UNIVERSIDAD CATLICA DE TEMUCO

FACULTAD DE RECURSOS NATURALES

ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA

EXAMEN CLINICO GENERAL

ANIMALES PEQUEOS

2013

MODULO: DIAGNSTICO SEMIOLGICO.

PROFESOR: JAVIER MNDEZ SEPLVEDA M.V.

METODOS SEMIOLGICOS: INSPECCIN, OLFACIN, AUSCULTACIN, PERCUSIN Y PALPACIN.

EXAMEN CLNICO
IDENTIFICACIN
ANAMNESIS

REMOTA
ACTUAL

EXAMEN FSICO
HALLAZGOS

LISTA DE PROBLEMAS

PREDIAGNSTICOS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS

DIAGNSTICO

Javier Mndez Seplveda M.V.

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I) IDENTIFICACIN
a) Datos del propietario.

a) Nombre del Paciente.

b) Especie: Canino o Felino.
c) Sexo: Macho entero (ME), macho castrado (MC), hembra entera (HE), hembra esterilizada/castrada
(HC).
d) Raza: Raza o Mestizo (Perros). Raza o Domestico de pelo corto DPC, Domestico de pelo largo DPL
(Gatos).
e) Edad: Preguntar, podemos estimar la edad viendo en el examen fsico la dentadura del paciente,
aunque la cronometra dentaria es subjetiva y depende del desgaste que haya tenido el paciente.
f) Peso: Pesar en la balanza, necesario para realizar los clculos de dosis, debiera hacerse al llegar el
paciente a la clnica.
g) Condicin corporal: 1-5. (Pgina 30)
h) Color: Descripcin del color, describir manchas u estructuras como la oreja(erectas/cadas) para tener
una mejor identificacin. (Pgina 31)
i) Actitud: Atento al medio o decado.
j) Comportamiento: Agresivo o Dcil. (Informacin importante que puede servir a un compaero como
prevencin al momento de interactuar con un paciente).
k) Aptitud: Para que es usado normalmente el paciente. (Compaa, Guardin, Pastoreo, etc.)

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II) ANAMNESIS REMOTA

-

Motivo de consulta:
Preguntar porque viene el paciente, debera preguntarse en la anamnesis actual, pero as podremos
enfocar mejor nuestra anamnesis remota, sin embargo el estudiante debe tener cuidado de no tener
visin de tnel y comenzar a preguntar informacin del motivo de consulta (Anamnesis Actual) antes
de realizar la anamnesis remota.

1) ORIGEN DEL ANIMAL:

a) Procedencia.
b) Tiempo de tenencia.
c) Informacin de la madre.
d) Consumo de calostro.
e) Informacin de la camada.
2) HBITAT:
a) Interior o exterior. Acceso a la calle.
b) Descripcin del lugar.
c) Convivencia con otros animales.
d) Modificacin del hbitat. (Orientado ms a gatos y perros viejos).
3) ALIMENTACIN:
a) Tipo de alimentacin. Qu come normalmente?
b) Frecuencia y cantidad.
c) Disponibilidad de agua.
d) Donde se le da el alimento, es compartido con otras mascotas y la ubicacin con respecto a la caja
sanitaria.
4) MANEJO SANITARIO:
a) Vacunas al da (que vacunas, como se administr y la frecuencia).
b) Desparasitaciones (tipo de antiparasitario y frecuencia de administracin).
c) Test para VIF y/o ViLeF (Gatos).
d) Caja sanitaria (tipo de sustrato, es compartida y cada cuanto se asea).
e) 4.1) Manejo Reproductivo: Uso de anticonceptivos inyectables. (Perra).
5) ENFERMEDADES PREVIAS:
a) Enfermedades.
b) Tiempo de presentacin.
c) Tratamiento.
d) Resultados del tratamiento.

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III) ANAMNESIS ACTUAL

Preguntamos todo lo referente al motivo de consulta.
1) Tiempo que presenta el signo.
2) Evolucin del signo.
3) Factor o algo asociado al signo.
4) Existencia de otros signos.
5) Alimentacin y consumo de agua.
6) Defecacin y orina.
7) Otras mascotas con signologa.
8) Tratamiento. Resultados.
SISTEMA AFECTADO
DIGESTIVO

PREGUNTAR POR:
Disminucin de peso y condicin corporal.
Caractersticas de la defecacin.
Intentos forzados para defecar.
Caractersticas del vmito (alimento
digerido).
Ejerce fuerza al intentar vomitar.

