Cirugas ritidectoma y

Cataratas con lente intraocular.

Introduccin
Los temas a presentar en este trabajo son dos cirugas no muy profundizadas en nuestra sociedad,
pero que estn marcando un antes y un despus, tanto en la ciruga esttica como en la
cirugaoftalmolgica estas son la ritidectoma y ciruga de cataratas con lente intra ocular siendo
este ltimo un gran innovador en estos tiempos y un corrector de la visin.

Ritidectoma
La ritidectoma facial o lifting, trmino mdico del griego rhytis: arruga y ek tom -ia:
amputacin o corte, es un procedimiento quirrgico usado para mejorar los signos visibles del
envejecimiento en la cara y el cuello. Este procedimiento no detiene el proceso de envejecimiento
pero si puede mejorar los signos visibles del envejecimiento facial mediante la reposicin de las
estructuras ms profundas, el estiramiento de la piel de la cara y cuello, y la redistribucin de reas
seleccionadas de grasa. Un lifting puede realizarse en forma individual o en combinacin con otros
procedimientos, tales como liposuccin, ciruga del prpado, ciruga nasal, o peelings.

Clasificaciones

Ritidectoma temporal o minilifting: entre 40 y 45 aos, donde solo se realiza una

fijacin de la cola de las cejas en caso de que se requiriera, o el uso de Endotine, el cual es
un dispositivo interno para el control de la fijacin de tejidos blandos en este tipo de
procedimientos quirrgicos.

Ritidectoma coronal: se realiza en pacientes con edad posterior a los 50 aos debido al
exceso de piel, donde se realiza un levantamiento generalizado.

Lifting endoscpico:puede utilizarse en personas jvenes (se recomienda tener al menos 30 aos)
y pueden tratarse las bolsas debajo de los ojos, las cejas cadas (sin necesidad de realizar cortes en
los prpados), las arrugas del entrecejo y las patas de gallo. Con el uso de una videocmara (que se
inserta bajo la piel, a travs de las incisiones), el cirujano puede tensar los msculos, retirar el
excedente de grasa y recolocar la piel en su lugar, volviendo a suturar sin tener que quitar el
excedente de piel. A travs de esta operacin esttica, se consigue que las cicatrices sean ms
pequeas y ms planas (2 a 3 mm).

Lifting Crvico Facial: ciruga para disminuir arrugas del cuello y el rostro, utilizada para dar un
aspecto armonioso y en personas ya mayores de 50 aos.

Objetivo
Lograr el rejuvenecimiento visible de la piel tanto del cuello como del rostro reduciendo lneas de
expresin, para as tener una piel ms tersa y joven.
Indicaciones

Piel flcida
Arrugas finas y profundas
Lneas de expresin
Problemas con tamao de poros
Piel con enrojecimiento y vasos sanguneos dilatados
Cicatrices superficiales
Cicatrices del acn
Piel de tono ensombrecido
Doble papada y definicin del ovalo facial
Lnea de la barbilla y arrugas del cuello
Mejora la textura de la piel
Cicatrices
Papada.
Preoperatorio

Indicaciones
dependientes

fundamentos

Indicaciones
independientes

fundamentos

No usar, por 2 semanas

antes, medicamentos
como anticoagulantes,
corticoides de uso
prolongado
o
medicamentos
para
adelgazar.
Pruebas
complementarias como
anlisis, radiografas,
ecografas,
ECG,
fotografas.

Aumentan el tiempo
de coagulacin de la
sangre por tanto,
puede
producirse
sangrado durante y
despus
de
la
ciruga.
Cara,
crneo
y
cuello: de frente,
perfil derecho e
izquierdo, oblicuas
derecha e izquierda.
Sirve
para
el
planeamiento
preoperatorio.

Limpieza facial y
cervical.

Eliminacin
de
cremas, maquillaje,
y qumicos que
puedan
interferir.
Tambin
extraer
placa y joyas.

