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Sndrome de Turner
2 edicin
SOCIEDAD ESPAOLA
PEDITRICA
DE
ENDOCRINOLOGA
Sndrome de Turner
Dr. Juan Pedro Lpez Siguero (Coordinador)
Unidad de Endocrinologa Peditrica. Hospital Materno-Infantil de Mlaga
Dra. Mara Jos Martnez-Aedo Ollero
Unidad de Endocrinologa Peditrica. Hospital Materno-Infantil de Mlaga
Dra. Emilia Villegas Muoz
Departamento de Ginecologa. Hospital Materno-Infantil de Mlaga
Dra. Jessica Martn Orlando
Departamento de Ginecologa. Hospital Materno-Infantil de Mlaga
Dra. Nuria Garca Soldevila
Unidad de Ciruga Peditrica. Hospital Materno-Infantil de Mlaga
Dr. Osvaldo Maderna
Unidad de Ciruga Peditrica. Hospital Materno-Infantil de Mlaga
Isabel del Corral Robles
Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana Dr. Miguel de Linares Pezzi. Mlaga
Patricia Garca Luna
Psicloga CRECER
Dra. Rosa M Fernndez Garca
Departamento de Psicologa, Area Psicobiologa. Universidad de A Corua
Dr. Eduardo Psaro Mndez
Departamento de Psicologa, Area Psicobiologa. Universidad de A Corua
Dr. Jos Antonio Moreno Molina
Unidad de Endocrinologa Peditrica. Centro de Salud El Limonar. Mlaga
Dr. Jos Ignacio Labarta Aizpn
Unidad de Endocrinologa Peditrica. Hospital Infantil Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Luciana Martins Alves
ndice
Prlogo
Introduccin
11
13
13
14
Por qu ocurre?
14
Es hereditario?
15
Qu es un cariotipo?
15
16
Es frecuente el Turner?
16
Conclusiones
17
19
19
Diagnstico
21
Conclusiones
23
25
25
26
27
27
27
3
28
28
Es til la oxandrolona?
28
Conclusiones
28
29
30
31
Tienen regla?
32
32
32
32
33
33
34
34
Conclusiones
37
39
43
Conclusiones
46
47
48
50
50
Conclusiones
52
53
53
56
58
Cmo pueden ayudar las asociaciones de pacientes a las nias y mujeres Turner? 58
Conclusiones
59
61
Conclusiones
65
4
Afectacin de rganos
67
Alteraciones cardiovasculares
67
Alteraciones nefrourolgicas
70
71
72
Alteraciones esquelticas
72
Alteraciones de la piel
73
Alteraciones bucofaciales
73
Alteraciones metablicas
73
Alteraciones digestivas
75
Conclusiones
76
77
77
78
79
79
81
Conclusiones
86
Informacin y Educacin
87
87
88
88
89
90
Conclusiones
90
91
93
Prlogo
Dr. Claus H. Gravholt
Medical Department M (Diabetes and Endocrinology), Aarhus Sygehus, Aarhus University Hospital.
Dinamarca
Turner syndrome is a complex condition that can, and should, be considered from many
perspectives so that all aspects of the syndrome are observed and acknowledged. Girls and
women with Turner syndrome can, and should, live a life that is as close as possible to a
normal life. There may be a need for help from several sources. Thus, expert help may
be needed from various branches of medicine such as genetics, pediatrics, gynecology and
obstetrics, endocrinology, cardiology, thoracosurgery, ENT, and other specialists. There may
also be a need for psychological and social assistance, as well as guidance when deciding
on which education to pursue. Turner syndrome should therefore be approached from a
holistic standpoint, and the focus should be on the life-long expression of the condition.
Recent years have taught us much about Turner syndrome, and plenty of new knowledge
have merged on many aspects of Turner syndrome from the cradle to the grave.
The present book put together by a number of physicians in Spain, is the result of the
dedicated interest of many parties in girls and women with Turner syndrome. The book
can be read as a whole, or as freestanding chapters that can be read independently of the
rest of the book.
The book should be seen as an inspiration, information and an aid to everybody with an
interest in Turner syndrome. The book has been written for girls and women with Turner
syndrome, for their families. But also the general practioner who has a patient with Turner
syndrome and the pediatrician who meets the child with Turner syndrome, and all doctors,
7
nurses and care providers who come into contact with people with Turner syndrome may
have use of the book.
One goal has been to disseminate the most recent scientific knowledge to all laypersons
with an interest in Turner syndrome. There are of course other sources information on
Turner syndrome, but this book could be the source that you turn to when you cannot find
relevant information in leaflets or on the internet.
In other words, the desire has been to create a specialized and detailed book containing
chapters each of which are dedicated to one particular aspect of Turner syndrome. The
ambition is for it to be a source of research-based knowledge, and the information in the
individual chapters thus reflects the available knowledge in these areas.
As a Danish endocrinologist who has been involved with Turner syndrome persons for many
years I would like to endorse this initiative and I hope that this book will meet the majority
of the readers need for information. It is evident that a condition like Turner syndrome
calls for a multidisciplinary effort with participation of a range of specialist throughout
the lifespan of a female with Turner syndrome. It is also evident that we still lack vital
information concerning Turner syndrome and that therefore a continued effort concerning
research and information is necessary, in order to provide the best possible care for females
with Turner syndrome enabling you to lead the most productive and happy life!
Prlogo
10
Introduccin
Dr. Juan Pedro Lpez Siguero
En esta segunda edicin mantengo la misma dedicatoria. Es para vosotras, mujeres con
sndrome de Turner y para vuestras familias, para todos aquellos que tienen necesidad de
informacin y de apoyo.
En los ltimos aos hemos visto cmo ha surgido una ingente cantidad de informacin,
especialmente debido a Internet; sin embargo, la calidad de esta informacin no se
relaciona con la cantidad y sigue siendo muy deficitaria en campos sanitarios y tambin
en relacin con el Turner. La informacin sanitaria dirigida a los pacientes es an escasa y
deficiente, especialmente en su propio idioma y con respuestas directas, claras y prcticas
a las dudas planteadas.
El libro Preguntas y Respuestas sobre el sndrome de Turner editado en 1997, contina
siendo una de las pginas ms visitadas de la web de la Sociedad Espaola de Endocrinologa
Peditrica y esto explica las pocas publicaciones que han surgido durante este tiempo y con
este fin.
Como podris suponer, durante estos ltimos 13 aos han ocurrido muchos cambios en
el Turner, aunque quizs no trascendentales. An seguimos diagnosticando tarde a estas
pacientes, informamos de manera insuficiente a la familia y a ellas mismas cuando llega su
madurez y adems la asistencia se pierde con frecuencia cuando dejan de ser nias para
convertirse en mujeres.
Se han incluido nuevos captulos dedicados a la gentica, al apoyo social y emocional, al
paso de la adolescencia a la edad adulta, afectacin de otros rganos y a la participacin y
11
visin fundamental de una persona con Turner que nos expone su punto de vista. Hemos
tambin ampliado los temas dedicados a la fertilidad y correcciones plsticas en los que
s han ocurrido avances de importancia. Hemos eliminado tambin dos captulos: uno
dedicado al alargamiento sea (hoy da con muy pocas indicaciones) y el otro dedicado
a las alteraciones craneobucofaciales que, aunque es de mucho inters, tiene una alta
complejidad y especializacin y se trata de forma simplificada en la afectacin de otros
rganos.
