CARDIPATIA ISQUEMICA

Rene un grupo de entidades caracterizada por un insuficiente aporte

sanguneo al miocardio, siendo su principal causa la arterioesclerosis coronaria.
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLE

Diabetes Mellitus
El tabaco
Hipertensin Arterial
Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLE

La Edad: a mayor edad mayor riesgo de arterioesclerosis coronaria

El Sexo: Mayor propensin en el sexo masculino; a partir desde los 65
aos la diferencia se va reduciendo
Antecedentes familiares de cardiopata isqumica: familiares de
primer grado
EPIDEMIOLOGIA

Cohorte de Framingham
Incidencia de eventos coronarios aumentados con la edad
Mujeres tienen tasas correspondiente a 10 aos menos que la de los
varones
Caso de infarto al miocardio y muerte sbita, el retardo de incidencias en
mujeres es alrededor de 20 aos, el margen disminuye a edades
avanzadas
En mujeres Premenospausicas las manifestaciones ms grave de la EC
son ms raras
El predominio masculino en la incidencia de la cardiopata isqumica es
menor que en el caso de la angina de pecho
El infarto de miocardio predomina entre los varones de todos los grupos
de la edad, y solo un 20% se proceden de angina de pecho
American Heart association
estima aproximadamente 15,4 millones de personas >20 aos en
estados unidos padecen cardiopata isqumica
Prevalencia total de EC entre los mayores de 20 aos del 6,4% (7.9% de
los varones y el 5,1% de las mujeres)
Infarto al Miocardio la tasa de prevalencia se estima en el 2.9% (4,2%
de los varones y el 2.1% en las mujeres
La mortalidad ajustada a la poblacin europea era de 7,55/1000 (10.0 en
hombres y 5,68 en mujeres)
El estudio de Manresa ( Barcelona) demostr que un grupo de varones
de edad comprendida entre 30 y 50 aos seguidos durante los 5 aos,

el 3% desarrollo algn evento de origen coronario, demostrando que la

cardiopata isqumica es una causa importante de morbilidad

FISIOPATOLOGIA
Rotura de la placa/trombo
Resolucin/angina estable Infarto al miocardio con elevacin del
segmento ST
Angina inestable/ infarto al miocardio sin elevacin del segmento ST
Evolucin natural de la enfermedad coronaria: Progresin a SCA
importante:
Formacin precoz de la placa
Formacin significativa de la placa
Tabla 1. CLASIFICACION FUNCIONAL DE LA ASOCIACION
CARDIOVASCULAR
CLASE I

CLASE II

CLASE III
CLASE IV

-La actividad fsica habitual ( caminar, subir escaleras) no

produce angina
-Aparece angina con ejercicio extenuante, rpido o
prolongado
-Ligera limitacin de la actividad habitual
-Aparece angina al caminar o al subir escaleras
rpidamente, subir cuesta, caminar o subir escaleras
despus de la comida, con el frio, estrs emocional a
primera hora de la maana
-capaz de caminar ms de dos horas en la maana o de
subir ms de un piso de escalera sin angina
-Limitacin marcada de la actividad habitual
-capaz de caminar 1-2 manzanas libre de angina
-Incapacidad para desarrollar mnima actividad fsica sin
angina
-puede existir angina en reposo

TABLA 2. CLASIFICACION FUNCIONAL DE GALDERMAN EN FUNCION

DE ACTIVIDADES ESPECFICAS
CLASE I

CLASE II

-Capaz de realizar actividad fsica que requiere hasta 7

equivalentes metablicos (METS)
-capaz de acarrear 12kg de peso subiendo ms de 8
escalones de acarrear 40kg de peso, cavar, esquiar, jugar
al baloncesto, squash caminar a 7.km/h
-Capaz de llevar a cabo actividad fsica que requiere hasta
5 METS
-Por ejemplo mantener relaciones sexuales completas,
trabajar en el jardn, caminar a 6km/h por llano, etc.

CLASE III

CLASE IV

-capaz de realizar actividades que requieren hasta 2 METS

-Por ejemplo; ducharse, hacer la cama, vestirse, caminar a
3,5 km/h jugar al golf, etc.
Incapacidad para realizar actividades que requieren 2 METS
(Las citadas en la Clase III)

CLASIFICACION
o
o

Clnicamente podemos clasificarlas:

Sndrome coronario crnico : representado por la angina estable
Sndrome coronario agudo: representado por ; infarto agudo al
miocardio, angina inestable y muerte sbita

SINDROME CORONARIO AGUDO: INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO EL

