GINECOLOGA

" Si quieres saber lo que realmente piensa una

mujer, mrala; no la escuches."

Dr. Christiam Ochoa

UNMSM

GINECOLOGA TENDENCIAS RESIDENTADO 20002015

56

GINECOLOGA ONCOLOGICA

48

TTNO DEL CICLO MENSTRUAL

29

INFECCIONES EN GINECOLOGIA

16

ALTERACION DEL SUELO PELVICO

CCBB

13

INFERTILIDA Y ESTERILIDAD

13

EXTRAS

13
12

PLANIFICACION FAMILIAR

MENOPAUSIA

GINECOLOGA

10

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20

30

40

50

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60

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989233799

FLEXION = Eje cuerpo / cuello

VERSION = Eje cuello / vagina
#996650425

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AMENORREAS
PRIMARIAS
GENITALES
Disgenesia gonadal: Turner,
pura, mixta.
Rokitasnky.
Himen imperforado.
Feminizacin testicular o Morris.
HSC o sd adrenogenital.
Agenesia vagina.
ANOREXIA/EJERCICIO
CENTRALES
Psiquica, lesin H-h, pubertad
retrasada, hipo-hipog,
neurogerminales: Kallman,
Laurence Moon Bield, Alstrom,
Progeria, Prader Willi.
GINECOLOGA

COMPARTIMIENTO

II: ovarios

Cromosomopatas

10

III: hipfisis anterior

Prolactinomas

7.5

IV SNC

Anovulacin, anorexia,
hipotiroidismo

10

Uterino.
Insuficiencia ovrico.
Tumores ovricos.
Hipo-hipog
Hiperprolactinemia
Sd. Sheehan
Tumores hipofisiarios.
Craneofaringioma
Farmacos
Enfermedades
Psiquica
Suprarrenal o tiroideo.

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I: Canal genital o tero. Asherman

SECUNDARIAS

ENTIDAD

1.
2.
3.

4.
5.
6.

ORDEN DE EXMENES
bHCG gestacin
TSH-PRL etiolgico
Test progesterona
anovulacin
E/P Anatmica genital
FSH y LH falla ovrico
GnRh (hipotlamo e
hipfisis)
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SOP

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HUA

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HUA
TRATAMIENTO
OBSTETRICA

ORGNICA
ENDOCRINA
HEMATOLOGICA

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ENDOMETRIOSIS
DEFINICIN

CLNICA
DOLOR 95%. Dismenorrea progresiva.
Dispareunia.
Alteracion menstrual 65%: poli+meno.
Infertilidad 41%: multifactorial.
Otros: distencin abdominal,
rectorragia, disuria, Ca125.

DX:

Laparoscopa lesin en
quemadura de polvora.

Endometrio fuera de la cavidad uterina.

(adenomiosis es endmetriosis
miometrial asintomtica)

TTO
Laparoscopia: eleccin
Ciruga radical.
Medico: ACO, DIU levonorgestrel,
anlogos GnRH, Danazol, gestgenos.

EPIDEMIOLOGA
10% mujeres. Feritles. Ciclos
cortos o menorragia. Tabaco
protege.

ETIOPATOGENIA
Desarrollo in situ. (Muller)
Teoria induccin:
mesnquima.
Teoria implante:
menstruacin retrgrada.

LOCALIZACIN
Ovario. Quiste achocolatado.
Ligamentos uterosacros, fosa
ovrica, Douglas.
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HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACION

SIMPLE S/ O C/ ATIPIA
Edad N/A
COMPLEJA S/ O C/ ATIPIA
Terapia estrogenica 2-10
Menopausia tardia 2
TRATAMIENTO
Nuliparidad 2
DEPENDE:
SOP 3
ESTADO MENOPAUSICO
Obesidad 2-4
SI HAY ATIPIA O SI NO LA HAY
DM 2
HE S o C s/ ATIPIA Manejo del SUA
Tamoxifeno 2
HE S o C c/ATIPIA Manejo del SUA + Qx
Menarquia precoz N/A
Historia familiar N/A

MIOMA UTERINO

DEGENERACION HIALINA
DEGENERACION QUISTICA
CALCIFICACION

INFECCION Y SUPURACION
NECROSIS
DEGENERACIN ROJA
DEGENERACION GRASOSA
DEGENERACION
SARCOMATOSA

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NATURALES
Billings
Ogino
Sintotrmico
MELA
ARTIFICIALES
Barrera
Hormonales
Intrauterinos
Quirrgicos

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Pac con riesgo CV
Antec de TVP o Embolismo Pulm
Qx Mayor x inmovilizacion
HTA mal controlada
DM con afectacion vascular
Vasculitis
Cardiopatias
Pac hepatopatas
Porfiria aguda intermitente
Antecedentes de ictericia
Embarazo
Ca mama
Discrasia sanguinea
Sangrado genital anormal no
filiado

REDUCEN CA OVARIO Y
ENDOMETRIO y COLON
REDUCEN ECTOPICOS.
REDUCEN EPI
DISMINUYEN LA
DISMENORREA.
REGULAN CICLO.
DISMINUYEN EL
SANGRADO
MENSTRUAL, MENOS
ANEMIA.
MEJORAN
HIPERANDROGENISMO
(CIPROTERONA).
MEJORAN PATOLOGA
MAMARIA BENIGNA.
CONTROL
OSTEOPOROSOS.
MEJORAN AR.

