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SALUD COMUNITARIA Y FAMILIAR IV

TEMA 1
ACTIVIDAD ORIENTADORA 01
TTULO: GENERALIDADES DE LAS
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
En el tema enfermedades transmisibles sern estudiados entre otros aspectos sus
caractersticas generales, los elementos de la cadena epidemiolgica que la constituye, el
periodo de incubacin y transmisibilidad, as como las medidas que deben desarrollarse
para su control, elementos que le permitirn desarrollar habilidades para su futuro
desempeo como mdico en el sistema de salud.
Infeccin
Es la penetracin, multiplicacin e invasin de un agente infeccioso en el cuerpo
del hombre o de los animales, cuando no se manifiestan sntomas ni signos la infeccin
es llamada inaparente o asintomtica, y cuando estos de desarrollan estamos en
presencia de infeccin aparente o enfermedad infecciosa.
Infestacin
Esta se relaciona con ciertas enfermedades producidas por agentes que no
ingresan al organismo humano si no que permanecen en la superficie y pueden
trasmitirse a otro husped como son las escabiosis y la pediculosis.
Las enfermedades trasmisibles o infecciosas.
Estas enfermedades son aquellas causadas por la trasmisin de un agente
infeccioso o sus productos txicos desde un reservorio a un husped susceptible, esta
trasmisin puede producirse directamente de una persona o animal infectado o de forma
indirecta por medio de un husped intermediario de naturaleza vegetal o animal, de un
vector o de un componente del medio ambiente inanimado.
La importancia del control de estas enfermedades radica en que provocan una alta
mortalidad en pases sub-desarrollados y en especial en grupo de edades como nios y
ancianos, constituyen causa de ausentismo laboral y escolar y son motivo frecuente de
consulta, a las enfermedades trasmisibles tambin se les puede llamar enfermedades
infecciosas o contagiosas y el rasgo que las identifican es que son causadas por un
agente biolgico.
Las Enfermedades Infecciosas o Transmisibles son el resultado final del proceso
infeccioso, el cual se inicia con la infeccin. Es importante tener en cuenta que NO
SIEMPRE que se produce una infeccin aparece la enfermedad infecciosa, pues en este
proceso intervienen un grupo de factores que influyen y determinan las formas de
manifestacin del evento en cada persona.
Estos factores pueden agruparse en 3 grupos fundamentales, relacionados con el
agente biolgico, el husped susceptible y el medio ambiente.
Estos factores constituyen los elementos de la triada ecolgica.

Factores Relacionados con:

Agente Biolgico:
Infectividad
Invasividad
Patogenicidad
Virulencia
Toxigenicidad
Mutagenicidad
Especificidad
Antigenicidad

Husped Susceptible: cuenta con mecanismos de defensa contra los agentes

biolgicos y son los llamados:
- Mecanismos de resistencia: pueden ser Inespecficos y Especficos.
Medio Ambiente: es otro de los factores que influyen en la forma de manifestarse
los eventos infecciosos, al ejercer acciones sobre los agentes biolgicos y el
husped susceptible.
De la Interaccin AGENTE HUSPED SUSCEPTIBLE puede surgir una gama o
grabacin de efectos, o sea, un espectro de respuestas entre los individuos afectados o
expuestos regidas por las caractersticas del agente por un lado y por las del husped
susceptible por el otro. A todas estas formas de manifestacin entre Husped Agente se
le denomina Variabilidad de la Respuesta Individual o Espectro Clnico de las
Enfermedades Infecciosas, el cual puede variar desde las formas Asintomticas a
Subclnicas o Incompletas y la Completa o Manifiesta de la enfermedad infecciosa.
Asintomtica o Enfermedad Inaparente: es aquella donde los individuos
afectados:
- NO presenta sntomas ni signos de la enfermedad.
- Familiares y pacientes no identifican el proceso.
- El mdico en el examen fsico no detecta alteraciones.
- El diagnstico de esta forma se establece solo mediante evidencias de laboratorio
de microbiologa con el aislamiento del mermen o por estudios serolgicos con la
determinacin de anticuerpos.
Esta forma se identifica generalmente durante:
- Una investigacin epidemiolgica.
- Estudio de un foco de infeccin.
- Encuestas.
- Pesquisa.
- Exmenes especiales a grupos de riesgo.
Subclnicas o Incompletas: es aquella en que los individuos afectados pueden
presentar Manifestaciones no tpicas de la enfermedad, se divide en 2 formas:
Abortiva o Frustre: caracterizada por presencia de:
- Sntomas y en ocasiones signos fugaces, de corta duracin
- No se desarrolla la enfermedad de forma completa
- Se dificulta el diagnstico mdico.
Enfermedad Larvada: se caracteriza por
- Sntomas y signos de forma no tpica, abigarrada e insidiosa.