RESPIRATORIO

Presencia de ruidos (caractersticas).

Presencia de tos. Caractersticas de la tos
suave, fuerte, productiva o no productiva.
Intolerancia al ejercicio.
Presencia de estornudos.

PIEL

Presencia de prurito. Su mascota se rasca

o no? (en ocasiones se lamen).
Edad cuando comenz.
Tiempo presente y progreso.
Parte del cuerpo en que comenz.
Otros animales con signologa.
Personas en la casa con signologa.
Contacto con animales callejeros (las rejas
no impiden contacto u orificios por donde
escapan).
Cambio dietario.
Fumigacin o aplicacin de un producto en
la casa.

NEUROLOGICO

Importante para ver si es o no una

afeccin del SN.
Primaria o secundaria.
Localizar sitio(s) afectado(s).
Progresivo u agudo.

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Naturaleza de la lesin.
Tiempo de presentacin de los signos?
Algn factor asociado?
Cmo han progresado los signos? o Se
ha presento de forma aguda?
Algn tratamiento previo a la signologa?
CARDIOVASCULAR

Frecuencia de signo(s) (Tendencia en un

horario).
Presencia de tos. Caractersticas de la tos
(suave, fuerte, productiva o no productiva).
Intolerancia al ejercicio, jadeo excesivo,
disnea.
Sincope (desmayo).
Disminucin de peso y condicin corporal
(En el tiempo).

ORTOPEDICO

Frecuencia de signo (Claudicacin).

Agudo o crnico.
Asociado a algo (Ej: Trauma).

UROGENITAL

Vocalizaciones.(Gato)
Caractersticas de la orina, color, turbidez.
Frecuencia de miccin.
Cantidad en cada miccin.
Cambios conductuales.

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IV) EXAMEN FSICO:

1) CABEZA:

1 Explorar cavidad bucal:

a) Integridad de las estructuras de la boca, lengua, labios, presencia de dientes, fauces, mucosa gingival (color,
humedad, brillo e integridad), si es posible observar hasta la faringe (recomendable usar pequea linterna).
b) TLLC (evala perfusin sangunea).
c) Halitosis y presencia de trtaro dental.
d) Palpar paladar blando.
Al tomar labios y luego los dientes evitamos presionarlo contra estos generando molestias en el paciente.

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En gatos la apertura de boca se realiza idealmente una sola vez para no someter al paciente a mayor estrs,
para esto podemos ayudarnos de la siguiente tcnica. Con la mano en la nuca evitamos que el paciente se
desplace hacia atrs y con un dedo bajamos la mandbula. (En la imagen paciente presenta Ictericia,
mucosas y orejas de color amarillo).

Realizacin del Tiempo de llenado Capilar (TLLC) presionamos

enca provocando una leve isquemia debido a la presin que se
ejerce a nivel capilar, luego contamos cuantos segundos demora
en volver a su coloracin normal.

Explorar la integridad, color, brillo y humedad de las mucosas.

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En las imgenes se muestran distintos tipos de coloracin de mucosas que se pueden presentar en los
pacientes. Mucosa Gingival Hipermica, Plida, Rosada plida (normal) y Ciantica.

2 Explorar estructuras nasales:

a)
b)
c)
d)

Integridad de la nariz.
Mucosa Nasal.
Presencia de secrecin, caractersticas y si es bilateral o unilateral.
Senos paranasales.

Exploracin de la nariz y orificios nasales. Integridad, estenosis o

hiperqueratosis, despigmentacin o deformidades.
Presencia de secrecin nasal, describir, los hallazgos. Secrecin
Serosa, Mucosa, Mucopurulenta, con presencia de sangre o no.
Epistaxis.

En el examen clnico general si el motivo de consulta ms la

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informacin que estoy percibiendo a la inspeccin amerita que el alumno realice parte del examen especial de
respiratorio se realiza la percusin de senos paranasales y la exploracin del flujo de aire nasal.

