Intervenciones

psicodinmicas

basadas

en

formulaciones

Su doble objetivo es abordar las preocupaciones del nio por medio

de intervenciones activas especficas e incorporar perspectivas
psicodinmicas a un plan teraputico general. A diferencia de la
terapia de orientacin analtica, este enfoque no utiliza la
comprensin alcanzada sobre la dinmica del nio para hacerle
interpretaciones. Ms bien usa formulaciones psicodinmicas para
amoldar mejor las intervenciones sistmicas y conductuales a las
necesidades especficas del nio.

Jugar al beb

Jugar al bebe es la denominacin abreviada de una amplia variedad

de actividades. Pedimos a los padres que inicien juegos y otras
actividades que hagan saber al hijo que, si bien mantienen su
expectativa de que se comporte conforme a su edad, en cierto
sentido siempre sers mi beb. Al convertir en juego las
necesidades del nio, el progenitor modela para l la aceptabilidad de
las ansias regresivas sin amenazar su creciente sensacin de
madurez y autonoma.
Las actividades variarn enormemente segn la edad y la
personalidad del nio y lo cmodos que se sientan los padres con el
juego regresivo.
La finalidad de jugar al beb es comunicar al nio una actitud de
aceptacin y amor hacia las partes proscritas de su ser. Recodar los
tiempos en que su hijo era beb. Este mtodo incomoda a algunos
padres. En tales casos, es importante discutir con ellos la teora que
respalda la intervencin, asegurndoles que esto es un juego y que
no deben relajar las normas de madurez apropiadas en la vida diaria.
Entonces suelen mostrarse dispuestos a probarlo.

La tcnica contar historias

Se pide a los padres narrativas que encarnen los sentimientos

desterrados por el nio. Las historias incorporan no slo aquellos que
pueden hacerlo sentirse culpable, sino tambin sus miedos no
expresados y sus preocupaciones inconcientes. Los nios pequeos
suelen embelesarse con las historias de animales, y se identifican
fcilmente con el beb elefante o el tigrecito en edad escolar, cuyos
sentimientos y pensamientos se asemejan tanto a los desmentidos
por l.
El hecho de tratarse slo de una historia donde los problemas se
abordan de una manera ms indirecta que frontal permite que el nio

escuche y disfrute, vicariamente, el placer de dar a conocer su lado

ms oscuro.
Es importante instruir a los padres, con cierto detalle, respecto de lo
que pueden incluir en la historia. Debemos proponerles argumentos
simples que ellos puedan elaborar. Si bien el narrador puede
incorporar a la historia las ambivalencias del nio, el principal hilo
argumental debe ser el sentimiento que ms duele o molesta al
pequeo oyente.
Queremos que los padres cuenten estas historias para asegurar al
nio que su ser oculto no tiene por qu ser tan aterrador. De ah la
necesidad de hacer comprender a los padres la importancia de que en
estas historias no haya encubrimientos, ni finales felices pero
quimricos. Cuando los ayuda a prepararse para relatarlas, el
terapeuta debe cerciorarse de que comprenden el sentimiento bsico
y el conflicto inconciente que constituirn el tema de la historia. De
ser posible, los padres narrarn al hijo varias historias diferentes que
incorporen el mismo conflicto bsico.

Historias de la vida real

Conviene pedir a los padres que busquen en su propia vida episodios

demostrativos de conflictos como los que preocupan al nio. A la
mayora de los nios les encanta escuchar ancdotas de la vida de
sus padres, al menos cuando no se las relatan como lecciones
prcticas o para mostrar cunto ms fcil es la vida para ellos. Las
historias de la vida real que encarnan los sentimientos reprimidos o
prohibidos del nio son eficacsimas, en especial con nios mayores,
para quienes los pueriles cuentos de animales quiz sean ya
inadecuados.

Narracin de historias y alteracin de la estructura familiar

Cuando un progenitor le cuenta una historia a un nio como un medio

de cambiar conductas problema, tal actividad en s implica ciertos
cambios en la familia. Ahora el hijo recibe atencin de una manera
diferente e inhabitual. Quizs el progenitor le narre la historia por la
maana temprano o durante una comida, lo que modifica la pauta de
interacciones familiares para esos momentos.
Adems, al asignar esta tarea al progenitor, el terapeuta le
proporciona un quehacer y alivia sus sentimientos de impotencia y
frustracin La narracin de historias, como cualquier otra tarea, le da
al progenitor una nueva solucin en sustitucin de otras anteriores,
en gran medida estriles.

