GOVERNO DO

ESTADO DO CEAR
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Nota Tcnica
Sarampo

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Orientao aos profissionais de sade sobre

conduo da assistncia aos casos suspeitos de sarampo

1) FLUXO DE ATENDIMENTO DOS CASOS SUSPEITOS NA REDE

Considerando que a grande maioria de casos de sarampo evoluir sem complicao e com
resoluo espontnea, a ateno primria dever ser a porta de entrada para atendimento de casos
suspeitos. Sendo assim, a rede de assistncia dever se organizar da seguinte forma:
Todos os casos devero ser avaliados inicialmente na rede de ateno bsica e UPAS;
Nos casos de pacientes com plano de sade, procurar a rede de sade suplementar (consultrios e
unidades hospitalare)s;
Casos graves com indicao de internamento devero ser encaminhados para os Hospitais de
Referncia da rede pblica ou particular, se paciente conveniado.

2) CONDUTA NA CHEGADA DO PACIENTE COM SUSPEITA DE SARAMPO AO SERVIO DE SADE

Uso de mscara N95 pelos profissionais

Sala privativa
Avaliao de critrios de definio de caso suspeito
Avaliao de critrios de internao
Notificao dos suspeitos que preencham critrios de definio de caso suspeito para investigao
Solicitao de sorologia para sarampo
Orientao para o paciente (ver tem5)

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3) CRITRIOS DE INTERNAO
CRIANAS

ADULTOS

Desidratao

Desidratao

Vmitos persistentes

Desconforto respiratrio

Diarreia significativa

Dficit motor

Desconforto respiratrio

Suspeita ou confirmao de pneumonia

Suspeita ou confirmao de pneumonia

Alterao sensorial

Alterao sensorial

Convulso

Convulso
Dficit motor
Incapacidade para ingerir lquidos e alimentos

Onde internar os casos com indicao de hospitalizao

Pblico
o Hospital So Jos

o Hospital Waldemar Alcntara

o Hospital Geral de Fortaleza

o Hospital Infantil Albert Sabin

Privado

o De acordo com orientao da administrao dos hospitais ligados ao sistema de sade

suplementar.

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4) CRITRIO DE ALTA
Resoluo dos critrios clnicos de gravidade que motivaram a hospitalizao. A persistncia do
exantema nessas condies no motivo para prolongar internao.
5) CONDUTA TERAPUTICA
Oferta de lquidos abundante

Hidratao venosa se necessrio

Antitrmicos (paracetamol, dipirona,

Soro Fisiolgico para limpeza ocular

ibuprofeno)
Antibiticos

Vitamina A

o Otite Mdia (amoxicilina ou ceftriaxona)

Crianas menores de 6 meses de idade

50.000UI VO no dia do diagnstico e outra dose

o Pneumonia (penicilina cristalina ou

no dia seguinte.

ceftriaxona)
o Colrio com antibitico se infeco ocular
secundria

Crianas entre 6e 12 meses de idade

100.000UI VOno dia do diagnstico e outra dose
no dia seguinte.
Crianas > de 12 meses de idade 200.000UI
VOno dia do diagnstico e outra dose no dia
seguinte.
Apresentaes: cpsulas de 100.00UI e de
200.000UI

6) DIAGNSTICO DIFERENCIAL
O diagnstico diferencial do sarampo deve ser realizado para as doenas exantemticas febris
agudas. Dentre essas, destacam-se as seguintes: rubola, exantema sbito (rosola infantum),
dengue, enteroviroses, eritema infeccioso (Parvovrus B19).
Rubola geralmente se inicia sem prdromos quanto menor a criana. O exantema rseo,
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discreto e, excepcionalmente, confluente, com mxima intensidade no segundo dia, desaparecendo
at o sexto dia, sem descamao. H presena de linfoadenopatia, principalmente retroauricular e
occipital. Sintomas respiratrios no acompanham a doena *.
Exantema sbito (RoseolaInfantum) doena causada pelos Herpes Vrus 6 e 7, que ocorre
principalmente em crianas menores de 2 anos, as quais apresentam 3 a 4 dias de febre alta e
irritabilidade, podendo provocar convulses. O exantema semelhanteao da rubola e pode durar
apenas algumas horas. Inicia-se, caracteristicamente, no tronco e aps o desaparecimento da febre
e no h descamao. Sintomas respiratrios no acompanham a doena *.
Eritema infeccioso causado pelo Parvovrus B19. Ocorre principalmente entre 4 a 14 anos de
idade. O exantemacaracteriza-se por trs estgios. Estgio 1: face eritematosa, conhecidacomo
aparncia de bochecha esbofeteada. Estgio 2: um a quatro dias depois, caracterizado como
exantema maculopapular de aspecto rendilhado, distribudo simetricamente no tronco e nas
extremidade. Estgio 3: mudana de intensidade do exantema, que pode se exarcebado por
exposio ao sol ou por fatores emocionais. Sintomas respiratrios no acompanham a doena *.
Dengue caracteriza-se por incio sbito, com febre, cefaleia intensa, mialgia, artralgias, dor retroorbital, dor abdominal difusa e erupo mculo-papular generalizada, que aparece frequentemente
com o declnio da febre. Sintomas respiratrios no acompanham a doena *.
Enteroviroses (coxsackioses e echoviroses) apresentam 3 a 4 dias defebre, no caso do vrus
ECHO. No curso da doena, podem aparecer exantemas de vrios tipos, predominando o mculopapular discreto. So mais frequentes em crianas de baixa idade. Sintomas respiratrios e diarria
podem acompanhara doena.
(*) Podem ocorrer na presena de outras infeces concomitantes por vrus respiratrios, o que
mais comum nos lactentes.
7) CARACTERSTICAS DO SARAMPO
Os prdromos comeam aps um perodo de incubao de 10 a 12 dias e so caracterizados por
febre, conjuntivite, coriza e tosse.
Manchas de Koplik (pontos brancos com halo avermelhado), enantemapatognomnico do
sarampo, aparecem principalmente na mucosa bucal 1 a 2 dias antes do incio do exantema.
A erupo do tipo maculopapular eritematosa, desenvolvendo-se 2-4 dias aps o incio da febre e
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se espalha a partir da cabea para o corpo nos prximos 3-4 dias. Desaparece na ordem de
surgimento durante os prximos 3-4 dias, determinado descamao fina.
A mortalidade por sarampo predominantemente causada por complicar infeces bacterianas.
Se a febre no diminuir dentro de 1 ou 2 dias aps o incio da erupo fortemente sugestiva de
ocorrncia de complicao.
As complicaes mais comuns do sarampo so: otite mdia (7-9 %), pneumonia (1-6 %) ,diarria
(8%) , encefalite ps-infecciosa (1 por 1000-2000 casos) e a panencefaliteesclerosante subaguda
(PESA ), que afeta 1 em cada 100 000 casos.
A letalidade de 1-3 por 1000 casos e maior em menores de cinco anos de idade e entre
indivduos imunocomprometidos. Pneumonia responsvel por seis em cada dez mortes por
sarampo.
A PESA uma complicao rara (1 por 100 000 casos) e fatal degenerativa do sistema nervoso
central causada por uma infeco persistente com um vrus do sarampo mutante. O incio ocorre
vrios anos aps o episdio de sarampo (em mdia, sete anos) e as crianas mais afetadas tiveram
sarampo antes de dois anos de idade.
8) CONDUTA PARA OS PROFISSIONAIS DE SADE
Vacinao dos que no tiverem sido vacinados ou que no tiverem documentado vacinao
prvia;
Afastamento do trabalho no caso de contato desprotegido para os no vacinados que entraram em
contato com caso confirmado de sarampo por um perodo de 5 a 21 dias aps contato.

9) PRECAUES EM RELAO AO PACIENTE HOSPITALIZADO

Precauo respiratria para aerossis em enfermaria privativa.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Guia de vigilncia epidemiolgica / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em
Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 7. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
816 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
Demicheli V, Jefferson T, Rivetti A, Price D. Vaccines for measles, mumpsandrubella in children.
Cochrane databaseofsystematicreviews (Online). 2005(4):CD004407.
Hilleman MR. Current overview
ofthepathogenesisandprophylaxisofmeasleswithfocusonpracticalimplications. Vaccine. 2001
Dec12;20(5-6):651-65.
Plotkin S, Orenstein WA. Measles. Vaccines. 5th ed. WB SaundersCompany; 2008.

Contatos:
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