ENDODONCIA DIENTES

PRIMARIOS
Dra. Sandra Rojas F.

Clase de Endodoncia en D Primarios

Clase 1- Patologa Pulpar en dientes primarios

- Diagnstico

Clase 2.- Terapias Pulpares en dientes primarios

CONTENIDOS
1.- Objetivos de la Endodoncia en nios
2.- Diferencias entre Endodoncia de nios y adultos
3.- Caractersticas histolgicas ms importantes de la
pulpa temporal
PULPA NORMAL

PULPA PATOLOGICA

4.- Patologa Pulpar - Clasificacin

ENDODONCIA EN DIENTES
TEMPORALES
1.- Objetivos:
Mantener la integridad de los dientes primarios
hasta su etapa de exfoliacin
Preservar la vitalidad pulpar cuando sea posible
Conservar la integridad y salud de los tejidos bucales
Conservar la integridad de arcos dentarios

Diferencia entre Endodoncia del Adulto

y Endodoncia en nios
El paciente esta en un proceso de crecimiento y
desarrollo fsico y squico, por tanto las terapias
deben adecuarse a este proceso.

DIFERENCIAS DT - DP
Tamao
Anatoma *
Tejidos :E-D-P
Zona interradicular
Anatoma Radicular
Ciclo evolutivo
Proceso de

Reabsorcin

CARACTERISTICAS DE ZONA
INTERRADICULAR
Presenta gran cantidad de porosidades, lo que
Permite el paso de :
- Bacterias
- Toxinas
- Procesos infecciosos

PROCESO DE REABSORCION
FISIOLOGICA
- Comienza 1 a 2 aos despus que termina la formacin
radicular en dientes temporales
- No es proceso continuo, es alternado
perodo de actividad son ms cortos que los de reposo
- Proceso complejo que aun es inters de investigacin
- El tiempo y patrn de reabsorcin radicular y la subsecuente
erupcin de DP esta relacionado con eventos genticamente
programados
- En molares comienza en paredes internas de races en relacin
al tabique interdentario

PULPA DIENTE
TEMPORAL
CARACTERISTICAS

Caractersticas Propias
de la Pulpa
Estar dentro de un

compartimento rgido, rodeada

por la dentina
Como todo tejido conectivo
presenta clulas y una matriz
extracelular (MEC)
Posee irrigacin terminal
Posee inervacin

Foto:Texto Dra R.Wurgaft

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DEL COMPLEJO

PULPA-DENTINA
1.-CELULAS
- Fibroblastos
- Odontoblastos
EDAD
- Clulas de Schwann
- Clulas endoteliales
- Clulas Mesenquimticas
Indiferenciadas*
- Clulas defensivas : Linfocitos

FUNCIONES:
Funcin Formativa: Forma dentina a travs de toda la vida
del diente.
Funcin Nutritiva : La vascularizacin permite nutrir todos
los elementos vitales del complejo dentino-pulpar.
Funcin Sensitiva: Papel crtico que desempean los nervios
motores y sensoriales en la transmisin del dolor y en el
control de los vasos sanguneos.
Funcin Defensiva: Papel defensivo que desempean los
odontoblastos y los componentes del tejido conectivo
subyacente, contra los irritantes dainos como fsicos,
qumicos y microbianos.

Reaccin Complejo Pulpo

Dentinario
Caries
Traumatismos
Iatrogenia

REACCION PULPAR FRENTE A CARIES

1) Disminucin de permeabilidad dentinaria

2) Formacin de dentina terciaria

3) Reacciones inflamatorias e inmunes.

Matriz dentinaria - Reservorio de factores de crecimiento

incorporados durante la odontognesis.

TGF (Transforming Growth Factor),

VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor)

FGF (Fibroblast Growth Factor)
IGF (Insulin-like Growth Factor)

BMP (Bone Morphogenic Protein)

(

Reacciones del Complejo Dentino-Pulpar

Tejido de la pulpa dental es reconocido por su capacidad de reparacin.

