Lesin de la mdula espinal

Lesin de la mdula espinal

Columna vertebral y mdula espinal

Clasificacin y recursos externos

Especialidad

Medicina de emergencia

CIE-10

G95.9, T09.3

DiseasesDB

12327 29466

eMedicine

emerg/553 neuro/711pmr/182 pmr/183orthoped/425

MeSH

D013119

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La lesin de mdula espinal o mielopata, es una alteracin de la mdula espinal que puede
provocar una prdida de sensibilidad y/o de movilidad. Las dos principales causas de lesin
medular son por:

Segmentos de la mdula
espinal

Traumas por accidente de coche, cadas, disparos,

rotura de disco intervertebral, etc.

Enfermedades como la poliomielitis, la espina

bfida, tumores primarios o metastsicos, la ataxia de
Friedreich, osteitis hipertrfica de la columna, etc.

Es importante sealar que la mdula espinal no tiene que ser

seccionada completamente para sufrir una prdida de funcin.
De hecho la mayora de mdulas espinales, permanecen intactas
tras una lesin de mdula espinal. La lesin medular no siempre
guarda relacin con una lesin de espalda o de cuello como
pueden ser roturas de discos, estenosis de la columna, etc. Es
posible lesionarse el cuello o la espalda y que la mdula espinal
no sufra ningn dao.
Es una emergencia mdica cuya mala evolucin puede
determinar un estado de parlisis permanente que depender del
nivel al que se produzca la compresn, con mayor afectacin
cuanta mayor sea la cercana al cerebro.

Efectos de una lesin medular[editar]

Los efectos de una lesin de la mdula espinal varan de
acuerdo con el tipo y con el nivel de la lesin y se pueden dividir
en dos tipos:

En una lesin completa en la que no hay funcionalidad

por debajo del nivel de la lesin. Los movimientos voluntarios
as como la sensibilidad no son posibles. Las lesiones

completas son siempre bilaterales, es decir, ambos lados del

Nivel y funcin de los

cuerpo se ven afectados del mismo modo.

segmentos espinales

Una persona con una lesin incompleta puede tener algo

de sensibilidad por debajo del nivel de la lesin. Las lesiones
incompletas son variables, una persona con este tipo de
lesin pueden ser capaces de mover ms un miembro que
otro, pueden sentir partes del cuerpo que no pueden mover o
quizs pueden tener ms funcionalidad en una parte del
cuerpo que en otras.

N
i
v Funcin
e
l
C

Aparte de la prdida de sensibilidad y de la funcin motora, los

l-

individuos con lesin de mdula espinal suelen experimentar

otros cambios.

Flexores de cuello

C
lT
1

Extensores de cuello

Pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga y los intestinos. Las funciones sexuales
frecuentemente tambin se ven afectadas y, en el caso de la eyaculacin, el hombre
normalmente se ve disminuido en sus capacidades normales. Esto conlleva problemas en
fertilizacin, caso contrario a la mayora de las mujeres. Las lesiones producidas en un nivel
muy alto de la espinal dorsal (C1-C2) suelen dar como resultado la prdida de muchos
movimientos involuntarios, como la respiracin, lo que lleva al enfermo a necesitar
respiradores mecnicos. Otros efectos pueden incluir la incapacidad de regulacin del ritmo
cardiaco (y por tanto la presin sangunea), la reduccin del control de la temperatura del
cuerpo, la imposibilidad de sudar por debajo del nivel de la lesin as como dolor
crnico o incontinencia. La terapia fsica as como el uso de instrumentos ortopdicos (p.
e., sillas de ruedas) son habitualmente necesarios, dependiendo del la localizacin de la
lesin.

Localizacin de la lesin[editar]
Antecedentes por la anamnesis pituroal por la reduccin de la conducta inapropiada de las
personas de parestesias o algias radiculares desencadenadas por el movimiento y que cedan
en postura antilgica o antihiperestsica. Conocer el nivel exacto de la lesin en la mdula
espinal es importante para predecir que partes del cuerpo pueden verse afectadas por la
parlisis y por la prdida de sensibilidad. La lista de abajo muestra los efectos tpicos de la
lesin espinal segn la localizacin de esta (referente al esquema de la derecha). Hay que
tener en cuenta que solo es posible el pronstico de las lesiones completas, las lesiones
incompletas pueden ser muy variables y pueden diferir de lo que se explica a continuacin.
Lesiones cervicales[editar]
Las lesiones a nivel cervical (cuello) usualmente tienen como resultado unatetrapleja total o
parcial. Dependiendo de la localizacin exacta de la lesin, alguien con una lesin cervical
puede retener algunas funciones como se detalla a continuacin, de lo contrario permanecer
completamenteparalizados.
Vrtebras:

C3 y superiores : Prdida de la funcin del diafragma y necesidad de un ventilador

mecnico para respirar.

C4 : Puede retener algn control sobre bceps y hombros, pero dbilmente.

C5 : Capacidad de uso de hombros y bceps, pero no de muecas ni manos.

