CIRUGIA DERMATOLOGICA

Experiencia en el uso de apsitos oclusivos DuoDerm para el tratamiento

de lceras
Dr. Carlos Montenegro(1)

INTRODUCCIN
Existen diversos estudios que han demostrado el aspecto beneficioso sobre la
cicatrizacin de las heridas.
Dicho efecto se ha observado en los distintos pasos del proceso de curacin de las
heridas; como la estimulacin de la neoangiognesis, la granulacin y
posteriormente la epitelizacin.
Es por esto que el enfoque teraputico de las lesiones drmicas ha cambiado en los
ltimos diez aos y el concepto de dejar las heridas expuestas al aire y cubrirlas
con simples apsitos ha dado paso al concepto de cura oclusiva en un medio
hmedo mediante la aplicacin de apsitos de hidrocoloide.
La utilizacin de estos apsitos actan ejerciendo una absorcin y retencin del
exudado, creando un gel que mantiene un ambiente hmedo que favorece la
cicatrizacin y protege de la infeccin.
La constitucin del parche hidrocoloide est dada por gelatina, pectina,
carboximetilcelulosa y una espuma de poliuretano que cumple la misin de
impermeabilizar, no permitiendo el paso de oxgeno, y por ende favoreciendo la
angiognesis, adems impide la penetracin de bacterias.
Dependiendo del tipo de lesin (lcera varicosa, lcera por presin, etc.), de la
profundidad y del contenido exudativo, es que se utilizan los diferentes
complementos como son el gel, la pasta y el kaltostat (apsito estril para heridas
altamente exudativas e infectadas), que en contacto con el exudado de la herida
forma un gel que promueve la absorcin del exudado de la herida.
El tiempo de curacin de las lceras es muy variable, dependiendo de la condicin
de las mismas, teniendo como aspectos bsicos en su tratamiento:
1.
2.
3.
4.

Eliminar la presin
Tratar la enfermedad de base que predispone a la ulceracin
Limpieza de la lesin
Facilitar el tejido de granulacin

Estos apsitos favorecen por lo tanto el proceso de cicatrizacin, evitando en

muchos casos el debridamiento quirrgico por su capacidad de activar la fibrinlisis
(fig. 1)
Estos apsitos realizan un debridamiento autoltico bajo tres principios (fig. 2)

1. Natural, porque utiliza las enzimas propias de la herida.

2. Selectivo, porque acta solo sobre la herida.
3. Atraumtico.
El motivo que nos ha llevado a comunicar nuestra experiencia ha sido
especialmente para dar a conocer lo observado en los pacientes tratados e informar
sobre esta alternativa.

CUADRO 1
Accin Debridante
CUADRO 2
Debridamiento Autoltico

Apsitos oclusivos Duodem

Estimulacin en la lisozima (lisozimaenzima fibrinoltica)

Activacin de la fibrinlisis

Debridamiento del tejido necrtico

Natural

Selectivo

Atraumtico

MATERIAL Y MTODO
Los casos en que venimos utilizando este producto datan del mes de Junio del
presente ao a la fecha, habindolo aplicado en 12 pacientes de consulta
ambulatoria, y para las siguientes tipos de lceras:
A. 8 pacientes con lceras varicosas, a nivel de 1/3 inferior de piernas que
representan el 6.6 % de nuestra experiencia.
B.
3 pacientes con lceras de presin en regin lumbosacra y trocantrica, que
representan el 25 %.
C. 1 paciente con lcera traumtica por atriccin en mano derecha, con el 8.3 %.

DESCRIPCIN DE LAS FOTOGRAFAS:

Paciente varn de 48 aos con cuato lceras varicosas a nivel
de maleolos.
Foto 1. Previa limpieza del lecho ulceroso se aplica el gel
hidrocoloide para obtener una debridacin autoltica
Foto 2. Se aplica el apsito oclusivo de DuoDerm.
Fotos 3 y 4. Despus de 90 das del tratamiento tres de las
cuatro lceras cerraron completamente. La cuarta lcera
presenta una mejora del 70% con buen tejido de granulacin

RESULTADOS
1. En primer lugar encontramos que la mejor respuesta en cuanto a granulacin del
tejido se da en pacientes con lceras varicosas. En las lceras de presin la
respuesta es ms lenta debido a la causa bsica, con formacin de tejido necrtico,
siendo necesario en algunos casos realizar debridamiento quirrgico para facilitar la
aplicacin de los complementos y acelerar el proceso de granulacin.
2. El tiempo de permanencia del apsito vara de acuerdo a la cantidad de exudado
de la herida; al inicio puede ser cada tres das y de acuerdo a la evolucin y control
de exudado se va dejando de 5 a 7 das, siempre y cuando no se presenten fugas
de gel por los bordes, ya que sto indicara cambio de apsito y evitaramos
tambin maceraciones.

CONSIDERACIONES Y CONCLUSIONES
En nuestra evaluacin notamos que la evolucin de las lceras ha sido favorable,
teniendo en cuenta las siguientes caractersticas:
A. Estos apsitos constituyen una barrera contra la infeccin bacteriana.
B. Fciles de aplicar y retirar y se adaptan a los relieves cutneos.
C. Son autoadhesivos.
D. Reducen el tiempo de curacin, la frecuencia de los cambios de apsito, as como
el
consumo de materiales de curacin.
E. Disminuyen el dolor y permiten una completa higiene, produciendo mayor
confort al paciente.
Como conclusin final, pensamos que el uso de estos apsitos oclusivos constituye
una muy importante ayuda para el tratamiento de los pacientes que presentan los
diferentes tipos de lceras.