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VIA DA RESPOSTA
Pensando em inflamao de uma maneira geral. Eu to com uma dor de garganta,
vocs j sentiram os gnglios na proximidade da regio cervical (populao se refere
como ngua)? O linfonodo faz parte do sistema linftico e imunolgico. H uma ligao
do sistema imunolgico com o processo de leso, porque ele que manda o
complemento e sistema de reparo. Para ele enviar esse sistema de reparo, ele precisa
ser avisado do que est acontecendo naquele tecido lesado, e o nome dado a isso a
quimiotaxia. O produto da via enzimtica do acido araquidnico, via lipoxigenase, vai
realizar o processo de quimiotaxia e avisar ao sistema imunolgico que algo est
errado. Aqui esto algumas das principais citocinas pr-inflamatrias. A lipoxigenase
interage com o acido araquidnico, e faz a biotransformao dele nessas citocinas,
principalmente as interleucinas, tromboxano e leucotrienos.
VIA DOS SINTOMAS
Como eu sei que estou inflamado? Pelos sintomas febre, dor, rubor, edema,
dependendo do tamanho desta, perda de funo.
A via dos sintomas s acontece por causa da finalizao da biotransformao do cido
araquidnico, pelas cicloxigenases (COX1 e COX2), em prostaglandinas de uma forma
geral. Vocs sabem que pra cada clula eu tenho um tipo de PG diferente. Atravs
dessa produo das PG temos a presena da trade de sintomas da inflamao dor,
rubor, calor. Tambm h formao de tromboxano aqui, porem menor quantidade e
damos menos nfase por causa dos sintomas.
Como eu fao a interpretao desse processo dor, rubor e calor? Eu tenho na parte
perifrica nociceptores, que tem a funo de receber esses mediadores qumicos e
enviar atravs de fibras mielinizadas e no mielinizadas ( que isso vai dar a
caracterstica da dor em queimao, pontada, dor aguda, do processo de dor
neuroptica) esses estmulos e vai ser interpretado nos centros superiores. No
hipotlamo, por exemplo, isso vai ser interpretado como aumento da temperatura.
Ento eu tenho a formao dos mediadores, a ligao nos nociceptores pra estimulo,
conduo da mensagem e intepretao pelos centros cerebrais superiores.
Sero 3 classes principais estudadas que agem no processo doloroso, voltada pra
parte da reumatologia. Antes de falarmos nos anti-inflamatrios, quando eu falo
nessas 3 drogas, eu penso sempre no alivio de sintomas, mas tambm controle da
doena de base. Lembrem que este um dos princpios gerais do tratamento da dor.
Eu tenho que entender a doena de base, para depois vermos que ela advem de um
processo inflamatrio como esse que ns rapidamente exemplificamos, mas ela
tambm tem caractersticas prprias.
Conceitos
Artrite reumatoide (AR) uma doena autoimune inflamatria sistmica caracterizada
pelo comprometimento da membrana sinovial das articulaes perifricas.
Na fisiopatologia da AR nos vemos que tem uma hipertrofia tecidual (alguns autores
citam que num tecido normal tem 1 camada de clulas e no tecido afetado chega a
ter mais de 10 camadas celulares) e uma modificao funcional dessas clulas que
so chamadas de sinovicitos. Os sinovicitos que tem sua funo preservada numa
O que ele faz? Eu tenho uma enzima chamada diidrofolato redutase que vai participar
do processo de formao das bases pirimdicas para DNA e RNA. O MTX vai inibir essa
enzima. Com a inibio dela, h aumento de adenosina que faz diminuio na
quimiotaxia de neutrfilos, diminuio da liberao de citocinas pr-inflamatrias,
diminuio da adeso neutrfilos, diminuio da gerao superxido, apoptose T CD4
e T CD8 ativadas e aes anti-humorais. Tudo isso pela diminuio de sntese proteica
e da sntese de DNA.
Farmacocintica
Efeitos adversos
Pode haver hipersensibilidade do trato gastrointestinal.
Lembrem-se daquelas clulas que ele tem maior afinidade, se ela diminui a sntese de
bases pirimdicas, essas clulas obviamente vo fazer mielossupresso, injuria
pulmonar, cirrose, falncia heptica e no devem ser utilizados durante a gravidez por
essas clulas estarem em constante diviso.