Datos generales,
Reaccionesalrgicas

Conocer
implementos
medicamentos
se puede usar.

y
que

Ayuno de
mnimo.

horas

Profilaxis
antimicrobiana
en
ritidectoma
cervicofacial.Cefazolin
a
1
g
EV.Administracin 30
min antes s/m.

Durante la anestesia
general se suprimen
los
reflejos
protectores de la va
area
ante
la
eventual
regurgitacin.
Mayor riesgo a
infeccin por zonas
a tratar cuello y
rostro.

Eliminar el consumo
de alcohol y cigarro
mnimo 2 semanas
pre operacin.

La nicotina del
tabaco
produce
vasoconstriccin y
por ende puede
provocar necrosis de
la piel operada.

Lavado del cabello

Shampo neutro sin
sal, horas antes de
entrar a sala de
ciruga y si es
necesario cortar en
el sitio de incisin.

Disminucin
residuos.
Prevenir
microrganismos
transitorios.

de

Tipo de ciruga limpia

Intra operatoria
La ciruga comienza con una incisin, que se puede realizar por dentro o en la lnea de nacimiento
del cabello. Esta incisin comienza en la regin temporal y se extiende hacia abajo, alrededor del
permetro del odo y hacia la lnea de nacimiento del cabello en la parte posterior de la cabeza.
Luego el cirujano plstico procede a desprender la piel de los tejidos subyacentes de la cara
exponiendo los msculos y la aponeurosis que los contiene. Esta aponeurosis es conocida como
SMAS (sistema musculoaponeurotico superficial), La mayora de los cirujanos procede a manipular
el SMAS para tensar y reposicionar las estructuras profundas del rostro.
Finalmente la piel se estira y su excedente se corta. Adems las heridas son cerradas con suturas y
un drenaje es dejado en la zona operatoria.

Intervenciones
dependientes
Duracin de 2 a 5
horas

fundamentos
Dependiendo si se
realiza combinada.

Colocacin de
drenajes espirativos

Para drenar la
acumulacin de
sangre. Mediante un
tubo delgado figado a
la piel
Sedacin y anestesia Para relajacin del
local, Infiltracin del nervio facial y que la
rea con lidocana ciruga no sea
0.25
%
o
con dolorosa ni trumate.
epinefrina al 1 x 100
000.
Sutura de piel con
Sutura en piel
material no
expuesta al exterior.
absorbible.

Intervenciones
independientes
Paciente en decbito
supino
con
inclinacin anterior
angular del cuello en
25 a 30 grados.
Colocacin
de
vendaje compresivo
elstico
en
zona
operada

fundamentos
Prevenir embolismo
areo venoso, y
reducir el flujo de
sangre en cabeza y
cuello.
Para disminuir los
hematomas en el lugar
intervenido

Colocacin
de Prevenir el contacto
apsitos en la zona de la herida con el
operada
y ambiente y agentes
submentoniana
infecciosos.

Control de signos
vitales

Vigilar paciente ya
que se encuentra bajo
sedante.

Post operatorio
Intervencin
dependiente
Sedacin y analgesia
ligera en las primeras
24 horas.
Cefazolina 1 g EV o
IM
Retiro de los puntos
entre 14 y 16 da

fundamento
Disminuir el dolor

Luego de 12 horas
post
dosis
intraoperatoria.
S/m y cicatrizacin de
herida.

Intervencin
independiente
Decbito supino con
la cabeza elevada las
primeras 24 horas.
Compresin
no
menos de 24 horas.

fundamentos

Vigilar contenido del

depsito
de
los
drenajes.

Previniendo
infecciones
con
drenajes purulentos,
etc.
En caso de que los
parches
se
humedezcan
cambiarlo las veces
que sea necesario.
Inflamacin
o
hematoma exagerado
a nivel frontal.

Retirar drenaje en 24
h o segn contenido
de los reservorio del
mismo

Circulacin sangunea
permeable.

