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Nmero 183
Toda persona con enfermedad mental tendr derecho a ejercer todos los derechos civiles, econmicos,
polticos, sociales y culturales, como est reconocido en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos.
Todo paciente, tendr derecho a ser tratado en las condiciones menos restrictivas posibles y con un
tratamiento menos restrictivo o invasivo posible...
As comienza el Principio 1 de la Resolucin 46/119 de La Proteccin de los enfermos Mentales y el
Reforzamiento de la Atencin en Salud Mental adoptada por la Asamblea General de Naciones Unidas
(1991).
Comienzo mi lectura con algunos de los 24 Principios redactados y propuestos a los pases miembros como
Recomendaciones a adoptar, para que todos recordemos, en nuestras prcticas la importancia de tener
presente da a da la necesidad de reflexin de los derechos de la persona a lo largo de la Atencin que va a
recibir.
La Degradacin Asistencial, la Ausencia y vulneracin de Derechos Humanos ha sido parte de la historia de la
Psiquiatra.
Hoy en el siglo XXI, todava se vulneran los derechos de la persona con trastorno mental. Sabemos que Asilos
de Reclusin, existen, donde nios y adultos, son tratados como seres a eliminar; presos polticos torturados
en Centros Mentales, encerrados en Manicomios.
La Desviacin de la Norma, aislar lo desviado, excluir el sin sentido o las ideologas cuesta de erradicar.
La Tragedia de los Enfermos mentales en la Alemania Nazi, su eliminacin, los experimentos mdicos,
ejercidos sobre ellos sin consentimiento, las esterilizaciones masivas, son parte de la memoria histrica, que
jams debemos olvidar por el horror que ello signific.
La utilizacin del Internamiento Involuntario Psiquitrico en la Unin Sovitica para aislar y callar a los
opositores del Sistema. El uso arbitrario del Internamiento, sin respeto alguno por los Derechos de la persona,
han sido los emergentes de una forma de conciencia de la necesidad de respetar los Derechos vulnerados y
de centrar en un primer plano, a la persona con trastorno mental, protegindoles de los abusos histricamente
perpetrados.
La Declaracin Universal de Derechos Humanos, proclamada en 1948, en uno de sus Considerandos
plantea que los Derechos Humanos sern protegidos por un Rgimen de Derecho, contra la Tirana y
Opresin. As mismo en su artculo 1 plantea que todos los seres humanos nacen libres e iguales
en Dignidad y Derechos, dotados como estn de razn y conciencia. Nadie ser sometido a tortura, penas o
tratos crueles o degradantes.
Los Derechos Fundamentales que tienen que ver con la Libertad y con la Igualdad de las personas
constituyen nuestro marco de Referencia.
Las Declaraciones de Derechos; las Constituciones; la Nueva Carta de Derechos Fundamentales de la Unin
Europea; el Convenio de Derechos humanos en Biomedicina; las Leyes de Autonoma del paciente; todos se
centran en los Derechos del paciente. Todos, poseen los mismos Derechos y las limitaciones tendrn que
ser siempre justificadas.
En el mbito de las limitaciones de Derechos y las restricciones a los pacientes hay muchas actuaciones que
atentan contra la Dignidad humana.
En la prctica diaria habr que justificar de forma rigurosa cuando y porque se limitan derechos
fundamentales de la persona, bajo criterios clnicos o teraputicos.
La persona con Trastorno Mental es Sujeto de Derechos, los posee todos. Se debe pues, estar atento a que
sean respetados, son demasiados los aos en que fueron vulnerados de forma sistemtica.
Derecho a la Informacin.
Derecho a la Confidencialidad.
Derecho del Usuario a escoger entre diferentes opciones teraputicas y de renunciar a recibir
tratamientos mdicos o actuaciones sanitarias propuestas.
En Catalua, la Carta de Drets i Deures dels ciutadans de marzo de 2000, establece una amplia lista de
Derechos y tambin Deberes en relacin a la Salud y Atencin Sanitaria.
