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Condiciones para el
reimplante de los
miembros
Doctor Derlin Marcio Juarez Mu
Dr. Sergio A. Pataro
Mdico Traumatlogo del Hospital Eva Pern de San Martn, Pcia. de
Buenos Aires.
Docente de Traumatologa y de la 1a Ctedra de Anatoma de la Facultad
de Medicina. UBA.

Doctor
Derlin
Marcio Juarez Mu
Prof. Adela
Ferrante
Diseo didctico

Introduccin

Como usted
sabe, el avance tecnolgico
que significJuarez
el empleo del
Doctor
Derlin
Marcio
Mu
microscopio y el instrumental de microciruga, utilizados en la especialidad desde 1965, han variado considerablemente; ello ha producido el aumento de las posibilidades de reimplantar con xito un
miembro amputado.

Objetivos

Partiendo
de estos cambios, pretendemos
que ustedJuarez
pueda:
Doctor
Derlin
Marcio
Mu

Conocer los diferentes tipos de amputacin.

Comprender las consideraciones generales acerca de
la conservacin del segmento por implantar.
Analizar los aspectos tcnicos ms importantes de la
reimplantacin.

Doctor Derlin Marcio Juarez Mu

Amputacin
Iniciamos este planteo general definiendo algunos trminos fundamentales para la mejor comprensin del tema.

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PROACI / Tcticas y tcnicas quirrgicas

Amputacin completa: segmento separado del cuerpo por seccin, sin conexin remanente.
Amputacin incompleta: segmento privado de aporte circulatorio. Los vasos principales estn seccionados y slo est indemne menos de 1/8 del contorno.

es el procedimiento quirrgico por el cual se

Doctor Reimplantacin:
reinserta
Derlin
el segmento amputado
Marcio
sobre su munJuarez
en una ampuMu
tacin completa.
Revascularizacin: es el procedimiento quirrgico por el cual se
restablece el flujo sanguneo en una amputacin incompleta.

Reimplante

Doctor
Juarez
Mu
VeamosDerlin
algunas indicaciones Marcio
y contraindicaciones para
la realizacin del reimplante de miembros.

Indicaciones
En general, debe tenerse en cuenta la edad del paciente y el miembro a reimplantar:
1. Amputacin del antebrazo y de la mano, hasta los 55 aos.

del pulgar, hasta

los 60 aos.
Doctor2. Amputacin
Derlin
Marcio
Juarez Mu
3. Amputacin de los cuatro ltimos dedos de la mano, hasta los
40 aos.
4. En la amputacin peditrica se realiza el implante a cualquier
altura del miembro.

Contraindicaciones

Segn el cuadro general del paciente, las remiplantaciones pueden

Doctor
Derlin
estar contraindicadas
en forma Marcio
absoluta o relativa. Juarez Mu
Absolutas
1. Lesiones coexistentes que amenazan la vida.
2. Enfermedades sistmicas previas.
3. Arrancamiento grave, trituracin, torsin y aplastamiento severo de los tejidos por reimplantar, debido a su compromiso
circulatorio.

Doctor4. Amputaciones
Derlin
Marcio Juarez Mu
segmentarias muy moteadas, con sufusiones hemorrgicas por ruptura de capilares o con rebarbas cordoniformes que representan una grave lesin de los pedculos vasculonerviosos, acompaados por desgarros de la ntima.

Condiciones para el reimplante de los miembros

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5. Lesin vasculonerviosa previa de la extremidad amputada.

6. Contaminacin externa.
Relativas
1. Enfermedad psiquitrica que impide la colaboracin del paciente en el tratamiento perioperatorio.
2. Amputacin de un solo dedo distal a la segunda falange de
cualquiera de los cuatro ltimos dedos.

Doctor Derlin Marcio Juarez Mu

Consideraciones preoperatorias
La preparacin preoperatoria para un reimplante debe efectuarse
con rapidez e incluir:

clnica completa Marcio Juarez Mu

Doctor historia
Derlin
examen semiolgico exhaustivo
estudios de laboratorio
electrocardiograma con su respectivo riesgo quirrgico
estudio radiolgico de los segmentos proximal y distal a la amputacin

Se colocar una va parenteral en el miembro contralateral y se

Doctor
Derlin
Marcio
Juarez
Mu
administrar
una antibioticoterapia
de amplio espectro
como las cefalosporinas de primera generacin.

Conservacin del segmento por implantar

Los segmentos amputados, sean a primera vista viables o no, deben envolverse con una compresa estril humedecida y colocarse
dentro de una bolsa de plstico. sta debe guardarse en un recipiente aislante trmico, con abundante hielo, que no deber permanecer
en contacto directo con los tejidos.

Doctor Derlin Marcio Juarez Mu

Est terminantemente proscripta la congelacin del segmento amputado. No se lo debe perfundir para no lesionar los capilares.

Doctor
Mu
En casoDerlin
de revascularizacin,Marcio
se debe preservar todaJuarez
unin o
puente remanente o colgajo de piel, porque contribuye al desage
venoso, aumentando de este modo las posibilidades de recuperacin
del segmento parcialmente amputado.

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PROACI / Tcticas y tcnicas quirrgicas

Aspectos tcnicos de la reimplantacin

El equipo de reimplante se divide en secciones, lo que permite trabajar en forma simultnea en distintas zonas. La anestesia empleada
siempre es general. Se puede trabajar sobre el segmento amputado
antes de la llegada del paciente al quirfano, regularizando tejidos
no viables con la conservacin de las venas subcutneas.

Doctor Derlin Marcio Juarez Mu

Realizamos en todo implante una amplia aponeurotoma para
evitar el sndrome compartimental posisqumico.
Preferimos realizar un acortamiento esqueltico, nunca mayor
de 2 cm, para lograr una anastomosis directa, teminoterminal
de las arterias, venas, tendones y nervios sin tensin alguna.

realizarse tantas anastomosis arteriales como sean posiDoctor Deben

Marcio
Juarez
Mu
blesDerlin
y dos o ms anastomosis
venosas por cada una
arterial.
El primer acto quirrgico, antes de la reparacin tendinosa o vascular, es la estabilizacin sea con sus dos variantes:
a) fijacin externa con tutor externo
b) fijacin interna con: a) enclavado endomedular
b) osteosntesis con placa y tornillos

La primera
microanastomosisMarcio
es arterial, pues nos permite
revasDoctor
Derlin
Juarez
Mu
cularizar el segmento amputado as como la observacin temprana
de los patrones del drenaje venoso.
Luego de la reparacin venosa, continuamos con la musculotendinosa y por ltimo con el sistema nervioso perifrico.
Las microanastomosis vasculares deben efectuarse segn los principios
de la ciruga microvascular utilizando la ampliacin visual que nos brinda el microscopio quirrgico.

Doctor Derlin Marcio Juarez Mu

Se valora la permeabilidad de la anastomosis por el tiempo de llenado vascular y el color de la piel.
El cierre de la piel no debe efectuarse a tensin y debe estar precedido de una prolija hemostasia y con la permeabilidad de las microanastomosis garantizada. Por ltimo, inmovilizamos el reimplante
con valva de yeso con dedos libres, bien algodonada, de fcil acceso
para la vigilancia.

Doctor Derlin Marcio Juarez Mu