Curacin seca local

Detectar presencia de
paresias o parlisis

Debido al nervio
facial que inerva el
rostro posible puncin
o incisin.
Prevenir hemorragias

Vigilar presencia de
aumento de volumen
brusco.

dieta lquida durante

Disminuir
hemorragias
Evitar
efecto
de
gravedad de la piel.

las primeros 18 horas

despus
de
la
anestesia

con el movimiento
mandibular.

Complicaciones
complicacin
Hematoma o serosa
(acumulacin de sangre o
liquido).
Necrosis de colgajos. (muerte
celular de parte de la piel del
sitio quirrgico)

Alopecia ( perdida del

cabello)

Signos y sntomas
Zona solevantada y blanda
con lquido en su interior.
Hinchazn, indolora.
Herida sin perfusin, fra
coloracin ciantica,
restriccin del movimiento.
Dolor.

Perdida del cabello, cada

cabello.

Prevencin y manejo
El vendaje compresivo es
primordial, el drenaje ayuda a
disolver hematomas.
Drenaje,
curaciones
adecuadas, mantener herida
seca, extraccin de tejido
necrtico, eliminar mnimo un
mes el tabaco preoperatorio y
postoperatorio.
Tto
profilctico S/M.
Apoyo psicolgico, atencin a
tiempos de cicatrizacin.

Indicaciones para el alta

Observacin de heridas y afrontamiento de sus bordes. (Prevencin de infeccin o
necrosis).
No exponerse al sol o si es de urgencia cubrirse de est, ms protector solar (cuidado de la
piel mantenerla tersa y prevenir arrugas).
Si se puede maquillar para disimular hematomas.
No fumar por lo menos dos meses postoperatorios.
No se recomiendo esforzarse, agacharse o levantar objetos durante los primeros das del
periodo de recuperacin debido a que esas actividades podran causar sangrado.
Evitar por lo menos en la primera semana la aspirina y antiinflamatorios.
Los hematomas desaparecen alrededor de las dos semanas.
Los cambios luego de la ciruga son notorios luego de los 2 meses.
Vitamina C 2000mg/da dos semanas post operatorio para ayudar a la curacin y
hematomas.
Lavado de cabello cuatro das despus de la ciruga, en caso de tinturar el cabello no se
debe hacer durante un mes. Por heridas en cien de incisiones itraoperatorias
Vendaje debe ser retirado luego de las 24 horas.
Ejercicio intenso luego de los tres meses.

Novedades y actualidad

Actualmente podemos encontrar nuevas alternativas de ritidectomas como por ejemplo los lifting
sin cirugas mediante ondas y productos dermatolgicos para aumentar naturalmente el colgeno
ayudando a las clulas a que se tense la piel mediante sesiones dependiendo de la necesidad del
paciente.
Lifting invisible
Una tcnica para reducir la flacidez, definir el valo y rejuvenecer todo el rostro. Con el lifting
invisible se consigue rejuvenecer tanto el tercio superior como el tercio medio de la cara: aclara el
canto externo de los ojos, sube las colas de las cejas y define los pmulos y el valo facial.
Se realiza una pequea incisin en la raz del pelo, justo encima de la oreja, y con una tcnica e
instrumental especial, se realiza una sutura quirrgica que consigue acortar el msculo temporal y
arrastrar la piel hacia arriba sin necesidad de actuar en la misma cara. Esta intervencin se realiza
ambulatoriamente y suele durar media hora recomendada para personas ce 40- 45 aos.