DIU COMPLICA

INSERCION: cuando?, dolor, perforacion, migracion, infeccion (1m Actinomices y

polimicrobiano sd shock toxico Sf).
EVOLUCION: gestacion (1% endometrial, 5% ectopico). 50% riesgo aborto, no
MAF,.RETIRAR / descenso y expulsion (control en la 1ra menstruacion). / sangrado anmalo
1m, salvo liberador de P. / dolor

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ACO

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Embarazo
EPI
SUA
Tumor Malig Cervix o uterino

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CANDIDA

TRICOMONA

GARDENELLA

Frecuencia

La + sintomatica

La menos frec

La ms frec

F Riesgo

Estrogenos, DM,
VIH, ATB, CC

ETS siempre

NO ETS:
gestacin, DIU

Prurito!!!

Leucorea

Asintomtica

Blanquecino y
grumoso

Espumoso y con
burbujas

Gris y maloliente

Eritema

Colpitis en fresa

Normal

<4,5

>4,5

>4,5

Microscopia
salino

Esporas

Tricomonas

Clue cels>20%

Diagnstico

Cultivo
Saboureaud

Examen en
fresco

Prueba de
aminas +

Tratamiento

Clotrimazol
topico

Metronidazol vo +
tto pareja

Sintoma ppal

INFECCIONES
VULVOVAGINALES

Leucorrea
Exploracin
pH vagina

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Metronidazol o
clindamicina
vo/topico
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EPI

CRITERIOS HAGER
MAYORES
Dolor espontneo en abdomen inferior.
Dolor durante la movilizacin del crvix.
Dolor anexial a la exploracin.
Historia de actividad sexual reciente.
Ecografa no sugestiva de otra
patologa.

Infeccin del TGS

FACTORES DE RIESGO

HISTORIA SEXUAL
EDAD: 15-25 aos
Antecedente previo EPI
Procedimientos: LU
Usuaria de DIU (+++)
ACO (---)

ETS

DIU
GINECOLOGA

MENORES
Temperatura > 38C.
Leucocitosis > 10.500.
VSG elevada.
Gram de exudado intracervical

1 Chlamidia
2 Gonococo
Actinomices
Israelii
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ANTIBIOTICOTERAPIA
A: AMBULATORIO
B: HOSPITALIZACION
First-line regimens The CDC
recommends any of the following
outpatient regimens, with or
without metronidazole (500 mg twice a
day for 14 days) [1]:
Ceftriaxone (250 mg intramuscularly
in a single dose) plus doxycycline (100
mg orally twice a day for 14 days)
We prefer ceftriaxone
plus doxycycline in patients with mild to
moderate PID. Metronidazole should
be added for patients with Trichomonas
vaginalis or in those women with a
recent history of uterine
instrumentation.

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DISTOPIA GENITAL
00 00 - 00

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PUBERTAD NORMAL

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TUNNER mama

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MENOPAUSIA
FISIOPATOGENIA
Edad aproximada es de 50 aos

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TCNICA DE CRIBADO:
ALGORITMO

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CLASIFICACIN ANATOMO PATOLOGA MEDIANTE BIOPSIA: RICHART

NIC 1 O DISPLASIA LEVE - NIC 2 MODERADA - NIC 3 y Ca in situ

CLASIFICACIN
DE LAS
LESIONES

TTO:

QUIRRGICO

CONIZACION: elimina toda la UEC, sirve de

Dx y Tto. Se hace con bistur frio o laser
Conserva fertilidad.
INDICADA EN:
NIC 2 y 3.
Zona de lesin extendida dentro del
canal cervical. No se ve la UEC.
Discrepancia en Dx.
Sospecha de microinvasion.
Adenoca insitu de endocervix.
Recurrencia post tratamiento
destructivo.

GINECOLOGA

HISTERECTOMA:

ESQUEMA TERAPUTICO:
INDICADA:
NIC 1: expectante citologa
Conizacion de bordes no libres. semestral. Pronostico bueno.
Extensin de lesin a vagina.
NIC 2 Y 3: conizacion (eleccin) y/o
Edad avanzada, problemas
histerectoma.
ginecolgicos asociados.
GESTANTE
ES EL TTO MAS DEFINITIVO PARA EL NIC.

SEGUIMIENTO:

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Mnimo de 24 meses tras el tto.

