ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD 2013

2018:
REVISAR LA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIN 2012 (ENSANUT 2012), EL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA 2010 (SINAVE) Y EL PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD 2013 2018 (PROSESA).
-

DE LA ENCUESTA Y EL SINAVE DETERMINAR EL PANORAMA EPIDEMIOLOGICO DE LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD EN EL PAIS

(CUALES SON LAS ENFERMEDADES CRONICO-DEGENERATIVAS QUE SE CONSIDERAN EN LAS 10 PRIMERAS CAUSAS DE
MUERTE Y MORBILIDAD) ASI COMO ESTABLECER LOS INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS, LA ESPERANZA DE VIDA Y EL
RESULTADO DE NUTRICIN QUE DA ORIGEN AL PROGRAMA DE LA CRUZADA CONTRA EL HAMBRE (INVESTIGAR A QUE SE
REFIERE ESTE PROGRAMA).

DEL PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD 2013 2018 (PROSESA) DETERMINAR LOS PROGRAMAS DE ACCIN ESPECIFICO DE
DM (2013 2018), OBESIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR, PROMOCIN DE LA SALUD Y DETERMINANTES SOCIALES, DE
ACUERDO A SU OBJETIVO, ESTRATEGIAS, LNEAS DE ACCIN Y ESTRATEGIAS TRANSVERSALES (PERSPECTIVA DE GNERO).
PARA ABATIR EL PANORAMA DE LA VISIN GENERAL DE SALUD EN MEXICO.

REALIZARLO EN HOJAS BLANCAS, A MANO EN LETRA LEGIBLE CON TINA NEGRA O AZUL Y COMO MINIMO 10 PGINAS, INCLUYENDO LA
PRESENTACIN.

ENSAYO:
DE JOHN SNOW Y EL NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLGA, (LA EPIDEMIA DE COLERA) Y JOHANN PETER FRANK: UN PIONERO DE LA
MEDICINA SOCIAL., ELABORARLO EN HOJAS BLANCAS, A MANO CON LETRA LEGIBLE Y EN TINA NEGRA O AZUL, COMO MINIMO 10
PGINAS, INCLUYENDO LA PRESENTACIN.

LECTURA DE APOYO:
GENERALIDADES DE LA EPIDEMIOLOGIA:
La epidemiologa es la aplicacin del mtodo cientfico experimental al estudio de la enfermedad, ya sea de origen
gentico, infeccioso, degenerativo o cualquier otro.
Todas las definiciones de la epidemiologa estn de acuerdo en que la epidemiologa es el estudio de la ocurrencia de
la enfermedad
Parte de la medicina que estudia los factores que condicionan y determinan la presencia y distribucin del proceso
salud-enfermedad en una comunidad dada.
Usos de la epidemiologa
1. Establece el diagnstico de la situacin de salud en una comunidad o regin (morbilidad, mortalidad)
*Identificacin de grupos de poblacin con mayor riesgo
*Planificacin de servicios de salud
2. Medir el efecto de ciertas medidas teraputicas; evaluar el efecto de nuevas drogas o el impacto de nuevos
procedimientos.
3. Investigar las causas de enfermedad.
4. Conocer la historia natural de la enfermedad

5. Evaluacin de los servicios de salud

6. Capacitacin para la lectura crtica de la literatura mdica

Indicadores epidemiolgicos
El estudio epidemiolgico de cualquier enfermedad requiere del conocimiento de su frecuencia: mortalidad,
morbilidad, invalidez, secuelas, etc.

Razones: Sealan el tamao de un nmero respecto a otro que se toma como la unidad (o como cien). Las dos
cantidades
Proporciones:

relacionadas
Una

proporcin

no

estn

seala

el

contenidas

tamao

de

la

parte

una
de

dentro
un

total

de
respecto

la

otra.

dicho

total.

Tasa: Mide el riesgo de que ocurra un evento en una poblacin y puede hacer comparaciones vlidas el numerador de
la tasa (el nmero de eventos), debe identificarse claramente de:

1. La ndole del evento

2. El rea geogrfica afectada
3. El lapso dentro del cual ha ocurrido el evento (tiempo)

Las tasas se clasifican de acuerdo a la naturaleza del evento:

*Natalidad
*Mortalidad
*Morbilidad
*Letalidad

CONCEPTOS DE LA EPIDEMIOLOGIA:
Definiciones de Epidemiologia
La Epidemiologa como hoy la entendemos no ha sido interpretada siempre igual. Para comprender el concepto de la
Epidemiologa es interesante comparar las definiciones desde el punto de vista de su evolucin histrica.
Frost (1927)

"...es la ciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como fenmeno de masas (o de grupo) dedicada al
estudio de la historia natural de las mismas
Greenwood (1934)
"La

Epidemiologa

es

el

estudio

de

la

enfermedad

como

fenmeno

de

masas"

Morris
"La Epidemiologa tiene como objetivos el estudio de la salud y la enfermedad de las poblaciones..."
MacMahon, Pugh, Ipsen (1970)
"La Epidemiologa es el estudio de la distribucin de la enfermedad o condicin en una poblacin y los factores que
influyen en la distribucin"

Lilinfield (1977)
"...razonamiento y mtodo propios del trabajo objetivo en medicina y en otras ciencias de la salud, aplicados a la
descripcin de los fenmenos de salud, a la explicacin de su etiologa y a la bsqueda de los mtodos de
intervencin ms eficaces "
Last (1989)
"Estudio de la distribucin y los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud de
determinadas poblaciones; aplicacin de este estudio al control de los problemas sanitarios"
Armijo (1994)
"...ciencia que se utiliza en la investigacin y solucin de cualquier problema de salud que concierne a la
comunidad..."
MacMahon (1996)

"...la Epidemiologa aplica los mtodos cuantitativos al estudio de los problemas relacionados con la salud..."
En conclusin, la Epidemiologa es una ciencia que trata acerca ("epi"), del estudio ("logos") de las poblaciones
("demos"). Inicialmente su objeto de estudio eran las enfermedades infecciosas y de stas las de mayor contagiosidad
(epidemias). Posteriormente, sin embargo, tambin se estudiaron otras patologas no infecciosas, tales como las
enfermedades carenciales (fundamentalmente, el escorbuto, la pelagra y el raquitismo). Actualmente su centro de
atencin son las enfermedades neoplsicas, los accidentes, las enfermedades mentales y las enfermedades
cardiovasculares.
Se ha pasado del estudio de enfermedades de corta duracin (agudas) y de relacin unicausal a otras de duracin
prolongada (crnicas) y con mltiples causas.

Si en un principio se incidi en la enfermedad y en los factores relacionados con sta (factores de riesgo),
posteriormente se ha tendido a investigar la salud y los factores que la favorecen (factores protectores).
Resumiendo:
1. La epidemiologa es una ciencia.
2. Inicialmente estudi fundamentalmente enfermedades infecciosas. En la actualidad estudia las enfermedades
transmisibles y tambin procesos crnicos no infecciosos y multicausales tales como el cncer y las enfermedades
cardiovasculares.
3. La Epidemiologa estudia no slo la enfermedad sino tambin la salud, tal como la salud mental, la salud materno
infantil y la salud bucodental.
4. La Epidemiologa estudia la distribucin de la enfermedad (epidemiologa descriptiva) y tambin los factores
determinantes de la misma (epidemiologa analtica).
FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA:
La epidemiologa es una rama muy importante de la medicina porque:
1. Identificar problemas de salud en una comunidad.
2. Describir la historia natural de las enfermedades
3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad o su etiologa.
4. Aclarar los posibles mecanismos de transmisin de una enfermedad.
5. Predecir tendencias del comportamiento de una enfermedad.
6. Conocer si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable.
7. Conocer cul es la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms adecuada.

