Introduccin a los

Trastornos de Ansiedad y
Trastorno Obsesivo
Compulsivo

Trastorno de Pnico
Criterios Diagnsticos DSM5
Ataques de pnico imprevistos recurrentes.
Un ATAQUE DE PNICO es la aparicin
sbita de miedo intenso o de malestar
intenso que alcanza su mxima expresin
en minutos y durante ese tiempo se
producen cuatro o ms de los siguientes
sntomas:

1) Palpitaciones o aceleracin de la frecuencia

cardaca.
2) Sudoracin.
3) Temblores o sacudidas.
4) Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia.
5) Sensacin de ahogo.
6) Dolor o molestias en el trax.
7) Nuseas o malestar abdominal.
8) Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o
desmayo.
9) Escalofros o sensacin de calor.
10)Parestesias (entumecimiento u hormigueo).
11)Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o
despersonalizacin (separarse de uno mismo).
12)Miedo de perder el control o volverse loco.
13)Miedo a morir.

Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o

ms) de uno o los dos siguientes hechos:
1. Inquietud o preocupacin continua acerca de otros
ataques de pnico o de sus consecuencias. (p. ej.
Prdida de control, tener un ataque al corazn o
Volverse loco.)
2. Un cambio significativo de mala adaptacin en el
comportamiento relacionado con los ataques (p. ej.
comportamientos destinados a evitar los ataques de
pnico, como evitacin del ejercicio o de las
situaciones no familiares).

La alteracin no se puede atribuir a los efectos

fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga o
medicamento) ni a otra afeccin mdica (p. ej.,
hipertiroidismo, trastornos cardiopulmonares).
La alteracin no se explica mejor por otro trastorno
mental.
Diagnstico diferencial:

Trastorno de Ansiedad Social.

Fobia Especfica.
T.A.G.
Trastorno de ansiedad por separacin.

Especificador de Ataque de Pnico

El ataque de pnico no es un trastorno mental y
no se puede codificar.
Los ataques de pnico se pueden producir en el
contexto de cualquier trastorno de ansiedad y en
cualquier otro trastorno. (Comorbilidad)
Cuando se identifica la presencia de un ataque
de pnico se debe anotar como un especificador,
excepto en el Trastorno de pnico donde la
presencia del ataque de pnico esta contenida
en los criterios.

Rasgos caractersticos de las

crisis de pnico (Beck)
Desencadenantes situacionales.
Aparicin brusca de la activacin fisiolgica.
Hipervigilancia hacia las sensaciones corporales,
foco de atencin centrado en la persona misma.
Catstrofe fsica, mental o conductual percibida.
Aprensin, miedo a las futuras crisis de pnico.
Excesiva bsqueda de seguridad (huida,
evitacin, etc.)
Falta de control percibido: Vulnerabilidad Cognitiva
Cualitativamente diferente a la ansiedad.

Agorafobia
Criterios Diagnsticos DSM5
Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o ms)
de las siguientes situaciones:
1. Uso del Transporte pblico (p. ej., automviles,
autobuses, trenes, barcos, aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de
estacionamiento, mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros,
cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.

 El individuo teme o evita estas situaciones debido a

la idea de que escapar podra ser difcil o podra no
disponer de ayuda si aparecen sntomas tipo
pnico u otros sntomas incapacitantes o
embarazosos (p. ej., miedo a caerse, miedo a la
incontinencia).
Las situaciones agorafbicas casi siempre provocan
miedo o ansiedad.
Las situaciones agorafbicas se evitan activamente,
requieren la presencia de un acompaante o se
resisten con miedo o ansiedad intensa.

 El miedo o la ansiedad es desproporcionado

al peligro real que plantean las situaciones
agorafbicas y al contexto sociocultural.
El miedo, la ansiedad y la evitacin es
continuo, y dura tpicamente seis o ms
meses.
El miedo, la ansiedad y la evitacin causa
malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento.

 El miedo, la ansiedad o la evitacin no se

explica mejor por los sntomas de otro
trastorno mental.
Diagnstico diferencial:
Fobia especfica.
Trastorno de ansiedad social.
Trastorno de Pnico.
Trastorno por estrs agudo y Trastorno de estrs
postraumtico.
Trastorno depresivo mayor.

