VI.

5 PLEOMORPHIC XANTOASTROCYTOMA
Suatu neoplasma yang mempunyai prognosa baik. Jika aktifitas mitosis
menjadi dominan, dapat berubah menjadi dominandan meningkat menjadi
anaplastik astrositoma. Lokasi paling sering di supratentorial pada
meningoserebral, didaerah serebral khususnya lobus temporalis.
Gambaran makroskopiknya menempel pada meningan dan sering
disertai kista, kadang bentuk nodul dengan dinding kista. Gambaran
mikroskopik tampak campuran sel-sel tumor pleomorfik, bervariasi dari
astrosit fibriler biasa hingga berbentuk raksasa yang multinuklear. Istilah
xanthoastrocytoma mengarah pada fakta bahwa banyak sel-sel dari neoplasma
ini memperlihatkan akumulasi intrasel pada lipid.
http://www.abta.org/brain-tumor-information/types-of-tumors/astrocytoma.html
Astrocytomas are tumors that arise from astrocytesstar-shaped cells that
make up the glue-like or supportive tissue of the brain.
These tumors are graded on a scale from I to IV based on how normal or
abnormal the cells look. There are low-grade astrocytomas and high-grade
astrocytomas. Low-grade astrocytomas are usually localized and grow
slowly. High-grade astrocytomas grow at a rapid pace and require a different
course of treatment. Most astrocytoma tumors in children are low grade. In
adults, the majority are high grade.

Below are descriptions of the various grades of these tumors:

Pilocytic Astrocytoma (also called Juvenile Pilocytic Astrocytoma)
These grade I astrocytomas typically stay in the area where they started and
do not spread. They are considered the most benign (noncancerous) of all

the astrocytomas. Two other, less well known grade I astrocytomas are
cerebellar astrocytoma and desmoplastic infantile astrocytoma.
+

Diffuse Astrocytoma (also called Low-Grade or Astrocytoma Grade II)

Types: Fibrillary, Gemistocytic, Protoplasmic AstrocytomaThese grade II
astrocytomas tend to invade surrounding tissue and grow at a relatively slow
pace.

Anaplastic AstrocytomaAn anaplastic astrocytoma is a grade III

tumor. These rare tumors require more aggressive treatment than benign
pilocytic astrocytoma.

Astrocytoma Grade IV (also called Glioblastoma, previously named

Glioblastoma Multiforme, Grade IV Glioblastoma, and GBM) There are
two types of astrocytoma grade IVprimary, or de novo, and secondary.
Primary tumors are very aggressive and the most common form of
astrocytoma grade IV. The secondary tumors are those which originate as a
lower-grade tumor and evolve into a grade IV tumor.

Subependymal Giant Cell AstrocytomaSubependymal giant cell

astrocytomas are ventricular tumors associated with tuberculous sclerosis.
Location
Astrocytomas can appear in various parts of the brain and nervous system,
including the cerebellum, the cerebrum, the central areas of the brain, the
brainstem, and the spinal cord.

Description
Pilocytic Astrocytomas generally form sacs of fluid (cysts), or may be
enclosed within a cyst. Although they are usually slow-growing, these tumors
can become very large.

Diffuse Astrocytomas tend to contain microcysts and mucous-like

fluid. They are grouped by the appearance and behavior of the cells for which
they are named.

Anaplastic Astrocytomas tend to have tentacle-like projections that

grow into surrounding tissue, making them difficult to completely remove
during surgery.

Astrocytoma Grade IV (glioblastoma) may contain cystic material,

calcium deposits, blood vessels, and/or a mixed grade of cells.
Symptoms
Headaches, seizures, memory loss, and changes in behavior are the most
common early symptoms of astrocytoma. Other symptoms may occur
depending on the size and location of the tumor.
Incidence
Pilocytic astrocytomas are typically seen in children and young adults. The
other types tend to occur in males more often than females, and most often in
people age 45 and over.
Cause
Like many tumor types, the exact cause of astrocytoma is not known.

Treatment
Treatment options depend on the type, size, and location of the tumor, if and
how far it has spread, previous treatment received, and the patients overall
health. Treatment methods for the various types of astrocytomas are briefly
explained below.
Pilocytic Astrocytoma: These tumors are often removed by surgery
alone. In adults and older children, radiation may follow surgery if the tumor
cannot be completely removed. Or, the patient may be watched carefully for
signs that the tumor has returned.

Diffuse Astrocytoma: If the tumor is accessible and can be

completely removed, the only additional care required is follow-up scans. In
adults and older children, radiation may be suggested in addition to surgery.
Radiation may also be used to treat an unremovable low-grade astrocytoma.
The role of chemotherapy in treating these tumors is being investigated.

Anaplastic Astrocytoma: The first step in treatment of anaplastic

astrocytoma is surgery. Radiation is then used to treat the remaining tumor.
Chemotherapy may be recommended immediately after radiation or when and
if the tumor recurs.

Astrocytoma Grade IV: The first treatment step is surgery to remove

as much tumor as possible. Surgery is almost always followed by radiation.
Chemotherapy is often given at the same time as radiation and may be used
to delay radiation in young children.
Learn more about different treatment options for brain tumors on our
Treatment page.
Tumor re-growth can be treated with additional surgery, another form of
radiation, a different chemotherapy drug (or combination of drugs), or any
number of new approaches to treatment currently in development. These new
therapies are offered in organized research studies called clinical trials. Click
here to access TrialConnect, the ABTA's clinical trial match service.
http://www.macmillan.org.uk/Cancerinformation/Cancertypes/Brain/Typesofbr
aintumours/Astrocytictumours.aspx
Astrocytomas (astrocytic tumours)
Astrocytomas, also known as astrocytic tumours, are a type of brain
tumour. This information is about astrocytic tumours, their symptoms
and treatments. It should be read with our general information
about brain tumours which has more detailed information about tests,
treatments and their side effects.

+
+
+

On this page
Brain tumours
Astrocytomas
Grading of astrocytomas

+
+
+
+
+
+
+

Causes of astrocytomas
Symptoms
Tests
Treatment
Your feelings
Added information
References and thanks
We hope this information answers your questions. If you have any further
questions, you can ask your doctor or nurse at the hospital where you are
having treatment.
Brain tumours
Back to top
The brain and spinal cord make up the central nervous system (CNS). The
brain controls the different functions of the body, how we think, feel, learn and
move. The spinal cord is made up of nerves that run down the middle of the
back (spine). Messages from the brain go back and forwards to organs in the
body through the spinal cord.
Cells in the CNS normally grow in an orderly and controlled way. If for some
reason this process gets out of control, the cells continue to divide and form a
lump called a tumour.
A tumour may be either benign or malignant. Benign tumours may continue to
grow, but the cells do not spread from the original site. In a malignant tumour,
the cells can invade and destroy surrounding tissue and may spread to other
parts of the brain.

