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INDICE

Introduccin
I.

Los antecedentes...................................................................1

II.

Del incesto y el incesto padre/hija.......................................12

III. El sndrome del acomodo del abuso sexual y Modelos de


tratamiento...........................................................................15
?? Modelo dirigido a vctimas de incesto y abuso sexual......19
?? Terapia Gnero sensitiva para hombres abusivos............33
IV.

De los/as terapeutas............................................................34
Conclusin
Resumen

El incesto... despus de quince aos. Tratamiento de


vctimas y perpetradores
Gioconda Batres M.
Costa Rica
Directora
Programa Regional de Capacitacin Contra la Violencia Domstica
ILANUD

?? Introduccin
En esta exposicin intento articular mi experiencia con sobrevivientes de incesto, a la luz
de sus vivencias. El cmo ellas han experimentado el incesto y sus procesos de
sanacin. Estructurar, desde mi percepcin nuevos aportes a la teora y a la prctica de
la psicoterapia con vctimas y sobrevivientes, a la vez en la docencia de esta misma
prctica. Y sin ser muy pretensiosa, examinar la respuesta social e institucional frente al
incesto en los pases en que he trabajado. Examinar brevemente cmo surgi el
tratamiento del incesto en Costa Rica.
I.

Los antecedentes

Inici mi trabajo con vctimas de incesto en forma sistemtica, en el ao 1986. En mi


consulta privada y en casa de una amiga convoqu el primer grupo de adolescentes y
sus madres. Posteriormente y ante la carencia absoluta de terapeutas con
entrenamiento en violencia domstica y gnero, prepar por seis meses a un grupo de
profesionales a quienes les propuse en 1991 la idea de la Fundacin Ser y Crecer de la
que fui presidenta y como tal, formul todos los modelos de tratamiento que se
utilizaron. En la actualidad, no conozco el trabajo de esa organizacin y por tanto no
puedo avalarlo.
En 1990 inici la direccin de un Programa Regional de Capacitacin contra la Violencia
Domstica en el ILANUD, muchas de las personas preparadas por las capacitaciones del
programa, trabajan actualmente en centros hospitalarios de Costa Rica con
sobrevivientes y siguen los modelos por m propuestos, an no tenemos reportes de su
trabajo, y este encuentro tiene como propsito ese intercambio.
En 1997 inici un curso de posgrado, denominado pasanta, que desarrollamos una vez
al ao. Terapeutas que se beneficiaron, se interesan por la terapia sensible al gnero y
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la aplican con xito. Esta pasanta est disponible para Amrica Latina y ha sido
desarrollada en Nicaragua, Honduras, Guatemala y Paraguay. En setiermbre de 1999, se
forma la asociacin Latinoamericana y del Caribe de teraputas gnero-sensitivas.
Desde sus inicios mi trabajo tom como marco terico la terapia genero sensitiva, y la
propuesta para tratamiento de los traumas, de larga data. En mi libro: Del Ultraje a la
Esperanza. Tratamiento de las secuelas del incesto, aparece el primer reporte de
esta propuesta, que es la que utilizo con gran xito hasta la actualidad. He elaborado un
manual de tratamiento, que gua a la o el terapeuta, sesin por sesin en el trabajo de
elaboracin teraputica, con cuestionarios, tareas y tcnicas dirigido esto a facilitar el
trabajo.
En cuanto a los Ofensores
Algunas iniciativas recientes en Centroamrica, impulsadas por el movimiento de
mujeres y de hombres, han llamado la atencin sobre la necesidad de formar equipos
en las instituciones responsables en cada pas, para que se encarguen de atender a los
ofensores. En este sentido, el Programa Regional de Capacitacin contra la Violencia
Domstica del Instituto Latinoamericano de las Naciones Unidas para la Prevencin del
Delito y el Tratamiento del Delincuente (ILANUD), ha sido pionero desarrollando talleres
de capacitacin desde 1991, en este tema.
En realidad, el cambio sobre la perspectiva que se tena acerca de la violencia sexual, se
inici en los aos 70s en los Estados Unidos, con ofensores sexuales encarcelados.
Desde entonces una gran cantidad de programas nuevos han surgido, no slo para
ofensores sexuales en prisin, sino en libertad condicional o previos al ingreso en
sistemas penitenciarios.
En Costa Rica y como producto de una pasanta desarrollada con el Ministerio de Justicia
y Gracia en 1992, comenz el Programa para Ofensores Sexuales, dentro del sistema
penitenciario, del que maana les hablar una funcionaria de dicho Ministerio. Otros
esfuerzos posteriores son los ejecutados por el Hospital Nacional de Nios/as y otras
organizaciones que participan en la mesa redonda.
II.

Del incesto y el incesto padre/hija

La palabra incesto con toda la fuerza de su significado ha ido desapareciendo de los


cdigos centroamericanos. Con el incesto nos pasa como con todo descubrimiento que
ponga en cuestin a lo hegemnico cuando avanza lo suficiente, una oleada de silencio
y desprestigio se desata con el claro propsito de preservar el silencio.
Si la palabra incesto les asusta, escuchemos lo que significa para una sobreviviente:
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El incesto y el abuso sexual es la peor consecuencia de haber nacido. Es nacer para