La Ley de Autonoma del paciente (41/2002 Estatal y del 2000 Catalua) abre y avanza en espacios de
libertad del usuario frente al Sistema Sanitario:
Regular las Instrucciones previas: el paciente puede elegir su representante (art. 11).
La Ley contempla en su articulado, la definicin de la Historia Clnica: usos, derecho de acceso, etc.
Tan slo menciono, los 4 sealados apartados por la importancia que merece el progreso en la defensa de
garantas y autonoma del usuario frente al Sistema Sanitario.
En numerosos pases europeos los usuarios o los antiguos usuarios participan en la organizacin el
desarrollo y gestin de los servicios de Salud Mental.
El usuario desempea un papel nico en este proceso y sus reflexiones y experiencia pueden y
deben tener una Influencia preponderante en los futuros servicios.
La Discriminacin, hacia los etiquetados diagnosticados o tratados como enfermos mentales est muy
extendida por toda Europa, al igual que en el resto del mundo.
El Tratamiento psiquitrico debe administrarse con el Consentimiento del paciente, favoreciendo la discusin
con ste, en lo que concierne al diagnstico, ventajas y desventajas del tratamiento.
Todos los usuarios de Salud Mental podrn recurrir a los Servicios de un ABOGADO Imparcial y competente,
con derecho a intervenir y acceder a la historia mdica.
La Autonoma.
La Continuidad de Cuidados.
La Accesibilidad.
La Efectividad.
La Equidad.
La Responsabilidad.
La Coordinacin y Eficiencia.
La informacin clara y veraz sobre el tratamiento ofrecido es fundamental para obtener el consentimiento y la
Alianza Teraputica con el paciente.
El Consentimiento Informado es un proceso gradual, y no un Documento firmado.
El Consentimiento Informado es el procedimiento fundamental para aplicar el principio de Autonoma y el
Derecho a la Informacin, recogido por 1.a vez como Derecho en la Ley General de Sanidad de 1986
Espaola. En Europa, entre otras Normativas, se recoge la necesidad el Consentimiento Informado en los
Principios para la proteccin de enfermos mentales y la mejora de la Atencin de la Salud Mental adoptados
por la Asamblea General de las Naciones Unidas en 1991, as como en el Convenio relativo a los derechos
humanos y la Biomedicina auspiciados por el Consejo de Europa en 1997.
El Consentimiento Informado se desarroll en los aos 60 y 70 en los pases anglosajones.
La relacin Mdico-Paciente.
La primera regulacin en la investigacin fue el Cdigo de Nuremberg en 1947, Cdigo que daba respuesta a
los derechos de la persona despus de las atrocidades cometidas por el Rgimen Nazi en materia de
investigacin entre otras.
Los modelos de aplicacin de Appelbaum y colaboradores (1987), el Puntual y el de Proceso, ms slido en
su fundamento tico, disearon el desarrollo del Consentimiento Informado.
El derecho a rechazar el tratamiento est regulado en muchos pases. En Espaa lo regula indirectamente la
ms reciente y avanzada Ley de Autonoma del Paciente (2002) que desarrolla el Convenio de Oviedo (Art.
7).
En U.S.A., hay amplia normativa sobre el derecho de los pacientes a rechazar el tratamiento:
El Caso Rogers delimita con rigor el uso de frmacos antipsicticos sin reglamentacin judicial, solo posible
de forma forzosa en casos excepcionales. Tambin menciona como el paciente ingresado de manera
forzosa, est capacitado y puede tomar decisiones de cara al tratamiento, incluso a rechazarlo. (M.a Eugenia
Daz - Fundamento del Tratamiento Ambulatorio Involuntario en Europa y U.S.A. - 2005).
Grupos de Expertos.
A.E.N.
Documento del Grupo Promotor del Comit de tica Asistencial Fundaci Congrs Catal de Salut Mental.