Diagram showing the lobes and functions of the brain

View a large version of the diagram showing the lobes and functions of
the brain
Astrocytomas

Back to top
Astrocytomas are a type of glioma. Gliomas start in glial cells, which support
and protect nerve cells in the brain (neurons).
Astrocytomas are the most common type of glioma and develop from a starshaped cell called an astrocyte. They can occur in most parts of the brain and
occasionally in the spinal cord.
People of any age can develop an astrocytoma. In adults they most
commonly grow in the main part of the brain, the cerebrum and the chance of
developing one increases as people get older. The cerebrum is made up of
the frontal, parietal, temporal and occipital lobes (see diagram
above). Tumours in the cerebellum are more common in children and young
people.
Grading of astrocytomas
Back to top
Grading is about how the tumour cells look when they are examined under a
microscope. The grade gives an idea of how quickly the tumour may grow.
There are four grades - grades 1 and 2 are low-grade and grades 3 and 4 are
high-grade.
Low-grade astrocytomas are usually slow growing and are not likely to
spread. Grade 1 astrocytic tumours can sometimes be removed with surgery
and are then unlikely to come back. Grade 2 tumours can sometimes be
removed but may come back after surgery.
High-grade astrocytomas are more likely to grow quickly and spread to
other parts of the brain. It is common for the tumour to come back after
treatment. This is known as a recurrence. Further treatment will probably be
necessary.
The four grades of astrocytoma are also sometimes known by names:
Low-grade astrocytomas
Grade 1 pilocytic astrocytoma
Grade 2 low-grade (diffuse) astrocytoma
High-grade astrocytomas
Grade 3 anaplastic astrocytoma
Grade 4 glioblastoma multiforme (GBM).
Causes of astrocytomas
Back to top
As with most brain tumours, the cause is unknown but research is going on to
find out more.
Symptoms

Back to top
Symptoms of astrocytomas can develop slowly or more quickly depending on
how fast the tumour grows and where it is in the brain.
Sometimes the first symptoms are caused by increase in pressure in the brain
(called raised intracranial pressure). This may be caused by a blockage in the
ventricles (fluid-filled spaces of the brain), which leads to a build-up of the
cerebrospinal fluid (CSF). CSF is the fluid that surrounds and protects the
brain and the spinal cord. This increased pressure may also be caused by
swelling around the tumour itself. Raised intracranial pressure can cause
headaches, sickness (vomiting) and vision problems.
Common symptoms of astrocytomas include headaches and fits (seizures).
Other symptoms relate to the area of the brain that is affected:
+
+
+

frontal lobe may cause gradual changes in mood and personality, weakness
or numbness of one side of the body
temporal lobe problems with coordination and speech, and it may affect
memory
parietal lobe may cause problems with writing and weakness or numbness of
one side of the body.
Tests
Back to top
Your doctors need to find out as much as possible about the type, position
and size of the tumour so they can plan your treatment. You may have a
number of different tests.
The doctor will examine you and do tests on your nervous system. This
includes checking your reflexes and the power and feeling in your arms and
legs. They also shine a light at the back of your eye to check if the optic nerve
is swollen, which can be a sign of raised pressure in the brain. You will also
have blood tests taken to check your general health and to see how well your
kidneys are working.
A CT brain scan or MRI brain scan will be done to find the exact position and
size of the tumour.
CT (computerised tomography) scan
A CT scan takes a series of x-rays that build up a three-dimensional picture of
the inside of the body. The scan is painless and only takes a few minutes. CT
scans use small amounts of radiation, which is very unlikely to harm you or
anyone you come into contact with.
You will be given an injection of a dye, which allows particular areas to be
seen more clearly. This may make you feel hot all over for a few minutes. If
you are allergic to iodine or have asthma you could have a more serious
reaction to the injection, so its important to let your doctor know beforehand.
Watch our video about having a CT scan at macmillan.org.uk/testsandscans
MRI (magnetic resonance imaging) scan

This test is similar to a CT scan but uses magnetism instead of x-rays to build
up a detailed picture of areas of your body. Before the scan you may be asked
to complete and sign a checklist. This is to make sure its safe for you to have
an MRI scan.
Before having the scan, youll be asked to remove any metal belongings
including jewellery. Some people are given an injection of dye into a vein in
the arm. This is called a contrast medium and can help the images from the
scan show up more clearly. During the test you will be asked to lie very still on
a couch inside a long cylinder (tube) for about 30 minutes. Its painless but
can be slightly uncomfortable, and some people feel a bit claustrophobic
during the scan. Its also noisy but youll be given earplugs or headphones.
Biopsy
To diagnose an astrocytoma you usually need to have a small sample of
tissue removed from the tumour (biopsy). This involves an operation. A
neurosurgeon makes a small hole in the skull and passes a fine needle into
the tumour to remove a small sample from it. A CT scan is done at the same
time to help guide the surgeon to the exact area. Your doctor will explain
whether a biopsy is necessary in your case, and what the operation involves.
Treatment
Back to top
Your treatment will depend on a number of factors. This includes whether the
tumour is slow growing (low-grade) or fast growing (high-grade), its size and
position, and your general health.
A team of different specialists will plan your treatment. This will usually include
doctors who specialise in treating conditions of the brain (a neurologist or
neurosurgeon), a cancer doctor who specialises in treating brain tumours
(oncologist) and a specialist nurse.
Your doctor will explain the aims of your treatment, its benefits and
disadvantages and the risks of treatment. You and your doctor can then
decide on the treatments that are right for your situation.
If you have raised intracranial pressure, it's important this is reduced before
treatment begins. You may be given medicines (steroids) to reduce swelling
around the tumour. If you have raised pressure due to a build-up of CSF, a
tube (shunt) may be inserted into your brain to drain off the excess fluid.
Consent
Before you have any treatment, your doctor will tell you about its aims and
what it involves. They will usually ask you to sign a form saying that you give
your permission (consent) for the hospital staff to give you the treatment. No
medical treatment can be given without your consent.
Benefits and disadvantages of treatment
Treatment can be given for different reasons and the potential benefits will
vary depending on the individual situation. If you have been offered treatment
that aims to cure your cancer, deciding whether to have the treatment may not

be difficult. However, if a cure is not possible and the treatment is to control

the cancer for a period of time, it may be more difficult to decide whether to go
ahead.
If you feel that you cant make a decision about the treatment when its first
explained to you, you can always ask for more time to decide. You are free to
choose not to have the treatment and the staff can explain what may happen
if you do not have it. You dont have to give a reason for not wanting to have
treatment but it can be helpful to let the staff know your concerns so that they
can give you the best advice.
The following information describes the different types of treatment for an
astrocytoma:
Surgery
Where possible, surgery is the first type of treatment for an astrocytoma. The
aim of surgery is to remove as much of the tumour as possible without
damaging the surrounding brain tissue. Depending on the size, position and
spread of the tumour, it may not be possible to remove it completely. In this
situation radiotherapy and sometimes chemotherapy may be given after
surgery.
Sometimes surgery may not be possible. This may be because the position of
the tumour makes it too difficult to reach and surgery would not be safe. If
surgery is not possible, your doctor will talk to you about other treatments,
such as radiotherapy and chemotherapy.
+
+
+

Grade 1 astrocytomas in the cerebellum can often be removed completely by

surgery.
Grade 2 astrocytomas may be treated with surgery. After surgery, you will
have regular MRI scans to check for any growth of the tumour or change in
the tumour.
For grade 3 and 4 tumours, surgery is usually carried out first and then
followed by radiotherapy and sometimes chemotherapy.
Radiotherapy
Radiotherapy treatment uses high energy x-rays to destroy the cancer cells.
Its often used after surgery to destroy any remaining tumour cells. It may be
used alone to treat an astrocytoma, or with chemotherapy if surgery is not
possible.
Side effects
Your doctor and specialist nurse will talk to you about the likely side effects.
Radiotherapy makes you feel very tired and this can carry on for weeks or
longer after it finishes. Try to get plenty of rest. The skin on your scalp may
become itchy and red or darker and you will lose the hair on the area being
treated. This usually grows back again after 2- 3 months. Your nurse will give
you advice on looking after the skin on your scalp and coping with hair loss.
Radiotherapy to the whole brain may cause a long term risk of some changes
to your memory or thinking. Your cancer doctor and nurse will talk this over
with you. Newer ways of giving radiotherapy aim to give a higher dose of
radiotherapy to the tumour without damaging the surrounding normal brain.

