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RESUMEN
Un absceso profundo de cuello es una coleccin de material purulento en un espacio potencial conformado
por el plegamiento de las fascias profundas del cuello, la infeccin puede involucrar estructuras del cuello
de vital importancia que pueden comprometer la vida del paciente. Con excepcin del absceso periamigdalino,
los abscesos profundos de cuello son relativamente infrecuentes en los nios, sin embargo cuando se presentan
son de curso rpido y requieren de manejo temprano. Se presenta la experiencia en el manejo de abscesos
de cuello en pacientes peditricos en el Hospital Jurez de Mxico. Se realiz una revisin 45 pacientes
peditricos con esta patologa atendidos en el servicio de Otorrinolaringologa en el periodo de 1995 al
2002, tomando en cuenta: edad, sexo, factores de riesgo, etiologa, espacios afectados, imagenologa, tiempo
de evolucin, y el tratamiento administrado. Se mencionan las principales complicaciones y el tiempo de
estancia intrahospitalaria. El tiempo de inicio de la sintomatologa hasta su presentacin e ingreso en el
servicio el promedio fu de 11.5 das mientras que el promedio de estancia intrahospitalaria fu 7.5 das. El
sitio de ubicacin mas frecuente fu el espacio parafarngeo seguido por el submandibular. De acuerdo al
nmero de espacios afectados, encontramos que el 42% tenan un espacio afectado, y 22% dos espacios. El
grmen ms frecuentemente hallado fu Staphyloccocus aureus; 34% no desarroll ningn germen patgeno.
El manejo utilizado con mayor frecuencia fu el drenaje del absceso con antibioticoterapia sistmica,
siendo la combinacin penicilina G sdica + metronidazol la ms empleada.
SUMMARY.
A deep abscess of neck is a collection of purulent effusion in a potential space conformed by the deep fascias
of the neck, the infection can involve structures of the neck of vital importance that can compromise the
patient's life. Except for the peritonsillar abscess, the deep abscesses of neck are relatively uncommon in the
children, however when they are presented they are of quick course and they require early of handling. The
experience is presented in the handling of neck abscesses in pediatric patient in the Hospital Jurez of
Mexico. It was carried out a revision of 45 pediatric patients with this pathology assisted in the service of
E.N.T in the period from 1995 to the 2002, taking into account: age, sex, factors of risk, etiology, affected
spaces, imaging, time of evolution, and the administered treatment. The main complications and the time of
intrahospitalary stay are mentioned. The time of beginning of the sintomatology until their presentation and
entrance in the service the average was of 11.5 days while the average of intrahospitalary stay was 7.5 days.
The location place but it frequents it was the parapharyngeal space continued by the submandibular space.
According to the number of affected spaces, we find that 42% had an affected space, and 22% two spaces.
The germ but frequently found it was Staphyloccocus aureus; 34% didn't develop any pathogen germ . The
handling used most frequently was the drainage of the abscess with systemic antibioticotherapy, being the
combination penicillin sodium G + metronidazol the most employed.
