Resenha: Sndrome de Cushing Exgena e Retirada de

Glicocorticides
Os glicorticides so hormnios esterides, sintetizados no crtex da
glndula adrenal, que afetam o metabolismo dos carboidratos e reduzem a
resposta inflamatria. So exemplos de glicocorticides endgenos o cortisol, a
cortisona e a corticosterona. Medicamentos contendo glicocorticides so
utilizados para reposio hormonal, imunossupresso, terapia antialrgica,
reumatolgica e antiinflamatria. Entre esses glicocorticides sintticos esto a
prednisona, prednisolona, metil prednisolona, hidrocortisona, fludrocortisona,
dexametasona, betametasona, triamcinoloa e deflazacort.
Esses medicamentos podem apresentar efeitos adversos na pele e
tecidos moles, nos olhos, nos ossos, nos sistemas cardiovascular, gastrointestinal, renal, reprodutor, nervoso e endcrino, alm de algumas infeces.
O uso indevido e indiscriminado desses medicamentos podem provocar,
alm dos efeitos adversos, insuficincia suprarrenal secundria. Isso acontece
porque o hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) tem como funo estimular a
secreo de hormnios da adrenal, principalmente glicocorticoides e manter a
integridade da mesma. Para a produo eficiente de cortisol preciso que haja
secreo de ACTH. A utilizao crnica de frmacos contendo corticides, bem
como a suspenso abrupta dessa medicao, podem produzir deficincia de
ACTH e, portanto, insuficincia suprarrenal secundria. Quanto maior o tempo
de inibio, maior o tempo que a adrenal levar para voltar a produzir o cortisol
e, uma retirada abrupta deixar o organismo com nveis sricos de cortisol
muito baixos, o que pode ser perigoso, j que um hormnio essencial.
Quando o tratamento curto, em torno de duas semanas, pode suspender de
uma vez. Mas quando o tratamento longo, deve-se reduzir a dose nas
primeiras semanas e depois reduzir sucessivamente e administrar em dias
alternados at chegar a uma miligramagem muito baixa.
A Sndrome de Cushing pode igualmente corresponder a um efeito
adverso da administrao excessiva ou inadequada de medicamentos
corticides. As manifestaes mais comuns envolvem aumento e redistribuio
da gordura corporal, com obesidade abdominal (visceral), face em forma de

"lua cheia", giba costal e hipotrofia muscular. Os pacientes tambm

desenvolvem pele com acne e estrias vinhosas, hirsutismo, irregularidades
menstruais, fraqueza, osteoporose, presso alta, diabetes, predisposio a
infeces e sintomas psicolgicos como depresso ou psicose. Em crianas,
pode provocar parada do crescimento.
Para evitar esses problemas so utilizados alguns critrios para iniciar
uma terapia crnica com glicocorticides, como utilizar somente a partir de
evidncias clnicas estabelecidas na literatura; utilizar somente frente falncia
de outras terapias; administrar uma dose necessria por um tempo suficiente
para se atingir a resposta desejada, entre outros. Existem tambm algumas
medidas que devem ser colocadas em prtica durante a terapia, como realizar
exames antes e durante o tratamento; administrar clcio e vitamina D para
preveno de osteporose; estimular hbitos saudveis; investigar infeces...
Como farmacutica e profissional da sade devo salientar que, alm dos
critrios e medidas posteriormente apresentados, de extrema importncia
uma boa e correta anamnese por parte dos prescritores, para ento gerarem
um diagnstico correto e estabelecerem a terapia mais adequada para o caso.
Com a mesma importncia est a ateno farmacutica, que permite um
contato maior do paciente com o profissional especialista em medicamentos, o
qual poder orient-lo a respeito da terapia prescrita, seus riscos e benefcios e
a melhor maneira de lidar com ela. Outro ponto importante nisso o comrcio
de medicamentos, que deveria ter mais controle de venda para evitar o
consumo inapropriado dessas substncias. Reconheo, porm, que nosso
sistema de sade falho e muitas vezes o contato do paciente com o prescritor
e com o farmacutico mnimo, aumentando assim as chances de uso
indevido de medicamentos e, consequentemente, os riscos sade.

Referncias Bibliogrficas
ALENCAR, P. et al. Artrite reumatide: diagnstico e tratamento. Revista
Brasileira de Reumatologia. So Paulo, v.44, n.6, 2004. p.435-442.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rbr/v44n6/07.pdf>. Acesso em: 06 jun.
2014.

BERNARD, A.; BATTASTINI, A. M. O.; BAVARESCO, L. Glicocorticides: usos

clssicos e emprego no tratamento do cncer. Infarma. Araraquara, v.17, n.7/9,
2005.
p.58-60.
Disponvel
em:
<http://www.cff.org.br/sistemas/geral
/revista/pdf/19/inf003.pdf>. Acesso em: 29 jun. 2014.

FITZGERALD, G. A.; GROSSER, T.; SMYTH, E. Agentes anti-inflamatrios,

antipirticos e analgsicos; farmacoterapia da gota. In: As Bases
Farmacolgicas da Teraputica de Goodman & Gilman. 12 ed. Porto Alegre:
AMGH, 2012. P.959-1004.

ROMANHOLI, D. J. P. C.; SALGADO, L. R. Sndrome de Cushing exgena e

retirada de glicocorticides. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia &
Metabologia. So Paulo, v.51, n.8, 2007.