Chemotherapy
Chemotherapy is the use of anti-cancer (cytotoxic) drugs, which destroy
cancer cells. It may be given alone to treat an astrocytoma, or with surgery
and radiotherapy.
You may have chemotherapy given into a vein (intravenously) or as tablets. It
may also be given by placing implants containing chemotherapy into the
brain. This is done during an operation to remove or shrink the tumour. These
implants, called Gliadel implants, are small wafers or discs, which contain
the chemotherapy drug carmustine. The surgeon will place up to eight wafers
in the space where the tumour was. As the wafers dissolve, the drug is slowly
released. This method of giving chemotherapy is only suitable for some
people with high grade tumours. Your doctors will let you know if its suitable
for you.
Side effects
Your doctor or specialist nurse will tell you what to expect. They can prescribe
drugs to reduce some side effects and give you advice on what you can do to
manage side effects. One of the main side effects is risk of infection.
Chemotherapy temporarily reduces the number of white blood cells which
help fight infection. Other side effects will depend on the drugs used and can
include, feeling sick, sore mouth, or possible hair loss. Always let your doctor
or nurse know about any side effects you have.
Steroids
Steroids are drugs that are used to reduce swelling around the tumour. They
improve symptoms and help you to feel better. If you have raised pressure in
the brain you will be treated with steroids straightaway.
You usually have them as tablets. Some of the side effects include:
indigestion, weight gain, restlessness, agitation and sleep disturbance. Let
your doctor or nurse know if these are causing problems or you notice any
other side effects. Taking steroids with food can help reduce indigestion. Your
doctor may also prescribe medication to prevent it. It is very important to take
steroids exactly as they have been prescribed.
Medicines and seizures
If you have a seizure (fit), you may be given a medicine called an
anticonvulsant to help prevent them.
After treatment
Some people may need support to help them to recover from their symptoms
after treatment. This may be from a physiotherapist to help improve your
balance, walking or strength. Occupational therapists can provide equipment
and help you be more independent. Other services such as speech therapy or
psychological support services are also available.
You will be monitored very closely after treatment with regular scans and
check-ups at clinic.
Your feelings

Back to top
Being diagnosed with a brain tumour may feel very frightening at times. You
may have many different feelings, including anxiety, anger, fear or feeling low
or depressed. Many people go through these and its important to get the
support you need.
You may find it helpful to talk things over with family and close friends and
with your doctor or nurse. You can also talk to one of our support service
nurses. Sometimes people need more help to cope with difficult feelings of
anxiety or depression. Your doctor can refer you to a counsellor or
psychologist for more support.
Added information
Back to top
You may not be allowed to drive for a period of time depending on the
treatment you have had and if you have had any fits (seizures). Although this
can be upsetting its important to follow the advice you are given. Your doctor
will ask you to contact the Drivers and Vehicle Licensing Association (DVLA).
It is your responsibility to contact the DVLA. Your doctor or nurse will explain
what you need to do.
References and thanks
Back to top
This information has been compiled using a number of reliable sources,
including:

Guidelines on management of low-grade gliomas: report of an EFNSEANO*

Task Force. European Journal of Neurology 2010, 17: 11241133
High-Grade Malignant Glioma: ESMO Clinical Practice Guidelines 2014
Packer and Schiff. Neuro-oncology. 1st edition. 2012. Wiley-Blackwell.
http://www.aans.org/Patient%20Information/Conditions%20and
%20Treatments/Astrocytoma%20Tumors.aspx

Astrocytoma Tumors
August, 2005
Astrocytomas are the most common glioma, accounting for
about half of all primary brain and spinal cord tumors.
Astrocytomas develop from star-shaped glial cells called
astrocytes, part of the supportive tissue of the brain. They
may occur in many parts of the brain, but most commonly in
the cerebrum. They occur less commonly in the spinal cord.
People of all ages can develop astrocytomas, but they are
more prevalent in adults, particularly middle-aged men.

.
.
.
.
.
.
.
.

Astrocytomas in the base of the brain are more prevalent in

children or younger people and account for the majority of
childrens brain tumors. In children, most of these tumors are
considered low-grade, while in adults most are high-grade.
There are different types of astrocytomas, and these lesions
are classified into several categories according to their
appearance under a microscope. This classification is important
because, the appearance of an astrocytoma will often predict
its behavior and, therefore, a patient's prognosis.
Classification of Astrocytomas
Astrocytomas are generally classified (graded) into one of
three types: Low grade astrocytomas, anaplastic astrocytomas
and glioblastomas. Low grade astrocytomas account for 10
percent of astrocytomas. These tumors are typically slow
growing and may not require specific treatment at the time of
diagnosis. Many patients with low grade astrocytomas live for
prolonged periods of time after their diagnosis. However, these
tumors often advance into the higher grades and more rapidly
growing forms of brain gliomas. Anaplastic astrocytomas and
glioblastomas are the most aggressive and, unfortunately, the
most common astrocytomas. Glioblastomas are fast growing
astrocytomas that contain areas of dead tumor cells. In adults,
glioblastoma occurs most often in the cerebrum, especially in
the frontal and temporal lobes of the brain.
Symptoms
Symptoms vary depending on the location of the brain tumor,
but may include any of the following:
Persistent headaches
Double or blurred vision
Vomiting
Loss of appetite
Changes in mood and personality
Changes in ability to think and learn
New seizures
Speech difficulty of gradual onset
In early stages, children may experience headaches, nausea,
vomiting, blurred or double vision, dizziness, and changes in
coordination.
Diagnosis
Sophisticated imaging techniques can pinpoint brain tumors.
Diagnostic tools include computed tomography (CT or CAT
scan) and magnetic resonance imaging (MRI). Intraoperative
MRI is also used during surgery to guide tissue biopsies and
tumor removal. Magnetic resonance spectroscopy (MRS) is

used to examine the tumor's chemical profile and determine

the nature of the lesions seen on the MRI. Positron emission
tomography (PET scan) can help detect recurring brain tumors.
Treatment Options
Treatment options include surgery, radiation, radiosurgery, and
chemotherapy. The main goal of surgery is to remove as much
of the tumor as possible without injuring brain tissue needed
for neurological function (such as the ability to speak, walk,
motor skills, etc.). However, high-grade tumors often have
tentacle-like structures that invade surrounding tissues,
making it more difficult to remove the entire tumor. If the
tumor cannot be completely removed, surgery can still reduce
or control tumor size. In most cases, surgeons open the skull
through a craniotomy to best access the tumor site. The goal
of radiation therapy is to selectively kill tumor cells while
leaving normal brain tissue unharmed. In standard external
beam radiation therapy, multiple treatments of standard-dose
"fractions" of radiation are applied to the brain. Each treatment
induces damage to both healthy and normal tissue. By the
time the next treatment is given, most of the normal cells
have repaired the damage, but the tumor tissue has not. This
process is repeated for a total of 10 to 30 treatments,
depending on the type of tumor. This additional treatment
provides some patients with improved outcomes and longer
survival rates.
Radiosurgery is a treatment method that uses computerized
calculations to focus radiation at the site of the tumor while
minimizing the radiation dose to the surrounding brain.
Radiosurgery may be an adjunct to other treatments, or it may
represent the primary treatment technique for some tumors
Patients undergoing chemotherapy are administered special
drugs designed to kill tumor cells. Although chemotherapy may
improve overall survival in patients with the most malignant
primary brain tumors, it does so in only about 20 percent of
patients. Chemotherapy is often used in young children instead
of radiation, as radiation may have negative effects on the
developing brain. The decision to prescribe this treatment is
based on a patients overall health, type of tumor, and extent
of the cancer. Before considering chemotherapy, you should
discuss it with your doctor, as there are many side effects.
Because traditional treatment modalities are unlikely to result
in a prolonged remission of malignant astrocytomas,
researchers are presently investigating a number of promising
new treatments including gene therapy, highly focused

radiation therapy, immunotherapy and novel chemotherapies.