E aqui eu acho interessante que vocs observem que todas essas drogas
modificadoras de curso de doena a importncia de estar monitorando os aspectos
sanguneos. O metotrexato faz falncia heptica, e creatinina por causa do
comprometimento renal, proteinria, funo heptica, esses so exemplos de funes
a serem monitoradas. Antes e durante o tratamento, e periodicamente.
Pergunta inaudvel: ele tem excreo renal, uma droga clssica hepatotxica.
Incio normalmente de 3 a 6 semanas e a resposta mnima para ter remisso de
doena no mnimo de trs meses e obviamente quando eu passo para uma segunda
linha de tratamento, lembrar que ele faz parte da primeira linha como monoterapia.
Quando que eu observo que preciso selecionar ou incorporar outra opo? Quando
paciente no tem remisso clnica, quando nas articulaes permanece a mesmo
exame de imagem, o mesmo edema no tecido lesado.
Pergunta inaudvel: feito Raio X de trax porque ele baixa processo de imunidade,
h uma correlao intensa com infeces repetidas porque ele um imunomodulador.
Ocorre pneumonia, tuberculose, bastante infeo respiratria pela imunomodulao
que ele faz.
Sulfassalazina
etanercepte
Das sintticas j sabem onde permeiam e onde agem, e qual finalidade. Ento qual
padro ouro? Metotrexato, e entendo que posso fazer outras associaes ou a troca
dele quando no for mais eficaz.
Nas drogas biolgicas vamos ter ao ou sobre TNF ou sobre linfcitos B ou por
estimulao de linfcito T ou o receptor de interleucinas. O meu negocio TNF,
linfcito e interleucina. Vou atrapalhar a ao deles quando eles querem estimular as
metaloproteinases.
Anti-TNF
O TNF uma potente citocina inflamatria expressa em grandes quantidades no soro
e no lquido sinovial de indivduos com AR. Promove a liberao de outras citocinas
inflamatrias, particularmente as interleucinas IL-1, IL-6 e IL-8, e estimula a produo
de proteases. A inibio do TNF demonstrou ser uma forma efetiva e rpida de
controlar a atividade da doena.
TNF inflamatria, esta em grandes quantidades no soro de indivduos com artrite
reumatoide e ele sai dos sinovicitos tipo A, que piram e ao invs de fazer sua funo
sinovial eles comeam a produzir citcitos que vao ser mediadores das
metaloproteinases. Ele promove a liberao de outras citocinas junto com ele, como
as interleucinas, e estimula ento as proteases.
A inibio, o bloqueio da ao do TNF uma forma bem efetiva de controle da doena
tambm. Porque eles so considerados segunda linha depois das sintticas? Pelos
efeitos adversos: a imunomodulao mais preponderante ento o efeito adverso
mais complicado. Mas isso no retira a possibilidade do uso da droga, mas ela
minimiza e faz com que tenhamos que monitorar mais, o monitoramento muito
importante.
Hormonais: Corticoides
No hormonais: AINES.
involuntria, nimesulida tem boa resposta em mucosa, ibuprofeno bom para boca e
cabea. No que isso seja regra, pois temos os fatores individuais mas normalmente
tenho resposta clnica em tecidos diferentes. Os oxicanos tem boa resposta em tecido
sseo e articular. Isso importante na hora de prescrever.
Pergunta inaudvel : eu tenho Cox em clulas diferentes, ento a produo excessiva
daquela prostaglandina inflamatria. Eu tenho prostaglandinas endgenas e as
inflamatrias, e as inflamatrias vo ser produzidas no tecido lesado. Quando tenho
estrutura que se encaixa melhor naquele tecido tenho um melhor efeito clnico, no
apenas pela estrutura e pela seletividade, mas naquele tecido tem uma alta produo
de prostaglandina inflamatria. Posso utilizar um oxicam, que vai abaixar a
temperatura, eu tenho um bom encaixe a nvel sseo e isso tem a ver com a estrutura
e atividade.
* pessoal, os slides dessa aula esto disponveis no eureka, recomendo que leiam!