8. Probar la eficacia de las estrategias de intervencin.

9. Conocer la magnitud del beneficio de aplicar las estrategias de intervencin de la enfermedad sobre la poblacin.
10. Evaluar los programas de intervencin.
11. La medicina moderna, especialmente la medicina basada en la evidencia, est basada en los mtodos de la
epidemiologa.

AREAS DE LA EPIDEMIOLOGIA:
Epidemiologa descriptiva: Describe el fenmeno epidemiolgico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la frecuencia y
distribucin del fenmeno mediante medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad con la posterior formulacin de
hiptesis
Epidemiologa analtica: Busca, mediante la observacin o la experimentacin, establecer posibles relaciones causales
entre "factores" a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.
Epidemiologa experimental: Busca, mediante el control de las condiciones del grupo a estudiar, sacar conclusiones ms
complejas que con la mera observacin no son deducibles. Se basa en el control de los sujetos a estudiar y en la
aleatorizacin de la distribucin de los individuos en dos grupos, un grupo experimental y un grupo control. Se ocupa de
realizar estudios en animales de laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas.

2.2 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Las buenas condiciones econmicas y sociales mejoran el estado de salud, y el buen estado de salud mejora la
productividad en todos los sentidos.

Las investigaciones modernas han evidenciado que el mejoramiento de la salud poblacional, en cualquier sociedad, se ve
determinado por la influencia gentica, el estado biolgico y la forma en que viven las personas y la sociedad misma, el
estado del medio ambiente y la disponibilidad de los servicios de salud.
Los servicios de salud han aumentado su cobertura y mejorado notablemente en organizacin y calidad. Ciertas
iniciativas basadas en un "enfoque de riesgo", combinan acciones curativas tradicionales con otras de tipo preventivo y
de promocin de salud. A la combinacin coherente y sistemtica de estos 2 enfoques se suma la reorientacin de los
servicios de salud que ya cobra relevancia en la literatura internacional en el campo de la salud pblica.
Desarrollo
"Ningn ser humano tiene deseo real de envejecer. Tampoco hay ningn ser racional capaz de contemplar con
ecuanimidad la decadencia gradual de su eficiencia fsica y nadie puede permanecer impvido ante el deterioro
progresivo de su apariencia fsica, mientras la naturaleza grava en ellas sus crudas marcas de la edad"(...) (Conferencia
"Inmunidad y Longevidad", impartida y distribuida por Peter Rothschild MD PHD (Ensayo presentado en el Congreso de
la Sociedad Cubana de Geriatra y Gerontologa. Habana. Cuba. 1994)).
Cmo entender que un beb que naci con su piel suave y rosada, su pelo negro, sus vasos sanguneos elsticos y su
sangre fluida, y que en el transcurso de los aos, alcanz su mximo desarrollo fsico y mental, llegue a ser finalmente un
anciano, canoso, arrugado, de vasos sanguneos rgidos y obstruidos y deteriorado fsica y mentalmente?
Por qu ante situaciones similares unos enferman y otros no?, o teniendo iguales situaciones patolgicas, unos se
complican y otros no? Por qu unos viven una vida prolongada, sana y feliz, mientras que otros ven frustradas sus
expectativas en este mundo por las enfermedades y la muerte?
Por qu varan en las distintas zonas geogrficas las principales causas de enfermedad y muerte?

Como sntesis de las anteriores interrogantes nos surge la preocupacin; qu factores determinan la conservacin de la
vida y su conservacin con salud?
La adecuada interpretacin de los Factores de Riesgo, permite al profesional de la salud su enfrentamiento adecuado
para lograr la conservacin de la salud, pero qu entendemos por Salud y por Enfermedad?
Sera un error concebir una muralla slida dividiendo los dos terrenos, hoy sabemos que existe un puente por donde
cruzan constantemente factores opositores. La complejidad del estado vital que solemos llamar "Salud", se hace patente
en la multiplicidad de los criterios con que en la prctica se le define. La idea de la Salud posee una configuracin y un
contenido en algn modo dependientes del punto de vista del que valora y por tanto una interpretacin diversa social e
histricamente. Existe un criterio subjetivo, primario, individual, sentimental, segn el cual goza de salud quien pueda
decir con sinceridad, "me siento sano", pero puede decirse que est sano un individuo que a pesar de sentirse bien,
tiene una lesin detectable mediante estudio? Salud no es slo ausencia de enfermedad, sino plenitud de capacidades
fsicas, psquicas y espirituales que permiten al hombre su inclusin plena en el medio social y natural.
En la actualidad no existe un consenso para definir el concepto de salud, que ha pasado desde el primario de "ausencia
de enfermedad", hasta el emitido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que la concibe como "el pleno bienestar
fsico, mental y social del individuo". Los romanos hablaban de Salud como condicin fsica, y mental, "Mens Sana In
Corpore Sano".
Para afirmar que un individuo est sano es preciso considerar objetivamente 4 condiciones: Morfologa: Que no haya
alteracin macro o microscpica ostensible de la estructura ni realidad material ajena al cuerpo (pie equino, clculo,
agente microbiano). Funcin: Sus funciones vitales expresadas en cifras valorativas y trazados grficos se valoran en el
rango de la normalidad (pruebas funcionales renales, respiratorias, circulatorias, metablicas, etc.). Rendimiento Vital:
Referido al rendimiento sin fatiga excesiva y sin dao aparente lo que demanda su rol social. Conducta: Referido a su
comportamiento adecuado socialmente; es decir, se tiene en cuenta un elemento subjetivo, pero tambin el objetivo, si

ambos coinciden hay salud. Lo que habitualmente llamamos "Salud", es Salud relativa, un ligero desplazamiento hacia la
"Enfermedad" que hace que no se est totalmente sano o totalmente enfermo.
Sin embargo, hoy da se debaten estos conceptos, ya que excluyen la posibilidad de que existan ancianos sanos, pues
los cambios que acompaan al proceso de envejecimiento provocan insuficiencias funcionales en los ancianos, lo que
conduce a la disminucin de la funcin orgnica de conjunto; esto entorpece su desenvolvimiento fsico y social, lo que
hace difcil hablar de "ausencia de enfermedad" o "pleno bienestar", por lo que la Salud de los ancianos se valora como la
capacidad de atenderse a s mismos y desenvolverse en el seno de la familia y la sociedad, lo que se expresa en el
desempeo de las actividades del diario vivir.
Por su parte la Enfermedad, considerada por los antiguos como prdida o erosin del alma, penetracin mgica en el
cuerpo, depresin por espritu maligno, etc., fue categorizada por Galeno en el siglo II despus de JC como "disposicin
prenatural del cuerpo por obra de la cual padecen las funciones vitales, producidas por un desorden instantneo de la
naturaleza individual y medianamente causada por una causa externa o primitiva que, actuando sobre un individuo
sensible a ella y predispuesto, determina en su cuerpo una modificacin anatomofisiolgica anormal y ms o menos
localizada". "No hay Enfermedad sin causa, no hay Enfermedad sin etiologa" (se cumple aqu la ley de la causalidad). Se
dice sin adicin ni innovacin, siguiendo las clsicas e imperecederas lneas directrices que hace siglos estableci el
pensamiento etiolgico de Galeno y en relacin con estas causas se define una causa externa (que puede tratarse de un
agente microbiano, un txico, una insolacin, emocin, ingestin excesiva de alimentos, etc.), y una causa interna
(relacionada con el sexo, la raza, el tipo constitucional, etc.) que hace posible la accin del agente externo.
Esencia y fenmeno son dos categoras que expresan distintos aspectos de las cosas y fases del conocimiento y distinto
nivel de profundidad del objeto. Llegar a conocer la esencia de un fenmeno significa comprender la causa de su
surgimiento, las leyes de su existencia, las contradicciones que les son propias, las tendencias de su desarrollo, as como
sus propiedades.