(TZIAFAS, 2004)

Estructura tubular dentinaria y permeable

Desmineralizacin - difusin de productos de degradacin de la matriz

dentinaria, induce una secuencia de eventos celulares involucrando el

reclutamiento de clulas progenitoras, una diferenciacin y activacin de
actividad secretoria de matriz mineralizada. "

(MURRAY e SMITH, 2002; NAKASHIMA e REDDI, 2003; GOLDBERG et al., 2003; TZIAFAS, 2004)

NORMAL
Caries Superficial
Caries Moderada
Caries Profunda
Caries Penetrante

PATOLOGIA

CLASIFICACION DE ESTADOS PATOLOGICOS

PULPARES
La clasificacin de los diferentes estados patolgicos de la

pulpa slo podrn determinarse con precisin mediante estudios

histopatolgicos.
La determinacin clnica no es posible y solo se hace segn la

sintomatologa , obedeciendo ms a aspectos metodolgicos.

CLASIFICACION DE ESTADOS PATOLOGICOS

PULPARES
REVERSIBLES
1.- Hiperemia Pulpar

IRREVERSIBLE
Pulpitis Crnica Total
Pulpitis Aguda Total ( raro)

2.- Pulpitis Crnica

Parcial

Pulpitis Crnica

Hiperplsica
Necrosis Pulpar Sptica
- Asptica

ESTADOS PATOLOGICOS REVERSIBLES

1.- Hiperemia Pulpar ( fisiolgico)

2.- Pulpitis Parcial Aguda o Crnica

Caractersticas Clnicas:
Patologa Pulpar Reversible
Asintomtica
Sntomas provocados, pasa cuando pasa el estmulo.
Dolor dentinario

Caractersticas radiogrficas
Normalidad en zona interradicular y perirradicular
Sin signos radiogrficos de patologa irreversible

ESTADOS PATOLOGIA PULPAR IRREVERSIBLE

1 Abceso del cuerno
2. Pulpitis Crnica Total

VITALIDAD

3. Pulpitis Crnica Total con

Necrosis Parcial
4.Pulpitis Crnica Hiperplsica

5.Necrosis Sptica o Gangrena Pulpar

6.Necrosis Pulpar Asptica

SIN VITALIDAD

Caractersticas clnicas :
Patologa Pulpar Irreversible
Dolor espontneo, nocturno
Puede haber episodios de dolor agudo, intenso
Requiere analgsico
Puede pasar de agudo a crnico
Asintomtico*
Aumento de volumen en zona margen gingival
Aumento de volumen en zona vestibular: Absceso
Fstula

Caractersticas Radiogrficas
Sin signos radiogrficos
Puede presentar engrosamiento ligamento periodontal en

zona interradicular
Puede presentar zona osteoltica interradicular
Puede presentar zona osteoltica perirradicular
Puede presentar reabsorcin radicular patolgica ( no
corresponde a reabsorcin fisiolgica)

PATOLOGIAS IRREVERSIBLES SIN VITALIDAD

Patologa Pulpar
NECROSIS
Necrosis Pulpar
Sptica
Gangrena Pulpar

Necrosis Pulpar
Asptica

NECROSIS PULPAR SEPTICA O GANGRENA

PULPAR
Pulpitis aguda o crnica no tratada puede
llegar a una necrosis total de la pulpa,
asociado a
Infeccin bacteriana
Gangrena Pulpar
AGUDA

- Absceso Vestibular o Pal.