Lser de fotorejuvenecimiento de ltima generacin

Nuevo tratamiento lser de fotorejuvenecimiento de la piel de la cara, cuello, escote y manos.
Este nuevo lser de ltima generacin ofrece grandes ventajas y permite mejorar el aspecto de la
piel, hacindola ms luminosa y joven, minimizando las manchas producidas por el sol y la edad,
cerrando el pequeos capilares y la cuperosis, y disimulando las pequeas arrugas.
Sin necesidades de inyecciones, cremas, sin cicatrices, dolor, mejora y realizaciones de actividades
diarias el mismo da luego de la aplicacin del lser.
Ciruga de cataratas con lente intraocular
Existen distintos tipos de catarata, las ms frecuentes son las seniles, congnitas, traumticas y
secundarias.
El cristalino, transparente cuando nacemos, permite enfocar las imgenes en la retina. La catarata es
la perdida de transparencia por opacificacin del cristalino, limitando la visin con imgenes
borrosas.
Un lente intraocular es un cristalino artificial sinttico que se coloca dentro del ojo para remplazar
el poder de enfoque del cristalino natural que fue removido quirrgicamente, en general como parte
de una ciruga de catarata.
Aunque los sntomas de las cataratas en fase inicial se pueden tratar de varias formas, la ciruga es
la nica forma de eliminarlas.

Clasificaciones
Facoemulsificacin, o faco: el oftalmlogo realiza una pequea incisin en el borde de la crnea,
la superficie transparente en forma de cpula que cubre la parte delantera del ojo. Luego introduce
una sonda muy pequea en el ojo. Este instrumento emite ondas ultrasnicas que ablandan y
destruyen el cristalino para poder removerlo aspirndolo. En la actualidad, la mayora de las

operaciones de cataratas se hacen utilizando la facoemulsificacin, tambin llamada ciruga de

cataratas con incisin pequea.
Ciruga extracapsular: el oftalmlogo realiza una incisin ms larga en el borde de la crnea y
extrae el centro opaco del cristalino en una sola pieza. El resto del cristalino se saca aspirndolo.
Las lentes intraoculares monofocales: que corrigen la visin lejana pero con las que el paciente
sigue precisando lentes para ver de cerca.

-Las lentes intraoculares multifocales: que pueden quitar la dependencia de gafas para lejos y
cerca. Ms recientemente han aparecido las lentes intraoculares trifocales, que ofrecen visin a
varias distancias: cerca.
Las lentes intraoculares trifocales: el implante de este tipo de lente se realiza mediante una
microincisin de menos de dos milmetros.

Objetivo de la ciruga
Extraccin del cristalino opasificado y su sustitucin con un lente intra ocular para
permitir el enfoque de las imgenes en la retina logrando una mejora en la visin.

Indicaciones

Cataratas
Presbicia
Alta Hipermetropa
Miopa
Dao de retina por traumatismo.

Pre-operatorio
Intervenciones
dependientes
Oftalmoscopia
binocular indirecta

fundamentos

Para examinar la
retina y el nervio
ptico, as visualizar
seales de dao u
otros problemas de
los ojos.
tonometra
instrumento
para
medir
la
presin
dentro del ojo
Biometra
ocular, Para el clculo de las
ecografa ocular
medidas del LIO.
Identificar tipo de Monofocal,
LIO
multifocal, bifocales.
Segn necesidad.
Gotas de antibitico Dilatacin
de
la
profilctico 30 min pupila
antes

Intervenciones
independientes
Agudeza visual

fundamentos

Ayuno de mnimo 6
horas

Prevenir
gstrica.

Antiinflamatorios no
esferoidales s/m
Clasificacin limpia

Prevencin
de
inflamacin
Presenta riesgo de
infeccin por incisin.

Unatabla optomtrica
para medir la visin a
diferentes distancias.

aspiracin

Intraoperatorio
La ciruga se realiza habitualmente con anestesia local, en pabelln estril y bajomicroscopio. El
contenido del cristalino es extrado a travs de un facoemulsificador,que es una sonda que en su
extremo vibra a frecuencia ultrasnica, pulverizando ysimultneamente aspirando las masas
cristalinas. El facoemulsificador es introducidoal ojo a travs de una pequea incisin en la periferia
de la crnea de unos 3 mm deancho, e ingresa al ncleo del cristalino a travs de una apertura
circular realizada en lacpsula anterior del cristalino (capsulorhexis). Una vez removido todo el
contenido, seimplanta una lente plegable que se desdobla en el saco capsular.
Intervenciones
dependientes
1 gotade povidona
iodada al 5% en cada
fondo
de
saco
conjuntival.
Anestesia
proparacaina
o
tetracaina en gotas
sedacin
viscoelastico

fundamentos

fundamentos

Disminuir el riesgo
endoftalmitis

Intervenciones
independientes
Lavar y limpiar la
zona

Anestesia
tpica.