En esta ocasin el libro surge de la reflexin y de la experiencia de muchas entrevistas
individuales con pacientes de toda Espaa, escuchando sus necesidades, dudas y opiniones,
ampliando la visin que tena el anterior sobre un grupo de nias y familias que residan y
eran tratadas en el mismo centro. Espero que, sin intentar sustituir la informacin y relacin
con su mdico, este libro pueda responder a alguna inquietud y a veces ansiedad que las
nias, mujeres y familias manifiestan.
Creo que el espritu positivo se mantiene y pasa a ser ms real, porque muchas de las
alteraciones orgnicas se solucionan mejor. Es un esfuerzo de todos poder hacer que la
mejora de los medios tcnicos sean accesibles a todas y que la aceptacin de la situacin
mejore la autoestima y logros que sin duda estas personas merecen.
Para finalizar, mi sincero agradecimiento a la colaboracin de mis compaeros, coautores
del libro, que desinteresadamente han dedicado su tiempo a desarrollar diversos captulos
con la dificultad de hacerlos entendibles sin dejar de dar toda la informacin. Gracias
tambin a la compaa Novo Nordisk por la financiacin de esta cuidada edicin.
12
Definicin y
Conceptos Generales
Dr. Juan Pedro Lpez Siguero
Unidad de Endocrinologa Peditrica. Hospital Materno-Infantil de Mlaga
Cada nia con Turner es nica y puede no parecerse a otras, aunque pueden compartir una
serie de alteraciones, y debe ser tratada de forma individual.
El concepto y definicin de sndrome de Turner implica dos cosas: una tener alguna
alteracin clnica compatible y relacionada con la entidad y otra una prdida de material
completa o parcial de uno de los cromosomas X. Es decir, no podemos llamar Turner a
alguien que teniendo una alteracin gentica
no muestra
descrito.
El nombre de Turner es un homenaje al Dr. Henry Turner que describi en 1938 los rasgos
clnicos caractersticos: talla baja, infantilismo sexual, cuello alado y cbito valgo (codo hacia
afuera). El mrito del Dr. Turner fue darse cuenta de que todos estos signos se agrupaban
en una sola entidad con solo ver a 7 nias.
Es el Turner una
enfermedad?
No, evidentemente no.
Ya
tener una
completamente
y
sentirse
bien.
algunas
diferencias o
como
despus
Por qu ocurre?
Desde 1959 se sabe que las
mujeres, solo afecta al sexo
femenino,
15
Es hereditario?
Otras preguntas similares: Tendremos un mayor riesgo en los prximos hijos?, Los
hermanos pueden tener riesgo de tener hijas Turner?, La madre tiene alguna alteracin
cromosmica?. La respuesta a todas estas preguntas es NO. El Turner no es hereditario y
por tanto no hay mayor riesgo que el de la poblacin general en un prximo embarazo.
Qu es un cariotipo?
Un cariotipo es un anlisis que permite ver los cromosomas que tienen las clulas.
Generalmente puede hacerse con un simple anlisis de sangre y permite asegurar
el diagnstico de Turner, adems de ser indispensable para el mismo. Permite el
cariotipo diagnosticar los diferentes grados de Turner?. En cierto modo s. Veamos, en
principio o se tiene Turner o no se tiene, eso ha de quedar claro. Pero lo que pretendo
con la pregunta es poner de manifiesto que hay una gran variedad de cariotipos en el
16
17
es 45 XO. Despus,
delecciones),
incluso
clulas (los
de que en ellas se
desarrollen tumores.
Es frecuente el Turner?
Se cree que nace una nia Turner por cada 2.500 nias que nacen, aunque hoy da muchos
de los embarazos no finalizan por interrupcin voluntaria ante un diagnstico prenatal (por
amniocentesis).
16
Para hacernos una idea, cada ao nacen en Espaa unas 50-60 nias con Turner. En relacin
con otros problemas, el Turner, es la mitad de frecuente que la diabetes en la infancia, de
similar frecuencia al hipotiroidismo congnito (que se diagnostica por la prueba del taln)
y 4 veces menos frecuentes que el sndrome de Down.
Conclusiones
1
Nace una nia Turner por cada 2.500 partos de nias vivas.
17
18
Recin Nacido
Son algo ms pequeas, tanto en peso
como en longitud. Suelen tener edemas
(hinchazn) en el dorso de los pies y
manos que normalmente van mejorando
con los aos y que no tienen relacin con
19
fetal,
denominado
ojos y el pelo surge hacia arriba desde la zona inferior del cuello. El trax tiene un aspecto
ancho (en escudo), con las areolas mamarias y pezones ms separados de lo normal. La
barbilla suele ser pequea. A est edad son frecuentes las malformaciones cardacas, sobre
todo la coartacin artica (de la que hablamos en otro captulo).
estn ms
Nevus.
Cbito valgo.
completar
(mama
infantil); sin
Uas incarnadas.
Hemos de recordar que toda esta serie de signos fsicos no aparecen juntos necesariamente
y en ocasiones no aparecen en absoluto. Tambin alguno de estos signos pueden aparecer
en nias sin sndrome de Turner, y todos ellos juntos nos sirven para aumentar la sospecha
de Turner y confirmarla realizando un estudio gentico (cariotipo).
Diagnstico
Es muy importante que el diagnstico se realice lo antes posible. Con lo expuesto
anteriormente, el diagnstico va a depender de la expresin clnica, es decir de que tenga
ms o menos signos de Turner, pero otras veces depende de que se piense en l, del
conocimiento y perspicacia del mdico que hemos consultado.
Hoy da es frecuente que el diagnstico se haga antes del nacimiento, con los problemas
ticos que esto produce y de los que hablaremos ms adelante. En aproximadamente la
mitad de los casos diagnosticados despus del nacimiento, las nias se diagnostican al
nacer con un cariotipo 45 XO. En el resto de los casos es importante realizar el diagnstico
antes de los 7 aos y en todo caso antes de la pubertad. En cualquier caso, an en manos
expertas, hay algunos casos (especialmente los mosaicos) con signos muy escasos, en los
que el diagnstico es muy difcil y no es infrecuente que el diagnstico se retrase por
encima de las edades que hemos hablado.
22
Hay que recordar en este punto que aunque tengamos un cariotipo digamos anormal,
con parte de sus clulas con prdida de parte o de todo un cromosoma X, el sndrome de
Turner no se puede diagnosticar si no existen signos clnicos.
Una de las razones por la que es necesario hacer un diagnstico temprano es que la familia,
especialmente los padres, sea bien informada y acepten el diagnstico con mayor facilidad.
Al ser frecuente que las nias tengan dificultad en ganar peso y numerosos problemas de
salud, el diagnstico produce una cierta tranquilidad, ya que aclara y centra en un slo
punto todos aquellos sntomas que la nia vena arrastrando y tambin posibilita que se
pongan en marcha las soluciones en el plazo ms breve posible.
Se sabe que el efecto del tratamiento con
hormona del crecimiento es mayor cuanto
antes empiece. Normalmente se empieza
sobre los 7 aos, que es cuando es ms
clara la separacin
de las compaeras
esta
hormona se
Rin en herradura.