Documento de Frum Iniciatives de Salut Mental.
Documento Coordinadora de los Centros de Salud Mental.
CONTINUIDAD DE CUIDADOS
Ser capaces de trabajar en Red con todos los Servicios de nuestro sectores no Sanitarios, Cvicos, Sociales,
es el desafo al que debe dirigirse la Salud Mental y la Rehabilitacin. La Atencin en y con la Comunidad
debe salir de los despachos, flexibilizar la asistencia, acercarse al lugar de la crisis, y no a la inversa. El
Modelo comunitario no es estar y trabajar fsicamente un equipo en el territorio, sino la modificacin de
nuestras actitudes rgidas o defensivas a veces, por la masificacin de la demanda.
Los Servicios de Salud Mental y no escapan a ese Riesgo los de Rehabilitacin crean mecanismos no
flexibles, burocratizados que impiden la accesibilidad y el trabajo en Red, como defensa a una demanda que
crece y crece.
El mdico de cabecera es un primer e importante eslabn en la continuidad de cuidados, es por ello
fundamental que se elaboren programas basados en la Prevencin entre el cabecera y los Equipos de Salud
Mental.
B. Sarraceno plante, en las Jornadas de la Coordinadora de Centros de Salud Mental - Debats de Tardor
2000, que la Reforma Psiquitrica en Europa est inacabada como por supuesto la Espaola.
Daba algunos indicadores sobre La Fragmentacin en la provisin de Servicios:
La Fragmentacin del origen del dinero pblico y privado, esto seal, genera fragmentacin en la
atencin que recibe el paciente.
Hay que ofertar no slo una Atencin Clnica al usuario con Trastorno Mental Grave, sino generar un
lugar de vida (vivienda) y, favorecer un entorno social. Los estudios muestran que las variables
sociales son las que realmente sostienen, la posibilidad del cambio en el tratamiento. Una psiquiatra
que no se ocupa de lo Social es una psiquiatra que no se ocupa del paciente.
DERECHO AL TRABAJO
El Informe sobre la Salud en el Mundo - 2001: Salud Mental, nuevos conocimientos, nuevas esperanzas de
la O.M.S., entre sus valiosas aportaciones informa (pg. 63) sobre las oportunidades de trabajo en la
Comunidad, cita las 10.000 personas en Europa que trabajan en negocios y empresas creadas para dar
empleo. En todo el Mundo, dice se pueden encontrar miles de buenos ejemplos de personas con trastornos
mentales, que no slo viven integradas en sus Comunidades sino, que incluso desempean trabajos
productivos y de importancia econmica.
En pases como Alemania, Argentina, Brasil, China, Espaa, Italia, etc. existen Cooperativas laborales
organizadas por pacientes psiquitricos, trabajadores sociales y sanitarios.
Las empresas sociales han logrado gran desarrollo en pases mediterrneos (O. Leonardis, 1999) y su
cooperacin del Sector pblico y privado es prometedor, subsanar la falta de recursos, es una alternativa a la
Rehabilitacin Psicosocial convencional.
El usuario genera recursos y participa de forma activa en el proceso saludable de trabajo cooperativo.
La creacin de oportunidades de empleo para personas con discapacidad, es uno de los objetivos de la
Declaracin Europea de Salud Mental de 2005 en Helsinki.
Para finalizar quera citar la importancia de las aportaciones del socilogo Robert Castel que nos habl hace
ya aos de la doble contradiccin de los profesionales PSI, la atencin al sujeto que sufre y sus
necesidades y el peso de las exigencias del orden social (La Gestin de los Riesgos), Obra que todava hoy
est en pleno vigor.
En el Congreso sobre Drogas de este ao, R. Castel, trat del sentimiento de incertidumbre que recorre la
Sociedad Actual.
Por qu la Sociedad en Riesgo?:
La Precariedad permanente.
Amenazas.
Vulnerabilidad.