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INTRODUCCIN
En trminos simples, un absceso profundo de
cuello es una coleccin de material purulento en un
espacio potencial conformado por el plegamiento de
las fascias profundas del cuello. La infeccin de
cualquiera de ellos puede extenderse rpidamente e
involucrar estructuras del cuello de vital importancia
como es la va area, los grandes vasos y los pares
craneales bajos, adems del riesgo potencial de
extenderse fuera del cuello hacia el mediastino. Con
excepcin del absceso periamigdalino, los abscesos
profundos de cuello son relativamente infrecuentes
en los nios, sin embargo en caso de los nios en
edad escolar y ms an en los lactantes tienen el gran
riesgo de desarrollar obstruccin de la va area
debido a que la laringe se encuentra ubicada en un
sitio ms alto a diferencia del adulto.(1, 2)
ETIOLOGA
Los abscesos profundos de cuello se producen
generalmente por infecciones del tracto respiratorio
superior siendo la infeccin ms comn la
amigdalitis, seguido en orden decreciente por la
rinosinusitis, faringitis, infeccin de glndulas
salivales e infecciones odontgenas. Los
traumatismos penetrantes de cuello son causas
relativamente frecuentes de abscesos en nios ya sea
por cuerpos extraos o iatrognica (en el caso de las
endoscopas)(1,2)
Los abscesos como todos los dems que se producen
en el cuerpo humano se forman a travs de cuatro etapas
bsicas, la primera es la de celulitis, la cual bsicamente
es un estado inflamatorio de la regin, la segunda fase
es la de organizacin caracterizada por la migracin
leucocitaria y la respuesta vasognica, la tercera es la
de encapsulamiento en la cual dicha coleccin purulenta
se rodea de una cpsula de detritus celulares y finalmente
la cuarta etapa es la de ruptura capsular (figura 1) con
las consecuentes complicaciones que conlleva la
ubicacin del absceso en determinada regin.(3)
El diagnstico diferencial de los abscesos de
cuello radica en lesiones congnitas, tumores, y
masas de origen desconocido. Las lesiones qusticas
MICROBIOLOGA
Los estreptococos beta hemolticos del grupo A
de Lancefield y Staphylococcus aureus permanecen
an como los agentes etiolgicos ms frecuentes en
los abscesos profundos de cuello en los nios. Dada
su relativa predominancia en la etiologa de estos
cuadros y a su creciente resistencia antibitica se
recomienda el uso de una penicilina resistente a
penicilinasas desde el principio del manejo
mdico.(3) Por otro lado, si bien es cierto que los
antes mencionados son los ms frecuentes grmenes
aerobios en esta patologa, lo ms comn es encontrar
abscesos de etiologa polimicrobiana en los cuales
adems de incluir grmenes aerbicos, tambin se
encuentran anaerobios principalmente los organismos
conocidos como Bacteroides sp. Es por ello
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1a etapa
2a etapa
Respuesta vasognica
Migracin
leucocitaria
3a etapa
4a etapa
Ruptura
Encapsulamiento
involucramiento de otros
espacios donde los grmenes
anaerobios pueden estar
presentes (submandibular y
espacios ms inferiores) el
manejo puede cambiar y adems
es necesario agregar uno o dos
antibiticos generalmente
alguno contra anaerobios ms un
aminoglucsido.(6)
FORMA DE
REPRESENTACIN
DE LOS
ABSCESOS DE
ACUERDO AL
ESPACIO
AFECTADO
En orden de frecuencia los
abscesos periamigdalinos
ocupan el primer lugar en
cuanto a casustica de abscesos
profundos de cuello en el nio
seguidos por los abscesos del
espacio retrofarngeo, y
posteriormente los del espacio
submandibular, parafarngeo,
bucal y parotdeo, siendo este
ESTUDIOS DE IMAGEN
Desde hace algunos aos las placas radiogrficas
simples han dejado de ser un apoyo importante en el
diagnstico siendo ahora ms fidedigna la
MANEJO MDICO Y
QUIRRGICO
En la mayora de los casos los pacientes ya han
iniciado alguna forma de manejo antibitico ya que
inician como una infeccin del tracto respiratorio
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz una revisin de los expedientes clnicos
de pacientes peditricos con abscesos de cuello
atendidos en el Servicio de Otorrinolaringologa y
Ciruga de Cabeza y Cuello del Hospital Jurez de
Mxico en un periodo de 5 aos, desde 1995 al ao
2002, tomando en cuenta las siguientes variables: edad,
sexo, factores de riesgo, etiologa, espacios afectados,
imagenologa, tiempo de evolucin, y el tratamiento
mdico y/o quirrgico. Se mencionan las principales
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RESULTADOS
En total fueron revisados 45 expedientes de
pacientes menores de 17 aos con abscesos
profundos de cuello manejados en el servicio. El
rango de edad fu de 7 meses a 17 aos, siendo el
Tabla 1.