C6 : Generalmente conservan algn control sobre las muecas pero no tienen

funcionalidad en la mano.

C7 y T1 : Pueden usualmente enderezar sus brazos pero an conservan problemas de

destreza en manos y dedos.

Lesiones torcicas[editar]
Las lesiones a nivel torcico e inferior tienen como resultado la parapleja(cuando
quedas parapljico). Las manos, los brazos, la cabeza y la respiracin no se suelen ver
afectadas.

T1 a T8 : A menudo presentan control de manos pero carecen de control sobre los

msculos abdominales, por lo que el control del tronco es difcil o imposible. Los efectos
son menos severos segn el nivel de la lesin es ms bajo.

T9 a T12 : Permite un buen control del tronco y de los msculos abdominales por lo
que el equilibrio sentado es muy bueno.

Lesin en la zona lumbar y sacra[editar]

Los efectos de una lesin en la regin lumbar o sacra de la mdula espinal son la disminucin
del control de las piernas y de la cadera, as como del sistema urinario y el ano.
Sndromes del cordn central y otros[editar]

El sndrome del cordn central (dibujo 1) es una forma de lesin medular incompleta,
caracterizada por la disfuncionalidad en brazos y manos y una mayor funcionalidad en las
piernas. Es algo parecido a una paraplejia inversa ya que los brazos y manos quedan
paralizados mientras que las extremidades inferiores funcionan correctamente.

Habitualmente el dao se produce en la zona cervical o en las partes altas de la regin

torcica de la mdula espinal.
Esta enfermedad est asociada con isquemias, hemorragias o necrosis que afectan a la parte
central del cordn espinal (las largas fibras que transportan la informacin directamente desde
el crtex cerebral). Las fibras destinadas a los movimientos de las piernas estn situadas en la
zona ms externa del cordon espinal
Este sndrome puede aparecer durante la recuperacin de un shock espinal debido a una
prolongada hinchazn alrededor o cerca de las vrtebras, causando presin en la mdula. Los
sntomas pueden ser permanentes o pasajeros.

El sndrome del cordn anterior (dibujo 2) es una lesin incompleta de la mdula

espinal. Por debajo de la lesin, la funcin motora, la sensacin de dolor y la sensacin de
la temperatura se pierde. Sin embargo el tacto, la propiocepcin (sentido de la posicin en
el espacio), y la sensibilidad a la vibracin permanecen intactos.

El sndrome del cordn posterior) es una lesin que afecta a la sensibilidad del tacto
fino y a la propiocepcin ipsilateral (mismo lado que el de la lesin). Tambin llamada
disociacin tabtica. Es tpica de la Sfilis y de la deficiencia de vitamina B 12 que afecta a
las vas largas. La afectacin del cordn posterior condiciona en el paciente un tipo de
marcha llamada marcha tabtica o taconeante por que el paciente carece de la
sensibilidad propioceptiva (desconoce la posicin de sus articulaciones)anda adelantando
los talones y buscando referencias visuales para no caerse.

El sndrome de Brown-Sequard (dibujo 3) o hemiseccin medular es una enfermedad

rara, de la mdula espinal, que afecta a la funcin motora de un lado de la mdula espinal,
produciendo parlisis de un lado y anestesia en el lado opuesto.

Isquemia por trombosis de la arteria espinal

Medulopatas: Esclerosis, dficit de vitamina B12, siringomielia, mielitis transversa

Tratamiento[editar]
El tratamiento para lesiones traumticas de mdula espinal consiste en suministrar altas dosis
de metilprednisolona, si la lesin se ha producido en las 8 horas anteriores.
La investigacin mdica muestra que el uso de clulas madre puede tener el potencial para
curar la parlisis causada por la lesin medular en un futuro.
Pero lo cierto es que una vez provocada la parlisis, hoy por hoy, el paciente requerir una
valoracin de su grado de dependencia y un buen plan de cuidados diseados por un equipo
multidisciplinar, compuesto por las siguientes disciplinas:

Enfermera

Fisioterapia

Rehabilitacin mdica

Traumatologa

Terapia ocupacional

Psicologa

Trabajo social

Otra de las posibles vas para el tratamiento de la lesin de la mdula espinal es el Concepto
Bobath.

Enlaces externos[editar]

Asociacin pro investigacin para la reparacin de la lesin medular

Nombre: Citlali Yunuen Garca Becerra Materia: Tecnologas de la Informacin y

Comunicacin. Ttulo: Recensin sobre el artculo: Epidemiologa de la lesin medular
traumtica. Morelia, Michoacn 22 de Mayo del 20125
Este artculo describe la epidemiologa de las lesiones Medulares traumticas realizado en la
Red de Barrio Adentro del Estado Anzotegui, Venezuela. Dicho estudio se realiz bajo el
mtodo descriptivo, retrospectivo y transversal. El cual fue aplicado a los pacientes con
diagnstico de Lesin Medular Traumtica que acudieron por primera vez a recibir

