalesde1991.Comopartedeesteproceso,95%desusestablecimientos,60%desu

personaly45%delpresupuestofuerontransferidosdelDepartamentodeSaludaunidadesgubernamentales
localesaniveldeprovincia,ciudadymunicipio (Tadiar,2000).Sinembargo,laejecucindeprogramasde
concientizacindegneroenelcampodelasaludhasufridocomoconsecuenciadeladescentralizacin.La
provisindeunagamaampliadeanticonceptivos en losconsultorioslocalesdependadelaactituddelosmiembros
elegidosparaintegrarlasunidadesgubernamentaleslocalesadiferentesniveles.Esoasuvezllevatasas
elevadasdeabortospeligrosos.Laprincipalpreocupacindelosgruposdedefensadelosderechosdelasmujeres
esprocurar,medianteelcabildeoanivellocal,quelasestructurasderesponsabilizacin,comolasjuntaslocalesde
saludadscritasalosgobiernoslocales,noseanbloqueadasporfuerzasconservadorasparaimpedirelsuministro
deanticonceptivosmodernos.
Lasprincipalesenseanzassonque, parapromoverlaresponsabilizacinenmateriadegneroysalud,las
estructuras,lasherramientasylosprocesosderesponsabilizacin: (Murthy2007):
No se debenencarar deformaaislada, sinojuntoconlaresponsabilizacin porel desarrollo,lasalud ylos
derechosdelasmujeres
Deben operar envariosniveles(delnivelinternacionalalnivellocal)ymbitosinstitucionales
(pblico/estatal,privado/mercados,comunidad)
Debenabordarlaresponsabilizacinensusdiferentesfacetas,comolaparticipacinylacapacidadde
respuesta(porejemplo,laleydelabortoenSudfrica),larendicindecuentas(por ejemplo, laspruebas
conanticonceptivoshormonalesinyectablesenlaIndia)yelcumplimientodelasleyes(porejemplo,el
castigoporlaviolacindeunapacienteen el Per)
Debenutilizarunenfoquedevariosniveles,recurriendoainstrumentosinternacionales,declaracionesy
metassensiblesalosproblemasdegneroydesaludlanuevainfraestructuradeayudaleyes,polticasy
programas progresivosenmateriadesaludyderechosdelasmujeresestructurasdesaludcomunitariasy
hospitalarias, consejosprofesionales,auditoras delacomunidad,etc.
Debenconsiderarlosaspectosdegnero pormediodel aumentode laparticipacindirectadelasmujeres
yloshombresmarginados, lacreacinde gruposdepresinexternos, elfortalecimientode lacapacidadde
responsabilizacindelosproveedoresygruposselectosenmateriadegneroysalud, laanticipacinde
lasconsecuenciasadversasy laadicinde indicadoresdesaludorientadosespecficamentealas
personasdeunsexo
Debenprocurarquelasestructurasylosprocesosderesponsabilizacin seorganicen deformatalqueno
representenuncostoparalasmujeresy
No se debenagregar,sinoquedebenserespecficosparaelcontextoyestaracompaadosde
asignacionesadecuadasderecursos.

VIII.Investigaciones desalud

VIII.1Qusabemos?
Elgneroafectanosololasdiferenciasenlasnecesidadesdesalud,elcomportamiento relacionadoconla
bsquedade atencin sanitaria,eltratamientoylosresultados,sinotambinalcontenidoyelprocesodelas
investigaciones desalud (Senetal.,2002,stlinetal.,2004,Eichleretal.,1992,Theobaldetal.,2006).Lossesgos
degneroenlainvestigacinmantienenuncrculoviciosoquerestaimportanciaalascuestionesdegneroenla
saludyperpetasudescuido.

VIII.1.1Desequilibriosdegneroenelcontenidodelainvestigacin
Losdesequilibriosdegneroenelcontenidodelainvestigacinincluyenlassiguientesdimensiones:
a) Elreconocimientolentodelosproblemasdesaludqueafectanenparticularalasmujeres. Porejemplo,
aproximadamentealrededordel ltimodecenio recin serealizaroninvestigacionesserias sobre laprevalencia
deinfeccionesgenitales ylasconsecuenciasdelaviolenciadomsticaparalasalud (GarcaMoreno,2002).La
faltadeinvestigacinesobviatambinenreasrelacionadasconlamenstruaciny las enfermedadescrnicas
noletalesqueafectandesproporcionadamentealasmujeres,comoel reumatismo,lafibromialgiayelsndrome
defatigacrnica (Doyal,1995).
b) Enfoqueserrneosoparcialesdelasnecesidades desalud delasmujeresyloshombresendiferentes campos

delasinvestigaciones desalud. Lasinvestigacionessobre la saludocupacionaly los reglamentosdeseguridad

se enfocan principalmenteenlosriesgosparalasalud del empleoformal,dondepredominanloshombres.Porlo
tanto,durantemuchotiemposepasaronpor altoenlainvestigacinlosproblemasdecontaminacindelaireen
localescerradosylascocinasllenasdehumo,factoresfundamentalesparalasaluddelasmujerespobresenel
mundoendesarrollo (SmithyMaeusezahlFeuz,2004,Bruceetal.,2002,Ezzatietal.,2000,Mishraetal.,1999,
Dennisetal.,1996,Beheraetal.,1991).Losenfoqueserrneosoparcialestambinpuedenafectaralos
hombres.Debidoalosestereotiposdegnero,lareproduccinseconsideraunmbitopropiodelamujeryse
descuida lasaludreproductivadeloshombresrelacionadaconlaexposicinlaboral (Varga,2001,Wang,2000).
Detodosmodos, se seal quemuchas sustancias qumicas,lasradiacionesionizantes,lacontaminacin
txica,lasaltastemperaturasyeltrabajosedentariosonpeligrososparaelsistemareproductivomasculino
(BondeyStorgaard,2002,FigTalamanca,1998).Demaneraanloga,enlasinvestigacionessobresalud
mentalamenudosepasaporaltoelpapeldelareproduccinenloquerespectaalasaludmentaldelos
hombres (Astbury,2002).
c) Faltadereconocimientodelainteraccinentreelgneroyotrosfactoressociales. Enlasinvestigacionesde
salud,sepresta pocaatencinalainteraccinentreelgneroyotrosestratificadoressociales,comolaclase
socioeconmica,laraza,elgrupotnicoolaorientacinsexual.Igualquelacomorbilidad,estasinteracciones

causalescomplicanlosproblemasyrequierenunalabordeinvestigacinmsintensa.Unbuenejemplose
encuentra enelcampodelainfeccinporelVIH/sida,dondesereconocienunaetaparelativamentetemprana
quelasmujereseranespecialmentevulnerablesdebidoalasinequidadesdelpoderdegnero,queamenudo
estnrelacionadasconlasinequidadeseconmicas entrehombresymujeres (Smith,2002,Turmen,2003,
Weissetal.,2000).Aunque sehanhechoinvestigacionessobreestetema,enparticularenfrica,seledebe
prestarmuchamsatencinenotraspartesdelmundo,comoelsurdeAsia.

VIII.1.2Desequilibriosdegneroenelprocesodeinvestigacin
Losdesequilibriosdegneroenelprocesodeinvestigacinincluyenlassiguientesdimensiones:
a) Datos. Noserecopilandatosdesglosadosporsexoenlosproyectosdeinvestigacinoen los sistemasdedatos
demayoralcance.Losdatosdesaludenlosproyectos individuales deinvestigacinyenlossistemasdedatos
nacionalesyregionalestodavanoserecopilanosedesglosansistemticamenteporsexo.Lafiabilidaddelos
datosobtenidosenloshogaresoenlacomunidadyenlosregistrosdeproveedoresdeserviciosdesaludes, a
veces, cuestionableenlassociedadesdondehaysesgosdegneroenelcomportamientorelacionadoconla
bsquedade atencin sanitariaodondeprevalecennormassocialessegnlascualeslasmujeresdebensufrir
ensilencio.Porejemplo,comosesealaen laseccinVI.1.3,variosestudiosindicanqueposiblementese
subestimenlastasasdeprevalenciadetuberculosisentre lasmujeres (ThorsonyJohansson,2004,Thorsonet
al.,2007,ThorsonyDiwan,2001,Begumetal.,2001,Thorsonetal.,2000,Johanssonetal.,2000,Liefoogheet
al.,1997).

b) Mtodossensiblesaladimensindegnero. Losmtodosdeinvestigacinnosiempresonsuficientemente
sensiblescomoparacaptarlasdiferentesdimensionesdeladisparidad.Porejemplo,enunestudioenel que se
comparlautilidaddelosmtodosdebsquedaactivaypasivadecasosdetuberculosisen Nepal, seobserv
quelasmujeresrepresentaban28%delos159casosdetuberculosisqueacudieronalconsultorio,mientrasque
conlabsquedaactivadecasoselporcentajedecasosenmujeressubaa46%de los 111casosdetectados
(Casselsetal.,1982).Otroestudiodepersonasque habantenidotosdurantemuchotiempoenzonasruralesde
VietNamrevellarenuenciadelasmujeresadarmuestrasdeesputoparaeldiagnstico,locualconducaauna
subestimacindeloscasosdetuberculosisenlasmujeressielexamendelesputoeraelmtodopreferidopara
diagnosticarlatuberculosis (Thorsonetal.,2000).Porotrolado y debidoarazonesbiolgicas, esmsdifcil
diagnosticarla tuberculosisenlasmujeresqueenloshombrescuandoseusalamicroscopiadirecta (Thorsony
Diwan,2001).

c) Representacindelasmujeresyloshombresenlosensayosclnicos. Untipodeproblemaigualmente
importanteperodiferente con losmtodosusadosenlainvestigacinmdicaylosensayosclnicosde
medicamentosnuevoshasidolafaltageneraldeunaperspectivadegneroylaexclusindelasmujeresdelas
poblaciones estudiadas. Lajustificacindelaexclusindelasmujeresenlainvestigacinesqueelciclo
menstrualintroduceunaposiblevariabledeconfusin,ademsdeltemordequelostratamientoso
medicamentosexperimentalesafectenalafecundidaddelas mujeresyexponganalfetoariesgosdesconocidos.

Apesardetalesinquietudes,losresultadosdelasinvestigacionesbasadasenelestudiodehombresse
consideranuniversalmentevlidosyaplicablesalasmujeres,locualnosiempreesas.Pararesponderalas
crticas, sehatratadodeincluir a msmujeresenlosensayosclnicosylasinvestigacionesfarmacuticas.En
1993,laLeyde RevitalizacindelosInstitutosNacionalesdeSalud delos EstadosUnidos exigi lainclusinde
mujeresentodaslas investigacionesconsereshumanos (Mastroiannietal.,1994).Sehantomadomedidas
similaresenmuchosotrospases, Suecia entreellos. ElConsejoSuecodeInvestigacionesMdicasanuncien
1998que se debatener encuentaelgneroenlarealizacindeinvestigacionesmdicas (Caron,2003).Un
documentodepolticapublicadoalmismotiempo(en 1998)autorizaloscomitsdeticaenlainvestigacina
pedirinformacinadicionalsobrelaseleccindelapoblacincomprendidaenlosestudios.En1999,elConsejo
adoptunapolticaenvirtuddelacual,comoprincipio, nosefinanciaraninvestigacionesconpersonasdeun
solosexo (ETAN,2000).
d) Equilibriodegneroentrelosinvestigadores,loscomitsdetica,elfinanciamientodelainvestigacinylos

rganosconsultivos. Eldesequilibriodegneroenloscomitsdetica,elfinanciamientodelainvestigacinylos
rganosconsultivos,ascomoeltratodiferencialdelascientficas,tambincontribuyenalsesgodegneroenla
investigacin (WennerasyWold,1997,Park,2002).Lasubrepresentacinyeltratodiferencialdelascientficas
reflejanlajerarquadegnerogeneralizadaquetambinexisteenlasinvestigacionessobreelterreno.Aunque
envirtuddelaresolucindelaAsambleaMundialdelaSaludsobreelempleoylaparticipacindemujeresen
susactividadeslaOMSse comprometia promoverlaigualdaddegneroensupropiopersonal,ascomoen
losrganosconsultivoscientficosytcnicosyentrelosasesoresyconsultorestemporeros,eldesequilibriode
gneroentrelosasesoresdetodaslasregionestodavaesgeneralizado(figura2).Tambinhaydatos
probatorioscrecientesdeltratodiferencialdelascientficasencuantoaoportunidadesdeascenso,sueldoy
solicituddefondosparainvestigacionesybecasposdoctorales.Secomprob quelas solicitantesdebecas
posdoctoralesenSueciatenanqueser2,5vecesmsproductivasquesuscolegasvaronesparaconseguirla
mismaclasificacindecompetenciacientficaenunarevisinexterna (WennerasyWold,1997).
Figura2.Integrantesde loscomitsconsultivosdeexpertosdelaOMS,porsexoyregin,2004 (stlinetal.,
2004)

Number

400
Men

300

Women
200
100

ifi
c
ac
P

es
t

ste
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Nmero

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sia

er
ica
s

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m
Th

fr
ic

Hombres
Mujeres

frica AmricasAsia sudorientalEuropa

Mediterrneooriental

Pacficooccidental

VIII.2Cambiarloquesabemos
Losinvestigadores desalud debenprestarmsatencinala posibilidaddequelosfactoresderiesgo,los
mecanismosbiolgicos,lasmanifestacionesclnicas,lascausas,lasconsecuenciasyelmanejodelas
enfermedadesdifieranentre hombresymujeres.Entalescasos,laprevencin,eltratamiento,larehabilitacinyla
atencin se debenadaptar alasdiferenciasenlasnecesidadesdelasmujeresyloshombresenelmbitodela
salud.Nohacerlopuedetenerrepercusionesnegativasenlasalud, tantodelasmujerescomodeloshombres, e
inclusohastapodranaumentar lasinequidadesdegneroenlaesferadelasalud.
Lasdiferenciasfisiolgicasentreloshombresylasmujeresnoselimitanalsistemareproductivo entodaslasreas
delasinvestigaciones desaludse debeconsiderar laposibilidaddequehayadiferenciasdegnero.Ademsdelas
diferenciasfisiolgicasquepodranonoestarvinculadasalsistemareproductivo,sedebeninvestigartambinlas
diferentesexperienciasenquesebasaelcomportamientorelacionadoconlabsquedade atencin sanitaria,el
estadodesaludyelaccesoarecursosmaterialesynomateriales.
Senecesitanmecanismosypolticasparaevitarlosdesequilibriosdegnerotantoenelcontenidocomoenlos
procesosdelasinvestigaciones desalud sealadosenlasseccionesanteriores.