3 Explorar ojos:
a) Integridad de las estructuras del ojo, cornea, esclertica, parpados, pestaas, fijarse en la dilatacin de
las pupilas.
b) Presencia de secreciones.
c) Mucosa conjuntival (integridad, color, humedad y brillo).

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Tcnica de exploracin de estructuras oculares, siempre bilateral

todo:

Manos posicionadas de forma paralela con dedos pulgares

indicando a las orejas.

Presin leve con dedo pulgar en parpado superior y con el otro

dedo pulgar exponemos mucosa conjuntival del parpado inferior.
Revisamos coloracin, brillo, humedad e integridad.

Con la misma tcnica presionar parpado inferior para exponer

mucosa conjuntival superior.

Abrir parpados presionar con dedo ndice la comisura lateral para exponer membrana nictitante o tercer
parpado.

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Observar estructuras del ojo, en busca de diferencias de tamao de pupila, opacidad de cristalino o cornea,
indicios de ulceras cornales. Obtener informacin.

4 Explorar orejas y conducto auditivo externo:

a)
b)
c)
d)

Integridad de las orejas.

Presencia de dolor en la base de las orejas.
Higiene del conducto auditivo externo.
Olfacin de las orejas, distancia prudente.
Explorar oreja y conducto auditivo externo. Podemos
ayudarnos de una linterna pequea para observar mejor, lo
mismo en boca.
Palpar oreja, revisar integridad, presencia de ectoparsitos,
garrapatas, piojos entre otros.
Describir

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de

forma

detallada

los

hallazgos.

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5 Palpar linfondulos Submandibulares:

a) Tamao, superficie lisa, deslizables, sin dolor. Palpar con dos dedos como pinza comparando ambos
lados.

2) CUELLO:

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1 Palpar musculatura del cuello:

a) Simetra, aumento de volumen o atrofia muscular.
b) Movilidad del cuello.

2 Palpar estructuras del sistema respiratorio:

a) Palpar laringe.
b) Palpar Trquea. Obtener informacin de conformacin, disminucin del lumen, o colapso de algn anillo. La
auscultacin de la trquea no es un procedimiento de rutina, si nuestro paciente presenta un motivo de
consulta como tos o al examen fsico los hallazgos indican que se debe auscultar trquea, debemos hacerlo.
c) Palpar primer anillo traqueal y realizar el Reflejo Tusgeno. No todos los pacientes presentan tos por lo que
el reflejo tusgeno puede no presentarse siendo negativo (-), sin embargo debemos estar seguros de que el
paciente es negativo y que no se deba a una mala tcnica al realizar el reflejo. Si paciente tose una vez (se
anota +) se considera leve y es negativo, dos veces (se anota ++) se considera moderado y es negativo, tres
o ms veces se considera severo y positivo a tos (se anota +++).

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3 Glndula Tiroides:
En gatos mayores a 12 aos palpar glndula tiroides por la predisposicin a hipertiroidismo. Aunque la edad
media es de 12-13 aos el rango de presentacin es de 4 a 20 aos as que siempre que explorramos cuello
en el gato debisemos explorar la glndula Tiroides.

4 Explorar linfondulos Preescapulares:

Normalmente no se palpan ya que son explorables, sin embargo si el paciente estuvo cursando algn
proceso infeccioso el linfondulo se puede encontrar aumentado de volumen y podemos palparlo
fcilmente e incluso a veces podemos observarlos. Para explorar este linfondulo se hace al igual que con
los submandibulares con dos dedos como pinzas. El pulgar fija y traemos con el dedo ndice.

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El linfondulo preescapular como su nombre lo indica se palpa

anterior a la escapula.
En la foto se aprecia linfoadenomegalia, del linfondulo
preescapular izquierdo.

3)

MIEMBROS ANTERIORES:

1 Explorar miembros anteriores:

Palpar en busca de aumentos de volumen, atrofias o posibles fracturas. En caso de encontrar algn hallazgo
debemos completar el examen fsico y luego realizar un examen ortopdico con ms detalle.
La palpacin se realiza de distal a proximal, en este caso podemos revisarlo con el paciente de pie, si
queremos realizar el examen especial ortopdico el paciente debe estar en decbito lateral obligatoriamente.
Explorar por completo miembro, uas, pliegues interdigitales, pulpejos o cojinetes, huesos, msculos, etc.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Revisar Pulpejos, integridad, forma.