rehabilitacin en un periodo de septiembre del 2008 a septiembre del 2010. La muestra qued
conformada con 64 pacientes con lesin medular traumtica. Los resultados fueron que es
ms frecuente en hombre de entre 15 y 25 aos, las causas ms frecuentes son heridas por
armas de fuego, los accidentes automovilsticos y lceras por presin.
Se relaciona con la materia de Anatoma ya que en ella estudiamos la mdula espinal y como
salen las terminaciones nerviosas a travs de las vrtebras y esto nos permite entender que
zona est daada y que partes del cuerpo daara. En el artculo: Lesin de Mdula Espinal y
Medicina Regenerativa se menciona que un 50% de lesin medular ocasionan cuadriplejia
cuya incidencia aumenta en vctimas mayores de 45 aos. La mayora de los pacientes con
Lesin Medular completa arriba de C-3 muere antes de recibir tratamiento mdico; los que
logran sobrevivir casi siempre dependen de respiracin asistida permanente.
Lo positivo de dicho artculo es que se logra cumplir con el objetivo planteado que era conocer
la epidemiologa de la lesin medular, tambin cuenta con suficientes referencias para saber
de dnde fue sacado cada dato y que se hace un buen anlisis de los resultados. Lo negativo
es que no cuenta con una hiptesis o prediccin de las variables.
Este artculo est bien estructurado y cuenta con un lenguaje claro, adems de que cuenta
con informacin muy til que nos sirve para tener una idea de que tan grave puede ser una
lesin medular pero sobre todo la epidemiologa ya que esto es algo que pasa
frecuentemente, tambin para darnos cuenta porque es ms frecuente que se presente esto y
cules son las consecuencias ms comunes.

Acerca de la enfermedad y la
lesin medular
La vida con una enfermedad o lesin medular ya es lo
suficientemente exigente sin sntomas secundarios como
la espasticidad, que contrae los msculos y puede
convertir las actividades diarias en un desafo mayor.

Definicin
La lesin medular hace referencia a un dao de la mdula espinal
que es el resultado de un trauma contuso o penetrante.

Causas
La lesin medular es normalmente el resultado de un accidente (por
ejemplo, accidente del vehculo de motor, cada, lesin deportiva) o
de actos de violencia tales como heridas por arma de fuego1,2.
Tambin puede ser provocada por complicaciones quirrgicas o por
enfermedades (por ejemplo polio, espina bfida o Ataxia de
Friedreich)3.

Factores de riesgo
La lesin medular puede sucederle a cualquiera, pero algunas
personas tienen un riesgo ms alto, entre ellas:1,2

Hombres: el 80% de todos los supervivientes a una lesin medular son hombres

Adultos jvenes: ms de la mitad de lesiones de mdula espinal las sufren

personas de entre 16 y 30 aos de dad

Personas mayores: habitualmente debido a cadas

Personas activas que practican deporte: ejercicios atlticos de alto riesgo, en

particular

Personas con afecciones seas o de las articulaciones: por ejemplo artritis,

osteoporosis

Sntomas
Aunque no se haya seccionado la mdula espinal, una lesin
medular puede producir prdida de funciones. En realidad, la
mayora de las personas discapacitadas debido a una lesin
medular tienen la mdula espinal intacta3.
Los sntomas de una posible lesin medular incluyen:2

Dolor extremo o presin en el cuello, la cabeza o la espalda

Cosquilleo o prdida de sensibilidad en las manos, los dedos, los pies o los dedos de
los pies

Prdida parcial o completa de control sobre cualquier parte del cuerpo

Urgencia, incontinencia o retencin urinaria o intestinal

Dificultades de equilibrio y para caminar

Sensaciones anormales, en forma de banda, en el trax (dolor, presin)

Dificultad para respirar

Bultos extraos en la cabeza o en la columna vertebral

Adems, los estudios demuestran que la mayora de los

supervivientes a una lesin medular tienen al menos un problema
secundario resultante de su lesin, incluyendo:4

Espasticidad

Obesidad

Dolor

Infeccin del tracto urinario

Llagas por presin

Diagnstico
La lesin medular suele diagnosticarse en primer lugar por la
prdida de funcin por debajo del punto de la lesin, junto con otros
sntomas de lesin de la mdula espinal.
Si su mdico sospecha que hay lesin de la mdula espinal, har lo
siguiente:

Realizar una evaluacin fsica completa

Recopilar un historial mdico detallado

Realizar pruebas de diagnstico especializadas

Acerca de la espasticidad debida a lesin medular

La espasticidad se debe a un dao o lesin de una parte del sistema
nervioso central (el cerebro o la mdula espinal) que controla el
movimiento voluntario. Este dao interrumpe importantes seales

entre el sistema nervioso y los msculos, creando un desequilibrio

que aumenta la actividad muscular o produce espasmos.
La espasticidad puede dificultar los movimientos, la postura y el
equilibrio. Puede afectar a la capacidad de mover uno o varios
miembros o un lado del cuerpo. A veces la espasticidad es tan
severa que afecta a las actividades diarias, patrones de sueo y
cuidados. En ciertas situaciones, esta prdida de control puede ser
peligrosa para el individuo.

Referencias