VIII.2.1 Prerrequisitospararealizarinvestigaciones desalud que incluyan ladimensindegnero

a)

Esnecesario recopilardatosdesglosadosporsexo queincluyantambinindicadoresdelaposicinsocial

(porejemplo,educacin,ingreso, ocupacinypropiedaddetierrasoviviendas)enlosproyectosdeinvestigacino
mediantelossistemasordinariosderecopilacindedatosanivelregionalynacional(vasetambinelanlisisdela
medicinylosindicadoresenlaseccinVIII.2.2).Esosdatos se deberanusar paradeterminaryanalizarlacarga
demorbilidad(incidenciayprevalenciadediferentesproblemasdesalud)enlasmujeresyloshombres,ascomo
enlasniasylosnios(vigilanciaepidemiolgica),yparaclasificaryanalizar lasinteraccionesentreelsexoylos
estratificadoressocialesyhacerunatabulacincruzadadelosmismosafindecomprendermejorlosmecanismos
queactan comofondo delasdisparidadesdegneroenlasalud.Sindatosdesglosadosporsexo,nosepuede
hacerunanlisisdegneroenelcampodelasalud. Unbuenejemplodelarecopilacindedatos desalud
desglosadosporsexo,sensiblesaladimensindegneroyorientadosespecficamentealaspersonasdeunsexo
seencuentraenMalasia.En2000, elCentrodeRecursoseInvestigacionesparalaMujerdelPacficoAsitico
(ARROW)publicunmarcodeindicadoresparalaaccinconrespectoalasnecesidadesylosderechosdela
mujerenelmbitodelasaluddespusdeBeijing (ARROW,2000).Elpropsitodeestapublicacineraserun
instrumentoquetodaslasorganizacionesgubernamentales,nogubernamentaleseinternacionalespudieranusaren
elseguimientodela puesta enprctica delaPlataformadeAccindeBeijing.Elproyectodeindicadoressanitarios
delamujerdeSaludCanadesunainiciativadeinvestigacinencabezadaporlaOficinadelaSaluddelaMujery
AnlisisdeGneroconlafinalidadde elaborar, validaryevaluarunconjuntobsicodeindicadoresquetienenen
cuentaelgneroyladiversidad.Elobjetivoesmejorarlaformaenquesemidelasaluddelamujeryvigilarcon
mayorprecisinloscambiosenlasituacinylosresultadossanitariosdelamujer.Durantelaprimeraetapadel
proyecto, sesealaronlaslagunasenlosdatoseindicadoresdelasaluddelamujermedianteelexamenyla
sntesisdedatosydelainformacindisponiblesobrelosindicadoresdesaluddelamujeren el Canad (Colman,
2003).OtrasprcticasadecuadasseencuentrandeSueciadonde, desde1994,ladeclaracinanualdelapoltica
delgobiernoafirmaquetodoslosaspectosdepolticadel gobiernodebentenerunaperspectivadeigualdadde
gnero (SwedishInstitute,2004).Anivelnacional,unadelasmedidasprincipalesquesehantomadoparaintegrar
laperspectivadegneroencadareadepoltica,incluso lasinvestigaciones desalud, eseldesgloseporsexode
todaslasestadsticasoficiales.
b)

Hayquereconocerlosproblemasdesaluddelamujerylaspreocupacionesrelacionadasconlaequidad

degnero mediante mtodoseficacesdeinvestigacin (vaseunanlisisadicionalalrespectoenlaseccin

VIII.2.2).Sedebeprestaratencinalaposibilidaddequelosdatosreflejensesgossistemticosdegnerodebidos
amtodosinadecuadosquenocaptanlaexposicindiferencialdelasmujeresyloshombresalosriesgosparala
saludysuvulnerabilidadalasenfermedades(porejemplo,debidoadiferenciasenelcomportamientorelacionado
conlabsquedade atencindelasalud y a lainsensibilidaddelosmtodosdediagnstico).Enlaactualidad, se
disponedediversosinstrumentosparacontrarrestaresossesgosqueya fueron evaluados.Porejemplo,elmarco

BIASFREE (sinsesgo) esuninstrumentoinnovadorqueproporcionaunenfoqueunificadoparadetectarsesgos

metodolgicosydeotrostiposderivadosde todas las jerarquassociales.Lafrase BIASFREE esunacrnimo

formadoporlas inicialesde Buildingan Integrative Analytical System For Recognizing and EliminatingInEquities
(Creacindeunsistemaanalticointegradorparareconoceryeliminarlasinequidades).Enelmarcosesealantres
formasprincipalesdesesgo:mantenerlajerarqua,noreconocerlasdiferenciasyaplicarnormasdiferentesalos
hombresylasmujeres.Elmarcoemplea20preguntasanalticasparaalertaralosusuariossobrelapresenciade
estossesgosenlainvestigacin (EichleryBurke,2006).

c)

Hayquesensibilizaralosgerentesysistemasdedatos conrespecto alanecesidaddeefectuarun

desglosebsicodelosdatosporsexoypresentarlosdeformatalquesepuedananalizarlasinteraccionesentreel
gnero yotrosfactoressocialesdeterminantesdelasalud.Almismotiempoesimportante capacitara los

investigadores parael anlisissensiblealadimensindegneroenlainvestigacin.

d)

Sedebeincluirunacantidadsuficientedemujeresenensayosclnicosyenotrosestudiossanitarios, y

realizarunanlisisdegnerodelosdatosgenerados por talesinvestigaciones. Apesardequesehaavanzadoen

estadireccin,unestudiorealizadoporlaOficinadeContabilidadGeneralde los EstadosUnidosmuestraque,
aunquelasmujeresahoraestnrepresentadasadecuadamenteenlosensayosclnicosen los EstadosUnidos,los
datosrecopiladosnosonobjetodeunanlisisdegnero.Enotroestudioseobservque delos442artculos
originalespublicadosen TheNewEnglandJournalofMedicine entre 1994 y 1999,queincluanensayos
aleatorizadosycontrolados,solo120seceanaloscriteriosparalainclusin(participacindemujeressegnla
morbilidad,fuentedefinanciamiento,lugarderealizacindelensayoyanlisisdedatosrelacionados
especficamenteconlaspersonasdeunsexo).Enpromedio,24%delosparticipanteseranmujeresysolo sehizo
unanlisisdegnero en14%delosensayos (RamasubbuyGurum,2001).Porlotanto,losesfuerzosparaincluir
msmujeresenlosestudiosnosonlasolucinparaelproblemadelsesgodegnero enlas investigaciones de
salud, sinosolouncomienzodbilytentativo.
e)

Losorganismosquefinancianinvestigacionesdebenpromoveractividadesqueamplenelalcancedelas

investigaciones desalud yvinculenlasdimensionesbiomdicasysociales,incluidaslasconsideracionesdegnero.

Debenpromoverunprogramadeinvestigacionesmultidisciplinariassobrelosnexosentrelosaspectos degneroy
lasalud, einvestigaciones desaludy operativassensiblesaladimensindegnero paraplasmarlosconocimientos
generalesacercadelgneroylasaludendirectricesprcticasyevaluarlasintervencionesdesdeunaperspectiva
degnero.UnabuenaprcticaeslaqueutilizaelConsejodeInvestigacionesdeSuecia,quetieneuncomitpara
lasinvestigacionessobreelgnerocuyatareaescoordinarlosesfuerzosdetodoslosconsejosdeinvestigacincon
respectoalaigualdad,lainvestigacinentemasdegneroy los enfoquesinterdisciplinarios (TheSwedish
ResearchCouncil,2003).Elcomittambinpromuevelasinvestigacionessobreelgneroensafindecontinuar
desarrollandosupropiabasetericaydeconocimientos.Almismotiempo,procuraincorporarladimensinde
gneroenlasdistintasreasacadmicasydarvisibilidadalgneroendiferentescamposdeinvestigacin.
Medianteunllamadoalapresentacindecartasdeintencin del19deseptiembredel2003realizadoporel
ProgramadeInvestigacinenPolticaSanitaria,SaludCanad solicit propuestasdeinvestigacinparallenarlos

vacosencontradosenlosindicadoresdesaluddelamujeryvincularlasdimensionesbiomdicasysociales.La
finalidaddelainvestigacinpropuestaesdesarrollaryvalidarindicadoresdesaludquereflejenlasdiferenciasde
gneroyladiversidadenlassiguientesreas:1)rolesyresponsabilidadessocioculturales, ysaludfsicaymental
delasmujeres2)exclusinsocialyladelamujer3)ambienteysaluddelamujery4)serviciosdesaludysalud
delamujer.Seplaneaconcluirlosproyectosdeinvestigacinparafinesde2006.

f)

Sedebefortalecerel papeldelasmujeresenlainvestigacin.Porejemplo,elConsejoSueco deVida

Laborale Investigacin Social, queapoyainvestigacionessobreeltrabajo,lasaludylaorganizacindeltrabajo,el

bienestar,lasaludpblica,eltrabajodecuidar deotraspersonasylosestudiosepidemiolgicos,ensudocumento
deestrategiasdeinvestigacinpara20052008recalcasuintencinde seguirtrabajandoconcuestionesdegnero

eigualdad (FAS,2003).IgualqueelConsejoCientfico de Medicina, elConsejoSuecode VidaLaborale

Investigacin Social hatomadovariasmedidasparapromoverlaigualdaddegneroporejemplo,conestadsticas
degnerosobreladistribucindelfinanciamientoparalainvestigacin,lavigilanciadeladistribucindel
financiamientoparalainvestigacinentremujeresyhombres,ylaigualdadenlacomposicindesuscomitsde
evaluacinyotrosgruposquerealizantareascientficas.

g)

Losconsejosdeexamenticoydeotrostipos,loseditoresylasjuntaseditorialesdebenincluirexpertosen

gnero paraquenoseomitanlasdimensionesdegnerodelosproyectosdeinvestigacin.
h)

Sedebepediralasrevistasmdicasypublicacionessimilaresquelos artculospresentendatos

desglosadosporsexoyexpliquen adecuadamente lasdiferenciasobservadas relacionadascon lascaractersticas

biolgicas(sexo),elgnero(factoressociales)oambos.

VIII.2.2Loquesemideesloquesehace:datoseindicadores
Elprogresoenlaelaboracindeindicadoressensiblesaladimensindegneroparavigilarlaequidaddegnero
enmateriadesaludpresentaaltibajos.Anivelinternacional,elpapelnormativodelsistemade las NacionesUnidas,
combinadoconeltrabajodelaDivisindeEstadsticadelasNacionesUnidasypequeasunidadesinnovadoras
(congrandesrepercusiones)comolaoficinadelInformesobreDesarrolloHumanodelPNUD,haimpulsadola
disponibilidaddedatoseindicadoresconrespectoalestadodesaluddelapoblacinanivelnacional.Algunosde
estosdatos,peronotodos,estndesglosadosporsexo,locualreflejalacalidaddelossistemasdedatos
nacionalesenloscualessebasaelsistemadelasNacionesUnidas.Ungrupointerinstitucionaldeexpertosest
examinandolosindicadoresparadarseguimientoalprogresohacialaconsecucindelosODM.Estosdatos
posibilitarnlascomparacionesentrepasesy permitirndisponerde unconjuntouniformededatossobrems
variablesquelasquesepuedenobtenerfcilmenteenlaactualidad.Recientemente,elBancoMundial (Global
MonitoringReport,2007) propusofortalecerlabasedeindicadoresparadarseguimientoalprogresohacialosODM.
Lasdeficienciasdelosindicadoresoficialesparadarseguimientoalprogresoenlaconsecucindeltercerobjetivo
dedesarrollodelmileniose reconocenampliamente(vase,porejemplo,elinformedelGrupodeEstudiosobre
EducacineIgualdaddeGnerodelProyectodelMileniodelasNacionesUnidas).Frenteaestasituacin,eneste