A number of new treatments are being made available on an
investigational basis at centers specializing in brain tumor
therapies.

http://www.artikelkedokteran.com/707/referat-astrocytoma.html
PENDAHULUAN

+
+
+
+

Otak merupakan organ tubuh paling kompleks dan merupakan struktur

pusat pengaturan keseluruhan tubuh. Peranan sentral dan adanya
gangguan fungsional yang terjadi akan mencerminkan beratnya akibat
yang ditimbulkan oleh tumor otak. Tumor yang melibatkan SSP
termasuk neoplasma yang paling merusak, diperkirakan bertanggung
jawab sekitar 2,5% dari semua lesi massa, yang menyebabkan sekitar
3,9 4,4 kematian per 100.000 populasi per tahun di Amerika Serikat.
Kematian akibat tumor otak ini besarnya 2% dari seluruh kematian
akibat tumor, dan insiden tumor otak besarnya 7 per 100.000 penduduk
per tahun.(1,2,3)
Tumor otak merupakan suatu pertumbuhan jaringan yang abnormal
didalam otak, yang terbagi atas tumor otak benigna yang bersifat tidak
ganas dan tumor otak maligna yang merupakan keganasan yang
berpotensi menyusup dan menghancurkan jaringan disebelahnya atau
yang telah menyebar (metastase) ke otak dari bagian tubuh lainnya
melalui aliran darah. Jenis tumor otak sangat beraneka ragam dari yang
jinak sampai ganas. Salah satu tumor yang mempunyai frekuensi
terbesar dari semua jenis tumor di otak adalah glioma. Insiden dari
glioma besarnya 5 per 100.000 penduduk. Menurut Badan Kesehatan
Dunia (World Health Organization/WHO), terdapat tiga jenis glioma
yang dapat dibedakan dari pemeriksaan histopatologis, yaitu :
astrositoma, oligendroglioma, dan mixed oligoastrositoma. (1,2,3)
Astrositoma merupakan jenis tumor otak yang mempunyai batasan
yang jelas, berwarna abu-abu putih,tumbuh infiltrat meluas dan
merusak jaringan otak dibawahnya. WHO membagi diagnosis derajat
astrositoma menjadi 4 bagian, yaitu : (4)
Derajat I
: Juvenila Pilocytic Astrocytoma (JPA)
Derajat II
: Low-grade Astrocytoma
Derajat III : Analplastic Astrocytoma
Derajat IV : Glioblastoma Multiforme (GBM)

EPIDEMIOLOGI
Astrositoma derajat I dan II disebut sebagai astrositoma derajat rendah
(ADR), dan astrositoma derajat III dan IV disebut sebagai astrositoma
derajat tinggi (ADT). Di Indonesia, astrositoma merupakan keganasan
otak tersering kedua setelah meningioma, selama periode 2003-2010,
Departemen RSCM mendapatkan 60 kasus astrositoma dengan 30
kasus merupakan astrositoma derajat rendah (ADR) dan 19 kasus
merupakan astrositoma derajat tinggi (ADT), sedangkan sisanya
merupakan tipe campuran. Untuk Astrositoma derajat rendah (ADR),
dilaporkan pria lebih sedikit mendominasi yaitu rasio pria dan wanita
adalah 1,18 : 1. Pria juga mendominasi perkembangan astrositoma
anaplastik dengan rasio pria dan wanita 1,87. (1,5,6)
Kebanyakan kasus astrositoma pilositik timbul pada 2 dekade awal
kehidupan. Tetapi pada astrositoma derajat rendah, 25% kasus berlaku
pada orang dewasa pada usia 30-40 tahun, 10% astrositoma derajat
rendah terjadi pada orang berumur kurang dari 20 tahun, 60%
astrositoma derajat rendah terjadi pada usia 20-45 tahun dan 30% pada
astrositoma derajat rendah terjadi pada usia > 45 tahun. Lokasi yang
paling sering pada fronto-temporo-parietal terletak pada cerebrum,
dengan predominan pada lobus rontalis (64%) yang diikuti lobus
temporalis (29%).(1,5,6)
ETIOLOGI
Sejumlah penelitian epidemiologi belum berhasil menentukan faktor
penyebab terjadinya tumor otak, terkecuali pemaparan terhadap sinarX. Anak-anak dengan leukemia limfositik akut yang menerima
radioterapi profilaksis pada susunan saraf pusat akan meningkatkan
resiko untuk menderita astrositoma, bahkan glioblastoma. Tumor ini
juga dihubungkan dengan makanan yang banyak mengandung
senyawa nitroso (seperti nitosurea, nitrosamine, dan lain-lain). Saat ini
penelitian yang menghubungkan tumor jenis ini dengan kerentanan
genetik tertentu terus dikembangkan. Tumor ini sering dihubungkan
dengan berbagai sindroma seperti Li-Fraumeni Syndrome, mutasi
Germline p53, Turcot Syndrome, dan neurofibromatosis tipe 1 (NF-1). (1)

PATOFISIOLOGI
Astrositoma adalah kelompok tumor SSP primer yang tersering.
Astrositoma adalah sekelompok neoplasma heterogen yang berkisar
dari lesi berbatas tegas tumbuh lambat seperti astrositoma pilositik
hingga neoplasma infiltratif, yang sangat ganas seperti glioblastoma
multiform. Astrositoma fibriler (difus) mempunyai pertumbuhan yang
infiltratif. Meskipun paling sering ditemukan pada orang dewasa, tumor
ini dapat timbul pada semua usia. Tumor tipe ini paling sering
ditemukan pada hemisferium serebri meskipun dapat ditemukan

dimana saja pada SSP. Astrositoma pilositik lebih sering terjadi pada
anak meskipun dapat timbul pada semua usia. Tempat yang paling
sering terkena adalah serebelum, ventrikel ketiga, dan saraf optikus,
tetapi seperti pada kasus astrositoma fibrilar (difus), semua bagian SSP
dapat terkena.(1)
Astrositoma menginfiltrasi otak dan sering berkaitan dengan kista dalam
berbagai ukuran. Walaupun menginfiltrasi jaringan otak, efeknya pada
fungsi otak hanya sedikit sekali pada permulaan penyakit. Pada
umumnya, astrositoma tidak bersifat ganas walaupun dapat mengalami
perubahan keganasan menjadi glioblastoma, suatu astrositoma yang
sangat ganas. Tumor-tumor ini pada umumnya tumbuh lambat. Oleh
karena itu, penderita sering tidak datang berobat walaupun tumor sudah
berjalan bertahun-tahun sampai timbul gejala.(7)
Astrositoma merupakan tumor yang berpotensi tumbuh menjadi invasif,
progresif, dan menimbulkan berbagai gejala klinik. Tumor ini akan
menyebabkan penekanan pada jaringan otak sekitarnya, invasi dan
destruksi pada parenkim otak. Fungsi parenkim akan terganggu karena
hipoksia arterial dan vena, terjadi kompetisi pengambilan nutrisi,
pelepasan produk metabolisme, serta adanya pengaruh pelepasan
mediator radang sebagai akibat lanjut dari hal diatas. Efek massa yang
ditimbulkan, dapat menimbulkan gejala defisit neurologis fokal berupa
kelemahan suatu sisi tubuh, gangguan sensorik, parese/kelemahan
nervus kranialis atau bahkan kejang.(8)
Astrositoma derajat rendah yang merupakan grade II klasifikasi WHO,
akan tumbuh lebih lambat dibandingkan dengan bentuk yang maligna.
Tumor doubling time untuk astrositoma tingkat rendah kira-kira lebih
lambat dari astrositoma anaplastik (grade III astrocytoma). Sering
dibutuhkan beberapa tahun sejak munculnya gejala hingga diagnosa
astrositoma derajat rendah ditegakkan kira-kira sekitar 3,5 tahun.(8)

GEJALA KLINIK
Astrositoma, secara umum dan yang paling banyak dipakai, menurut
World Health Organization dibagi didalam beberapa tipe dan grade: (9)
Astrositoma Pilositik (Grade I)
Tumbuh lambat dan jarang menyebar ke jaringan disekitarnya. Tumor
ini biasa terjadi pada anak-anak dan dewasa muda. Mereka dapat
disembuhkan secara tuntas dan memuaskan. Namun demikian, apabila
mereka menyerang pada tempat yang sukar dijangkau, masih dapat
mengancam hidup.(9)
Astrositoma Difusa (Grade II)
Tumbuh lambat, namun menyebar ke jaringan sekitarnya. Beberapa
dapat berlanjut ke tahap berikutnya. Kebanyakan terjadi pada dewasa
muda.(9)

1.