Otro motivo que exige un diagnstico precoz, es detectar la afectacin de otros rganos,
como el corazn, rin, odos, tiroides, etc... La posibilidad de afectacin de otros rganos
la tratamos ampliamente en otro captulo. Excepto los cardacos, los dems son leves y todos
tienen una buena solucin, pero siempre mucho mejor cuanto antes se diagnostiquen.
Es muy importante hacer el diagnstico antes de la pubertad, es decir, antes de los 12
13 aos. Si se retrasa mas all de esa edad obligar a empezar tarde el tratamiento con
hormonas femeninas (si son precisas), y esto a su vez puede producir problemas, tanto
fsicos como psicolgicos.
Adems de los estudios genticos, principalmente cariotipo (que se tratan ampliamente
en otro captulo) y otras pruebas encaminadas a descartar la afectacin de otros rganos,
es comn realizar una radiografa de mueca, denominada edad sea, que sirva para ver
23
cuarto
de
Turner,
metacarpiano
disminucin
del
Conclusiones
1
24
La talla baja es el signo ms constante que aparece en las nias y mujeres con sndrome
de Turner.
Podra estar relacionada con la prdida de un gen homeobox denominado con la sigla
en ingls SHOX (gen que contiene el homeobox de talla baja en el cromosoma X). Est
presente en aproximadamente el 90%95% de ellas.
Habitualmente la talla baja es el primer motivo de consulta y es una de las principales
inquietudes de las nias y sus padres.
Qu talla puede
alcanzar una nia
con sndrome
de Turner
si no recibe
tratamiento?
La talla media alcanzada al
final de su crecimiento
es
variable, y depende de
la
talla media de
los
padres
(sobre
todo de
la talla
materna),
pero se encuentra
aproximadamente
20
cm por
debajo
de
la
sin sndrome de
la talla
de
26
143144 cm.
27
Existe algn
problema a
largo plazo por
el empleo de
la hormona de
crecimiento?
Los
posibles
efectos
en
con
la
la
infrecuentes. Se ha
observado
una
cierta
aumentar
la
28
ya existe de por s.
Tambin
hay
una
retencin
de
lquidos
mayor
que
se
presentan
Turner. Por
hormona de
29
ltimo
en
el
la
crecimiento aumenta el nmero de nevus (lunares) que ellas presentan. Todos estos riesgos
son poco importantes, y hasta el momento ms tericos que reales.
Es til la oxandrolona?
La oxandrolona es un anabolizante con poder andrognico (virilizante dbil). A dosis bajas
y durante poco tiempo puede ser usada en algunas ocasiones, especialmente cuando el
tratamiento se empieza tarde y cuando el pronstico de talla es malo.
Conclusiones
1
Aspectos Ginecolgicos en el
Sndrome de Turner
Dra. Emilia Villegas Muoz, Dra. Jessica Martn Orlando
Departamento de Ginecologa. Hospital Materno-Infantil de Mlaga
Cuando se diagnostica una paciente de sndrome de Turner comienza una dura y larga etapa
de visitas peridicas al pediatra para monitorizar su crecimiento y desarrollo. Pero no todo
logra controlarse en la infancia. Es necesaria la participacin de un grupo multidisciplinar
en el cual resulta importante la actuacin del gineclogo. A partir de la adolescencia el
enfoque de los cuidados mdicos pasar de centrarse en el crecimiento para abordar los
problemas de la pubertad, la fertilidad y el embarazo.
Desarrollaremos los aspectos ginecolgicos ms relevantes como son la funcin ovrica, la
terapia hormonal, el embarazo natural y la preservacin de la fertilidad.
El aparato genital femenino est compuesto por:
1. rganos internos
Trompas de Falopio: son dos rganos huecos que nacen de los ngulos
superiores del tero y se extienden hasta los ovarios. Captan y transportan al
ovocito liberado por el ovario hacia la cavidad uterina.
29
Ovarios: es un rgano par, adosado a la cara posterior del tero. Son las gnadas
femeninas. Representan los rganos principales del aparato genital debido a su
funcin de produccin de vulos y secrecin de hormonas.
2. rganos externos
En el sndrome
de Turner
las
gnadas
se detiene
(ovarios)
en el perodo
embrionario,
las
pocas
semanas de la gestacin. En
concreto, a partir de las 12
semanas
de
gestacin
las
ovocitos.
31
de
continuar
definiremos
en el resto de las nias. Esto quiere decir que todas las nias
Tienen regla?
En la mayora de los casos no aparece sin tratamiento. Slo el 16% de las nias con
sndrome de Turner presentan menarqua, sobre todo en aquellos casos de mosaicismo y
lneas celulares con presencia de ambos cromosomas sexuales X.
sustitutiva tambin
Prevencin de osteoporosis
Estrgenos en comprimidos
Etinilestradiol en gotas
de
una
en sangre
liberacin
lenta
y
del
compuesto activo.
Se debe iniciar con una baja dosis para
alcanzar las dosis mximas en un ao
y medio a dos aos. En este momento
aparecer la regla y a partir de
entonces
se valora la asociacin de progestgenos, imitando as lo que ocurre habitualmente en un
ciclo natural.
En aquellas nias en las que los caracteres sexuales han aparecido espontneamente, el
tratamiento con anticonceptivos orales sirve como terapia hormonal sustitutiva.
resto de las mujeres. sto se relaciona con factores genticos. El sndrome de Down es
10 veces
34
Donacin de
La mayor parte de las mujeres con este sndrome no presentan vulos en sus ovarios.
34
Por este motivo habitualmente debe recurrirse a la donacin de ovocitos por parte de
otra paciente. Para ello se debe preparar el tero para la recepcin de los embriones que
son previamente fertilizados in vitro con semen de la pareja. Esta preparacin se basa en
la administracin de estrgenos y bajas dosis de progesterona asociados a seguimiento
ecogrfico peridico.
Las tasas de embarazos en pacientes con sndrome de Turner son similares a las observadas
en pacientes sin sndrome de Turner en programas de ovodonacin. Se han reportado tasas
de xito de hasta el 47% por ciclo.
2.
ovrica
Biopsia
de
no sobrevivir tras
el
proceso
congelacin.
35
de
3.
ovrico
Transplante de tejido
Tras el implante de tejido ovrico en estas pacientes se pierden hasta el 35% de los
folculos. Para evitar esto se buscan nuevos mtodos que mejoren la supervivencia de estos
implantes. Se ha demostrado que la vitamina E tiene un efecto protector.
Hasta la fecha se conocen pocos casos de nacimientos tras la realizacin de esta tcnica.
4.
el
Criopreservacin de ovocitos
Los folculos pueden obtenerse de nias que presenten signos de pubertad tras algunos
ciclos de estimulacin hormonal.
La mayor desventaja es el hecho de someter a nias tan jvenes a ciclos de estimulacin,
lo cual resulta discutible. Se requiere un grado de desarrollo psicolgico y sexual para la
realizacin de esta tcnica. Todo esto debe ser consensuado con la familia.
En principio se administran anticonceptivos orales para controlar la aparicin de la regla.
En el segundo da del ciclo menstrual se comienza con la aplicacin diaria subcutnea de
hormonas estimulantes del desarrollo folicular. Tras el control ecogrfico y de hormonas en
sangre se provoca la ovulacin. A las 36 horas se procede a la puncin folicular guiada por
ecografa transvaginal. Los ovocitos obtenidos son criopreservados para su utilizacin en un
futuro para su fertilizacin a travs de tcnicas de fertilizacin in vitro.