tener una experiencia fatdica de desde entonces reclamarle a la vida; ya no por lo
ocurrido, sino tambin por la otra cara del mundo.
Es sentirse casi muerta como sobre un campo donde estn las tumbas. Para volver a
nacer, alguien nos tiene que convencer de que ese poder destructor tiene en algn
lugar del mundo un oponente, el poder del amor y la esperanza. Las pequeas dosis de
vida son insuficientes, si alguien no nos ayuda a acumularlas en sacos de proteccin y
fuerza. Iniciar el proceso de reconstruccin personal, es un acto de osada y un desafo
a la muerte y por muy triste que resulte de esa muerte que deja el incesto no se sale
sin ayuda, sin gritos, sin convocar a algn otro ser a vestir tu luto.
Por incesto yo entiendo: Toda agresin de ndole sexual, indirecta o directa entre una
nia o nio y un adulto o adulta, que mantenga con la nia o el nio lazos
caracterizados por la amistad, confianza, afecto, parentesco o autoridad. Si estos lazos
tienen que ver con el cuidado, proteccin y gua de la nia y nio los considero de
caractersticas similares a los consanguneos. Esto incluye profesionales, amigos(as) de
la familia, personas relacionadas con la educacin y orientacin de nias(os) y con sus
cuidados fsicos y afectivos, y que por su rango representan para la nia o nio una
autoridad.
?? El incesto padre/hija
El incesto ms frecuente es el incesto padre/hija. Las estadsticas son contundentes. En
pases en donde los mecanismos de recoleccin de la casustica ha mejorado, como en
Costa Rica y Nicaragua donde las cifras respaldan esta verdad. En el resto de los pases
centroamericanos an es nebuloso el tema y las estadsticas deficientes. La precaria
estructuracin de las instituciones hace que los registros sealen al padrastro como el
principal victimario, lo que ha sido usado para protegerse del horror que representa la
verdad de que las nias estn siendo abusadas por aquellos con los que tienen lazos
sanguneos.
Estos subregistros tambin obedecen a otras consideraciones de tipo prctico, tales
como que el padre es la figura ms amenazante y poderosa en la familia como en la
sociedad y eso pesa a la hora de tomar la decisin de realizar la denuncia. Todos estos
factores inciden en los registros siempre parciales y an deficientes de la regin.
El padre, el padrastro, hermano, to, abuelo, maestro, mdico y otros, son, sin duda,
patriarcas con poder inmenso frente a la pequea vctima. El incesto padre/hija
representa el paradigma de la victimizacin sexual femenina. Este gran poder del padre,
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del padre adoptivo, del padrastro produce impotencia y terror, ya que es el adulto ms
poderoso de la vida de la nia.
La conciencia de que el incesto es un acto despreciable, traumtico y destructivo, es un
hecho reciente. Las sociedades han sido reticentes para aceptar esta verdad, a pesar de
que cientos de mujeres abusadas sexualmente transitaron y transitan por los
consultorios de nuestros eminentes padres de la psiquiatra y la psicologa (y de
respectivas eminencias femeninas, pero ciegas por paradigmas masculinos).
Frente a tanta deliberada ignorancia, a la que contribuyen algunas teoras, las
explicaciones no pueden ser de ndole terica. Debe haber un velo ideolgico en quien
acept haber cambiado el sexo y parentesco de los ofensores, para evitar un sesgo
contra los padres. En esto del incesto alguien necesita ser protegido y es que el incesto
es fundamentalmente una atrocidad cometida por los hombres, ni an las deficientes
estadsticas actuales pueden ocultarlo.
Si vivimos y procedemos de sociedades patriarcales, sexistas y misginas, lo ms propio
es que este sistema haya creado estructuras, instituciones y ciencia para protegerse y
aceptar que los patriarcas, en forma oculta, abusan desde hace milenios a las nias, a
sus hijas, en el celestial hogar, ha sido difcil de aceptar por defender este prestigio y el
poder, han mentido sobre el incesto. Esto nos remite a la actualidad. Frente a los gritos
de las sobrevivientes, las denuncias de las organizaciones, una orquestada respuesta
social sigue negando la existencia del incesto y de sus secuelas, reaccionando con
indiferencia y hasta sorna ante las evidencias. No parece haber cambiado mucho
nuestra actitud, desde que en la cultura Etrusca una princesa clamaba por no ser
abusada por el poderoso soberano. Y eso pas hace cinco mil aos.
Las teoras que culpan a las nias y/o a las madres an estn vigentes. Se ensean en
nuestras universidades como nica alternativa terica. El patriarcado y sus defensores,
sus apologistas, suelen burlarse de nuestras demandas, cuestionamientos y teoras. No
hay evidencia clnica que los convenza. Usaron sus importantes experiencias clnicas
para apoyar toda clase de teoras y mitos y ahora, muy convenientemente, no nos creen
la nuestra y hasta inventan un sndrome, el de la memoria inducida para acusarnos de
manipuladoras de cerebros y memorias.
He observado con atencin y amor a las sobrevivientes en terapia y con asombro y
dolor confirm que todas ellas tienen un nivel profundo de perturbacin, dolor, rabia e
impotencia. Todas ellas llegan a la consulta atrapadas en esta red de injusticias.
Como el incesto inicia generalmente cuando la nia es pequea, 5, 6, 7 aos, aunque
hay suficientes casos estremecedores de nias abusadas desde los primeros meses de
vida, las vctimas sufren de grandes quebrantos y alteraciones en las etapas de
desarrollo.
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El sentido del yo, de ser persona debe ser construido en un ambiente impredecible, con
relaciones corruptas, como son las que establece el padre ofensor, caracterizadas por el
control totalitario, el terror cotidiano, el aislamiento y el secreto impuesto. As las
sobrevivientes enfrentan grandes dilemas en esa familia, en la cual deben desarrollar
una identidad, su capacidad de autonoma, su imagen y estima. En este ambiente en
donde se le trata como esclava o como una nia prostituta, porque se le exige aceptar
el abuso a cambio de cario, cul imagen corporal sana puede crecer. Debe desarrollar
defensas para la vida, cuando su cuerpo debe estar noche y da a disposicin del
abusador, Qu posibilidad tiene de adquirir confianza cuando sus relaciones estn
dictadas por la traicin? Cul autonoma puede gestarse, cuando su voluntad, su no,
es permanentemente quebrantado?
El abuso, por lo contrario, congela a la vctima en un estado precario del yo, en donde la
posibilidad entre la vida y la muerte es una constante. Sus sntomas son los gritos
disfrazadas de los secretos jams contados, los secretos que fueron tan terribles que no
pueden ser dichos con palabras. Sus sntomas hablan de estos horrores.
El abusador con sus palabras, coloniza su lenguaje, el lenguaje del amor y del desamor,
convirtindolo en el cotidiano. Ella habla con metforas como una forma de inventar una
manera de comunicarse que el ofensor no haya mancillado.
Debe creer en la justicia cuando para ella no llega, en la humanidad aunque nadie la
escucha. Aceptar que frecuentemente no existe reparacin que los ofensores, sus
padres, son insensibles, indiferentes a sus reclamos, que crecieron en soledad y peligro.
Reconocer que la impunidad protege a los ofensores, que la justicia es una gran
cmplice y que la comunidad de patriarcas en complicidad, se mantiene silente ante las
atrocidades, aunque todos/as sepan cul es la verdad. No surgirn de los privilegiados
las acciones por el cambio, el movimiento de mujeres debe encargarse de estas tareas,
y solo cuando tenga independencia gubernamental ser contestatario.
La sobreviviente debe cargar sentimientos de culpa, difciles de desarticular an en
terapia, porque la culpa la salva del hecho dantesco de aceptar, que de nia, estuvo en
manos de un padre que en vez de cuidarla la explot y esclaviz. As, prefiere pensar
que ella es la mala, antes que ver como tal a la persona de quien ella depende. Los
sentimientos de culpabilidad cumplen una funcin protectora frente a sentimientos
insoportables.
Desconectarse de sus sentimientos, de su cuerpo es una tarea frecuente y
extraordinaria de la mente cuya funcin es sobrellevar el dolor que causa el incesto.
Disfrutar del cuerpo es algo prohibido, ellas no confan ni en su cuerpo ni en
manifestaciones del mismo. El cuerpo no se lleva, no se siente, no se ama. Por ser ste
en el cual ha recado directamente la ofensa. La atencin sin intenciones sexuales es
desconocida. Un hombre que no busque el contacto sexual no es de fiar y aquel cuyas
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intenciones son sexuales, representa al padre, lo que deposita un descarnado dilema en


los hombros de la sobreviviente.
Para la sobreviviente estas prdidas son desconsolantes. Se pulverizan los supuestos
bsicos que necesita todo ser humano para crecer. Las personas necesitan creer que las
cosas malas les suceden a las dems, suponer la existencia de la justicia y que el
mundo tiene significados. La aceptacin de las prdidas que el incesto deja siempre
produce resistencia y un profundo dolor. Admitirlas es reconocer que no tenemos poder
para cambiar lo que pas, ni control sobre quienes nos infringieron ese dolor.
IV. El sndrome del acomodo del abuso sexual y Modelos de Tratamiento.
?? El sndrome del acomodo del abuso sexual.
Como las vctimas de incesto y abuso sexual tienen diversas conductas y reacciones al
trauma, que resultan inexplicables ante los ojos, muchos(as) autores(as) han estudiado
estas respuestas y han descrito un sndrome, es decir, un conjunto de manifestaciones
fsicas y emocionales, que explica las respuestas que las vctimas desarrollan.
Un sndrome es entonces, un conjunto de sntomas y signos que obedecen a varias
causas, en este caso, obedece al abuso sexual. La comprensin de este sndrome, es de
gran ayuda para explicar las conductas de las vctimas a la polica, los(as) familiares,
los(as) juzgadores(as) y todas las personas que deben intervenir.
Por qu las vctimas guardan el secreto?
El secreto es muy importante para el ofensor, as podr seguir abusando sin ser
descubierto. Por lo tanto, l usar todas sus artimaas: la manipulacin, amenazas,
violencia, aislamiento de la vctima, la culpabilizacin, o el amor que la nia le tiene a un
padre, por ejemplo; para que este se mantenga oculto. Adems recordemos que no hay
testigos, es la palabra de la nia contra la del ofensor.
Las nias y los nios son dependientes de las personas adultas y nadie les prepara para
el hecho que sern vctimas de abuso por parte de alguien en quien confan. Entonces
quien define lo bueno y lo malo, lo que se debe decir, es la persona adulta, el abusador,
que les dice tambin falsos conceptos para que se silencien.
En el incesto una persona omnipotente impone su voluntad a una nia, que es
impotente y dbil por razones de edad, nivel de desarrollo, la nia abusada debe
enfrentarse a su vulnerabilidad y su necesidad emocional que es usada contra ella. El
acceso absoluto del abusador elimina su sentido de poder. Aprende que no posee un Yo

Las(os) nias(os) sienten que cuando un secreto se guarda as, debe haber algo
terrorfico y peligroso. El ofensor le dice que estar segura(o) si se calla y ella o l
depende de esta persona. Aunque la nia(o) no sepa que eso es malo por el hecho de
ser sexual, si sabe que es algo horrible que le est pasando, por lo malo y peligroso de
ese secreto.
Aveces las(os) nias(os) quieren hablar, pero en la sociedad no se les ha credo.
Tampoco en las familias se acostumbra hablar de estos temas y no se abre con facilidad
la posibilidad de expresar los sentimientos con el debido respeto.
Ella o l sabe que no le creern, que les castigarn y ms. Las personas adultas deben
cambiar, respetar la palabra de las(os) nias(os), reconocer que el hogar no es seguro,
hablar con ellas y ellos. De otra manera las(os) nias(os) seguirn callando sus
angustias.
Cmo se sienten las vctimas?
Muchas veces por esa ignorancia e irrespeto, las personas adultas consideran que si
las(os) nias(os) no hablaron es porque queran la situacin. Esto desconoce la realidad
infantil de subordinacin de las nias y los nios respecto de las personas adultas.
Aveces nisiquiera un(a) adolescente tiene poder para decirle a un padre abusivo que no
desea alguna situacin.
El abuso incestuoso, empieza cuando la(el) nia(o) es pequea(o) y va entonces esto
aniquilando sus fuerzas y su seguridad desde muy temprano. Su vergenza crece y la
intimidacin es enorme. Entonces ella o l se sienten cada vez ms indefensa(o),
vulnerables, sola(o), impotentes, creen que nunca podrn librarse y dejan de pensar en
que tienen alguna salida. Tambin se creen culpables y se odian.
Como conocedoras y conocedores de este proceso, debemos reconocer que la nia y el
nio no tienen ms alternativa que someterse sin protestas. El ofensor sabe que la nia
y el nio son incapaces de resistirse y cmo l busca la sumisin, esta situacin le gusta
mucho.
Por qu cuando las nias o los nios revelan su secreto, lo hacen tiempo despus y
parecen poco convincentes?
Los interventores tienen como labor obtener informacin para elaborar los informes,
evaluar situacin, dar tratamiento; su testimonio es importante como parte de la
investigacin de los delitos. Entonces deben conocerse todas las alteraciones que sufre
la memoria, los sentimientos y la conducta de la nia(o) abusada(o), y que son
elementos que deben tomarse en cuenta en el interrogatorio.
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Generalmente cuando el abuso se descubre, han pasado aos, a veces inclusive no se