1.
2.

1.

1.

Astrositoma Anaplastik (Grade III)

Sering disebut sebagai astrositoma maligna. Tumbuh dengan cepat dan
menyebar ke jaringan sekitarnya. Sel-sel tumornya terlihat berbeda
dibanding dengan sel-sel yang normal. Rata-rata pasien yang
menderita tumor jenis ini berumur 41 tahun.(9)
Gliobastoma multiforme (Grade IV)
Tumbuh dan menyebar secara agresif. Sel-selnya sangat berbeda dari
yang normal. Menyerang pada orang dewasa berumur antara 45
sampai 70 tahun. Tumor ini merupakan salah satu tumor otak primer
dengan prognosis yang sangat buruk.(9)
Kejang umum merupakan manifestasi utama yang seringkali dijumpai,
walaupun secara retrospektif dapat dijumpai gangguan-gangguan lain
terlebih dahulu seperti kesulitan berbicara, perubahan sensibilitas, dan
gangguan penglihatan. Pada tumor low grade astrositoma kejangkejangdijumpai pada 80% kasus dibandingkan high grade sebesar
30%. Jika dibandingkan dengan astrocytoma anaplastic, gejala awal
berupa kejang lebih jarang dijumpai. Gejala lainnya adalah meningginya
tekanan intracranial sebagai akibat dari pertumbuhan tumor yang dapat
menimbulkan edema vasogenik. Pasien mengalami keluhan-keluhan
sakit kepala yang progresif, mual, muntah-muntah, mengantuk, dan
gangguan penglihatan. Akibat peninggian tekanan intrakranial
menimbulkan hidrosefalus. Semakin bertumbuhnya tumor gejala-gejala
yang ditemukan sangat bergantung dari lokasi tumor. Tumor
supratentorial dapat menyebabkan gangguan motorik dan sensitivitas,
hemianopsia, afasia, atau kombinasi gejala-gejala. Sedangkan tumor
fossa posterior dapat menimbulkan kombinasi dari gejala-gejala
kelumpuhan saraf kranial, disfungsi serebeler dan gangguan kognitif.(8)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Computed Tomography Scan (CT- Scan)
1. Astrositoma Tingkat Rendah
Dapat memperlihatkan gambaran hipodens dengan bentuk yang
ireguler dan tepinya bergerigi. Astrositoma yang lain berbentuk bulat
atau oval dengan tepi yang tegas yang dapat disertai dengan kista.
Adanya tumor kistik akan lebih nyata bila ditemukan fluid level di dalam
lesi atau adanya kebocoran kontras media ke dalam tumornya.
Kalsifikasi tampak pada 81% dan efek masa tampak pada 50%.
Enhancement terlihat pada 50%, biasanya merata dan tidak tajam.(9)
2. Astrositoma Anaplastik
CT polos, tampak sebagai gambaran hipodens atau densitas campuran
yang heterogen. Enhancement media kontras tampak pada 78%, dapat
berupa gambaran lesi yang homogen, noduler atau pola cincin yang
kompleks.(9)
Glioblastoma multiforme
Tampak gambaran yang tidak homogen, sebagian massa hipodens,
sebagian hiperdens dan terdapat gambaran nekrosis sentral. Tampak

1.

1.

1.

penyangatan pada tepi lesi sehingga memberikan gambaran seperti

cincin dengan dinding yang tidak teratur.(8)
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Pada MRI penampakan tumor pada potongan axial dan sagital ialah
metode pilihan pada kasus-kasus curiga astrositoma. MRI memberikan
garis batas tumor lebih akurat dibandingkan dengan CT Scan, dan MRI
Scan yang teratur dapat dilakukan sebagai kontrol pasca
penatalaksanaan. Dengan CT Scan, Astrositoma biasanya terlihat
sebagai daerah dengan peningkatan densitas dan menunjukkan
peningkatan setelah penginfusan dari bahan kontras. Pergeseran
struktur-struktur garis tengah dan penipisan daripada dinding ventrikel
lateralis di sisi tumor dapat terlihat.(9)

Gambaran Histopatologi
Terdapat empat variasi gambaran histopatologi low grade astrocytoma
antara lain, astrositoma protoplasmik,umumnya terdapat pada bagian
korteks dengan sel-sel yang banyak mengandung sitoplasma. Bentuk
ini mencakup 28% dari jenis astrositoma yang menginfiltrasi ke
parenkim sekitarnya, astrositoma gemistositik, sering ditemukan pada
hemisfer serebral orang dewasa terdiri dari sel bundar yang besar
dengan sitoplasma eosinofilik dan eksentrik. Bentuk ini mencakup 510% dari glioma hemisfer, astrositoma fibrilar, merupakan bentuk yang
paling sering ditemukan dan berasal dari massa putih serebral dengan
sel yang berdiferensiasi baik berbentuk oval dan kecil. Tumor ini
ditandai dengan jumlah sel yang meningkat dengan gambaran latar
belakang yang fibriler. Untuk melihat gambaran fibriller ini dapat
digunakan glial fibrillary acidic protein (GFAP) dan campuran.(9)
PENATALAKSANAAN
1. Konservatif
Biasanya, astrositoma anaplastik ditangani dengan operasi, radioterapi,
dan temozolomide adjuvan. Beberapa praktisi menambahkan
temozolomide secara bersamaan, meskipun tidak ada data dari
percobaan terkontrol yang ada untuk mendukung temozolomide
bersamaan.(10,11)
Astrositoma anaplastik biasanya lebih responsif terhadap kemoterapi
dibandingkan glioblastoma. Untuk astrositoma anaplastik berulang yang
sebelumnya diobati dengan nitrosoureas, temozolomide menunjukkan

tingkat respons 35% dan dibandingkan dengan terapi dengan tingkat

respon yang lebih rendah, temozolomide memberikan peningkatan
harapan hidup 6-bulan ( 31% 46%).(10)
Pasien dengan astrositoma dan riwayat kejang harus menerima terapi
antikonvulsan dengan monitoring konsentrasi obat dalam aliran darah.
Penggunaan antikonvulsan profilaksis pada pasien astrositoma tanpa
riwayat kejang telah dilaporkan tetapi masih kontroversial. (10)
Penggunaan kortikosteroid, seperti deksametason, dapat mempercepat
pengurangan efek massa tumor pada kebanyakan pasien sekunder.
Profilaksis untuk ulkus gastrointestinal pemberian resep harus
bersamaan dengan kortikosteroid. (10)
Simak
Baca secara fonetik

v AntikonvulsanAgen ini mencegah terulangnya kejang dan mengakhiri

aktivitas kejang klinis.(10)
Levetiracetam (Keppra)
Digunakan sebagai terapi tambahan untuk kejang parsial dan kejang
mioklonik. Juga diindikasikan untuk primer umum tonik-klonik.
Mekanisme tindakan tidak diketahui.
Phenytoin (Dilantoin)
Efektif dalam parsial dan umum tonik-klonik. Blok saluran natrium dan
mencegah penghambatan aksi potensial repetitif.
Carbamazepine (Tegretol)
Mirip dengan fenitoin. Efektif dalam parsial dan umum tonik-klonik. Blok
saluran natrium dan mencegah penghambatan aksi potensial repetitif.
v Kortikosteroid
Obat ini mengurangi edema sekitar tumor, sering mengarah pada
perbaikan gejala dan obyektif.