La aparicin de las tcnicas de vitrificacin (enfriamiento rpido) ha mejorado las tasas
de embarazos con ovocitos congelados hasta
niveles cercanos
mtodo de
37
explicar a la familia la
Conclusiones
1
38
Correcciones Plsticas en el
Sndrome de Turner
Dra. Nuria Garca Soldevila, Dr. Osvaldo Maderna
Unidad de Ciruga Peditrica. Hospital Materno-Infantil de Mlaga
Las correcciones plsticas en las nias con sndrome de Turner en general tienen como
finalidad mejorar su aspecto fsico y permitir un mayor grado de satisfaccin en ellas
mejorando su autoestima.
Las manifestaciones fsicas ms frecuentes que pueden presentar estas nias al nacimiento
son: pterigium colli, implantacin baja del pelo, orejas aladas, nevus, epicantus, prpados
cados e hinchazn de pies y manos (linfedema). Estos rasgos pueden aparecer de forma
aislada o combinada, incluso algunas nias no manifiestan ninguno o son tan leves que
apenas se aprecian.
Sin embargo otros rasgos van a aparecer con el crecimiento y desarrollo seo como son:
apariencia robusta, paladar elevado, dientes apiados, trax o pecho ancho, trax o pecho
en embudo (pectus excavatum), cubitus valgus (brazos rotados ligeramente hacia fuera a
partir del codo), dedo anular corto y retrognatia (retrusin del maxilar inferior).
Para corregir estos problemas se pueden utilizar distintas pautas de tratamiento quirrgico
o esttico como: Z-plastias, injertos libres de piel, colgajos de tejidos, expansores tisulares,
dermis artificial, lser, presoterapia, etc.
A continuacin veremos con ms detalle las manifestaciones fsicas ms frecuentes y las
opciones al tratamiento as como algunas generalidades de las tcnicas quirrgicas ms
utilizadas.
39
Pterigium colli
Se trata de uno de los rasgos ms caractersticos de este sndrome.
Son unos pliegues gruesos de piel, que se disponen en la superficie lateral del cuello,
extendindose desde la regin mastoidea (base de la oreja) hasta el hombro, por ello son
tambin denominados repliegues membranosos.
Entre los diversos problemas que origina el esttico es el ms importante ya que puede
afectar a la autoimagen de la nia, aunque en algunos casos tambin ocasiona trastornos
funcionales como una discreta limitacin en la movilidad del cuello y dificultad al vestir
determinadas prendas.
Existen distintos grados de pterigium colli.
En los casos muy marcados
o cuando
la nia,
estara
indicado
tratarlo
queda
mediante
unos
colgajos
pediculados)
expansores
obtenindose unos
resultados
cutneos,
estticos
se
Orejas aladas
Tambin denominadas orejas en asa o en soplillo. Es una separacin acentuada de la oreja
de la cabeza, con la falta de la curvatura o pliegue normal del interior (antehlix) haciendo
que esta se proyecte an ms hacia afuera.
Aunque este problema puede afectar a cualquier persona, las nias Turner lo presentan
con mayor frecuencia. Pueden ser corregidas en los casos en que les origina problemas de
relacin social, generalmente derivados del trato con otros nios que notan esta deformidad
y la mencionan frecuentemente.
La correccin se realiza mediante una intervencin quirrgica con anestesia general,
requiriendo 2 das de ingreso y de 2 a 3 semanas de proteccin de las orejas operadas. Se
puede hacer a partir de los 7 aos cuando la oreja ya ha alcanzado un tamao similar a la
que va a tener de adulta.
El resultado esttico es muy bueno, cambiando generalmente la actitud de estas nias en
sus relaciones.
Nevus
Son lesiones pigmentadas de la piel de color oscuro, que pueden aparecer en cualquier
parte del cuerpo y estn formadas por clulas con melanina, que es la sustancia que da
color a la piel.
Estas lesiones son benignas, muy frecuentes y por lo general mltiples. El 25% de estos
nevus se localizan en la cara o el cuello. Son de tamao muy variable (desde muy pequeos
41
hasta cubrir extensiones enormes de piel) de color marrn, azul o negro y algunos presentan
pelos, a veces en gran cantidad. Generalmente son controlados por el especialista en
Dermatologa que los deriva al cirujano en caso de necesidad de extirpacin.
Estos nevus tienen un riesgo mnimo de malignizacin hacia el melanoma y el grado es tan
bajo que sera intil quitarlos tan slo por este mnimo riesgo. Los signos de alarma que
nos harn controlar desde ms de cerca estos nevus son:
Prurito o escozor.
Sangrado.
Los gigantes.
Las lesiones pequeas se extirpan y se realiza cierre directo; en las medianas, para cubrir la
superficie que deja el nevus, se usan colgajos, o sea, desplazamientos de tejidos de zonas
vecinas; y en los muy grandes (gigantes), que requieren a veces varias intervenciones, se
pueden usar los expansores de tejidos o dermis artificial y posterior injerto libre de piel para
paliar los defectos de relleno que se originan tras la extirpacin de los mismos.
Epicanto
Una alteracin que pueden tener las nias Turner es el epicanto, que es un pliegue cutneo
que se extiende desde el puente nasal y tracciona del ngulo interno del ojo, el cual resulta
parcialmente oculto, es decir, es como un doblez del prpado que tapa los bordes internos
de los ojos, dando la impresin de que la nia los tiene ms separados.
42
Estos defectos
se pueden
cierta
complejidad,
vecina
importantes,
indicada
en
de
por
estructuras
pero
estara
determinadas
Prpados cados
Se corrigen mediante una sencilla intervencin denominada blefaroplastia que consiste en
la eliminacin del exceso de piel del prpado superior. Se puede realizar con sedacin en
rgimen de Hospital de da.
Linfedema
Se origina por un desarrollo insuficiente del sistema linftico antes del nacimiento. ste
es el encargado de llevar el lquido de los tejidos a las venas; al no estar adecuadamente
formado el lquido se acumula en los tejidos formando el linfedema.
En nias Turner el lquido se puede acumular alrededor del cuello antes del nacimiento o
despus en manos y pies.
Mejora con terapia de compresin manual: masajes de drenaje linftico, ejercicio, prendas
de presoterapia y cuidado de la piel.
Dermis artificial
Es una lmina porosa tridimensional de fibras de colgeno bovino que acta como un
sustituto artificial de la piel a la vez que ofrece una cobertura temporal. Estimula la
regeneracin progresiva de la dermis autloga, de forma que al final del proceso, la lmina
se ha biodegradado por completo, dejando en su lugar una neodermis, que habr que
cubrir con un injerto epidrmico del paciente a las 2-3 semanas.
Expansores de tejidos
Estos expansores comienzan a usarse en 1976 por Radovan para aumentar la piel de un
sitio sano y poder utilizarla en otra regin vecina o alejada. Estos expansores son como
unos globos de un material especial, con una vlvula que se puede pinchar para inyectar
lquido y que al quitar la aguja no lo pierde y permite que el expansor aumente de tamao.
En nias Turner se utiliza entre otras indicaciones en la implantacin baja del pelo, para
obtener piel libre que cubra el rea del cuero cabelludo extirpado en el cuello y en la
espalda.
Los expansores se colocan por unas pequeas incisiones en la zona vecina al rea a expandir,
estando vacos y colapsados. Semanalmente se va inyectando una cantidad de lquido que
depende del tamao del expansor. En unas 8 10 semanas se han hinchado completamente
y se realiza entonces la operacin definitiva que consiste en quitar el expansor y utilizar la
piel en exceso as obtenida.
Tiene el inconveniente de ser un proceso largo y que requiere de dos intervenciones
(colocacin y retirada del expansor).
44
Prtesis mamarias
El escaso desarrollo mamario puede corregirse con una ciruga de aumento de las mamas.
Lo que se hace habitualmente es la colocacin de una prtesis que es de un material
especial que el cuerpo no rechaza.
La intervencin se realiza a partir de los 16-17 aos, pudiendo elegir la paciente el tamao
de prtesis con el que se encuentre ms cmoda.
Estas prtesis mamarias se colocan por una pequea incisin que puede ser hecha debajo
de la mama, en el borde de la areola o en la axila, se confecciona un bolsillo debajo del
msculo pectoral, se coloca en l la prtesis y se sutura la piel. Con buenos cuidados
postoperatorios, pueden durar de por vida.
Actualmente existen tratamientos alternativos como las infiltraciones con cido hialurnico,
pero se necesita ms tiempo de seguimiento para valorar los posibles riesgos/beneficios
con esta tcnica que por otra parte tiene el inconveniente de la necesidad de sesiones
repetidas cada seis meses ya que este material se reabsorbe.
Las nias Turner, cuando presentan estos problemas que pueden ser resueltos mediante
ciruga, no tienen mayor riesgo anestsico ni mayor nmero de complicaciones en el
perodo postoperatorio que otras nias de su misma edad.
Teniendo en cuenta que cada nia es nica lo ms importante es consultar con los
especialistas para determinar el momento y el tipo de tratamiento adecuado a cada paciente
y de esta forma mejorar su autoestima y relaciones sociales.
45
Conclusiones
1
46
Tanto si os acaban de decir que vuestra hija tiene sndrome de Turner, como si el
diagnstico os lo dieron hace algn tiempo, lo ms importante es tener presente que cada
nia, cada mujer con sndrome de Turner es especial y nica.
El desarrollo infantil es fruto de la interaccin entre factores genticos y factores
ambientales. La base gentica, especfica de cada persona, establece unas capacidades
propias de desarrollo y no es posible modificarla, pero los factores ambientales van a
modular o incluso a determinar la posibilidad de expresin o de latencia de algunas de
las caractersticas genticas. Por tanto, vosotros como padres, y nosotros desde Atencin
Temprana, podemos hacer mucho por vuestra hija.
La evolucin de los nios con alteraciones en su desarrollo depender en gran medida del
momento de inicio de la Atencin Temprana. Se define la Atencin Temprana (AT) como
el conjunto de actuaciones dirigidas a la poblacin infantil de 0-6 aos, a la familia y al
entorno, con la finalidad de prevenir y detectar de forma precoz la aparicin de cualquier
alteracin en el desarrollo, o el riesgo de padecerla, realizando, en aquellos casos que lo
precisen, una intervencin integral dirigida a potenciar capacidades, para evitar o minimizar
el agravamiento de una posible deficiencia.
El sistema nervioso se encuentra en la primera infancia en una etapa de maduracin y
de importante plasticidad, que lo dota de una mayor capacidad de recuperacin y
47
reorganizacin orgnica y funcional, que decrece de forma muy importante en los aos
posteriores.
Estamos obligados a proporcionar los estmulos adecuados para aprovechar al mximo esta
potencialidad. En este proceso resulta crucial vuestra implicacin, elemento indispensable
para favorecer la interaccin afectiva y emocional y para la eficacia de los tratamientos.
Por tanto, nada ms conocer el diagnstico de vuestra hija, es importante contactar con el
Centro de Atencin Temprana que os corresponda.
En el Centro de Atencin Temprana se realizar una evaluacin y se elaborar un programa
de intervencin individual, adaptado al nivel de desarrollo de vuestra hija. En este programa,
se trabajarn objetivos para cada una de las reas de desarrollo (rea motora fina y gruesa,
rea cognitiva, rea de la comunicacin y lenguaje, y rea social y de autoayuda).
Abordaremos las cuestiones que suelen preocuparos ms, independientemente de los
problemas de salud.
sndrome de Turner, ste se encuentra dentro del rango de la NORMALIDAD, aunque en los
lmites inferiores de este rango.
Aunque desde mi punto
conocimientos del sujeto en este momento, como si la inteligencia fuese una capacidad
inmutable, es saber cmo realiza los ejercicios y en qu elementos tiene dificultades, para
mejorar los procesos.
Funciones visuoespaciales
Es una de las dificultades ms ampliamente descritas y consiste en la dificultad para la
percepcin y organizacin de la informacin visual, as como para la orientacin espacial,
que incluye problemas de orientacin derecha-izquierda y los recuerdos visuales.
Las dificultades en las habilidades espaciales se reflejan tambin en otras tareas no verbales,
como la realizacin de rompecabezas y dibujos.
Esta dificultad explica la puntuacin que suelen obtener en los test, siendo ms alta en las
pruebas verbales que en las manipulativas.
rea social
Se han descrito dificultades sociales en algunas nias. La explicaciones son varias:
50
Grafismo
Las dificultades en la escritura (grafismo) son ms evidentes en los primeros aos de
escolarizacin y pueden ir mejorando con la prctica.
Comprensin lectora
A pesar de observarse un desarrollo normal de la conciencia y de la memoria fonolgica,
en ocasiones se observan dificultades en la lectura debido al papel de la percepcin visual
en la adquisicin inicial de dicho aprendizaje.
La dificultad en la comprensin lectora probablemente se debe a la interpretacin literal de
lo que leen, sin saber realizar inferencias o abstracciones, ni relacionar conceptos.
Matemticas
Las dificultades aritmticas que presentan se encuentran ms vinculadas a problemas de
tipo espacial que a problemas de naturaleza verbal. Para aprender a contar y comprender
el sistema numrico deben haber adquirido a travs de las experiencias tempranas, de
la manipulacin de objetos y de la informacin visual y espacial, una serie de conceptos
bsicos de cantidad (p. ej., mucho, poco, ms, menos, etc.), que les permitirn progresar
en las habilidades acadmicas. Al parecer, las nias y nios con trastorno de aprendizaje no
verbal manifiestan dificultades en este proceso.
Aprenden a travs de la memoria mecnica y fonolgica el nombre de nmeros, sin
poder relacionarlos con la magnitud numrica que representan y as muestran una fuerte
disociacin entre el clculo mental (debido a una memorizacin de hechos numricos
bsicos) y el clculo escrito.
51
Conclusiones
1
52
P. Garca Luna
Este tipo de situaciones pueden magnificar el impacto emocional; en aquellos casos que
les han sido ocultados sus diagnsticos hasta edades tardas relatan que fantaseaban en
relacin a por qu acudan al mdico?, qu hablaban cuando ella no estaba?
provocndoles ansiedad anticipatoria ante la consulta mdica.
Los padres y los mdicos deben implicar a la nia en su tratamiento.
Hasta
dnde
voy a crecer?,
desarrollar?