captuloserecomiendaquelospasesconsiderenlaposibilidaddevigilarcincoindicadoresadicionalesque
complementanlosindicadoresoficialesdelosODM,afindemedirmejorlaigualdaddegnero(cuadro3.3).Estos
indicadorescumplentrescriterios:disponibilidaddedatos(coberturadetodoelpas),fuertevnculoconlareduccin
delapobrezayconelcrecimiento,ysusceptibilidad alaintervencindepolticas(pgs.120y121).
Enalgunospases,loscensosdecenalessecomplementanconencuestasmuestralesregularesqueproporcionan
msdetallesy unmayorgradodedesglosesobrediferentesaspectosdelestadodesalud,elcomportamientoyel
accesoalosservicios.52 Enlamedidaenquetalesdatosestndesglosadosporquintilesdeingresosygastos,
sexo,edad,ubicacinuotrascaractersticassocioeconmicas,permitenunanlisismscuidadosoysutildela
interaccindediferentesestratificadoressocialesqueconducearesultados desalud relacionadosconelgnero.No
hay muchospasesdeingreso bajoquetengan talessistemas.Enmuchosde ellos,lasEncuestasdeDemografay
Salud generaron datostiles,especialmentesobreelcomportamientoreproductivo,perotambinsobretemas
menoscomunestalescomolaviolenciadomsticayelempoderamientodelamujer (Kishor,2000).Unasola
encuestadeestetipoavecespuederesultarmuyeficaz.Porejemplo,lainformacinobtenidaenlasegunda
EncuestaNacionalsobreSaludFamiliardelaIndiasobrelaampliaprevalenciadelaviolenciadomsticaylaactitud
alrespectotantodelasmujerescomodeloshombrescatalizlaaccinparaenfrentarelproblema,queculminen
laleydecisivade2005sobrelaviolenciadomstica.
No se puedeexagerar laimportanciadecontarcondatoseindicadoresdebuena calidadsobreelestadodesalud
desglosadosporsexoyporedaddesdelalactanciahastalavejez.Sinindicadoresaniveldepassensiblesala
dimensindegneroyquetenganencuentalosderechoshumanosparaguiarlaspolticas,losprogramasylos
servicios,lasintervencionesparacambiarelcomportamientooaumentarlastasasdeparticipacinoperarnenun
vaco. Losorprendenteesque,enmuchassituaciones, losdatosnosepresentandesglosadosporsexoaunquese
hayanrecopiladodeesaforma. Losindicadoresbienelaboradosquetenganencuentaladimensindegnero
puedendesempearvariasfunciones,como seal paratodoslosqueparticipanenlaintervencin,como

recordatorioconstante durantelaejecucindelaintervencin,como ndice deldesempeo enlaconsecucinde

metasyobjetivosdegneroycomo herramienta paraanalizarlasdeficiencias (KabeerySubrahmanian,1999, pg.
352).
Sinembargo,losindicadoresdelestadodesaludporssolosnosonsuficientes.Losdatossobreelcomportamiento
de saludqueafectaadiferentesmiembrosdelafamilia, como lautilizacindeserviciosylosgastosensalud,son
esenciales para comprenderlaformaenquelasfamiliasasignanrecursosparalasaludyquin sebeneficia.Estos
datos,desglosadosporsexo,edadyotrosestratificadores,sonfundamentalesparaqueeltrabajoenelcampodela
equidadenlasaludnoselimiteasuenfoquetradicionalmenteestrechodelasdiferenciaseconmicassolamente.
52 LaEncuestaMuestralNacional

delaIndiaesunbuenejemplo.

Estainformacin,complementadaconlavigilanciadeindicadoresqueincluya unaevaluacinrealizadaporlas
propiasmujeresdelosefectosensubienestar,puedeayudaracomprendermejorlaformaen quelasmujeres
mismasencaranlosprocesosdecambio.
Unrequisitoimportanteparadarseguimientoalaspolticas,losprogramasylosproyectosescontarcondatos
cuantitativosycualitativos enporlo menostresniveles:1)inversiones,polticase instituciones2)serviciosy
programas, y3)marcosconceptualesquedanprioridadalaigualdadylaequidaddegneroyalosderechos
humanosdelasmujeresylasnias.Adems,losindicadoresderesultados,losindicadoresdeinsumoscon
respectoalosrecursosylosindicadoresdeprocesosconrespectoalaejecucintienenqueestardesagregados
porsexoyedad,yestosdatos se debenanalizardesdeunaperspectivadegnero.ElProgramadelaMujeryla
SaluddelCentroOMSparaelDesarrolloSanitario(Kobe,Japn) hizo unaevaluacindetalladadeindicadoresdela
equidaddegneroylasaludqueesunrecursoimportanteenestarea (WHO,2003a).
Pormediodelainvestigacinpodemoscomprenderyaprenderlaimportanciadelsexoyelgneroenlasalud.Las
polticasdesaludbasadaseninvestigacionesconsesgodegnerosernsesgadaseinsensiblesaladimensinde
gnero.Tenerencuentaladimensindegneroenlasinvestigaciones desalud tieneuncosto.Sinembargo,los
beneficiosdelosesfuerzospropuestossuperanelcostoconcrecesporqueproporcionanunabasecientficamejory
conducenapolticasy programas desalud mseficacesyequitativos.

IX.Remocindelaplaca incrustadaenlasinstituciones53

IX.1Integracin y canalizacindela equidaddegneroen materia desalud

IX.1.1Integrar laigualdadylaequidaddegnero
Muchasdelasestructurasinstitucionalesdelgobiernoyotrasentidadessocialesyprivadas atravsde lascuales
hayquecuestionarlasnormasdegneroymodificarlascostumbres existieron durantedecenioseinclusosiglos.Es
ungranretoesperarque estasestructuras,en lascualesestnmuyarraigadoslosvalores,lasrelacionesylos
mtodosdetrabajotradicionales(generalmentedominadosporloshombres),respetenlaigualdadylaequidadde
gnerocomosehaintentadomediantelaincorporacindelaperspectivadegnero.Haceveinteaosseplante
ungranretodepolticadebidoaloslmitesestrechosdelosprogramasqueexistanenesemomentoparalas
mujeres.Fueenesecontextoquelaincorporacindelaperspectivadegneropasalprimerplano de laescena de
laspolticasdeequidadeigualdaddegnerodespusdelaconferenciadeBeijingsobrelamujeren1995.Enla
53 Laplacaesmaterial

acumuladoeincrustadoqueesdifcil,peroindispensable,deextraer.Porejemplo, paralahigienebucodental es
indispensableremover laplacadental.

PlataformadeAccindeBeijing se recomendutilizarlaincorporacindelaperspectivadegnero(complementada
pormedidasparaempoderaralasmujeres)comoestrategiaprincipalparaguiarlaaccindelosgobiernosy los
donantesjuntoconelapoyoaprogramasespecficosparalamujer (Beijing,1995).
Enesemomento,laincorporacindelaperspectivadegneroseconsiderabaclaramentecomounadelantomuy
importantequepermitaavanzarmsalldeprogramas paramujeres conestrechezdemirasodeleyesparciales
sobreigualdaddegnero. Engeneral,seentendacomola integracinsistemticadelaperspectivadegneroen
todoslosnivelespertinentes.UnadefinicincomnyampliaesladelConsejoEconmicoySocialdelasNaciones
Unidas:Laperspectivadelagestintransversaldegneroesunprocesoque significa tenerencuentalas

repercusiones quecualquier accin planificadatieneparalasmujeresyparaloshombres,inclusola legislacin, las

polticaso los programas,entodaslasreasyentodoslosniveles.Esunaestrategiaparaquetodaslas
experienciaseinteresesdelasmujeresyloshombressean unadimensin queseintegre eneldiseo, la
aplicacin,elseguimiento y la evaluacindepolticasyprogramasentodaslasesferassociales,econmicasy
polticas,demaneraque loshombresylasmujeressebeneficienporigual y noseperpeten lasdesigualdades. El
objetivofinaleslograrlaequidaddegnero (TKRavindranyKelkarKhambete,2007).Otradefinicinesladel
Commonwealth (TheCommonwealthSecretariat,1999): [...] centrarsemenosentratarahombresymujerespor

igual(yaqueel mismotratamiento noconducenecesariamentearesultadosiguales)yms entomarlasmedidas

necesariaspara asegurar resultadosiguales (TKRavindranyKelkarKhambete,2007).
Laamplituddeestasdefiniciones,laescasezde trabajosanalticosotcnicosdetalladosquelassustentenylafalta
deundebatepolticoimportanteparalograrunconsensoacercadesusignificado yconsecuenciasllevaron a que
hubiera algunasfallas tanto ensu aplicacin general como enelcampodelasalud.Envariosanlisis recientes de
polticas secritic elprogreso alcanzado durantelosltimosdiezaosenlaincorporacindelaperspectivade
gneroafindealcanzarlaigualdad (OCDE/CAD,2002,NORAD,2006,MoseryMoser,2005,AWID,2006,Eyben,
2006,MehrayGupta,2006,ReisenyUssar,2005,RaoyKeller,2005,EQUAPOL,2005).
EsoocurrenosoloenlospasesendesarrollosinotambinenlospasesdelaUninEuropea,muchosdelos
cualessonpaladinesmundialesdelosderechoshumanosdelamujer,ascomodelaigualdadylaequidadde
gnero.Endistintospases[...] noesraroverquelafraseincorporacindelaperspectivadegnerose use
principalmentecomounnombrenuevoparareferirseaantiguaspolticas.Adems,hayindiciosdequela
incorporacindelaperspectivadegneroseusaconfinespolticosdiversos:losfuncionariosdegobiernolausan
cmodamenteparareferirse alpasodelnfasisenlamujeraunnfasismsneutralenelgnero(que
sencillamenteseentiendequeserefieretantoalasmujerescomoaloshombres) (EQUAPOL,2005, pg.6).La
insuficienciade recursos, losmecanismosinstitucionalesdbilesyelescasocompromisopolticohanresultadoen
esfuerzosfragmentados,unagrandisparidadentrelapolticadegnerodeclaradayestosesfuerzos,ygrandes

brechasentrelaretricapolticaylaprcticareal.Estoseobservanosoloconlasmedidas quetiendena incorporar

laperspectivadegnero,sinotambin y entrminosmsgenerales,conlosintentosdecambiarlasleyes.
Porejemplo,Himongaanalizelefectodeloscambiosenlasdisposicionesconrespectoalderechodefamiliapara
favorecerlaigualdaddegnero durante losltimos aos enSudfrica,Namibia,ZimbabweyZambia (Himonga,
2000).Enelestudioseobservque,aunquesehabanhechograndesavancesenlaletradelaley,laaplicacinno
habasidosatisfactoriadebidoprincipalmentealafaltadevoluntadpoltica,obstruccionesestructuralesymltiples
sistemasjurdicoscontradictoriosydifcilesdecambiar.
Porquestaevaporacindepolticas?Unaraznimportanteesqueeltrabajoenprodelaigualdaddegnero
poneenteladejuicioestructurasdepoderquehanestadodominadas porloshombresdurantemuchotiempo,as
comoelcapitalsocialpatriarcal(lasredes delosmuchachos)enlasorganizaciones.Porconsiguiente,incomodaa
lagente alamenazarconsacudirlaslneasactualesdecontroldelosrecursosmateriales,laautoridadyelprestigio.
Requierequelaspersonasaprendannuevasmanerasdeprocederquetalveznolasconvenzanmuchoyenlas
cualesveanpocosbeneficiosparaellas,yqueabandonenviejascostumbresyprcticas.54 Laresistenciaalas
polticasdeigualdaddegneropuedeadoptarlaformadetrivializacin,dilucin,subversinoresistenciarotunda.
Porlotanto,laspolticasredistributivasdegneroincidendirectamenteenlascreenciasylosvalorespersonales,
lasrelacionesylaidentidaddelos encargadosdeformularyejecutarlaspolticas.Cuandolaspolticasque
procurancorregirdesigualdadesculturalmenteaceptadastienenqueseraplicadasporpersonasquesehan
beneficiadodeesasdesigualdades,losejecutoresseconvierteneninteresadosdirectoscrucialesenelproceso
poltico juntoconlosintegrantesdelacomunidadqueseverafectada (KabeerySubrahmanian,1999).Segnel
informedeEQUAPOL, las dosrazonescomunesdeladificultadparamantenerelenfoquedelaincorporacindela
perspectivadegneropodranserladificultadparatrabajarencolaboracinentodoslosdepartamentosu
organismosdebidoalasluchasporelpoderylacompetencia,ylaexistenciadeunaculturapatriarcalenla
Comisin,debidoa que laincorporacindelaperspectivadegneronosirvealosinteresesdeaquellosque
detentanelpoder (EQUAPOL,2005,pg.15).
Adems,lastendenciasactualesparaarmonizar elprograma mundialdedesarrollopormediodelaDeclaracinde
ParssobreEfectividaddelaAyudapuedendesviarlaatencindelaspolticadetemasintersectorialestalescomo
laigualdaddegnero,lasostenibilidadambientalylosderechoshumanos (Gaynor,2006,NORAD,2006).La
DeclaracindePars,centradaengranparteenlaeficaciadelaayudaenfuncindesucosto,hastalafechaha
prestadorelativamentepocaatencindirectaatemasfundamentalespara eldesarrolloefectivo. Esolerestamucha
importanciaalaigualdaddegneroen elprograma deayudaquemoldealasestrategiasypolticasdedesarrolloen
54 Losintentosderomper

lasestructuras tradicionalesde casta orazaen lasorganizaciones tropiezancon barrerassimilares.