dice nunca. Las personas tienden a pensar que la situacin descrita no es verdad, que
quien sufre abuso debi haberlo revelado antes. Muchas personas no creen porque
quiz algunas(os) de estas(os) nias(os), se han visto como modelos normales y se
tiende a pensar que por eso no les hizo dao el abuso.
Por qu las(os) nias(os), antes de que el abuso se conozca, actan como si nada les
sucediera?
Por todas las razones que ya he mencionado: se sienten culpables y estn bajo
amenaza, la sociedad y la familia no les creen, temen por su madre, sus hermanas(os),
la reaccin de su familia o simplemente temen a su padre. Se enfrentan a un gran
dilema, que frecuentemente se resuelve acomodndose a la situacin. Adems el
padre les dice que esta relacin es normal. La madre con sus miedos y ambivalencias, le
creer con frecuencia al padre.
Sabemos que en la sociedad el sistema de justicia abandona con frecuencia a las
vctimas, las(os) nias(os) son entonces doblemente daadas(os), y la justicia queda
como la guardiana impotente de un secreto autoincriminador que ninguna persona
adulta responsable quiere creer.
Por qu las(os) nias(os) se retractan?
Con frecuencia las nias y los nios que han tenido la valenta de denunciar el abuso se
retractan. Muchas son las razones. Una es que deben proteger a la familia. Ellas(os)
despus de la revelacin constatan que el miedo, el caos, la coercin, son
consecuencias en la familia. Su madre no les cree o se pone incmoda. Las instituciones
les sacan del hogar y fragmentan la familia. El padre ir a prisin. Se les interroga y
obliga a probar todos los detalles del abuso, mientras papi queda en casa. Otra vez
tienen la horrible obligacin de sostener a la familia.
A menos que las(os) nias(os) y la familia tengan apoyo y se intervenga rpidamente,
las(os) nias(os) se retractarn, admiten que se invent la historia y los mitos y las
estadsticas falsas se nutrirn de estas cifras aduciendo con vehemencia, que las(os)
nias(os) mienten sobre el abuso sexual.
Todos(as) quieren creer la mentira, y se confirma la expectativa social errada, de las
personas adultas, de que la familia es el lugar seguro por excelencia y, sostenerla es un
mandato elevado que debe estar sobre cualquier otra consideracin.
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Psicoterapias breves con perspectiva de gnero.


Creo pertinente revisar algunos conceptos sobre las terapias con perspectiva de gnero
dado que la matriz teraputica del tratamiento tiene elementos en comn. Estas
psicoterapias breves se orientan fundamentalmente a la comprensin de las
determinantes actuales de la crisis. Sin omitir las consideraciones histricas, aluden a la
constelacin de vnculos actuales, condiciones de clase, cultura, mitos, sexismo y
gnero. Aunque incluye la comprensin psicodinmica, propone que en los trastornos
psicolgicos y/o su aparicin influyen las estructuras sociales, el gnero y la
discriminacin de las mujeres. Critica la tendencia del pensamiento psicodinmico de
catalogar toda conducta intelectual en trminos de defensa contra impulsos
inconscientes, reduciendo todo lo cognitivo a racionalizacin que no moviliza
sentimientos
Incluyen generalmente:
-

Una teora antropolgica que se refiera a la construccin y desconstruccin de


seres concretos(as) que no ignora la experiencia, lo cultural, socioeconmico,
poltico, genrico, ideolgico, que ocurre para dar cabida al ser humano,
hombre o mujer.

Los conceptos tericos y tcnicos de los mtodos individuales encuentran


entera aplicacin en contextos grupales.

Usa el juego de superposiciones entre distintas tcnicas para obtener el aporte


especfico de cada una de ellas.

Propone a veces que el lenguaje comn psicoteraputico cada vez dice menos y se usa
para no pensar. Por lo tanto toma la posibilidad de usar otros planos de comunicacin,
como con el cuerpo, que faciliten el contacto consigo misma(o), y encontrar palabras
que logren accin, que abran enigmas. Se replantea las bases ideolgicas y de la
psicoterapia, los conceptos sobre salud y enfermedad, sobre mujer y hombre.

?? Modelos de tratamiento
Ahora compartir con ustedes: primero el modelo de tratamiento propuesto por mi
persona y luego la propuesta de Meiselman, ustedes encontraran grandes similitudes.

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Esquema planteado por BATRES, basado en el trabajo de Herman.


La Recuperacin de los Sntomas Traumticos
El tratamiento de las sobrevivientes exige que las(os) terapeutas modifiquen sus marcos
tericos, una nueva gua para leer las teoras psicolgicas tradicionales y los mtodos de
investigacin que acompaan a estas teoras. Este abordaje constituye un reto que es el
entender como el contexto social, el rango que ocupa la mujer en la sociedad,
contribuyen al origen y a la persistencia de los problemas de estas.
El mrito del movimiento de mujeres ha sido cuestionar la teora y la prctica de las
ciencias de la conducta, introducir la perspectiva de gnero, no slo en el abordaje
teraputico sino tambin en la etiologa de las dificultades de las mujeres. Sin embargo
la influencia del psicoanlisis Freudiano dentro de las teoras contemporneas ha sido un
obstculo para que tericos(as) de la psicologa y la psiquiatra reconceptualicen la
situacin de las mujeres. Culpar a las vctimas ha sido una triste labor de la psicologa y
la psiquiatra.
Todos los enfoques teraputicos orientados a minimizar el suceso traumtico o a
interpretar que este es una fantasa o deseo, representan para la sobreviviente una
segunda herida.
Hacer terapia es un arte que se aprende. Es una prctica cientfica que supone muchas
actitudes. Hacer terapia para sobrevivientes de incesto con xito, requiere de una
experiencia clnica prolongada y de un entrenamiento especializado. En la terapia con
sobrevivientes de incesto nuestro papel es de facilitadoras(es) pero tambin de testigos.
Exige asumir actitudes ms fraternales, menos interpretativas, ms contingencia en los
sentimientos intensos, positivos y negativos que nos deposita la paciente.
Por muchos aos he puesto en prctica el modelo teraputico, que hoy validado
compartir con ustedes, despus de estos aos el xito del mismo ha sido admirado por
las(os) terapeutas de los distintos pases donde se ha llevado a cabo, incluyendo el
nuestro.
Los procesos que exige la recuperacin se completan a travs de tres etapas:

1. Primera etapa: Seguridad hoy


En esta etapa que he denominado seguridad hoy es precisamente el momento
teraputico para establecer las bases necesarias que permiten avanzar a la etapa de
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recuerdo y tiene que ver con la construccin de las mnimas condiciones para estabilizar
a la sobreviviente, prepararla para enfrentar crisis, equilibrar sus crisis fisiolgicas y
somatizaciones e iniciar la construccin de alguna especie de esperanza.
Esta es la etapa en la cual se instauran la seguridad y algunos elementos bsicos
conductuales y afectivos para establecer el manejo del presente.
Las primeras sesiones proponen como meta, el restauramiento
del control y la seguridad, as como el implantamiento de la
alianza teraputica. Se estimula la adquisicin del control sobre el
entorno, el aumento de las destrezas para rodearse de personas
seguras, el rompimiento del aislamiento, la elaboracin de planes
para su proteccin, autocuidado y desarrollo del propio valor e
importancia
En la praxis, el desarrollo de este tipo de habilidades, planes y alianzas teraputicas e
interpersonales, puede durar mucho tiempo. A veces, hasta un ao.
Los principales objetivos de esta primera etapa se logran a travs de la fijacin de
metas. stas, para efectos de la (el) terapeuta y se dividen en: cognitivas, emocionales
y de conducta.
La idea de este tiempo teraputico, es ayudar mediante el anlisis racional, a las
integrantes del grupo o de la terapia individual, a identificar sus distorsiones
cognoscitivas, ensendolas a manejar sus crisis depresivas, lo que les da mayor
capacidad de respuesta a su entorno real, el cual en general es muy catico.
La funcin autonutriente se enfatiza en este perodo por medio de tareas que fijen la
atencin en ellas mismas, en sus deseos, necesidades y placeres. Este tipo de tcnicas
deben reutilizarse durante todo el proceso teraputico. Para esto, como procedimiento
ideal, las participantes deben llevar un cuaderno para registrar sus actividades y
respuestas, lo cual sirve como memoria sustituta, dado que las sobrevivientes al estar
sumidas en grandes desesperaciones y dolores suelen olvidar muchos aspectos de su
terapia y tienen dificultades para observar sus progresos, adems que disocian muy a
menudo los contenidos y sentimientos de la terapia.
Este es el momento de establecer y afianzar la alianza teraputica. Proceso que sufre
altibajos durante todo el camino, por el gran miedo que tienen las sobrevivientes para
confiar en otras personas. Este vnculo deber tener una fortaleza aceptable para las
sobrevivientes antes de que ellas inicien la discusin del abuso. Dicho de otra manera
ellas no debern discutir ni revelar los detalles del incesto si no existe esta alianza con la
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(el) terapeuta y entre las integrantes si es un grupo. Desde mi experiencia consolidar