El movimiento del pensamiento se dirige del fenmeno a la esencia. Esencia significa importante, determinante,
necesario, en el surgimiento del objeto y el fenmeno representa la revelacin de la esencia, su forma de manifestarse, la
esencia es oculta, invisible, mientras que el fenmeno es superficial, evidente. Se trata pues de 2 requisitos (interno y
externo), necesarios para conocer y caracterizar el objeto. Trminos tales como idioptico, esencial y primario, comunes
en la terminologa mdica, pierden sentido, pues nada existe sin una causa, las causas de las enfermedades son
genticas y ambientales, los factores genticos determinan susceptibilidad, que explica el por qu entre 2 individuos
expuestos de igual modo a la dieta inadecuada o al humo del cigarro, puede aparecer en una de ellas una afeccin
cardaca y en la otra no.4 Las sensaciones agradables o desagradables que experimenta una persona al fumar marihuana
estn condicionadas por su herencia gentica.
El proceso Salud-Enfermedad expresa la unidad de lo natural y lo social en el hombre, la contaminacin, el miedo, etc.,
factores de la vida que influyen en la biologa humana se reflejan en ese proceso, el cuadro de las principales causas de
muerte sufre variaciones por la influencia del medio, hoy es mayor la necesidad de enfocar ambos aspectos (influencia
del hombre y la sociedad en el medio natural y a la inversa).10 La "Cumbre de la Tierra", adentrndose en la trama de lo
ambiental y lo social, defini que la pobreza, la miseria y las inequidades de los grupos poblacionales son problemas
ambientales, tan ambientales como la erosin, la desertificacin y la contaminacin.
La dependencia de la sociedad con respecto a la naturaleza crece en la medida en que crecen los objetivos de la
civilizacin (necesidades culturales, estticas, etc.); sin embargo hoy se habla de "conciencia ecolgica", para transformar
ideas y costumbres respecto a las condiciones naturales de vida, hoy se combate la explotacin desmedida de los
recursos naturales (la tala indiscriminada de rboles, los vertederos fluviales de desechos industriales, la
hiperurbanizacin anrquica, la produccin industrial de super ciudades ocasionando contaminacin ambiental, etc.), 10
hoy se habla tambin de desarrollo sostenible y racionalidad ambiental, como conceptos que pretenden enmendar los
errores del desarrollo.12 Analizando estos aspectos resulta oportuno traer a la reflexin las palabras con que el Presidente
de los Consejos de Estado y de Ministros de Cuba, Fidel Castro Ruz, inici su discurso en la Conferencia de Naciones
Unidas Sobre Medio Ambiente y Desarrollo, celebrada en Brasil, 1992 y conocida tambin como "Cumbre de Ro" o

"Cumbre de la Tierra", cuando dijo: "Una importante especie biolgica est en riesgo de desaparecer por la rpida y
progresiva liquidacin de sus condiciones naturales de vida: el hombre" (...) (Peridico GRANMA Ciudad de La Habana,
sbado 13 de junio de 1992. "Ao 34 de la Revolucin". Ao 28. No. 119. Referido a la Conferencia de Naciones Unidas
Sobre Medio Ambiente y Desarrollo (ECO/92). Brasil 12-14 de junio. 1992).
La relacin entre el hombre y su medio social y natural no se ha desarrollado siempre igual. La forma social de
movimiento de la materia, es considerada su forma superior de movimiento 10 y la historia como recuento del desarrollo
nos muestra a partir del anlisis de los modos de produccin en las diferentes etapas y las relaciones de produccin,
cmo cada formacin socioeconmica ha aportado diversas condiciones para que el hombre desarrolle su vida,
determinando as su Modo de Vida, que es una categora sociolgica que refleja formas tpicas, estables y repetidas de la
actividad vital de las personas y se determina por las caractersticas fundamentales de la formacin socioeconmicas, el
modo de produccin (nivel de fuerzas productivas) y el carcter de las relaciones de produccin. Es el modo en que los
miembros y clases de una sociedad, utilizan y desarrollan las condiciones de vida, condiciones que a su vez determinan y
condicionan su "modo de vida". Para su anlisis es preciso investigar la propia vida como conjunto de formas de actividad
condicionadas socialmente, como son: empleo, ingresos, vivienda, condiciones de trabajo, educacin, descanso,
recreacin, atencin a la salud, higiene, atencin al medio ambiente, etc. (...) (Folleto "Modo de Vida", emitido por la
Facultad de Ciencias Mdicas "Calixto Garca" 1992).
El estado de la vivienda o de las redes infraestructurales de un asentamiento poblacional, la calidad del aire o de las
aguas de consumo, la incidencia de conductas delictivas, se tienen en cuenta en los anlisis sobre aspectos
socioeconmicos de condiciones de vida o de estado de Salud de la poblacin.
Por su parte cada individuo, como integrante de una sociedad, tendr su "Modo de Vida" propio, que ser su "Estilo de
Vida", que representa su carcter activo, la actividad regulada por la psiquis, producto del Modo de Vida. Es un conjunto
de motivaciones y necesidades, modos de valoracin y actuacin adquiridos de la historia personal y la imagen general
elaborada del mundo, todos estos aspectos integrados en la personalidad.