Cundo me voy a
56
P. Garca Luna
No existen las respuestas perfectas, stas irn acorde con la demanda de informacin
que nos requiera; lo que s debemos considerar es el estado emocional en el que nos
encontramos a la hora de transmitir la informacin, muchas nias recuerdan que sus
padres les dieron el diagnstico entre lagrimas, eso les hizo pensar que tendra que ser
muy grave su enfermedad puesto que ellos se sentan as.
Uno de los aspectos que ms preocupan a los padres es la altura de las futuras mujeres
Turner, en este sentido podramos recalcar que la mayora de los estudios revelan que
en general la altura no es el problema que perciben con ms preocupacin. De
hecho, consideran que la excesiva atencin que los padres
presentaban ante
sus
caractersticas faciales u otros rasgos fsicos (implantacin baja de orejas, pelo, altura) les
generaban malestar. Debemos procurar no trasladar a nuestras hijas nuestra valoracin
sobre su aspecto fsico.
Otra consideracin que viven con gran preocupacin es el rendimiento intelectual y escolar
de sus hijas. Las nias Turner estn dentro de la media de la poblacin, siempre y cuando
se tengan en cuenta las especificidades en materia aritmtica y visoespacial; por ello deben
prestar ms atencin al desarrollo de la Inteligencia Emocional de sus hijas y no tanto a la
valoracin de su inteligencia.
El objetivo de la educacin debera ser hacerlas emocionalmente inteligentes.
muy amplio de
oscilaciones
P. Garca Luna
de pacientes
somos
portavoces
reclamaciones que an estn sin cubrir en referencia a la calidad asistencial para nias y
mujeres Turner.
Nos hemos preocupado por el buen desarrollo de las nias y ahora ha llegado el momento
de saber cul es su calidad de vida en la adultez.
Los padres se sitan en un segundo plano, siendo ellas las protagonistas de hacernos saber
cmo podemos ayudarlas.
58
Conclusiones
1
60
Gentica del
Sndrome de Turner
Dra. Rosa M Fernndez Garca, Dr. Eduardo Psaro Mndez
Departamento de Psicologa, rea Psicobiologa. Universidad de A Corua
de este
sndrome
era
originando
clulas hijas
clulas 46 cromosomas:
61
hombres
y 2
mujeres
(autosomas)
cromosomas
sexuales
(el
excepciones,
las
tienen
dos cromosomas
mujeres
X y los
http://worms.zoology.wisc.edu/zooweb/Phelps/wslhtech.html
cuidadosamente
las
protegida
modificaciones.
As,
la prdida o la incorporacin de
un cromosoma al genoma de un
organismo
lneas
celulares,
en lo que
se refiere a su talla
gen
(o
genes)
ligados
al
todava, hay
moleculares, citogenticas +
moleculares),
2) al nmero de tejidos analizados
(sangre, piel, pelo, etc.) y 3) al
nmero de clulas analizadas. Por
todo ello aconsejamos siempre el
estudio
como
molecular
mnimo
que
descarte
la presencia
del
64
permanece.
65
Conclusiones
66
Afectacin de rganos
Dr. Jos Antonio Moreno Molina
Unidad de Endocrinologa Peditrica. Centro de Salud El Limonar. Mlaga
Alteraciones cardiovasculares
Son las de mayor trascendencia y tienen un amplio abanico de severidad pudiendo incluso
estar presentes sin producir ningn sntoma. An as pueden originar complicaciones que
a veces llegan a ser muy importantes, como son estenosis (estrechamiento) o endocarditis
67
(infecciones)
de
evaluacin
cardiovascular
minuciosa
en
el
del aparato
momento
del
diagnstico de Turner.
Cardiopatas congnitas
En el 30-45% de las nias con Turner existe
alguna alteracin congnita en el corazn
o la arteria principal que sale del mismo,
la aorta. Las anomalas ms frecuentes
son la vlvula artica bicspide (15%) y la
Coartacin artica.
Hipertensin arterial
Aproximadamente un 25% de las adolescentes y un 40-60% de las mujeres con Turner
tienen hipertensin arterial, especialmente nocturna. En la gran mayora de los casos no
hay una causa aparente (hipertensin arterial esencial). En pocos casos la elevacin de la
tensin arterial est provocada por otra enfermedad (hipertensin arterial secundaria) como
pueden ser enfermedades renales o tumores. Un tipo de hipertensin arterial secundaria es
el que puede aparecer en personas con Turner asociado a la coartacin artica.
La hipertensin arterial cursa sin sntomas especficos pero se asocia con complicaciones
renales, oculares, cardiacas y cerebrales en la poblacin general. En personas con Turner
adems se asocia con un mayor riesgo de desarrollo de aneurismas articos as como la
diseccin y rotura de los mismos. La tensin arterial debe ser medida regularmente
para poder detectar precozmente su elevacin y as iniciar un tratamiento farmacolgico
junto con las medidas generales necesarias (prdida de peso, ejercicio fsico, no fumar,
alimentacin baja en sal). La tensin arterial debe ser medida en cada exploracin clnica
de estas pacientes, al menos anualmente.
Se recomienda una evaluacin cardiolgica completa en el momento del diagnstico
incluyendo exploracin fsica, electrocardiograma, tensin arterial y ecocardiografa.
Tambin
se detecte
dilatacin del arco artico sern necesarios controles seriados, a criterio del cardilogo, en
funcin de la severidad de la misma. Adems se impone un minucioso control de la tensin
arterial. Todas las nias con Turner deben ser examinadas, al menos, con una resonancia
magntica cardiaca cuando tengan edad
Alteraciones nefrourolgicas
Aproximadamente entre el 25 y el 40% de las nias con Turner tienen algn tipo de
malformacin nefrourolgica, que puede afectar tanto a los riones como a las vas
urinarias (pelvis renal, urter) o a los vasos sanguneos renales.
Las anomalas ms frecuentes son el rin en herradura y las alteraciones en las vas
urinarias (duplicidad de pelvis renal y urteres). Aunque puede que no ocasionen ninguna
sintomatologa, sin embargo aumentan el riesgo de infecciones urinarias, hipertensin
arterial e hidronefrosis (dilatacin de la pelvis y clices renales).
Debe realizarse siempre una ecografa renal al hacer el diagnstico de Turner. Adems, ya
que las complicaciones mencionadas aparecen incluso en ausencia de malformaciones, si el
70
estudio inicial es normal se recomienda un nuevo control cada 3-5 aos, adems de cultivos
de orina. Si en el primer estudio se detectan anomalas el tratamiento y la frecuencia de los
controles posteriores dependern de la alteracin detectada. En cualquier caso, como ya
hemos sealado, debe vigilarse estrechamente la tensin arterial.
de repeticin.
72
Alteraciones esquelticas
Las pacientes con Turner presentan una displasia sea (desarrollo alterado en el tejido seo)
que provoca talla baja, anomalas seas como acortamiento del cuarto metacarpiano y
cbito valgo (ngulo entre eje del brazo y del antebrazo superior a 15) que puede limitar
parcialmente la movilidad de los codos. Tienden a tener hombros y pelvis relativamente
anchos y pies y manos grandes. Otras alteraciones posibles son cuello corto, dislocacin
de rtula y rodilla crnica dolorosa. Infrecuentemente hay un desarrollo alterado de los
huesos del antebrazo que origina la deformidad de Madelung (deformidad en bayoneta
del antebrazo).