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Realizar un buen y minucioso interrogatorio.

Certeza de un proceso morboso difcil de identificar.
Planteamiento sindrmico pero no etiolgico, necesita evidencias de laboratorio.
En esta forma subclnica adquiere un gran valor la sospecha o antecedente
epidemiolgico, ya sea por:
1 haber tenido contacto con otro enfermo.
2 proceder de un rea endmica.
3 o tomando en cuenta la situacin epidemiolgica importante, llamada genio
epidmico.
Enfermedades manifiestas, completas o clnicas
1. La enfermedad clnica: que se manifiesta con todos los signos y sntomas
caractersticos, en donde resulta evidente la enfermedad y para el mdico es
relativamente fcil el dx de la enfermedad. En este tipo los signos y sntomas de la
enfermedad llaman la atencin de las personas, incluyendo su familia y el mdico.
Aunque el cuadro clnico puede ser mas o menos tpico y variable en su gravedad.
2. La enfermedad hiperaguda o fulminante: la aparicin de los signos y sntomas
aparecen de forma rpida y aparatosa. La evolucin de la enfermedad es muy
rpida quema las etapas. Casi siempre se presenta en formas muy graves con
frecuencia muestra altas tasas de letalidad.
Proceso infeccioso: Siempre que un Agente biolgico se pone en contacto con un
husped susceptible se inicia un proceso, es decir una serie de acontecimientos que
resultan de la interaccin del agente y el husped susceptible. Este proceso presenta su
desarrollo en los periodos siguientes:
-incubacin
- Prodrmico
- De estado
- Terminal
- Transmisibilidad
Periodo de incubacin: se define como el tiempo que transcurre desde que el
agente penetra en el husped susceptible, hasta la aparicin de los primeros sntomas y
signos de la enfermedad. Las enfermedades infecciosas se clasifican segn su tiempo de
incubacin en:
- Cortos: cuando es menor de 7 das (gripe, clera, peste y fiebre amarilla)
- Medianos: entre 7 y 14 das (dengue, fiebre tifoidea y poliomielitis)
- Largos: mas de 15 das (lepra, tuberculosis, enfermedades eruptivas, ttanos,
sfilis, sida)
El conocimiento del periodo de incubacin de las enfermedades es de gran
importancia en la investigacin epidemiolgica de un caso, pues conociendo la fecha de
los primeros sntomas obtenida de la historia epidemiolgica y restando un periodo de
incubacin promedio se puede determinar la fecha probable en que se produjo la
infeccin.
Periodo prodrmico: es el tiempo durante el cual el paciente sufre de algunos
sntomas generales e inespecficos como:
- Toma del estado general.
- Decaimiento.
- Anorexia.
- Febrcula.

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El paciente se siente enfermo.

No tiene sntomas ni signos de la enfermedad.
Suele ser breve (horas o pocos das).
Ayuda a establecer relacin con los contactos.

Periodo de estado: Se extiende desde que aparecen los signos y sntomas tpicos
de la enfermedad hasta que estos desaparecen por la curacin clnica, es variable y se
hace evidente la enfermedad. Por ejemplo:
- Aparece la erupcin cutneo mucosa en el sarampin
- Aparece la rigidez nucal y las petequias en la enfermedad meningoccica.
- Aparece el aumento de las partidas en la parotiditis epidmica.
Habitualmente este periodo del proceso infeccioso es interrumpido o modificado al
establecerse el dx y al administrarse el tratamiento especfico.
Periodo Terminal
Por su parte en el periodo Terminal la enfermedad entra en su etapa final el
enfermo puede evolucionar de varias formas:
- Favorable- convalecencia, posconvalecencia, curacin.
- Agravacin fallecer
- Cronicidad con lesiones y secuelas o no.
Es importante saber que algunas enfermedades infecciosas muestran una
caracterstica evolutiva, y es que algunas personas que la padecen pueden evolucionar
con la condicin de portador, es decir, mantener albergado el agente biolgico, y ser
reservorios activos, ya que se mantienen eliminndolos, hacia el medio ambiente
inmediato y sin embargo estar aparentemente curados, pues no presentan signos ni
sntomas, de la enfermedad.