lospasesdeingreso bajo.Enesteclimapocopropicio,losfondosdestinadosaorganizaciones demujerestambin

seredujeron (AWID2006).Reconociendoladificultaddetransformarlasestructurasdepoderarraigadasenlas
organizacionesodenadar en contra de lacorrientedelastendenciasdela asistenciaparaeldesarrollo,algunos
afirmanquelasalidaconsisteenmostrarquelaequidaddegneropuedecontribuiralaefectividaddeestas
tendenciasyestructuras (Bank,2006,MehrayGupta,2006).
Apesardeestasituacinpocoalentadora,hayejemplospositivosdepolticaseficaces.EnEuropa,Sueciase
destacaporsuenfoqueeficaz.
Ejemplo:estrategiadeigualdaddegneroenSuecia
LametaprincipaldelaincorporacindelaperspectivadegneroenSueciaesabordarlasracesestructuralesdela
igualdaddegneroenlasociedadengeneral.Esoesreveladorporqueunametadeesetipoestlejosdeserla
normaanenlaUninEuropea.EnSuecia, consisteentenerencuentalasrelacionesdegneroentodaslas
actividadesdelasorganizacionespblicas,privadasyvoluntariasmedianteelanlisissistemticodegneroenla
formulaciny aplicacin detodaslaspolticasyservicios.Esoesposiblecomoconsecuenciadelafuncin
fundamentalquedesempeanlostcnicosexpertosenladefinicindelosobjetivosymtodos, sibien msanivel
delgobiernocentralqueanivelmunicipal.OtracondicinimportantequesehacumplidoenelcasodeSueciaesla
eficaz coordinacinentresectoresydiferentesorganismos. DelacoordinacinseencargalaDivisindeIgualdad
deGnero,unadependenciadel Gobierno Central.Lointeresanteesqueambosfactoreshanllevadoaadoptar
variosmtodosinnovadoresparaintegrarelgnero,comoelmtododelastresRparaanalizarlasdiferenciasde
gneroenla representacinylos recursos,ascomolas razonesdeestasdiferencias (EQUAPOL,2005,pg.106).
Lomsimportante,sinembargo,hasidolaobtencindeunamplioconsensosocialentodoelabanicopolticoque
protegehastaciertopuntolaincorporacindelaperspectiva degnerodelosvaivenesdelapolticademocrtica.
LaspolticasinternasdeSueciasereflejanenlaimportanciaatribuidaalaigualdaddegneroenlacooperacin
suecaparaeldesarrollo (SIDA,2006).DeacuerdoconlapolticadelOrganismoSueco de DesarrolloInternacional
(OSDI)parapromoverlaigualdaddegneroenlacooperacinparaeldesarrollo,laigualdaddegnerose
encuentra enelcentrodelamisindelOSDIdepromoverycrearcondicionesparareducirlapobrezaenlospases
asociados.Laintegracindelaigualdaddegneroesunaestrategiaparalograreldesarrollosostenibleparatodos,
pormediodel apoyodelderechoa lalibreeleccin,elempoderamientoyelsuministroderecursos.ParaelOSDI,la
igualdaddegneroconsisteenprocurarquetodoslossereshumanos mujeres,hombres,niasynios sean
consideradosigualesyselostrateporigualenloqueserefiereasudignidadyderechos.Ladiscriminacinpor
motivosdegneroesunadelascausasprincipalesde la pobrezayunobstculoimportanteparaeldesarrollo
humanoequitativoysostenibleentodoelmundo (SIDA2005,PG.4).

Como se puedeobservar enelcasodelapolticasueca,laincorporacindelaperspectivadegnero se tieneque

comprender adecuadamente,serasumidacomopropiaporlasinstitucionesyejecutarseeficazmente porlo
general, debecontarconelapoyodeunaunidaddegnerocatalizadoraconuna fuerteposicin institucionaly
autoridad.Laejecucineficazimplicaelusointeligentedeincentivosymecanismosinstitucionales.
Ejemplo:ProgramaMejoramiento delaGestindelGobiernodeChile
EsteprogramayahaganadounpremiodelBancoInteramericanodeDesarrollocomoejemplodelaincorporacin
delaperspectivadegneroenlapolticapblica.Funcionacomoincentivocolectivovinculadoaldesempeodelas
instituciones:todoelpersonaldeunainstitucinpblicarecibe unabonificacindehasta4%desusueldosila
institucinalcanzalasmetasdegestindeprogramasaprobadasporelMinisteriodeEconoma.ElPrograma
MejoramientodelaGestindecadainstitucinsepreparateniendoencuentaungrupodereascomunespara
todaslasinstitucionesdelsectorpblico,incluso lasqueseconsideranesencialesparaunagestineficazy
transparente,quejuntasconstituyenelprogramamarco.
Desdeelao2000,estemecanismosehaaplicadosobrelabasedeunamatrizqueindicalassiguientesreaspara
elmejoramientodelagestinenlasinstituciones:recursoshumanos calidaddeatencinplanificacin,controly
ordenacinterritorialintegrada, ygestinfinanciera.En2002seagregunaquintarea:laplanificacindegnero.
CadaaosepresentaunproyectodeProgramaMejoramientodelaGestin,juntoconelproyectodepresupuesto,
alMinisteriodeEconoma.LaincorporacindeuncomponentedeplanificacindegneroenelPrograma significa
laintroduccinde unenfoquedegneroenelciclopresupuestario.Esopermiteintegrarconsideracionesenmateria
degneroenlosprocedimientoscorrientesyhabitualesdelaadministracinpblica,introduciendomodificaciones
permanentesenladinmica cotidiana delas institucionesysusprocedimientosestandarizados.Porlotanto,las
institucionespblicastienenqueincorporarestadimensinentodossusproductosestratgicos,posibilitandola
asignacindelpresupuestopblicodeunamaneraquerespondamejoralasnecesidadesdeloshombresylas
mujeresyquecontribuyaalareduccindelasdesigualdadesdegnero.
La aplicacin deestemecanismodeincentivosesunainnovacinimportante,envistadeque,porprimeravez,hay
unconceptode equidaddegnero integradoen lagestinpresupuestariaenChile.(Estaimportanteinnovacinva
msalldeejemplosanterioresdepresupuestacinsensiblealascuestionesdegneroque tendieron alimitarsea
diagnsticospresupuestarios.)Adems,porprimeravezlosfuncionariosdebenincluirenelanlisisdecada
resultadoproducidoporsuservicioconsideracionessobrelautilidaddeestosproductos,laformadellegaralas
personasquelosnecesitanycmomejorarlos.Asimismo,permitecorregirposiblesinequidades enelsuministrode
losproductos yservicios delosministerios, ylograrquelaspolticaspblicasseanmseficientesyeficacesporque
exige quesetenganencuentalasnecesidadesdelosbeneficiariosyseoptimice ellogro delosobjetivos

propuestosporlosproyectos.Porlotanto,enlamedidaenquehayaunaumentodelnmerodeprogramasconun
enfoquedegnero,habrtambinunaumentosignificativodelpresupuestopblicoasignadoalasmujeres.
Unenfoquediferentedelproblemadelainsuficienciaderecursosque amenudoseconvierteenuncuellodebotella
paralaintegracin eficazdelaperspectivadegnero esusar instrumentostalescomola CEDAW paravigilarlos
presupuestos delgobierno (Elson,2005).Elsonargumentaquelospresupuestos delgobierno(comocualquierotra
actividadrealizadaporelEstado) se debenelaborar yejecutar deformatalque respeten,protejanyhaganrealidad
losderechoshumanos.Asuvez,estclaroquelospresupuestos delgobierno sonimprescindiblesparaelrespeto
delosderechoshumanos,quenoesposiblesinelgastopblicoylosingresosnecesariosparafinanciarlo(pg.2).
Lareferenciaalosderechoshumanosengeneralyala CEDAW enparticularnocambiarlospresupuestos
pblicosdelanochealamaana.Losministrosdehaciendatiendenaasignarprioridadalasobligaciones
financieras,especialmentealosacreedores,ynoalasobligacionesrelacionadasconlosderechoshumanos, a las
que tiendenaconsiderarcomoresponsabilidaddeotrosministros.Noobstante,eldiscursodederechoshumanos
puedeefectuarunacontribucinimportantealamejoradelospresupuestospblicos.Lospresupuestosnuncason
elproductodeunproceso meramentetcnicobasadosoloenelanlisisfinanciero. Eldiscursodederechos
humanostieneunaprofundaautoridadmoralparaimpugnarmuchosvaloresactualesquecolocanalasmujeresen
desventaja. (Pero,) para surtirunefectoprcticomsfuerteen lospresupuestos,lapromocindelacausadelos
derechoshumanosdebeestarrespaldadaporunanlisisdetalladodelospresupuestos,estableciendounarelacin
entrelasfinanzasylasnormasenmateriadederechoshumanos(pg.3).

IX.1.2Incorporar laperspectivadegneroenlasalud
Elanlisisprecedentesealalosretosylasposibilidadesdelaincorporacindelaperspectivadegneroen
general.Lasdirectricesparaelanlisisdegneroysalud elaboradasporelGrupodeGneroySaluddeLiverpool
sontilesparaincorporarlaperspectivadegnero enelanlisisdelasalud,incluidalainvestigacin,ygarantizarla
calidaddelaatencin.55 Alabordarespecficamenteelmbitodelasalud,estildistinguirentrelaincorporacin

operativa enlaspolticas,losprogramasylosproyectosylaincorporacin institucional relacionadacon ladinmica

internadeinstitucionesformales,susmetas,suagenda,lacontratacin,laspolticasenmateriadeascensos y
promocin delpersonal,lasestructurasdegestinylosprocedimientosrelacionadosconelfuncionamientodiario.
Enunexamen (TKRavindranyKelkarKhambete,2007) delaincorporacindelaperspectivadegneroenlasalud,
sellegalaconclusindequelascondicionespropiciasincluyenlaexistenciademandatosinternacionales,
nacionalesyregionalesparalasactividadesainiciar, lavoluntadpoltica, elestablecimientodemarcosjurdicosy
constitucionalesqueapoyenlaigualdaddegnero, ladisponibilidadderecursos, unmovimientofuerteenprodela
saluddelamujeryunaculturade laparticipacinactivadelasociedadcivil.

55 http://www.liv.ac.uk/lstm/research/groups/gender_health/index.htm

Ejemplo:polticadesaludpblicadeSuecia
LanuevapolticadesaludpblicadeSuecia,queentrenvigenciaen2003,esunejemploexcelentede
incorporacindelaperspectivadegneroenelmarcodeunapolticadesaludpblicaorientadaalaequidad.El
principioorientadordelapoltica fue levantarelnivel capacidady reducir lasdesigualdades decapacidaddelas
personasydelibertadparaelegirsusvidaseirenposdesusobjetivos (stlinyDiderichsen,2001).
Estapolticaesnicaenmuchosaspectos. Primero,fueelaborada porunacomisinintegradaporexpertosypor
polticosdelossietepartidosrepresentadosenelParlamentodeSuecia.Cabesealarqueserecopilarondatos
probatoriosespecficos sobrelasdesigualdadessocioeconmicas,tnicas,regionalesydegneroenlaesferadela
salud.La segunda caractersticasingularesque,adiferenciadelamayoradelaspolticasdesaludpblicaenlas
que losobjetivossebasanenenfermedadesoproblemasdesalud,lapolticadesaludpblicadeSueciaabordalos
factoressocialesdeterminantesmsampliosdelasalud.Lapolticatieneonceobjetivos:participacineinfluencia
enlasociedadseguridadeconmicaysocialcondicionessegurasyfavorablesdurantelaniezylaadolescencia
vidalaboralmssaludable ambienteyproductossaludablesysinriesgossaludyatencinmdica,ascomouna
promocinmsactivadelabuenasaludproteccineficazcontralasenfermedadestransmisiblessexualidadsin
riesgosybuenasaludreproductivamayoractividadfsica buenoshbitosalimentariosyalimentosaptosparael
consumoreduccindelconsumodetabacoybebidasalcohlicas,unasociedadlibrededrogasilcitasydedopaje,
yreduccindelosefectosperjudicialesdeljuegoexcesivo.La tercera caracterstica singulareslamaneraintegral
enqueseentretejeelgneroenlaestrategiadesaludpblica.Eldocumentodepolticadestacaespecficamentesu
compromisoconunaperspectivadegneroyconlareduccindelasinequidadesdegneroenlaesferadela
salud,juntoconlareduccindelasdesigualdadesentregrupossocioeconmicos,grupostnicosyregiones
geogrficas.Porlotanto,elgneroseraunacategoratransversaljuntoconotrasdimensionesdelas
desigualdadesquelapolticaprocuracorregir (stlinyDiderichsen,2001,Agren,2003,TKRavindranyKelkar
Khambete,2007).
Ladocumentacinmscompletadelaexperienciaconlaincorporacindelaperspectivadegneroenlasalud
reproductivaseencuentraenelinforme SoWhat (Yqu?), encargado porelGrupodeTrabajoInterinstitucional
sobreGnero (IGWG,2004).Esteinformeprocuradeterminarsilaintegracindelgneroenlosprogramasdesalud
conducearesultadosdiferentes.Las22intervencionesexaminadasenelinformecorrespondenalamejoradela
saludreproductiva,aunquelospuntosdeaccesoparaalgunasdeellasfueronlaeducacinoeldesarrollo
econmico.Lasintervencionesseclasificanencuatroreasprincipales:morbilidad ymortalidadmaternas,
embarazosnointencionales,iniciativasparamejorarlacalidaddelaatencin,eITSylainfeccinporelVIH/sida.
Estosestudiosdecasospresentandatosprobatoriosmuyimportantesqueindicanquelaincorporacindela
perspectivadegneroenlosprogramaspuedetenerefectospositivosenlasrelacionesdegneroylosresultados
enelcampodelasaludreproductiva.