Salud y Enfermedad no son polos opuestos, sino diferentes grados de adaptacin del organismo frente al medio, los
Modos y Estilos de Vida son influidos y a la vez influyen en la actividad del hombre como ser social, por lo tanto los
Modos y Estilos de Vida desarrollados por la sociedad y los individuos, influirn positivamente o negativamente como
elementos benefactores o perjudiciales (de Riesgo). La salud est pues en dependencia de los hbitos y costumbres que
a diario se practican y del resultado de las acciones y los esfuerzos que tambin durante su vida cada cual hace por
cuidarla y mejorarla.
El ser humano necesita a lo largo de su vida de una alimentacin adecuada, hbitos de higiene personal en el hogar y en
la comunidad, actividad fsica y descanso para fortalecer y mantener el cuerpo, diversin y afecto para satisfacer
necesidades mentales y espirituales, la ausencia de alguno de estos factores provoca daos, en ocasiones irreversibles a
la salud del individuo. Por otra parte, las malas condiciones de vida, las condiciones nocivas de trabajo, el alto grado de
urbanizacin, la falta de servicio de salud pblica adecuados, as como el hbito de fumar, los malos hbitos alimentarios,
el consumo nocivo de alcohol, el sedentarismo, el bajo nivel escolar, el rechazo a medidas sanitarias preventivas y el
aislamiento de amigos y familiares, representan "Factores de Riesgo", que actuando continua y gradualmente, influirn
negativamente en el Proceso Salud-Enfermedad y si su influencia negativa opositora, supera(es decir: vence, predomina)
la accin de los requeridos elementos benefactores, tendremos como resultado nuevas calidades producidas por cambios
o transformaciones que expresarn el deterioro progresivo del organismo humano y es por eso que se habla de cambiar
o modificar Modos y Estilos de Vida. El personal de la Salud tiene pues la misin de influir en pro de Modos y Estilos de
Vida favorables a la conservacin de la Salud, deteniendo y contrarrestando el "movimiento" y la consecuente influencia
negativa de los "Factores de Riesgo".
En su surgimiento la medicina clnica ligada a la Enfermedad, sin tener en cuenta entonces aspectos de profilaxis y
promocin de Salud, slo preocupaba la curacin, y el alivio y consuelo si sta no fuese posible, pero esta idea fue
superada por la concepcin de la medicina como ciencia social, ligada a las tareas de la sociedad y las comunidades y el
objetivo de promover salud, prevenir y curar enfermedades y rehabilitar enfermos, comenz a imponerse. 14 Por otra parte
el avance cientfico y tecnolgico de la medicina ha sido incapaz de resolver de forma significativa los problemas de

Salud colectiva; por ejemplo, si en los pases no desarrollados se considera como nica alternativa el uso de alta
tecnologa seran necesarios cuantiosos recursos para tratar mediante dilisis renal un aproximado de 100 nuevos
pacientes por milln de habitantes anualmente.
La evolucin biolgica del hombre no ha podido mantenerse a la par de su desarrollo tecnolgico, afecciones
psicolgicas, neurolgicas, endocrinas e inmunolgicas, repercuten de forma alarmante en la maltrecha salud humana
(...). La guerra en s es un enorme problema de salud pblica, el siglo xx ha destruido a muchos millones de personas y
ha incapacitado a cantidades indecibles por medio de la accin militar y su secuela de hambre y enfermedad.
Uno de los grandes retos para la ciencia ha sido siempre el envejecimiento; proceso natural, universal, dinmico, continuo
e irreversible a travs del tiempo, caracterizado por expresar externamente una secuencia de cambios y transformaciones
internas como resultado de la interrelacin entre factores intrnsecos (genticos) y extrnsecos(ambientales).
Los datos experimentales testimonian hoy la existencia de un "Programa de Envejecimiento" especial inscripto en el
cdigo gentico del hombre y por otra parte se seala tambin la influencia perjudicial de ciertos Estilos de Vida
caracterizados por nutricin deficiente, consumo de sustancias txicas, estrs, sedentarismo, etc.; y de otros factores
ambientales como radiaciones, agentes infecciosos, etc, que provocan alteraciones del equilibrio neuroendocrino
trayendo como consecuencia la disminucin del nmero de clulas de los diversos tejidos (comn denominador de los
fenmenos de la vejez), es repercusin multiorgnica del dao tisular y el deterioro del mecanismo de informacin y
restauracin de rganos afectados, que en conjunto contribuyen al desgaste de los sistemas orgnicos. Pero la ciencia
no ha encontrado un mtodo efectivo para invertir a voluntad el reloj biolgico de la senectud, reparar definitivamente los
daos causados por ella y restaurar el vigor fsico y mental de los envejecidos.
La biologa molecular ha experimentado enormes adelantos en la comprensin de la base gentica de las enfermedades,
pero esta relevancia puede ser restringida si se centra la atencin en el estudio aislado de sus mecanismos, y al contrario
puede ser engrandecida con las interacciones entre susceptibilidad gentica e influencia ambiental, pues el Proceso

Salud-Enfermedad es la consecuencia a biopsicosocial de la influencia gentica y ambiental de cada persona con

susceptibilidad propia especfica.
Una aseveracin importante como conclusin sera esta expresada por Geofreg Rose: "Los factores genticos dominan la
susceptibilidad individual a la enfermedad, pero el ambiente y el estilo de vida, dominan la incidencia y la prevalencia".
El ejercicio de la ciencia mdica en cualquier nivel de atencin es un arte en el que influye la profesionalidad mdica,
resulta meritorio aplicar tecnologa de avanzada para curar a un enfermo y salvarlo de la enfermedad o la muerte, pero,
cun hermoso es el hecho de detectar la amenaza, anunciar la llegada del peligro, reconocer la seal, el detonante, la
alarma, para no llegar a enfermar o a complicarse la Enfermedad y mucho menos a morir? Jean Hamburger dijo: "Puedo
imaginar un tiempo en que los trasplantes de rganos no sean necesarios porque se sabr prevenir o curar la
Enfermedad mucho antes de tener necesidad de un trasplante"
En los ltimos aos el vertiginoso desarrollo de la Epidemiologa fortaleci la tendencia a utilizar el trmino "Enfoque de
Riesgo", para planificar y organizar decisiones colectivas e individuales para la conservacin de la Salud. Esta estrategia
deriva de los conocimientos sobre los factores determinantes de enfermedades y entre sus propsitos est la conduccin
a la adopcin de medidas apropiadas para evitar los efectos perjudiciales de estos factores, se trata en un sentido inverso
a la produccin del dao, eliminarlo o reducirlo. Si una persona tiene niveles altos de colesterol srico, o es un gran
fumador o tiene alto consumo de sal, es posible reducir sus riesgos de enfermedades cardiovasculares o respiratorias en
la medida en que disminuya su exposicin a tales "Factores de Riesgo". Por ejemplo: Lo que nosotros llamamos
Tratamiento No Farmacolgico de la Hipertensin Arterial es la accin de Salud curativa, que mediante la reduccin de
los factores determinantes de la aparicin y desarrollo de la Enfermedad, procura la mejora del enfermo.
Los "Factores de Riesgo" son universales y omnipresentes. La lucha contra los "Factores de Riesgo" constituye el sentido
de nuestra actividad profesional:

Cuando nos enfrentamos a una persona y la interrogamos y procuramos ocupacin, nivel escolar, hbitos txicos, etc.,
cuando lo examinamos y detectamos cifras elevadas de presin arterial o aumento anormal de peso o cuando le
indicamos exmenes buscando cifras elevadas de glicemia o colesterol en sangre, estamos detectando en esa persona
"Factores de Riesgo", o la presencia ya de una nueva calidad negativa o enfermedad.
Cuando hablamos de promocin de Salud y prevencin de Enfermedades, estamos estimulando el desarrollo de
actitudes en contra de los "Factores de Riesgo", para que su influencia cuantitativa no se convierta en nueva calidad
negativa.
Cuando hablamos de Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno, estamos tratando de reconocer y controlar los daos
causados por los "Factores de Riesgo", antes de que los recursos del organismo y la ciencia mdica (como su
auxiliadora) sean incapaces de lograrlo.
La investigacin que emprendemos tiene la finalidad de detectar o expresar el comportamiento de los "Factores de
Riesgo" o sus consecuencias, o de los recursos con que los enfrentamos.
La historia de la ciencia no se satisface con ofrecer conocimientos de lo que sucedi en una poca determinada, sino que
se propone sealar las nuevas tendencias del desarrollo cientfico, sus logros, lo que puede y debe alcanzarse de forma
perspectiva. La historia de la ciencia est indisolublemente ligada a la historia de la humanidad y esa humanidad necesita
paz para desarrollar su ciencia, pero necesita mucho ms desarrollar su ciencia para lograr la paz, porque como dijera
nuestro Apstol "Jos Mart", "Para qu, sino para poner paz entre los hombres, han de ser los adelantos de la
ciencia?".

