CASO 1

Mara G. es una joven de 29 aos de clase socioeconmica media, trabaja de administrativa

en

una

multinacional,

aunque

actualmente,

desde

hace

cuatro

meses,

mantiene

una

interrupcin laboral transitoria. Vive sola en un estudio de alquiler desde que se separ
de su pareja hace un ao.
Exploracin inicial y comunicacin no verbal
Orientada en el tiempo y en el espacio y con aspecto adecuado (aparente buen cuidado de
s misma). Durante la entrevista, se sienta en una postura decada, distante de la
terapeuta, habla con voz apagada y muestra una fuerte labilidad emocional, por la que
constantemente pide disculpas (lo siento mucho, no puedo hablar de ello sin ponerme
fatal, lo siento...).
Motivo de consulta y exploracin sintomatologa
Cuando se le pregunta por el motivo de su consulta, refiere estoy en un pozo del que no
s cmo salir, me siento muerta en vida. Este sentimiento le acompaa aproximadamente
desde hace ao y medio, en relacin con conflictos en su pareja, de la que finalmente
acab separndose por iniciativa de l/Durante seis meses estuve intentndolo todo para
que nuestra relacin saliera adelante. A partir de la ruptura se sinti hundida, se
encerr en su casa, no coga el telfono porque no saba cmo explicrselo a su familia
y amigos, manteniendo, sin embargo, su actividad laboral, aunque con dificultades, hasta
hace aproximadamente cuatro meses, cuando, con motivo de su aniversario, llam a su ex
pareja y percibi nada ms que frialdad por su parte. Desde entonces, prcticamente no
sale de casa, llora constantemente, no siente ganas de nada slo de morirme,no puede
evitar darle vueltas a los errores que cometi en su relacin, a qu hizo mal para que
su relacin fracasara; algunas veces no entiendo por qu ocurri, otras pienso que es
normal: cmo me iba a querer.
Continuando la exploracin de sntomas, siguiendo un esquema de entrevista basado en el
listado de sntomas descrito en el DSM-IV (Vzquez y Muoz)

2 0 0 2 ), ms all de lo

que ella ha referido espontneamente, encontramos que el estado de nimo triste y la

falta de motivacin se acompaan de un estado de irritabilidad manifiesto en sus
relaciones

interpersonales

casi

constantemente:

se

siente

molesta

por

cualquier

comentario de los dems cuando intentan animarla, pero tambin cuando siente que los
otros evitan el tema y no quieren hablar de ello. Reacciona con rabia hacia sus amigos,
todos con pareja, y se siente incomprendida por ellos cuando la invitan a salir. Aunque
se siente apoyada por ellos, tambin percibe un mayor aislamiento progresivo.
Explorando el deseo de morir que manifiesta, refiere que a veces le encantara dormirse
y no volver a despertar. En ocasiones incluso ha pensado en quitarse la vida, pero me
da demasiado miedo el dolor y, adems, creo que no est bien, no podra hacerlo. Las

dificultades laborales se relacionaban con problemas de concentracin, que se mantienen,

provocados, en parte, por pensamientos intrusivos sobre qu har l o dnde estar en
ese momento. En cuanto a los sntomas fisiolgicos, present insomnio de iniciacin
(entre dos y tres horas) en el perodo de

conflictos con su pareja y en el mes posterior.