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Entre las afectaciones, que revisten esta caracterstica, podemos citar:

Fiebre tifoidea
Hepatitis B
Gonorrea
Difteria
Enfermedad meningoccica

Por ello en estas enfermedades se consideran:

- Una alta clnica por desaparicin de los sntomas y signos de la enfermedad
- Un alta epidemiolgica cuando se obtienen los cultivos y pruebas inmunolgicas
negativos.
Periodo de transmisibilidad
Tiempo durante el cual las personas que padecen la enfermedad infecciosa se
mantienen eliminando agentes infecciosos al medio ambiente, sea, el tiempo en que el
individuo es contagioso o infeccioso. Este periodo vara segn la enfermedad. Y ni
siquiera es similar en casos de la misma enfermedad. Su importancia epidemiolgica
erradica en que durante el mismo se toman medidas de control que consisten en el
aislamiento del enfermo. (REVISAR LIBRO ENFERMEDADES TRANSMISIBLES)
Variabilidad de respuesta comunitaria del proceso infeccin-enfermedad
Son aquellas respuestas que surgen en la comunidad en contra del agente
biolgico de la enfermedad.

Dichas respuestas se dan en las diferentes categoras epidemiolgicas:

Endemia
Pandemia
Epidemia
Caso espordico

Endemia
Numero de casos habituales de una enfermedad, sea, compartimiento habitual o
esperado de la enfermedad, en un lugar determinado y durante un tiempo definido. Cada
pas o territorio tiene identificada sus enfermedades endmicas. Ejemplo:
- Enfermedad de Chagas: Venezuela y Bolivia
- Dengue: en algunos pases de Amrica Latina y el caribe.
Epidemia
Numero inusual de casos de una enfermedad que ocurre en un lugar determinado y
en un tiempo definido. El nmero de casos tiende a ser elevado, por encima de las cifras
esperadas para ese territorio y en ese periodo.
Las epidemias son las resultantes de:
- Introduccin sbita de un nuevo agente
- Incremento brusco en el nmero de agentes circulantes.
- Descenso de los niveles de resistencia inespecfica y especifica en la colectividad.
Por diferentes causas como: desnutricin, migraciones, conflictos blicos, y desastres
naturales.
- El numero de casos que nos indica la presencia de una epidemia varia de acuerdo
con:
- Tipo de agente
- Tamao
- Caractersticas de la poblacin expuesta
- Experiencia previa sobre el agente.
- Y muchos otros factores y condiciones por lo tanto la epidemicidad de una
enfermedad en un momento dado guarda relacin con su frecuencia habitual, para
ese lugar y en el momento en que se hace el anlisis.

Clasificacin de las epidemias

Forma de aparicin:
Epidemias explosivas: enfermedades de transmisin digestivas (aguas y alimentos)
Por su extensin geogrfica o territorial:
Localizadas: espacio bien delimitado (centro escolar o de trabajo)
Difusas: los casos se difunden en el territorio

Pandemia
Numero elevado de casos de una enfermedad que ocurre en un tiempo
relativamente limitado pueden ser aos y abarca una gran extensin territorial, pases y
continentes sea ejemplo: el virus de la influenza, el clera y el sida
La duracin depende de las vas de transmisin!!!!
Casos espordicos
Aparicin de casos aislados de una enfermedad sin relacin aparente entre si o
con otro casos conocido
- Aparecen en un lugar determinado y en un tiempo definido
- Por lo general no se haya la fuente de infeccin

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Se debe profundizar en la investigacin epidemiolgica.

