Protocolo de reabilitao para fraturas do escafide

A fratura do escafide a leso mais frequente nos ossos do carpo.

Dependendo do tipo de fratura, as intervenes variam desde o
tratamento conservador, atravs de tala, a cirurgia aberta com fixao
interna. Em qualquer dos casos, os pacientes so comumente
imobilizados com gesso at a unio do osso se verificar, o que pode
levar at 4 meses.
A fisioterapia no vai tratar a fratura, mas as complicaes da
imobilizao a longo prazo que acompanham o diagnstico. A amplitude
de movimento severamente afectada quando uma articulao
permanece imobilizada durante um longo perodo de tempo e a atrofia
dos msculos da mo e do antebrao tambm ocorrer. Por esta razo, a
reabilitao pode levar vrios meses (entre 6 e 18 sesses de fisioterapia
no caso do tratamento conservador e entre 6 e 70 no caso do
tratamento cirrgico).
De seguida apresenta-se o protocolo publicado pela Kaiser
Permanente Southern California Orthopedic PT Residency tanto
para reabilitao de tratamento conservador como para reabilitao psoperatria de fraturas do escafide:

Reabilitao aps tratamento conservador

Fase aguda: Imediatamente aps a leso at 2semana
Objectivos: proteo com tala at ao antebrao, controlo da dor e do
edema ; manuteno da amplitude das articulaes no envolvidas
( dedos, cotovelo, ombro); atividades bsicas da vida diria (AVD)
Mobilizao passiva e activa dos dedos, com exceo do polegar, que
est imobilizado
Mobilizao ativo-assistida e ativa do cotovelo e ombro
Na 2 semana o seu mdico pode repetir o raio-x, ou escolher uma TC
em caso de dor contnua e sensibilidade sobre a tabaqueira anatmica
com raios-x negativos
Fase sub-aguda: Semana 3-6
Objectivos: proteo, continuar a controlar a dor e edema, conforme
necessrio; aumentar a amplitude de movimento (ADM); incorporar as
atividades da vida diria (AVD)
Continuar com os exerccios como acima

Limitar os exerccios para ganho de supinao e pronao ao limiar de

dor
Fase de manuteno: Semana 7-12
Objectivos: ganho de ADM; iniciar o programa de fortalecimento;
regresso a todas as atividades (exceo para desportos de contato e
trabalho pesado)
Remover totalmente a tala entre as 6-8 semanas, se a fratura aparecer
radiograficamente e clinicamente consolidada.
Pode usar punho elstico para proteo
Mobilizao activa assistida suave do punho e polegar
Avanar conforme tolerado para exerccios resistidos progressivos em
todas as articulaes envolvidas
Para interveno em trabalhadores ou atletas, que envolvam alto
desempenho pode abordar-se o uso de tala ou ligadura funcional no
retorno actividade.

Reabilitao ps-operatria
Fase aguda: Imediatamente aps a cirurgia at 3 semana
Objetivos: Proteo com o gesso ou tala, controlo da dor e edema;
manter a amplitude das articulaes no envolvidas (dedos, cotovelo,
ombro); incorporar atividades bsicas da vida diria (AVD)
Elevao e aplicao de curativo compressivo para auxiliar no controlo
do edema
Mobilizao passiva e activa dos dedos, com exceo do polegar, que
est imobilizado
Mobilizao ativo-assistida e ativa do cotovelo e ombro
Fase sub-aguda: Semana 4-7
Objetivos: Proteo com o gesso ou tala; continuar a controlar a dor e
edema , aumentar a ADM; Incorporar AVDs
Continuar com os exerccios de dedos, cotovelo e ombro como acima
s 6 semanas, se a fratura aparecer radiograficamente consolidada, o
gesso ou tala so removidos para mobilizaes activas suaves do punho
e do polegar
Fase de manuteno: Semana 8-12
Objectivos: ganho de ADM; iniciar o programa de fortalecimento;
regresso a todas as atividades (exceo para desportos de contato e
trabalho pesado)
Exerccios teraputicos avanados e mobilizao activa suave do punho
e polegar
Iniciar o fortalecimento da preenso com o uso de silicone s 10
semanas
Avanar conforme tolerado para exerccios resistidos progressivos para
todas as articulaes envolvidas
Um punho elstico pode ser utilizado para a proteo das atividades
mais exigentes
Para interveno em trabalhadores ou atletas, que envolvam alto
desempenho pode abordar-se o uso de tala ou ligadura funcional no
retorno actividade.

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