Deksametason (Decadron, AK-Dex, Alba-Dex, Dexone, Baldex)

Tindakan mekanisme postulasi pada tumor otak termasuk penurunan
permeabilitas pembuluh darah, efek sitotoksik pada tumor,
penghambatan pembentukan tumor, dan penurunan produksi CSF.
v Antineoplastik Agen, Agen alkilasi
Agen ini menghambat pertumbuhan sel dan proliferasi.

Temozolomide (Temodar)
Alkilasi agen oral dikonversi ke MTIC pada pH fisiologis; 100% tersedia
secara herbal, sekitar 35% melintasi sawar darah otak.

1.

2. Operatif
Peran dari operasi pada pasien dengan astrositoma adalah untuk
mengangkat tumor dan untuk menyediakan jaringan untuk diagnosis
histologis, memungkinkan menyesuaikan terapi adjuvan dan prognosis.
(10)

Teknik biopsi adalah cara aman dan metode sederhana untuk

menetapkan diagnosis jaringan. Penggunaan biopsi dapat dibatasi oleh
sampel gagal dan risiko biopsi oleh perdarahan intraserebral.
Pengalihan CSF dengan drainase ventrikel eksternal (EVD) atau shunt
ventriculoperitoneal (VPS) mungkin diperlukan untuk mengurangi
tekanan intrakranial sebagai bagian dari manajemen non-operative atau
sebelum terapi bedah definitif jika desertai dengan hidrosefalus. (10)
Reseksi total astrositoma sering tidak mungkin karena tumor sering
menyerang ke wilayah fasih otak dan menunjukkan infiltrasi tumor yang
hanya terdeteksi pada skala mikroskopis. Oleh karena itu, reseksi
bedah hanya menyediakan manfaat kelangsungan hidup yang lebih
baik dan diagnosis histologis tumor daripada menawarkan
penyembuhan. Namun, kraniotomi untuk reseksi tumor dapat dilakukan
dengan aman dan umumnya dilakukan dengan maksud untuk
menyebabkan cedera neurologis paling mungkin untuk pasien. Reseksi
total ( > 98% berdasarkan volumetrik MRI ) ditujukan untuk
meningkatkan harapan hidup rata-rata dibandingkan dengan reseksi
subtotal ( 8,8 13 bulan). (10)
KOMPLIKASI
Meskipun cedera neurologis (berpotensi merugikan) dan kemungkinan
kematian tetap ada, tindakan bedah untuk astrositoma tetap harus
dipertimbangkan untuk mengurangi massa tumor dan untuk
menghindari cedera saraf permanen. Defisit neurologis sementara
karena peradanganan lokal atau luka mungkin terjadi, tetapi sering
membaik setelah fisioterapi dan rehabilitasi. (10)
PROGNOSIS
Harapan hidup setelah tindakan operatif dan radioterapi dapat
menguntungkan bagi astrositoma grade rendah. Bagi pasien yang
menjalani operasi, prognosis tergantung pada perkembangan
neoplasma, apakah berkembang menjadi lesi yang lebih ganas atau
tidak. Untuk lesi grade rendah, waktu harapan hidup setelah tindakan
bedah dirata-ratakan mncapai 6-8 tahun. (10)
Dalam kasus astrositoma anaplastik, perbaikan keadaan umum atau
stabilisasi dapat ditentukan setelah reseksi bedah dan radioerapi, dan
rata-rata 60 80% pasien dapat melanjutkan hidupnya dengan optimal.
Faktor-faktor seperti semangat hidup, status fungsional, tingkat
pembedahan, dan radioterapi yang memadai juga mempengaruhi
harapan hidup pasca operasi. (10)

Laporan terakhir menunjukkan bahwa radioterapi tumor yang direseksi

tidak sempurna meningkatkan 5 tahun harapan hidup pasca operasi 025% untuk tingkat rendah astrocytomas dan 2-16% untuk astrositomas
anaplastik. Selanjutnya tingkat harapan hidup rata-rata pasien dengan
astrositoma anaplastik yang menjalani reseksi dan radioterapi telah
dilaporkan dua kali lipat lebih baik dari pasien yang hanya menerima
terapi operatif tanpa radioterapi (2,2 5 tahun). (10)

DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.

Japardi Iskandar. Astrositoma : insidens dan pengobataan. Jurnal

Kedokteran Trisakti. No.3/Vol.22/September-desember 2003 : 110-5.
Sabiston C,David. 1994. Buku Ajar Bedah, ed.2. Jakarta. Penerbit Buku
Kedokteran EGC : 504.
Adam and Victors, Intracranial Neoplasms and Paraneoplastic
Disorders in Manual of Neurology. ed.7. McGraw Hill, New York, 2002 :
258-263.
Capodano AM. Nervous system : Astrocytic tumors. Atlas Genet
Cytogenet Oncol Haematol. November 2000. Availaible from
http://atlasgeneticsoncology.org/Tumors/AstrocytID5007.html . di akses
tanggal 17 agustus 2011.
Anonym. Astrositoma. Available from http://e-infomu.com/berita-129astrositoma.html. di akses tanggal 17 agustus 2011.
M.L. Grunnet M.D. Cerebellar Astrocytoma. Synopsis. Available from
http://esynopsis.uchc.edu/eatlas/cns/1764.htm di akses tanggal 17
agustus 2011.
Robins, Kumar, Cotran. Buku Ajar Patologi. Volume 2. Edisi 7. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2002 h. 928-30.
Price A. Sylvia, Wilson M. Lorraine. Patofisiologi. Volume 2. Edisi 6.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2005 h. 1184.

9.

Taufik Maulana. Kumpulan Makalah Kedokteran. Astrositoma. [online].

Available from
URL:http://kumpulanmakalahkedokteran.blogspot.com/2010/04/astrosit
oma_16.html
10. Kennedy Benjamin. Astrocytoma. [online] 2011. Available from
URL: http://emedicine.medscape.com/article/283453-overview
11. Fauci A BE, Kesper D, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J.
Harrisons Manual of Medicine. New York.2009. Mc Graw Hill. p 1031-5
http://kumpulanmakalahkedokteran.blogspot.com/2010/04/astrosit
oma_16.html
TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Definisi
Astrositoma adalah neoplasma yang berasal dari salah satu sel-sel
penyokong di otak yaitu sel-sel astrosit.Astrositomamerupakan tumor
susunan saraf pusat yang paling sering dijumpai. Pada orang dewasa
tumbuh di hcmisfer serebri. Pada anak-anak dan dewasa muda di
serebelum, dan pada umumnya kistik.

3.2. Insidensi

Astrositoma

terjadi pada semua usia, tersering antara 40-60

tahun. Perbandingan kejadian astrositoma antara pria dan wanita
adalah 2 : 1. Tumor otak ini merupakan tipe tumor otak yang
paling banyak ditemukan pada anak-anak maupun pada orangorang yang berumur antara 20 sampai 40 tahun. Walaupun
berkembang lambat, namun bukan merupakan tumor jinak
karena kualitas dan lokasinya yang bersifat invasif didalam
ruang tulang calvarium. Astrositoma anaplastik dapat ditemukan
pada pasien berumur antara 30 sampai 50 tahun dengan jumlah
yang meningkat dan glioblastoma multiforme, bentuk
astrositoma yang paling ganas, diderita oleh pasien yang
kebanyakan berumur 50 tahun keatas namun dapat menyerang
segala umur.