Posicin anatmica
decbito supino

Ayuda a la tcnica de
la ciruga.

En bolo 0,1 0.2mg/kg

IV midazolam
Para
rellenar
y
mantener curva la
cmara anterior.

Duracin de 20 a 45
minutos
Se deja un parche en
el ojo

Ciruga ambulatoria

local

Disminuir
orgnicos.

residuos

Evitar
trauma
accidental durante el
sueo.

Intervenciones dependientes

Post operatorio
Fundamento
s

Instilacindecoliriosdeantibitico(actualmen
te se prefieren quinolonas de 4ta generacin
Corticoides (prednisolona 1%)
antiinflamatorios no esteroidales

Prevenir
infecciones.

Algunos
casos
monofilamento

Se retira a los
7 das

de

sutura

nylon

Prevencin
edemas
muscular.

Intervencione
s
independiente
s
Luego de las
24 horas retirar
parche.
La
persona
luego de unas
horas de obsv.
Puede irse a
casa
acompaado.
No agacharse
los primeros
tres das

fundamentos

Verificar visin

Ciruga
ambulatoria
Efectos
de
sedacin
O visin dbil
aun.
Prevenir
desprendimient
o de retina.

Indicaciones para el alta

No rascar el ojo ni apretar por lo menos durante 5 das.
En caso de exposicin los primeros das usar gafas y sombrero
Los resultados en cuanto a la visin sern vistos en un mes
No realizar esfuerzo durante los primeros 5 das para prevenir desprendimiento de retina
Dormir decbito supino para no pasar a llevar los ojos
Lavarse bien las manos antes de usar las gotas oftalmolgicas
Complicaciones
complicacin

definicin

Signo y sntoma

desprendimiento de
retina

El ojo sale de su eje.

Visin de luces
Visin de manchas o
ambas

metaplasma
fibrosa de clulas
epiteliales aisladas

cataratas
secundarias

Opasificasin del saco

capsular

Perforacin del
glbulo ocular

Por anestesia local

retro bulbar

Parlisis respiratoria
hemorragia

Prevencin y manejo
de complicacin.
Exmenes de fondo
de ojo dilatado.
Nueva ciruga
Evitar hacer fuerza los
primeros das.
Su manejo consiste en
realizar una
capsulotoma con
lser, procedimiento
Ambulatorio.
Uso de anestesia
tpica (colirios)
Inyeccin en la vaina
del nervio ptico.

Novedades
Actualmente existe una microciruga en donde la incisin en
2mm), esta se realiza con lser, teniendo como ventajas la
intraoperatorio reducidos. Esto es muy beneficioso ya que
porcentaje elevado y el lente es ms pequeo y con mejores
mencionadas.

el ojo es ms pequeas (menor a

recuperacin, precisin y tiempo
reduce las complicaciones a un
caractersticas que las cirugas ya

Conclusin
Gracias a este trabajo nos hemos logrado dar cuenta que actualmente el mundo se ha ido innovando
bastante en cuanto a las cirugas siendo cada vez menos invasivas y ms accesibles.
Tanto la ritidectoma que en sus principios era muy poco conocida ahora marca tendencia tanto en
mujeres como hombres es una ciruga recurrente en cuanto a la esttica personal.
No as, podemos dejar atrs la ciruga de cataratas, siendo una necesidad para poder ver, esta nos ha
sorprendido por su tiempo simplificado intra-operatorio ya con nuevos instrumentos laser para dejar
atrs las suturas y el bistur.
Finalizando que ambas cirugas tienen complicaciones pero estas son muy expeditas gracias a las
tcnicas empleadas por el personal de salud.