Reminiscencia negativa

En un esfuerzo por ayudar a sus hijos a adaptarse, muchos padres

evitan hablar de hechos que pueden ser recordatorios dolorosos de
ofensas, prdidas y miedos. Con esta evitacin de temas que
provoquen sentimientos perturbadores a menudo refuerzan, sin
proponrselo, los propios mecanismos de defensa inadaptativos del
nio.
La reminiscencia negativa se utiliza para ayudar a un nio a recordar
los hechos reprimidos (y los sentimientos asociados a ellos) que
limitan su repertorio de conductas.
Es importante preparar a los padres para estas sesiones. Los nios
sienten a veces la necesidad de no hablar de recuerdos que, intuyen,
sern penosos para un progenitor. Por esa razn es preciso trabajar
con cada progenitor para cerciorarse de que se siente
verdaderamente cmodo en hablar de hechos perturbadores.
Hacemos una sesin familiar en la que alentamos al nio a recordar
los episodios dolorosos de su vida. Es importante que la
Reminiscencia Negativa sea lo ms especfica posible. El terapeuta
debe invitar al padre a describir el hecho lo ms grficamente posible.
El papel del terapeuta es alentar al nio a contribuir activamente al
relato de los hechos, y a aportar l mismo detalles en vez de ser el
oyente pasivo de las descripciones propuestas por los padres.
A los nios de muy corta edad podemos alentarlos a dibujar el hecho
aterrador en vez de limitarnos a interrogarlos de palabra. Mientras
dibujan, les pedimos que describan lo ocurrido de modo que un
progenitor pueda escribirles un texto anexo. A los nios mayores
podemos alentarlos a llevar un diario con todos los recuerdos que
guarden de su infancia, utilizando como punto de partida la sesin de
Reminiscencia Negativa.

Reminiscencia Positiva

Los nios no reprimen nicamente recuerdos negativos. Nada tiene

de extrao que repriman recuerdos de hechos positivos pero capaces
de suscitar sentimientos de prdida, vulnerabilidad, ira o aun culpa.
En su deseo de evitar a los hijos ms dolores, los padres pueden
contribuir a que pierdan importantes recuerdos positivos al no
hablarles de ello. Cuando en el trabajo teraputico saltan a la vista
tales omisiones, conviene que los padres empiecen a mencionar
(incidentalmente al comienzo) el hecho o la persona perdida. Despus
de alguna preparacin en el hogar, podemos hacer una sesin similar
a las de Reminiscencia Negativa. Cuando los padres comprenden
cmo repercute psicolgicamente en el nio desdear los
sentimientos de prdida, en muchos casos pueden vencer su propia
renuencia a participar en estas recordaciones.

Una comprensin psicodinmica usada

intervenciones sistmicas y conductuales

para

producir

Las formulaciones psicodinmicas informan el trabajo con familias y

nios pequeos de muchas maneras distintas. La singularidad de
cada nio y su familia pone a prueba la inventiva del terapeuta para
hallar la manera en que su comprensin de las necesidades y
conflictos inconcientes del nio se aplique a encaminarlo a l y a
encaminar a sus padres hacia nuevas conductas y pautas de
interaccin. La disposicin de los padres a cooperar as como su
constancia para ensayar nuevas interacciones con sus hijos aumentan
enormemente si comprenden las relaciones entre esos cambios y los
miedos y las angustias del nio. Por eso es til dar informes
peridicos sobre la comprensin que hemos obtenido de los conflictos
y los mecanismos de defensa de su hijo, y explicamos las sugerencias
especficas que les ofrecemos sobre la base de esa comprensin.
Cuando se les ofrece una comprensin psicodinmica de los conflictos
y angustias del nio, los padres se vuelven capaces de adoptar
conductas que antes acaso les parecan equivocadas, insensibles o
duras. Para obtener la ayuda de los padres tambin es importante
informarlos sobre conductas observadas y datos obtenidos en las
sesiones a solas con el nio, que dan sustento a las interpretaciones
propuestas.
As, la comprensin psicodinmica de los miedos de un nio facilita el
diseo de intervenciones sistmicas que contribuyan sinrgicamente
a aumentar la eficacia de mtodos conductuales (p. ej, entrenamiento
en la relajacin, estrategias cognitivas y desensibilizacin gradual)
destinados a disminuir el nivel de angustia.
4.7 Uso de formulaciones psicodinmicas en las sesiones individuales
con un nio.
Es importante distinguir entre las entrevistas individuales, cuyo
principal propsito es llegar a conocer las preocupaciones del niito, y
las sesiones destinadas a prestarle una asistencia teraputica directa.
Se intercalan sesiones a solas con el nio entre las entrevistas a los
padres y las reuniones familiares.
Para mayor claridad, en este captulo se separa artificialmente el
componente psicodinmico del trabajo individual. Las consideraciones
conductuales y sistmicas moldean el trabajo en igual medida que las
psicodinmicas; en la prctica, las tres perspectivas coexisten y
suelen converger en una misma sesin.