Revisar uas.
Unin interfalngicas.
Unin metacarpo-falngica.
Unin carpo-metacarpo.
Carpo-Radio-Ulna.
Articulacin del codo, Humero-Radio-Ulnar.
Articulacin Escapulo Humeral.

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Podemos flexionar la articulacin metacarpo carpiana para observar los pulpejos, sin embargo nosotros
debemos adecuarnos a observar sin traccionar el miembro del paciente ya que podramos causarle algn dao.

2 Exploracin del linfondulo Axilar:

Este linfondulo tambin es explorable y normalmente no deberamos hallarlo, sin embargo muchas veces
est presente y los estudiantes con poca prctica no lo notan por no saber donde explorar.

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4)

TRAX:
1 Realizar la respuesta del pliegue cutneo:
Nos sirve para estimar porcentaje de deshidratacin.
Se realiza tomando la piel y retirando hacia arriba, luego se
suelta y contamos cuantos segundos se demora en volver a su
posicin normal.
Se debe tomar y soltar la piel, no dar un pellizco girando la piel.

2 Palpar y comprimir trax en busca de alguna lesin o fractura costal. (Ver la elasticidad del trax en
gatos es compresible, un trax rgido sera anormal).

3 Delimitar el campo de auscultacin:

Percutiendo los espacios intercostales de forma digito-digital. Identificar cambios en sonidos de caudal a
craneal. Sub Mate a Claro Pulmonar (Aire Pulmones).

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4 Auscultar ambos hemitrax:

Por lo menos en 6 puntos distintos, pueden ser ms con el fin de abarcar todos los lbulos pulmonares.
Cambiar de punto cada vez que se complete un ciclo respiratorio a la auscultacin. Recordar que siempre
todo se realiza bilateral y en este caso es muy importante auscultar ambos pulmones. De la auscultacin de
las vas respiratorias debemos obtener informacin y no realizarlo como mmica.

Por lado izquierdo.

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Auscultacin por lado derecho de vas respiratorias.

5 Tomar frecuencia respiratoria: Luego de terminar de explorar el sistema respiratorio a nivel de trax
procedemos inmediatamente a tomar la frecuencia respiratoria (Cpm).

6 Exploracin de sistema cardiovascular: Lo primero es sentir con nuestra mano el choque precordial
que se ubica en el lado izquierdo entre el 4-5 ei y corresponde al golpe del pex contra la pared torcica.
Donde sentimos el golpe colocamos el fonendoscopio y procedemos a auscultar.

7 Auscultacin de corazn: Lo ms cmodo es que nos ubiquemos por el costado derecho del animal,
pasemos el fonendoscopio por abajo o por arriba evitando el roce y auscultemos el lado izquierdo del
corazn, entre el 3er y 5to espacio intercostal, las reas pulmonar (3er a 4 ei), aortica (dorsocaudal a
pulmonar) y mitral (5 ei.)

La auscultacin de corazn no es una mmica debemos obtener informacin de los sonidos normales que
podemos auscultar, percibir si es que existe algn sonido extrao como un soplo, describir el ritmo del
corazn (regular, regularmente irregular o irregularmente irregular). Siempre bilateral por lo que debemos
pasar al lado derecho.

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8 Auscultar rea de vlvula tricspide por lado derecho: En el lado derecho no sentiremos el
choque precordial por lo que debemos ubicarnos por los espacios intercostales, 4 a 5 ei.

Sonidos Normales (dup-lup): S1: Cierre de vlvulas atrioventriculares. S2: Cierre de vlvulas semilunares.
Sonidos Anormales: S3: Llenado ventricular rpido. S4: Contraccin de un atrio dilatado. Presencia de
soplos.

9 Pulso femoral:
Evaluar concordancia con corazn, obtener informacin de intensidad de pulso (Hipo, Normo o
Hiperquintico).

