Hipertensin Arterial

1-.)Definicin: Es Sndrome clnico sistmico porque no hay rgano de la

economa que no se afecte por la hipertensin y que se caracteriza por:
Elevacin sostenida de la Presin Arterial sistlica y/o diastlica, la cual
representa la enfermedad crnica ms frecuente a nivel mundial.
Importancia: Aumento de la morbi-mortalidad por causas cardiacas,
renales y por causas cerebro vasculares, cardio-vasculo-cerebral y renal.
En condiciones fisiolgicas los Niveles de Presin Arterial varan con la
edad, sexo (normalmente puede ser ms alta en hombres que en
mujeres), raza (segn el grupo tnico en el afroamericano las cifras
tensionales son ms elevadas), ejercicio fsico, fro, digestin, estado
Psico-emocional, si es de da/noche (porque est sometida al influjo
hormonal que vara en el ritmo circadiano del ser humano segn los
niveles de cortisol que manejemos dependiendo de la hora del dia)
2-.)Factores de riesgo:
insufic
iencia
cardia
ca
Cardio
patia
isque
mica

Enfer
meda
d
arteria
l
perifer
ica

Insufic
iencia
renal
Factores
de
riesgo

Enfer
meda
d
cerebr
o
vascul
ar

Otros

La hipertensin arterial impacta enormemente en la morbi mortalidad de los

pacientes dado que por ser una enfermedad crnica puede impactar en varios
rganos como: corazn entonces hay mayor riesgo de cardiopata isqumica,
de insuficiencia cardiaca o a nivel renal desarrollando insuficiencia renal que
requiere soporte de dilisis o pueden desarrollar una enfermedad cerebro
vascular y tener eventos cerebrales isqumicos tromboticos o hemorrgicos o
pueden tener enfermedad vascular perifrica y desarrollar isquemia o
gangrena de miembros inferiores
3-.)Tcnica para la toma de PA
El Esfigmomanmetro de mercurio es el ideal

 Los anaeroides deben calibrarse c/ 6 m y los semi-automticos 1

vez/ao.
Evitar el ejercicio, comer o ingerir cafena 30 min. Antes porque esto
altera las cifras tensionales
Descansar 5 min. antes.
Ambientes silenciosos y confortables.
Tomar en las diferentes posiciones Sentado, de pie, acostado
Miembro superior Izquierdo y derecho. (se toma el lado que de el valor
ms elevado)
Insuflar el manguito el manguito 30 mmHg por encima de la PAS
obtenida por palpacin.
Brazo a la altura del corazn, apoyado y relajado.
Desinsuflado 2 mmHg x latido cardaco.
4-.)Ruidos de Korotkof
Fase 1: 1er sonido arterial audible. Corresponde a la PAS.
Fase 2: La sucesiva disminucin en la intensidad de los ruidos. Es decir
(tuctuctuctuc)
Fase 3: Reaparecen o se acentan nuevamente. (TUC)
Fase 4: Slo se utiliza en nios y embarazadas, cambio del tono como
indicativo de PAD.
Fase 5: El punto en que desaparecen por completo los ruidos.
Corresponde a la PAD.
5-.)Medida de la PA
Factores de error en la toma de la PA:
Capacidad auditiva del examinador.
Grado de entrenamiento y atencin.
Redondeo terminado en 5 y 0.
Desinflado del manguito muy rpido.
Falta de calibracin del equipo.
Inadecuada anchura del brazalete. (VN: 13-15 cm y 30 -35 de largo)
6-.)Diagnstico Sindrmico
3 medidas de Presin Arterial separadas de 1 semana.
Presin Arterial Sistlica > 210 mmHg y Presin Arterial Diastlica > 120
mmHg, con un promedio de Presin Arterial Sistlica > 140 y de Presin
Arterial Diastlica > 90 mmHg. En un paciente >18 aos.
Efecto Bata Blanca o Clnica aislada.
7-.) Clasificacin de los niveles de PA (VI Reporte de JCN de HTA 1997)

En lneas generales podemos tener el concepto que una sistlica en 140mmHg

y una diastlica mayor de 90mmHg ya el paciente es hipertenso y por debajo
de all puede o no serlo.
8-.)Epidemiologa
Enfermedad de alta Prevalencia:
20-25% de los mayores de 18 aos presentan PA > 140/90 mmHg de
manera estable = HTA Esencial es la que se desconoce la causa
simplemente el paciente tiene cifras tensionales elevadas y no se sabe
porque
> 50% s se trata de mayores de 65 aos.
6-8% de la poblacin Hipertensa tiene HT Secundaria el paciente tienen
cifras tensionales elevadas pero hay una condicin de patologa o
enfermedad que hace que se eleve ya se hipertiroidismo, sndrome de
Cushing, tumor productor de catecolaminas en la medula suprarrenal
etc.
Edad y Sexo:
Aumenta con la edad en ambos sexos.
La relacin H>M se invierte despus de los 50 aos.
Aumento de la Presin de pulso y diferencial despus de los 65
Etnia:
Mayor elevacin de la PA con la edad y mayor prevalencia de HTA en P.
Afroamericana.
Mayor Frecuencia. De hipertensin Acelerada o maligna aquella que
tiene un curso rpidamente progresiva es decir tenia cifras tensionales
normales y de repente hay una elevacin rpida y sostenida de la
presin arterial con dao del rgano blanco d manera aguda y que se
expresa principalmente por retinopata hipertensiva aguda, edema de
papila y puede dar tambin insuficiencia renal aguda.
Herencia: Agrupacin familiar de la Hipertensin.
Factores Ambientales: Estrs, Tamao de la familia, ocupacin,
hacinamiento, dieta, factores psicosociales, nivel socioeconmico, perfil
psicolgico, cigarrillo.
Dieta: Obesidad, sal, cafena y alcohol