Hacer neutra la discusin de un material prohibido

o El juego expresivo

Podemos utilizar las sesiones individuales con un nio para ayudarlo a

integrar en el sentir de su propio ser sentimientos segregados y
desmentidos. Este trabajo complementa y perfecciona algunas de las
tareas teraputicas a cargo de los padres con las tcnicas de Contar
Historias y Jugar al Beb. Hay diversos modos de ayudar a un nio a
sentirse cmodo con sus sentimientos desmentidos. Un juego de
tteres en que el terapeuta haga decir a un ttere cosas
prohibidas. Cuando los sentimientos le dan mucho miedo es
posible suavizar algo el mensaje con una enunciacin que, aunque
exprese el sentimiento, tambin lo desdiga. Conviene preguntarle al
nio qu debera decir el ttere a continuacin. Es importante que los
tteres usen las palabras del nio en vez de las del terapeuta. Luego
el terapeuta puede preguntarle si alguna vez experiment algo
parecido a lo que siente ese personaje o si la historia le recuerda
algn episodio de su propia vida.
La arcilla y otros materiales artsticos pueden tambin ser de gran
utilidad en las sesiones destinadas a ayudar a un nio a manejarse
ms cmodamente con sus sentimientos proscritos.
Es importante que el terapeuta presente los modelos de expresin de
los sentimientos desestimados de una manera juguetona que no
entrae amenaza alguna.
Si alentamos en el nio la expresin ldica de sus sentimientos
peligrosos, no slo lo ayudamos a reconocer todo su registro
emocional: tambin le hacemos ver que los sentimientos, aunque
sean intensos, no tienen que ser tan amenazadores. Al trabajar as
con un nio, vamos y venimos entre el juego y la fantasa, un tanto
alocado, y la discusin directa de los que sucede realmente en la vida
del nio con relacin a esas personas.
Muchos de los mtodos descritos para conocer mejor al nio, tambin
se pueden utilizar para ayudarlo a aceptar sentimientos proscritos.
o Hacer listas
A los nios en edad de latencia les gusta hacer listas.
Paradjicamente, esta tarea, que apela al intelecto del nio, puede
utilizarse para ayudarlo a entrar ms en contacto con
sus sentimientos. Por ej. lista de cinco cosas que te agraden y 5 que
te fastidien de tu pap, nombra cuatro aspectos buenos de ti mismo
y dos o tres que no te parezcan tan buenos.
o Abordaje de conflictos y angustias inconscientes por
medio de historias metafricas

En ocasiones, el terapeuta puede hablar directamente al inconsciente

del nio valindose de historias metafricas. Se elabora una lnea
argumental que presenta un conflicto con el que el nio puede
identificarse, pero que difiere lo bastante como para que no se sienta
molesto o se vuelva resistente. Diversos personajes de la historia
representan el conflicto entre las creencias negativas y los temores
del nio (villanos) y sus capacidades y recursos (hroes). La historia
culmina en una crisis metafrica en que el protagonista supera o
resuelve su problema. Resulta til incorporar a estas historias
metafricas un miramiento por el conflicto intrapsquico, las
ambivalencias y la dinmica familiar que no afloran a la superficie
como parte evidente del problema del nio.
Es importante abordar los sentimientos ambivalentes del nio en vez
de limitarse a los aspectos negativos de sus inquietudes
inconscientes.
Estas historias son muy tiles para abordar tanto los conflictos
intrapsquicos del nio como los problemas sistmicos que
contribuyen a perpetuar sus dificultades.
Podemos pensar estas historias como un medio de ayudar al nio, sin
interpretaciones directas, a registrar no slo aspectos de sus
sentimientos que quiz cambian, sino tambin algunos de los
cambios sistmicos que la terapia genera.
El momento ptimo para narrar estas historias es cuando ya se han
instituido algunos cambios sistmicos. Si el nio y la familia apenas
inicial el cambio pero tienen sentimientos ambivalentes hacia este,
las historias ayudan a reforzar el deseo de crecer. Otro factor decisivo
para determinar cundo conviene aplicar el mtodo es la comodidad
del nio en su relacin con la terapeuta.