Para esta tcnica cruzamos las manos por el lado derecho del paciente, con la izquierda tomamos el
fonendoscopio y con la derecha evaluamos el pulso femoral. Con dos dedos, ndice y mayor identificamos el
pulso, luego presionamos hasta cortar y no sentirlo en el segundo dedo o mayor, soltamos dedo ndice 1er
dedo y deberamos sentir el pulso en el 2 dedo o mayor de este pulso debemos obtener la informacin.

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8 Frecuencia cardiaca:
Una vez evaluado el pulso, dejamos nuestro fonendoscopio en la misma posicin y tomamos nuestra
frecuencia cardiaca, lo ideal es tomarlo en 1 minuto ya que nos permite seguir obteniendo informacin del
corazn, pero tambin podemos realizarlo en 15 seg. y multiplicarlo por 4. (Latidos Por Minuto)
9 Pulso Yugular/ Reflejo Hepatoyugular:
S los hallazgos obtenidos me indican que el paciente es cardipata realizamos procedimientos especficos
del sistema cardiovascular como observar el pulso yugular (ver su normalidad y si es verdadero o falso) y
realizar el reflejo hepatoyugular si sospechamos de ICC derecha. Examen especifico cardiovascular.

5) ABDOMEN:
1 Palpar abdomen:
Desde ventral hacia dorsal y de craneal a caudal. Palpar con las dos manos con dedos hacia dorsal (como
virgen) con el fin de comparar las estructuras u rganos que estamos palpando. Los brazos deben estar
posicionados formando un ngulo recto. Dependiendo de nuestra ubicacin con respecto al paciente y la
mesa de trabajo palpamos con una mano por el interior de los miembros posteriores y la otra por el
costado. Si el paciente es de mayor tamao y si es ms cmodo podemos palpar con ambas manos por el
interior de los miembros posteriores.

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Epigastrio: Apndice Xifoides a borde caudal de ultima costilla.

Mesogastrio: Ultima costilla a tuberosidad coxal (ala de Ilen).
Hipogastrio: Tuberosidad coxal a Pubis.
Palpar rganos, explorar consistencia, presencia de dolor, contenido, gas, lquido, heces duras. Abdomen
firme. Distencin abdominal.
Para palpar rganos ubicados en el epigastrio como el hgado y el estomago podemos ayudarnos
levantando al paciente del trax o miembros anteriores con el fin de que la inclinacin haga descender un
poco los rganos.

2 Palpar riones.
En los perros los riones son explorables es difcil palparlos de forma normal debido a su ubicacin bajo las
ultimas costillas, el rin izquierdo en teora debiese ser ms fcil de palpar debido a que est ubicado ms
caudal. Lo que hacemos es explorar la zona renal, con los dedos pulgares palpamos para evaluar la
presencia de aumento de volumen renal o dolor renal.

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En gatos los riones se palpan con facilidad en la zona dorso lumbar y tambin cuando palpamos abdomen.

6) REPRODUCTIVO :
Posicionar al paciente en decbito lateral. En pacientes de tamao pequeo a mediano la siguiente tcnica
nos puede servir cuando trabajamos solos.

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1a) Explorar glndulas mamarias:

Si el paciente es hembra. Torcica craneal, torcica caudal, abdominal craneal, abdominal caudal e
inguinal(x2).

Explorar las glndulas mamarias en busca de secrecin, aumentos de volumen.

1 b) Explorar pene, mucosa y prepucio: El manejo reproductivo tanto en macho como en la

hembra debe realizarse con guantes.

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2 Explorar Testculos:
Evaluar presencia de aumentos de volumen, signos de inflamacin.

3 Explorar Vulva:
Presencia de secrecin vulvar, edematizacin o aumento de volumen. En proestro la vulva se encuentra
edematizada y en ocasiones con secrecin serosanguinolenta. Si sospechamos de preez debemos revisar la
vulva junto a las glndulas mamarias, adems de la palpacin abdominal. Son muy importantes estos pasos
cuando revisamos una perrita que ser sometida a Ovariohisterectoma, ya que en estro los tejidos uterinos
se encuentran ms irrigados y la ciruga podra ser ms dificultosa para el estudiante debido al sangrado. Los
estudiantes deben ser capaces de detectar preez o los signos en el examen fsico preoperatorio, para lo
que se pueden ayudar con una ecografa luego de presentar la inquietud al mdico veterinario a cargo del
procedimiento.