estos vnculos, requiere, aproximadamente, un ao.
La alianza teraputica tiene caractersticas muy especiales, debe basarse en la
confianza, para permitir que la (el) terapeuta utilice metodologa directiva y persuasiva,
sin que esto se convierta en un estilo de coercin, similar a la usada por el ofensor.
Debe tener flexibilidad para promover un control recproco, en lugar de uno vertical, hay
que saber intervenir para proteger, sin violar la autonoma de la sobreviviente.
2. Segunda etapa: Recuerdo y duelo.
En la segunda etapa, la sobreviviente relata la historia del trauma. La alianza entre ella
y la (el) terapeuta debe estar fortalecida, es el tiempo durante el cual se escucharn los
horrores del pasado, que la paciente quiera narrar. Este perodo, debe tener la velocidad
e intensidad que la sobreviviente tolere y no ha de iniciarse si se estn dando otras
crisis que le demanden a la cliente, mucha energa.
Adems de los hechos, tambin pensamientos asociados a los mismos, sern
reconstruidos. Involucran el reconocimiento y aceptacin de la ocurrencia del incesto,
pues se rompen viejos patrones de silencio y secreto. Las defensas tiles en el pasado,
sern desmanteladas, de manera que las sobrevivientes puedan reconocer lo que les
sucedi y trabajen el dolor, la ira, los mitos y hagan el duelo. Este reconocimiento y
aceptacin, toma su tiempo.
En esta segunda fase la clienta empieza a verbalizar lo que permaneca hasta este
momento en imgenes, sueos, recuerdos intrusivos y sensaciones corporales.
Comienza a hablar de lo que nunca haba dicho, de los secretos mejor guardados, las
vergenzas, las acciones y los detalles del abuso y otros aspectos que nunca comparti
con nadie.
Es un momento de exigencias tanto para las clientas como para la (el) terapeuta. Un
tiempo en donde el recuerdo y el sentimiento son tan abrumadores, que la fuerza del
grupo y de la (el) terapeuta, deben constituirse como un soporte monoltico de apoyo,
dados los quebrantos emocionales que pueden presentarse.
Han de practicarse nuevamente las tcnicas aprendidas en la primera fase dirigidas a
conseguir seguridad, la (l) terapeuta ha de estar muy alerta ante intentos de suicidio o
repliegues protectores y saber tomar el pulso, para moderar la velocidad del proceso,
tal cual lo necesitan las clientas.
La forma de reconstruir la historia del trauma puede ser verbal o escrita, pero esta
verdad escrita, debe ser leda despus por la clienta en voz alta frente a la (l)
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terapeuta o al grupo, para no permitir que los sentimientos sean de nuevo disociados.
La narracin puede ser revelada a travs de dibujos.
La exploracin de los sentimientos asociados a los traumas y el relato de los hechos, es
indispensable para la curacin. La clienta necesita relatar con detalle el abuso. La (l)
terapeuta y el grupo, la ayudarn a darle la dimensin temporal a su experiencia. Ella
estar sintindolo como cuando era nia. Es importante recordarle que ahora es el
presente y que el peligro pas. Ella es una adulta. Una carta de aliento escrita por ella a
la pequea nia, es un elemento de apoyo conmovedor, un abrazo tambin, siempre y
cuando este de acuerdo.
Algunas clientas, sienten el dolor, la impotencia y el terror con tal intensidad, que no se
sienten capaces de poder continuar. Si esto sucede, es necesario, a veces, bajar el tono,
ir piansimo, hasta que la clienta pueda sentir seguridad en el momento y establecer la
conexin con el presente y con el grupo y/o terapeuta, para proseguir.
Es conveniente que la clienta exprese el sistema de valores que le ense el abuso
sexual. Aqu la (l) terapeuta debe otra vez suministrar un contexto cognitivo,
emocional y moral. O sea, ayudar a reconocer las distorsiones cognitivas, contestar
interrogantes morales, cmo: hay justicia en este mundo?, y otras preguntas similares
por cientos de veces, para ayudarla a soportar el dolor emocional. Facilitar una nueva
versin de los eventos la cual le permita encontrar la dignidad y el orgullo. Comprender
los sentimientos intensos de esta fase.
Despus de la revelacin, algunas esperan sentirse inmediatamente bien, pero la
funcin de la misma no es mgica, es necesario integrar el recuerdo, el tiempo, el
espacio y el ser. Es aprender que el pasado es el ayer y el presente es el hoy, en el cual
viven. La verdad expresada restaura. Permite a la clienta reconocerse como valiente,
digna, capaz de compartir esta denuncia testimonial.
El profundo significado de la cura mediante la palabra, es parte de la esencia de la
terapia y facilita la elaboracin de los procesos primarios y secundarios de los traumas
en un ambiente de apoyo, seguridad y afecto, como debe ser este contexto teraputico.
Narrar los dolores, no es de por s curativo, es una fase indispensable por la cual hay
que atravesar, pero no la nica. Los sntomas no desaparecern por arte de magia.
Adems, el hecho de abandonar los viejos mecanismos puede ser una prdida para la
sobreviviente, quien inconscientemente obstaculiza su desaparicin. Considerando y
respetando que esta ha sido la forma en que ha podido sobrevivir.
Las clientas que han estado sometidas a abusos crnicos, desarrollan una gran cantidad
de sntomas somticos, y en este perodo pueden exacerbarse. Me refiero al insomnio,
cefaleas, problemas gastrointestinales y ms. La medicacin puede ser til en este
14

momento pero en forma transitoria. Los ansiolticos y antidepresivos son los


mecanismos de eleccin. Esta fase suele transcurrir lentamente porque enfrentarse a
tanto dolor y recuerdos, fragmentados y olvidados, crea una gran resistencia. Adems
aceptar el dao, les puede profundizar a las sobrevivientes, la sensacin de humillacin,
porque an no pueden visualizar que sus vidas estn llenas de valenta y de honor.
Los deseos de venganza y la ira, son emociones frecuentes en esta etapa, junto con el
deseo de ser recompensadas por los ofensores. Este tipo de necesidad de
compensacin, de justicia, de que se les pida perdn, para sentirse as libres de culpa y
vergenza, es totalmente vlido. Pero por desventura casi nunca ocurre en la realidad.
Otras veces la sobreviviente intenta sustituir el enojo por el perdn. Esta es una fantasa
para exorcizar el trauma y adquirir poder. Pero esto no es posible a travs del odio o del
amor. Y el perdn total nunca podr ser dado si los perpetradores no lo han solicitado, o
han intentado restituir lo daado y aceptado la totalidad de la responsabilidad.
Con estas conductas no lograrn obtener esa justa compensacin y ese triunfo.
Paradjicamente el mismo se dar, cuando ella acepte el dao, el dolor y cuando no
necesite reparacin alguna de sus perpetradores. Mientras exista esta fantasa de
victoria, el trauma seguir ganando terreno.
La finalizacin de esta fase se puede medir, cuando la sobreviviente dirige su mirada
hacia el futuro, cuando el dolor no ocupa toda su vida. Las pesadillas traumticas
desaparecen, se regula el sueo, hay momentos de intensa felicidad, los sentimientos
de placer emergen, los vnculos se disfrutan.
3. La tercera fase: Reintegracin y Revaloracin
Las tres etapas por las que transitan las sobrevivientes de incesto y abuso sexual en su
terapia, no se cumplen con rigidez esquemtica en el proceso teraputico. Se cruzan,
reaparecen y desaparecen procesos durante las tres fases, los nfasis en cada una de
ellas son diferentes. En la tercera etapa, el foco de la terapia es el desarrollo de deseo
y la iniciativa, el cambio de valores, el resurgimiento de la alegra, el fortalecimiento de
los vnculos y la reconexin con las dems personas.
Las sobrevivientes han revelado sus traumas y revivido sus dolores. El testimonio les
permite a ellas y al grupo, sentir la gran valenta que poseen por haber sobrevivido a las
torturas. Ahora la sobreviviente empieza a perder la culpa y la vergenza y a valorar sus
fortalezas. Asume con ms claridad que la responsabilidad del abuso fue totalmente de
los adultos que la abusaron y empieza a apreciar las nuevas relaciones sobre todo, las
hechas en el grupo de acompaantes solidarias de su doloroso proceso.

