ENFERMEDAD DE ADDISON

Es un trastorno que ocurre cuando las glndulas suprarrenales no producen

suficiente cantidad de sus hormonas.
Causas
Las glndulas suprarrenales son pequeos rganos que secretan hormonas y que
se encuentran localizados en la parte superior de cada rin. Estas glndulas
estn conformadas por una parte externa, llamada corteza, y una parte interna,
llamada mdula.
La corteza produce tres tipos de hormonas:

Las hormonas glucocorticoides (como el cortisol) mantienen el control de la

glucosa (azcar), disminuyen (inhiben) la respuesta inmunitaria y ayudan al
cuerpo a responder al estrs.

Las hormonas mineralocorticoides (como la aldosterona) regulan el

equilibrio de sodio y potasio.

Las hormonas sexuales: andrgenos (hombres) y estrgenos (mujeres)

afectan el desarrollo sexual y la libido.

La enfermedad de Addison resulta de un dao a la corteza suprarrenal, lo cual

hace que dicha corteza produzca niveles hormonales demasiado bajos.
Este dao puede ser causado por lo siguiente:

El sistema inmunitario ataca por error las glndulas suprarrenales

(enfermedad autoinmunitaria)

Infecciones como la tuberculosis, VIH o infecciones micticas

Hemorragia dentro de las glndulas suprarrenales

Tumores

Los factores de riesgo para la enfermedad de Addison de tipo autoinmunitario

incluyen otras enfermedades autoinmunitarias:

Tiroiditis crnica
Dermatitis herpetiforme
Enfermedad de Graves
Hipoparatiroidismo
Hipopituitarismo

Miastenia grave
Anemia perniciosa
Disfuncin testicular
Diabetes tipo 1
Vitiligo

Sntomas
Los sntomas de la enfermedad de Addison abarcan:

Diarrea crnica, nuseas y vmitos.

Oscurecimiento de la piel en algunos lugares, lo que lleva a que luzca con
parches.
Deshidratacin.
Mareo al pararse.
Palidez.
Debilidad extrema, fatiga y movimiento lento y pesado.
Lesiones en la boca, en la parte interna de la mejilla (mucosa bucal).
Deseo vehemente por el consumo de sal.
Prdida de peso con reduccin del apetito.

Diagnstico
Datos necesarios de laboratorio
1. Hiponatremia: los niveles sricos bajos de sodio se debe a su prdida por la
orina por dficit de aldosterona y al desplazamiento del sodio hacia el
compartimento intracelular. Esta prdida de sodio extravascular reduce el
volumen plasmtico y acenta la hipotensin.
2. Hiperkalemia: aumento de los niveles sricos de potasio. Se debe a los
efectos combinados del dficit de aldosterona, la reduccin del filtrado
glomerular y la acidosis.
3. Hipocortisolemia: los niveles de cortisol y aldosterona son bajos y no
aumentan con la administracin de ACTH.
4. Hipercalcemia: aumento de los niveles sricos de calcio. Ocurre en un 1020% de los pacientes de causa desconocida.
5. Cambios electrocardiogrficos: suelen ser inespecficos, aunque con
lentificacin generalizada del trazado.
6. Hemograma: puede haber anemia normoctica,
eosinofilia moderada.

linfocitosis

relativa

7. Prueba de estimulacin de ACTH: prueba principal que confirma el

diagnstico de insuficiencia suprarrenal, al evaluar la capacidad de las
suprarrenales para producir esteroides, que suelen estar ausentes o
disminuidos tanto en sangre como en orina tras la estimulacin de ACTH.

8. Determinacin de la ACTH: en la insuficiencia suprarrenal primaria o

Enfermedad de Addison, la ACTH y sus pptidos afines, estn elevados en
plasma ante la prdida del mecanismo de retroalimentacin del eje
hipotlamo-hipfisario-suprarrenal.
9. hipertermia: la hormona del hipotlamo no controla la homeostasis
Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal es el tratamiento hormonal sustitutivo
basado en el cortisol o hidrocortisona (glucocorticoide) y fludrocortisona
(mineralcorticoide).

Dosis de hidrocortisona: la dosis en los adultos es entre 20 a 30 mg al da.

Dosis de fludrocortisona: De 0,05 a 0,1 mg por va oral a da, junto con un

aumento de la ingesta de sal diaria de 3 a 4 g

Forma de administracin: el corticoide se debe administrar en las comidas,

tomando dos tercios de la dosis por la maana y un tercio al finalizar la
tarde.

Monitorizacin del efecto de la medicacin: se debe conocer los niveles de

sodio, potasio, urea y creatinina en sangre, junto con la toma de presin
arterial que no se debe modificar en el cambio postural, adems de la
mejora de todos los sntomas y control del peso corporal.

Consideraciones especiales: todos los pacientes con insuficiencia

suprarrenal crnica deben llevar una tarjeta identificativa que alerte al
personal mdico ante un ingreso hospitalario o atencin mdica urgente,
debido a que en situaciones de estrs, como ejercicio, fiebre, intervencin
quirrgica, debe duplicarse o triplicarse la dosis de corticoides, y si no es
posible administrarla por va oral, debera ser por va intravenosa a una
dosis de 10 mg/h 250-300 mg/da, para ir disminuyendo de un 20-30% de
la dosis diariamente, cuando la situacin estresante ceda. A partir de 100
mg/da de hidrocortisona, no es preciso administrar fludrocortisona.

Efectos secundarios: el principal es la gastritis por exceso de acidez

gstrica y trastornos de la mucosa del estmago, que se soluciona con
anticidos. Si apareciera insomnio, irritabilidad o excitacin mental al
comienzo del tratamiento habra que disminuir la dosis.