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4 Explorar Prstata:
En perros machos >6 aos debisemos realizar la palpacin rectal de la prstata con el dedo ndice
ayudndonos de la palpacin abdominal en hipogastrio.

7) MIEMBROS POSTERIORES:
1 Palpacin superficial:
De proximal a distal o de arriba hacia abajo todo el miembro posterior de forma rpida con el fin de ver
algn aumento de volumen o solucin de continuidad no evidenciada.

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2 Desde distal a proximal detalladamente inspeccionar y palpar miembro.

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Revisar Pulpejos, integridad, forma, ver si hay hiperqueratosis (distemper), humedad.

Revisar uas.
Uniones interfalngicas.
Unin metatarso-falngica.
Unin tarso-metatarso.
Tarso-Tibia-Fbula.
Articulacin de la rodilla o Femorotibiorotuliana.
Articulacin Coxofemoral.

3 Explorar los linfondulos Inguinales:

Por la cara medial del miembro posterior en la zona inguinal exploramos los linfondulos inguinales.
(Explorable)

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4 Explorar los linfondulos Poplteos:

La articulacin femorotibiorotuliana (rodilla) nos sirve de gua para ubicarnos donde palpar, entre los
msculos semimembranoso y semitendinoso debiramos sentir el linfondulo. (Palpable)

8)

ZONA PERIANAL, COLA Y TEMPERATURA RECTAL:

1 Zona perianal:
Observar integridad e higiene, que no haya por ejemplo presencia de parsitos, prolapso rectal, abscesos de
glndulas anales, etc.

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2 Explorar integridad y movilidad de la cola:

Revisar en busca de posibles fracturas, alteraciones de la movilidad, alopecias, etc.

3 Finalizamos con la medicin de la Temperatura rectal:

Para esto debemos desinfectar el termmetro (mercurio o digital) luego debemos lubricar con un algodn
con vaselina si no contamos con vaselina podemos usar agua para humedecer la punta del termmetro,
introducimos el termmetro hasta que no veamos la punta metlica y apoyamos en la mucosa rectal
inclinado un poco el termmetro.

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TABLA CONDICIN CORPORAL:

CONSTANTES FISIOLGICAS:
Especie

Frecuencia Cardiaca

Canino Perro

70-90 Lpm. (>10kg.)

90-120 Lpm. (<10kg.)
140-260 Lpm.

Felino Gato

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Frecuencia
Respiratoria
15-30 Cpm.
20-40 Cpm.
20-40 Cpm.

Temperatura
Rectal
38-39C

Gestacin

38,5-39,3C

58-60 das.

58-63 das.

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COLORES EN GATO:

PATRONES EN GATO:
TABBY (ATIGRADOS, ROMANOS, CASTELLANOS):
Los patrones tabby tienen una distribucin variada de manchas. El color puede ser cualquiera, el ms comn es
el color agut que suele asociarse con el patrn tabby.
TABBY ATIGRADO, MACARELA O RAYADO:

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TABBY CLSICO:

TABBY MOTEADO O PUNTEADO:

TABBY ABISINIO:

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PATRON BICOLOR:
Debe tener color blanco para ser bicolor y se nombra, color + blanco. Ejemplo bicolor rojo blanco.

PATRON CAPARAZN DE TORTUGA, TORTIE o CAREY:

Se presenta por presencia de gen naranjo (rojo) y no naranjo (negro) en heterocigosis.

PATRON TRICOLOR:
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Se presentan tres colores.

a) TORBY: calico ms patrn tabby.

b) TORTIE CON BLANCO: caparazn de tortuga ms color blanco.

c) CALICO: El ms comn de los patrones tricolor.

PATRON PUNTILLADO O HIMALAYA:

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Diferentes razas de gatos portan este patrn: Siamesa, Himalaya, Si-Rex, Tonquinesa, Ragdoll y Birmana. Se
presenta pigmentacin en zonas ms fras.
No es exclusivo de gatos, tambin se presenta en conejos, hamsters y ratones.

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