MINISTRIO DA EDUCAO

UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DE PERNAMBUCO

PR-REITORIA DE GESTO ESTUDANTIL
FORMULRIO DE INSCRIO
PROGRAMA DE APOIO AO DISCENTE (PAD)
Os programas de assistncia estudantil da UFRPE destinam-se a estudantes regularmente
matriculados em seus respectivos cursos, aps avaliao socioeconmica de seu contexto familiar.
Para pleitear vaga em um dos Programas de Assistncia Estudantil, o (a) candidato (a) dever preencher
os seguintes requisitos:
1. Preenchimento de todo o formulrio;
2. Apresentao de toda a documentao relacionada no verso;
3. Cumprimento das datas fixadas pela UFRPE.
Informaes incoerentes e documentao incompleta so critrios de indeferimento do pedido.
A situao de cada candidato (a) ser avaliada levando em considerao as informaes apresentadas e
comprovadas. A consolidao da inscrio depender do preenchimento completo e correto do formulrio,
assim como da apresentao de toda a documentao exigida.
O formulrio socioeconmico e os documentos apresentados sero analisados pela PROGEST, a quem
cabe, entendendo necessrio, convocar o (a) candidato (a) para esclarecimento documental, solicitar
documentos complementares, bem como realizar entrevistas e visitas domiciliares para comprovao das
informaes prestadas neste formulrio.
Os requerimentos de inscrio sero indeferidos quando for constatada a falta dos documentos
solicitados e/ou quando for comprovadamente inverdica qualquer das informaes/declaraes
apresentadas. Ser igualmente indeferido o requerimento, caso o candidato deixe de cumprir as exigncias
feitas para fins de esclarecimentos, seja por apresentao de documentos complementares, informaes por
meio de Entrevista Social e Visita Domiciliar.

As informaes prestadas so de inteira responsabilidade do(a) candidato(a)

DOCUMENTAO NECESSRIA:

I.
II.

Comprovante de matrcula em curso de graduao da UFRPE (DRCA/Escolaridade);

Histrico escolar atualizado, para estudantes a partir do segundo perodo (DRCA/Escolaridade);

III.

Certido de nascimento, RG e CPF (candidato/a);

IV.

Uma fotografia 3x4;

V.
VI.

Comprovante de residncia no nome do (a) estudante (endereo de origem);

Declarao por escrito, do candidato, informando ser ou no beneficirio de bolsa, de ajuda de custo
e de qualquer outro rendimento, inclusive salrios, vencimentos ou penses de qualquer natureza
(anexo I ou II);

VII.
VIII.

ltima ou penltima conta de energia eltrica (endereo de origem);

Comprovao de pagamento/contrato de aluguel ou financiamento do imvel que a famlia reside
(quando for o caso);

IX.
X.

Certido de nascimento dos dependentes da famlia menores de 18 anos;

Certido de casamento dos pais do candidato, se casados oficialmente;

XI.

Certido de bito, em caso de falecimento de um ou mais membros da famlia (quando for o caso);

XII.

Carteira de trabalho e Previdncia Social-CTPS dos componentes da famlia maiores de 18 anos que
residem no domiclio familiar (incluindo o candidato), independentemente de estarem ou no
empregados (apresentar cpia das pginas da foto, qualificao civil, do ltimo contrato de trabalho
registrado e da pgina que comprove o desemprego, se for o caso);

XIII.

Documentos comprobatrios do rendimento familiar (comprovantes dos ltimos trs meses):

Contracheques;
Extrato do benefcio previdencirio ou social (INSS);
Extrato do benefcio de aposentadoria, penso, auxlio-doena e assistncia social (BPC/ LOAS);
Extrato do benefcio de Programas Sociais (Bolsa Famlia e outros);
Comprovante de rendimentos de atividades remuneradas (bolsas, estgios, assim como outras fontes
de ganhos comprovveis formalmente ou no);
Declarao completa de Imposto de Renda IR (quando declarar);

XIV.

Para autnomos, trabalhadores informais e prestadores de servios, recibo de pagamento de

autnomo (RPA) e/ou comprovante de contribuio do INSS (trs ltimos meses) e declarao de
rendimentos (anexo III);

XV.