2.3 MECANISMOS DE TRANSMISION DE LA ENFERMEDAD

Las enfermedades infecciosas pueden transmitirse directamente de persona a persona o a travs de vectores, ya sean
animados o inanimados.
1- Transmisin vertical: es la que ocurre de madre a hijo durante la gestacin o en el momento del parto. La transmisin
transplacentaria ocurre en forma tpica en diferentes enfermedades como rubola, enfermedad por Citomegalovirus e
infeccin por VIH. Otros grmenes como Streptococcus hemoltico grupo B, N. gonorrhoeae y virus herpes 2 entran en
contacto con el recin nacido durante su pasaje por el canal de parto.

2- Contacto directo: numerosas enfermedades se diseminan debido a un contacto directo entre un husped susceptible
y un individuo infectado. Este contacto puede ser sexual, mano-mano o a travs de gotitas de secreciones respiratorias.
Las enfermedades venreas o de transmisin sexual se transmiten durante las relaciones sexuales, como por ejemplo
gonorrea, sfilis, infeccin por HIV, herpes y hepatitis B. En este caso el reservorio son las personas infectadas, en
general

asintomticas.

La fiebre tifoidea se disemina por contacto fecal-oral, a travs de las manos de personas

portadoras.

Las secreciones respiratorias de sujetos enfermos por ejemplo de tuberculosis, son aereosolizadas al toser y estornudar.
3- Fomites: son vectores inanimados. Ejemplos de esto lo constituyen utensilios de comida e higiene personal,
instrumental y equipo de hospitales como catteres intravasculares. Las infecciones nosocomiales o adquiridas en el
hospital pueden resultar de la diseminacin a travs de equipo de tratamiento como respiradores, instrumentos o agentes
teraputicos

como

soluciones

intravenosas.

4- Agua y alimentos: son los vehculos que con mayor frecuencia se hayan implicados en la transmisin de
enfermedades infecciosas en la comunidad.

A menudo son responsables de epidemias, esto es, un aumento en el nmero de casos, que supera los esperados,
dentro de una determinada comunidad.
La contaminacin del agua de beber no debidamente potabilizada o la introduccin de grmenes luego de la
potabilizacin son responsables de epidemias de fiebre tifoidea, hepatitis A, shigelosis, salmonellosis, clera, entre otras.
Tambin alimentos crudos o mal cocidos (carne, mariscos) o la leche no pasteurizada, y la conservacin no adecuada de
los alimentos una vez preparados han sido asociados a brotes.
Los alimentos no refrigerados luego de preparados actan como medio de cultivo para el crecimiento de grmenes que
han sido introducidos durante su preparacin.
Los ejemplos de alimentos contaminados ms conocidos son huevos (Salmonella), leches y cremas (Staphylococcus
aureus)
Las enfermedades asociadas al consumo de leche no pasteurizada y sus derivados son la infeccin por Mycobacterium
bovis y por especies de Brucella. Los microorganismos capaces de causar brotes asociados a la ingesta de agua o
alimentos contaminados suelen ser excretados por personas o animales infectados, durante la etapa de enfermedad
aguda, o en muchos casos por portadores asintomticos; esto es infectados que portan el germen pero que no presentan
signos ni sntomas. Estos portadores pueden tener una enfermedad subclnica o haberse recuperado de la etapa
sintomtica. En estos casos el germen se aloja en algn tejido u rgano del husped y contina excretndose
aumentando

as

en

gran

medida

el

potencial

de

transmisin.

Algunas enfermedades transmitidas por alimentos como el botulismo no son infecciones sino que resultan de la ingestin
de toxinas bacterianas por lo que se consideran intoxicaciones.
5- Trasmisin area: est asociada sobre todo a la transmisin de ciertos hongos que crecen en el suelo, etc. y que
pueden ser aerozolizados y aspirados causando enfermedad ms o menos severa. Las enfermedades infecciosas
respiratorias son producidas por esta va, ya que el enfermo o portador del agente infecciosa elimina gotitas de saliva o
secresiones mucosas al toser hablar y estornudar que se transforman en aerosoles que son aspirados por otros

huspedes,

causndoles

enfermedad.

6- Animales: Muchas enfermedades que afectan a animales, zoonosis, pueden ser transmitidas en forma accidental al
ser humano. Ejemplos de estas enfermedades son la Rabia que se transmite por la mordedura de perros infectados o la
Brucelosis. Adems de los vertebrados, los artrpodos son importantes vectores de infecciones humanas. Se ha
demostrado que las moscas actan como vectores para la Shigelosis, los mosquitos transmiten la Malaria, las garrapatas
la enfermedad de Lyme y otros artrpodos transmiten diversos virus y Rickettsia.
7- Transmisin parenteral. Se refiere a la inoculacin del agente infeccioso a travs de agujas en el torrente circulatorio,
por ejemplo en caso de transfusin sangunea o punciones con agujas con material contaminado.
La dosis infectante es el nmero de grmenes requeridos para producir la infeccin. Para el caso de Salmonella se
requiere ingerir 105 bacterias para causar diarrea, en cambio, para Shigella la enfermedad se reproduce solamente en la
ingesta de 10 a 100 grmenes.

2.4 MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA

En la medicin de sucesos de inters sanitarios se utilizan un conjunto reducido de indicadores, los que a su vez se
pueden fragmentar en mltiples subgrupos. Para representar adecuadamente un suceso puede ser necesario, y hasta
recomendable, la utilizacin combinada de alguna de los siguientes indicadores:
Cifras absolutas: stas dan una idea de la magnitud o volumen real de un suceso. Tienen utilidad para la asignacin de
recursos (por ejemplo, el numero mensual de partos en un establecimiento hospitalario da una idea del nmero de
camas,

personal

recursos

fsicos

necesarios

para

satisfacer

esta

demanda).

Al efectuar comparaciones, el uso de cifras absolutas tiene limitaciones, puesto que no aluden a la poblacin de la cual se
obtienen (as, 40 defunciones anuales en una poblacin de 15.000 habitantes, puede ser proporcionalmente mayor que
50, ocurridas en una poblacin de 20.000 habitantes). Sin embargo, la comparacin de cifras absolutas referidas a la

misma poblacin en periodos cortos de tiempo puede ser un buen estimador de riesgo al mantenerse constante el
denominador.
Tasas:
Estn compuestas por un numerador que expresa la frecuencia con que ocurre un suceso (por ejemplo, 973 muertes por
cncer de mama en 2008 en Repblica Dominicana) y un denominador, dado por la poblacin que est expuesta a tal
suceso

(7.583.443

mujeres).