Cuando se logra este objetivo cambia la categora epidemiolgica deja de ser

casos espordico para ser casos secundario y no solo se le indica tratamiento a la
persona sino al reservorio causante de la enfermedad.
Investigacin de epidemias
Procedimiento a travs del cual se obtiene informacin complementaria sobre uno
o ms caso de determinadas enfermedades para establecer las fuentes, mecanismos de
transmisin y las medidas de control.
Incluyen:
- La entrevista con el enfermos y sus contactos
- Toma de muestra de laboratorio
- Bsqueda de casos adicionales
- Identificacin del agente y determinacin de la transmisin
- Bsquedas de locales contaminados
- Identificacin de factores que contribuyeron a la ocurrencia del casos a los casos
la identificacin de la epidemia constituye a una verdadera investigacin de
campo que permite dar la respuestas urgentes que reclaman los decisores de salud
especialmente los de nivel local hay circunstancias generales de cuando se debe hacer
una investigacin de epidemias.
Cuando la enfermedad es prioritaria para los servicios de salud
- Se debe tener en cuenta: criterios epidemiolgicos de cada pas en funcin de los
programas de control
Cuando excede la frecuencia usual
- Comparar de forma continua la incidencia reciente con la notificada en intervalos
anteriores
Esto se observa fcilmente si se construye un canal endmico
Canal endmico
Representacin grafica del comportamiento histrico de un evento de salud que
permite detectar precozmente cifras anormalmente altas o bajas e casos de una
enfermedad en estudio.
Se considera un instrumento utilizado por la epidemiologa que nos permite
conocer de manera oportuna si el nmero de casos notificados es el usual o esperado en
cada semana o mes del ao en curso comparado con esa misma semana o mes en aos
en aos anteriores.
Es decir el comportamiento de una enfermedad sea esta trasmisible o no y con
ello saber si su naturaleza es endmica cuando los casos son esperados o epidmicas
cuando estos no lo son, constituye de manera general un sistema de alerta para los
servicios de salud.
Para la construccin de un canal endmico de un evento de salud, es necesario
contar con datos de ms de 7 aos. Primero debemos ordenar los datos mensuales de
forma descendente o ascendente posteriormente se localiza la mediana inscribiendo sus
valores supramximos y supramnimos en una curva, los canales se caracteriza por 3
lneas obtenidas que definen el comportamiento esperado y limite superior e inferior de 4
zonas ellas son:

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Zona de xito, ubicada entre el eje de las accisas o limite inferior o curva del
supramnimo.
Zona de seguridad, entre el lmite inferior o supramnimo y la curva de la mediana,
en esta zona queda representado el comportamiento esperado del evento.
Zona de alerta, entre la lnea de la mediana que define el comportamiento
esperado y el lmite superior o supramximo.
Zona de epidemia, que se ubica por encima del lmite superior o curva de
inframximo.
Si cada mes vamos trazando la curva de la incidencia correspondiente al ao en
curso podemos ir evaluando el comportamiento de la enfermedad.
En la bibliografa bsica del tema pag. 421 se encuentra la forma de construir un
canal endmico.
Investigacin de epidemias
Otros elementos que justifican la investigacin de una epidemia son los siguientes:
- Existencia de una fuente comn de infeccin para dos o ms casos de la
enfermedad. La investigacin de los primeros casos puede permitir identificar y
corregir temprano el problema y as evitar la ocurrencia de un brote de mayores
proporciones, especialmente en el caso de enfermedades trasmisibles por agua o
alimentos.
- Cuando la gravedad de la enfermedad parece ser mayor que su forma habitual.
- Notifican de uno o ms casos por primera vez, o que hace mucho tiempo no ocurre
en zona especifica.

Los objetivos en la investigacin de una epidemia son:

Identificacin del agente causal de la enfermedad y de la fuente de infeccin.
Aplicacin de medidas de prevencin y control.

Para ello es necesario cumplir varias etapas las principales son:

Establecer el diagnostico de los casos notificados e identificar su agente etiolgico.
Confirmar la existencia de un brote o epidemia.
Caracterizar la epidemia.
Identificar la fuente del agente y su modo de transmisin.
Identificar a la poblacin susceptible.
Identificar las medidas especficas de prevencin y control y la estrategia.
Pasaremos a identificar cada una de las etapas en la investigacin de epidemias.