 La
Agorafobia
se
diagnostica
independientemente de la presencia de
un trastorno de pnico.

Si la presentacin en un individuo
cumple los criterios para el trastorno de
pnico y agorafobia, se asignarn
ambos diagnsticos.

Evaluacin: Qu y cmo?
Evaluacin categorial: Criterios diagnsticos usando rbol
de decisiones. Con escalas y cuestionarios.
Evaluacin general
MINI: Entrevista Neuropsiquitrica Internacional
SCID I y SCID II: Entrevista clnica estructurada

Evaluacin de calidad de vida y grado de discapacidad:

EEAG: Escala de Evaluacin de la Actividad Global
(DSM IV)
SDI: Inventario de Discapacidad de Sheehan

Escalas y cuestionarios
Evaluacin especfica de Ansiedad

ADIS-IV: Entrevista para los Trastornos de

Ansiedad segn el DSM-IV.
SPRAS: Escala de Ansiedad de Sheehan.
BAI: Inventario de Ansiedad de Beck.
ACQ y BSQ: Cuestionario de Sensaciones
corporales y de cogniciones agorafbicas.

Escalas y cuestionarios
Evaluacin complementaria/ comorbilidad
BDI: Inventario de depresin de Beck.
CRS: Carrol Rating Scale.
MDQ: Mood Disorder Questionnaire.

Evaluacin Dimensional
Rotulacin.
Atribucin.
Antecedentes contextuales, histricos y
familiares.
Evolucin de la demanda.
Estrategias de resolucin que intent.
Bsqueda.

Conceptualizacin del Caso

Retrato psicolgico personalizado del
paciente.
Genera hiptesis sobre la causa de aparicin
de los sntomas, los factores intra e inter
personales que mantienen los sntomas y la
discordancia entre sntomas y adaptacin.
Subsume al diagnstico. Lo incluye entre sus
componentes, sin minimizar su importancia.
Gua la adaptacin de las tcnicas a las
particularidades del paciente.

Relacin entre componentes en la conceptualizacin de un caso (Friedberg,2002)

Contexto Cultural

Historia y Desarrollo

PRESENTACIN DEL PROBLEMA

Fisiolgicos

Interpersonal

Cognicin

Antecedentes conductuales y
consecuencias

Humor

Conducta

Estructuras cognitivas y
predisposicin

Diseo de Tratamiento
Estrategias de Psicoeducacin:
Destinadas a establecer la alianza
teraputica como una base segura.
Introducir al paciente en el modelo
cognitivo.
Estrategias de Control Somtico:
Destinadas a incorporar herramientas para
descenso del arousal o activacin
fisiolgica.

Diseo de Tratamiento
Estrategias Cognitivas:
Destinadas a reevaluar los pensamientos
automticos asociados a las crisis.
Estrategias Comportamentales:
Destinadas a retomar conductas que
dejaron de hacerse por temor y/o a
disminuir las conductas de reaseguro.
Prevencin de recadas:
Se trabajan antes de cerrar el proceso
psicoteraputico. Son psicoeducativas y de
prevencin.

Psicoeducacin:
Base segura. Primer momento de la alianza.
Contencin.
Brindar un modelo explicativo del problema:
Brindamos al paciente una explicacin
alternativa de su sufrimiento, diferente de la
que trae.
Usar la creatividad: pizarrn, presentaciones
power point, material de lectura, dibujos, etc.
Usar ejemplos del propio paciente para
mostrar como funciona la ansiedad.

Psicoeducacin:
Qu transmitimos?
Modelo Cognitivo.
Cmo se relaciona cada aspecto con las
distintas etapas del tratamiento.
Ansiedad como respuesta compleja:
fisiolgico, cognitivo, emocional y
comportamental.
Usar ejemplos del padecimiento del
paciente.
Tareas intersesin: Incorporamos el uso de
Registros.