De sta forma se obtiene un cociente que representa la probabilidad matemtica de ocurrencia de un suceso en una
poblacin y tiempo definido. En el ejemplo, la tasa obtenida estima el riesgo de cada mujer mayor de 30 aos en
Repblica Dominicana de fallecer de cncer de mama en el curso de 2009. Cuando en el denominador se trata de
poblacin general, para fines del clculo de la poblacin expuesta, se usa como convencin la existente al 30 de junio en
ese lugar durante ese ao (mitad de ao).
Por razones prcticas, el cociente obtenido se amplifica por algunos mltiplos de 10 (ya sea 1.000, 10.000, 100.000). De
sta forma, la tasa de mortalidad por cncer de mama en mujeres en 1999 fue de 12,8 muertes por 100 mujeres (12,8
muertes

por

cada

100.000

mujeres).

Razones: expresan la relacin entre dos sucesos. A diferencia de las tasas el numerador no est incluido en el
denominador

no

hacen

referencia

una

poblacin

expuesta.

En ste caso, la interpretacin del cociente no alude a una probabilidad o a un riesgo, como es el caso de la tasa. Un
ejemplo es la razn de masculinidad, que es el cociente entre la poblacin de sexo masculino y la poblacin de sexo
femenino en un lugar y periodo determinado (amplificado por 100. En Repblica Dominicana, el ao 2008 la razn de
masculinidad fue de 98,1%, es decir, "por cada 100 mujeres haba 98 hombres".
Proporciones:
Expresan simplemente el peso (frecuencia) relativo que tiene un suceso respecto a otro que lo incluye (el denominador
incluye al numerador). Por ejemplo, Qu proporcin de las muertes ocurridas en Repblica Dominicana en el ao 2008
fue causada por enfermedades cardiovasculares? Esto se calcula construyendo el cociente entre el nmero de muertes

ocurridas por causa cardiovascular (22.730) y el nmero total de muertes ocurridas ese ao (81.984) amplificado por 100
(27.7% de las muertes de 2008 fueron causadas por enfermedades cardiovasculares). Las proporciones no se interpretan
como una probabilidad ni tampoco otorgan un riesgo puesto que no se calculan con la poblacin expuesta al riesgo.
ndices:
Surgen de la comparacin de dos tasas o dos razones. Por ejemplo, el cociente entre la tasa de mortalidad general en
varones respecto de las mujeres en 1999. Este indicador da una idea de la existencia de mayor o menor riesgo de una
condicin dependiendo si su valor es mayor o menor de 1 (o de 100%). En este caso, se tiene:
A continuacin se describen en un cuadro resumen algunos indicadores y su forma de clculo:
Tasa bruta de natalidad
Nmero de recin nacidos vivos / Poblacin estimada a mitad de periodo
1.000 habitantes
Tasa de Fecundidad General
No. nacimientos/No. mujeres en edad frtil (15-49 aos)
1.000 mujeres
Tasa de Fecundidad por edad
No. nacimientos por grupo de edad/No. mujeres por grupo de edad
1.000 mujeres
Tasa recin nacidos de bajo peso
Recin nacidos vivos
Indicadores de mortalidad Definicin/Clculo Amplificacin.
Tasa de mortalidad general
Total de defunciones /Poblacin total a mitad de periodo 1.000 habitantes.
Tasa mortalidad segn sexo.
Total defunciones por sexo/Poblacin masculina o femenina mitad de periodo 1.000 hombres o mujeres.

Tasa mortalidad por grupo de edad

Total defunciones por grupo de edad /Poblacin del mismo grupo de edad 100.000 personas
Tasa de mortalidad Infantil
Defunciones de menores de un ao/Total de recin nacidos vivos 1.000 recin nacidos vivos
Tasa de mortalidad neonatal
Defunciones nios menores de 28 das /Total de recin nacidos vivos 1.000 recin nacidos vivos
Tasas de mortalidad infantil tarda
Defunciones nios > 28 das > 1 ao/Total de recin nacidos vivos
1.000 recin nacidos vivos
Indicadores de morbilidad
Tasa de morbilidad por causa
No. enfermos por causa /Poblacin total a mitad de periodo 1.000 habitantes
Tasa de morbilidad especfica por edad, sexo
No. enfermos segn edad o sexo/Poblacin total a mitad de periodo segn edad o sexo
100.000 habitantes
Tasa de incidencia
Nmero de casos nuevos de enfermedad/Poblacin expuesta
Tasa de prevalencia
No. casos (nuevos y antiguos)/Poblacin total expuesta
Tasa ataque primaria
Nmero casos enfermedad transmisible /Poblacin expuesta
100 expuestos
Tasa de ataque secundario
Nmero de casos enfermedad transmisible aparecidos despus de casos 1arios/Poblacin expuesta
100 contactos.
Las poblaciones utilizadas en el clculo de tasas globales y especficas (subgrupos poblacionales) suelen referirse a

aquellas estimadas a mitad del perodo de observacin (por ejemplo, a mitad de ao calendario). Este acuerdo se
establece para poder neutralizar la posible inestabilidad de los denominadores en cuanto a sucesos demogrficos tales
como migraciones, mortalidad y crecimiento poblacional.
La amplificacin de las tasas utilizando mltiplos de 10 constituye slo un artificio matemtico para facilitar su
comprensin y comparacin. Las tasas, que matemticamente corresponden a probabilidades, pueden tener valores que
oscilan entre el valor cero (nula probabilidad de ocurrencia) y uno (certeza absoluta de ocurrencia). En ocasiones, sea
porque los numeradores son de pequea magnitud o bien los denominadores son cuantiosos, se obtienen valores reales
de

tasas

que

son

difciles

de

interpretar

comparar.

Numricamente es complejo evidenciar tan bajos rdenes de magnitud, y ms difcil al intentar establecer la importancia
relativa de la pericarditis aguda como causa de muerte en relacin al total de muertes cardiovasculares.
En este caso, la amplificacin por un mltiplo de 10, podra superar esta dificultad en la interpretacin. El orden de
magnitud de dicho mltiplo de 10 depender de cuan pequea es la cifra obtenida. En este caso, por la baja frecuencia
de sujetos considerados en el numerador, conviene amplificar por un mltiplo de 10 del orden de 100.000, con lo cual las
tasas
Tasa

obtenidas
de

mortalidad

especfica

se
por

pericarditis

transforman
=

0,037

muertes

en:
por

100.000

habitantes.

Tasa de mortalidad especfica por enf.cardiov = 109,3 muertes por 100.000 habitantes

En aquellos casos en los cuales se trate de construir tasas especficas por algn atributo, sea sexo, edad, lugar de
residencia, tipo de enfermedad u otro, se suele amplificar por 100.000 la tasa pues los numeradores habitualmente son
ser de menor magnitud que el caso anterior. Las tasas destinadas a medir hechos vinculados con el mbito obsttrico,
(como mortalidad materna o mortalidad por aborto), suelen amplificarse por 10.000.
Las tasas de letalidad se amplifican por convencin por 100 (10) puesto que el mximo dao que una enfermedad puede
producir en trminos de muerte es en el peor de los casos de 100%.

En epidemiologa, las medidas de frecuencia de enfermedad ms comnmente utilizadas se engloban en dos categoras
Prevalencia e Incidencia.
La prevalencia (P) cuantifica la proporcin de individuos de una poblacin que padecen una enfermedad en un momento
o

periodo

de

tiempo

determinado.