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En este momento cuestiona los valores distorsionados enseados por sus abusadores y
encuentra un sistema de valores personal, basado no en el odio, sino en la sabidura
que implica el procesar el sufrimiento. Este es el punto para reconocer sus fuerzas. El
pasado ha quedado atrs, no sin dejar profundas huellas y sentimientos de dolor. Pero
ya no es el presente eterno. Es el tiempo de planes, cambios y nuevos programas de
vida. Es un perodo en donde un nmero importante de sobrevivientes desean romper
las reglas del silencio fuera del grupo o de la terapia individual. Necesitan confrontar a
sus abusadores, si lo hacen, porque lo necesitan para legitimar su dignidad o fortaleza,
deben estar preparadas para no esperar ninguna reaccin positiva de la familia o los
ofensores. Sus familias se caracterizan por grandes disfunciones, negaciones masivas y
sus ofensores han perdido la memoria.
La justicia como valor universal se examina en este ciclo y se reconocen sus
limitaciones, pero la recompensa no gira alrededor de la denuncia, el sentido de
injusticia social es claro, pero es ms importante la dignidad que se ha adquirido.
Surgen aqu deseos de reinvidicaciones sociales, de ayudar a nias (os) y adolescentes,
en la prevencin y tratamiento del incesto. Participan en grupos, protestas o luchas,
reactivan la bsqueda del cambio de la sociedad y sus instituciones. Es la poca de los
amores. Terminan relaciones abusivas o se fortalecen vnculos ya existentes de buenas
relaciones. El afecto a la (el) terapeuta se transforma, hay menos magia y fantasa, pero
mayor ternura y amor. Es el tiempo de la vida.
La sexualidad vuelve a ser cuestionada pero exenta de distorsiones. Es aconsejable
recomendar un plan de sexo seguro que tenga que ver con lo que ella se puede
permitir en la relacin sexual. Hay algunas formas de hacer el amor que la sobreviviente
nunca podr tolerar.
La autonoma es un tema central. El anlisis del papel tradicional de la mujer, es
revisado a la luz de nuevos deseos de respeto y libertad. La frase nunca ms me
abusarn se convierte en su lema.
Estoy clara que no existe modo de compensar una atrocidad, pero s de trascenderla
convirtindola en un regalo para otras(os).
La finalizacin de la terapia requiere de nuevos duelos, ahora manejados con una nueva
visin de la vida que los hace mucho menos dramticos, no es un proceso fcil. La
terapia ha sido quizs, el sitio ms seguro que hayan conocido. Donde aprendieron a
confiar, se develaron, aceptaron las prdidas, reconocieron las injusticias. Pero tambin
el lugar que les permiti sentir que el afecto y la solidaridad son posibles. La (el)
terapeuta fue como la madre que no tuve dijo una integrante y las compaeras de
grupo las hermanas, las amigas, el primer mundo con el que me conect.

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La vivencia de tantas atrocidades, no permite a nadie la felicidad completa, lo cual es


adems una idealizacin del ser vctima. Ser sobreviviente significa entonces aprender a
vivir sin sucumbir en este mundo de injusticias, permitirse el valor de un poco de paz,
de la alegra de relaciones sanas. Asumir el presente y un futuro, soltar una buena
carcajada, apreciar el bien, pues han conocido lo que significa el mal.
Ahora el Modelo propuesto por MEISELMAN:
Principios Bsicos de la Terapia de Reintegracin.
La reconceptualizacin de los trastornos relacionados con el incesto incluidos en el
desorden de estrs postraumtico agudo o crnico, con algunas caractersticas
especiales proporcionadas por el secreto y la confusin inherentes a la situacin de
incesto, tiene numerosas implicaciones para los principios psicoterapeticos que guan el
tratamiento de las sobrevivientes de incesto. Proporciona una base relativamente
racional para decir cules ideas y tcnicas de diferentes escuelas de terapia son tiles
para tratar los efectos a largo plazo del incesto.
El uso del modelo del desorden de estrs postraumtico proporciona un mapa de ruta
tanto para la clienta como para la o el terapeuta. La clienta est usualmente
experimentando miedo intenso, afliccin y enojo en el proceso de encontrar los
recuerdos reprimidos y necesita mucho de guas que le permitan visualizar el propsito
de la terapia y mantener una esperanza. Muchas de las etiquetas tradicionales que
calzan con el comportamiento de muchas sobrevivientes de incesto (limtrofe,
masoquista, narcisista, manipuladora, histrica, histrinica, y as sucesivamente), son
estigmatizadoras y no pueden ser compartidas con la clienta sin un riesgo considerable
de quebrantar la relacin terapetica. Estas etiquetas tambin son interpretadas por las
clientas como castigos por los trastornos relacionados con el incesto sin hacer nada por
explicar cmo el trastorno se origin. En contraste, las clientas aceptan usualmente la
analoga entre su situacin, y una neurosis de guerra, ya que esto es relativamente no
estigmatizador y les da un marco conceptual para comprender los sntomas que hasta
este punto haban entendido como el ser mala o loca.
El trmino de la terapia de reintegracin de Meiselman puede tambin ser compartido
con las clientas, dando tanto a la o el terapeuta, como a la clienta un sentido de metas
de su involucramiento terapetico. La idea de que el trauma ha causado eventos que
pueden ser mal interpretados, y lleva a que los recuerdos sean transportados fuera de
la conciencia lo cual puede explicarse sin implicar que la clienta tiene necesariamente
personalidad mltiple. La terapia es un proceso de curacin que gradualmente
reunificar estos elementos en una estructura del yo para que pueda reanudar el
crecimiento que fue detenido o distorsionado durante el perodo de la vida en el cual el
trauma ocurri. Aunque ninguna palabra pueda describir la complejidad de la terapia
17

con una sobreviviente de incesto, la reintegracin, es un termino que ya goza de cierta


propagacin en la literatura clnica y describe el trabajo central de esta terapia
propuesta por Meiselman.
La autora, establece algunos principios a tomar en cuenta al trabajar con sobrevivientes.
Principio 1: Establecimiento y mantenimiento de la relacin terapeuta clienta es
central para trabajar en los trastornos relacionados con el incesto.
En la tradicin psicoanaltica, ha habido un gran nfasis en el establecimiento y
subsecuente anlisis de la relacin de transferencia como una clave para reinterpretar el
material inconsciente. Se le ha impuesto a la o el terapeuta mantener una distante
empata con la clienta y revelar muy poco de s misma(o), en la terapia, para servir de
pantalla en blanco en la cual la analizada proyecte sus afectos y fantasas que estn
asociadas con las figuras parentales y maternales. Ferenczi 1932, quien continu la
creencia de que los orgenes del trauma en los sntomas histricos mucho despus de
que Freud renunciara a la teora de la seduccin, fue el primero en notar que el rgido
mantenimiento de una posicin distante autoritaria por parte de la o el analista estaba
relacionada con una exacerbacin del acting out histrico de la clienta. Las vctimas de
trauma estn en necesidad de un involucramiento ms directo y estructurante que el
que la aproximacin tradicional ha acordado con el fin de proveer la seguridad que
facilita el trabajar con asuntos difciles y confusos sin sentirse abrumada(o).
La escuela humanista centrada en el cliente o la clienta, aboga por que el o la terapeuta
cultive y algunas veces exprese directamente una actitud de afecto y proteccin hacia la
clienta o el cliente. Rogers (1951) llam a esta actitud disposicin incondicionalmente
positiva y enfatiz que es importantemente relevante para el desarrollo de la confianza
de la clienta o el cliente arriesgar el abandono de las defensas neurticas. En la
tradicin psicoanaltica, este sentimiento sera llamado contratransferencia positiva, un
trmino que suena tan tcnico que una(o) podra especular que habla de la necesidad
de la o el terapeuta de mantener una segura y protectora distancia con las clientas o los
clientes. Esta necesidad de distancia es vlida y debera tomarse en cuenta por cada
terapeuta con una serie de lmites razonables con respecto a la vida personal de la
clienta o el cliente. La evitacin de relaciones duales es especialmente importante con
las sobrevivientes de incesto, ya que ellas ya han experimentado las mayores formas de
roles confusos. La o el terapeuta debe ser prudente sobre la comunicacin con otras(os)
profesionales y miembros de la familia, no slo conformarse con tener las formas de
consentimiento de la clienta sino tambin discutir en detalle lo que se va a comunicar y
el darle a ella un tiempo adecuado para expresar cualquier reaccin negativa antes de
que las comunicaciones tengan lugar.

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La o el terapeuta debe ser predecible y confiable. El construir la confianza y el afecto


requeridos en la relacin terapetica para permitir el trabajo eventual sobre el material
sumamente amenazante ser difcil, sino es que imposible, con un(a) terapeuta que
tiene un estilo inconstante. La clienta debe ser capaz de contar con un horario regular
de citas, ocasionalmente interrumpidas por las vacaciones y otras obligaciones
profesionales y personales. Se le debe a la clienta una explicacin por ausencia o
cambio de horario, ya que su miedo de abandono puede ser agudizado. Ella tambin
necesita saber cmo hacer contacto entre las sesiones. Aunque ningn(a) terapeuta
puede garantizar estar disponible todo el tiempo, muchos(as) pueden dar su telfono y
devolver llamadas. La predictibilidad es mucho ms importante que pretender estar
instantneamente disponible.
La o el terapeuta debe reconocer los aspectos del poder en la relacin. Ya que el mal
uso del poder es una parte integral del abuso incestuoso, la clienta puede entrar en la
situacin terapetica con miedos asentados de ser lastimada por una figura de
autoridad o de ser emocionalmente atrapada en una forma que recapitule la posicin de
la nia en la familia incestuosa. Mientras que un cierto tipo de autoridad es inherente en
el rol de la o el terapeuta, la clienta debe ser estimulada a mantener el control de su
terapia. La o el terapeuta puede sugerir interpretaciones de sus sentimientos, acciones,
y materiales de fantasa pero debe abiertamente reconocer que la clienta tiene la
libertad de aceptar o refutar las interpretaciones sin incurrir en el castigo, tal como ser
etiquetada como resistente. Aunque puedan surgir situaciones en las cuales se
requiera una firme y parental o maternal actitud, como en las crisis notables de suicidio,
en general la o el terapeuta debe respetar las decisiones de la clienta y jugar el rol de
gua en el lugar del de doctor(a), sealando alternativas de accin o formas de construir
eventos pero sin atentar coercionar a la clienta a llevar a cabo decisiones en torno a la
relacin terapetica; todava necesitamos reconocer que un cambio tan profundamente
amenazante como la reintegracin de la personalidad no es dado a ocurrir si la o el
terapeuta permanece como un(a) consulto(ra) tcnico(a) distante.
Las terapeutas gnerosensitivas son especialmente conscientes de las desigualdades de
poder en las relaciones, lo cual no solo les permite obtener ms empata con la posicin
de las mujeres y las(os) nias(os) en una estructura familiar patriarcal sino que tambin
las lleva a abogar por una relacin terapeuta clienta, que sea ms igualitaria que la
del modelo psicoanaltico. La libertad de la clienta para quedarse en terapia o partir,
para aceptar o refutar las interpretaciones de la terapeuta, y para expresar enojo con la
terapeuta dentro de los lmites razonables es respetada.
Como en esta escuela, las(os) terapeutas cognitivo conductuales (y racional
emotivos) se ven a s mismas(os) como una serie de expertas(os) consultores(as) a
quienes la clienta utiliza para resolver problemas especficos (Beck, 1976 y Ellis, 1962).
Su postura las(os) motiva a desenfatizar interpretaciones autoritarias del mundo interno
de la clienta y tomar una posicin abiertamente didctica, ensendole a la clienta
19