Sinembargo,quedanmuchaspreguntaspendientes.Amenosque,ademsdelasintervenciones,hayaungrupode
comparacinenelquesetenganencuentaconsideracionesdegnero,nosepuedeafirmarquelaincorporacin
delaperspectivadegneroconduzcaamejorasenlosresultadosdelasaludreproductiva.Enloscasosenque se
produjeron grandescambiosenel comportamientorelacionadoconlasalud,laevaluacindelaincorporacindela
perspectivadegnerodebera haberse concentrado msenlosprocesoso los pasosdelasmujeres, olasaptitudes
denegociacinutilizadasporlasmujeresconsuparejaoanivelfamiliarycomunitarioparaalcanzarestos
resultadospositivosenelmbitodelasaludreproductiva.Enotraspalabras,sedebieronlosresultadospositivosa
laadopcindeecuacionesdepoderdegneromsequitativasofueronsencillamenteelresultadodeunmejor
accesoalosservicios? (TKRavindranyKelkarKhambete,2007).
Elaccesoalosrecursospresupuestarios establecidos esesencialparala aplicacin eficaz.Enunestudiodel
CentroInternacionaldeInvestigacionessobrelaMujerrealizadoen2002, secompararonlasasignaciones
presupuestariasy losgastos de aplicacindelasleyessobreviolenciadomsticaenunamuestradepasesde
AmricaLatinayelCaribe (Lucianoetal.,2005).Lainvestigacinmuestraquehayclaramenteunadiferenciaentre
loqueseratificaenlasleyesoloquese describeenlaspolticassectoriales, ylasactividadesquesellevanacabo
comoconsecuenciadeesasdecisiones.Elfinanciamientoqueseasignaalosprogramasparacombatirlaviolencia
domsticageneralmenteesinsuficienteparaquelleguenatodala poblacindestinatariayabordenlamagnituddel
problema.Inclusodespusdelapromulgacindeleyesyellanzamientodeplanesdeaccin,lasprincipalesfuentes
definanciamientoparalosserviciosdeayudaalasvctimasdelaviolenciadomsticahan seguidosiendofondos
discrecionalesdepresupuestosdeministeriosyfondosdedonantesinternacionales.Esosignificaquelaasignacin
derecursospresupuestarios no se est incorporando enlaspartidaspresupuestariasministerialescomocabra
esperar traslaaprobacindeunaley.Adems,nosedisponedeinformacinsistemticaeintegralsobrelas
asignacionesparala aplicacin deleyesy ejecucinde planesdeaccin,ladistribucindeesasasignacionesosus
repercusionesenlaequidaddegnero.Tampocosesabesilosserviciospblicosenelmbitodelaviolencia
domsticaestnrespondiendoalasnecesidadesdelasvctimas,especialmentelasmujeres,ysilasleyessobre
financiamientoylosplanesdeaccinsoncompatiblesconlasnecesidadesyprioridadesdelasmujeres.Las
asignacionespresupuestariassonunindicadordelcompromisopolticoylaprioridad(pg.20).

IX.1.3Empoderara lasmujeresparamejorarlasalud
LaPlataformadeAccindeBeijingseal claramentelanecesidadde unenfoquedobledel empoderamientodelas
mujereseincorporacindelaperspectivadegnero:porunlado,programasorientadosasatisfacerlas
necesidadesbsicasyespecficasdelasmujeresenloqueserefierealaumentodelacapacidad,eldesarrollo
institucionalyelempoderamientoy, porelotro,incorporacindelaperspectivadegneroentodaslasactividades
deformulacinyejecucindeprogramas.Serealizunexamendetalladodelosnexosentreelempoderamientoy
lasmejorasdelasalud (Wallerstein,2006) paralaRedOMS/EUROdeDatosProbatoriossobrelaSalud.Sobrela

basedelosdatosprobatoriosdelasintervencionesparaelempoderamientodelosjvenes,laprevencindela
infeccinporelVIH/sida,elempoderamientodelamujeryelpoderdedecisindelospacientesylasfamiliasenlo
que serefierealasalud,laconclusindelexamenfuequelasestrategiasdeempoderamientomseficacesson
aquellasqueaprovechanyrefuerzanlaparticipacinautntica,conduciendoalaautonomaenlasdecisiones,el
sentidocomunitarioyloslazoslocales,yelempoderamientopsicolgicodelosintegrantesdelacomunidad(pg.
5).
Enciertamedida,elempoderamientodelasmujereshasidoobjeto(aunqueenmuchomenorgrado)delamisma
confusinconceptualquelaincorporacindelaperspectivade gneroporalgunasdelasmismasrazones.En
ltimotrmino,elempoderamientoconsisteencambiarlasrelacionesdepoderdeahquenocausesorpresala
tentacin de losencargadosdelaformulacindepolticasylosgerentesdeprogramasyproyectos desanearel
temaynoarriesgarse.Mientrasquelaincorporacindelaperspectivadegneroserefiri aestructurasdepoltica,
elempoderamiento normalmente se centr enloshogaresylascomunidades.ElexamendeWallersteinconcluye
quelamejora delaeducacindelamujer(incluidalaalfabetizacindelosadultos)tieneefectospositivosclarosen
lasaluddelosnios,mientrasquecolocaringresosenmanosdelasmujeresmedianteelmicrocrditouotros
mediosofreceelpotencialdeunamejora delanutricinylasaludfamiliar. Sinembargo,loquerealmentese
necesitaparaqueestepotencialseconviertaenrealidadesaumentarsimultneamentelaautonomadelas
mujeres,sumovilidad,suautoridadparatomardecisionesysupoderenelhogar.Sinello,elmicrocrditopuede
acabaraumentandolacargadetrabajodelasmujeressindarlesmayorautoridadocontrol.Unmetaanlisisde40
proyectosdeempoderamientodelamujermostrunaampliagamademejorasenlacalidaddevida,incluso
aumentosdelasreivindicacionesdelasmujeresydelafuerzadesusorganizaciones,mejoresserviciosycambios
enlapolticayenelgobiernocomoresultadodelalaborde abogaca, entantoquealgunasorganizaciones
mostraronunatransformacindelasituacineconmicadelasmujeres(Wallerstein2006pg.13).
UnaevaluacindiferentebasadaenlamovilizacinyorganizacindetrabajadorassexualesenSonagachimostr
unareduccindelainfeccinporelVIHyunmayorusodecondones (Janaetal.,2004).Suxitose bas eneluso
decolegasparaeltrabajodeextensin,unapreocupacinampliadelacomunidadalcomienzodelproyecto,la
formacindemujeresdirigentes,elapoyodeprofesionalesdelasaludyelposterior traspasodelliderazgoauna
nuevaasociacindetrabajadorassexuales(Wallerstein2006p13).Sehanobservadoexperienciassimilaresen
otraspartesdelaIndia.
Untercerconjuntodeexperienciasserefierealasmujeresquetrabajancomoagentes comunitarios de salud. El
metaanlisisdelosestudiosdelefecto sobrelasaludmostr mejorasenlautilizacindelosserviciosdesalud,lade
programasdeeducacinsanitaria porlospacientes,unamejorcoberturadevacunacinyunaumentodelapoyo
social,elliderazgoylacapacidaddepromocindelacausadel propiopersonalsanitario.Wallerstein (Wallerstein,

2006) concluyequelasintervencionesmsplenamenteintegradasenlossectoreseconmicos,educacionaleso
polticoshandadolugaraunmayorempoderamientopsicolgico,autonomayautoridadyhantenidounagran
influenciaendiversosresultadossanitarios(pg.14).

X.Elcaminohaciaadelante: cmollegaralldesdeaqu?
Esteinformehamostradoquehayrelacionesdepoderdeterminadasporelgnero, tantodentrocomofueradel
sectordelasalud, queejercenunainfluenciaperniciosaenlasaluddelaspersonas.Aunquelasaluddelasniasy
lasmujereseslamsafectada,lasrelacionesdepoderdeterminadasporelgnerotambindaanlasaludde
niosyhombres,apesarde que losbeneficienencuantoarecursos,autoridadycontrol.Fueradelsectordela
salud,elpoderdegnerotradicionalestarraigadoenelaccesodesigualyelcontroldelosrecursos(materialesy
nomateriales),ladivisininjustadeltrabajo,eltiempolibreylasposibilidadesdemejorarlavida.Seexpresapor
mediodemarcosnormativosquelaspersonas interiorizan y quese utilizan parasocializarlasydisciplinarlasafinde
queaceptenyreproduzcanlasinequidadesdegneroensuvidaprivadayenlasociedad.Enelsectordelasalud,
lasrelacionesdepoderdeterminadasporelgnerosetraducenendiferenciasenelaccesoyelcontroldelos
recursosparalasaluddentroyfueradelafamilia,unadivisindesigualdelosbeneficiosyeltrabajoenlossistemas
deatencinde la saludformaleseinformalesyenelhogar,yunaatencininjusta(ofaltadeatencin)enlas
investigaciones desalud, todojustificadoyreforzadomediantepotentesnormasdegneroconrespectoalas
accionesnecesariasyapropiadas.Tantodentrocomofueradelsectordelasalud,lasrelacionesdegnero
significanquelasmujerestienenmenosvoz,representacin,facultadparatomardecisiones,autoridady
reconocimientoqueloshombres.
Esteinformehareunidoelcmulode pruebasenrpidocrecimientoqueindicanyexplicanloqueesto significa
desdeelpuntodevistadelasdiferenciasenlaexposicinylavulnerabilidaddelasmujeresencomparacinconlos
hombres, ylaformaenquelossistemasdeatencinde la saludylasinvestigaciones desalud reproducenestas
desigualdadeseinequidadesenvezderesolverlas.Lasconsecuenciasparalasaluddelaspersonasnosolo son
desigualeseinjustas,sinotambinineficaceseineficientes.Losresultadossoncrculosviciososdemalasaludque
atrapanalagente en formasinjustaseinnecesarias.
Tambinhadocumentadolaaccincrecientedeactoresyorganizacionesnogubernamentalesygubernamentales
paraimpugnarestasinjusticiasytransformarlascreenciasycostumbresdentroyfueradelsectordelasaludafin
degenerarcambiossostenidosquemejorenlasaludylavidadelaspersonas.Aunquetodavasonpocoslos
pasesquehantomadomedidasmultisectorialesintegralesrespaldadasporpolticasyleyes, yporla accindela
sociedadcivil,haymuchoscasosyejemplosdemenoralcancedeloscualestodospuedenaprenderyquepueden
servirdebaseparaavanzar.Enelinformesehanpuestoderelievevariosejemplos,algunos fueron evaluadosa

fondoyotrossonexperimentalesyprometedores.Estasaccionesabarcansieteenfoquesquesonesencialespara
avanzar.

Sieteenfoquesquepuedenlograr uncambio:
1.Abordarlasdimensionesestructuralesesencialesdeladesigualdaddegnero

Transformaryprofundizarel marconormativodelosderechoshumanosdelasmujeresmediantelaaplicacin
eficazdelasleyesylaspolticasenlasdimensionesclave.

Procurarquenosemenoscabenlosrecursosylaatencindestinadosalacceso,laasequibilidadyla
disponibilidaddelosserviciosdesaluddurantelosperodosdereformaseconmicasyqueseprotejany
promuevanlosderechosylasaluddelasmujeres,ascomolaigualdaddegnero,debidoalaestrecharelacin
entrelosderechosdelasmujeresalasaludysusituacineconmica.

Apoyarconrecursos,infraestructuraypolticasyprogramas eficacesa lasmujeresylasniasquesirvende

amortiguadoresparalasfamilias,laseconomasylassociedadescomoconsecuenciadelafuncinque
desempeanenelcuidadodeotraspersonas,einvertirenprogramaspara transformarlaactitudtantodelos
hombrescomodelasmujeresconrespectoalcuidadodeotraspersonasafindequeloshombrescomiencena
asumirunaresponsabilidadigualenestatarea.

Fortalecer lacapacidaddelasmujeres,enparticularmediantelaeducacin,paracuestionarladesigualdadde
gneroenelplanoindividualyenformacolectiva.

Fomentarlaparticipacindelasmujeresenlaadopcindedecisionespolticasyenotrosprocesosdecisorios
desdeelniveldelhogarhastalosnivelesnacionaleinternacionalafindequetenganmsvozyrepresentacin.
2.Cuestionarlosestereotiposdegneroyadoptarestrategiasdevariosnivelesparacambiarlasnormasy
lasprcticasqueperjudicandirectamentelasaluddelamujer

Crear,aplicaryhacercumpliracuerdosformalesinternacionalesyregionales,cdigosy leyesparacambiarlas
normasqueviolanlosderechosdelasmujeresalasalud.

Trabajarconlosniosyloshombresmedianteprogramasinnovadoresparatransformarlasnormas
masculinistasperjudiciales,elcomportamientoarriesgadoylasprcticasviolentas.

3.Reducirlosriesgosparalasaludpropiosdelasmujeresydeloshombresenfrentandolaexposicinyla
vulnerabilidadrelacionadasconelgnero

Satisfacerlasnecesidadesdesaluddiferentesdelasmujeresyloshombres.Enloscasosenquelasdiferencias
biolgicasentrelossexosinteractanconfactoressocialesdeterminantesenladefinicindenecesidades
diferentesdelasmujeresyloshombresenelmbitodelasalud,las polticas debeencararestasnecesidades
diferentes.Hayqueabordarnosololostrastornosdesatendidosqueincidenespecficamenteenlaspersonasde
unsexo,sinotambinlasnecesidadesespecficasdecadasexoenrelacinconlosproblemasdesaludque
afectantantoalasmujerescomoaloshombres,deformatalquetantolasmujerescomoloshombrestengan
accesoatratamientossinsesgos.