Existe un riesgo aumentado de luxacin congnita de cadera en recin nacidas con Turner.
En caso de existir debe resolverse en los primeros meses para evitar osteoartritis de cadera
en edades posteriores.
Aproximadamente el 10% de las nias con Turner desarrollan escoliosis (desviacin lateral
de la columna) sobre todo en la adolescencia. Se debe vigilar especialmente al producirse
un rpido crecimiento relacionado con el tratamiento con hormona de crecimiento. La
cifosis (aumento de curvatura posterior de la columna) puede ser tambin un problema en
estas nias.
Las mujeres que no han recibido tratamiento con estrgenos (o lo han iniciado tarde)
tienen ms riesgo de osteoporosis (disminucin de la densidad del hueso) y de fracturas.
El tratamiento adecuado con hormona de crecimiento, pero sobre todo con estrgenos
mejora la densidad mineral sea de las nias con Turner y disminuye el riesgo de fracturas y
72
73
sea. Debe fomentarse la prctica de ejercicio fsico y garantizar un aporte ptimo de calcio
y vitamina D.
Alteraciones de la piel
Las alteraciones dermatolgicas aparecen en casi el 50% de personas con Turner. Los nevus
(lunares) son muy frecuentes y aumentan con la edad y con el tratamiento con hormona
de crecimiento, pero no tienen ms tendencia a malignizarse que en la poblacin general.
Las nias y mujeres con Turner son ms propensas a desarrollar cicatrices hipertrficas
(queloides) an en las heridas ms simples como puede ser la extirpacin de un lunar.
Esto debe tenerse en cuenta cuando se plantean intervenciones como las de un pterigium
colli o unas orejas prominentes. Son frecuentes las displasias ungueales (alteraciones en el
desarrollo de las uas) y los hemangiomas superficiales (tumores benignos formados por
vasos sanguneos).
Aunque el linfedema es ms frecuente en recin nacidas y lactantes (en el dorso de manos
y pies) puede aparecer a cualquier edad y estar asociado al tratamiento con hormona de
crecimiento o estrgenos. Habitualmente se consigue controlar con masaje, tratamiento
postural y fisioterapia.
Otras alteraciones de la piel y tejidos blandos como pterigium colli o implantacin baja del
cabello son tratadas en otros captulos.
Alteraciones bucofaciales
Es frecuente la presencia de un maxilar estrecho, retromicrognatia (mandbula pequea
y hacia atrs) y paladar ojival. Esto genera la aparicin de maloclusin dentaria, mordida
asimtrica y anormalidades en la morfologa y el desarrollo dentario (esmalte dental fino).
Se recomienda una primera visita odontolgica sobre los dos aos y otra sobre ortodoncia
hacia la edad de 7-8 aos.
Alteraciones metablicas
Tiroides
La tiroiditis de Hashimoto,
que despus
Obesidad
La obesidad, en general con una distribucin corporal de predominio central, es un
problema comn en el Turner especialmente durante la adolescencia y la edad adulta. Se
puede sumar a otros factores de riesgo cardiovascular, en ocasiones dando origen a lo que
se conoce como sndrome metablico. En l se agrupan diferentes factores de riesgo como
obesidad, hipertensin arterial, elevacin de los triglicridos, disminucin del colesterol
HDL y disminucin de la sensibilidad a la accin de la insulina.
Deben favorecerse unos hbitos alimentarios adecuados y la prctica de ejercicio fsico de
forma regular.
Diabetes
La diabetes mellitus es ms frecuente en mujeres con Turner que en otras mujeres, tanto
la diabetes mellitus tipo 1 (en la que hay una produccin insuficiente de insulina) como
la diabetes mellitus tipo 2 (en la que existe una disminucin de la sensibilidad a la accin
de la insulina). Tambin presentan ms frecuentemente intolerancia a la glucosa. Es una
situacin metablica en la que no se metaboliza adecuadamente la glucosa aunque sin
llegar todava a la situacin de la diabetes. Parece existir en el Turner una disminucin de la
sensibilidad a la accin de la insulina.
Estos datos pueden explicarse parcialmente porque, segn algunos estudios, las mujeres
con Turner tienen un mayor exceso de peso y una menor actividad fsica. El tratamiento con
hormona de crecimiento produce en los primeros meses una disminucin de la sensibilidad
74
Alteraciones digestivas
Celiaqua
Dentro del aumento de enfermedades de origen autoinmune que hay en mujeres con
Turner, aproximadamente el 5-8% desarrollan una enfermedad celiaca. Es una intolerancia
al gluten (protena que se encuentra en cereales como trigo, cebada, centeno o avena) de
manera que su ingesta por sujetos intolerantes provoca un dao de la mucosa intestinal.
La sintomatologa puede ser muy variada, incluso en muchos casos puede cursar sin
sntomas aparentes (formas silentes). A nivel intestinal provoca diarreas crnicas, distensin
abdominal, carencias nutricionales (hierro, vitamina B12, vitamina D), vmitos o dolor
abdominal recurrente. Puede producir sntomas extradigestivos muy diferentes como talla
baja, irritabilidad, trastornos cutneos, etc.
Se recomienda la realizacin de estudios para descartar su presencia al realizar el diagnstico
de Turner y, a partir de los 4 aos de edad, cada 2-5 aos. Debe hacerse tambin al inicio
del tratamiento con hormona de crecimiento. El tratamiento de la celiaqua consiste en una
alimentacin libre de gluten.
Conclusiones
76
grandes
y de referencia) y la
la edad
de inicio de la estrogenizacin y la
a las necesidades de la
81
de diferentes
82
Realizarlo antes de la
transferencia al mdico de
adultos.
Terapia hormonal
sustitutiva:
estrgenos + progesterona
Valoracin psicolgica
Fertilidad. Planificacin
familiar.
Planificar evaluacin
mdica exhaustiva antes
de un embarazo (estudio
cardiovascular completo).
Audicin / Audiometra
Funcin tiroidea y
anticuerpos antitiroideos
Valoracin anual.
83
Informacin sobre
sndrome de Turner.
Revisin citogentica del
caso.
Valoracin anual.
Tensin arterial
Valoracin cardiolgico
especializada (Eco, ECG,
RMN)
Valoracin peridica e
individualizada en funcin de
cada paciente y de sus factores
de riesgo. Si patologa cardiaca
seguimiento por cardilogo
anualmente.
Valoracin peridica. Si
presencia de osteoporosis
valoracin anual.
Valoracin peridica si
antecedentes de uropata
obstructiva malformativa y/o
infecciones urinarias.
Marcadores de enfermedad
celiaca
Valoracin peridica.
Valoracin anual.