Su

clculo

se

estima

mediante

la

expresin:

Para ilustrar su clculo, consideremos el siguiente ejemplo: en una muestra de 270 habitantes aleatoriamente
seleccionada de una poblacin de 65 y ms aos se objetiv que 111 presentaban obesidad (IMC30). En este caso, la
prevalencia

de

obesidad

en

ese

grupo

de

edad

en

esa

poblacin

sera

de:

Como todas las proporciones, la prevalencia no tiene dimensin y nunca toma valores menores de 0 mayores de 1,
siendo frecuente expresarla en trminos de porcentaje, en tanto por ciento, tanto por mil,... en funcin de la rareza de la
enfermedad estudiada.
La prevalencia de un problema de salud en una comunidad determinada suele estimarse a partir de estudios
transversales

para

determinar

su

importancia

en

un

momento

concreto,

no

con

fines

predictivos.

Adems, es evidente que el clculo de la prevalencia ser especialmente apropiado para la medicin de procesos de
carcter prolongado, pero no tendr mucho sentido para valorar la importancia de otros fenmenos de carcter ms
momentneo (accidentes de trfico, apendicitis, infarto de miocardio,...).
Otra medida de prevalencia utilizada en epidemiologa, aunque no con tanta frecuencia, es la llamada prevalencia de
periodo, calculada como la proporcin de personas que han presentado la enfermedad en algn momento a lo largo de
un periodo de tiempo determinado (por ejemplo, la prevalencia de cncer en Espaa en los ltimos 5 aos).
El principal problema que plantea el clculo de este ndice es que la poblacin total a la que se refiere puede haber
cambiado durante el periodo de estudio. Normalmente, la poblacin que se toma como denominador corresponde al
punto

medio

del

periodo

considerado.

Un caso especial de esta prevalencia de periodo, pero que presenta importantes dificultades para su clculo, es la

llamada prevalencia de vida, que trata de estimar la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad en algn
momento a lo largo de su existencia.

La incidencia
Se define como el nmero de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una poblacin durante un perodo
de tiempo determinado. Hay dos tipos de medidas de incidencia: la incidencia acumulada y la tasa de incidencia, tambin
denominada densidad de incidencia.
La incidencia acumulada (IA) es la proporcin de individuos sanos que desarrollan la enfermedad a lo largo de un
perodo de tiempo concreto. Se calcula segn:
La incidencia acumulada proporciona una estimacin de la probabilidad o el riesgo de que un individuo libre de una
determinada enfermedad la desarrolle durante un perodo especificado de tiempo. Como cualquier proporcin, suele venir
dada en trminos de porcentaje. Adems, al no ser una tasa, es imprescindible que se acompae del periodo de
observacin

para

poder

ser

interpretada.

Por ejemplo: Durante un perodo de 6 aos se sigui a 431 varones entre 40 y 59 aos sanos, con colesterol srico
normal y tensin arterial normal, para detectar la presencia de cardiopata isqumica, registrndose al final del perodo l0
casos

de

cardiopata

isqumica.

La

incidencia

acumulada

en

este

caso

sera:

en seis aos
La incidencia acumulada asume que la poblacin entera a riesgo al principio del estudio ha sido seguida durante todo un
perodo de tiempo determinado para observar si se desarrollaba la enfermedad objeto del estudio. Sin embargo, en la
realidad lo que sucede es que:

Las personas objeto de la investigacin entran en el estudio en diferentes momentos en el tiempo.

El seguimiento de dichos sujetos objeto de la investigacin no es uniforme ya que de algunos no se obtiene toda la
informacin.
Por otra parte, algunos pacientes abandonan el estudio y slo proporcionan un seguimiento limitado a un perodo corto de
tiempo.
Para poder tener en consideracin estas variaciones de seguimiento existentes en el tiempo, una primera aproximacin
sera limitar el clculo de la incidencia acumulada al perodo de tiempo durante el cual la poblacin entera proporcionase
informacin. Esto de todos modos hara que perdisemos informacin adicional del seguimiento disponible en alguna de
las

personas

incluidas.

La estimacin ms precisa es la que utiliza toda la informacin disponible es la denominada tasa de incidencia o densidad
de incidencia (DI). Se calcula como el cociente entre el nmero de casos nuevos de una enfermedad ocurridos durante el
periodo

de

seguimiento

la

suma

de

todos

los

tiempos

individuales

de

observacin:

El total de personas-tiempo de observacin (suma de los tiempos individuales de observacin) es la suma de los perodos
de tiempo en riesgo de contraer la enfermedad correspondiente a cada uno de los individuos de la poblacin.
La suma de los perodos de tiempo del denominador se mide preferentemente en aos y se conoce como tiempo en
riesgo. El tiempo en riesgo para cada individuo objeto de estudio es el tiempo durante el cual permanece en la poblacin
de

estudio

se

encuentra

libre

de

la

enfermedad,

por

lo

tanto

en

riesgo

de

contraerla.

La densidad de incidencia no es por lo tanto una proporcin, sino una tasa, ya que el denominador incorpora la dimensin
tiempo.

Su

valor

no

puede

ser

inferior

cero

pero

no

tiene

lmite

superior.

Esto es, la densidad de incidencia de enfermedad coronaria en esa poblacin es de 3,6 nuevos casos por cada 100
personas- ao de seguimiento.

La eleccin de una de las medidas de incidencia (incidencia acumulada o densidad de incidencia) depender, adems del
objetivo

que

se

persiga,

de

las

caractersticas

de

la

enfermedad

que

se

pretende

estudiar.

As, la incidencia acumulada se utilizar generalmente cuando la enfermedad tenga un periodo de latencia corto,
recurrindose a la densidad de incidencia en el caso de enfermedades crnicas y con un periodo de latencia mayor. En
cualquier caso, debe tenerse en cuenta que la utilizacin de la densidad de incidencia como medida de frecuencia de una
enfermedad

est

sujeta

las

siguientes

condiciones:

El riesgo de contraer la enfermedad es constante durante todo el periodo de seguimiento. Si esto no se cumple y, por
ejemplo, se estudia una enfermedad con un periodo de incubacin muy largo, el periodo de observacin debe dividirse en
varios subperiodos.
La tasa de incidencia entre los casos que completan o no el seguimiento es similar. En caso contrario se obtendra un
resultado sesgado.
El denominador es adecuado a la historia de la enfermedad. Adems, en el clculo de cualquier medida de incidencia han
de tenerse en consideracin otros aspectos. En primer lugar, no deben incluirse en el denominador casos prevalentes o
sujetos que no estn en condiciones de padecer la enfermedad a estudio.
El denominador slo debe incluir a aquellas personas en riesgo de contraer la enfermedad (por ejemplo, la incidencia de
cncer de prstata deber calcularse en relacin a la poblacin masculina en una comunidad y no sobre la poblacin
total), aunque tambin es cierto que en problemas poco frecuentes la inclusin de casos prevalentes no cambiar mucho
el resultado.
En segundo lugar, adems, es importante aclarar, cuando la enfermedad pueda ser recurrente, si el numerador se refiere

casos

nuevos

episodios

de

una

misma

patologa.