Modelo Cognitivo
La Terapia Cognitiva parte de la concepcin general de
que los seres humanos evaluamos e interpretamos la
realidad todo el tiempo. Generamos explicaciones,
vamos atribuyendo significados a las situaciones que
debemos enfrentar.
Pensamiento

Conducta

Emocin

Ansiedad como respuesta compleja

Nociones de SNC. Subsistemas: Simptico y
Parasimptico. Funcin de cada uno.
Papel de cada uno de estos subsistemas en el
desarrollo de una crisis de ansiedad.
Manifestaciones de la ansiedad en las distintas
reas:
fisiolgica,
cognitiva,
emocional
y
comportamental.
Vuelta a la calma en el SNC.
De acuerdo a la conceptualizacin del caso veremos
qu y cmo transmitirle al paciente lo que
consideremos necesario para que pueda comenzar a
tener una nueva HIPTESIS EXPLICATIVA de lo que
le sucede.

Espiral Cognitiva del Pnico (Chappa, 1999)

DESENCADENANTE

Amenaza
Percibida

(Interno o externo)

Significado
Catastrfico

Miedo

CRISIS
Sensaciones
Corporales
(Ansiedad
Primaria)

Autopercepcin de
Fracaso (Ansiedad
Secundaria)

Lucha contra los

Sntomas

Tareas de Registros
Vamos a utilizarlas a lo largo del tratamiento, en
las distintas etapas.
Objetivo en la Psicoeducacin: Que el paciente
comience a ver la relacin entre
Situacin

Pensamiento

Emocin

Conducta

SIEMPRE que damos una tarea es lo primero que

vamos a considerar en la prxima sesin.
Obstculos en la realizacin: trabajar las razones
de los obstculos, animar y motivar al paciente a
realizarlas. Comprometerlo en su tratamiento.

Registro: Ejemplo
Da y Hora

Situacin

Sensaciones
fsicas

Pensamientos

Emocin
(0-100)

Conducta

Lunes
9 hs.

Entrando a
clase

Transpiraba y
me faltaba el
aire

Ya veo que me
desmayo!

Miedo 80

Me fui al bao

Jueves
15 hs

Estudiando

Me faltaba el
aire.
Taquicardia.

No entiendo
nada!
Por que me pasa
esto?!!!

Angustia.
Miedo a
desmayarme
80

Me puse a
llorar y le dije a
mama.

Sbado
a la
madrugada

En la casa
de mi amiga
haciendo
previa

Taquicardia.
Tenia las
piernas flojas
empec a
transpirar.

Otra vez!!!
Me voy a
desmayar. Si me
pasa en el
boliche?!

Miedo 100

Le dije a las
chicas que
estaba
descompuesta
y me fui a casa.

Tcnicas de Control Somtico

Objetivos:
Incorporar estrategias naturales de vuelta a la calma.
Brindar una alternativa diferente a la lucha de los
sntomas.

Ventajas

Desventajas

Sensacin de Control

Requieren prctica

Naturales

Requieren registro

Se pueden usar en
distintos
mbitos y momentos.

Comienzan a ser eficaces

una vez que se incorporan
como hbito.

Tcnicas de Control Somtico

Tipos de Tcnicas:
Respiracin diafragmtica.
Relajacin muscular profunda.

Importante!
Fundamentar utilidad de la tcnica.
Ensear en vivo: evaluar y corregir si es necesario.
Brindar instructivos.
Indicar rutina de prcticas y registros.
Chequear sesin a sesin.

Respiracin Diafragmtica

Relajacin Muscular Progresiva

(Jacobson)

Tratamiento de Agorafobia
Estrategias Psicoeducacionales: Introduccin al
modelo cognitivo. Hacemos hincapi en los
factores de mantenimiento.
Estrategias de control somtico: Cursa con Pnico.
Estrategias cognitivas: Modificacin del
significado atribuido a los sntomas de ansiedad,
tanto situacional como anticipatoria.
Estrategias comportamentales: Involucrar al
paciente en aproximaciones para recuperar
libertad de accin y autonoma. Tratamiento por
exposicin: Exposicin en Vivo: Puede ser con
acompaante teraputico o autoadministrada.

Muchas Gracias!!!