Establecer el diagnstico de los casos:

Objetivos de la definicin de casos son dos:
1. Identificar otros casos que presenten caractersticas clnicas similares a los
iniciales y pueden estar involucrados en el brote.
La definicin debe ser simple por ejemplo un caso de gastroenteritis puede
definirse como todo nio que presente enfermedad de inicio sbito caracterizada por
fiebre, vmitos y diarreas.
2. Identificar entre los individuos investigados, los que tienen mas probabilidad de
relacionarse entre si. Ya sea por exposicin al mismo agente etiolgico a la misma

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fuente o por el modo de transmisin. Adems se debe eliminar del total de casos
eliminados a los que definitivamente no se relacionan con el brote para poder efectuar
un anlisis adecuado del problema.
Ej. Para definir un cuadro de clera se podran usar algunas o todas las opciones
siguientes:
Cuadro clnico compatible con:
- Clicos
- Diarreas acuosas y
- Deshidratacin
- Aislamiento del virin colerio
Cuadro clnico compatible con la enfermedad descrita:
- La confirmacin de laboratorio
- Y antecedentes de ingestin de agua o alimentos contaminados.
Criterios para la definicin de casos
Clnicos, de laboratorio y epidemiolgicos.
1 Los criterios clnicos: son los sntomas y signos ms frecuentes, duracin y
frecuencia.
2 Los de laboratorio: se refieren a la evidencia de la enfermedad por aislamiento
de agente, pruebas serolgicas, inmunolgicas, qumicas u otras.
3 Los epidemiolgicos que comprenden: el tiempo de inicio de la enfermedad, el
periodo de tiempo de la aparicin de los casos y la exposicin de los casos a
una determinada fuente de infeccin sospechosa.
Los casos que cumplen los requisitos de la definicin de casos se consideran
confirmados, mientras los que presentan nicamente evidencia clnica de la enfermedad
se consideran sospechosos.
Los criterios que se utilicen para definir los casos como confirmados o
sospechosos dependern de las condiciones locales, los aspectos epidemiolgicos
adquieren un papel fundamental en el establecimiento de estas definiciones
especialmente cuando los recursos de laboratorio son limitados.
Ej. Ante una epidemia de sarampin es cuando el paciente presenta:
1 Fiebre.
2 Brotes maculo popular.
3 Tos o conjuntivitis.
Y es un caso confirmado cuando tambin por laboratorio tiene un IGM de captura
positiva y edemas por criterio epidemiolgico es contacto de riesgo con un caso
confirmado de la enfermedad en los ltimos 15 da.
Otras de las etapas es Caracterizar la epidemia
La misma deber ser descrita o caracterizada segn variable de tiempo, lugar o
persona.
De esta manera se podr realizar una hiptesis con relacin a su origen,
transmisin o propagacin y sobre su duracin.
Con relacin al tiempo se debe establecer:
- Cual fue la duracin del brote
- Periodo de exposicin
- Fuente comn o propagado.
Con relacin al lugar:

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Interesa conocer cual es la distribucin geogrfica de los casos segn rea de

residencia, segn local de trabajo y cual es la tasa de ataque por localidad.
Con relacin a las personas:
Se deben calcular las tasas de ataque por sexo, edad y otras variables para saber
q caractersticas individuales de los casos permiten diferenciarlos de las dems
personas de la poblacin.
Identificacin de la fuente del agente causal y su modo de trasmisin
Se establecen hiptesis sobre:
El agente etolgico
La fuente de infeccin
Periodo de exposicin
Modo de trasmisin
Grupo de poblacin expuestos

El objetivo de la formulacin de hiptesis es proveer una base lgica para la

investigacin de la epidemia q culmine la paliacin oportuna y adecuada de las medidas
de control.
Las dos ultimas etapas en relacin con la identificacin a la poblacin
susceptible
Cuando se identifican las fuentes d infeccin y el modo de trasmisin, se debe
identificar las personas o los grupos susceptibles q estn ms expuestos al riesgo de ser
infectados y se deben aplicar las medidas de prevencin y control que sea pertinente y
apropiado para cada situacin.
Y las medidas de identificacin las medidas de prevencin y control y
desarrollote estrategias.
Otros de los aspectos esenciales en el estudio de las enfermedades
transmisibles es el conocimiento de los elementos de la cadena epidemiolgica los que
como recordaran son:
- Agente etiolgico.
- Reservorio.
- Puerta de entrada.
- Va de transmisin.
- Puerta de entrada.
- Susceptibilidad del husped.
PROFUNDIZAR EN CD OSEA.