Em caso de proprietrio rural (sitiante ou fazendeiro), declarao de Imposto Territorial Rural (ITR)
e/ou declarao de rendimentos da atividade rural emitida por Associao ou Sindicato Rural,
Cooperativas, juntamente com a declarao de agricultor (anexo IV);

XVI.
XVII.

Para pescadores, declarao da associao, sindicato ou cooperativa;

Relato Familiar (anexo V).

OBSERVAO IMPORTANTE SOBRE A DOCUMENTAO:

Nas declaraes de rendimentos devem constar as informaes do (a) declarante (nome, RG, CPF e endereo),
tipo e local da atividade desenvolvida, mdia de remunerao mensal e assinatura do declarante e de duas
testemunhas com nmero do CPF.
No ato de entrega da documentao ao Servio Social devero ser apresentadas as Carteiras de Trabalho e
Previdncia Social-CTPS originais para autenticao das cpias.

INSCRIO

1 DADOS DE IDENTIFICAO:
Nome Civil: ___________________________________________________________________________
Nome Social: ___________________________________________ Apelido: ________________________
Naturalidade: _______________________ Nacionalidade: _____________________UF:_______________
Estado Civil: _______________________ Idade: ___________ Data Nascimento: ______/________/______
Sexo: _______________ RG: _______________________________ /_______ CPF: ___________________
Filiao: _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Qual a sua cor ou raa: ( ) Branca (

) Preta (

) Amarela ( ) Parda (

) Indgena

Pessoa com deficincia: ( ) Sim Qual?_________________________________ ( ) No

Fone(s): _______________________________________ E-mail: __________________________________
A O ESTUDANTE RESIDE COM / EM:
1(

) Famlia

5(

) Moradia Estudantil

2(

) Penso
6(

3(

) Sozinho

4(

) Repblica

) Outros_____________________________________________________

B ENDEREO DE ORIGEM (ENDEREO DA COMPOSIO FAMILIAR):

Rua______________________________________________________________________ N__________
Bairro_______________________________ Cidade _______________________________ UF _________
Fone(s) para contato: ____________________________________________________________________
Ponto de referncia:______________________________________________________________________
A regio de sua moradia de origem :
( ) em rea rural (stio, granja, fazenda, etc.)
( ) em rea rural (MST, indgena, quilombola)
( ) em rea urbana
( ) outro: _____________________________________________________________________________
C ENDEREO DO ALUNO (SE DIFERENTE DO GRUPO FAMILIAR)
Rua______________________________________________________________________ N__________
Bairro______________________________ Cidade ________________________________ UF _________
Fone(s) para contato: ____________________________________________________________________
Quem reside neste endereo/parentesco/vnculo: _______________________________________________
Ponto de referncia:______________________________________________________________________
A regio de sua moradia de origem :
( ) em rea rural (stio, granja, fazenda, etc.)
( ) em rea rural (MST, indgena, quilombola)
( ) em rea urbana
( ) outro: _____________________________________________________________________________

2 MEIO DE TRANSPORTE UTILIZADO PARA CHEGAR UFRPE (PODE SER ASSINALADA MAIS DE UMA
OPO):
( ) caminhando ( ) nibus

) mototxi

( ) van/transporte alternativo

( ) transporte locado

( ) automvel

( ) moto (

( ) bicicleta

) transporte da prefeitura

) carona

( ) outros: ________________

Informe seu custo mensal com transporte: ___________________________________________________________________

Sua residncia de origem de difcil acesso:
( ) No ( ) Sim, por que? _____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
3 SITUAO ACADMICA E HISTRICO ESCOLAR:
Curso: ______________________________________________________ Perodo: __________________
Forma de ingresso na UFRPE:
(

) SISU/ENEM

( ) Transferncia

) Portador de diploma

) Outros

Ano de ingresso/UFRPE: ______________ Previso de formatura:___________ Semestre: ____________

Turno do curso na UFRPE:

) Manh

Voc ingressou na UFRPE pelo sistema de COTAS: (

) Tarde

) Noite

) Integral

) Sim Qual?______________________

) No

A Ensino Fundamental (pode ser preenchida mais de uma opo):

(

) Escola Pblica

) Escola Particular

) Particular com bolsa

Ano de concluso: _______________ Cidade: ________________________________________________