9-.)Clasificacin Etiolgica de la HTA

HTA Esencial o 1ria. (80-95%). Sin causa aparente
HTA 2ria. (5-15%).Donde ya hay una condicin que predispone la
hipertensin es la responsable directa de la hipertensin. Puede ser de
origen:
- Renal.
- Endocrina.
- Exgena.
- Vascular.
- Hipertensin inducida por el Embarazo.
- Neurgena.
- Otras.
HT. Sistlica Aislada con Aumento de Pr. Pulso. Donde solo la
sistlica esta aumentada pero la diastlica no entonces la presin de
pulso diferencial es muy amplia y esto es caracterstico de los pacientes
que tienen una insuficiencia cardiaca con aumento del gasto cardiaco o
una disminucin de la distensibildad de la pared de la aorta es decir una
arterioesclerosis que son los ancianos
- Con GC aumentado.
- Disminucin De distensibildad artica (arterioesclerosis)

10-.)Fisiopatologa de la HTA

Desde el punto de vista de la fisiopatologa la presin arterial se

obtiene de una ecuacin que sera el gasto cardiaco por la resistencia
vascular perifrica entonces todo aquello que aumente el gasto
cardiaco o que aumente la resistencia vascular perifrica va a dar
origen a HIPERTENSION ARTERIAL.
Los factores que entran en juego en la fisiopatologa son: el exceso en
la ingesta de sodio, alteraciones genticas, estrs, obesidad,
disfuncin endotelial van a desencadenar una serie de eventos o una
cascada de eventos que en resumidas cuentas va a finalmente a
impactar ya sea en una elevacin del gasto cardiaco o un aumento en
la resistencia vascular perifrica
-Si el paciente ingiere mucho sodio va a aumentar la retencin de
volumen por lo tanto aumenta la precarga por lo tanto aumenta el
gasto cardiaco
-El estrs va a aumentar la actividad simptica aumentan las
catecolaminas hay un excesivo funcionamiento del sistema renina
angiotensina aldosterona disminuye la filtracin glomerular y todo
esto hace que por un lado haya vasoconstriccin venosa que aumente
la contractilidad del musculo miocrdico que haya vasoconstriccin y
al final puede aumentar tanto el gasto cardiaco como la resistencia
vascular perifrica
-Alteraciones genticas puede haber alteraciones en el miosito de las
clulas que hace que hay mayor riesgo de vasoconstriccin o que haya
hipertrofia de los vasos y eso hace que aumente la resistencia
vascular perifrica
-Disfuncin endotelial hay un desequilibrio entre los vasodilatadores y
vasoconstrictores a nivel del endotelio esto conlleva tanto a la
vasoconstriccin como a la hipertrofia del vaso y aumenta la
resistencia vascular perifrica

11-.)Sistema Renina Angiotensina - Aldosterona

El angiotensinogeno es el sustrato de la renina y se sintetiza a nivel

del hgado esta hace que se convierta el angiotensinogeno en
angiotensina I, esto por accin de la enzima convertidora de
angiotensina se transforma en angiotensina II esta tiene tanto efectos
vasoconstrictores como proliferaticos vasculares y profibroticos.
Entonces se estimula la contraccin del vaso y se aumenta la presin
arterial pero tambin la angiotensina II tiene un efecto sobre la
sntesis de aldosterona a nivel suprarrenal y la aldosterona hace que
se retenga sodio y agua a nivel del aumenta la volemia, aumenta la
precarga, aumenta el gasto cardiaco y entonces aumenta la presin
arterial
Y hay un mecanismo de feedback retroalimentacin negativa mientras
ms aldosterona se sintetice ella debe estimular o inhibir la sntesis
de renina en el rin

12.) Efectos de la Angiotensina II en los distintos rganos

13-.)Papel del Endotelio en la Fisiopatologa de la Hipertensin

arterial
a) Regulacin del tono Vascular entre sustancias vasoconstrictoras (PGh2
(prostaglandina H2, Tromboxano A2) y Vasodilatadoras. (ON (oxido
ntrico), PGI2 (prostaglandina I2).
b) Mantienen un mecanismo de Control de proliferacin y apoptosis del
Musculo liso vascular.
c) Hay mecanismos para mantener la agregacin plaquetaria Inhibicin la
sobreproduccin
d) Regulacin de adhesin de monocitos.
e) Barrera de macromolculas de adhesin.
14-.)Factores de Riesgo Cardiovascular

Factores de Riesgo Mayores:

Hipertensin arterial
Tabaquismo
Obesidad (IMC>30 Kg/Mt2)
Sedentarismo
Dislipidemia
Diabetes Mellitus
Microalbuminuria o TFG estimada < 60ml/min

Edad (>55 en Hombres y >65 en Mujeres)

Historia Familiar de Enfermedad Coronaria Prematura)
Dao en rgano Blanco:
Corazn, Cerebro, Rin, Arteria Perifricas, Retina.

15-.) Dao en rgano Blanco: efectos dainos

Corazn: - HVI, Angina de Pecho o Infarto al Miocardio, Insuficiencia
Cardiaca.
Cerebro: - Isquemia Cerebral Transitoria (TIA) o ECV
Enfermedad Renal Crnica (ERC)
Enfermedad Arterial Perifrica: Insuficiencia vascular perifrica
Retinopata Hipertensiva
16-.)Diagnstico
La mayora de los pacientes son asintomticos.
Sintomatologa inespecfica: Cefalea, mareo, acufenos, epistaxis.
Frecuentemente el dao a rgano blanco es la 1era manifestacin de
HTA.
17-.)

Hallazgos que sugieren HT 2ria cuando es por:

Hipertensin Renovascular:
Aparicin abrupta de HT grave.
Antes de los 25 y despus de los 50
Control inadecuado de la PA en pacientes previamente controlados.
Hipertensin resistente a Tratamiento
Deterioro de la Funcin renal despus de iniciar tratamiento con IECA.
Soplo en flancos
Hipokalemia
Feocromocitoma: Cefalea, palpitaciones, sudoracin, ataques de
ansiedad, hipotensin ortosttica.
Hipertiroidismo: Fascie ansiosa, Temblor exoftalmo, Piel caliente
,Bocio, taquicardia, adelgazamiento
Hipotiroidismo: Fascie abotagada, piel fra, apata , bocio,
bradipsiquia(piensa lento), bradilalia(habla lento), bradicardia
Sndrome de Cushing: Fascie cushingoide, obesidad troncal, jiba,
estras violceas, hirsutismo (vello en la cara), acn.
Hiperaldosteronismo 1rio: Debilidad muscular por hipokalemia,
arritmias, parestesias, chevosteck, trosseau (alcalosis metablica).
Coartacin Artica: Disminucin de pulsos femorales, Presin Arterial
mayor en MsSs que en MsIs
Riones poliqusticos: Masas abdominales de gran tamao

18-.)Historia Natural de la HTA

1ras Fases:
Aumento del GC (+ frecuente) y Resistencia vascular aumentada

 El paciente tiene Circulacin hiperdinmica (Frecuencia Cardiaca

elevada)
Fase sucesiva sin Tratamiento:
Resistencia Vascular Perifrica ms aumentada
Gasto Cardiaco disminuido
Acortamiento de 10 a 20 aos de vida.(por el progreso de la
ateroesclertico hacia los rganos blancos)
Fase Tarda:
Complicaciones o dao de los rganos blanco Cerebro Vasculares,
cerebrales, renales.(asociacin con otros Factores de riesgo Riesgo)
En cualquier momento puede seguir un curso maligno o acelerado de
la presin arterial
19-.)Estudios ante un paciente hipertenso
Estudios Bsicos:
Hemograma, BUN, creatinina, ionograma, Ac. Urico, glicemia, perfil
lipdico, proteinuria, microalbuminuria, sedimento urinario.
ECG y Ecocardiografa
Fondo de ojo.
-Hematologa completa
-Urea y creatinina para evaluar la funcin renal
-Electrolitos para evaluar funcin renal y para descartar problemas de
aldosteronismo si el potasio est bajo
-cido Urico el paciente puede tener gota puede tener un sndrome de
resistencia a la insulina
-glicemia puede estar elevada si adicionalmente el paciente es diabtico
-Perfil lipdico para ver cmo est el colesterol, triglicridos que es otro factor
de riesgo
-Microalbuminuria porque si ya empez a perder protenas por la orina eso
puede ser un marcador precoz de que ya hay dao renal por hipertensin.
Estudios Especiales para Diagnostico De HT 2ria:
Nefropata: Ecografa, Biopsia Renal
Reno-vascular: Cintilograma, Eco-Doppler, Arteriografa Renal
Feocromocitoma: Catecolaminas y Metanefrinas urinarias y en plasma,
AVM, TAC, cintilografa, ecografa.
Aldosteronismo 1rio: Actividad de Renina y aldosterona, gammagrafa,
TAC.
20-.)Seguimiento Ambulatorio
Control mensual en HTA Estadio 2 y/o hasta que se normalice PA.
Control de K++ y Creatinina 1 o 2 veces al ao para detectar a tiempo si
hay un problema de tipo renal por la hipertensin.
Despus de controlada la Presin Arterial, control c/3-6meses.
Vigilar otras patologas y Factores De Riesgo: Diabetes Mellitus,
Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Coronaria, Dislipiemias.
Vigilar hbitos y estilo de vida.