DETECCIN DE PERSISTENCIA:
DETECCIN DE RECURRENCIA:

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Primary tumor (T)

TNM categories

TX
T0
Tis*
T1

FIGO stages

Primary tumor cannot be assessed

No evidence of primary tumor
Carcinoma in situ (preinvasive carcinoma)
Cervical carcinoma confined to uterus (extension to corpus should be disregarded)
Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy. Stromal invasion with a maximum depth of 5.0 mm measured from the base of the
epithelium and a horizontal spread of 7.0 mm or less. Vascular space involvement, venous or lymphatic, does not affect classification.
Measured stromal invasion 3.0 mm or less in depth and 7.0 mm or less in horizontal spread
Measured stromal invasion more than 3.0 mm and not more than 5.0 mm in depth with a horizontal spread 7.0 mm or less
Clinically visible lesion confined to the cervix or microscopic lesion greater than T1a/IA2
Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension
Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension
Cervical carcinoma invades beyond uterus but not to pelvic wall or to lower third of vagina
[1,2]
Tumor without parametrial invasion or involvement of the lower one-third of the vagina
Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension with involvement of less than the upper two-thirds of the vagina
Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension with involvement of less than the upper two-thirds of the vagina
Tumor with parametrial invasion
Tumor extends to pelvic wall and/or involves lower third of vagina, and/or causes hydronephrosis or nonfunctioning kidney
Tumor involves lower third of vagina, no extension to pelvic wall
Tumor extends to pelvic wall and/or causes hydronephrosis or nonfunctioning kidney
Tumor invades mucosa of bladder or rectum, and/or extends beyond true pelvis (bullous edema is not sufficient to classify a tumor as
T4)

CANCER DE CERVIX

T1a

IA

T1a1
T1a2
T1b
T1b1
T1b2
T2
T2a
T2a1
T2a2
T2b
T3
T3a
T3b

IA1
IA2
IB
IB1
IB2
II
IIA
IIA1
IIA2
IIB
III
IIIA
IIIB

T4

IVA

TNM categories
NX
N0
N1

Definition

Regional lymph nodes (N)

Definition

FIGO stages
Regional lymph nodes cannot be assessed
No regional lymph node metastasis
Regional lymph node metastasis

Distant metastasis (M)

TNM categories FIGO stages
Definition
M0
No distant metastasis
M1
Distant metastasisqxmedic.edu@gmail.com
(including peritoneal spread, involvement of supraclavicular, mediastinal, or paraaortic lymph nodes, lung, liver, or bone)
GINECOLOGAIVB

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CNCER
ENDOMETRIO

GRADO DE INVASIN MIOMETRIO - EDAD AVANZADA - GRADO DE DIFERENCIACIN TUMORAL

HISTOLGICO PAPILAR SEROSO, CELULAS CLARAS, ADENOESCAMOSO - RECEPTORES
HORMONALES
CITOLOGA PERITEONEAL POSITIVA - TAMAO TUMORAL > 2cm CA 125

ESTADIAJE

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PRONOSTICO

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CNCER DE
MAMA

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INFERTILIDAD y ESTERILIDAD

SISTEMATICO

Anamnesis y exploracin fsica: temperatura

basal.
Hormonas: P, luego otras. Serologa (rubeola,
VIH).
Ecografa transvaginal (2mm/da)
Seminograma: 2-7ml, ph>7.2, 20-120millones,
>50% progresivos o >25% rapidos. >15%
normales.
Histerosalpangiografia
(OBSTRUCCION
TUBARICA)

INFERTILIDAD
1.

2.

3.

4.

5.

DEFECTOS CONGNITOS: ++fc.

Cromosomopatas. Trisomias 50%:
13,16,18,21,22 precoces. 45XO 20% (el ms
aislado)
FACTOR UTERINO: mioma submucoso o
plipos. Tabicado (segundo trimestre).
Asherman.
FACTOR CERVICAL: incompetencia cervical
adquirida 95%, pasado semana 16. Dx: tallo
Hegar en 2da fase. TTO: cerclaje 13-16s.
FACTOR ENDOMETRIAL: baja calidad, sfilis,
clamydias.
FACTOR AUTOINMUNE, ENDOCRINO,
MASCULINO, PSICOLGICO, SISTEMICO.

GINECOLOGA

INDIVIDUALIZADO

ESTERILIDAD FEMENINA
1.

2.

3.
4.

TUBARICA: 40%. Congenito,

endometriosis, infecciones, otras.
TTO: microciruga, fecundacin
INVITRO si es bilateral.
OVRICA: 25%. Insuficiencia ltea,
SOP, endometriosis, tumores,
congnitas. TTO: clomifeno 6 meses,
progesterona 2da fase,
bromocriptina.
UTERINA: 13% (infertil>esteril).
Malformaciones. TTO: Qx.
OTRAS: cervical 12%, vulvo vaginal
8%, inmunoligcas, psquica,
generales, idiopticas 10%.

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Laparoscopia
(ENDOMETRIOSIS)

Histeroscopia - Test poscoital - Anticuerpos

antiespermatoide - Biopsia de endometrio

ESTUDIO

Genetica de pareja: cariotipo.

HSG o histeroscopia.
Serologa lutica.
Anticardiolipina y anticoagulante lupico.
Estudio fase lutea.
OTROS:
Evaluacion endocrina, seminigrama, tallo
de Hegar, ecografa, urografa, cariotipo
del aborto, Dx preimplantacion, meiosis
testicular, trombofilias.

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