Afrontarlossesgossocialesquegenerandiferenciasenlosriesgosylosresultadossanitarios.Enloscasosen
quenohayaningunaraznbiolgicaverosmilparaquelosresultadossanitariosseandiferentes,laspolticasy
lasmedidasdebenpromoverlaigualdadenlosresultados.Senecesitan polticasmsintegralesparaequilibrar
eltrabajoconloscompromisosfamiliares.Eltrabajodomstico,incluidoelcuidadodeotrosmiembrosdela
familia, se debereconocer comotrabajoy se debenabordar losriesgosparalasaludrelacionadosconeltrabajo
independientementedellugardondeserealice.Enlasnormasrelativasalalicenciafamiliar, sedebeexigirque
loshombrescompartanestasresponsabilidadesconlasmujeres.Lossistemasdesegurosocialdebenprocurar
queinclusolaspersonasque notenganunaocupacinformalmentereconocidayremuneradatambinestn
protegidascuandonoestntrabajandoocuandoseenfermen.

Abordarlasrazonesestructuralesdelcomportamientodealtoriesgo.Lasestrategiasqueprocurancambiarlos
modosde vidaperjudicialesparalasalud,tantodeloshombrescomodelasmujeres,anivelindividualson
importantes, peropuedensermuchomseficacessisecombinanconmedidasparacambiarelentornosocial
enelcualestnarraigadosestosmodosdevidaycomportamientos.Estasmedidasdebenenfrentarlas
circunstanciassocialesyeconmicasnegativas(porejemplo,eldesempleo,laprdidasbitadeingreso)enlas
cualesseencuadranlosmodosdevidaperjudicialesparalasalud.

Darpoderdedecisinalaspersonasylascomunidadesparaqueasumanunpapelcentralenestaaccin.Afin
dequelasestrategiastenganxito,debenofreceropcionespositivasqueimpulsenalagenteaactuarfrenteal
statuquoactual,quepuedeserinsensiblealadimensindegneroopresentarsesgosdegnero.
4.Transformarlapolticadelossistemasdesaludrelacionadaconelgneromejorandola concienciayel
manejodelosproblemasdelasmujeresensupapeldeproductorasyconsumidorasde atencin sanitaria

pormediodel aumentode accesoalosserviciosdesaludy delaresponsabilizacinde lossistemasde

saludporlasmujeres.

Proporcionaratencin integralyesencial delasalud,accesibleparatodosdemaneraaceptableyasequible,y

conlaparticipacinde lasmujeres:procurarquenosecobren tarifas enelpuntodelaccesoalservicio,evitarel
empobrecimientodelasmujereshaciendocumplirlasreglas paraqueselastarifas quepaganlosusuarios se
adapten alacapacidaddepagodelasmujeres,yofreceratencinalasmujeresyloshombressegnsus
necesidades,eltiempoquetenganyotraslimitaciones.

Desarrollarlasaptitudesylacapacidaddelosprofesionalesdelasaludentodoslosnivelesdelsistemadesalud
paraquecomprendanyapliquenlasperspectivasdegneroensutrabajo.

Reconocerlascontribucionesdelasmujeresalsectordelasalud,nosoloenelsectorformal,sinotambinsu
trabajoinformaldecuidadodeotraspersonas. Lasmujeres,comoproveedorasdesaludenlaatencin auxiliar,
voluntariaeinformalnecesitanmltiplesnexosconlossectoresformalesyprofesionales:capacitacin,
supervisin,reconocimientoyapoyo,ysistemasdereferenciaquefuncionenbienylasponganencontactocon
fuentesdemedicamentos,equipo yconocimientostcnicosespecializados.

Fortalecerlaresponsabilizacindelosencargadosdelaformulacindelaspolticassanitariasylosproveedores
de atencin sanitariaquetrabajanenconsultorios, tantoprivadoscomo pblicos, conrespectoalasdimensiones
degneroylasalud. Incorporarlasdimensionesdegneroenlasauditorasclnicasyotrosesfuerzospara
vigilarlacalidaddelaatencin.
5.Tomarmedidasafindemejorarlabasededatosprobatoriosparalaspolticascambiandolos
desequilibriosdegnerotantoenelcontenidocomoenlosprocesosdeinvestigacin desalud.

Procurarqueserecopilendatosdesglosadosporsexo,situacinsocioeconmicayotrosestratificadores
sociales, tantoen proyectosdeinvestigacincomoensistemasdedatosmsgrandesanivelregionaly
nacional,yquelosdatosseclasifiquenyseanalicendeformatalquepermitanobtenerresultadosvlidosy
ampliarlosconocimientosnecesariosparalaadopcindepolticas.

Incluirunnmeroapropiado demujeresenlosensayosclnicosyotrosestudiossanitarios, yanalizarlosdatos

generadosporesasinvestigacionesconherramientasymtodossensiblesaladimensindegnero.

Lasorganizacionesquefinancieninvestigacionesdebenpromoverproyectosqueamplenelalcancedela

investigacin desalud yvinculenlasdimensionesbiomdicasysociales,incluso lasconsideracionesenmateria

degnero.

Fortalecerelpapeldelasmujeresenlainvestigacin desalud. Corregirlosdesequilibriosdegneroenlos

comitsdeinvestigacin,ladotacindefondos,laspublicacionesylosrganosconsultivos.
6.Adoptarmedidas paraquelasorganizacionesentodoslosnivelesfuncionenmseficazmenteafinde
incorporarlaigualdadylaequidaddegnero yempoderaralasmujeresparalasaludcreandoestructuras
propicias,incentivosymecanismosderesponsabilizacin

Lasinstituciones se debensentir identificadasconlaincorporacindelaperspectivadegneroenelgobiernoy

lasorganizacionesnogubernamentales,financiarlaadecuadamentey aplicarla eficazmente.Estatareadebe
estarrespaldadaporunaunidaddegneroorientadaalaaccin, quetengaposicionamientoyautoridadslidos
ynexosconlasociedadcivilafindeprocurarlaeficaciaylaresponsabilizacin.

Paraquelasintervencionesconelpropsitodeempoderaralasmujeresseaneficaces,debenaprovechary
reforzarunaparticipacinautnticaafindequehayaautonomaenlaadopcindedecisiones,elsentidode
comunidadyloslazoslocales.Siestasintervencionesseintegranconlaeconoma,laeducacinolapoltica,
puedenllevaraunmayorempoderamientopsicolgico,autonomayautoridadeinfluirsustancialmenteen
diversosresultadossanitarios.
7.Apoyarlasorganizaciones demujeres quesoncrucialesparaquelasmujerestenganvozy
representacin,queamenudoestnalavanguardiaenladeteccindelosproblemasylaexperimentacin
consolucionesinnovadoras,quedanprioridadalaexigenciadelaresponsabilizacindetodoslosactores,
tantopblicoscomoprivados,ycuyoaccesoalosrecursoshadisminuidoenlosltimosaos
Estossieteenfoquesabarcanunconjuntodemedidasprioritariasque se debentomar tantodentrocomofueradel
sectordelasaludyquerequierenlaparticipacinyresponsabilizacindetodoslosactores:organismos
internacionalesyregionales,gobiernos,elsectorconfinesdelucro,organizacionesde la sociedadcivily
movimientospopulares.AunquelosministeriosdesaludanivelnacionalylaOMSysusorganizacionesregionales
anivelinternacionaldesempeanunpapelcrucialdeliderazgoenlamovilizacindevoluntadpolticaylapromocin
decoalicionesyalianzas,ningunapersonauorganizacin se puedeabstener deactuarparacuestionarlasbarreras
delainequidaddegnero.Solodeestaformasepodrnromperloscrculosviciososcontinuosdeladesigualdad,la
injusticia,laineficaciaylaineficienciaenmateriadesalud.

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NBERWorkingPaperNo.W12987

Anexos
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5. AshaGeorge(2007)HumanresourcesforHealth:AGenderAnalysis.
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11. MarionStevens(2007)Casestudy: WhatwasdoneinSouthAfricaandwhatcanbelearntfromit.

Anexo2. Estudiosdecasos
1.Efectosenlasmujeresdeloscambiosenlaleysobreel estadocivilenTnez

Tnezesunpasprogresistade ingresomedio, con10millonesdehabitantes.Lapoblacinesahora

predominantementeurbana,habiendopasadode33%depoblacinurbanaen1956,aoenqueelpasse
independiz,a63%en2002(Bouslama2004).Latransicin fue tantodemogrficacomoepidemiolgica.Gozade
unasituacinsanitariaqueseconsiderabuenaparasusituacineconmicaysugastoensalud,queascendaa
$137percpitaen2003(EMRO2007A).Latasadepobrezahabajado dealrededordeuntercioamediadosdelos
aossesentaa4,1%en2000(Lahoule2007).Lasaludmaternoinfantil formuna parte importante delosprogramas
desaludnacionalesdesdelosaossesenta,conunadisminucindelatasademortalidadinfantilde200por1.000
en1956a20,6estaciframsrecienteeslamsaltaenlaRegindelMediterrneoOriental, con excepcinde los
pasesdelConsejoCooperativodelGolfo.Noventaycincoporcientodelapoblacinviveamenosde5kmdeun
establecimientodesalud(EMRO/WHO2007AEMRO/WHO2007B).Lamejoradelasaluddelostunecinosse
atribuyeavariosfactores: laatencinprimariadesalud esfsicayeconmicamenteaccesibleparalapoblacin(con
launificacinyextensindelaproteccinsocialenelmarcodelasreformasactuales)ycambiosenlaleydel
estadocivilque influyeron enlasituacindelamujerenlosltimoscincuentaaosysonnicosenlaRegindel
MediterrneoOriental(EMRO2007B).
LoscambiosenlaleysobreelestadocivilenTnezcomenzaronpocodespusdelaindependencia, conelCdigo
delEstadoCivilde1956queproscribielrepudioylapoligamia,estableciunaedadmnimaparaelmatrimoniode
lasniasyestablecilaigualdaddesalariosparahombresymujeres.Lasreformasde1993abordaronel
matrimoniodemenores,lasobligacionesmutuasdeloscnyugesylaviolenciadomstica.Estalegislacinha
propiciadouncambioprofundoenlasnormasrelacionadasconlasituacindelasmujeresenlasociedady enel
matrimonio,quepasdelsometimientosexualalcompromisovoluntario(Labidi2001vasetambinAdas2007).
Lasituacindelasmujeresenlafamiliaylasociedadsereflejaenlasrespuestasdelasmujeresenelestudiosobre
saludfamiliar realizadoenTnezen2000.Casi60%(58%)delasmujerescreanqueeraposibleocuparsedela
familiaytrabajaralmismotiempo47%creanquesusituacinconrespectoalmaridoeramejorquelaquehaba
tenidosumadrey46%creanquelasmujeresquetrabajabantenanmsvozenelhogarquelasmujeresqueno lo
hacan.
Dosterciosdelasmujerescreanquelasmujeressinhijostenanunacondicinsocialinferior,locualreflejabala
persistenciadelafuertecreenciadequeelpapelapropiado delasmujereseraeldemadres.Lasentrevistadas

todavacreanenlasrestriccionessocialesparalasniasylasmujeressolteras:16%estabandeacuerdo
incondicionalmente con quelasmujeressolteraspodanvivirsolas,10%aprobabanincondicionalmentequelas
niasviajaransolasysolo7,5%aprobabanincondicionalmentequelasniassalieranconnios.Entrelosjvenes
solteros(tantohombrescomomujeres)de18y19aos,93%dijeronhaber elegidoo que elegiranasucnyugey
70%dijeronqueera inadmisibleusaranticonceptivosantesdelmatrimonio(PAPFAM2001).Lamayoradeestas
respuestasdesconciertanaloscrticosdelmundorabequecreenque,sisedamsderechosalasmujeresyse
lasimpulsaatrabajaryaeducarse,esollevaraldeteriorofamiliarylainmoralidad.
Losnivelesmsaltosdeeducacinyempleoformanpartedelcambiogeneralydelamejoradelasituacindela
mujer.Enel ao 2000,uncuartodelasmujeresurbanasy8%delasmujeresdezonasruralestrabajaban
(PAPFAM2001).Estascifrasserefierenalempleoformalyreflejanelaumentodelempleourbanoenelsectorde
lasmanufacturascomoconsecuenciadelapolticaoficial enfavordelospobresquefomentalasoportunidades
laborales,especialmenteenla industriatextil.En2000,lasmujerescomprendanlastrescuartaspartesdelafuerza
laboralenelsectortextil.Lamayoradeestasmujeresprovenandefamiliaspobresysutrabajorepresentabauna
contribucinimportantealosingresosdomsticos porqueayudabaasacaralafamiliadelapobreza.Elempleoen
elsectorformal,comolaindustriadelvestido,proporcionabaseguridadlaboralyotrosderechosalasmujeresque
estabangarantizadosporley(Lahoule2006).Sinembargo,larazn entre ingresofemenino e ingresomasculino
provenientesdeltrabajo,queesde0,28,sesitaaproximadamenteenelpuntomediodelospasesdel
Mediterrneo Orientalsobreloscualessedisponededatos,encomparacincon0,23enEgiptoylaciframsalta
dela regin,de0,38,enIrn(EgiptoeIrntambintienenleyesdeigualdadderemuneracinparalamujer).No
haysuficientesdatosparacompilarelndicedeempoderamientodegneroenTnez(UNDP2006).
Laproporcincrecientedemujeresque recibeneducacinsereflejavvidamenteenlascifrasde1988paralas
mujeressinescolaridad:enelgrupode15a19aos,34,5%notenaescolaridad,encomparacincon89%del
grupode45a49aos,formadoporlageneracindesusmadres.Laproporcindelasmujeresjvenesquehaban
terminado porlo menoslaescuelasecundariaerade10,8%,encomparacincon4,5%delageneracindesus
madres(etal.1989).Unageneracindespus,casitodaslasniasyniosestabanmatriculadosenlaescuela:el
coeficientebrutodematrculaprimariaerade97%, tantoparalasniascomoparalosnios,yeldematrcula
secundariaerade73%y75%,respectivamente(EMRO2007A).
Tnezhalogradocontrolarelcrecimientodemogrficoconunprogramadeplanificacindelafamiliaimplantadoen
losaossesentaque tuvo grandesrepercusionesen lavidadelasmujeres. Tneztenaunatasaglobalde
fecundidadde2,0en2004,unadelasmsbajasdelaRegindelMediterrneoOriental,igualaladeIrn(2,0en
2000)y ms alta queladelLbano(1,7en2005)(EMRO2007A).Enlaencuestasobresaludfamiliarde2000, se
observunatasaglobaldefecundidadde2,1paralostresaosanterioresalaencuesta.Elnmeromediodehijos