Sintomatologa
(N=45 pacientes)
Sntoma
Porcentaje (%)
(No. pacientes)
Fiebre
Aumento de volumen en cuello
Odinodisfagia
Dolor cervical
Disminucin de la apertura bucal
Anorexia
Rinorrea
Limitacin de los movimientos
del cuello
Voz en papa caliente
Otalgia
Hipotermia
Cefalea
Tos
Dificultad respiratoria
Sensacin de cuerpo extrao
Sialorrea
Crisis febriles
87
82
72
51
47
33
28
26
(39)
(37)
(32)
(23)
(21)
(15)
(13)
(12)
24
13
13
11
11
8
6
2
2
(11)
(7)
(6)
(5)
(5)
(4)
(3)
(1)
(1)
No hubo crecimiento
Staphylococcus aureus
31
Tabla 4.
Tabla 2.
Espacio afectado
(N=45 pacientes)
Espacio afectado
Parafarngeo
Submandibular
Periamigdalino
Parotdeo
Retrofarngeo
Prevertebral
Carotdeo
Tringulo posterior
Visceral
(30)
(26)
(22)
(4)
(2)
(2)
(2)
(2)
(1)
Tabla 3.
Manejo
Penicilina G - Metronidazol
Dicloxacilina - Metronidazol
Penicilina G - Clindamicina
Cefalotina - Metronidazol
Penicilina G - Metronidazol - Amikacina
Cefalotina - Clindamicina
Cefalotina + Rifampicina
Clindamicina nicamente
Dicloxacilina - Clindamicina
Eritromicina - Clindamicina
Penicilina G sdica cristalina nicamente
Rifampicina
Manejo
(N=45 pacientes)
Manejo
Porcentaje %
(N= pacientes)
Antibioticoterapia + observacin
11 (5)
Antibioticoterapia ms puncin
18 (8)
Antibioticoterapia ms drenaje quirrgico 71 (32)
Porcentaje %
(N= pacientes)
47
20
7
7
5
2
2
2
2
2
2
2
(21)
(9)
(3)
(3)
(2)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
DISCUSIN
CONCLUSIONES
Los abscesos de cuello que se presentaron con
mayor frecuencia en este estudio fueron el absceso
parafarngeo y en segundo lugar en el espacio submandibular.
El principio en el tratamiento de los abscesos
profundos de cuello sigue siendo el drenaje
quirrgico temprano con el manejo antibitico
agresivo, donde la combinacin de antibiticos
parece ser la mejor eleccin.
La tomografa computada en este estudio
demostr una alta sensibilidad y una relativa
especificidad en el diagnstico de absceso profundo
de cuello
El nmero de espacios ocupados se encuentra
directamente relacionado con la gravedad del
padecimiento y el pronstico de estos pacientes.
REFERENCIAS
1. Nicklaus PJ, Kelley PE. "Management of Deep Neck Infection". En Pediatric Clinics of North America, Dec 1996; Vol.
43 (6).
2. Marra S, Hotaling AJ. Deep Neck Infections. Am J Otolaryngol
1996; 17 (5): 287-98
3. Ungkanont K, Yellon R, Weeissman JL, Casselbrant ML, Bluestone CD. Head and Neck space infections in infants and children. Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 112: 375-82
4. Strong EB, Woodward PJ, Johnson LP. Intraoral ultrasound
evaluation of peritonsillar abscess. Laryngoscope 1995; 112(3):
375-82
5. Simo R, Hartley C, Rapado B, Fazarod AP, Sanyal D. Microbiology and antiobitic traetment of head and neck abscesses
in children. Pediatr Infect Dis J 1998; 23 (2): 164-8
6. Lindner HH. The anatomy of the fasciae of the face and neck
with particular reference to the spread and traetment of intraoral infections that have progressed into adjacent fascial
spaces. Ann Surg 1996; 204(6):705-14.
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