3.3. Etiologi
Penyebab Astrositoma hingga saat ini masih belum diketahui secara
pasti, walaupun telah banyak penyelidikan yang dilakukan. Adapun
faktor-faktor yang perlu ditinjau, yaitu :
1.Herediter
Riwayat tumor otak dalam satu anggota keluarga jarang
ditemukan kecuali pada meningioma, astrositoma dan
neurofibroma dapat dijumpai pada anggota-anggota sekeluarga.
Sklerosis tuberose atau penyakit Sturge-Weber yang dapat
dianggap sebagai manifestasi pertumbuhan baru, memperlihatkan
faktor familial yang jelas. Selain jenis-jenis neoplasma tersebut
tidak ada bukti-buakti yang kuat untuk memikirkan adanya faktorfaktor hereditas yang kuat pada neoplasma.
2.Sisa-sisa Sel Embrional (Embryonic Cell Rest)
Bangunan-bangunan embrional berkembang menjadi bangunanbangunan yang mempunyai morfologi dan fungsi yang terintegrasi
dalam tubuh. Tetapi ada kalanya sebagian dari bangunan
embrional tertinggal dalam tubuh, menjadi ganas dan merusak
bangunan di sekitarnya. Perkembangan abnormal itu dapat terjadi
pada kraniofaringioma, teratoma intrakranial dan kordoma.
3.Radiasi
Jaringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat
mengalami perubahan degenerasi, namun belum ada bukti radiasi
dapat memicu terjadinya suatu glioma. Pernah dilaporkan bahwa
meningioma terjadi setelah timbulnya suatu radiasi.
4.Substansi-substansi Karsinogenik
Penyelidikan tentang substansi karsinogen sudah lama dan luas
dilakukan. Kini telah diakui bahwa ada substansi yang karsinogenik
seperti methylcholanthrone, nitroso-ethyl-urea. Ini berdasarkan
percobaan yang dilakukan pada hewan.

3.4. Klasifikasi

Astrositoma, secara umum dan yang paling banyak dipakai,

menurut World Health Organization dibagi didalam beberapa
tipe dan grade:
1. Astrositoma Pilositik (Grade I)

Tumbuh lambat dan jarang menyebar ke jaringan disekitarnya.

Tumor ini biasa terjadi pada anak-anak dan dewasa muda.
Mereka dapat disembuhkan secara tuntas dan memuaskan.
Namun demikian, apabila mereka menyerang pada tempat yang
sukar dijangkau, masih dapat mengancam hidup.
2. Astrositoma Difusa (Grade II)

Tumbuh lambat, namun menyebar ke jaringan sekitarnya.

Beberapa dapat berlanjut ke tahap berikutnya. Kebanyakan
terjadi pada dewasa muda.
3. Astrositoma Anaplastik (Grade III)
Sering disebut sebagai astrositoma maligna. Tumbuh dengan
cepat dan menyebar ke jaringan sekitarnya. Sel-sel tumornya
terlihat berbeda dibanding dengan sel-sel yang normal. Rata-rata
pasien yang menderita tumor jenis ini berumur 41 tahun.
4. Gliobastoma multiforme (Grade IV)
Tumbuh dan menyebar secara agresif. Sel-selnya sangat berbeda
dari yang normal. Menyerang pada orang dewasa berumur
antara 45 sampai 70 tahun.
Tumor ini merupakan salah satu tumor otak primer dengan
prognosis yang sangat buruk.
Grade I dan II juga dikenal sebagai Astrositoma berdifrensiasi
baik (Well differentiated astrocytomas).

3.5. Manifestasi Klinis

Gejala-gejala yang umumnya terjadi pada tumor astrositoma

ialah hasil daripada peningkatan tekanan intracranium. Gejalagejala tersebut antara lain sakit kepala, muntah, dan perubahan
status mental. Gejala lainnya, seperti mengantuk, letargi,
penurunan konsentrasi, perubahan kepribadian, kelainan
konduksi dan kemampuan mental yang melemah terlihat pada
awal-awal timbulnya gejala. Biasanya terdapat pada satu dari
empat penderita tumor otak maligna.
Pada anak kecil, peningkatan intra cranium yang disebabkan
oleh tumor astrositoma bisa memperbesar ukuran kepala.
Perubahan-perubahan
(seperti
pembengkakkan)
dapat
diobservasi di bagian belakang retina mata, dimana terdapat
bintik buta, yang disebabkan oleh terjepitnya Nn.Optici.
Biasanya tidak terdapat perubahan pada temperatur, tekanan
darah, nadi atau frequensi pernafasan kecuali sesaat sebelum
meninggal dunia. Kejang-kejang juga dapat ditemukan pada
astrositoma diferensiasi baik.
Walaupun spektrum dari gejala-gejala sama pada semua jenis
tumor glia namun frekuensi dari gejala-gejala yang berbeda
bervariasi tergantung dari apakah lesinya grade rendah atau
tinggi. Sebagai contoh, glioma grade rendah dimulai dengan
kejang-kejang terdapat pada sekitar 80% dari pasien dan
kebanyakan dari mereka tidak memiliki kelainan pada
pemeriksaan neurologis; sekitar 25% pasien-pasien dengan
glioblastoma mengalami kejang-kejang tetapi yang paling
banyak memiliki gejala-gejala sensoris atau motoris
terlateralisasi yang jelas terlihat.
Gejala-gejala daripada tumor astrositoma juga memiliki variasi
yang tergantung pada bagian mana dari otak yang terkena.
Terkadang tipe dari kejang-kejangnya dapat membantu untuk
menentukkan lokasi mana tumor tersebut berada.
3.6. Prosedur Diagnostik.
a. Computed Tomography (CT)- scan

1. Astrositoma Gradasi Rendah :

Dapat memperlihatkan gambaran hipodens dengan bentuk yang
ireguler dan tepinya bergerigi. Astrositoma yang lain ber bentuk bulat
atau oval dengan tepi yang tegas yangdapat disertai dengan kista.
Adanya tumor kistik akan lebih nyata bila ditemukan fluid level di
dalam lesi atau adanya kebocoran kontras media ke dalam tumornya.
Kalsifikasi tampak pada 81% dan efek masa tampak pada 50%.
Enhancement terlihat pada 50%, biasanya merata dan tidak tajam.
2. Astrositoma Anaplastik :
CT polos, tampak sebagai gambaran hipodens atau densitas campuran
yang heterogen. Enhancement media kontras tampak pada 78%, dapat
berupa gambaran lesi yang homogen, noduler atau pola cincin yang
kompleks.
3. Glioblastoma Multiforme:
Gambaran CT bervariasi, hal ini merefleksikan gambaran patologinya
yang heterogen. Pola yang khas, lesi berdensitas campuran yang
heterogen atau hipodens, yang pada pemeriksaan paseakontras
menunjukkan bentuk yang ireguler dengan pola enhancement cincin
yang ketebalannya bervariasi, dan biasanya ada efek masa. Adanya
penebalan dan pelebaran dari septum pelusidum yang tampak path
enhanced sean sangat spesifik untuk neoplasma intraaksial. Hal ini
tampak pada glioma dan metastasis tetapi tidak tampak pada
meningioma atau adenoma hipofisis.

b. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI Scan dengan penampakan tumor pada potongan axial dan sagital
ialah metode pilihan pada kasus-kasus curiga astrositoma. MRI
memberikan garis batas tumor lebih akurat dibandingkan dengan CT
Scan, dan MRI Scan yang teratur dapat dilakukan sebagai follow up
pasca penatalaksanaan. Dengan CT Scan, Astrositoma biasanya terlihat
sebagai daerah dengan peningkatan densitas dan menunjukkan
peningkatan setelah penginfusan dari bahan kontras. Pergeseran
struktur-struktur garis tengah dan penipisan daripada dinding ventrikel
lateralis di sisi tumor dapat terlihat.