Prevalencia e incidencia son conceptos a su vez muy relacionados.

La

prevalencia

depende

de

la

incidencia

de

la

duracin

de

la

enfermedad.

Si la incidencia de una enfermedad es baja pero los afectados tienen la enfermedad durante un largo perodo de tiempo,
la proporcin de la poblacin que tenga la enfermedad en un momento dado puede ser alta en relacin con su incidencia.
Inversamente, si la incidencia es alta y la duracin es corta, ya sea porque se recuperan pronto o fallecen, la prevalencia
puede ser baja en relacin a la incidencia de dicha patologa.
Por lo tanto, los cambios de prevalencia de un momento a otro pueden ser resultado de cambios en la incidencia,
cambios en la duracin de la enfermedad o ambos.
Esta relacin entre incidencia y prevalencia puede expresarse matemticamente de un modo bastante sencillo. Si se
asume que las circunstancias de la poblacin son estables, entendiendo por estable que la incidencia de la enfermedad
haya permanecido constante a lo largo del tiempo, as como su duracin, entonces la prevalencia tampoco variar.
As, si el nmero de casos prevalentes no cambia, el nmero de casos nuevos de la enfermedad ha de compensar a
aquellos individuos que dejan de padecerla:
N

de

casos

nuevos

de

la

enfermedad

de

casos

que

se

curan

fallecen

(1)

Si se denota por N al total de la poblacin y E al nmero de enfermos en la misma, N-E ser el total de sujetos sanos en
esa poblacin.
De las consideraciones anteriores se deduce que la prevalencia carece de utilidad para confirmar hiptesis etiolgicas,
por lo que resulta ms adecuado trabajar con casos incidentes.
Los estudios de prevalencia pueden obtener asociaciones que reflejen los determinantes de la supervivencia y no las
causas de la misma, conduciendo a conclusiones errneas.

No obstante, su relacin con la incidencia permite que en ocasiones pueda utilizarse como una buena aproximacin del
riesgo

para

evaluar

la

asociacin

entre

las

causas

la

enfermedad.

Tambin es cierto que en otras aplicaciones distintas a la investigacin etiolgica, como en la planificacin de recursos o
las prestaciones sanitarias, la prevalencia puede ser una mejor medida que la incidencia ya que nos permite conocer la
magnitud global del problema.

DIAGNOSTICO DE SALUD
Trata de explicar cules son los problemas de salud, las causas y emitir un diagnstico de salud.
Se hace de tres formas:
Encuestas de morbilidad sentida: es decir, preguntando.
Tcnicas de consenso: informador clave, grupo nominal, Delphi, Brainstorming, Brainsriting, forma comunitaria e
impresiones de la comunidad.
Usando indicadores sanitarios (tcnicas): vamos a distinguir 4 tipos:

1. Usando indicadores negativos del nivel de salud:

Mortalidad: tasa bruta de mortalidad, ndice de Swaroon, tasa de mortalidad especfica por causa, tasa de
mortalidad proporcional por causa, tasa de letalidad, tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidad materna.
Morbilidad: incidencia y prevalencia. Clasificacin de las enfermedades a travs de la CIPSAP -2 definida/Wonca

(para atencin primaria) y su equivalente CIE -9-MG (para hospitales)

2. Indicadores de los factores condicionantes del nivel de salud:

Propia comunidad:

Demogrficos: pirmides de poblacin, (sundbarg / Burgdafer /Fris), tasas de natalidad, crecimiento natural o
vegetativo, movimiento demogrfico, tasas de fecundidad, ndice de fecundidad, relacin de masculinidad, tasa de

envejecimiento, razn de dependencia global.

Geogrficos y fsicos.
Saneamientos y contaminantes.

Del nivel de vida: Estructura econmica y social

Situacin laboral
Distribucin por sectores laborales
Condiciones socioeconmicas
Estado civil
Educacin
Vivienda, urbanizacin y servicios pblicos
Organizacin comunitaria
3. Indicadores relativos a los recursos para la salud.
4 .Encuestas de morbilidad sentida.
Despus de obtenido el diagnstico, se hace una priorizacin:
Mtodos: Cendes-Ops, Haulen, Dare, Simplex, Parrilla de anlisis y Apanales.
Por ltimo se realiza una valoracin en funcin de factores condicionantes o signos de riesgos, consecuencia por salud,
consecuencias sociosanitarias, actividades observables de la poblacin
El ensayo es un gnero literario que se caracteriza principalmente por la propuesta y la defensa de un punto de
vista personal y subjetivo sobre un tpico determinado que puede referirse a los siguientes mbitos: poltico,
filosfico, religioso, deportivo, histrico, social, cultural, sin ampararse en marco terico alguno, sino en la
propia voluntad de querer comunicar o expresar la propia opinin.
En general, es muy utilizado en mbitos acadmicos, como universidades, organismos o centros de estudios o
investigaciones. De todos los textos acadmicos sin dudas podemos sostener que el ensayo es el ms libre,
personal y que no est tan atado a la demostracin emprica (de la realidad) y sistemtica como s lo hace la
monografa o el artculo de investigacin, Si bien como gnero su origen es bastante moderno se puede
encontrar su equivalente en la antiqusima oratoria grecorromana, en la cual Menandro el Rtor supo ser una
figura muy destacada, que incluso lleg a exponer en sus Discursos sobre el gnero epidctico
algunas caractersticas de lo que hoy conocemos como ensayo y que coinciden bastante con los que guarda
este: tema libre y al azar, lenguaje sencillo, coloquial y natural; determinaciones y conclusiones subjetivas,
introduccin de elementos como ancdotas personales, citas o proverbios para darle un carcter ms vivido, y
adems no guarda ni respeta un orden preestablecido como s lo hace un cuento, por ejemplo. Por ltimo,
tambin

el

ensayo

es

breve

est

dirigido

un

pblico

heterogneo,

mayormente.

Obviamente se deduce de esto que el ensayo encuentra un opuesto en la noticia, perteneciente al gnero
informativo. Por un lado, por la subjetividad que se apodera de el ensayo, y luego porque la intencin de aquel
que propone un ensayo es la de persuadir y convencer, ms que informar respecto de un tema en cuestin.
Entre los textos de prensa, quizs el gnero interpretativo y el de opinin sean los que ms relacin guardan con
el ensayo, y podemos decir que de ambos toma algunas caractersticas: del de opinin, por tratarse de una
visin desde donde est parado el escritor, es su visin acerca de tal o cual tema o tpico central que trata el
ensayo. Del gnero interpretativo, toma la intencin de persuasin mediante elementos como la comparacin, la
ejemplificacin o la contrastacin.
NOTA MUY IMPORTANTE: Un ensayo se encuentra compuesto de la siguiente manera: introduccin, donde se
presentar el tema con sus correspondientes hiptesis y tesis. Le seguir la enunciacin de una frase que
generalmente est relacionada al tema y es de la propia autora del ensayista. Luego de esta vendr el desarrollo,
donde se profundizar sobre la tesis a travs de una modalidad expositiva argumentativa y finalmente en la
conclusin se tratar de ahondar ms en la tesis explicando porqu la sustenta desde un comienzo.
DEBE MARCARSE BIEN LA INTRODUCCIN, EL DESARROLLO DEL TEMA Y LA CONCLUSIN.