Sndrome de malabsorcin.

Septiembre 22, 1999

Se llama tambin sndrome de mala asimilacin, corresponde a un trastorno de todos los procesos finales
de la absorcin de los productos de la digestin.
Etiopatogenia:
1.- Menor capacidad absortiva de la mucosa intestinal.
2.- Alteracin en los procesos de transporte de la membrana intestinal, que pude ser sin alteracin
morfolgica (Sndrome de mala absorcin primario); o con cambios morfolgicos o Sndrome de mala
absorcin secundario.
3.- Deterioro en el drenaje linftico.
En conjunto los 3 van a dar origen al Sd. de Mala Absorcin. La ms frecuente corresponde a la
Intolerancia a la Lactosa cuya frecuencia depende del lugar, as en Europa es de 10-15% de la poblacin,
Afroamericanos 75%.
Existe la Mala Absorcin General causada por:
1.- Reseccin intestinal.
2.- Enfermedades vasculares como vasculitis, isquemia y otros.
3.- Enfermedades intestinales como: 1.- Enfermedad Celaca. 2.- Sprue tropical. 3.- Enfermedad de
Whipple. 4.- Enfermedad de Crohn (enteritis regional). 5.- Linfoma. 6.- Amiloidosis. 7.- Enteritis
eosinoflica. 8.- Disgammaglobulinemia. 9.- Drogas (Citostticos). 10.- Diabetes mellitus. 11.- Parsitos
como amebas y Giardia lamblia.
Adems existe la Mala Absorcin Selectiva causada por:
1.- Dficit congnito de Lipasa Pancretica
2.- Dficit congnito de Enteroquinasa
3.- Dficit congnito de Dipeptidasa
4.- Dficit congnito de Lactasa
5.- Dficit congnito de Sucrasa-Isomaltasa.
Causas generales de Mala absorcin.
Pancretica: Pancreatitis crnica, cncer de pncreas, enfermedad fibroqustica (1 2 a pancreatitis
crnica, Sndrome de Zollinger-Ellison, dficit congnito de lipasa.
Hepatobiliar: Obstruccin Biliar (absorcin de grasas interferida), enfermedad heptica (Cirrosis,
hepatitis crnica), fstula bilio-intestinal.
Intestinal: Alteracin de la circulacin enteroheptica por reseccin lineal y drogas como la colesteramina.
Sobrepoblacin Bacteriana: Por leo o cuadro sptico.
Ciruga Gstrica: Sndrome de asa aferente (En reconstitucin de trnsito con ciruga de Billroth I);
Sndrome de vaciamiento rpido, gastroileoanastomosis, fstula Gastro-yeyuno-clica.
Clnica.
Los sntomas iniciales son vagos e inespecficos Luego tiende a representar el dficit de lo mal absorbido.
Hay sntomas muy importantes como indicadores de sospecha en el diagnstico, dentro de los cuales se
incluye: 1.- Se presentan heces voluminosas, de mal olor y grasosas. 2.- Perdida de peso variable que
depende de la persona y del tipo de mala absorcin. 3.- compromiso del estado general con astenia y
adinamia. 4.- Flatulencia y meteorismo. 5.- Hipoproteinemia. 6.- El dolor abdominal es infrecuente en las
caractersticas clnicas del sndrome de malabsorcin.
Laboratorio.
1.- Exmenes Generales.
a) Hemograma: anemia macroctica hipercrmica, en otros casos anemia ferropriva, corpsculos de Jolly
en los hemates, cuadro infeccioso. VHS normal o elevada.
b) Pruebas Hepticas: diferenciacin de ictericia, sntomas hepticos.
c) Calcemia, Fosfemia: Con frecuencia hipocalcemia.
d) Colesterol y Triglicridos.
e) Estudio de Hierro Srico: A menudo hay Sideremia baja
f) Protrombina: TP Alargado por dficit de vitamina K
g) Folatos y Vitamina B12: Tambin estn disminuidos.
2.- Exmenes Especficos.
a) Estudio de la esteatorrea: En la prctica todo cuadro de malabsorcin cursa con esteatorrea por la
dificultad en la absorcin de las grasas, ya que es raro que slo se afecte a los carbohidratos o a protenas;
por eso toda esteatorrea debe ser estudiada: En estos casos se debe valorar la presencia de grasa en las
deposiciones. Dicha valoracin puede ser mediante: 1.- Mtodo cualitativo: Tincin de Sudn III. 2.Mtodo semicualitativo: Esteatocrito en deposicin. 3.- Mtodo cuantitativo: El mtodo ms usado es el de
Van der Kamer.