nuevas formas de construir sobre el comportamiento de otras personas y a ser asertivas


en sus relaciones.
Unificando los elementos de estas cuatro escuelas tradicionales que son percibidas
como benficas para las sobrevivientes de incesto en terapia, podemos proponer las
siguientes recomendaciones:
1. El lazo entre la clienta y la o el terapeuta debe gradualmente desarrollarse en una
relacin muy especial en la cual la o el terapeuta sienta un genuino afecto hacia la
clienta. La sobreviviente de incesto, quien ha sido traicionada en sus primeras
relaciones significativas, automticamente desconfiar de la o el terapeuta y pasar
por muchos episodios de prueba pero eventualmente confiar y se desarrollar un
sentimiento de afecto cuasiparental o maternal.
2. La o el terapeuta deber ser explcita(o) sobre los lmites y lineamientos de la
relacin terapetica. Un(a) terapeuta afectuoso(a) nunca debe ser sexualizado(a);
aunque los sentimientos sexuales pueden inevitablemente suscitarse en algunas
clientas que son sobrevivientes de incesto, dada la experiencia con la confusin del
amor parental y la estimulacin sexual, estos sentimientos no deben ser estimulados
por la o el terapeuta. Este o esta debe aclarar que su especial relacin existe slo
dentro de la relacin terapetica.
3. La o el terapeuta debe reconocer honestamente los errores, para as poder servir
como un modelo de cmo una persona madura puede aceptar responsabilidad sin
caer en un debilitamiento auto castigador.
4. La o el terapeuta debe estar alerta sobre la inversin de roles. El desarrollar un
afecto genuino por las clientas y desenfatizar la autoridad de la o el terapeuta puede
fomentar un uso juicioso de auto revelacin con las clientas. Los sentimientos sobre
el comportamiento de la clienta son algunas veces (pero no siempre) relevantes para
el proceso de terapia, y muchas(os) terapeutas encuentran til el contar ancdotas
de sus propias vidas para ilustrar un punto a para reasegurar a la clienta de sus
sentimientos empticos. La o el terapeuta experimentada(o) sabe hasta dnde ir al
hacer alusiones de este tipo. Un cuidado especial se debe tener con las
sobrevivientes de incesto quienes han aprendido a jugar el rol de cuidadoras;
aunque ellas anhelan ser cuidadas y protegidas, se puede sentir incmoda en el rol
de clienta dependiente y automticamente revertir en ser una cuidadora en donde la
o el terapeuta empiece a aparecer como necesitada(o): Si ella triunfa en ser la
confidente de su terapeuta respecto a los problemas personales cotidianos, tales
como divorcio, ella habr repetido la situacin que ocurri en su familia de origen, y
la terapia entonces ser finalizada o vastamente complicada.

20

5. La o el terapeuta deber reconocer el derecho de la clienta de marcharse y de


regresar. Dada las tempranas experiencias de traicin por parte de los padres o
madres de quienes ella se senta dependiente, el nivel de dependencia que se
instaura en ella puede convertirse en intensamente amenazante. La ansiedad puede
tambin incrementar en tanto que la terapia se aproxime a una etapa en la cual el
material reprimido amenace a atentar a la consciencia. Ya que la o el terapeuta se
puede sentir frustrada(o) por la partida de la clienta, es mejor que ella tiene el
derecho de hacerlo y de que puede regresar a terapia sin un sentimiento de
humillacin a rechazo. Las tcticas de presin, tales como amenazar a la clienta de
cortar para siempre si ella se va, constituyen una experiencia de revictimizacin para
una persona que est ostentablemente tratando de aprender a insistir en sus
derechos personales.
Principio 2: Trabajar en los problemas presentes puede revelar reas de resistencia o
bloqueo.
Ocasionalmente una clienta expresa inmediatamente un deseo de trabajar en el
incesto, pero esto es poco comn en la prctica terapetica. Aun cuando se inicia, tal
resolucin es dada a perderse bajo la presin de los problemas emocionales ms
comunes que tpicamente acosan a una sobreviviente de incesto que est emergiendo
de un largo perodo de negacin y reconocimiento de la necesidad de la terapia. An la
experta en incesto necesitar con frecuencia ser suficientemente flexible para cambiar
el curso y ayudar a la clienta a manejar su crisis inmediata.
Ms comnmente, una sobreviviente que entra a terapia es guiada a buscar ayuda por
problemas que ella no asocia con su abuso infantil, an cuando la memoria del incesto
est accesible. Un fallo es apuntar su usual preocupacin pondr en riesgo la prdida de
la clienta antes de que la empata terapetica pueda ser establecida; la resolucin
exitosa de lo mismo tambin puede resultar en que la clienta deje la terapia sin trabajar
en el asunto del incesto directamente, pero al menos algn nivel de confianza habr
sido establecido, de tal forma que ella pueda retornar si los problemas recurren. La
clienta puede entonces considerar la hiptesis de que sus dificultades estn conectadas
a las tempranas experiencias de victimizacin.
El aceptar la agenda de la clienta no significa, sin embargo, que una evada del todo la
mencin de los antecedentes del incesto. Para lograr esto se debe reforzar el patrn de
auto evitacin de la clienta o hasta ser cubiertamente interpretada como evidencia de
que la o el terapeuta no puede manejar ms revelaciones sobre el incesto. Lo que se
necesita es la ocasional reintroduccin del tema del incesto en formas que eviten pero
que no coercionen a la clienta a descubrir las posibles conexiones entre el incesto y sus
problemas actuales. An si la clienta rehusa estas invitaciones, ella estar conformando
21

un concepto de la o el terapeuta como una persona que ha credo en su confesin del


incesto y que confortablemente puede escuchar ms al respecto en el futuro.
La o el terapeuta trabaja en los problemas actuales utilizando cualesquiera tcnicas y
modalidades terapeticas que ordinariamente seran utilizadas (consejera matrimonial
para los problemas maritales, desensibilizacin para fobias, y as sucesivamente) y
observa la respuesta de la clienta a estas intervenciones. Si el problema radica en las
tempranas experiencias de la clienta, se encontrarn reas de mayor resistencia. Por
ejemplo, al trabajar con un problema marital, numerosos mtodos pueden ser
empleados para estimular a la clienta a establecer sus necesidades directamente a su
esposo en lugar de recurrir a mensajes indirectos que socaven la relacin. Cuando tal
asertividad en el entrenamiento se funda, la o el terapeuta debe arriesgarse a buscar la
raz de los miedos que impiden el aprendizaje de nuevos comportamientos, en lugar de
solamente etiquetar a la clienta como resistente y no cooperadora.
En cada nueva rea problemtica que la clienta presente, su terapeuta introduce las
soluciones simples primero y luego la ayuda a analizar sus resistencias en tanto que
van emergiendo. En este proceso, una(o) puede introducir varias tcnicas que pueden
ser tiles en el descubrimiento de motivos irreconocibles y necesitar del anlisis de la
libre asociacin de los sueos. El trabajo Gestalt, y la relajacin con imgenes guiadas
son algunas de las tcnicas que pueden ser consideradas, dependiendo de las reas de
competencia y entrenamiento de la o el terapeuta. La o el terapeuta que este
aferrada(o) a cualquiera de estos mtodos puede estar en desventaja, sin embargo, por
el hecho de que la sobreviviente de incesto puede reaccionar con desconfianza y
desapego, se necesita cierta flexibilidad por parte de la o el terapeuta.
Cuando numerosas reas de problema han sido trabajadas de esta forma, puede haber
algunas veces un sentimiento de que se ha alcanzado una meseta. Algunos problemas
de la superficie han sido mejorados, y la relacin terapeuta clienta ha madurado, pero
la clienta an experimenta afectos e ideas persistentes que simplemente no son
explicables en trminos de la historia de vida que ella ha descrito. La clienta puede
entonces sugerir finalizar, y su terapeuta debe de responder a esta peticin resumiendo
su progreso ms las razones del porqu ella o l cree que pueda haber ms
descubrimientos en el futuro. El derecho de la clienta de tomar una vacacin de la
terapia debe ser apoyado en esta coyuntura. Paradjicamente, el permiso para partir
puede hacer ms fcil el hecho de que la clienta se quede en terapia o de regresar en
caso de que se halla ido. Se debe tener cuidado al asegurar a la clienta del inters
ininterrumpido y preocupacin de su terapeuta por sus problemas restantes, ya que su
oferta para dejar la terapia puede ser una prueba del inters de la o el terapeuta en
continuar su lento y difcil trabajo a travs de los asuntos relacionados con el incesto.