84
Funcin heptica:
transaminasas
Seguimiento
En las Pacientes sin Anomala Cardiovascular y TA Normal
Reevaluacin con imagen en el momento de la transicin, antes de planificar un
embarazo y al detectar HTA
Siempre, estudio de imagen cada 5-10 aos (ecocardio y RMN)
Control de TA, perfil lipdico, obesidad y del sndrome metablico
En las Pacientes con Anomala Cardiovascular Detectada
Seguimiento por especialista (cardilogo)
Profilaxis de endocarditis bacteriana cuando sea necesaria
Discutir con la paciente indicaciones de THS
Tabla 2. Gua de salud cardiovascular.
familia / padres
adolescente Turner
pediatra endocrino
endocrinlogo adultos
85
Conclusiones
86
Informacin y Educacin
Dr. Juan Pedro Lpez Siguero
Unidad de Endocrinologa Peditrica. Hospital Materno-Infantil de Mlaga
Informacin y Educacin
Los padres deben tener siempre una informacin completa y lo ms temprana posible. Esto
ltimo es importante, porque puede crear un ambiente favorable en casa, fomentando
estmulos hacia la nia y motivar su independencia. De ah la importancia de hacer un
diagnstico precoz para que los padres puedan ofrecer a su hija una respuesta adecuada
a todas sus preguntas y para evitar reacciones de rechazo y no aceptacin. La reaccin
negativa ms frecuente es la sobreproteccin.
dicho
anteriormente, uno de los grandes problemas con los que se encuentran es que la gente
que las rodea las tratan ms de acuerdo a su estatura que a su edad, y la nica forma que
tenemos de evitarlo es comunicar el diagnstico a amigos y familiares.
Es fundamental ofrecer una informacin sencilla y adecuada a los tutores de la nia y a
cualquier profesor que lo solicite. En relacin a los compaeros de la nia, lo mejor es que
sea ella misma la transmisora y decida cmo y cundo hacerlo.
Cuanto mayor sea el conocimiento de la sociedad sobre el sndrome de Turner, menor ser
el riesgo de discriminacin de estas nias.
Conclusiones
1
Informacin y Educacin
www.sindromedeturner.org
91
92
El Sndrome de Turner.
Un punto de vista personal
Luciana Martins Alves
Yesterday
All my troubles seemed so far away
Now it looks as though theyre here to stay
Oh, I believe in yesterday...
(Paul McCartney Yesterday)
Ayer
Todos mis problemas parecan tan lejanos
Ahora ellos parecen que estn aqu para quedarse
Oh, Yo creo en el ayer...
(Paul McCartney Yesterday)
Las informaciones acerca del sndrome de Turner son escasas y, debido a que las nias
y mujeres con sndrome de Turner tienen una apariencia fsica sin muchas alteraciones
llamativas, las personas no se movilizan o se sensibilizan menos haca este sndrome,
generando as menos y menos informacin, ms y ms indiferencia.
A pesar de ser considerables el conjunto de signos y sntomas de una afectada, se pueden
tratar siempre que haya una debida orientacin mdica. Hay que tener en cuenta que hay
mucha diversidad entre las afectadas por sndrome de Turner. Es decir, as como puede
nacer una nia con todos los sntomas clnicos caractersticos de un sndrome de Turner,
puede que nazca una nia con sndrome de Turner con 1 2 sntomas clnicos, siendo
mucho mas difcil de diagnosticar.
93
L. Martins Alves
Dicho eso, entiendo que hablar del sndrome de Turner sin ser afectado es muy difcil pero
hablar del sndrome de Turner siendo afectada es an ms difcil.
Cuando me asignaron la tarea de escribir a ustedes lectores sobre cmo es ser una afectada
del sndrome de Turner, yo pens Pero qu tarea ms DIFCIL y al mismo tiempo
excitante! y claro, la he aceptado de inmediato, sin dudar. As que, antes de hablar
sobre lo que es para m vivir con el sndrome de Turner har una breve introduccin de
quin soy.
Me llamo Luciana Martins Alves, soy brasilea, de una ciudad llamada Ro de Janeiro, tengo
27 aos. Estudi Pedagoga en Brasil y ya hace 2 aos vivo en Espaa. Vine a Espaa para
hacer mi Mster, termin el Mster y ahora estoy ya hace 1 ao con el Doctorado. Mi tesis,
como est claro, habla sobre la parte educativa de una afectada con el sndrome de Turner.
Es decir, una afectada con el sndrome de Turner se propuso escribir una autobiografa
contndonos sobre su transcurso escolar.
Ahora que ustedes lectores me conocen un poco, me centrar en contaros brevemente
cmo es vivir con el sndrome de Turner. Vivir con l es estar en una constante
lucha contra la ignorancia, los prejuicios y los obstculos. La gente nos ve, a nosotras
afectadas, pequeas en estatura y luego sacan la conclusin de que somos frgiles. Y
es todo lo contrario.
Nuestra lucha empez desde la concepcin. Para estar viva y estar aqu contando mi historia
a ustedes lectores, he luchado para ser el espermatozoide que fecunda el vulo y despus
la clula, que mismo con una mala divisin, se desarroll y form un feto y que despus de
9 meses naci. Nosotras, afectadas con el sndrome de Turner, somos 1 en 2.500 a 3.000
nacimientos. Hoy da llegar a nacer ya es difcil. Me siento orgullosa de mi sndrome y de
en quin me he convertido, por su causa. Mi sndrome es m razn de vivir.
Hay muchos inconvenientes en ser una afectada con el sndrome de Turner, como haber
tenido que pincharme por varios aos de mi vida, haber engordado mucho con las
hormonas sexuales que tom, o mejor dicho, que tomo hasta hoy, y as puedo seguir
nombrando otros varios inconvenientes. Pero la idea no es esa, porque para m el saldo
de ser una afectada con el sndrome de Turner es mucho ms positivo que negativo. Pues
vivir con m sndrome me ha enseado a ser luchadora, a ser fuerte y a nunca desistir. Las
adversidades van a existir con o sin el sndrome. Aparte de todo eso mi sndrome me ha
enseado a aceptarme y aceptar al otro tal como somos. No existe un ser humano igual
que el otro.
94
Esa filosofa fue aprendida por m desde muy temprano porque durante mucho, mucho
tiempo me vea como diferente pero atribua eso a ser afectada con el sndrome de Turner
y eso no es as. Y slo despus de mucha, mucha reflexin y de aorar ser ms alta, ms
delgada, ms eso, ms aquello, fue cuando percib cunto tiempo perd queriendo ser otra
persona y cunto tiempo perd en no conocerme. Y fue entonces cuando me di cuenta de
esa filosofa. En resumen, no he dejado de sorprenderme. Hoy, con 27 aos, es cuando me
doy cuenta de todo eso.
Los tratamientos que tenemos nosotras, afectadas con el sndrome de Turner, son el menor
de nuestros problemas. Lo mayor de nuestros problemas es lidiar con nosotras mismas,
hacer esta reflexin, que justo he hecho ahora, ya adulta. He logrado muchas cosas pero
nunca he disfrutado de esos logros por esa bsqueda constante en ser otra persona. Hoy
me doy cuenta que estoy en un DOCTORADO. He llegado a un DOCTORADO.
Parece increble que la nia que nada ms aprobaba en el colegio haya llegado hasta aqu.
Y que ahora tiene una misin muy importante que es ayudar a nias y mujeres, afectadas
con el sndrome de Turner a travs de ese brevsimo escrito. Adems del breve escrito, que
es la tesis doctoral. Yo puedo escribir cuanto quiera yo sobre cmo es vivir con el sndrome
de Turner pero slo sabe quin es afectado. Yo puedo ayudar a ustedes, lectoras afectadas
con el sndrome de Turner, contndoles una historia que ha salido bien; son ustedes mismas
quienes tienen que descubrir el para qu vivir de ustedes. Y cuando piensen en eso piensen
en lo que dije antes: hemos luchado desde el principio y con esa lucha hemos logrado la
vida y para m eso ya es una razn para vivir muy fuerte.
95
96