Escola(s) onde estudou: __________________________________________________________________
B Ensino Mdio (pode ser preenchida mais de uma opo):
( ) Escola Pblica

( ) Escola Particular

( ) Particular com bolsa

Ano de concluso: _______________ Cidade: ________________________________________________

Escola(s) onde estudou: __________________________________________________________________
C Outro curso superior: _________________________________ Instituio: ______________________
(

) Cursando

) Interrompido

) Concludo

) No

4 SITUAO ECONMICA DO(A) ESTUDANTE:

A Fontes de rendimento
(

) Empregado (com vnculo empregatcio):

Local: _______________________ Cargo: _____________________________Salrio: R$_____________

(

) Exerce trabalho informal ou autnomo: Tipo: ______________________________________________

Renda Mensal (mdia): R$____________(

) Nunca trabalhou

B Outras fontes de rendimento:

(

) Bolsa de Apoio ao Discente

) Monitoria (

) PET/Conexes de Saberes

) Estgio e/ou Plantes

) Outras atividades remuneradas _____________________________________________________R$______________

Remunerao

mensal:

R$

) Coral UFRPE
(

) Extenso (

) Penso

) PIBIC (

) PIBID

( ) Apoio Gestante

________________________________________________________________

C COMPOSIO SITUAO DO GRUPO FAMILIAR (INCLUIR TODOS OS MEMBROS RESIDENTES NO MESMO DOMICLIO,
INCLUSIVE O CANDIDATO/A):

Nome

Grau de
Parentesco/
vnculo

Idade

Grau de

Profisso

Renda

Outras Fontes

Instruo

ou

Mensal

(Bolsa Famlia,

Ocupao

Programas,
Benefcios)
Atividade

Total de Membros do Grupo Familiar (incluindo o candidato): ___________________

Renda

Renda Familiar: _________________________

5 BENS IMVEIS/MVEIS
A A famlia reside em imvel:
( ) Prprio Quitado ( ) De herdeiros
( ) Financiado

( ) Cedido

( ) Alugado Valor mensal: _______________________

Valor mensal: _______________________

B Outros imveis pertencentes famlia:

Tipo de Imvel

Local (Cidade/Estado)

C Veculos:
Moto

( ) Sim

Ano _______ Marca ______________

( ) No

Carro passeio

( ) Sim

Ano _______ Marca ______________

( ) No

Txi

( ) Sim

Ano _______ Marca ______________

( ) No

Transporte passageiro/carga

( ) Sim

Ano _______

D Se h PROPRIETRIO RURAL no grupo familiar:

Marca _____________

( ) Sim

( ) No

( ) No

Grau de parentesco/vnculo__________________________________ rea (n ha) ________________

Tipo de atividade realizada na propriedade: ______________________________________________
E A famlia possui emprstimos?
( ) No ( ) Sim Valor: _________________ Quantidade de parcelas restantes: _____________
Motivo do emprstimo: __________________________________________________________________________________

6 INFORMAES SOBRE CONDIES DE SADE DO GRUPO FAMILIAR RESIDENTE NO MESMO

DOMICLIO:
Nome

Grau de
Parentesco/v
nculo

Doena

Plano de

Valor

Despesa

sade

do

Mensal Total

Plano

(incluindo

Sim

No

remdios)

7 MEMBROS DA FAMLIA QUE FORAM OU SO USURIOS DOS PROGRAMAS DA PROGEST:

NOME

PARENTESCO

BENEFCIO

ANO

Houve tentativa anterior para esta modalidade de programa da PROGEST:

( ) no ( ) sim, quantas vezes: __________________________

8 OUTRAS INFORMAES QUE JULGAR NECESSRIAS:

_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

Estou ciente de que a constatao de fraude ou omisso nas informaes declaradas acarreta cancelamento
do acesso aos programas de assistncia estudantil da PROGEST.

_________, _____ de __________________ de _________

____________________________________________
Assinatura do Estudante

ESPAO RESERVADO PARA O CANDIDATO COLOCAR, COM DETALHES, UM MAPA PARA

REALIZAO DE VISITA DOMICILIAR (NO UTILIZAR MAPA DO GOOGLE MAPS):