Alteraciones de la audicin

En las personas mayores la disminucin de la audicin es relativamente frecuente,

tanto por enfermedades otolgicas como por cambios relacionados con el
envejecimiento (la presbiacusia).
La sordera o incluso la disminucin de la agudeza auditiva est
relacionada con:

Aumento del riesgo de cadas, con mayor miedo posterior a caerse.

Aumento de accidentes domsticos, como quemaduras o golpes.

Reduccin de la movilidad.

Tendencia a la disminucin de las actividades fuera del domicilio, con

aislamiento social.

Disminucin de las habilidades en las actividades bsicas de la vida diaria,

en especial las instrumentales (comprar, llevar asuntos de dinero, llamar por
telfono, viajar).

Desarrollo de sndromes confusionales en pacientes con deterioro cognitivo

y/o frgiles.

Asociacin a depresin, ansiedad, estrs.

Las patologas que provocan disminucin de la agudeza auditiva en las

personas mayores suelen ser:

Tapn de cera en el conducto auditivo externo, donde se acumula la cera

protectora. Adems de sordera puede provocar ruidos (acfenos) y
sensacin de inestabilidad. El tratamiento es extraccin del mismo por
personal sanitario tras reblandecimiento.

Perforacin timpnica, es decir, un agujero en el tmpano, producido por

diversas causas (infeccin, traumatismo). Produce sordera, dolor, secrecin
por el conducto, ruidos y mareos. El tratamiento suele ser esperar la
cicatrizacin espontnea y evitar la entrada de agua en el conducto; la
ciruga se reserva para casos extremos.

Otitis externa, es decir, inflamacin o infeccin en el conducto auditivo

externo. La clnica consiste en sordera, dolor, picor y supuracin. El
tratamiento mdico suele ser gotas otolgicas y analgsicos orales.

Otitis media aguda o infeccin del odo medio, que provoca sordera,
dolor, inestabilidad, ruidos. El tratamiento de antibitico y analgsico debe
recomendarlo un mdico.

Otitis media crnica, que es la complicacin extrema de una otitis media

aguda perforada, que presenta sntomas de sordera y supuracin maloliente.
El tratamiento suele ser quirrgico mediante la limpieza profunda de la zona.

Presbiacusia, que es la disminucin de la agudeza auditiva por la prdida

de elasticidad del tmpano y los huesecillos causada por la edad y la
disminucin del nmero de clulas sensitivas; aproximadamente el 30% de
los mayores de 65 aos tiene prdida de audicin demostrable por
audiometra. Es bilateral, de comienzo paulatino y afecta ms y ms
precozmente en sonidos agudos; tambin provoca interferencias en la
comprensin de conversaciones en ambientes ruidosos (disminuye la
discriminacin).

Por las implicaciones funcionales que conlleva la disminucin de la audicin es

importante revisar de forma peridica y rutinaria la agudeza auditiva, as como
valorar correctamente las quejas subjetivas de sordera por parte de los ancianos y
no darlo como propio de la edad.
La prescripcin adecuada e individualizada de audfonos, por parte de especialistas
como los audilogos, en las patologas con prdida irreversible de la audicin,
ayudar a mejorar no slo la percepcin del discurso, sino tambin su conexin y
orientacin con el entorno y permitir una mayor y ms segura movilidad, hecho
que puede mejorar radicalmente la calidad de vida de la persona mayor con
sordera.

Evaluacin de las alteraciones auditivas a realizar por los centros

psicotcnicos

Es el rgano responsable no slo de la audicin, sino tambin del equilibrio. Se

encarga de captar las vibraciones y transformarlas en impulsos nerviosos que
llegarn al cerebro donde sern interpretadas.
La capacidad auditiva es otro de los sentidos que nos proporcionan informacin
sobre el mundo exterior por lo que tambin es importante para el acto de la
conduccin o el uso de armas... El odo participa en la conduccin, como
complemento importante para la visin, ayudndola a situar los estmulos en el
tiempo y en el espacio, y con el mantenimiento del equilibrio. Ambas funciones han
tenerse en consideracin cuando valoramos a los pacientes-conductores.
Las Patologias auditivas que pueden interferir en la conduccion de vehculos son:

1. Alteraciones de la audicin (hipoacusias): la prdida de audicin disminuye

la captacinde estmulos pudiendo alterar la percepcin.
2. Alteraciones del equilibrio: el mantenimiento del equilibrio se consigue
gracias a la autorregulacin permanente de circuitos nerviosos que reciben
la informacin de tres fuentes:laberntica (vestibular: utrculo y sculo),
visual y propioceptiva, son necesarias dos de las tres fuentes para mantener
razonablemente el equilibrio. Los circuitos nerviosos funcionan a diferentes
niveles pero fundamentalmente a nivel subcortical... Es necesario que a los
ncleos vestibulares lleguen impulsos simtricos de ambos lados y que la
funcionalidad de las conexiones nerviosas permita la transmisin de los
estmulos para ser procesados.
Dentro de las alteraciones del equilibrio debemos distinguir entre:
- Vrtigo: sensacin de movimiento del entorno provocada slo por
alteracin laberntica.

