Trastorno por dcit

atencional e hiperac2vidad

Introduccin
Alta prevalencia en nios, adolescentes y adultos
E2ologa heterognea
Alta comorbilidad

Alta vulnerabilidad para el desarrollo del nio. Discapacidad social.

Historia
1798, en el libro Una inves2gacin sobre la naturaleza y el origen de
la enajenacin mental, de Sir Alexander Crichton.
TDAH predominantemente inatento, denominndolo Mental Restlessness
(Agitacin o Inquietud Mental), haciendo referencia a un estado inquieto y a
la incapacidad para atender con constancia.

1845, Heinrich Homann, escritor e ilustrador de cuentos, (Pedro el

Melenas), un conjunto de 10 cuentos sobre diversos problemas
psiquitricos de la infancia y la adolescencia.
dicultades de atencin e hiperac2vidad de Felipe Nervioso

Evolucin histrica
S2ll a los aos 50, se denomin Dao cerebral. Dao cerebral mnimo -
Disfuncin cerebral mnima.
1950 la edad de oro: la hiperac2vidad como sntoma primario. Sndrome
Hipercin2co. 1960 sndrome del nio hiperac2vo.
1968: DSM II Reaccin hiperkin2ca de la infancia

1980: Importancia de las funciones cogni2vas

Concepciones actuales. (Barkley, Brown)

TDAH 2enen una incapacidad para ac2var y sostener aquellas funciones responsables
de la autorregulacin de la conducta.

Epidemiologa
Causa ms importante en la salud
infan2l de fracaso escolar y de
trastorno de la conducta.
TDAH prevalencia a nivel mundial en
la poblacin peditrica 3-7%
Inatencin
Hiperac2vidad
Combinado
Perl por sexo, no son estables
individualmente.

Prevalencia en Chile, segn

Vicente y cols.
10,3% poblacin escolar
10,9% mujeres
9,7 % varones

4-11 aos 15,5%

12-18 aos 4,5%

E2ologa
Mul2factorial (gen2cos, ambientales)
Rol importante de lo gen2co (heredabilidad 75%). Formas de
herencia compleja, polignico. SUSCEPTIBILIDAD AL AMBIENTE.
HIPOTESIS NEUROBIOLGICA: disfuncin del sistema dopaminrgico.
(respuesta a los psicoes2mulantes). Existe evidencia sobre la
importancia de las vas noradarenrgicas y serotoninrgicas.

E2ologa
Uso de alcohol, nico2na, drogas durante el embarazo.
Prematurez extrema, infecciones del SNC, TEC, epilepsia y exposicin
a sustancias txicas como el plomo.

Diagns2co
Es clnico y por exclusin
Anamnesis cuidadosa y una hbil observacin del paciente.
Importancia del diagns2co diferencial.
Importancia de la comorbilidad.
DESATENCIN
HIPERACTIVIDAD
IMPULSIVIDAD

DISFUNCION (Social, academ, lab, fam)

 SDA de predominio inatento

SDA de predominio hiperac2vo
SAD mixto

La atencin
Es la facultad de seleccin mental por la cual se puede localizar,
examinar y responder a un objeto determinado.
Est compuesta por fenmenos como:
Mapeo estratgico, exclusin de eslmulos irrelevantes, atencin
sostenida, atencin dividida, inhibicin de accin impulsiva, seleccin
y monitoreo de respuestas apropiadas.

CLNICA
Mo2vo de consulta: consulta muy frecuente en edad escolar:
dicultad de atencin y concentracin problemas de conducta en
la sala de clases y en la casa.
Padres dicen: es muy inquieto y no se concentra, es desordenado,
peleador, no copia las tareas
Esto, generalmente en hombres, mujeres mucho menor.

CLNICA
Tpicamente se describe en la edad escolar como:
Ac2vidad inapropiada excesiva: mayor nivel de ac2vidad, e incluso
en el sueo, ac2vidad sin propsito,y muy disrup2va. Vara su
manifestacin a lo largo del desarrollo.
Pobre capacidad de sostener la atencin: le cuesta seguir
instrucciones, y 2ene inatencin selec2va. Presentan
distrac2bilidad, es decir, respuesta a eslmulos irrelevantes.
Dicultad en la inhibicin de impulsos. En gran parte de las tareas
cogni2vas: no esperan turnos, interrumpen, ac2vidad osica peligrosa.

Examen mental
No hay signos fsicos caractersticos

Hiperactividad, distractibilidad,impulsividad
Afecto puede ser normal o eufricos
lenguaje normal o aumentado
Torpeza motora gruesa y fina, dificultad en la coordinacin
visoperceptiva y secuencias rtmicas
Estigmas genticos menores: hipertelorismo, paladar ojival,
mala oclusin dental, pabellones auriculares de implantacin
baja, hiperlaxitud, etc

Otros sntomas acompaantes

Dicultad para llevarse bien con los dems.