22

Principio 3: Los recuerdos reprimidos y los afectos son gradualmente accesados y


reintegrados.
El retorno de lo reprimido es un evento que no puede ser precisamente predecido
pero puede ser facilitado por la confianza y la relacin de proteccin que gradualmente
se ha establecido entre la clienta y la o el terapeuta. La seguridad provista por la terapia
le permite a la clienta relajar sus defensas hasta el punto donde el material reprimido
empezar a romperse sin ningn intento de obtenerlo. La percepcin de la clienta sobre
la o el terapeuta como una persona fuerte que ser capaz de ayudarla a travs de
experiencias que pueden ser aterrorizantes puede eventualmente permitirle hacer
conscientes los componentes inaccesibles de su trauma.
El hacer consciente tambin puede ser estimulado por una amplia gama de eventos en
la vida de la clienta que no tienen conexin con el progreso de su terapia. Los eventos
que recapitulan aspectos de la situacin traumtica (por ejemplo, traicin por una figura
de autoridad) o el pasar por ciertos pasajes de la vida, tales como una hija que alcance
la edad en la cual la clienta fue traumatizada, pueden precipitar la formacin de
sntomas que es algunas veces acompaada del retorno de los recuerdos. Este proceso
puede ser acelerado por tcnicas tales como la hipnosis o el psicodrama, pero la meta
de la o el terapeuta debe ser ayudar a la clienta a recobrar los recuerdos a una
velocidad lenta y manejable que le permita sentirse en control tanto como se pueda, La
esencia del tratamiento debe ser ayudar a la vctima, en una forma controlada y segura,
para revocar el abuso y sus afectos originales y restaurar los exactos significados
adheridos al abuso: esto es, recontextualizar el trauma.
La sobreviviente puede tornarse muy asustada e infantil en esta fase de la terapia,
requiriendo fuerte apoyo de su terapeuta y la provisin de claras explicaciones de los
eventos psquicos que de otra manera seran interpretados por ella como signos de
enfermedad. El etiquetamiento por parte de la o el terapeuta de sus experiencias como
ya bien sabidas manifestaciones del desorden de estrs postraumtico, aunque
retardado por muchos aos por los mecanismos de negacin y represin, brinda un
significado a los eventos que de otra forma pareceran sin sentido. La analoga de la
afliccin puede ser invocada para explicar cmo la clienta puede ahora lamentarse las
experiencias de prdida en su infancia y gradualmente sanar los antiguos dolores que
han sido descubiertos en terapia.
As como es de difcil esta etapa tanto para la clienta como para la o el terapeuta, las
experiencias atemorizantes estn ocurriendo con un propsito. La sobreviviente est en
el proceso de recobrar las partes estranguladas de s misma, aprendiendo a aceptar y
entender que pas en el pasado, y haciendo calzar las piezas desmembradas de afecto
y memoria en un todo comprensible. Ella est movindose de una identidad basada en
estar sin precaucin y de estar constantemente defendindose contra la erupcin de
23

pensamientos y sentimientos inaceptables a una que comprenda todos los aspectos de


su experiencia pasada - una reintegracin de s misma.
Principio 4: Las relaciones significativas deben ser restablecidas.
La resolucin del desorden de estrs postraumtico encubierto asociado con el incesto
no causar una disolucin espontnea de los problemas de la sobreviviente con las
relaciones. Ya que sus dificultades con la confianza y la intimidad fueron moldeadas por
muchos aos de entrenamiento en su familia de origen, requerirn de una
reprogramacin especfica y repetitiva si ella quiere modificar esos problemas habituales
y arraigados. Sin embargo, una vez que la clienta es aliviada de algunas de las
presiones internas creadas por los recuerdos y los afectos reprimidos, ella puede
empezar a trabajar ms productivamente en tratar con nuevas ideas y comportamientos
que su terapeuta le pueda sugerir. Una clienta que halla resistido a las tcnicas de
asertividad y entrenamiento, por lo tanto, puede ser ms dada a cambiar luego de que
su conviccin interna maldad halla sido aliviada.
Numerosas tcnicas terapeticas, desde la continuacin de la terapia psicodinmica
hasta la reestructuracin cognitiva haca un entrenamiento conductual activo, pueden
ser utilizadas. Adems, la clienta para ahora puede ser ms dada a beneficiarse de la
consejera matrimonial, la terapia familiar, y la terapia de grupo, ya que su sentimiento
de estar amenazada por otras personas puede haber disminuido. No hay ninguna
prescripcin precisa que pueda ser hecha para todas las sobrevivientes de incesto como
para los mtodos que sern ms beneficiosos escuchar las prioridades y preferencias
de la clienta es ms importante que intentar seguir una frmula estableciendo cmo
debera ser la clienta ideal en la fase terminal de la terapia. Tambin, la o el terapeuta
debe ser consciente de que una regresin a la prueba de la relacin puede ocurrir en
cualquier fase de la terapia, an en la fase final (Vas a abandonarme ahora?), y no
debe ser interpretada como que la terapia fue un fracaso.
En tanto que la clienta obtiene la habilidad de formar relaciones en las cuales encuentre
sus necesidades, su necesidad de terapia gradualmente se desvanecer, y ella puede
solicitar una vacacin o una reduccin en el horario de las citas. Su deseo de ser
independiente de su terapeuta debe ser estimulado y apoyado, pero la o el terapeuta
tambin debe enfatizar que el regreso no significara que ella ha fracasado y que deber
iniciar su tratamiento terapetico de nuevo desde el inicio. La seguridad de tener un
hogar base donde ella pueda regresar sin un sentimiento de fallo puede ayudar a la
sobreviviente de incesto a continuar tomando los riesgos psicolgicos que son siempre
necesarios cuando una persona crece.
Terapia Gnero-Sensitiva para hombres abusivos
24

Antecedentes
El tratamiento de ofensores sexuales juveniles provino de las experiencias con ofensores
adultos, especialmente de las desarrolladas en Estados Unidos en los aos 80, a las que
se agreg el concepto del ciclo de la conducta abusiva sexualmente, explicada por S.
Lane (1997). El ciclo del abuso sexual ha sido un marco ideal para entender las
situaciones, pensamientos, sentimientos y comportamientos que componen la conducta
juvenil abusiva sexual.
Algunos programas de adultos utilizan este ciclo con modificaciones. Sin embargo, creo
al igual que otros(as) autores(as), que dar nfasis a los sentimientos de vulnerabilidad y
a los antecedentes histricos como factores etiolgicos (abuso infantil) puede servir a
los ofensores adultos para justificar sus comportamientos abusivos.
G. Ryan y S. Lane (1997) proponen que la situacin de los jvenes ofensores es otra,
distinta a la de los ofensores adultos, dado que muchos de ellos son preadolescentes y
an nios, en donde s es importante confrontar experiencias de la infancia, exploracin
que adems nos ayuda en la prevencin del abuso infantil. Las autoras han encontrado
que un modelo de tratamiento ms holstico, que toma en cuenta el desarrollo de los
jvenes, su contexto social, los patrones de funcionamiento, el desarrollo de las
conductas sexuales ofensivas y el anlisis de otras perturbaciones concurrentes, puede
proporcionar a los y las terapeutas las mejores herramientas para identificar los riesgos
y trabajar hacia metas precisas. Personalmente creo que la inclusin de un anlisis de
gnero aporta ms claridad y nuevos elementos que explican la conducta ofensiva
contra las mujeres, las(os) nias(os) y cmo los nios varones estn tambin en la
misma categora inferiorizada.
El tratamiento puede ser grupal o individual, pero siempre debe incluir un mdulo que
establezca la empata del(a) terapeuta con las vctimas, sus derechos como seres
humanos(as) y el respeto por la igualdad entre hombres y mujeres. Es decir, un modelo
sensible a la vctima., algunos conceptos fundamentales por tomar en cuenta en todo
modelo de tratamiento con ofensores sexuales son los siguientes:
1. El ofensor debe responsabilizarse de su conducta abusiva en un 100%.
2. El o la terapeuta debe ser entrenado(a) para evitar colusiones con el ofensor,
en contra de la vctima.
3. El o la terapeuta debe tener relacin con otros(as) profesionales, como
jueces(as), trabajadores(as) para la proteccin de nios (as), personal de
hospitales y proteger la seguridad de las vctimas.
4. Solo profesionales entrenados en abuso sexual deben tratar estos casos.
25

Las vctimas:
1. Deben recibir proteccin y apoyo.
2. La familia de la vctima debe ser tratada, apoyada y restituida.
3. La seguridad de las vctimas es el inters primario de la terapia con
ofensores.
4. La comunicacin entre el ofensor y la vctima siempre debe respetar la
voluntad y deseo de la vctima y slo darse si el ofensor acepta su total
responsabilidad.