Estos problemas para dormir han reaparecido en los ltimos meses. En este mismo perodo,
ha notado que come ms de lo habitual, lo que le ha hecho ganar peso. Se siente peor con
ese aumento de peso, si bien no presenta distorsin alguna de la imagen corporal, ni
ningn otro sntoma propio de los trastornos alimentarios. Siente una casi permanente
sensacin de inquietud, que en ocasiones ha venido acompaada de vmitos espontneos
despus de las comidas.
Su autoestima se encuentra claramente deteriorada: refiere que con l se senta segura
y su vida tena un sentido. Ahora sin l siente que no es nadie. Siente que con esta
ruptura ha decepcionado a su familia, ha sido un golpe para todos, y piensa que, aunque
no se lo digan, la ven como la fracasada de la familia.
En cuanto a la respuesta emocional, verbaliza especialmente sentimientos de tristeza,
fracaso, desesperanza, vaco, culpa y un intenso autodesprecio. Con respecto a su ex
pareja, encuentra dificultades para describir lo que siente por l: slo ganas de llorar
y que le quiero. En la tercera sesin, comienza a referir sentimientos de rabia por el
dao que le ha hecho, sintindose a la vez culpable por esa emocin.
Analizando parmetros asociados a la sintomatologa, Mara describe cmo sus peores
momentos coinciden con las ocasiones en las que ha intentado comunicarse con l sin
ninguna respuesta por su parte y aquellas situaciones sociales en las que, forzndose
a salir, se encuentra sola sin l y no sabe cmo reaccionar. Ha comenzado a evitar estas
situaciones especialmente durante los ltimos cuatro meses.
Listado de problemas
Intentando concretar un listado de problemas actuales, Mara plantea como problema
principal que no puede vivir sin l, aadiendo, en segundo lugar, la incapacidad para
concentrarse y trabajar en este momento y, relacionado con ello, los problemas econmicos empeorados por la situacin de ruptura.
Anlisis de factores asociados a inicio y/o mantenimiento del problema
El estilo de afrontamiento es pasivo, centrado en la emocin y rumiativo, dando vueltas
constantemente a las razones por las que su pareja no funcion y fue un absoluto
fracaso.
Su modo de relacionarse es sumiso, y manifiesta una excesiva dependencia con respecto a
sus ms allegados. A este respecto, se puede inferir, a partir del discurso de la
paciente, la imposibilidad de sentirse valiosa sin el apoyo de personas importantes del

entorno. Sus problemas de concentracin y la intensidad de su respuesta emocional le

dificultan enormemente resolver cualquier problema por pequeo que sea, lo cual no hace
sino favorecer su sensacin de indefensin.
Antecedentes personales y familiares
Revisando antecedentes personales y familiares de paciente, no se encuentran problemas
psicolgicos previos (en mi casa todos somos muy felices, bueno, ramos hasta esto).
Mara nunca se haba sentido as, tampoco ha presentado pocas de una especial activacin
o euforia que hagan pensar en un trastorno bipolar.
Historia del problema
Consult previamente con un terapeuta cuando comenz a tener problemas en la relacin,
pero no me sirvi para arreglar mi relacin, que era lo que yo quera. Durante el
perodo de conflictos con su pareja estuvo tomando ansiolticos pautados por su mdico
de atencin primaria, que introdujo un antidepresivo ante la ruptura. Percibi una leve
mejora en su nimo sin cambios en la sintomatologa a los seis meses del inicio de
tratamiento farmacolgico, cuando le pidi a su mdico que le retirara la medicacin, lo
que realiz de forma paulatina. No not empeoramiento posterior relacionado con el
abandono de la medicacin. Explorando la demanda, ante la pregunta de por qu consulta
en este momento, Mara describe cmo, en los ltimos cuatro meses ha sentido que se quedaba sin vida y no quiere seguir as.
Otros aspectos relevantes para la intervencin
La atribucin que realiza del problema es predominantemente interna y estable, en estrecha
relacin con su baja autoestima (lo pienso y llego a la conclusin: incluso tuve suerte
de estar con l cuatro aos, cmo me iba a querer si a su lado no valgo nada?). Slo
en ocasiones se plantea que l no hizo lo suficiente para salvar a su pareja, pero
despus se siente mal por planterselo, porque siempre ha sido bueno conmigo y ha
demostrado tener mucha paciencia.
-Se dispone de los resultados de una analtica reciente incluyendo datos hormonales, con
resultado negativo para indicadores patolgicos. No consume sustancias psicoactivas
(incluyendo alcohol) ni es fumadora.
Elaborar:
1)Sintomatologa:
2)Diagnstico (DSM - IV):
3)Criterios diagnsticos: