Anatomia:

Orbita Huesos: Frontal, Cigomtico, Maxilar, Etmoides, Esfenoides con ala mayor y menor,
Lagrimal y Palatino.
Medialmente: La zona donde pasa el M. Oblicuo superior se llama Trclea y se encuentra a 4
mm del reborde orbitario aprox, dando lugar a una polea.
Pared Lateral: Es gruesa y firme, resiste traumas. Compuesta por el H. Cigomtico y el Ala
mayor de H. Esfenoides. Hay una prominencia de hueso que permite la insercin de varias
estructuras, que da soporte al prpado y a la rbita. Es el Tubrculo orbitario lateral
(Ligamento de Whitnall) una pequea elevacin del borde orbitario del hueso cigomtico,
aprox. a 11mm debajo de la sutura frontocigomtica. Sitio de insercin de: Alern del msculo
recto lateral, Ligamento suspensorio del globo ocular, Ligamento palpebral lateral y
Aponeurosis del msculo elevador del prpado.

Conducto lagrimal: Se dirige hacia abajo desde la fosa lagrimal hasta el meato inferior de la
nariz.
Hendidura orbitaria superior: Ubicada entre las dos alas de H. Esfenoides (mayor y menor),
inferior y lateral al agujero ptico. Mide aprox 22 mm. Se divide por el anillo de Zinn, que es
donde van todos los musculos rectos. Por encima del anillo de Zinn pasa el N. Lagrimal y
Frontal de V1, tambin pasa IV par craneal y la Vena Oftlmica superior. Por dentro, las
divisiones superiores e inferiores del III par, VI par, ramas Nasociliares del V1y races
simpticas del Ganglio Ciliar.

Parpado:
da proteccin al globo ocular, y con cada parpadeo nos permite lubricar el ojo y mantener la
lagrima. dimensiones (27 a 30 mm),. Lo que hay que recordar es la apertura normal palpebral,
generalmente se toma como 9 mm, saber que el parpado inferior siempre va a estar en la zona
del Limbo y el parpado superior siempre va a cubrir 2 mm.
Msculo orbicular ocular. Parte orbitaria. Parte palpebral. Porcin pretarsal y porcin
preseptal. (Inervado por el VII par).
-

Tarso: Tejido conectivo denso, no cartlago. Confieren rigidez a los prpados.

Contienen las Glndulas de Meibomio.

Glndula de Meibomio: Glndula sebcea holocrina. De 30 40 orificios en prpado

superior y de 20 30 en prpado inferior. Secretan una sustancia que es parte de le
pelcula lagrimal (sta es la ms externa, la que mantiene la lagrima).

Conjuntiva palpebral: Membrana vascularizada, Recubre la superficie interna del prpado y se

va hacia fondo de saco donde cambia a conjuntiva bulbar

ANATOMA: GLNDULA LAGRIMAL

Sistema excretor: Conductos superiores e inferiores que van a los canalculos, a uno
comn, llega a un saco, luego al conducto nasolagrimal y llega al meato inferior a travs de
la vlvula de Hasner. Cuando hay infecciones ste saco se infla, se opera a travs del
meato medio, se hace una comunicacin y se deja una sonda. Por anatoma normal va
hacia el meato inferior.
ANATOMA: GLOBO OCULAR
Se encuentra en la rbita, produce el espectro visual visible, desde azul a rojo. Tiene las
fibras del N. ptico que llevan la informacin percibida al cerebro.

Capas del globo ocular:

externa (proteccin) cornea

media o vea: cuerpo ciliar, iris y coroides

Capa interna: retina

Pelcula lagrimal: va por la parte anterior de la cornea y se contacta con el epitelio corneal
de la cornea. Esta pelcula tiene 3 capas: lipdica, acuosa y mucinosa La mucina viene de las
clulas epiteliales, la acuosa de la glndula lagrimal y las otras accesorias (Krause y
Wolfring) y la lipdica de las glndulas de Meibom. Es importante, es que esta zona es muy
sensitiva y basta con que caiga una gota, como para sentir un dolor intenso en el ojo.

Capas de la cornea: epitelio, membrana basal del epitelio, capa de Bowman, estroma que
es el 90% de la cornea, membrana de Descemet y endotelio. Esto esta en contacto con el
humor acuoso. Las clulas epiteliales deshidratan la cornea, y no se reproducen y se
pierden por ao en una tasa de 0.6% y al perder esto se pierde la transparencia de la
cornea. Se postula una capa nueva que es la de Dua.
Humor acuoso se produce en el cuerpo ciliar y pasa a travs del iris y del cristalino y va al
Angulo anterior, al trabculo, al canal de Zinn y de ah a la circulacin venosa.
La vea, que es la capa intermedia o tnica vascular, posee tres partes, cuerpo ciliar y
cornea.
Retina:. Los bastones en la periferia de la retina y nos permiten la visin nocturna. Los
conos nos dan la visin de colores y se concentran en la zona central.
La vascularizacin de la retina va por la arteria central de la retina e ingresa a travs de la
lamina cribosa, se dividen en superiores e inferiores, y estas as u vez, se subdividen en
temporales y nasales.

Oftalmoscopio:
El campo es pequeo, magnificacin alta, pero al haber problemas de miopa e
hipermetropa no ayuda mucho.

Anamnesis: tiempo de evolucin , sbito , crnico, unilateral, irradiacin, secrecin,

miodesopsias (mosquitas), flashes, fotopsia, antecedente de Tx.

La refraccin es lo que sucede con la luz al pasar por todos los medios, y puede divergir o
converger segn el ngulo que tome al atravesar las estructuras. Nosotros medimos la
refraccin en dioptras (1/ distancia del foco foco es la distancia focal expresada en
metros). Generalmente la mayora es miope en D1 (a un metro tiene el enfoque si es que
no estuviera con lentes, pero con lentes, se va al infinito). Cuando un paciente tiene
miopa, ve mejor cerca. Si tiene miopa de -1, significa que la distancia donde ve ms claro
es a 1 metro, luego a mayor distancia las distancias se borran. Alguien normal que es 20-20
o 0-0, ve del infinito, es decir, a 4 metros.
Hipoplion: pus cmara anterior

Hifema: sangre en cmara anterior

La pupila nos da informacin importante. Es un orificio dinmico que regula la entrada de

la luz y tiene esta musculatura: dilatador inervado por el simptico (midriasis), y el esfnter
por parasimptico. Esto es importante, porque nos permite ver la va aferente, porque la
va eferente es efectora para la del III par.
Movimientos oculares: msculos que lo permiten (pregunta): recto medio, lateral,
superior, inferior, oblicuo superior y oblicuo inferior. Cada uno tiene acciones primarias,
secundarias y terciarias. Esto se evala en 6 posiciones H.

Inervados por tercer par: inferior, superior, medial, oblicuo inferior.

Sexto par: recto lateral.

Cuarto: oblicuo superior.

Se hace una H y se compara con los 2 ojos.

Patologia palpebral
Funciones de prpado:
-

Proteccin del globo ocular

Manti ene humectacin (en cada parpadeo mantiene bien lubricado nuestro ojo)
Contribuy e a la expresin de la cara

zona donde se insertaban los ligamentos laterales y mediales, que es el Tubrculo de

Whitnall.
Blefaritis:Asociado a esta inflamacin podemos tener otros signos, que son la Madarosis
(que es la prdida de las pestaas), Poliosis (cuando algunas pestaas se ponen blancas
producto de esta inflamacin crnica), Pestaas Rotas, Distriquiasis (que son algunas
pestaas que crecen a un sentido que no corresponden, generalmente hacia el ojo,
produciendo dao) y, adems hay Descamacin Fibrinosa (que es posible verla a simple
vista, porque se ve como caspa).

Entropin
Entonces, recordar que el ms comn es el involucional y esto generalmente por desinsercin
del msculo; porque va perdiendo la tensin este prpado inferior

Ectropin
Es inverso, es decir, el prpado se va hacia afuera. La etiologa ms comn es congnita, pero
el ms comn es la adquirida, por la edad del paciente

tratamiento orzuelo: En cuanto al tratamiento, las compresas tibias locales siempre

ayudan, por 15 minutos, cuatro veces al da, y en antibiticos orales usar los de amplio
espectro; generalmente, se usa Cloxacilina y Cefadroxilo, o se usa antibiticos mixtos con
un ATB + un antiinflamatorio o corticoide; la idea es atacar el bicho y desinflamar.