V.

De las (os) terapeutas

Es cierto que hacer psicoterapia con sobrevivientes es desgastante. Somos las(os)


testigos de enormes injusticias y crmenes de horror. Or da tras da las pesadillas
infantiles, contadas tal cual fueron vividas, acompaarlas por los oscuros tneles de sus
vidas imprimindoles esperanza, no es tarea fcil. Mantenerse firme en la confianza de
su recuperacin cuando ellas se desbaratan llenas de imgenes dolorosas, exhaustas
por los sntomas, aterradas por la desconfianza, el miedo al suicidio, la automutilacin,
la furia o la anestesia afectiva, atenta contra nuestro equilibrio y nos agota. No contar
con el poder de sanarlas rpidamente, como ellas quisieran, nos aturde.
Existe adems un problema de fondo. Con las sobrevivientes debemos romper todos
nuestros valores seguros, poblarnos de ofensores sdicos, mirar a nuestros padres y a
nuestros compaeros, investigarnos como vctimas, reconocernos en nuestra
subordinacin. Ms que un problema de Contratransferencia es un miedo a la ruptura
con el patriarcado y los patriarcas.
Aquellas terapeutas que pudimos hacerlo, y an as seguimos con contradicciones,
tenemos grandes satisfacciones. Ser terapeuta de sobrevivientes nos inspira, ellas nos
entregan su espritu y valor. Aprender de quienes decidieron denunciar la barbarie y
asumir el valor por la vida con inmenso coraje, en medio del silencio sepulcral del
patriarcado y sus patriarcas es un privilegio y un honor.
Algunos principios fundamentales se deben respetar por parte de las(os) terapeutas a la
hora de trabajar con ofensores sexuales:
1. Haber recibido entrenamiento en gnero, violencia domstica y conductas
sexuales abusivas.
2. Haber trabajado con vctimas o atender vctimas peridicamente.
3. Haber revisado sus estereotipos sexistas y sexuales.
4. Creer en el trabajo grupal.
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5. Sentirse cmodo(a) con las variaciones en la concepcin sobre la relacin


terapeuta-cliente.
6. Comprometerse en el cambio social.
7. Pueden ser de ambos sexos, preferiblemente facilitar grupos en parejas
mixtas.
8. Estar dispuestos(as) a asistir a juicios o emitir dictmenes periciales.
Otras caractersticas del tratamiento:
1. La terapia con hombres abusivos es individual o grupal. La terapia de pareja
y familiar solo podr realizarse bajo estrictas condiciones, en el tiempo en
que el hombre abusivo ya no utilice estrategias de control o violencia.
2. Hacer terapia con hombres abusivos es hacer terapia por las vctimas
directas o indirectas.
3. Muchos hombres no van voluntariamente a la terapia, lo cual es parte de la
dinmica con estos pacientes.
4. Otros modelos teraputicos, especialmente los intrapsquicos, no son
adecuados para estos problemas de violencia.
5. La compaera o vctima debe ser entrevistada para corroborar la historia
que relata el paciente.
6. Se deben desestimular todos los comentarios del hombre dirigidos a culpar
a las vctimas.
7. El estilo confrontativo de esta intervencin debe hacerse con empata y
respeto.
8. El enojo contra el cliente no es, en absoluto, teraputico. Deben cuidarse las
reacciones contratransferenciales.
9. Existen lmites con la confidencialidad.
10. El patrn de fantasas desviadas y masturbacin asociada debe ser
examinado.
11. Las motivaciones sobre poder y dominacin deben ser analizadas.
Qu pasa hoy?
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Desde 1991, inici un programa de capacitacin a terapeutas en el tratamiento de las


vctimas del incesto. Con ese trabajo he conversado con terapeutas uruguayos (as),
paraguayos (as), del Caribe y de Amrica Central. Mis libros han recorrido otros pases,
Mxico, Ecuador, Chile, Argentina y Europa. Mi impresin dolorosa, fue que an en los
pases que visit, el trabajo con sobrevivientes de incesto no se realiza. An existe la
tendencia de incluir estos traumas en el gran canasto de los otros aspectos de la
psicoterapia. La mayora de los(as) terapeutas entrenados(as) no tienen ninguna
formacin en la teora del gnero y/o tienen serias dificultades para comprenderla. Al
final de esta pasanta, pocos(as) clnicos (as) han podido articular la teora de gnero
con la prctica teraputica. Amn de severas deficiencias que he observado en su
formacin como terapeutas. An haciendo esfuerzos inauditos, muchos(as) de ellos(as)
no podrn alcanzar buen desempeo como terapeutas pues cuentan con grandes
lagunas en el abc de la psicoterapia.
La teora del gnero suele ser tan ajena a los(as) psiclogos(as) y psiquiatras que
recibieron formacin tradicional, como lo es la Protagonia para m.
Costa Rica es el pas que desde los organismos no gubernamentales ha desarrollado,
formas ms estructuradas de tratamiento para las vctimas de incesto. En el resto de los
pases el tema sigue siendo una curiosidad irrelevante.
El trabajo con ofensores corre la misma suerte. A pesar de que las leyes sobre Violencia
domstica de la regin ordenan al Estado trabajar en la rehabilitacin de las ofensas,
ninguna reglamenta quin lo va a ejecutar, a excepcin de Hardom. De tal manera que
esta poblacin slo est recibiendo atencin en Costa Rica, sin que sea esta an
suficiente.
Los retos que conoc al inicio de mi trabajo siguen an vigentes; solamente que ahora
somos ms enfrentndolos.
CONCLUSIN
En la voz de una sobreviviente quiero compartir lo que para ella significa su proceso de
recuperacin:
Que intimidante resulta acudir donde una profesional ha reconocerte humillada,
traicionada, destrozada y ms. La sola presencia de otro ser humano diferente a una
por no haber sido abusada, te hace sentir el contraste y la posibilidad de ser juzgada.
Pero mi terapeuta me explic aquello de la fuerza de nosotras y en lo personal creo que
esa fuerza me ha permitido reconocer las escasas velas que empezaron a encenderse
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en un momento de mi vida. Me sent tratada con amor y respeto por primera vez en mi
vida, por primera vez alguien trataba mi dolor con luto como el mo, con reclamo
avasallante, y me daba un abrazo como posibilidad de consuelo, revelndome adems
que muchas otras esperaban por mi intento de luchar para sentirse tambin vivas.
Nunca imagin que yo podra conocer el otro poder: el poder de la luz. El poder moral
que da saberse creda en su historia y que permite que regresemos al mundo a ayudar
o otras y otros, la capacidad de volver a llorar por otra tragedia de incesto aunque esta
fuera la nmero mil, escuchar y a la vez enardecerse contra el mundo que lleva y carga
consigo ofensores y complicidad me regal un poco de su propio poder. El de saberme
portadora de sentimientos legtimos vlidos y justos. Me regal a la vez la posibilidad de
saberme yo misma historia: nia, adulta, mujer...
Gracias por darme vida, gracias por darme corazn, escudos, razones, motivos y nuevas
maneras de caminar en este mundo con el que an no comulgo, pero que hoy lo habito
con consciencia, voluntad y poder propio.

RESUMEN
Esta ponencia es un intento de articular la experiencia recogida por la Dra. Gioconda
Batres con sobrevivientes de incesto, luego de 14 aos de experiencia. Se tratan varios
puntos fundamentales:
?? Antecedentes del tratamiento del incesto en Costa Rica.
?? La forma cmo las sobrevivientes de incesto y abuso sexual han experimentado el
incesto y sus procesos de sanacin.
?? Los aportes a la teora y a la prctica de la psicoterapia con las mismas.
?? Un anlisis de la respuesta social e institucional frente al incesto en los pases en
que ha trabajado.
En este documento se ofrecen las definiciones sobre abuso sexual e incesto, junto a
algunas estadsticas que apoyan la ocurrencia de stos. Estas cifras demuestran que es
el padre el victimario ms frecuente y el lugar la propia casa familiar; denunciando as el
incesto padrehija como el de mayor ocurrencia.
Siguiendo el hilo de lo anterior, nos hace referencia a las secuelas que se presentan en
las sobrevivientes de estos abusos, que se pueden agrupar en el sndrome de estrs
posttraumtico, pero esta categora no es suficiente. As nos propone una teora y una
explicacin sobre la respuesta que las sobrevivientes desarrollan, describiendo el
sndrome del acomodo del abuso sexual infantil, compuesto por las siguientes
categoras:
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El secreto
La impotencia
Atrapamiento y acomodo
Divulgacin retrasada conflictiva y no convincente
Retractacin

Desde los inicios de su trabajo con su primer grupo de sobrevivientes en 1986 y hasta la
actualidad, la perspectiva teraputica con la cual se ha abordado el tema ha sido la de
gnerosensitiva, la que se analiza en la ponencia. Desde esta, la autora nos propone
un modelo teraputico, donde revalora la relacin terapeuta pacienta/e y trminos
psicoterapeticos como la trasferencia y contratransferencia, entre otras cosas.

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