nacidosvivosdemujeresde45a49aos fuede 4,8,cifraquereflejalaconsiderabledisminucindelafecundidad

delasmujerestunecinasdurantelosltimos10a15aos(PAPFAM2001).
EnTnez,lasmujeresobtuvieronelderechoavotaryapostularsecomocandidataseneleccionesen1959, mucho
antesqueenlamayoradelosdemspasesdelaRegindelMediterrneoOriental.En2006,22,8%delos
escaosdelacmarabaja(encomparacinconcuatroen1990)y13,4%delosescaosdelacmaraaltaestaban
ocupadospormujeres.Lasmujeresrepresentaban7,1%delosnombramientosministerialesdesde2005dos
pasesdelaRegindelMediterrneoOrientaldondelasmujeresobtuvieronelderechodevotomuchoms
recientementehanlogradonivelesligeramentemsaltos(10%enOmny8,7%enBahrein)(UNDP2006).Porlo
tanto,enloqueserefierearepresentacinpoltica,lasituacingeneraldelasmujeresenTnezesbuenaen
comparacinconotrospasesdelaRegindelMediterrneoOrientalydemuestralamaneraconcretaenquelas
mujeres,conpoderpolticoysocial,puedenimpulsarcambiosenTnezenconjuntoyensus propias vidas.
Referencias:
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http://www/papfam.org/papfam/tunisiatable.htm(consultadoel26deabrildel2007)
UNDP(2006). HumanDevelopmentReport2006. NuevaYork,ProgramadelasNacionesUnidasparaelDesarrollo,Nueva
York.

2.LoquesehizoenSudfricayloquesepuedeaprenderdeello

ESTADSTICASACTUALES (Fuentes:IjumbaandPadarath2006Barronetal.2006UNDP2007Benjamin2007)
Poblacin: 47,4millones
Accesoalagua:85%deloshogarestienenaguacorriente.Haygrandesdiferenciasentredistritosenloquese
refierealaccesoalagua,con90%deloshogaresdelosdistritosmetropolitanos(ciudades)conaguacorriente,pero
enalgunaszonasrurales,enparticularenelCaboOriental,solo28%tienenaguacorriente.
CoeficientedeGini: 0,722
ndicededesarrollohumano: 0,653
ndicededesarrollorelacionadoconelgnero: 0,646
Desempleo:26%
Esperanzadevida: 47aos
Suministrode energa: 40% experimentabaescasezperidicadecombustibleparacocinaroparalacalefaccin
domiciliaria61,3%usabaelectricidadparacocinar.
Mortalidad: lainfeccinporelVIH(51%)eslacausaprincipaldemuertedelasmujeresde15a54aos.
Conectividad: 28millonesde47millonesdepersonastienentelfonocelular98%delosconsultoriosdesalud
pblicatienenuntelfonocelular.
Saluddelamujerysaludyderechossexualesyreproductivos (fuentes:IjumbaandPadarath2006Barronetal.
2006Mosotho2006)
Violacionesdenunciadas: 55.114entreabrilde2004ymarzode2005.
Incidencia:143por100.000
Prevencindelatransmisindelospadresaloshijos: 51%delasembarazadasVIHpositivastenanaccesoa
laneviripina.
Tasaglobal defecundidad: 2,7
Tasadeanticoncepcin: usodeplanificacindelafamilia:65%
Asistenciaalaatencinprenatal: 95%
Abortos: Hubo 529.410 interrupcioneslegalesysinriesgosdelembarazodurantelosdiezaostranscurridos entre
1997a2006trasla introduccindelaLeysobreladecisindeterminacindelembarazo(CTOP)defebrerode
1997.Estacondujo aunareduccinde90%delamorbilidadylamortalidadmaternasrelacionadasconelaborto.
Instalacionesparaabortos: 51%delosestablecimientosdesignadosenfuncionamiento
Muertesmaternas: 150/100.000.Lasrazonesprincipalesdemuerteobsttricaprimariasoncausasnodirectasde
infeccionesnorelacionadasconelembarazo.Apartirde1997, esobligatorionotificarlasmuertesmaternas(es
decir,lamuerteduranteelembarazoyelpuerperio).La SecretaradelComitNacionaldeInvestigaciones
ConfidencialessobreMuertesMaternasseencargadecoordinarelproceso de notificacinylosinformes, yde
formularrecomendaciones.
Tasadecesreas: 18,4%
InfeccinporelVIH/sidayotrasITS: (Fuentes:IjumbaandPadarath2006Barronetal.2006 Xundu2007
Moodley2006)
NmeroaproximadodepersonasinfectadasporelVIH:5,5millones
PrevalenciaprenataldelainfeccinporelVIH: 29%
Tasadeprevalenciageneralenlosadultos: 18,8%
IncidenciamediadeITS: 4,8%(esteindicadormideelporcentajedepersonasmayoresde15aostratadasporun
nuevoepisodiodeunaITS.)

Incidenciaporsexoyedad: lasmujeressonafectadasdesproporcionadamente:representanaproximadamente
55%delaspersonasVIHpositivas.Lasmujeresde25a29aossonlasmsafectadas,contasasdeprevalencia
dehasta39,5%.
Tratamientoconterapiaantirretrovrica degranactividad: enerode2007:250.000entratamientoenelsector
pblicoy100.000entratamientoenelsectorprivado.
Enfermedadesdefinitoriasdelsida: laincidenciadecncer decuellouterino esde30:100000.Actualmentese
observaunaumentodelaslesionesprecancerosasenlasmujeresVIHpositivas.Elcncer decuellouterino esla
principalcausademortalidadporcncerenlasmujeressudafricanas.
Nios (fuente:Barronetal.2006)
Vacunacin: lacobertura mideelporcentajedeniosmenoresde1aoque cumplieroncon elplandevacunacin
primario.Lametanacionalde90%selogrduranteelaoyesunodeloslogrosejemplaresdelaatencinprimaria
desaludenSudfrica.OtrogranlogroconexodeSudfricafuequeelpasfuedeclaradolibredepoliomielitisen
2006.
Diarrea: 258casosnuevosdeenfermedaddiarreicapor1.000menoresde5aosen2005.
Mortalidadperinatal: 34por1.000nacimientosen2005.
CONTEXTODELASALUDDELAMUJERENSUDFRICA
Despusdelcambiodelgobiernoen1994, seavanzrpidamenteparadarprioridadalasaluddelamujer.Enlos
primeros100dasdelgobiernodelpresidenteMandelaseanunciqueseproporcionaraatencinprimariadesalud
gratuitaalasembarazadasylosniosmenoresde6aos,conlafinalidaddequelasmujerespobresysushijos
tuvieranaccesoalaatencin. Estosampliosavances seacogieron conbeneplcitoy anunciaronunperoodode
significativos cambios normativos legales orientados alosmspobresdelospobres. Enesemomento, elpropio
sistemadeatencindesalud se estabatransformando enunsistemadeatencindesaludintegradoy
descentralizadobasadoenlaatencinprimariadesalud.Posteriormente, sepusolaatencinprimariadesaludal
alcancedetodoslosciudadanosenelsectorpblico.Elpersonalsanitarionoestabapreparadoparaestoy,en
retrospectiva,sepuededecirquefueabrumadoporloquecomnmentesedenominalafatigadelcambio.Esta
accincontinuaumentandoelaccesoalasaludengeneral,quesedefineclaramenteenelartculo27dela
ConstitucindeSudfrica,enlaclusulasobrelaatencindesalud,losalimentos,elaguaylaseguridadsocial,que
dice:1)Todostienenderechoateneraccesoa: a)serviciosdeatencindesalud,incluso laatencindesalud
reproductiva b)suficientesalimentosyagua ,y c)seguridadsocial,incluso laasistenciasocialapropiadaparalas
personasqueno se puedansustentar asmismasyparalosfamiliaresasucargo.2)ElEstadodebetomar
medidasrazonables,tantolegislativascomodeotros tipos,enlamedidaenquesusrecursoslopermitan,para
lograrelrespetoprogresivodeestosderechos.3)Noselepuedenegaranadieatencindeurgencia(Klugman
1998).Aunquesetrat de aplicar estosprincipiosenmsde4.000establecimientosde saludpblica con alrededor
de235.000empleados,laatencinavecesessubptima,enlosestablecimientospblicoslaesperaeslargayen
losestablecimientosdeatencinprimariahaymuypocosmdicos(Barronetal.2006).Encuantoalosfactores
determinantesmsgeneralesdelasaludpblica,muchagentenotieneaccesoal agua potable, saneamiento,
nutricin,electricidadyseguridad,locualconducealamalasalud.Lagentepobreseenfrentaconcostoselevados
deltransporte,losmedicamentosylasconsultasmdicasdeseguimiento.Debidoalasbarrerasdelidiomaentrelos

pacientesyelpersonal desalud, muchaspersonastalveznopuedancomprenderbiensutratamiento.Muchas

mujeressonvctimasdeviolenciadomstica,delitossexualesyotras formasdeviolenciacontralamujer.Entre el
personaldesaludhayactitudesdediscriminacinpormotivosderazaysexo.Debidoalacrisisdelainfeccinpor
elVIH/sida,muchoshospitalesyconsultoriosseenfrentanconunaumentoenormedepacientesperonohan
aumentadolosmdicosylasenfermerasdisponiblesparacuidaratodoslospacientesnuevos.Elsistemade
atencinde la saludestmejorequipadoyprestamejoresserviciosenprovinciascomoGautengyelCabo
OccidentalqueenotrascomoelCaboOrientalyLimpopo.
Quizseaimportantesubrayarelperododeflujotransformacionalolmitesblandosde1994a1998.Este
perodosecaracterizpor el flujoy lasoltura polticaconla quese recibieron loscambiosenlaspolticaspara
abordarelpasadode apartheid yquesevieron facilitados porrelacionesquegeneraronunaredintegradapor
diversasinstituciones,entreellaselparlamento, los partidospolticos,losmediosdecomunicacin, los
departamentosdelgobiernoy las ONG. Habaunelementodeconfianzaylanecesidaddecolaborarparaabordar
losdesequilibriosquecaracterizaron aSudfrica en elpasado.Comosesabaquelasmujeresnegrashaban
sobrellevadolamayorpartedelacargadelosmalesdel apartheid,losderechosdelasmujeresfueronreconocidos
comoderechoshumanosyseentendaquesenecesitabanleyesypolticasparacorregirestasituacin.
LEYESYPOLTICASSOBRELASALUDDELAMUJER
Aunquealgunasreformasampliasabordabanlostemasdelaequidady lasaluddelamujer,hubotambincambios
muyespecficos,entreelloslaLeysobreladecisindeterminacindelembarazode1996,ylaLeydeenmienda
sobreladecisindeterminacindelembarazode2004,laLeydenotificacineinvestigacinconfidencialdelas
muertesmaternas,laLeydeesterilizacinde2000,lasdirectricessobreanticonceptivos,elplanintegralparael
manejodelainfeccinporelVIHyelsidayelPlanEstratgicoNacionalparaelVIHyelsida20072011.A
continuacinse ponenderelievealgunosdeestosaspectos:
1)AunqueenSudfricahayunaleyliberalenmateriadeabortosquelogrreducirlamorbilidadylamortalidad
maternasrelacionadasconelaborto,lademandadelosserviciosexcedelaofertayelpersonalsanitariono acept
fcilmentelaprovisindeesteservicio.Laleyesobjetodeataquesconstantesdeactivistasqueseoponenal
aborto.Losmediosdecomunicacinnoayudaron yen2006sesuspendieronlosserviciosdurantedossemanasen
elCabodelNorteporquelosproveedorespensabanquelaleyhabasidoderogada.
2)ElprocesoiniciadopormediodelaLeydenotificacineinvestigacinconfidencialdelasmuertesmaternas
procuraevaluarindirectamentelacalidaddelaatencinquerecibenlasmujeresduranteelembarazoyelparto.Es
evidentequeelsidaeselmayorretoparatratarlamortalidadmaternaenSudfrica.
3)ComopartedelprocesocontinuodeatencindelainfeccinporelVIH/sida,elprogramaparalaprevencindela
transmisinde lamadrealniofueelprimerpaso para mejorarlaatencinde la saluddelasembarazadas
infectadasporelVIH,yaqueayudabaadetectarlasembarazadasVIHpositivas. Elprogramasudafricanode