Baja tolerancia a la frustracin
Dispraxia
Desobediencia patolgica
Mitomana
Cambios de humor explosivos
Tendencia a llamar la atencin
Pobre rendimiento escolar
ANSIEDAD DEPRESION
BAJA AUTOESTIMA
TENDENCIA AL AISLAMIENTO SOCIAL

Manifestaciones clnicas en el Desarrollo

Lactante:
Dicultad del sueo, excesiva irritabilidad llanto, dicultad de alimentacin. Exmen: hipo hipertona
postural.
Preescolar:
muy hiperac2vo ( riesgo), gran destreza motora gruesa, pobre destreza motora na y del lenguaje. Su
conducta es muy impredecible, cambian frecuentemente, pataletas y pobre interaccin social. Muy diociles
de manejo en Jardn Infan2l.

Escolar:
Importancia de la inatencin. Persiste la hiperac2vidad, disrup2va, es2lo cogni2vo impulsivo, y muy
molestos para padres y profesores, y tambin sus pares. Dicultad en mantener las tareas escolares y
generalmente bajo rendimiento. Aparecen comorbilidades
Adolescencia:
Sensacin de inquietud interna, persiste la inatencin e impulsividad. Gran distrac2bilidad y dicultad de
nalizar sus tareas, irresponsabilidad. Muy inmaduros respecto de pares, inquietud slo a pequeo espacio,
impulsivos an , mala adaptacin social.

Evolucin hacia la adultez

Cambios osicos, sociales, geeran una presin adicional a los pactes con
SDA.

Problemas con la iden2dad

Independencia
Aceptacin social
Apariencia osica
Mayo responsabilidad

Adultos

depresin, ansiedad

Cambian de trabajo, evitan lo que 2enen que hacer, conducta desorganizada, pueden
presentar una conducta explosiva. Permanece la inatencin. Dicultades cogni2vas
como clasicar y manipular la informacin.

 A Patrn persistente de inatencin y/o hiperac2vidad-impulsividad que interere con la funcin o el desarrollo,
caracterizado por (1) y/o (2)

Inatencin: 6 o ms de los siguientes sntomas, o al menos 5 para mayores de 16 aos, con persistencia
durante al menos 6 meses hasta un grado inconsistente con el nivel de desarrollo y que impacta nega2vamente
en las ac2vidades sociales y acadmicas/ ocupacionales.
(a) A menudo no presta atencin suciente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en
otras ac2vidades.

(b) A menudo 2ene dicultades para mantener la atencin en tareas o en ac2vidades ldicas.
(c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
(d) A menudo no sigue instrucciones y no naliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo.
(e) A menudo 2ene dicultades para organizar tareas y ac2vidades.
(f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.
(g) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o ac2vidades.
(h) A menudo se distrae fcilmente por eslmulos irrelevantes.
(i) A menudo es descuidado en las ac2vidades diarias.

 Hiperac2vidad e impulsividad: 6 o ms de los siguientes sntomas, o al menos

5 para mayores de 16 aos, con persistencia durante al menos 6 meses hasta
un grado inconsistente con el nivel de desarrollo y que impacta
nega2vamente en las ac2vidades sociales y acadmicas/ocupacionales.
(a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.
(b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca
sentado.

(c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.

(d) A menudo 2ene dicultades para jugar o dedicarse tranquilamente a ac2vidades de ocio.
(e) A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor.
(f) A menudo habla en exceso.

(g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.
(h) A menudo 2ene dicultades para guardar tumo.

 B Algunos sntomas de desatencin o hiperac5vidad-impulsividad estaban

presentes antes de los 12 aos de edad.
C Algunos sntomas de desatencin o hiperac5vidad-impulsividad se presentan
en dos o ms ambientes (por ejemplo, en casa, escuela o trabajo; con amigos o
familiares; en otras ac5vidades).
D Existen pruebas claras de que los sntomas intereren o reducen la calidad de
la ac5vidad social, acadmica o laboral.
E Los sntomas no aparecen exclusivamente mo5vados por esquizofrenia u otro
trastorno psic5co, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental (trastornos del estado de nimo, ansiedad, trastorno disocia5vo,
trastorno de la personalidad, abuso de sustancias o sndrome de abs5nencia).
Nota: se especicar si la presentacin del trastorno es predominantemente de
desatencin, de hiperac5vidad/impulsividad o combinada, si se encuentra en
remisin parcial y si el grado de afectacin actual es leve, moderada o severa.

Diagns2co
1. Siempre por un mdico, para no inducir a errores con otras
patologas similares.
2. El diagns2co ES CLNICO, basado en un criterio conductual, no
exis2endo un marcador biolgico especco.
3. Lo cualita2vo de los sntomas es lo que importa.
4.Anamnesis: a Padres y Profesores.
5.Anamnesis actual y remota, examen osico, mental, neurolgico.
Laboratorio: EEG, WISC-r.
6. Criterio diagns2co bsico: es la desadaptacin social del nio.