LEsiones malignas: Carcinoma Basocelular

Es una neoplasia de clulas no queratinizadas de la capa basal de la epidermis, es indoloro y su
crecimiento es lento y estacionario. Lo nico bueno es que su porcentaje de metstasis es
bajo. Su etiologa es principalmente por exposicin solar; cuando una persona est afectada
por carcinoma basocelular lo ven ms que nada en prpado inferior, por incidencia de los
rayos solares.
Hay diferentes tipos, tenemos: Ulcerativos Multicntricos Nodular Difuso

Carcinoma Sebceo
Tiene la caracterstica que puede ser confundido fcilmente con un chalazin. Estn asociados
a blefaro-conjuntivitis. Es ms frecuente en mujeres y en el prpado superior. Dan metstasis.
Tiene diferentes tipos de forma: Nodular Glndula de Zeiss Difuso Caruncular

Melanoma Palpebral
Es un tumor melnico pigmentado o puede ser tambin sin pigmentos. Corresponde al 1% de
los tumores palpebrales; es importante ac la maniobra de la eversin del prpado al examen
fsico, siempre hay que ir a buscar algo, sobre todo si se ve en el borde palpebral una pequea
coloracin o un nevus.
Algunas banderas rojas: En caso de nevus de aparicin reciente , Si hay un aumento de
pigmento preexistente, Si desarrolla modularidad, Prdida de pestaas, Prdida de
arquitectura , Ulceracin

Ametropias

Las estructuras que tiene que pasar la luz para poder llegar a la retina, son: pelcula lagrimal,
crnea, humor acuoso, cristalino y humor vtreo.

Anatoma
-

La longitud del ojo es de 23 a 24 milmetros.

La poder diptrico de la crnea es de 43 dioptras
El cristalino est a 20 dioptres

**Saber que la crnea tiene el mayor poder diptrico.

La CORNEA es el lente ms potente, tiene una cara anterior que es positiva y una posterior que
es negativa; la cara anterior est en contacto con la pelcula lagrimal y con el exterior.
El CRISTALINO, que es el segundo lente, tiene dos caras convexas. En su reposo alcanza hasta
las 19-20 dioptras. Se puede abombar, porque la accin del msculo ciliar sobre el cristalino
puede hacer cambiar la curvatura de estas caras.
ojo emtrope, se refiere a un estado en que llegan todos los rayos provenientes de un objeto
al infinito (6 metros), y que en ausencia de acomodacin del cristalino son enfocados en la

retina. (Sin acomodacin se refiere a partir de los 4 o 5 metros en adelante; significa que el
msculo ciliar no est haciendo ningn esfuerzo. Cuando nosotros acercamos las cosas, el
msculo ciliar comienza a contraerse, y al contraerse, las znulas (que sujetan al cristalino) se
sueltan, por lo tanto, el cristalino se abomba y tiene mayor probabilidad de converger)

MIOPIAS
Son las ms comunes, se dan por problemas del tamao del ojo; son ojos que son ms
grandes, por lo tanto, el punto focal lo hace antes de la retina (los rayos caen antes de la
retina). Aqu los pacientes ven las cosas mejor de cerca que de lejos, principalmente por
aumento de la longitud axial.
Hay diferentes clasificaciones para los miopes; la axial es la ms comn; ms que por curvatura
de la crnea y el cristalino, es por axial.

se clasifican en:
-

Leves menor a 3 dioptras

Moderadas 3 a 6 dioptras

Magnas (o altas) mayor a 6 dioptras (esto est asociado a otros problemas, como atrofias
de la retina, hemorragias vtreas, desprendimiento de retina, roturas de retina y asociacin a
glaucoma crnico de ngulo abierto
Cmo corregimos la miopa? usamos lentes negativos.

HIPERMETROPA
En la hipermetropa, la imagen se forma atrs de la retina, porque son ojos que son ms
pequeos y ms cortos. Aqu los pacientes tienen mejor visin de lejos que de cerca,
Hay varias clasificaciones para la hipermetropa, principalmente tambin es axial

ASTIGMATISMO
El problema en el astigmatismo ocurre a nivel de la crnea; la crnea tiene ciertas curvaturas,
no es parejo en sus ejes, y cada eje produce un foco por separado, por lo tanto, hay dos fo cos.
Segn estos focos, hay una clasificacin:

El astigmatismo mipico es lo ms comn que podemos ver en los pacientes; hay un foco
delante y el otro foco en la retina
Estos pacientes tienen mala visin tanto de lejos como de cerca, con muy mala calidad visual.
Producen cefaleas, astenopia acomodativa y estrabismo acomodativo.
Como tratamiento de correccin del astigmatismo, se utilizan unos lentes especiales, que son
los cilindros; estos cilindros van a cierto eje, porque como hay dos meridianos que estn
comprometidos en la crnea, tenemos que ir a corregir en el eje donde corresponde

PRESBICIA
Es bastante comn, sobretodo en pacientes a partir de los 42 45 aos.
degenerativo

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