- Celulitis

CRONICO

- Fstula

NECROSIS PULPAR SEPTICA O GANGRENA

PULPAR
El exudado que se produce puede irse por 2 vas:
1.- Sobre las inserciones musculares, formando un ABSCESO**
Extensin de la pulpa necrtica dentro del area periapical,
la cual induce a necrosis del tejido seo y acumulacin de pus.
Si el absceso crece puede involucrar mas tejidos e incluir otros
dientes vecinos, la presin dentro del absceso puede producir
una fstula en superficie gingival, oral o nasal

Historia de DOLOR

ABSCESO DENTO ALVEOLAR

Puede ser local o difuso
Se puede presentar inflamacin gingival de color rojo y

fluctuante
El dolor generalmente es intenso y continuo
Diente involucrado es doloroso a la percusin
Puede haber aumento del dolor con alimentos fros o calientes

NECROSIS PULPAR SEPTICA O GANGRENA PULPAR

AGUDO
Bajo las inserciones musculares ,
dando origen a la Celulitis que se
caracteriza por: aumento de volumen
extraoral, compromiso del estado general
fiebre
imposibilidad de comer
dolor**
drenar a travs de fstula extraoral

NECROSIS PULPAR ASEPTICA

Se produce por traumatismo en piezas
anteriores o microtraumas en piezas
posteriores.
Histologa:
Lesin a nivel del paquete vascular ,
lo que provoca seccionamiento de los vasos
apicales ,por lo cual la pulpa sufre autolisis y
necrosis

Clnicamente:
- Cambio de coloracin
- Sin sintomatologa

DIAGNOSTICO
ENFERMEDAD PULPAR

1.-HISTORIA CLINICA
2.-EXAMEN CLINICO
3.-EXAMEN RADIOGRAFICO

1.- HISTORIA CLINICA*

DOLOR

NO *

SI

Examen Clnico

Espontneo

Examen Rx

Provocado
Historia Clnica

DOLOR
Provocado
* Calor
* Frio

Espontneo
Nocturno

* Dulces
* Masticacin

Sensibilidad Dentinaria
Estado Pulpar Reversible

Estado Pulpar
Irreversible

2.- EXAMEN CLINICO EXTRAORAL:

- Aumentos de volumen extraoral

- Compromiso ganglionar
- Cambio de coloracin de piel
- Limitacin funcional

2.- EXAMEN CLINICO: INTRAORAL

- Inspeccin Visual :
- Dientes: tipo de caries , color, severidad
Restauraciones defectuosas
Palpacin de diente y tejidos peridentarios
Percusin de diente afectado*
Movilidad de diente afectado **
Exploracin cuidadosa de la cavidad
- Tejidos peridentarios :
Enrojecimiento de vestbulo
Inflamacin de enca
Abscesos, fistulas

3.-EXAMEN RADIOGRAFICO
1.- Extensin de caries y proximidad cmara
2.- Extensin de restauracin y proximidad
cmara
3.- Existencia de tratamiento pulpar previo
4.- Anatoma cmara pulpar
5.- Integridad del piso cameral
6.- Nmero y forma de conductos

3.-EXAMEN RADIOGRAFICO
7.- Zonas radiolcidas
8.- Grado de reabsorcin
radicular
9.- Zonas de reabsorcin interna
10.- Presencia o agenesia de grmen
11.- Grado de evolucin del grmen
12.- Solicitar Rx de piezas
contralaterales

TERAPIAS PULPARES EN D. PRIMARIOS

Reversibles

Irreversibles

Restauracin

Pulpectomas

Tratamiento pulpar

Tratamiento Diente

indirecto
Pulpotoma

Desvitalizado*

Pulpectoma: Indicaciones Clnicas

Caries dentinaria profunda o muy profunda
con historia de dolor espontneo y/o nocturno
Caries dentinaria profunda o muy profunda
con signos radiogrficos de patologa pulpar
irreversible
Al realizar una Pulpotoma Teraputica ,
la pulpa tiene un sangrado excesivo.
Al realizar una Pulpotoma Teraputica ,
la pulpa tiene un sangrado color rojo vinoso.

INDICACIONES CLINICAS:

Pulpa cameral anmica o no sangra.

Tejido pulpar disgregado
Plipo Pulpar
Absceso

Pulpectoma Dientes Temporales

Dicultades:
- Anatoma radicular y
acceso a los conductos
- Dicultad de visualizar
conductos en rx
(germen )
- Direccin y forma de
conductos
(instrumentos)
- Proceso de reabsorcin
- Manejo de la conducta
en nios : N de sesiones

Reabsorcin radicular
Cuanto reabsorcin es compatible con terapia pulpar?