I.A.M
Necrosis miocrdica aguda originada por la complicacin de una
placa de ateroma con la siguiente oclusin trombotica coronaria
EL diagnstico y tratamiento correcto debe realizarse precoz por la
elevada mortalidad en fase inicial de un 28% de las primeras horas y
48% en las primeras cuatros, y por el ejemplo del tratamiento
trombolitico precoz con el consecuente restablecimiento del flujo
coronario y reduccin de tamao de la necrosis
SINDROME CORONARIO AGUDO/ ANGINA INESTABLE; INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACION DE ST
De Novo: lleva menos de un mes de evolucin
Progresiva: aumenta en duracin, intensidad o frecuencia con el mismo
nivel de esfuerzo
Angina Prolongada: dura mayo de 15-30 Minutos, sin signos elctricos
de necrosis ni cambios en ECG
Angina en reposo: su aparicin no se relaciona con situaciones que
conlleven un aumento del consumo miocrdico de oxigeno
Angina PostInfarto: aparece dentro del primer mes posterior a un
episodio de I.A.M
Angina Variante (De Prinzmetal): angina en relacin en reposo,
nocturno, cclica a la misma hora. Segundario a un espasmo de las
arterias coronarias, acompaado de arritmias ventriculares, ECG hay
elevacin del segmento ST durante el episodio de dolor, desapareciendo
esta cuando lo hace el dolor

CLINICA
Dolor torcico
Disnea
Sudoracin
DIAGNOSTICO

SEGMENTO DE LESION
ONDA T DE ISQUEMIA
EVOLUCION DE ONDA Q DE NECROSIS
ECOCARDIOGRAMA DEL ESTRS: Se realiza despus de un
ejercicio o mientras que al paciente se e administra dobutamina o
dipiridamol, al aumentar la demanda de oxigeno por el miocardio,
produce isquemia en aquellas zonas que tienen comprometidos el
aporte sanguneo, apareciendo en dichas zonas alteraciones de la
contractilidad que no haba en situaciones basales
PRUEBAS CARDIOLOGICAS NUCLEAR: Se inyecta
Radiofrmacos (talio 201 o compuestos derivados del tecnecio99m) por vas venosas que van hacer captados por las clulas
miocrdicas de proporcional al flujo coronario. La radiacin
Gamma que emiten se detecta en la Gammacamara,
transformndose finalmente en seales elctricas de cuya
integracin se obtiene de una imagen bidimensional del corazn
RX PA DE TORAX: DATOS INESPESIFICOS COMO;
CARDIOMEGALIA, INSUFICIENCIA CARDIACA
ERGOMETRIA O PRUEBA DE ESFUERZO: Prueba de eleccin en
la mayora de los pacientes; valora la capacidad funcional, la
presencia de sntomas, las alteraciones en el ECG, la respuesta de
la presin arterial y la presencia de arritmias desencadenantes por
el esfuerzo. La prueba se considera concluyente cuando el
paciente ha alcanzado el 85% de la frecuencia cardiaca mxima a
su edad (que se calcula con la formula FCMP =(220-edad x 0.85)
CORONARIOGRAFIA: Mtodo diagnostico invasivo que visualiza
la circulacin coronaria por inyeccin de un medio de contraste en
las arterias coronarias izquierda y derecha, se considera
significativa una lesin coronaria cuando la estenosis es mayor del
70% de la luz, menos en el tronco de la coronaria izquierda, en
que basta con una estenosis igual o mayor del 50%.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Nitratos: Administrarse cuando aparece episodio de dolor (Nitroglicerina
sublingual) y sirve como tratamiento crnico para aumentar la tolerancia
al esfuerzo. Es importante recalcar la interaccin adversa entre nitratos

y los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo, tadalafilo,

vardalafilo ya que se aumenta el riesgo de hipotensin potencialmente
letal.
Betabloqueantes: disminuye la demanda de oxigeno (por disminucin
de la contractilidad miocrdica y la frecuencia cardiaca) y por lo tanto
son especialmente efectivo en la angina del esfuerzo
Antagonista del calcio: los representantes mas importantes son
Nifedipina, el amlopidina, el verapamilo y diltiacem
El Verapamilo y el diltiacem; disminuyen la frecuencia cardiaca y la
contractilidad es por estos que estos 2 farmacos no deben asociarse
general a los betabloqueantes
El Nifidipina en cambio tiene fundamentalmente un efecto
vasodilactador, que es el responsable de que pueda aparecer una
taquicardia refleja, y en este caso puede ser beneficioso asociarlo a un
betabloqueante (disminuye la frencuencia cardiaca)
Antiagregacion; aspirina se administra dosis de 75-300mg al dia. El
Clopidrogel es dosis de 75mg/diarios igualmente se pueden utilizar en
paciente en los q esta contraindicada la AAS o la toleran mal
Estatinas; el objetivo primario del tratamiento es la prevencin
secundaria es reducir el nivel de colesterol LDL por debajo de los
100mg/dl (en paciente de altos riesgo incluso hasta 70mg/dl) y el
secundario es aumentar el HDL a mas de 35mg/dl y reducir los
triglicridos a menos de 200mg/dl

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: MEDIDAS GENERALES

Monotorizacion: electrocardiografa continua, tensin arterial y
frecuencia cardiaca
Oxigenoterapia: administrada por cnulas nasal de 2-4 L x minuto esta
indicado durante crisis anginosa y tambin se administrara en
presencias de signos de congestion pulmonar o si la saturacin de
oxigeno es inferior al 90%
Via Venosa: preferiblemente una via central del acceso perifrico,
iniciando perfusin con suero glucosado al 5% de mantenimiento
Dieta absoluta