La absorcin de grasa por el organismo es muy eficiente, siendo mayor al 95% de lo ingerido y dicha
absorcin ocurre en el intestino proximal (yeyuno). Por lo tanto, se asume que el yeyuno esta indemne
cuando no falla esta absorcin. Todos ellos son mtodos sencillos, confiables y diagnsticos.
Secuencia de Estudio Diagnstico de esteatorrea.
Esteatorrea

Van der Kamer (Medicin cuantitativa de grasa)

Normal

Anormal

Estudio de Disacaridasas
Normal
Test de Triglicridos
Test de tolerancia
a la glucosa

Trnsito Intestinal

leon anormal
Test de Schilling Estudio de contaminacin bacteriana

Normal

Yeyuno anormal
Biopsia Yeyunal
Diagnstico de certeza
orientacin confiable

Examen D-Xilosa

* Van der Kamer: Se recogen durante 3 das las heces del enfermo. Se mide en cidos grasos por 24
horas; se considera esteatorrea ms de 10 gr.
* Transito Intestinal: til en patologa visible morfolgica, se observan floculaciones de Bario, exagerada
delimitacin de asas, segmentacin de la columna de bario.
* Test de Schilling: Ve la absorcin de la vitamina B12, permite diferenciar 4 etapas en la absorcin de la
vitamina B12: 1.-mucosa gstrica : Produccin de Factor intrnseco; 1 ug de vitamina B12 marcado con
Co57, se inyecta 100 ug de vitamina B12, se recolecta la orina de 24 horas y se mide la vitamina B12
marcada, si la excrecin es < 8% es Malaabsorcin debido a factor intrnseco. 2.- Se asocia el factor
intrnseco. 3.- Lo mismo que en la primera, pero se asocian enzimas pancreticas ( observar el dficit ) 4.Ver si hay proliferacin bacteriana importante que disminuye la absorcin ( tto. antibitico enterico 7 das,
evala la excrecin de vitamina B12.
* Test de tolerancia a la glucosa: La glucosa se absorbe activamente a nivel proximal, este test depende
de variables: como vaciamiento gstrico, fx heptica, fx renal. La curva de glucemia se observa plana.
* Prueba de la D - Xilosa: Monosacrido que se administra va oral 25 gr/ 250 cc de agua y se absorbe
casi completamente en el yeyuno por difusin pasiva, por lo tanto su eliminacin urinaria est en directa
relacin a la cantidad administrada y absorbida, en recoleccin de orina de 24 horas: 5 gr o ms (sin 3
espacio, sin deshidratacin y con buena recoleccin de orina)
* Biopsia yeyunal: Cpsula de Crosby o duodenoscopio.
En la anamnesis se deben clarificar algunos puntos como, por ejemplo, en aquellos pacientes que han sido
sometidos a ciruga es muy importante determinar la ciruga realizada, especialmente en ciruga gstrica.
Se debe determinar el consumo de frmacos como citostticos, colchicina, neomicina y toda patologa
concomitante, pero en especial la diabetes mellitus y algunas mesenquimopatas.
Cuando hay dficit de absorcin de alguna vitamina, se manifiesta como una avitaminosis A (ceguera
nocturna, queilosis, hiperqueratosis), Avitaminosis K (fenmenos hemorragparos), Avitaminosis del
complejo B (glositis, neuropata perifrica), anemia por dficit de Vitamina B12 (tambin por folatos o
dficit de absorcin de hierro).

b) Pruebas Especializadas de Absorcin Deficiente:

Determinacin cuantitativa de grasa fecal (tambin cualitativa ).
Prueba de Absorcin de D-Xilosa.
Prueba de Absorcin de vitamina B12 (Test de Schilling). Si resulta normal en sus 4 etapas significa
que el problema es por una reseccin intestinal o por una enfermedad del leon.
Prueba de Aliento de cido biliar: para ver absorcin de sales biliares. Se marcan con C 14 y se mide a
travs del aliento exhalado.
Determinacin de protenas marcadas en las deposiciones.
Prueba de Grasa fecal

Normal
Pruebas selectivas
segn indicacin

Anormal
Prueba de la D-Xilosa
normal
Pruebas de funcin
pancretica

Rx del intestino delgado

Yeyuno
anormal

leon anormal
divertculo

anormal
Biopsia Yeyunal

normal

Prueba del aliento

Prueba de Absorcin de vit. B12

El sndrome de malabsorcin supone la existencia de un proceso digestivo normal y slo hay alteracin de
las membranas mucosas intestinales en cuanto a su funcin, aunque tambin hay alteraciones enzimticas
(pancreticas) que impiden especficamente la absorcin (por ejemplo, lipasa pancretica).
El tratamiento depende de la causa en particular, sin que existan indicaciones generales.