3.7.Diagnosis Diferensial
Tanda khas glioma berupa lesi yang bentuknya ireguler, berdensitas
heterogen dengan enhancement cincin yang tebalnya bervariasi
biasanya dapat dibedakan dari suatu meningioma yang bentuknya
lebih reguler dan densitasnya lebih homogen (pada pemeriksaan
dengan media kontras).
Bila lesinya tunggal, tidak selalu dapat dibedakan antara glioma dari
metastasis, limfoma atau sarkoma.Pada beberapa kasus, pola CT dari
infark serebri dapat menyerupai suatu glioma. Bila di ferensiasinya
tidak dapat dibuat pada CT polos, ulangan CT dapat dilakukan 7- 10
hari kemudian.
Hal-hal penting dalam diagnosis diferensial suatu infark adalah :
bentuknya reguler dibatasi vaskuler, efek masa kurang dibanding
dengan glioma. Pada umumnya menyebabkan gyral enhancement dan
jarang menunjukkan enhancement noduler atau cincin tipis di bagian
perifernya.

3.8. Penatalaksanaan.
Tumor pilositik hemisfer harus dieksisi sebisa mungkin, karena
hampir seratus persen pasien dapat bertahan hidup sepuluh
tahun setelah dioperasi. Garis tengah astrositoma harus dieksisi
sebisa mungkin, tetapi tumor-tumor yang anaplasia cenderung
untuk menyebar didalam neuraxis, dan direkomendasikan
penatalaksanaan lanjutan berupa radiasi lokal sampai radiasi
craniospinal ditambah dengan kemoterapi.
Semua model utama pengobatan kanker,yaitu operasi, radiasi, dan
kemoterapi, dipakai untuk menatalaksana astrositoma maligna.
Pendekatan ini identik baik untuk astrositoma anaplastik maupun
glioblastoma, namun memiliki prognosis yang berbeda. Dengan
penatalaksanaan yang identik, median lamanya bertahan untuk pasien
dengan astrositoma anaplastik ialah 3 tahun, dengan beberapa pasien
yang masih bisa bertahan sampai satu dekade atau lebih. Namun
demikian, angka bertahan hidup secara keseluruhan untuk pasien
glioblastoma ialah hanya sekitar 1 tahun, dan jarang sekali yang dapat
bertahan sampai 3 tahun.
Terdapat faktor-faktor yang berpengaruh terhadap angka bertahan
hidup pasien. Dewasa muda secara signifikan dapat bertahan hidup

lebih lama daripada pasien yang tua, walaupun memakai metode

terapi yang identik Dapat dikatakan, pasien berumur 65 tahun
memiliki prognosis yang buruk. Keadaan umum juga menunjukkan
suatu pengaruh yang kuat. Pasien dengan keadaan umum baik dapat
bertahan hidup lebih lama daripada yang kurang baik. Pasien dengan
riwayat gejala-gejala yang banyak, seperti kejang-kejang, dapat
bertahan hidup lebih lama daripada yang gejalanya minimal.
Operasi, radioterapi, kemoterapi dapat membantu mengontrol
penyakit dalam satu waktu, tapi tumor timbul kembali pada
kebanyakan pasien, terutama pada tempat yang sebelumnya.
Penatalaksanaan yang dilakukan pada astrositoma maligna:
Operasi:
Reseksi agresif dengan pengangkatan seluruh massa yang
mengganggu ialah tujuan utama dari operasi. Pada kebanyakan
pasien, eksisi total secara umum meningkatkan fungsi
neurologis, mengurangi oedema didaerah sekitar dan
memperpanjang ketahanan hidup. Walau ketika tumor
melibatkan area yang penting di otak, evaluasi pre-operasi
dengan fungsional MRI (fMRI) dan pemetaan intra-operatif
terkadang dapat memudahkan ahli bedah saraf yang terampil
untuk mengeksisi lesi-lesi ini secara keseluruhan. Eksisi total
juga memudahkan ahli Patologi Anatomi untuk menegakkan
diagnosis yang akurat. Batas reseksi harus diukur dengan postoperatif MRI, dilakukan 72 jam post-operatif, karena
pengangkatan tumor intra-operatif terkadang tidak akurat.
Tumor yang bersifat multifokal, bilateral, atau yang melibatkan
struktur yang peka seperti thalamus, tidak boleh diangkat pada
operasi. Pada pasien-pasien tersebut dilakukan biopsy
stereotaktis pada jaringan tumor.
Radioterapi:
Merupakan penatalaksanaan non operatif yang paling penting
untuk glioma grade tinggi.
Kemoterapi:
Dari penelitian yang dilakukan para ahli, 20% dari pasien yang
memakai kemoterapi nitrosourea terlihat memiliki angka
ketahanan hidup yang lebih panjang. Namun banyak dokter
sekarang ini memakai temozolomide. Temozolomide ialah obat
yang bersifat alkylating agent, diberikan per oral. Secara
empiris sangat baik pengaruhnya untuk perawatan pasien yang

menderita glioma ganas yang kambuh kembali dan telah

menjadi standard pengobatan untuk kasus-kasus seperti itu.

3.9. Prognosis
Pasien dengan Astrositoma grade rendah dapat bertahan hidup sampai
lima tahun. Rentang kemampuan untuk bertahan hidup bervariasi,
dimana beberapa pasien hanya dapat bertahan selama satu tahun,
tetapi ada yang sanggup untuk bertahan hidup hingga sepuluh tahun
ke depan. Sebagian besar pasien meninggal karena tumor yang telah
berkembang ke grade yang lebih tinggi.
Pasien yang menderita glioblastoma multiform sebagian besar hanya
dapat bertahan sampai satu tahun, sedangkan pada anaplastic
astrocytoma rata-rata dapat bertahan hidup sampai tiga tahun. Tumor
sering kali muncul kembali lokal dan secepatnya harus diterapi
kembali. Namun, sebagian pasien dapat hidup sampai sepuluh tahun
tanpa adanya tumor rekuren.

DAFTAR PUSTAKA

A
=
A
=
A
=
=

Japardi, I. 2002. Gambaran CT-scan pada Tumor Otak Benigna. Medan :

Fakultas
Kedokteran Universitas
Sumatera
Utara.http://www.USUdigitallibrary.com
American Brain Tumor Association. 2007. Low Grade Astrocytoma. Illinois :
American Brain Tumor Association.
Rowland, Lewis P. 2005. Merritt's Neurology, 11th Edition. Lippincott
Williams & Wilkins. Hal: 394-405.

Ropper, Allan H. 2005. Adam and Victor Principles of

Neurology eigth edition. McGraw-Hill.546-590.

A
=
A

MacDonald T,2006.Astrocytoma.Available From http//www.eMedicine.com/

ped/ topic154.htm
Gilroy J.2000.Basic Neurology.3rd ed.New York : McGraw-Hill.

=
A
=

Kleihues
P,
Cavanee
WK
editor.2000.
World
Health
Organization.Classification of tumours. Pathology and genetics-tumours of the
nervous system. Lyon: IARC Press.
Rich JN.Malignant Neural Tumors.In: Johnson RT,Griffin JW,McArthur
JC,Current Theraphy in Neurologic Disease. 6th ed.London.