Reabsorcin radicular hasta un tercio (1/3) de

la longitud es aceptable para realizar terapia endodntica

American Academy of Pediatric Dentistry

Reference Manual guidelines for pulp treatment for primay teeth and young permanent
teeth. Pediatric Den. 2001;17:7-14

TECNICA CLINICA
PULPECTOMIA

REQUISITOS PARA PULPECTOMIA EN DIENTES

TEMPORALES.

Radiografa previa
(actual)

Tcnica anestsica
adecuada*

Campo operatorio
aislado y asptico

Instrumental estril*

PULPECTOMIA EN DIENTES
TEMPORALES
1.-ELIMINACION de tejido cariado y
preparacin
de la cavidad oclusal amplia y profunda.
2.- TREPANACION dentaria, eliminacin
total del techo cameral
3.- Remocin tejido pulpar

Pasos Clnicos
4.- UBICACION de conductos y remocin
de la pulpa radicular*(RX)

Hacer medicin de conductos en radiografa

5.- INSTRUMENTACION DE CONDUCTOS*

Limas acodadas de Hedstrom,
de mango largo(1 6)
Tiranervios (1 6) D.Anteriores
Limas tradicionales (1-6)
Dientes Anteriores

4.-UBICACIN DE CONDUCTOS
Molares Superiores

100%
3 conductos
MV

87%
3 conductos
M
P
Pefaur A, Silva H, Teichmann K, Larach X. Revista Dental de Chile 1972

4.-UBICACIN DE CONDUCTOS
Molares inferiores

1Molar
75%
4
conductos
2Molar
96%
4
conductos

5.-INSTRUMENTACION DE CONDUCTOS

Movimientos de arrastre, sin presin,

No rotar los instrumentos
Instrumentacin radicular cuidadosa
Abundante irrigacin

5.-INSTRUMENTACION DE CONDUCTOS

Hasta donde ?

No pasar la
altura de corona
germen

Hasta 1 a 2 mm del pice

PULPECTOMIA DE DIENTES TEMPORALES

PASOS CLINICOS
6.- Irrigacin y secado de conductos
7.- Obturacin de los conductos (si es posible)
8.- Obturacin coronaria
9.- Control radiogrfico de obturacin radicular

6.-IRRIGACION DE LOS
CONDUCTOS.Objetivo:
Eliminacin de restos pulpares, limalla,
Lubricacin de instrumentos
Lubricacin de paredes dentinarias
Elementos de Irrigacin:
Hipoclorito de Sodio 5%
Perxido de hidrgeno 3%**
Suero fisiolgico*
Clorhexidina 2%

SECADO DE CONDUCTOS.Deben ser secados minuciosamente con conos

de papel cortados a la mitad de su longitud
Dejar unos instantes los conos dentro de los
conductos radiculares
Observar el estado de los conos

OBTURACION RADICULAR

PASTAS DE OBTURACION RADICULAR

OXIDO DE ZINC EUGENOL

PASTAS CON IODOFORMO

PASTAS DE OBTURACION RADICULAR

OXIDO DE ZINC-EUGENOL 2 consistencias

PASTAS DE OBTURACION
RADICULAR

OXIDO DE ZINC EUGENOL

1.-Tiene efecto antibacteriano limitado

2.-Es de reabsorcin lenta
4.-Si se sobreobtura puede causar
necrosis de cemento y hueso.

8.- CONTROL RADIOGRAFICO

(De preferencia en la misma sesin que
se hace la obturacin radicular)

9.- OBTURACION CORONARIA

Debe realizarse en la sesin siguiente a la obturacin
radicular.

Control Posterior
xito Clnico ?
-Ausencia de dolor
-Salud gingival
-Movilidad normal

xito Radiogrfico?
- Estabilidad de estructuras periradiculares
- Salud peri e interradicular

FIN