Comorbilidad del sndrome de Dcit atencional

1. Trastorno Oposicionista desaante
2. Trastorno de ansiedad
3. Trastornos de Aprendizaje
4. Trastornos del Animo:

a)Trastorno Bipolar
b) Trastorno Depresivo
5. Trastorno de Pnico, fobias

Comorbilidad
Asociacin de SDA con TEA hasta 60%
muchos 2enen trastorno de lenguaje, rea expresiva
Comorbilidad

50% tendra alguna alteracin psiquitrica adicional

Depresin mayor 20 %
Trastorno ansioso 30%
Trastorno conductual 25%
Trastorno oposicionista desaante 40%
abuso de sustancias, OH, desadaptacin social

Diagns2co diferencial
Inatencin, impulsividad, hiperac2vidad
Inespeccos
Evolu2vos normales
Excitados, ansiosos, cansados, o periodos prodrmicos o de convalecencia de
una enfermedad som2ca.

Permanencia de los sntomas en todos los ambientes

SDA pobre autorregulacin

Diagns2co Diferencial
Retraso mental- Disarmona cogni2va

Inquietos y desatentos, complejidad de los desaoos co2dianos

Dcit habilidades cogni2vas y psicomotricidad.
Evaluar atencin.

Epilepsia

Crisis ausencias, frmacos.

TC o TOD

TC reiteradas violaciones a los derechos de los dems. Baja capacidad

emp2ca, desarrollo moral primi2vo. Familias BNSE y disfuncionales.
TOD constante conducta de desaoo y nega2vismo.

Diagns2co diferencial
Depresin

Humor irritable, bajo rendimiento, desatencin en clase y conductas explosivas. Cogniciones

nega2vas, pesimista, aislamiento social y alteraciones del ciclo circadianos.

TAB

Ambos con2nuos y de curso crnico

Comorbilidad 40-70%
Gravedad del cuadro clnico, muy disrup2vos, irritables e inestables, conductas agresivas y
sexualizadas.

T. Ansiedad

Comorbilidad 25-30%
Ansiedad como falta de atencin sin hiperac2vidad

T Aprendizajes

Comorbilidad 20-30%
40-60% 2ene dicultad en lecto escritura y/o clculo.

Diagns2co diferencial
1. Ac2vidad exacerbada propia de la
edad
2. Trastorno Adapta2vo o de Ajuste.
3. Trastorno de Aprendizaje sin SDA

4. Retraso Mental/ Inteligencia Limtrofe

5. Otros trastornos psiquitricos
6.Decit sensoriales ( visin, audicin)

Tratamiento
La Familia
La Escuela y la Educacin

Farmacoterapia

Farmacoterapia
Factores a considerar:
Edad
Severidad de los sntomas
Comorbilidad

Antecedentes y recursos familiares

Caracters2cas y recursos del sistema escolar

 Los psicoes2mulantes son el tratamiento de eleccin desde la edad

escolar al adulto.
Amplia experiencia acumulada de su ecacia a corto plazo.
Dicultades metodolgicas para evaluar su ecacia a largo plazo.
No existe riesgo de adiccin en nios.Debe ser controlado en
adolescentes y adultos
no produce alteraciones en el crecimiento y desarrollo
no es imprescindible suspender la medicacin en la
adolescencia: cerca del 80% necesita mantenerla en la
adolescencia

Psicoes2mulantes
La mayora son aminas simp2co mim2cas cuyas molculas son
estructuralmente similares a las catecolamina endgenas como
dopamina y norepinefrina.
Son efec2vas va oral.
Efectos claramente posi2vos en: conducta, nivel de ac2vidad y
atencin.
Efectos sobre la impulsividad: disminucin del nmero de errores,
disminucin de las conductas agresivas, mejora de la adaptacin
social.

Tratamiento
Intervencin mul2modal
En base a diagns2co descrip2vo
Modicar interaccin patolgica:
nio-familia
nio sistema escolar
familia sistema escolar
OBJETIVO BASICO: Proteger la autoes2ma del nio.

Evolucin en la Adultez (estudio Weiss, 1985)

103 nios diagnos2cados como portadores de SDA seguidos por 15 aos y
reevaluados a los 13, 18 y 24 aos de vida:
2/3 del grupo presentaba aun sntomas del SDA.
23% tena trastornos de personalidad an2social.
Los adultos hiperac2vos tenan evidencia de psicopatologa: intentos de
suicidio, autoes2ma baja, pocas habilidades sociales y ms diag. en la
esfera psiquitrica.
En su trabajo tenan cambios frecuentes, necesitaban varios empleos para
ganar lo mismo que sus pares.
El nivel de educacin era inferior que en los controles.