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Curso Oficial AATD

2012
TENDINITIS DE MANO Y MUECA

DEFINICION
Son los procesos inflamatorios de
las estructuras tendinomusculares
que pueden involucrar las vainas
sinoviales.

ANATOMIA
Tendones (denominacin)
Ligamento anular
Compartimentos = 6
Poleas
Vainas sinoviales

COMPARTIMIENTOS
EXTENSORES

POLEAS Y VAINAS SINOVIALES

FUNCIN DE LAS POLEAS Y VAINAS

Restringen cambios direccionales

Aseguran su ajuste (coaptacin)


Coordinacin de movimiento
Maximiza movimiento mecnico
Evitan estrangulacin y estiramiento
Aporte nutricio

ORIGEN DE LAS TENOSINOVITIS


Inflamatorio inespecfico (Lipscomb 1959)
Inflamatorio especfico (infecciones,AR,etc.)
Inflamatorio por traumatismo directo.

TENOSINOVITIS REUMATICA

FISIOPATOLOGIA
Se debe a la alteracin de relacin
continente contenido entre tendn y
estuche osteofibroso inextensible.

La proliferacin tenosinovial de causa


local o sistmica ,altera la relacin.

FISIOPATOLOGIA
TENOSINOVITIS INESPESIFICAS = FISIOPATOLOGIA

IGUAL MEDIDA TERAPEUTICA

ACTIVIDADES

Deportes

Msicos

Laborales

FACTORES PREDISPONENTES
Caractersticas anatmicas
Tcnica deportiva incorrecta
Sobreentrenamiento
Material no adecuado

FACTORES ANATOMICOS
Deslizamiento rpido y brusco
Trayecto no rectilneo
Poleas y conductos largos
Desequilibrios musculares
Compartimiento inextensibles

DIAGNOSTICO
Dolor:

espontneo o provocado
localizacin

Edema:

puede o no estar presente

Crepitacin: sensacin palpable y audible

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RX
Ecografa
RNM

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lesiones seas
Inestabilidades
Esguinces
Enfermedades reumticas
Ganglin oculto
Infecciones
Tumores

TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
(1895)

Dolor en borde radial


Primer compartimiento
Abductor largo + extensor corto (pulgar)
Maniobra de Finkelstein positiva
Sindr. Wartemberg
Tratamiento : 1 conservado
2 quirrgico

TENOSINOVITIS DE QUERVAIN

DETALLES TECNICOS QUIRURGICO

SINDROME DE INTERSECCION
Dolor dorsal en mueca 6-8 cm estiloides radial
Tumefaccin - crepitacin
Friccin de T.radiales c/T.abductor l.pulgar
Extensin isomtrica: despierta el dolor
Deportes: - gimnastas - remeros - pesistas
Tratamiento: 1conservador
2quirrgico

SINDROME DE INTERSECCION
Dolor dorsal en mueca 6-8 cm estiloides radial
Tumefaccin - crepitacin
Friccin de T.radiales c/T.abductor l.pulgar
Extensin isomtrica: despierta el dolor
Deportes: - gimnastas - remeros - pesistas
Tratamiento: 1conservador
2quirrgico

TENDINITIS DE LOS RADIALES


2compartimiento extensor
Afecta a los tendones radiales 1y 2
Se asocia al carpo giboso
Deportes: artes marciales
Tratamiento: conservador

TENDINITIS DE LOS RADIALES


2compartimiento extensor
Afecta a los tendones radiales 1y 2
Se asocia al carpo giboso
Deportes: artes marciales
Tratamiento: conservador

TENDINITIS DEL E.L.P


3compartimiento-Tubrculos de Lister
Poco frecuente (antecedentes de
fractura)
Dolor: extensin forzada del pulgar
Deporte : squash
Tratamiento: 1 conservador
2 quirrgico

TENDINITIS DEL E.L.P


3compartimiento-Tubrculos de Lister
Poco frecuente (antecedentes de
fractura)
Dolor: extensin forzada del pulgar
Deporte : squash
Tratamiento: 1 conservador
2 quirrgico

TENDINITIS DEL EPI


Aparicin poco frecuente
Los casos descriptos son por estenosis
del 4 compartimiento
Reproduce con extensin
forzada+flexin pasiva de mueca
Tratamiento : conservador

TENDINITIS DEL EPI


Aparicin poco frecuente
Los casos descriptos son por estenosis
del 4 compartimiento
Reproduce con extensin
forzada+flexin pasiva de mueca
Tratamiento : conservador

TENDINITIS DEL CP
6 compartimiento (osteofibroso)
Dolor es localizado
Mecanismo: pronacin+adduccin
La subluxacin traumtica
desencadena una tendinitis
Deportes: tenis (revez a dos manos)
Tratamiento: 1 conservador
2 quirrgico

TENDINITIS DEL CP
6 compartimiento (osteofibroso)
Dolor es localizado
Mecanismo: pronacin+adduccin
La subluxacin traumtica
desencadena una tendinitis
Deportes: tenis (revez a dos manos)
Tratamiento: 1 conservador
2 quirrgico

TENDINITIS DEL CP

LESION DEL T.CUBITAL POST.

Piso osteofibroso

TCP

FLAP

DEDO RESORTE

Tenosinovitis estenosante
Polea A1
Formacin de pseudondulo (Soin 1973)
Mujeres + frecuente
Diag. Dif: cuerpo extr.-gangliones-tumores
Lactantes y nios: + frec. el Pulgar.(Grob 1970)

Tratamiento: 1 conservador
2 quirrgico

TRATAMIENTO QUIRURGICO

DEDO RESORTE

TENDINITIS DEL C.Ant.


Causa micro trauma repetidos
Dolor: localizado en su insercin
distal (Pisiforme)
Dig. Dif. c/ lesiones pisi-ganchosa
deporte: hockey
Actividad laboral: computacin
Tratamiento: conservador

TENDINITIS DEL C.Ant.


Causa micro trauma repetidos
Dolor: localizado en su insercin
distal (Pisiforme)
Dig. Dif. c/ lesiones pisi-ganchosa
deporte: hockey
Actividad laboral: computacin
Tratamiento: conservador

TENDINITIS DEL PALMAR M.


Tnel osteofibroso entre escafoides y
trapecio
Se inserta en 2 metacarpiano
El dolor se localiza en pliegue palmar de
mueca
Tratamiento : 1 conservador
2 quirrgico

TENDINITIS DEL PALMAR M.


Tnel osteofibroso entre escafoides y
trapecio
Se inserta en 2 metacarpiano
El dolor se localiza en pliegue palmar de
mueca
Tratamiento : 1 conservador
2 quirrgico

CONCLUCIONES
Las tendinitis de mueca y mano son frecuentes.
Tienen varios orgenes que deben investigarse.
El diagnstico se basa exclusivamente en una
anamnesis detallada y la provocacin del dolor
con maniobras especficas.
Reconocer los factores generadores y corregirlos
El tratamiento incruento permite curar la
mayora de estos casos.

DEDO RESORTE

MUCHAS GRACIAS