prevencinfuepresentadoengranmedidacomoprogramaverticalparapermitirelcontrolcentralizadoyuna
ejecucinmsrpida.Sinembargo,nofuncionademaneraintegradaconlosserviciosdesaludmaternoinfantilen
general.Segnlosindicadores, se estnperdiendo muchasoportunidadesdeprevenirlatransmisindelamadreal
nio.Asimismo,elprograma se orient msbienalasaluddelnio,noalasaluddelamadre,locualhasido
problemtico.
Elclimapolticohacambiadoynoestanabiertoyfcilcomoafinesdelosnoventa.Elproyectodeley dedelitos
sexualesfueaprobadoenelParlamentoenmayode2007trasdiezaosdegestacin.Aunquelosactivistaslo
recibieron comouncambiopositivo,adolecededeficienciasporquenoincluyereglasclarasconrespectoala
integracindelasalud, lajusticiaylaseguridad,conlascualessepodraaplicarlaley.
RETOSPARALOSSISTEMASDESALUD
Cabesealarquetodosestos acontecimientostuvieron lugarenunsistemadesaludentransformacin.Losgastos
ensaludprimariapercpitahanaumentadodeR168en2001aR232en2005.Lacargamediadetrabajoclnicode
unaenfermeraera31,6pacientespordaen2005.Latasadeutilizacindelaatencinprimariadesaludesel
promediodevisitasqueunapersonarealizaporaoaunestablecimiento pblicodeatencinprimariadesalud.En
2005fuede2,1(Barronetal.2006).LosretosparaSudfricasoncomplejos,yaqueesunpasprofundamente
desigual,comomuestraelcoeficientedeGini.Seesttratandoconstantementededistribuirlosrecursosy
transformarelsistemadesalud.Comopartedeldesarrollodesistemasparaaumentarlaofertadepersonal
sanitarioenlaszonasrurales,losgraduadosdeestudiosenelcampodelasaludestnobligadosadedicarunao
alserviciocomunitarioyaciertosmiembrosdelpersonalsanitarioselesasignaunsubsidioparaeltrabajoenzonas
rurales.
FUNCINDELLIDERAZGOYLASOCIEDADCIVIL
Comosesealaenesteestudiodecaso,lainfeccinporelVIH/sidaesunproblemaqueafecta lasaluddelamujer
ensusaosreproductivos.Hubo dificultadesenormesylacomplejidaddelliderazgodelaluchacontralainfeccin
porelVIH/sidaenSudfrica llevaperder variasoportunidades,alaconfusinyalanegacindelproblema.
ltimamente,laVicepresidentadeSudfrica, Phumzile Mlambo Ngcuka, ylaViceministradeSalud, Noziwe
MadlalaRoutledge,demostraron unliderazgoexcelente,activandoyconduciendolosprocesosdelConsejo
NacionalSudafricanocontraelsidayelnuevoPlanEstratgicoNacionalparalainfeccinporelVIH/sida
(DepartmentofHealth2007). Previamente, hubounresurgimientodefuertesmovimientos socialestalescomola
CampaadeAccinparaelTratamiento,losMovimientosSocialesIndabayelForoAntiprivatizacin(queseopone
alaprivatizacindelosserviciosbsicosdeaguayelectricidad).LaCampaadeAccinparaelTratamientologr
por lavajudicialquesebrindaraaccesoalaterapiaantirretrovricadegranactividadypromovielaumentodelos
conocimientosdelosactivistassobreeltratamiento.

Esimportantesealarquelosltimosaossecaracterizaron porfaltadeliderazgo ydesconfianzadelospolticos.A

medidaqueelpasvamadurandoenlabsquedadesuidentidad,lomismoocurreconlosactivistas,que
anteriormentehabranlogradocambiosendiversasinstituciones. Elactual,es unperododelmitesdurosenel
cualparecehabercansancioydesmoralizacin.
MientrasqueelsectordelainfeccinporelVIH/sidahahechosuyalapreocupacinporlostemasgeneralesdela
equidad,lasaludsexualyreproductivaylosderechosdelasmujeresenrelacinconlainfeccinporelVIH/sidano
se estnabordandoconelmismovigorypasin.
Referencias
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Anexo3.AVADnoponderados,poredadyporsexo,correspondientesa2002

CarenciadevitaminaA
CAUSA

945.049
MUJERES

0,82
RAZNH/M

1,22
RAZNM/H

44.483

11.733.351

0,00

263,77

264.196

2.888.421

0,09

10,93

Tracoma

811.980

2.475.721

0,33

3,05

Migraa

3.146.812

8.802.838

0,36

2,80

Cncerdemama
Clamidiosis

775.426
HOMBRES

Trastornodeestrs
postraumtico
Artritisreumatoide

720.628

1.883.391

0,38

2,61

1.672.682

4.259.468

0,39

2,55

Trastornodepnico

1.844.713

3.594.381

0,51

1,95

Alzheimeryotras
demencias

7.213.869

12.818.790

0,56

1,78

Osteoartritis

9.149.400

15.629.274

0,59

1,71

Otrostrastornos
osteomusculares

2.093.852

3.518.880

0,60

1,68

Incendios

8.223.566

12.768.433

0,64

1,55

21.133.650

32.507.673

0,65

1,54

830.738

1.256.324

0,66

1,51

6.077.808

9.025.199

0,67

1,48

65.503

95.088

0,69

1,45

1.362.610

1.894.676

0,72

1,39

722.796

1.000.898

0,72

1,38

Trastornoobsesivo
compulsivo

1.705.743

2.330.821

0,73

1,37

Otrasenfermedades
intestinales
Cataratas

65.128

88.928

0,73

1,37

15.729.865

21.454.199

0,73

1,36

Cardiopatareumtica

4.548.016

6.184.772

0,74

1,36

Trastornosdelavisin
relacionadosconlaedad

9.413.331

12.714.330

0,74

1,35

Glaucoma

2.464.786

3.304.452

0,75

1,34

Gonorrea

1.468.966

1.951.707

0,75

1,33

Otrasenfermedadesdel
sistemagenitourinario

2.842.889

3.668.296

0,77

1,29

Dengue

544.347

677.779

0,80

1,25

Encefalitisjaponesa

533.117

658.357

0,81

1,23

Otrasenfermedades
infecciosas

36.796.917

45.068.486

0,82

1,22

Trastornosdepresivos
unipolares
Otrostrastornos
nutricionales
Anemiaporcarenciade
hierro
Otrasenfermedades
bucodentales
Insomnio(primario)
Esclerosismltiple

Edentulismo

2.162.310

0,82

1,22

12.372.560

15.027.673

0,82

1,21

1.202.062

1.408.635

0,85

1,17

18.319.241

21.265.330

0,86

1,16

4.053.856

4.692.917

0,86

1,16

683.447

775.349

0,88

1,13

47.184.421

52.646.469

0,90

1,12

Infeccionesdelasvas
respiratoriassuperiores

1.736.106

1.923.279

0,90

1,11

Otrostrastornosdelos
rganosdelossentidos

36.444

40.358

0,90

1,11

Trastornosendocrinos

8.226.732

9.109.567

0,90

1,11

Espinabfida

1.730.621

1.896.377

0,91

1,10

EnfermedaddeParkinson

1.439.561

1.559.615

0,92

1,08

Enfermedadesdelapiel

2.218.661

2.385.765

0,93

1,08

Cardiopatahipertensiva

7.303.915

7.807.575

0,94

1,07

Carenciadeyodo

2.463.954

2.622.004

0,94

1,06

Meningitis

6.084.357

6.458.471

0,94

1,06

Sarampin

28.939.456

30.117.187

0,96

1,04

Tosferina

14.170.510

14.661.193

0,97

1,03

Ascariasis

1.405.192

1.451.820

0,97

1,03

Ttanos

10.074.844

10.404.369

0,97

1,03

Hipoacusiade aparicin
eneladulto

21.165.370

21.849.494

0,97

1,03

Otrasenfermedades
digestivas
Atresiaesofgica

24.031.025

24.802.408

0,97

1,03

49.725

51.254

0,97

1,03

119.581

123.148

0,97

1,03

Enfermedades
cerebrovasculares
Anomalascongnitasdel
corazn

46.437.060

47.623.180

0,98

1,03

15.605.506

15.766.841

0,99

1,01

Retrasomentalcausado
porplomo

9.781.145

9.864.597

0,99

1,01

124.100

124.655

1,00

1,00

Trastornobipolar

6.758.278

6.741.688

1,00

1,00

Malnutricin
proteinoenergtica
Fisurapalatina

16.303.497

16.171.434

1,01

0,99

151.758

150.012

1,01

0,99

Infeccionesdelasvas
respiratoriasinferiores
Esquizofrenia

99.057.981

97.801.108

1,01

0,99

8.493.345

8.362.836

1,02

0,98

Diabetessacarina
HepatitisC
Otrasenfermedades
cardiovasculares
Sfilis
Anencefalia
Malaria

Poliomielitis

Periodontopata

1.778.465

Cariesdental

2.661.761

2.598.162

1,02

0,98

Otrasenfermedadesde
transmisinsexual
Otrasneoplasias
Tricuriasis

206.978

200.553

1,03

0,97

1.738.442
753.613

1.684.413
723.769

1,03
1,04

0,97
0,96

Asma

9.470.074

9.084.234

1,04

0,96

135.239

128.909

1,05

0,95

433.079
8.092.123
78.020.596

412.078
7.649.053
73.516.955

1,05
1,06
1,06

0,95
0,95
0,94

4.243.131

3.982.863

1,07

0,94

Enfermedadesdiarreicas

71.883.930

67.296.145

1,07

0,94

Otrostrastornos
neuropsiquitricos

11.921.124

11.075.765

1,08

0,93

5.840.667

5.399.893

1,08

0,92

217.735

200.701

1,08

0,92

Otrostrastornos
perinatales

20.890.338

18.912.259

1,10

0,91

Anquilostomiasis

52.920

47.754

1,11

0,90

Labioleporino
EnfermedaddeChagas
Nefritisynefrosis
InfeccinporelVIH
Linfomas,mieloma
mltiple

Cncerdelcolonyelrecto
Difteria

Otitismedia

999.810

892137

1,12

0,89

1.283.741

1.141.412

1,12

0,89

27.105.051

24.060.627

1,13

0,89

SndromedeDown

3.586.625

3.183.535

1,13

0,89

Epilepsia

5.288.586

4.692.538

1,13

0,89

58.925.647

51.321.438

1,15

0,87

Melanomayotrostiposde
cncerdelapiel

702.842

607.265

1,16

0,86

Defectodelapared
abdominal
Otrasanomalas
congnitas

163.394

139.379

1,17

0,85

6.533.135

5.532.364

1,18

0,85

Cncerdepncreas

2.112.858

1.782.346

1,19

0,84

Otrasenfermedades
respiratorias

12.109.816

10.145.982

1,19

0,84

4.915.256

3.989.204

1,23

0,81

Asfixiaperinatalytrauma
delnacimiento
Apendicitis

44.068.687

34.940.346

1,26

0,79

359.687

281.805

1,28

0,78

Cardiopatasinflamatorias

5.650.277

4.387.989

1,29

0,78

64.504.498

50.082.860

1,29

0,78

Lumbago*
Enfermedadpulmonar
obstructivacrnica

Tasadenatalidadbaja

Leucemia

Cardiopataisqumica

Otrasneoplasiasmalignas

9.324.018

6.993.333

1,33

0,75

Oncocercosis

355.411

264.327

1,34

0,74

Leishmaniasis

1.970.613

1.462.594

1,35

0,74

198.328

142.864

1,39

0,72

Traumatismos
autoinfligidos
Agnesisrenal

21.665.217

15.201.138

1,43

0,70

104.192

69.973

1,49

0,67

Cirrosisdelhgado

14.613.849

9.734.719

1,50

0,67

Cadas

14.429.845

9.532.961

1,51

0,66

Otrostraumatismosno
intencionales

49.236.025

32.020.194

1,54

0,65

Esquistosomiasis

1.025.505

666.404

1,54

0,65

Cncerdelestmago

9.576.685

6.171.105

1,55

0,64

lcerapptica

4.574.045

2.939.246

1,56

0,64

Tuberculosis

37.298.748

22.944.907

1,63

0,62

Tripanosomiasis

1.741.306

1.043.857

1,67

0,60

Cncerdelesfago

5.266.748

3.049.496

1,73

0,58

Intoxicaciones

8.927.574

5.011.169

1,78

0,56

HepatitisB

2.645.774

1.408.635

1,88

0,53

49.504

25.843

1,92

0,52

1.913.556

964.949

1,98

0,50

13.983.352

6.795.333

2,06

0,49

9.409.480

4.208.880

2,24

0,45

Cncerdelatrquea,los
bronquiosyelpulmn

15.232.399

6.687.840

2,28

0,44

Accidentesdetrnsito

45.112.383

19.625.523

2,30

0,44

Cncerdelabocayla
orofaringe

4.751.823

1.991.476

2,39

0,42

Filariasislinftica

6.248.138

2.056.275

3,04

0,33

Trastornosrelacionados
conelconsumodedrogas
Otraslesiones
intencionales

6.006.662

1.616.742

3,72

0,72

496.974

126.953

3,91

0,26

Violencia

27.470.156

6.810.306

4,03

0,25

Trastornosdebidosal
consumodealcohol
Gota

14.810.111

2.662.637

5,56

0,18

4.246.359

572.741

7,41

0,13

9.306.296

1.131.676

8,22

0,12

Lepra

Atresiaanorrectal
Cncerdelavejiga
Ahogamientos
Cncerheptico

Guerras

Fuente:CuadroproporcionadoporRachelSnow