- Inestabilidad: provocada por alteraciones visuales y propioceptivas.

Tanto el vrtigo como la inestabilidad pueden causar fallos atencionales,
perceptivos, por actuar como distractores, o del procesamiento cognitivo,
unos y otros pueden originar alteraciones de la respuesta psicomotora.
3. El Sindrome Vertiginoso incapacita para conducir. Puede ser de origen
central (vascular, tumoral, esclerosis mltiple, psicgeno, etc.) o vestibular
(laberintitis, neuronitis vestibular, enfermedad de Mnire, neurinoma del
acstico, enfermedad autoinmune vestibular y vrtigo posicional paroxstico
benigno).
4. El Conductor dispone de un tiempo mnimo de reaccin que le obliga a
respuestas y acciones prcticamente automticas, ejecutadas sin
precipitacin, pero controladas, decididas y precisas que se pueden alterar
en este tipo de enfermedad.
Anamnesis. Hay que preguntar si nota que ha perdido audicin, si oye ruidos o
pitidos, o si padece de vrtigos y como son, si usa audfonos, si le han operado del
odo, si ha sufrido traumatismos o intervenciones crneo-enceflico o accidentes
cerebrovascular.
Exploracin:
Inspeccin. Debemos inspeccionar el pabelln auricular y el conducto auditivo
externo para comprobar si el aspirante es portador de alguna prtesis (audfonos,
etc.) para la audicin... La agudeza auditiva se explora o se mide con unos
instrumentos denominados audimetros.
La normativa exige que para conducir no debe existir una perdida de audicin
(hipoacusia), con o sin audfono, de ms del 45% para el grupo 1 y de ms del 35%
para el grupo 2 de perdida combinada entre los dos odos obteniendo el ndice de
esta prdida realizando audiometra tonal. Para el permiso de armas no debe ser de
ms del 45%.

La audiometra tonal examina la va area, se debe examinar los dos odos por
separado, el porcentaje de perdida de cada odo se se obtiene al hacer la media del
porcentaje obtenido con las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000. El porcentaje de
prdida combinada ser la media de los dos odo.
Ejemplo:Frecuencias 500 1000 2000 4000 Media
OI 25% 40% 45% 50%

25+40+45+50 = 160 : 4 = 40% perdida OI

OD 25% 60% 60% 70%

30+ 60+60+70 = 220 : 4 = 55% perdida OD

El porcentaje de perdida combinada ser la media de los dos odos 40+55 = 95:2 =
47,5.
Qu dice la Normativa?

1. SISTEMAS DE DETECCIN DEL DFICIT AUDITIVO.

1.1 Estrategias tiles para detectar alteraciones auditivas:
En los primeros meses de vida: es muy til el Mtodo Ewing. Se realiza en
colaboracin con los padres y del especialista. Consiste en una serie de
ejercicios para provocar la R de los nios ante determinados estmulos para ver
si hay reflejo Ccleo ceflico, palpebral y cardiaco o no lo hay.
En Educacin Infantil y Primaria, se pueden realizar actividades, para ver si
responden a determinados estmulos auditivos, como ejemplo: Producir un
ruido detrs del nio a ver si se gira hacia el mismo, hablar con voz susurrada y
ver si entiende.
1.2 Pruebas de deteccin:
1.2.1 Pruebas audiomtricas de deteccin general: muy tiles en bebs, slo
indican si hay o no problema auditiva.
A. Audiometra objetiva
PRUEBAS VEGETATIVAS: La ms utilizada es:
Despistaje de las perturbaciones y de las reacciones sensoriomotrices
neonatales y del recin nacido: se usa el audimetro de despistaje que emite
sonidos equilibrados en intensidad en el momento en el que el RN est en
estado de vigilancia sensorial. Las respuestas ms frecuentes son: rotacin de
cabeza hacia fuente sonora, abertura de prpados, de boca, etc.
PRUEBAS CONDICIONADAS:
La ms utilizada es:
Mtodo del bibern:se produce una alternancia de 2 sonidos intensos y
duraderos y despus se le da un bibern de leche salada. Si despus del
condicionamiento durante 3 das, el nio acepta el bibern al poner los sonidos
se sospecha que no oye.
1.2.2 Pruebas audiomtricas para el diagnstico completo:

Dan informacin sobre el grado de prdida, el tipo de hipoacusia o sordera,

inteligibilidad auditiva, etc.
A. Audiometra objetiva:
PRUEBAS NO CONDICIONADAS: Destaca como
ms utilizada:
Potenciales Evocados: Recoge las seales bioelctricas que produce un
aparato en diversos tramos de la va auditiva. Permite hallar los umbrales
auditivos y localizar la causa de la lesin de la D.Auditiva.
B. Audiometra Cualitativa o Acumetra: Indican en que parte del odo se
encuentra la lesin, utilizando la comparacin entre la va area y la va sea.
Se puede realizar con el audimetro o con diapasones. Entre las pruebas ms
usadas estn:
Prueba de Weber:
Con ella se explora tan slo la va sea. Si se oye igual por ambos: Audicin
normal o la misma sordera en los dos odos. Si se oye mejor por odo sano:
sordera de percepcin unilateral. Si se oye mejor por odo enfermo: sordera de
transmisin unilateral.
Prueba de Rinne: Se trata de comparar la sensacin auditiva percibida por va
sea con la percibida por va area. Si se oye ms tiempo por va area:
sordera de percepcin. Si se oye ms tiempo por va sea: sordera de
transmisin.
C. Audiometra tonal infantil o subjetiva: mide la audicin por medio de sonidos
puros en toda la escala tonal, producidos elctricamente y a travs de la va
sea y area, con el fin, principalmente, de localizar la lesin y el grado de
prdida. Se ha de contar con la colaboracin del nio que ha de indicar si oye o
no. Tambin se puede realizar con material informtico: ordenador dotado de
tarjeta VISHA.
D. Audiometra ldica o semiobjetiva: se basan en juegos didcticos, atractivos
y motivadores, para medir la audicin en nios muy pequeos. Ejemplos:
Audiometra por juegos: se condiciona al nio para que cuando oiga el sonido,
el cual vara en intensidad y frecuencia con el fin de hallar el umbral auditivo,
construya una torre, arme la figura de un mueco, etc.
Go-test: igual que el anterior pero colocando bolitas en una botella ante la
orden del examinador.
Peep-show: Se condiciona al nio a que apriete un pedal o tecla al or el
sonido, que vara en intensidad y frecuencia para hallar el umbral auditivo del
nio. Por este medio se acciona un proyector de diapositivas, mostrando al
nio una figura.

E. Audiometra Verbo-Tonal de GUBERINA: Parte de al idea de que se

entiende con el cerebro, no con el odo, por lo que se debe buscar el campo
auditivo ptimo para entender el lenguaje. Se usan los aparatos SUVAG
(Sistema Universal Verbotonal Auditivo Guberina).
F. Audiometra vocal o verbal infantil: prueba fisiolgica que mide la
inteligibilidad para determinados fonemas. Segn PERELL cuando se
pronuncian palabras a intensidades crecientes, el nio pasa por tres tipos de
umbrales:
-Umbral de detectabilidad. Oye algo.
-Umbral de audibilidad: Oye un sonido.
-Umbral de inteligibilidad: Oye y comprende. Es el que interesa medir.
La audiometra verbal se puede realizar de dos formas:
1. Con medios electrnicos: A viva voz entre el nio y examinador.
Por ejemplo, los ms utilizados son:
Prueba de los tems a viva voz con o sin sonmetro al lado del nio: el
examinador pronuncia palabras nmeros conocidos por el nio, a diferentes
intensidades de voz. El alumno tiene que repetir lo que entiende. Para evitar la
labiolectura, el examinador se deber tapar los labios.
2. Prueba de Fowler: Aproximadamente a una distancia de un metro, entre
el examinador y el alumno, se comprueba la deficiencia auditiva segn la
intensidad de la voz, con que hay que hablarle para que entienda. Los
resultados pueden ser:
-Si oye la voz susurrada dbilmente: prdida de 30 db.
-Si slo oye la voz entre susurrada y normal: prdida de 45 db.
-Si slo oye la voz normal moderada: prdida de 70 db.
-Si slo oye gritos: prdida de 90 db.
-Si no oye nada, se trata de una cofsis.